Visiška distrofinė onichomikozė

By | 2020-02-26

Turinys:

Jūsų dermatologas

Sokolovskis E. V.
Odos ir lytiškai plintančios ligos
vadovėlis medicinos universitetų studentams.

Onichomikozė yra grybelinė nagų plokštelių infekcija, lėtai progresuojanti ir vykstanti chroniškai.

Etiologija

Priežastinis onichomikozės sukėlėjas dažniausiai yra raudonasis trichofitonas, antrąją ir trečiąją vietą dažnyje užima tarpdigitalinis trichofitonas ir kirkšnies epidermofitonas. Mišri grybelinė infekcija, susijusi su pelėsių ir mielių tipo Candida genties grybais, šiuo metu įgyja vis didesnę reikšmę onichomikozės etiologijoje..

Pavienė nagų plokštelių infekcija grybeliais yra reta. Paprastai nagų pažeidimas atsiranda antrą kartą, kai grybelis plinta iš paveiktos odos su pėdų, rankų mikoze, lėtiniu trichofitozės būdu. Taip pat galimas hematogeninis grybelio įvedimas į nagų daigų zoną, jei yra sužeista nagų falanga, taip pat pacientams, sergantiems endokrininėmis ligomis ir imunodeficitu..

Patogenezė

Onichomikozės patogenezėje didelę reikšmę turi kraujo apytaka galūnėse, ypač apatinėse, dėl varikozinių venų, išnaikinamo endarterito, Raynaud simptomų komplekso, širdies nepakankamumo. Svarbios yra funkcinės ir organinės nervų sistemos ligos, dėl kurių pažeidžiamas audinių trofizmas, endokrininės ligos, imunodeficitas, kai kurios lėtinės odos ligos, kurioms būdingi nagų plokštelių keratinizacijos ir distrofijos sutrikimai..

Tarp išorinių priežasčių svarbų vaidmenį vaidina nagų plokštelių ir distalinių galūnių sužalojimai: mechaniniai, cheminiai (profesiniai ir buitiniai), taip pat nušalimas ir šaltkrėtis. Sužalojimas, taip pat atliekant manikiūrą ir pedikiūrą, ne tik skatina grybelio patekimą į nagų plokštelę, bet ir dažnai provokuoja onichomikozės atsiradimą žmonėms, anksčiau užkrėstiems grybeliais..

Klinikinis vaizdas

Kliniškai onichomikozė pasireiškia pasikeitus nagų plokštelių spalvai, paviršiui ir formai. Nagų volelis, kaip taisyklė, neturi įtakos. 80% atvejų procese dalyvauja pėdų nagų plokštelės, 20% – rankų nagų plokštelės. Paprastai pažeidimas prasideda nuo I ir V kojų pirštų. Šiuo metu onichomikozės klasifikacija yra priimta, atsižvelgiant ne tik į paveiktos nagų plokštelės klinikinius ypatumus, bet ir į grybelių įsiskverbimo į ją galimybes.

  • distalinis,
  • distalinis šoninis,
  • baltas paviršius,
  • proksimalinis povandeninis
  • visiška distrofinė.

Distalinė ir distalinė-šoninė poodinė onichomikozė yra labiausiai paplitusi onichomikozės forma, 85% atvejų ji atsiranda dėl raudonojo trichofitono. Šioje formoje patogenas paprastai patenka į nagą iš paveiktos pėdų odos. Nagų plokštelė yra užkrėsta nuo laisvojo krašto, paprastai po nagų lovos pralaimėjimo, patologinis procesas lėtai plinta matricos link, suskaidant ar geltonai ovalią vietą. Ši forma gali būti lydima subungulinės hiperkeratozės..

Balta paviršinė onichomikozė Trichophyton mentagrophytes dažniausiai sukelia (maždaug 90% atvejų), rečiau jie yra susiję su Aspergillus genties pelėsiais. Esant baltai paviršutiniškai onichomikozei, į procesą dažniausiai įtraukiamos pirmųjų pirštų nagų plokštelės. Šiai klinikinei formai būdingi balti balti židiniai ant nagų plokštelės..

Proksimalinė poodinio poodinio onichomikozė, baltas paviršius yra retas. Jis atsiranda nurijus patogeną iš periunginio volelio šono ar aplinkinės odos arba, dar rečiau, išsivysto balto paviršinio onichomikozės fone. Šiai formai būdinga ligos pradžia nuo proksimalinės nagų plokštelės dalies ir greitas nagų matricos įsitraukimas. Kliniškai, sergant proksimaline onichomikoze, pirmiausia nago plokštelės skylėse būna spalvų pakitimų, po kurių gana greitai gali atsirasti onicholizė (nago atskyrimas nuo nagų lovos)..

Visiška distrofinė onichomikozė vystosi distalinės ar distalinės-šoninės, rečiau proksimalinės onichomikozės fone. Ši įvairovė randama dermatofitonų ir pelėsių grybelių, taip pat Candida genties mielių atvejais. Būdingas visos nagų plokštelės įsitraukimas, dažnai su jos daliniu ar visišku sunaikinimu.

Diagnostika

Diferencinė diagnozė

Panašios klinikinės apraiškos paveikė nagus žvyneline, keratoderma, kerpių plokštele ir onikodistrofija.

Gydymas ir prevencija

Priimdamas sprendimą dėl sisteminio priešgrybelinio onichomikozės gydymo paskyrimo, gydytojas atsižvelgia į keletą požymių:

  • nagų plokštelės įsitraukimo tūris (iki 1/3 ar daugiau kaip 1/3),
  • pažeidimo lokalizavimas (distalinis arba proksimalinis),
  • onichomikozės buvimas rankose ir (arba) kojose,
  • paveiktų nagų skaičius,
  • kurie pirštai yra paveikti,
  • povandeninės hiperkeratozės sunkumas,
  • paciento amžius ir būklė,
  • gretutinės patologijos buvimas,
  • priešgrybelinis tolerancija.

Sisteminiam onichomikozės gydymui naudojamas vienas iš šiuolaikinių priešgrybelinių vaistų: itrakonazolas, terbinafinas ir flukonazolas. Šių priemonių pranašumai yra platus veikimo spektras, galimybė selektyviai kauptis ir sustingti nago plokštelėje, negrįžtant į kraują..

Kartu skiriant priešgrybelinius vaistus nuo bendro ir išorinio poveikio, reikalinga terapija, skirta pagerinti distalinių galūnių mikrocirkuliaciją..

Atsparumas išgydyti onichomikozę taip pat priklauso nuo priešgrybelinio batų ir kitų namų apyvokos daiktų gydymo kruopštumo. Recidyvo prevencijai rekomenduojama naudoti specialius lakus su priešgrybeliniais preparatais..

Taip pat žiūrėkite skyriuje „Mycoses“:

Grįžti į straipsnių sąrašą apie odos ligas

Svetainių paieška
„Jūsų dermatologas“

Reklama, esanti svetainėje „Jūsų dermatologas“, yra vienas iš jos finansavimo šaltinių.
Medicinos centrų, vaistų ir gydymo metodų reklama negali būti laikoma svetainės savininko rekomendacija apsilankyti, įsigyti ar naudoti juos..

Paskutinis puslapio atnaujinimas: 2014 04 12 Atsiliepimai Svetainės struktūra

© NAU. Cituodami ir kopijuodami medžiagą, padarykite aktyvią nuorodą į svetainę „Jūsų dermatologas“

Svetainėje pateikta informacija neturėtų būti naudojama savęs diagnozei ir gydymui.
ir negali būti dermatologo konsultacijų „akis į akį“ pakaitalas.

Pirštų grybelio simptomai ir stadijos

Nagų grybelis (onichomikozė) yra labiausiai paplitusi liga, kurios metu nagai pagelsta, tampa trapūs ir stori, padengti įtrūkimais. Pradinėse stadijose nagų grybelio simptomai yra vos pastebimi. Ligą sunku gydyti dėl susilpnėjusio ląstelių imuniteto. Liga lėta, progresuoja be tinkamo gydymo ir gali lydėti pacientą visą gyvenimą.

Dažniau nagų grybelis nustatomas vyrams ir žmonėms su susilpnėjusia imunine sistema. Paveikti pacientai, sergantys cukriniu diabetu, nutukimu, asmenys, turintys kraujagyslių patologiją ir odos ligas. Dėl kojų prakaitavimo padidėja pėdų ir kojų nagų grybelinės infekcijos tikimybė.

Grybelis gali patekti ant nagų plokštelių iš drabužių, batų, iš manikiūro rinkinių, kilimų, grindų. Jis patenka į nagus per odos mikro įtrūkimus ir per nagų guolį. Jo yra daug ten, kur šilta ir drėgna: dušuose, voniose, drabužinėse ir baseinuose. Sveikiems žmonėms liga vystosi retai..

Fig. 1. Nuotraukoje parodytas nagų ir pėdų grybelis.

Ligos priežastis

Onichomikozę sukelia trys grybelių rūšys (po vieną arba kartu). Daugumą ligos atvejų sukelia rūšių grybeliai. Trichophyton rubrum. Daug rečiau – Trichophyton interdigitale, Epidermophyton floccosum ir Microsporum ir Aspergillus.

    Mielių rūšys Cand>

Fig. 2. Nuotraukoje grybelis Trichophyton rubrum (raudonasis trichophyton) yra pagrindinis onichomikozės kaltininkas (mikroskopinis vaizdas ir kolonijų augimas maistinėje terpėje)..

Koks yra infekcijos šaltinis?

  • Artimos ir artimos ligos gali tapti patogenų šaltiniu ir jums.
    Grybelis šeimai perduodamas naudojant bendrą rankšluostį, šlepetes, patalynę ir kt..
  • Grybelis ant rankų gali tapti nagų ir odos ligų šaltiniu.
  • Dideliais kiekiais grybelis gyvena vonios kambariuose, dušuose ir baseinuose.
  • Infekcijos šaltinis gali būti paciento drabužiai ir batai, manikiūro rinkiniai, kilimai ir grindys.

į turinį ↑

Kas padidina ligos riziką

  • Pėdų odos grybelis.
  • Sumažėjęs imunitetas.
  • Šeimos nariai, sergantys grybelinėmis infekcijomis.
  • Senatvė.
  • Cukrinis diabetas.
  • Mikrotraumos ir spygliukai.
  • Padidėjęs prakaitavimas kojomis.
  • Nepatogūs ir nekokybiški batai.
  • Įprotis viešai vaikščioti basomis.
  • Gyvenimas ir darbas drėgname klimate.
  • Ilgesnis dirbtinių nagų nešiojimas.

Fig. 3. Nuotraukoje bėgantis kojų nagų grybelis.

Kas turi įtakos onichomikozės vystymuisi ir progresui

  • Bendra sveikata.
  • Jautrumas infekcijai.
  • Drėgmė ir šiluminis fonas.
  • Nagų plokštelės tipas (nagai auga lėčiau).

į turinį ↑

Toenail grybelio simptomai

Fig. 4. Nuotraukoje yra skirtingi kojų nagų grybelio etapai..

Ligos pradžioje įprasta nagų spalva. Jis tampa nepermatomas. Tarp jo ir lovos atsiranda tarpas, kuriame yra patys grybeliai.

Nagai dažomi viena iš spalvų: balkšvai pilkšvos, geltonos, žalios ir rudos, iki juodos. Matomos geltonos pailgos juostelės viduje ir po nagais. Dėmės skirtingi atspalviai.

Virš paveiktos nagų lovos sutirštėja ir deformuotas. Raguotosios masės didėja palaipsniui, užkertant kelią narkotikų įsiskverbimui.

Iš pradžių padidėjo trapumas ir toliau, kai grybelis paveikia visą nagų plokštelę, jis prasideda trupėti ir žlugimas. Kai susidaro perdirbimas didelis kiekis „šiukšlių“, sudarytas iš sunaikintų fragmentų ir epidermio. Dažnai pažymima odos pažeidimas aplink.

Fig. 5. Nuotraukoje parodyti skirtingi kojų nagų grybelio etapai..

Fig. 6. Nuotraukoje parodyti skirtingi kojų nagų grybelio etapai..

Onichomikozės formos

Fig. 7. Onichomikozės formos.

  1. Distalinė poodinė onichomikozė.
  2. Šoninė onichomikozė.
  3. Balta paviršinė onichomikozė.
  4. Proksimalinė poodinio poodinio onichomikozė.
  5. Visiška distrofinė onichomikozė.

Distalinė povandeninė ir šoninė onichomikozė

Ši ligos forma yra labiausiai paplitusi. Iki 90% atvejų tai sukelia Trichophyton rubrum genties grybeliai. Nagų plokštelės infekcija prasideda nuo pažeisto pėdos odos laisvojo krašto. Iš pradžių paveikiama nagų lova. Pažeidimo tipas primena skiltelę ar gelsvos spalvos dėmę. Ligai progresuojant, nagas sutirštėja ir gali įtrūkti arba atsiriboti nuo odos. Distalinę poodinę onichomikozę sunku gydyti. Dėvėti batus sukelia diskomfortą.

Fig. 8. Nuotraukoje nagų grybelis yra distalinis poodinis ir šoninis onichomikozė..

Balta paviršinė onichomikozė

Antra dažniausiai pasitaikanti onichomikozės forma. 90% atvejų ligą sukelia Trichophyton interdigitale genties grybelis, paveikiantis tik viršutinį nagų plokštelės sluoksnį, kuris niekada nesutirštėja ir neatsiskiria nuo odos. Laikui bėgant, visas jo paviršius tampa birus, kaip kreidos milteliai. Gydymas ateina greitai.

Fig. 9. Nuotraukoje parodytas nagų grybelis – balta paviršinė onichomikozė.

Proksimalinė poodinio poodinio onichomikozė

Fig. 10. Nuotraukoje nagų grybelis – proksimalinė poodinė onichomikozė.

Ši onichomikozės forma yra reta. Raudonasis trichofitonas kraujyje ir limfos takuose plinta visame kūne. Tai rodo nago pažeidimas iš užpakalinės srities (proksimalinės) ir patogeno aptikimas kirkšnies srities limfmazgiuose ir prostatos liaukos sekrecija. Liga dažnai pranešama ŽIV infekuotiems žmonėms. Pažeidimas prasideda nuo odos nagų raukšlės srityje, kuri sustorėja. Toliau procese dalyvauja nago plokštelė, kuri įgauna baltą nepermatomą spalvą.

Visiška distrofinė onichomikozė

Ši ligos forma yra vieno iš aukščiau aprašytų onichomikozės tipų ar jų derinio progresavimo pasekmė. Nagų plokštelė yra iš dalies arba visiškai sunaikinta..

Fig. 11. Nuotraukoje parodytas nagų grybelis – totalinė distrofinė onichomikozė.

Ligos su panašiais simptomais

Iš visų infekcinių ligų onichomikozė pasitaiko 50% atvejų. Panašūs simptomai pasireiškia ir šiomis ligomis:

  • Egzema.
  • Psoriazė.
  • Reuters sindromas.
  • Daria liga.
  • Kerpių planus.
  • Pachichonija.
  • Kerpių planus.
  • Norvegijos niežai.

Fig. 12. Nuotraukoje pseudomonas onichija. Ligos priežastis yra Pseudomonas aeruginosa.

Fig. 13. Nuotraukoje parodytas nagas po sužalojimo.

Fig. 14. Nuotraukoje onichozizas. Liga pasižymi nagų plokštelių suskaidymu..

Fig. 15. Nuotraukoje nugalėk psoriazę.

Nagų grybelio diagnozė

Norėdami gauti informacijos apie tai, kas sukėlė šiuos ar kitus pokyčius, turite pasikonsultuoti su dermatologu, kuris organizuoja ligos diagnozavimo procedūrą. Įbrėžimas iš paveiktos dalies bus išsiųstas į laboratoriją ligos priežastims nustatyti.

Mikroskopija paaiškės grybelio buvimas, o pasėjimas į maistinę terpę išryškins gryną patogeno kultūrą ir nustatys jautrumą priešgrybeliniams vaistams.

Fig. 16. Nuotraukoje medžiagos laboratoriniams tyrimams rinkinys.

Fig. 17. Nuotraukoje grybelis Trichophyton rubrum (raudonasis trichophyton) yra pagrindinis onichomikozės kaltininkas (mikroskopinis vaizdas).

Fig. 18. Nuotraukoje yra Candida grybai (augimas auginimo terpėje).

Prieš pradedant gydymą, būtina nustatyti infekcijos tipą..

Fig. 19. Esant menkiausiam įtarimui dėl ligos, būtina kuo greičiau pasitarti su gydytoju, kuris diagnozuos ligą ir paskirs tinkamą gydymą. Negalima savarankiškai gydytis. Galų gale, jūs galite perduoti ligą savo šeimai ir draugams.

Toenail grybelį lengviau išvengti. Dažniau tikrinkite pėdas ir kojų nagus. Ankstyvas gydymas padės greitai pagerinti būklę, sumažinti diskomforto jausmą ir pašalinti kosmetinį poveikį..

Kaip gydyti pažengusį onichomikozę

Straipsnio turinys

  • Kaip gydyti pažengusį onichomikozę
  • Liaudies gynimo priemonės trichomonozės gydymui
  • Veiksmingos priemonės nuo grybelio

Vaistai onichomikozei gydyti

Pažangios onichomikozės formos gydymas apima kombinuotą gydymą sisteminiais vaistais, taip pat vietiniais vaistais. Ligai, kurią sukelia tik dermatofitų grybeliai, skiriamas „Terbinafinas“, o jei ligą provokuoja Candida grybeliai, vartojamas „flukonazolas“. Pelių sukeltos onichomikozės gydymui tinka Intrakonazolas. Jei sukėlėjas ligos nežinomas arba randama keletas grybelių, naudojamas plataus veikimo spektro preparatas (pavyzdžiui, intrakonazolas)..

Veiksmingiausias yra impulsų terapijos režimas. Tokiu atveju padidinta vaisto dozė geriama trumpais kursais tokiais intervalais, kurie turėtų viršyti vartojimo kursų trukmę. Pvz., Intrakonazolas skiriamas po 400 mg per parą 7 dienas, tada darykite 3 savaičių pertrauką. “Flukonazolas” pagal šią schemą vartojamas 150 mg kartą per savaitę. Vaistai vartojami iki visiško nagų plokštelių augimo. Toks režimas laikomas veiksmingu, saugiu nuo šalutinio poveikio ir patogiu pacientui..

Išorinė išplėstinės onichomikozės terapija

Pažengusio onichomikozės gydymas naudojant antimikotinius vaistus turėtų būti atliekamas kartu su išorine terapija, susidedančia iš 2 stadijų. 1-ame etape pažeistas nagas ar jo dalis pašalinami mechaniškai arba naudojant keratolitinius pleistrus. Mechaniniu pašalinimu paveiktos nagų plokštelės yra nupjaunamos arba supjaustomos žnyplėmis. Keratolitiniai pleistrai padeda suminkštinti nagą, todėl jį neskausmingai galima pašalinti įprastomis žirklėmis.

Antrame etape nagų guolis ir auganti nago plokštelė yra apdorojami. Šiuo tikslu galite naudoti kremą “Mikospor” 4-6 savaites. Vaistas yra skirtas tuo pačiu metu pašalinti nagą ir sunaikinti patogeninius grybelius. Veiksmingas vietinis onichomikozės gydymas yra vaistai „Lotseril“ ir „Batrafen“, kurie yra nagų lako pavidalu. Šios lėšos gali būti dedamos ant nagų plokštelių, jų nepašalinant. Veiksminga koncentracija išlieka 7 dienas, todėl vaistus galima vartoti 1–2 p. per savaitę. Gydymo laikotarpiu ir po jo būtina batus pakartotinai apdoroti dezinfekavimo priemonėmis, kurios apima: Borozin miltelių miltelius, Dactarin miltelių miltelius, 10% Formalino tirpalą, 0,5% Chlorheksidino tirpalą. ir kiti.

Visiška distrofinė onichomikozė

Onichomikozė: dabartinės idėjos apie etiologiją, epidemiologiją, terapijos metodus

Medvedeva T. V., Leina L.M..

MAPO Medicinos mikologijos mokslinis tyrimų institutas, Sankt Peterburgo valstybinė vaikų medicinos akademija

Įvadas į problemą. Onichomikozės paplitimas .

Nagų plokštelės keitimas yra dažna priežastis kreiptis į dermatologus ir kosmetologus. Onichomikozė sudaro maždaug 25–30% visos nagų plokštelės patologijos [1].

Onichomikozė suprantama kaip nagų plokštelių pažeidimas, kurį sukelia patogeniniai ar sąlygiškai patogeniški grybeliai. Sąvoka „onichomikozė“ šiuolaikine šio žodžio prasme yra įvesta R. Virchovas 1854 m. Rusijoje šios ligos kliniką 1861 metais aprašė P.I. Matchersky savo disertacijoje “Dėl augalų parazito Trichophyton tonsurans (trichophytiasis) sukeltų odos kančių” [2].

Šiuo metu pastebimai padidėja mikotinės etiologijos ligų skaičius – tai susiję tiek su jų diagnozės pagerėjimu, tiek su jų vystymąsi skatinančių veiksnių kiekybiniu padidėjimu. Onichomikozė, taip pat pėdų mikozė, yra vienos iš labiausiai paplitusių žmonių mikotinių ligų.

Onichomikozės dažnis skirtingose ​​klimato sąlygose yra skirtingas. Taigi onichomikozės paplitimas Ispanijoje buvo 1,7% (vyrų – 0,8%, moterų – 1,8%), o Suomijoje (klimato sąlygomis beveik identiškas Rusijos šiaurės vakarams) buvo ištirti 800 žmonių nuo 6 metų ir vyresnių. iki 80 metų onichomikozė buvo nustatyta 8,4% atvejų (13% vyrų ir 4,3% moterų) [3,4]. Rusijoje kas dešimtas vizitas pas dermatologą yra susijęs su onichomikoze, paplitusi šia liga maždaug 5% gyventojų. Dažniausia priežastis kreiptis į gydytoją yra nepasitenkinimas nagų plokštelių (t. Y. Kosmetinio komponento) išvaizda, taip pat gyvenimo kokybės pablogėjimas (nesugebėjimas apsilankyti baseine, treniruoklių centre ir pan.)..

Šiuolaikiniai požiūriai į onichomikozės etiologiją .

Apie 50 rūšių patogeninių ir oportunistinių grybelių gali pakenkti nagų plokštelėms. Tarp patogeninių ir sąlygiškai patogeninių grybelių, kurie pažeidžia nagų plokšteles, dominuojančią vietą užima dermatomicetai (arba dermatofitai). Iš visų grybelių, išskiriamų iš paveiktų nagų, yra apie 85% – 90%. Peterburge ir Leningrado srityje atlikto tyrimo duomenimis, dermatomicetų dalis etiologinėje onichomikozės struktūroje sudarė 90,75% visų teigiamų kultūros tyrimų skaičiaus [5]. Priežastis, dėl kurios antropofiliniai dermatomicetai keičia nagų plokšteles: Trichophyton rubrum, Tr. mentagrophytes, Tr. violetinė, Tr. tonuranų, Epidermophyton floccosum ir geriausių, kaip Tr. verrucosum. Taip pat galima pažeisti nagų plokšteles Microsporum genties grybeliais. Dažniausi onichomikozės sukėlėjai yra Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes ir Epidermophyton floccosum. Į mieles panašūs grybeliai (Candida genties, Malassezia genties) taip pat gali būti onichomikozės priežastis. Į mieles panašūs Candida genties grybeliai yra gana dažna rankų onichomikozės priežastis (labiau paplitusi moterims, kurios aktyviai užsiima namų ruošos darbais). Pelėsiniai grybeliai (Scopulariopsis brevicaulis, Hendersonula toruloidea, Scytalidium spp., Aspergillus spp., Fusarium spp., Cephalosporium spp., Alternaria spp., Penicillium spp.) Turi silpnesnį keratinazės ir proteinazės aktyvumą, o tai yra antra, palyginti su onichomikozės etiologija. Onichomikozės etiologijos nustatymas yra būtinas kuriant šios ligos gydymo taktiką.

Onichomikozės ir pėdų mikozės infekcijos šaltiniai yra pacientai, mikobakterijos ir daiktai, užkrėsti grybeliais – patogenais. Beveik kiekvienas žmogus visą savo gyvenimą pakartotinai kontaktuoja su onichomikozės patogenais, tačiau ne visi suserga šia liga, o tik žmonėms, turintiems tam tikrų išorinių ar vidinių veiksnių, kurie prisideda prie jos vystymosi.

Visų pirma, odos užkrėtimas grybeliais, patogenais, kurie lengviau įsiskverbia į odą, kai epitelio barjerinė funkcija (mikro įtrūkimai, raukšlės) prisideda prie pėdų mikozės / onichomikozės pradžios. Jei nago plokštelės struktūra yra pažeista, pavyzdžiui, dėl mechaninio nago sužalojimo, arba dėl nago struktūros pasikeitimo dėl įvairių etiologijų distrofinių procesų, patogenas lengvai įsiskverbia iš užkrėstos odos ant pažeistos nagų plokštelės. Dažniausiai 1 kojų pirštų nagų plokštelės yra veikiamos mechaninės traumos, o tai prisideda prie to, kad jas dažniausiai pažeidžia grybeliai. Užkrėstų įrankių naudojimas manikiūrui ir pedikiūrui taip pat yra vienas iš galimų onichomikozės vystymosi rizikos veiksnių.

Nuolatinis rankų odos kontaktas su vandeniu, sintetiniais plovikliais, riebalus šalinančiomis priemonėmis padeda sušvelninti odos ir nagų plokštelių stratum corneum struktūrą ir palengvina infekcijų įsiskverbimą į jas.

Priimamas įprastinis patogenezės veiksnių padalijimas į vietinius ir bendruosius. Vietiniai veiksniai, prisidedantys prie mikotinės infekcijos išsivystymo, apima vietinius anatominius ir fiziologinius ypatumus, tokius kaip pėdų tarpslankstelinių erdvių siaurumas, plokščios pėdos ir kitos įgimtos pėdos struktūros anomalijos. Svarbus veiksnys, prisidedantis prie onichomikozės vystymosi, yra galūnių kraujo tiekimo pažeidimas, kuris gali atsirasti dėl širdies nepakankamumo, išnaikinto endoarterito, Raynaud ligos, venų varikozės. Anot šalies autorių, 38% pacientų, sergančių lėtiniu venų nepakankamumu, turi pėdų mikozę. Vietiniai veiksniai taip pat apima individualias prakaitavimo savybes: tiek hiperhidrozė, tiek hipohidrotinis reiškinys gali lemti mikotinio proceso vystymąsi. Hiperhidrozę gali sukelti tiek simpatinis autonominės nervų sistemos tipas, tiek dėvimi batai iš sintetinių medžiagų, gumos, sukurianti drėgną ir šiltą aplinką, skatinančią grybų augimą ir dauginimąsi. Savo ruožtu padidėjęs odos sausumas, kuris gali būti susijęs su endokrinopatija (hipotirozė, sutrikusi angliavandenių apykaita), daugybe lėtinių dermatozių arba būti natūralaus priverstinio proceso (senyvo amžiaus pacientams) pasekmė, taip pat prisideda prie mikotinių odos ir jos priedų pažeidimų. Dėl prakaitavimo nebuvimo ar sumažėjimo riebiųjų rūgščių kiekis odos paviršiuje sumažėja, o tai savo ruožtu lemia jų šarminimą ir palankios aplinkos sukūrimą mikotiniam procesui vystytis..

Įprasti patogenetiniai veiksniai, prisidedantys prie onichomikozės vystymosi, yra imuniteto sumažėjimas, metabolinės būklės pokyčiai, kuriuos gali sukelti daugybė ligų (endokrininės, onkologinės, lėtinės infekcinės ir kt.), Ir ilgalaikis vaistų (antibiotikų, kortikosteroidų, citostatikai).

Dažnai žmonės, sergantys pėdų mikoze ir onichomikoze, suserga baseinais ir viešosiomis voniomis, taip pat sportininkai ir kariškiai.

Onichomikozės dažnis priklauso nuo lyties ir amžiaus: jis didesnis tarp vyrų, tačiau šios ligos paplitimas yra žymiai didesnis moterims.

Onichomikozė, kurią sukelia Candida genties mielės, yra labiau paplitusi moterims nei vyrams.

Pediatrijoje onichomikozė yra reta ir dažniausiai atsiranda dėl rimtos gretutinės ligos. Užsienio tyrinėtojų duomenimis, vaikų onichomikozės dažnis yra 0,44% [7]. Mažas onichomikozės dažnis vaikų praktikoje yra dėl didelio nago plokštelės augimo greičio vaikui, kuris prisideda prie greito patogeno pašalinimo. Sergamumas žymiai padidėja ŽIV infekuotų vaikų grupėje ir vaikų, kuriems trisoma 21-ojoje chromosomoje (Dauno sindromas) [8]..

Onichomikozės dažnis yra didžiausias vyresnio amžiaus žmonėms. Tai yra susijusi su didesne infekcijos tikimybe, su amžiumi susijusiais endokrininės sistemos pokyčiais, taip pat su odos ir jos priedų fiziologinių savybių pokyčiais. Senyvų žmonių kraujagyslių patologija taip pat lemia onichomikozės išsivystymą (venų nepakankamumas, Raynaudo sindromas, limfostazė)..

Pėdų mikozė su onichomikoze dažnai būna šeimos infekcija. Anot šalies tyrinėtojų, Trichophyton rubrum pasiskirstymas šeimoje siekia 8,77% [9, 10]. Yra nuomonė, kad onichomikozė, kurią sukelia raudonasis trichofitonas (T. Rubrum), yra genetiškai nustatyta ir perduodama dominuojančiu autosominiu būdu [11]..

Onichomikozės klasifikacija, diagnozė.

Nėra visuotinai pripažintos onichomikozės klasifikacijos šalyje. 1976 metais A.M. Arievičius pasiūlė klasifikuoti onichomikozę atsižvelgiant į pažeisto nago storį. Jis išskyrė tris onichomikozės rūšis:

normotrofinis (nagų plokštelės storis ir konfigūracija išsaugomi, keičiasi tik jos spalva ir skaidrumas);

hipertrofinė (nagų plokštelė žymiai sutirštėja dėl subungulinės hiperkeratozės);

atrofinis (nagų plokštelės plonėjimas).

Šiuolaikinę užsienio psichinę onichomikozės klasifikaciją pasiūlė N. Zaias 1972 m. Tai pagrįsta įvairiais grybelio, patogeno, esančio nagų plokštelėje, įsiskverbimo ir išplitimo galimybėmis. Pagal šią klasifikaciją, vėliau papildytą, išskiriamos šios klinikinės formos:

balta paviršinė onichomikozė;

distalinė (arba distalinė-šoninė) poodinė (subunginė) onichomikozė;

visiška distrofinė onichomikozė

Onichomikozės diagnozė susideda iš klinikinio vaizdo įvertinimo ir visaverčio mikologinio tyrimo. Skiriami pirminiai klinikiniai kriterijai (baltos / geltonos arba oranžinės / rudos dėmės ar juostelės) ir antriniai (onicholizė, subungalinės hiperkeratozė, nago plokštelės sustorėjimas). Visavertį mikologinį tyrimą sudaro nagų skalių mikroskopija (KOH – testas, kalcofluoras baltas) ir kultūros tyrimai.

Diferencinė onichomikozės diagnozė dažniausiai atliekama su įvairių etiologijų onichodistrofijomis (potrauminėmis; susijusiomis su įvairiomis somatinėmis ar dermatologinėmis patologijomis), nagų plokštelių pažeidimais, susijusiais su kitais infekcijos sukėlėjais (bakterijomis, virusais), vaikų praktikoje – su onichofagija, įgimta nagų patologija. Yadasson-Lewandowski).

Onichomikozės gydymas turėtų būti visapusiškas ir apimti etiotropinius metodus, kuriais siekiama išnaikinti patogeną, ir pataisyti fonines sąlygas..

a) skirti tik sisteminius antimikotikus (terbinafiną, itrakonazolą ar flukonazolą, nenaudojant išorinių priešgrybelinių vaistų);

b) vartoti tik išorinius priešgrybelinius vaistus (esant nagų plokštelės regioniniams pažeidimams arba esant kontraindikacijai dėl sisteminių antimikotikų). Kaip išoriniai priešgrybeliniai vaistai, keratolitiniai tepalai ir pleistrai ir toliau naudojami mechaniškai pašalinti paveiktą nagų dalį (arabiškas tepalas, „Hunger pleistras“, „šlapalo plazma“, „Mikospor“ nagų gydymo rinkinys) ir nagų lakai, kuriuose yra priešgrybelinių preparatų: tradiciškai naudojamas pienas, benzoinių mišinių. , salicilo rūgštis su kolodijumi. Veiksmingesni yra modernūs lakai, kurių sudėtyje yra 8% ciklopiroksolamino („Batrafen“ lakas) ir 5% amorolfino („Loceryl“ lakas).

a) chirurginis nagų plokštelių pašalinimas ir sisteminių antimikotikų paskyrimas;

b) chirurginis gydymas, po kurio pradedama išorinė priešgrybelinė terapija (jei yra kontraindikacijų vartoti priešgrybelinį vaistą, turintį bendrą poveikį);

c) derinys (nuoseklus arba tuo pat metu sisteminių antimikotikų vartojimas su išoriniais keratolitiniais preparatais arba priešgrybeliniais lakais).

Žinoma, monoterapija yra daug patogesnė pacientui..

Vietinis gydymas yra akivaizdžiai neefektyvus, kai procese dalyvauja nagų matrica, visiškai pažeidus nagų plokšteles, pažeidus nagus ant rankų ir kojų, pažeidus daugiau nei 2–3 nagus..

Per pastaruosius du dešimtmečius atsirado naujų požiūrio į sisteminį onichomikozės gydymą pokyčių, nes atsirado naujų priešgrybelinių vaistų, turinčių bendrą poveikį – terbinafino iš alilaminų klasės, itrakonazolo ir flukonazolo iš triazolų klasės..

Kontraindikacijos sisteminės terapijos vartojimui: nėštumas ir žindymo laikotarpis, inkstų ir kepenų nepakankamumas, individualus netoleravimas, toksinis poveikis ilgą gydymo mėnesį.

Prasti prognostiniai veiksniai gydant onichomikozę yra šie: nago plokštelės pažeidimas daugiau kaip 50% ploto; rimtų gretutinių ligų buvimas; poodinių hiperkeratozių, didesnių kaip 2 mm; baltos / geltonos arba oranžinės / rudos juostelės ant nagų plokštelių, dermatofitomos; visiška distrofinė onichomikozė (dalyvaujant matricai); nejautrūs mikroorganizmai (pavyzdžiui, Scytalidium genties grybeliai); pacientams, kuriems yra imuninės sistemos slopinimas ir sumažėjusi periferinė kraujotaka [12].

Onichomikozės išgydymo kriterijai yra šie: 100% nėra onichomikozės klinikinių požymių arba neigiami mikologinių laboratorinių tyrimų rezultatai kartu su vienu ar keliais iš šių klinikinių požymių – distaline subungual hiperkeratoze arba onicholize, užimančia mažiau nei 10% ploto; nagų plokštelės storis nesikeičia dėl kitų priežasčių [12].

Nepagydomumo kriterijai yra šie: teigiami mikologinių tyrimų rezultatai arba vieno iš keturių šių klinikinių požymių buvimas (su neigiamais mikologinių tyrimų rezultatais) – likę nago plokštelės pakitimai (daugiau nei 10%); baltos / geltonos arba rudos / oranžinės dėmės ar juostelės prie nagų plokštelės pagrindo; šoninė onicholizė; nagų plokštelės šoninės dalies hiperkeratozė.

Griseofulvinas šiuo metu praktiškai nenaudojamas sisteminiam onichomikozės gydymui dėl terapijos trukmės (8–12 mėnesių ir daugiau), dėl siauro veikimo spektro (tik Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton genties dermatomicetai) ir kai kurių dermatomicetų atsparumo..

Dėl daugybės ilgalaikio vartojimo šalutinių reiškinių (toksinio hepatito, antiandrogeninio poveikio ir kt.) Ketokonazolas taip pat negali būti pasirinktas vaistas gydant onichomikozę..

Dažniausiai suaugusiųjų onichomikozės gydymui vartojami vaistai yra terbinafinas ir itrakonazolas; vaikams (ypač mažiems vaikams) – flukonazolas.

Terbinafinas skiriamas po 250 mg per parą (suaugusiesiems); rankų onichomikozės gydymo trukmė gali būti iki 1,5 mėnesio, pėdų onichomikozės – nuo 3 iki 6 mėnesių (terapijos trukmė nustatoma pagal nagų plokštelių, daugiausia didžiojo piršto, nago plokštelės, ataugimo greitį)..

Be nepertraukiamo gydymo terbinafinu po 250 mg per parą, taip pat buvo sukurtas impulsų terapijos režimas: 500 mg per parą 7 kiekvieno mėnesio dienas 3-4 mėnesius. Terapinis terbinafino impulsų terapijos efektyvumas yra šiek tiek mažesnis nei nuolatinis vartojimas..

Terbinafinas onichomikozės gydymui gali būti vartojamas vaikams, pradedant nuo dvejų metų.

Gydant onichomikozę, itrakonazolas skiriamas pagal protarpinę (impulsinę) schemą: 2 kapsules 2 kartus per dieną (400 mg) 7 kiekvieno mėnesio dienas. Manoma, kad rankų onichomikozei gydyti pakanka dviejų impulsų su pertrauka tarp trijų savaičių kursų, o pėdų onichomikozei gydyti reikia 3–4 impulsų..

Remiantis didžiausiu lyginamuoju, dvigubu, aklu, atsitiktinių imčių tyrimu, įrodytas didesnis terbinafino veiksmingumas, palyginti su itrakonazolu..

Gydant dermatomicetų onichomikozę, flukonazolas šiuo metu laikomas antros eilės vaistu, palyginti su terbinafinu ir itrakonazolu. Dėl didelio saugumo profilio flukonazolas yra teikiamas pirmenybė vaikų gydymui..

Daugeliu atvejų, vartojant šiuolaikinius sisteminius antimikotinius vaistus (itrakonazolą, terbinafiną), papildoma išorinė terapija yra nepraktiška. Tik sunkios onichogrifozės atvejais nurodomas keratolitinių vaistų (A. N. arabų tepalas, nagų rinkinys su bifonazoliu – „Mikospor“ ir kt.) Ar aparatinio pedikiūro atlikimas, sudėtingiausiais atvejais – chirurginis nagų plokštelių pašalinimas (laminektomija). ).

Onichomikozės gydymo sunkumai gali būti susiję su nuolatiniu nago plokštelės sužalojimu, onichomikozės deriniu su skirtingos genezės nago pažeidimu (pavyzdžiui, sergant psoriaze), nago plokštelės augimo sulėtėjimu (dėl amžiaus, vartojančių daugybę vaistų, kartu su trofiniais sutrikimais)..

Šiuo metu kuriami nauji priešgrybeliniai vaistai, veiksmingi gydant onichomikozę; įvairių sisteminių priešgrybelinių vaistų kombinuotų gydymo schemų kūrimas tais atvejais, kai atsparus onichomikozės gydymui; aprašomi nauji šios nagų plokštelių patologijos sukėlėjai.

Onichomikozės problema ir toliau domina tiek dermatologus, tiek kosmetologus, tiek kitų specialybių atstovus..

Onichofagija vaikui

Nagų plokštelės pažeidimas su kerpių planus

Pėdų mikozė su onichomikoze (normalus nago plokštelės pažeidimas)

Leave a Reply