Terbinafino onichomikozės gydymo schema

By | 2020-02-26

Turinys:

Terbinafinas – vartojimo instrukcijos, analogai, apžvalgos ir atpalaidavimo formos (kremas arba tepalas 1%, tabletės 125 mg ir 250 mg, purškiamasis) vaistai, skirti suaugusiųjų, vaikų ir nėštumo odos ir nagų grybeliui gydyti. Sudėtis

Šiame straipsnyje galite perskaityti vaisto vartojimo instrukcijas Terbinafinas. Pateikiami svetainės lankytojų atsiliepimai – šio vaisto vartotojai, taip pat medicinos specialistų nuomonės apie Terbinafino vartojimą jų praktikoje. Didelis prašymas yra aktyviai pridėti savo apžvalgas apie vaistą: vaistas padėjo ar nepadėjo atsikratyti ligos, kokios komplikacijos ir šalutinis poveikis buvo pastebėtas, galbūt gamintojo nepaskelbtas anotacijoje. Terbinafino analogai, esant turimiems struktūriniams analogams. Naudojimas odos ir nagų grybelio gydymui suaugusiems, vaikams, taip pat nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Vaisto sudėtis.

Terbinafinas – yra alilaminas, turintis platų spektrą veiksmų prieš grybelius, sukeliančius odos, plaukų ir nagų ligas, įskaitant dermatofitus. Mažos koncentracijos, jis turi fungicidinį poveikį Trychophyton spp. Dermatofitams. (T. rubrum, T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. tonsurans, T. violaceum), Microsporum canis, Epidermophyton floccosum, pelėsiniai grybeliai (pvz., Aspergillus, Cladosporium, Scopulariopsis brevicaulis), mielės, daugiausia Candida albicans. Mažos koncentracijos terbinafinas turi fungicidinį poveikį dermatofitams, pelėsiams ir kai kuriems dimorfiniams grybeliams. Veikimas prieš mielių grybelius, priklausomai nuo jų rūšies, gali būti fungicidinis arba fungistatinis.

Terbinafinas specifiškai slopina grybelio ląstelių sterolių biosintezės ankstyvojoje stadijoje. Tai lemia ergosterolio trūkumą ir tarpląstelinį skvaleno kaupimąsi, dėl kurio grybelinė ląstelė žūva. Terbinafino poveikis atliekamas slopinant fermento skvaleno epoksidazę grybelio ląstelių membranoje. Šis fermentas nepriklauso citochromo P450 sistemai. Terbinafinas nedaro įtakos hormonų ar kitų vaistų metabolizmui.

Geriant Terbinafine per odą, plaukus ir nagus, susidaro vaisto koncentracijos, užtikrinančios fungicidinį poveikį..

Vartojant per burną, jis nėra efektyvus gydant daugiaspalvius kerpius, kuriuos sukelia Pityrosporum ovale, Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur)..

Sudėtis

Terbinafino hidrochloridas + pagalbinės medžiagos.

Farmakokinetika

Vartojant su maistu, dozės koreguoti nereikia. Terbinafinas greitai prasiskverbia pro odą ir kaupiasi riebalinėse liaukose. Plaukų folikuluose ir plaukuose susidaro didelė koncentracija, po kelių savaičių taikymo jis prasiskverbia pro nagų plokšteles. Jis kaupiasi stratum corneum (koncentracija padidėja 10 kartų 2-ą dieną išgėrus 250 mg, 70 kartų – 12-tą dieną) ir nagams (difuzijos greitis viršija nago augimo greitį) tokiose koncentracijose, kurios suteikia fungicidinį poveikį. Terbinafinas metabolizuojamas kepenyse ir sudaro neaktyvius metabolitus. Daugiausiai jis išsiskiria per inkstus (70%) metabolitų pavidalu, taip pat per odą. Nėra duomenų apie vaisto kaupimąsi organizme. Išsiskiria į motinos pieną. Terbinafino pusiausvyros koncentracijos kraujo plazmoje pokyčių, atsižvelgiant į amžių, nerasta, tačiau pacientams, kurių inkstų ar kepenų funkcija sutrikusi, vaistas gali pasišalinti lėčiau, todėl padidėja terbinafino koncentracija kraujyje..

Vietiniam naudojimui absorbcija – 5%, turi silpną sisteminį poveikį.

Indikacijos

  • grybelinės odos ir nagų ligos (onichomikozė), kurias sukelia Trychophyton spp. (T. rubrum, T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. tonsurans, T. violacium), Microsporum spp. (M. canis, M. gypseum) ir Epidermophyton floccosum;
  • galvos odos mikozės (trichofitozė, mikrosporija);
  • sunkios, įprastos kamieno ir galūnių lygios odos dermatomikozės, kurias reikia sistemingai gydyti;
  • daugiaspalvis kerpės (Pityriasis versicolor), kurį sukelia Pityrosporum orbiculare (dar žinomas kaip Malassezia furfur).
  • odos ir gleivinių kandidozė.

Išleidimo formos

Kremas išoriniam naudojimui 1% (kartais klaidingai vadinamas tepalu ar geliu).

125 mg ir 250 mg tabletės.

Purškiklis išoriniam naudojimui 1% (prekės ženklu Fungoterbin).

Naudojimo instrukcijos ir naudojimo būdas

Viduje, po valgio. Įprasta dozė: 250 mg vieną kartą per parą.

Vyresni nei 3 metų vaikai

Kūno svoris nuo 20 iki 40 kg – 125 mg vieną kartą per parą.

Kūno svoris didesnis nei 40 kg – 250 mg vieną kartą per parą.

Gydymo kurso trukmė ir dozavimo režimas nustatomi individualiai ir priklauso nuo proceso lokalizacijos ir ligos sunkumo.

Onichomikozė: terapijos trukmė vidutiniškai yra 6–12 savaičių. Pažeidus pirštų ir kojų pirštų nagus (išskyrus didžiojo kojos pirštą) arba jaunam pacientui, gydymo trukmė gali būti trumpesnė nei 12 savaičių. Didelės kojos piršto infekcijai paprastai pakanka 3 mėnesių gydymo kurso..

Kai kuriems pacientams, kuriems sumažėjęs nagų augimo greitis, gali prireikti ilgesnio gydymo laikotarpio..

Grybelinės odos infekcijos: gydant interdigitalinę, plantarinę ar kojines primenančią infekciją, gydymas trunka 2–6 savaites; su kitų kūno dalių mikozėmis: blauzdos – 2–4 savaitės, liemens – 2–4 savaitės; su grybelinėmis infekcijomis, kurias sukelia Candida genties grybeliai – 2–4 savaitės; galvos odos mikozėmis, kurias sukelia Microsporum genties grybeliai – daugiau nei 4 savaites.

Galvos odos mikozės gydymo trukmė yra apie 4 savaites, o užsikrėtus Microsporum canis ji gali būti ilgesnė.

Vyresnio amžiaus pacientams vaistas skiriamas tokiomis pačiomis dozėmis kaip ir suaugusiesiems.

Pacientams, sergantiems kepenų ar inkstų nepakankamumu – 125 mg 1 kartą per dieną.

Suaugusieji ir vaikai nuo 12 metų

Prieš tepant kremą, būtina nuvalyti ir nusausinti pažeistas vietas. Kremas tepamas vieną ar du kartus per dieną plonu sluoksniu ant pažeistos odos ir gretimų sričių ir švelniai įtrinamas. Dėl infekcijų, kurias lydi vystyklų išbėrimas (po pieno liaukomis, tarpslankstelinėse erdvėse, tarp sėdmenų, kirkšnies srityje), kremo taikymo vieta gali būti padengta marle, ypač naktį. Esant išplitusioms grybelinėms kūno infekcijoms, kremą rekomenduojama vartoti mėgintuvėliuose po 30 g.

Vidutinė gydymo trukmė: kamieno, kojų dermatomikozė – 1 savaitė 1 kartą per dieną; pėdų dermatomikozė – 1 savaitę 1 kartą per dieną; odos kandidozė – 1-2 savaites 1 arba 2 kartus per dieną; versicolor versicolor: 2 savaites 1 arba 2 kartus per dieną.

Klinikinių apraiškų sunkumo sumažėjimas paprastai pastebimas pirmosiomis gydymo dienomis. Nereguliarus gydymas arba priešlaikinis jo nutraukimas yra infekcijos atnaujinimo rizika. Jei po vienos ar dviejų gydymo savaičių pagerėjimo požymių nėra, diagnozė turi būti patikrinta.

Vaisto dozavimo režimas senyvo amžiaus žmonėms nesiskiria nuo aukščiau išvardytų.

Nerekomenduojama vartoti šio vaisto jaunesniems kaip 12 metų vaikams..

Šalutinis poveikis

  • pilvo jausmas skrandyje;
  • sumažėjęs apetitas;
  • dispepsija
  • pykinimas
  • viduriavimas
  • neutropenija, agranulocitozė, trombocitopenija, pancitopenija;
  • anafilaktoidinės reakcijos (įskaitant angioneurozinę edemą);
  • galvos skausmas
  • skonio pažeidimas;
  • odos reakcijos (įskaitant išbėrimą, dilgėlinę);
  • Stivenso-Džonsono sindromas;
  • toksinė epidermio nekrolizė;
  • į psoriazę panašus išbėrimas;
  • esamos psoriazės paūmėjimas;
  • alopecija;
  • artralgija;
  • mialgija;
  • nuovargis
  • odos raudonoji vilkligė, ŠKL ar jų paūmėjimas.

Kontraindikacijos

  • lėtinė ar aktyvi kepenų liga;
  • lėtinis inkstų nepakankamumas (CC mažiau kaip 50 ml / min.);
  • vaikų amžius (iki 3 metų) ir kūno svoris iki 20 kg (už šią tabletę) ir iki 12 metų kremas;
  • žindymo laikotarpis;
  • laktazės trūkumas, laktozės netoleravimas, gliukozės ir galaktozės malabsorbcija;
  • padidėjęs jautrumas terbinafinui ar kitiems vaisto komponentams.

Nėštumas ir žindymo laikotarpis

Kadangi nėščių moterų Terbinafine saugumo tyrimai nebuvo atlikti, vaisto nėštumo metu vartoti negalima.

Terbinafinas patenka į motinos pieną, todėl jo paskirtis yra draudžiama žindymo metu.

Naudoti vaikams

Kontraindikuotinas jaunesniems kaip 3 metų vaikams, sveriantiems iki 20 kg tabletėmis, ir vaikams iki 12 metų kremui..

Specialios instrukcijos

Neteisingas vartojimas ar ankstyvas gydymo nutraukimas padidina atkryčio riziką.

Gydymo trukmę taip pat gali įtakoti tokie veiksniai, kaip gretutinės ligos, nagų būklė su onichomikoze gydymo pradžioje..

Jei po 2 savaičių odos infekcijos gydymo nepagerėja, būtina iš naujo nustatyti sukėlėją ir jo jautrumą vaistui..

Sisteminis vartojimas sergant onichomikoze yra pateisinamas tik tuo atveju, kai daugumoje nagų yra visiškas pažeidimas, yra sunki poodinio žandikaulio hiperkeratozė, ankstesnio vietinio gydymo neveiksmingumas..

Gydant onichomikozę, klinikinis laboratorijoje patvirtintas atsakas paprastai stebimas praėjus keliems mėnesiams po mikologinio išgydymo ir gydymo nutraukimo dėl sveiko nago augimo greičio.

Nagų plokštelių pašalinimas gydant rankų onichomikozę 3 savaites ir pėdų onichomikozė 6 savaites nėra būtinas..

Esant kepenų ligai, terbinafino klirensas gali sumažėti. Gydymo metu būtina stebėti kepenų transaminazių aktyvumą kraujo serume.

Retais atvejais po 3 mėnesių gydymo pasireiškia cholestazė ir hepatitas. Jei yra sutrikusios kepenų funkcijos požymių (silpnumas, nuolatinis pykinimas, apetito praradimas, per didelis pilvo skausmas, gelta, tamsus šlapimas ar išmatų spalva), vartojimą reikia nutraukti..

Pacientams, sergantiems psoriaze, terbinafino reikia skirti atsargiai, nes labai retais atvejais terbinafinas gali sukelti psoriazės paūmėjimą.

Gydant terbinafinu, reikia laikytis bendrųjų higienos taisyklių, kad būtų išvengta pakartotinio užkrėtimo per apatinius drabužius ir batus tikimybės. Gydymo metu (po 2 savaičių) ir jo pabaigoje būtina atlikti priešgrybelinį batų, kojinių ir kojinių gydymą..

Įtaka gebėjimui vairuoti transporto priemones ir valdymo mechanizmus

Duomenų apie terbinafino poveikį gebėjimui vairuoti transporto priemones ir mechanizmus nėra.

Vaistų sąveika

Jis slopina CYP2D6 izofermentą ir sutrikdo vaistų, tokių kaip tricikliai antidepresantai ir selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (pvz., Desipraminas, fluvoksaminas), beta adrenoblokatorių (metoprololio, propranololio), antiaritminių vaistų (flekainidas, propafenilozenonas, pvz. ) ir antipsichoziniai (pvz., chlorpromazinas, haloperidolis) agentai.

Vaistai, sukeliantys citochromo P450 izofermentus (pavyzdžiui, rifampicinas), gali pagreitinti terbinafino metabolizmą ir išsiskyrimą iš organizmo. Vaistai – citochromo P450 izofermentų inhibitoriai (pavyzdžiui, cimetidinas) gali sulėtinti terbinafino metabolizmą ir išsiskyrimą iš organizmo. Kartu vartojant šiuos vaistus, gali reikėti koreguoti terbinafino dozę.

Galimi menstruacijų pažeidimai vartojant terbinafiną ir geriamuosius kontraceptikus.

Terbinafinas sumažina kofeino klirensą 21% ir pailgina jo pusinės eliminacijos periodą 31%. Neveikia fenazono, digoksino, varfarino klirenso.

Kartu vartojant etanolį (alkoholį) ar vaistus, pasižyminčius hepatotoksiniu poveikiu, yra pavojus, kad vaistai gali pažeisti kepenis.

Narkotiko Terbinafinas analogai

Veikliosios medžiagos struktūriniai analogai:

  • Atifinas;
  • Binafinas;
  • Lamisilis;
  • Lamisil Dermgel;
  • Lamisil Uno;
  • Lamikanas;
  • Lamelė;
  • Mikonormas;
  • Mikoterbinas;
  • Onihon;
  • „Tebicour“
  • Terbizuotas Agio;
  • Terbizilis;
  • Terbix;
  • „Terbinafine Hexal“;
  • „Terbinafine Pfizer“;
  • Terbinafino DFP;
  • Terbinafinas Sar;
  • „Terbinafine Teva“;
  • Terbinafino hidrochloridas;
  • Terbinoksas;
  • Terbifinas;
  • Termisonas;
  • Tigal Sanovel;
  • Ungusanas;
  • Fungoterbinas;
  • Tsidokanas;
  • Jaudulys;
  • Exifin.

Onichomikozė (nagų grybelis) – priežastys, tipai, simptomai, diagnozė, gydymas ir prevencija

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijas. Būtina specialisto konsultacija!

Onichomikozė yra grybelinė nagų plokštelės infekcija, kurią gali sukelti įvairių rūšių patogenai grybeliai. Su onichomikoze gali būti pažeista viena ar kelios nagų plokštelės ant rankų, kojų ar tuo pačiu metu ant pirštų apatinių ir viršutinių galūnių. Tačiau klinikinis vaizdas ir infekcijos eigos ypatumai yra vienodi tiek pirštų, tiek pėdų nagų plokštelėse. Tai yra, pirštų onichomikozė nesiskiria nuo pirštų.

Tačiau yra įvairių nagų grybelinės infekcijos eigos variantų, kuriuos lemia tik patogeno rūšis, patologinio proceso trukmė ir nagų plokštelės pažeidimo mastas. Onichomikozė vaikams, suaugusiesiems ir pagyvenusiems žmonėms yra visiškai tos pačios ligos, kurios skiriasi viena nuo kitos tik pasveikimo greičiu..

Pėdų ir rankų nagų onchomikozė – infekcijos atsiradimo dažnis ir patogenai

Remiantis tarptautine statistika, onichomikoze serga 10 – 20% visų Žemės gyventojų, o tarp visų nagų ligų grybelinės infekcijos sudaro ne mažiau kaip 1/3. Tačiau per pastarąjį dešimtmetį šie skaičiai buvo patikslinti, nes praktikuojantys dermatologai pastebėjo, kad padaugėja pacientų, ieškančių pagalbos mikozė nagai.

Deja, klinikinių stebėjimų duomenys rodo, kad dėl infekcijos šeimoje onichomikozės dažnis padidėja ne tik suaugusiesiems, bet ir vaikams. Be to, infekcijos išsivystymo tikimybė didėja senstant, ypač vyresniems nei 65 metų žmonėms dėl lėtinių ligų, tokių kaip kraujagyslių patologija, nutukimas, pėdų osteoartropatija, cukrinis diabetas ir kt..

Onichomikozę gali sukelti šie patogeninių ir sąlygiškai patogeninių grybelių tipai:

  • Dermatofitas Trichophyton rubrum (75–90% atvejų yra infekcijos sukėlėjas);
  • Dermatofitas Trichophyton interdigitale (yra infekcijos sukėlėjas 10 – 20% atvejų);
  • Trichophytes T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. gipsas, T. Verrucosum (jie yra patogenai 1–3% atvejų);
  • Kirkšnies epidermofitonas Epidermophyton floccosum;
  • Sukėlėjas microsporia Microsporum canis;
  • Į mieles panašūs Candida genties grybai;
  • Aspergillum pelėsiai.

Pastaraisiais metais padaugėjo onichomikozės atvejų, kuriuos sukelia pelėsiai ar keletas grybelių rūšių. Taigi, labiausiai paplitęs yra kombinuotas nagų plokštelių pažeidimas su dermatofitais ir pelėsiu ar mielėmis.

Onichomikozė vaikams

Onichomikozė vaikams nei klinikinė eiga, nei simptomatika, nei pėdų ar rankų nagų plokštelių pažeidimo požymiai, nei kiti parametrai, turintys reikšmės diagnozei ir gydymui, nesiskiria nuo suaugusiųjų. Todėl netinkama skirti vaikų onichomikozę atskiram straipsniui ar skyriui.

Onichomikozės priežastys ir vystymasis

Onichomikozės, taip pat kitų infekcinių ligų vystymosi priežastis yra patogeninis mikroorganizmas, šiuo atveju grybelis. Infekcija vystosi po to, kai grybelis patenka į nagų struktūrą, kur jis pradeda daugintis ir sudaro tunelius bei praėjimus..

Infekcija patogeniniais grybais, sukeliančiais onichomikozę, dažniausiai įvyksta lankantis įvairiose viešose vietose, kuriose žmonės bent kurį laiką stovi ar vaikšto basomis, pavyzdžiui, voniose, saunose, baseinuose, dušai didelėse įmonėse, sporto salėse ir kt. . Gana dažnai onichomikozės sukėlėjas perduodamas toje pačioje šeimoje, kai naudojami tie patys namų apyvokos daiktai, kaip skalbiniai, šlepetės, pledai, trelinai, pirštinės ir kt..

Infekcija dažniausiai įvyksta taip: onichomikoze sergančių žmonių odos ir nagų dribsniai išnyksta ir krinta ant pledų, patalynės, skalbinių, vonios paviršių, kilimų, rankšluosčių ir kitų daiktų. Šiose skalėse yra grybelių sporų ir grybų, kurios gali išlikti metų metus. Kai kitas asmuo užlipo ant ar palietė namų apyvokos daiktą, ant kurio yra tokios svarstyklės, jie prilimpa prie jo odos, grybelis suaktyvėja ir pereina prie nagų. Mediniai daiktai yra ypač pavojingi infekcijos atžvilgiu, nes skalių su grybeliais beveik neįmanoma nuplauti ir pašalinti iš medžio porų. Dažniausiai pirmiausia užsikrečia pėdų nagų grybeliai, o pats žmogus juos jau perkelia į rankų nagų plokšteles.

Prie onichomikozės infekcijos prisideda šie veiksniai:

  • Plokščios pėdos;
  • Nagų sužalojimai;
  • Įvairūs pėdų ir rankų odos vientisumo pažeidimai (įpjovimai, įbrėžimai, įbrėžimai ir kt.);
  • Kojų venų varikozė;
  • Vegetatyvinė distonija;
  • Imunodeficito būsenos;
  • Nešioti batus, sukuriančius garų kambario efektą;
  • Sandarūs, nepatogūs batai;
  • Sumažėjęs ar padidėjęs pėdų prakaitavimas;
  • Higienos taisyklių nesilaikymas;
  • Cukrinis diabetas;
  • Kraujo ligos
  • Ilgalaikis antibiotikų, gliukokortikoidų ir citostatikų vartojimas.

Esant predisponuojančioms veiksnėms, onichomikozės infekcija atsiranda greičiau ir lengviau, palyginti su žmonėmis, kurie jų neturi..

Onichomikozė dažniausiai išsivysto ne iš karto, o po pėdų odos užkrėtimo. Prieš atsirandant būdingam nago pažeidimui, paprastai nerimaujama dėl lupimo, įtrūkimų, maceracijos ir pūslių susidarymo ant odos tarpslankstelinių raukšlių srityje, ant pado ar delno. Dažnai šį odos pažeidimą lydi niežėjimas. Ir tik po kurio laiko grybelis paveiktas delnų ar pėdų oda, jis eina į nagus. Retais atvejais yra izoliuota onichomikozė, kai grybelis prasiskverbia tiesiai į nagų plokštelę iš vieno iš jo kraštų..

Onichomikozės formos (klasifikacija)

Šiuo metu buvusios SSRS šalyse naudojamos dvi onichomikozės klasifikacijos – pirmoji pagrįsta patologinių nagų plokštelės pakitimų tipu, o antroji – proceso lokalizavimu..

Atsižvelgiant į vyraujančius patologinius nagų struktūros pokyčius, visos onichomikozės skirstomos į šias rūšis:

  • Normotrofinis;
  • Hipertrofuotas;
  • Atrofinis (onicholizinis).

Remiantis nagų plokštelės grybelinės infekcijos lokalizavimu, išskiriamos šios onichomikozės formos:

  • Distalinė onichomikozė (grybelis paveikia tik laisvą nago kraštą, kuris paprastai yra nupjaunamas);
  • Šoninė onichomikozė (viena ar abi nago pusės, esančios šalia odos ritinėlių, paveiktos grybelio);
  • Proksimalinis (grybelis paveikia užpakalinį volelį ir nago daigą pačiame jo dugne);
  • Viso (grybelis paveikia visą nagų plokštelės paviršių);
  • Balta paviršinė onichomikozė (mikotinė leukonichija), kurios metu ant nagų atsiranda baltos dėmės.

Distalinė ir šoninė onichomikozės dažnai derinamos viena su kita, todėl kai kurie gydytojai ir mokslininkai jas sujungia į vieną formą – distalinę-šoninę poodinę onichomikozę..

Simptomai

Onichomikozės normotrofinė

Normotrofinei onichomikozei būdinga tik tai, kad pasikeičia nago plokštelės spalva, išlaikant normalų storį ir blizgesį. Pirmiausia pasirodo įvairių dydžių ir formų dėmės ir juostelės, nudažytos balta arba ochros geltona spalva nago šonuose. Onichomikozei progresuojant šios dėmės ir juostelės didėja, pamažu dengdamos visą nagų plokštelę. Dėl to visas nagas keičia spalvą, išlaikydamas normalų storį ir blizgesį.

Esant normotrofinei onichomikozei, nagas dažnai neauga prie nago lovos (onicholizė), todėl jį galima lengvai netyčia ar tyčia pašalinti.

Hipertrofinė onichomikozė

Hipertrofinei onichomikozei būdingas nago spalvos pasikeitimas ir vis didėjantis storis (daugiau nei 2 mm). Nagas sustorėja dėl subungurinės hiperkeratozės – padidėja odos dribsnių formavimasis.

Esant hipertrofinei onichomikozei, pažeisti nagai praranda blizgesį, tampa nuobodu, sustorėja, sutrūkinėja ir stipriai deformuojasi. Kuo nago deformacija stipresnė, tuo ilgesnė liga. Gana dažnai žmonėms, kurie ilgą laiką kenčia nuo hipertrofinės onichomikozės, yra onichogrifozė, tai yra nago deformacija paukščio nago pavidalu..

Nagų plokštelės palaipsniui sunaikinamos, ypač stipriai šoninėse dalyse. Dėl nagų plokštelių deformacijos, sustorėjimo ir sunaikinimo gana dažnai žmonės jaučia skausmą vaikščiodami.

Nagai paprastai būna pilki arba purvinai geltoni..

Atrofinė onichomikozė

Distalinė ir šoninė (povandeninė) onichomikozė

Distalinei ir šoninei (povandeninei) onichomikozei būdingi vienodi pokyčiai skirtingose ​​nagų plokštelės dalyse. Be to, labai dažnai distalinė ir šoninė onichomikozės yra derinamos viena su kita.

Pažeista nago dalis tampa nuobodu, taškuota skersiniais grioveliais ir nudažyta šviesiai geltonu atspalviu. Jei onichomikozę išprovokuoja pelėsiai, tuomet nagų plokštelę galima dažyti mėlynai žalia arba juoda spalva.

Nagas trupėja, dėl to jo laisvas galas arba šoninės dalys tampa šiurkščios. Palaipsniui visa paveikta sritis dažoma, nagų fragmentai išnyksta. Infekcijai progresuojant, kiti nago fragmentai nusidažo spalva ir išnyksta, todėl įgyja netaisyklingą formą, kuri visiškai neuždengia nagų lovos. Laikui bėgant, visas nagas dingsta ir ant piršto lieka tik nagų lova, padengta keratinizuotos odos skalėmis.

Esant šoninei onichomikozei, nagą supančios šoninės odos keteros patinsta, parausta, sutirštėja ir tampa skausmingos. Jei bakterinė infekcija prisijungia prie grybelinės infekcijos, paspaudus iš po ritinėlių gali atsirasti nedidelis pūlių kiekis.

Proksimalinė onichomikozė

Proksimalinė onichomikozė yra gana reta ir jai būdinga nago pažeidimas nuo odos ritinėlio gemalo zonos srityje. Šis onichomikozės tipas dažniausiai pasireiškia tais atvejais, kai pašalinamas eponichis – specialus odos sluoksnis, esantis tarp nagų plokštelės ir užpakalinio volelio, o kasdienėje kalboje vadinamas odelėmis..

Proksimalinė onichomikozė prasideda baltos dėmės susidarymu ant nago dalies, esančios šalia augimo zonos. Šioje baltoje vietoje grybelis sudaro tunelius ir praėjimus, kuriuose yra jo grybiena ir sporos. Pamažu grybelis prasiskverbia pro nagų lovos ląsteles, tarsi apjuosdamas augančią nagą iš visų pusių. Tai lemia visišką dar neišdygusių nagų sunaikinimą.

Visiška onichomikozė

Visiška onichomikozė yra paskutinė proksimalinės, distalinės ar šoninės stadija, nes jai būdingas viso nago plokštelės paviršiaus pažeidimas. Paprastai grybelinė infekcija prasideda nuo nedidelio nagų ploto pralaimėjimo ir palaipsniui plinta į visą, formuojant visišką onichomikozę.

Nagas tampa nuobodu, trupantis, pleiskanojantis, deformuotas ir dažomas įvairiais pilkos, baltos arba purvinai geltonos spalvos atspalviais..

Balta paviršinė onichomikozė

Balta paviršutinė onichomikozė pasižymi opaliai baltų dėmių susidarymu nago užpakalinio ritinėlio srityje, kurios pamažu plinta į visą nago plokštelės paviršių. Tarp jų susiliejusios baltos dėmės atrodo kaip apibarstyti smulkiais milteliais.

Diagnostika

Onichomikozės gydymas

Bendrieji terapijos principai

Šiuolaikinis efektyvus onichomikozės gydymas susideda iš šių metodų ir vaistų vienu metu vartojimo:

  • Sisteminių priešgrybelinių vaistų priėmimas;
  • Paveiktų nagų ir aplinkinės odos vietų gydymas vietiniais priešgrybeliniais preparatais, pavyzdžiui, tepalais, geliais, lakais ir kt .;
  • Nagų plokštelės pašalinimas chirurginiu ar konservatyviu metodu, kartu su visišku pralaimėjimu ir dideliu sustorėjimu;
  • Vaistų, gerinančių pėdų ir rankų periferinių audinių kraujotaką, vartojimas;
  • Kineziterapijos kursai taip pat buvo skirti pagerinti pėdų ir rankų kraujotaką.

Norint veiksmingai ir patikimai gydyti onichomikozę, privaloma vartoti sisteminius priešgrybelinius vaistus, kurie sunaikina patogeną. Kadangi grybelis dauginasi sporomis, kurios ilgą laiką gali likti neaktyvios nagų gemalo zonoje, tačiau yra gana perspektyvios, norint visiškai išgydyti infekciją, būtina pasiekti šių sporų sunaikinimą. Paprastai, augant nagų plokštelei, šios sporos pakyla ir suaktyvėja, sukeldamos infekcinį procesą. Štai kodėl onichomikozės gydymas priešgrybeliniais vaistais atliekamas ilgą laiką – kol visiškai užaugs nauja ir sveika nagų plokštelė, nes tai reikš, kad visos sporos, likusios gemalo zonoje, mirė.

Be sisteminių priešgrybelinių preparatų, labai rekomenduojama naudoti vietinius preparatus, kurie tepami tiesiai ant nagų plokštelės. Šie priešgrybeliniai vaistai prisideda prie vietinio grybelio sporų ir grybienos sunaikinimo nagų skalėse, taip užkertant kelią galimų pakartotinės infekcijos objektų plitimui. Galų gale, jei svarstyklės su grybeliais nukris nuo nagų, jos liks batuose, kojinėse, kilimuose ir kituose namų apyvokos daiktuose, nes tai gali lengvai užkrėsti antrą ar net trečią kartą.

Onichomikozei gydyti būtina naudoti sisteminius ir vietinius priešgrybelinius vaistus. Nagų plokštelės pašalinimas atliekamas ne visais atvejais, o tik tada, kai ji smarkiai deformuojasi ir sutirštėja, dėl to neįmanoma naikinti grybelio visose nago ląstelėse. Kitų vaistų vartojimas ir fizioterapija yra asmens prašymu.

Per visą onichomikozės gydymo laikotarpį kartą per dvi savaites būtina atlikti kontrolinį tyrimą su gydytoju. Praėjus šešiems mėnesiams po gydymo pabaigos, reikia nulakuoti nagą atliekant tolesnį mikroskopinį tyrimą. Jei mikroskopija atskleidžia grybelio grybą, gydymo kursą reikia pakartoti.

Baigęs onichomikozės gydymą, kartą per savaitę rekomenduojama profilaktiškai nagų plokšteles gydyti specialiais priešgrybeliniais lakais, skirtais vietiniam naudojimui (pvz., Loceryl, Batrafen ir kt.)..

Leiskite mums išsamiau apsvarstyti visas būtinas onichomikozės gydymo rūšis.

Nagų plokštelės pašalinimas konservatyviai

Nagų plokštelės pašalinimas konservatyviai atliekamas naudojant keratolitinius pleistrus, kurie minkština nagą. Uždėjus tokį pleistrą, nagas lengvai ir neskausmingai pašalinamas paprastomis žirklėmis arba ne aštriu skalpeliu..

Šiuo metu nagui pašalinti naudojami šie keratolitiniai pleistrai:

  • Onichoplastas 30%;
  • Karbamidas 20%;
  • Salicilo-chinzol-dimeksido pleistras;
  • „Mycospore“ rinkinys.

Šiuos pleistrus galima užsisakyti receptų skyriuje arba nusipirkti paruoštų vaistinėse.

Prieš tepdami kompoziciją ant nagų, būtina klijuoti įprasto lipnaus tinko gabaliukus ant šalia esančių sveikų odos vietų, kad apsaugotumėte juos nuo keratolitinio poveikio. Tada masė tepama ant nagų 1 – 2 mm sluoksniu, po to ji tvirtinama įprastu lipniu tinku ir paliekama 2 – 3 dienoms. Po to lipnus tinkas nulupamas, pašalinama likusi masė, o sublizuotos nagų dalys nukerpamos skalpeliu. Tada, jei reikia, procedūra kartojama, kol pašalinamas visas nagas ir lieka tik nagų lova.

Nuėmus nagą, neapsaugota nagų lova yra apdorojama priešgrybeliniais lakais, pavyzdžiui, Batrafen, Loceril ir kt..

Nagų plokštelės chirurginis pašalinimas

Pirmenybė teikiama chirurginiam nago plokštelės, o ne konservatyviam, nes tai leidžia ne tik pašalinti pažeistą nagą, bet ir nuvalyti nagų dugną iš daugybės keratinizuotų epidermio dribsnių (hiperkeratozės), kuriuose gali būti cistos su daugybe grybelio sporų. Klinikiniai stebėjimai parodė, kad chirurginiu būdu pašalinus nagą ir subungulinę hiperkeratozę, terapijos efektyvumas yra didesnis, o atkryčio rizika yra žymiai mažesnė, palyginti su konservatyviu pažeisto nago pašalinimo metodu..

Nagų chirurginis pašalinimas atliekamas taip:
1. Ant piršto pagrindo uždedamas turnyras;
2. Pirštas yra apdorotas bet kokiu antiseptiku;
3. Į šoninius piršto paviršius įvedamas vietinis anestetikas;
4. Pincetai įkišami po laisvu nago kraštu dešiniojo ar kairiojo kampo srityje;
5. Nuspauskite pincetą prie nago pagrindo;
6. Atskirkite nagą, apversdami judesį kryptimi nuo kampo iki centro;
7. Pašalinkite raginių svarstyklių susikaupimą ant nagų lovos;
8. Drėkinkite nagų lovą sorbento milteliais antibiotiku;
9. Užtepkite sterilų tvarsliava.

Po to, kai ant nagų lovos susidaro naujas epitelis, jis gydomas vietiniais priešgrybeliniais preparatais – lakais, tepalais, losjonais ir kt..

Sisteminis onichomikozės gydymas

Sisteminis onichomikozės gydymas yra priešgrybelinių vaistų vartojimas nuo 6 iki 12 mėnesių. Šiuo metu onichomikozei gydyti naudojami šie priešgrybeliniai vaistai:

  • Griseofulvinas;
  • Ketokonazolas;
  • Itrakonazolas;
  • Terbinafinas;
  • Flukonazolas.

Pateikiami tik tarptautiniai veikliųjų ingredientų pavadinimai (INN), kad būtų išvengta ilgų vaistų, kuriuose yra šių veikliųjų medžiagų ir kurie parduodami skirtingais komerciniais pavadinimais, sąrašų.

Griseofulviną ir ketokonazolą pėdų onichomikozei reikia vartoti 9–18 mėnesių, o rankas – 4–6 mėnesius. Šių vaistų vartojimas leidžia išgydyti onichomikozę tik 40% pacientų. Jei atliekamas chirurginis nago plokštelės pašalinimas, išgydymo procentas padidėja iki 55 – 60%.

Itrakonazolas naudojamas pagal dvi galimas schemas – nuolatinį vartojimą ir pulso terapiją. Nuolat naudojant pirštų onichomikozę, gydymas trunka 3 mėnesius, o nutraukimas – 6 mėnesius. Pulsų terapija yra vaisto kaita per savaitę ir pertrauka tarp jų per tris savaites. Pirštų onichomikozei gydyti reikalingi du impulsų terapijos kursai, o kojoms – 3 – 4 kursai. Visiškas išgydymas net ir be konservatyvaus nagų pašalinimo pastebimas 80 – 85% pacientų.

Terbinafinas pirštų onichomikozei gydyti vartojamas 1,5 mėnesio, o pėdos – 3 mėnesius. Išgydoma 88 – 94% pacientų.

Fliukonazolas pirštų onichomikozei gydyti imamas per šešis mėnesius, o pėdos – per 8 – 12 mėnesių. Išgydymas stebimas 83 – 92% pacientų.

Taigi akivaizdu, kad veiksmingiausi vaistai onichomikozei gydyti yra Terbinafinas, Itrakonazolas ir Flukonazolas..

Vietinis onichomikozės gydymas

Vietinis onichomikozės gydymas turėtų papildyti sisteminį gydymą, bet jokiu būdu jo nepakeisti. Reikėtų prisiminti, kad vietinis onichomikozės gydymas neleis visiškai išgydyti, jei jis nebus derinamas su priešgrybelinių vaistų vartojimu viduje tablečių, kapsulių, tirpalų ir kitų farmacinių formų pavidalu, nes grybelio sporos ilgą laiką gali likti sunaikintuose audiniuose gyvybingos būklės. Vietinio onichomikozės gydymo preparatai tiesiog negali prasiskverbti į šiuos sunaikintus audinius, nes jie yra nago guolio ląstelėse, tiesiai po naga..

Vietinę onichomikozės terapiją sudaro nagų ar nagų dugno gydymas įvairiais vaistais, gaminančiais tepalų, kremų, lakų, losjonų, purškalų ir kt. Pavidalu. Šiuo metu veiksmingi vietiniai priešgrybeliniai vaistai, skirti vartoti onichomikozėms gydyti, yra šie:

  • Preparatai, kurių sudėtyje yra klotrimazolo (Amiklon, Imidil, Kandibene, Kanizon ir kt.);
  • Preparatai, kuriuose yra mikonazolo (Dactarin, Mycozone);
  • Bifonazolio preparatai (Bifasamas, Bifonazolas, Bifosinas, Mikosporas);
  • Ekonazolio preparatai (Pevaril ir kiti);
  • Izokonazolio preparatai (Travogen, Travocort);
  • Terbinafino preparatai (Atifin, Binafine, Lamisil, Mikonorm ir kt.);
  • Naftifino preparatai (Exoderil);
  • Amorolfino preparatai (Loceryl);
  • Ciklopiroksolamino preparatai (Batrafen, Fongial).

Vietinė terapija atliekama tol, kol užauga naujas sveikas nagas. Taikant vietinius priešgrybelinius vaistus ant nagų, būtina prižiūrėti nagų plokšteles, kasdien jas plauti šiltu vandeniu ir muilu, pjaustyti ir pjaustyti..

Kineziterapija

Vaistai, gerinantys rankų ir kojų kraujotaką onichomikozei gydyti

Šie vaistai pagerina pirštų ir kojų pirštų aprūpinimą krauju, todėl garantuoja priešgrybelinio vaisto tiekimą į nagus reikiama koncentracija. Taip pat suaktyvėjusi kraujotaka prisideda prie greito naujo nago augimo, o tai padeda šiek tiek sumažinti terapijos trukmę.

Šiuo tikslu patartina vartoti šiuos vaistus:

  • Pentoksifilinas (Trental, Agapurin ir kt.) 400 mg 2–3 kartus per dieną;
  • Kalcio dobesilatas (Doxy-Hem, Doxyium) nuo 250 iki 500 mg 3 kartus per dieną;
  • Niacinas nuo 150 iki 300 mg 3 kartus per dieną arba 15 injekcijų 1 ml 1% tirpalo.

Šie vaistai, gerinantys kraujotaką, taip pat yra pagalbiniai ir gali būti naudojami kartu su priešgrybeliniais preparatais, o ne vietoj jų..

Onichomikozės gydymo schema

Vaistai onichomikozei gydyti

Preparatai sisteminiam naudojimui

Preparatai sisteminiam vartojimui sergant onichomikoze yra parodyti lentelėje, kurios kairiajame stulpelyje nurodomas tarptautinis veikliosios medžiagos pavadinimas, o dešiniajame stulpelyje pateikiami komerciniai vaistų, kurių sudėtyje yra šio aktyvaus komponento, pavadinimai;.

Veikliosios medžiagos pavadinimas Komerciniai vaistų pavadinimai, pagal kuriuos
jie parduodami vaistinėse
Griseofulvinas Griseofulvinas
„Griseofulvin Forte“
Fulcinas
Ketokonazolas Ketokonazolo tabletės
Mikozoralinės tabletės
Nizoral tabletės
Oronazolo tabletės
Fungino tabletės
„Fungistab“ tabletės
„Fungavis“ tabletės
Fungolonas
Itrakonazolas Irunin kapsulės
Itrazole kapsulės
Itrakonazolo kapsulės
Canditral kapsulės
Mikonicholio kapsulės
Orungal kapsulės ir geriamasis tirpalas
„Orungamine“ kapsulės
Orunite kapsulės
Rumikozės kapsulės
Tecnazole kapsulės
Terbinafinas Atifin tabletės
Binafino tabletės
Bramisil tabletės
Lamisil tabletės
Terbizil tabletės
Terbinafino tabletės
Terbinox tabletės
Terbifin tabletės
„Thermicon“ tabletės
Tigal Sanovel tabletės
Tebicour tabletės
Fungoterbino tabletės
Qidocan tabletės
Sužadinimo tabletės
Exifin tabletės
Flukonazolas Vero-flukonazolo kapsulės
„Diflason“ kapsulės
Difluzole kapsulės
„Diflucan“ kapsulės ir milteliai
Medoflucon kapsulės
„Mikomax“ kapsulės, sirupas
„Mikosist“ kapsulės
Mycoflucan tabletės
„Nofung“ kapsulės
Procanazole kapsulės
„Fangiflu“ kapsulės
Fluzole kapsulės
Flukozido kapsulės
Flukonazolo kapsulės, tabletės
Fluconorm kapsulės
Flunol kapsulės
„Forkan“ kapsulės
„Funzol“ kapsulės
Ciscan kapsulės

Tepalai onichomikozės gydymui

Tepalai, naudojami onichomikozei gydyti, parodyti lentelėje, kairiajame stulpelyje nurodytas tarptautinis veikliosios medžiagos pavadinimas. O dešiniajame stulpelyje pateiktas komercinių pavadinimų sąrašas, pagal kuriuos vaistai, kuriuose yra šios veikliosios medžiagos, parduodami vaistinėse.

Be tepalų, lentelėje taip pat parodytos kitos formos vietiniam naudojimui, tokios kaip geliai, lakai, purškikliai, losjonai ir kt..

Veikliosios medžiagos pavadinimas Komerciniai narkotikų pavadinimai
Ketokonazolas Dermazolio kremas
Mikoket tepalas
Mikozoralinis tepalas
Nizoral kremas
Pleiskanų tepalas
Sebozolio tepalas
Klotrimazolas „Amiklon“ kremas
„Imidil“ kremas
„Candibene“ kremas
Candide kremas ir milteliai
Kremas „Candizole“
„Canesten“ kremas ir purškiklis
„Canizon“ kremas ir tirpalas
Klotrimazolio gelis, kremas ir tepalas
Grybelinis kremas
„Fungicip“ kremas
Mikonazolas Daktarino purškiklis
Mikozono kremas
Bifonazolas Bifasamo kremas
Bifonazolo kremas, milteliai ir tirpalas
Bifosino kremas, milteliai, purškiklis ir tirpalas
„Mikospor“ kremas ir tirpalas
Ekonazolas Pevarilas
Izokonazolas „Travogen“ kremas
Kremas „Travocort“
Terbinafinas Atifin kremas
Binafino kremas
„Lamisil“ kremas, purškiklis, gelis
Lamellar purškiklis
„Mikonorm“ kremas
Tebicour grietinėlė
Terbizuotas Agio kremas
„Terbizil“ kremas
Terbyx kremas ir purškiklis
Terbinafino kremas
Terbinox kremas
Terbifino kremas ir purškiklis
„Thermicon“ kremas ir purškiklis
Ungusan kremas
Fungoterbino kremas ir purškiklis
Exifine kremas
Exiter kremas
Naftinas Exoderil kremas ir tirpalas
Amorolfinas Locerilas
Ciklopiroksolaminas Batrafen gelis, kremas ir lakas
Fongial kremas ir nagų lakas

Gydymas lazeriu

Onichomikozė – nuotrauka

Batų gydymas onichomikozei

Batus, sergančius onichomikoze, siekiant dezinfekuoti ir pašalinti grybelių sporas, rekomenduojama gydyti šiomis medžiagomis:

  • 25% formalino tirpalas;
  • 40% acto rūgšties tirpalas;
  • 0,5% chlorheksidino tirpalas;
  • Purškimas daktarinu.

Batai viduje ir išorėje turi būti nušluostomi tam tikru tirpalu sudrėkinta tamponu, ypač atsargiai apdorodami vidpadžius ir šoninius paviršius. Tada tamponas sudedamas į batų kojas, supakuojamas į plastikinį maišelį, atsargiai rišamas ir paliekamas parai. Po to batai išimami iš maišo, tamponas išimamas, nuvalomas amoniaku ir vėdinamas, kad būtų pašalintas specifinis kvapas.

Kojines, pėdkelnes, kojines ir kitus medžiaginius daiktus galima dezinfekuoti virinant 2% muilo-sodos tirpale 20 minučių. Manikiūro reikmenys dezinfekuojami panardinant į alkoholį ir deginant po ugnimi.

Autorius: Nasedkina A.K.. Biomedicininių tyrimų specialistas.

Leave a Reply