Tepalas nuo onichomikozės

By | 2020-01-20

Turinys:

Tepalas nuo onichomikozės

Onichomikozės tepalas ant kojų

Su onichomikoze (nagų grybeliu) antimycotic tepalai, taip pat geliai ir kremai, naudojami kaip visapusiško gydymo dalis (kartu su geriamaisiais vaistais). Jie reikalauja ilgo naudojimo, nes veiklioji medžiaga pasiekia maksimalų efektyvumą tik esant didelėms koncentracijoms nagų plokštelėje.

Gydant onichomikozę, tepalą gydytojas pasirenka tik atlikęs diagnostinius laboratorinius tyrimus, kurių metu nustatomas ligą sukėlusių mikroorganizmų tipas. Taigi, dermatofitų grybeliams pažeidus nagų plokšteles, skiriama viena priemonė, kita – infekuoti Candida genties grybeliais..

Privalumai

Tepalai, geliai, kremai ir kiti vietiniai priešgrybeliniai vaistai:

  • veiksmingos (jei jos yra kompleksinės terapijos dalis);
  • lengva naudoti;
  • gali būti naudojamas ilgą laiką, būtiną visiškai išgydyti nagų onichomikozę;
  • tinkamai pasirenkant veikliąją medžiagą ir laikantis dozavimo, turi būti kuo mažiau šalutinių poveikių;
  • nebrangios, palyginti su daugeliu geriamųjų priemonių.

Programos ypatybės

Gydymo onichomikozės tepalais kurso trukmę, taip pat vaisto tepimo ant paveiktų nagų plokštelių dažnį nustato gydantis gydytojas. Vaistų instrukcijose nurodomos rekomendacijos, kurias galima keisti atsižvelgiant į ligos sunkumą.

Dauguma vietinių preparatų tepami ant pėdų nagų kartą per dieną 2-3 savaites..

Prieš tepant tepalą, rekomenduojama paruošti nagų plokšteles ir odą aplink nagus. Norėdami tai padaryti, padarykite šiltą vonią, pridedant soda ir jūros druskos, 10-15 minučių. Po vonios kojos kruopščiai nusausinamos rankšluosčiu, o pažeistų nagų paviršius apdorojamas nagų dilde – pašalinus viršutinį sluoksnį, tepalo komponentai galės geriau įsiskverbti į giliuosius nagų sluoksnius..

Be to, valomą paviršių galima nušluostyti alkoholiu arba vandenilio peroksidu dezinfekcijai. Po to, kai alkoholis ar peroksidas išdžiūvo, galite pradėti tepti tepalu.

Priešgrybeliniai vaistai tepalų ir gelių pavidalu neskiriami:

  • vaikai iki 6 metų;
  • nėščios ir žindančios moterys;
  • pacientams, sergantiems kepenų ar inkstų nepakankamumu;
  • pacientai, turintys netoleranciją atskiriems vaistų komponentams.

Veiksmų grupės

Visi tepalai ir geliai yra suskirstyti į tris grupes, remiantis antimikotinių komponentų veikimo kryptimi:

  • Azolai. Jie yra suskirstyti į trijų kartų imidazolius – klotrimazolą, izokonazolą, bifonazolą (I karta); tiokonazolas, amikazolas (II karta); sulfonazolas, oksikonazolas (III kartos), skiriasi vartojimo dažnis ir trukmė, taip pat triazoliai – terkonazolas, flukonazolas, itrakonazolas. Jie yra veiksmingi kovojant su beveik bet kokiu nagų grybelio patogenu. Jų veikimo specifika yra blokuoti grybelių ląstelių membranos sintezę, dėl kurios jie miršta.
  • Alilaminai. Šiai grupei priklauso terbinafinas, naftiinas ir butenafinas. Jų veikimas pagrįstas provitamino ergosterolio sintezės grybelio ląstelėse sulėtėjimu ir skvaleno angliavandenilio kaupimuisi grybelio ląstelėse, dėl kurio jie miršta.
  • Pirimidinai. Tai apima ciklopiroksą. Jų veikimo mechanizmas yra įsiskverbimas į grybelio ląsteles ir uracilo (RNR komponento) pakeitimas, dėl kurio sutrinka baltymų sintezė ir sunaikinamos patogeninių mikroorganizmų ląstelės..

Nagų onichomikozė – gydymas, vaistai

Nagų onichomikozės gydymas vaistais atliekamas pagal tam tikrą schemą. Ligą pacientai suvokia kaip nemalonų estetinį defektą. Tai gana rimta patologija, reikalaujanti ilgo gydymo.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkamai diagnozuoti ir gydyti ligą galima prižiūrint sąžiningam gydytojui. Bet kokie vaistai turi kontraindikacijas. Būtina specialisto konsultacija, taip pat išsamus instrukcijų tyrimas! Čia galite susitarti dėl susitikimo su gydytoju.

Gydymas – vaistai nuo nagų onichomikozės

Pirštų onichomikozei gydyti skirtų tablečių ir vaistų sąrašas yra didelis. Kokia kompleksinio gydymo schema, kokie vaistai bus saugiausi, veiksmingiausi konkrečiam pacientui, gali nuspręsti tik specialistas.

Vidutiniškai vartojamos tabletės, turinčios sisteminį priešgrybelinį poveikį:

  1. Flukonazolas.
  2. Ketokonazolas.
  3. Fungavis.
  4. Itrakonazolas.
  5. Terbinafinas.

Priešgrybelinių tablečių skyrimo indikacijos:

  1. Liga egzistuoja ilgą laiką, tačiau nebuvo imtasi priemonių jai pašalinti..
  2. Greitai progresuojantis procesas.
  3. Didelis grybelio paveiktas plotas.
  1. Priešgrybelinės tabletės vaikams neleidžiamos.
  2. Gretutinė patologija iš kepenų ar inkstų.
  3. Nesuderinamas su tuo pačiu metu vartojamais kitų narkotikų grupių vaistais – geriamaisiais kontraceptikais, siekiant užkirsti kelią jų sąveikai ir turėti nepageidaujamą poveikį.

Tabletės ir jų šalutinis poveikis kūnui

Priešgrybeliniai preparatai nagams turėtų būti skirti atsižvelgiant į šias taisykles:

  1. Tikslią diagnozę turėtų nustatyti gydytojas specialistas..
  2. Norint išvengti sąveikos ir neigiamo šalutinio poveikio priešgrybelinio gydymo laikotarpiu, verta atsisakyti visų
  3. Vaistai, išskyrus tuos, kurie skiriami dėl sveikatos priežasčių.
  4. Gydymo sisteminiais vaistais nuo nagų grybelio kursas turėtų būti
  5. Turėkite pakankamai laiko, kad visiškai atsigautumėte ir grybelis išnyktų. Viso gydymo metu griežtai būtina medicininė priežiūra, kartais trunkanti ilgą laiką.
  6. Gydytojo apžiūra yra tikslinga vartoti vieną kartą per 2 savaites gydymo pradžioje, vėliau – kartą per mėnesį.
  7. Pakartotinė grybelio analizė atliekama praėjus šešiems mėnesiams po gydymo. Jei aptinkamas grybelis, skiriamas papildomas kursas, skiriantis priešgrybelinius vaistus.

Dermatologijoje impulsų terapija pripažinta veiksmingiausiu nagų grybelio gydymo metodu. Ilgo veikimo tabletės geriamos kursais, ilgomis pertraukomis.

Savaitę organizme kaupiasi reikiama vaisto koncentracija ir tuo tarpu, kai pacientas nevartoja vaisto, toliau kovoja su grybeliu. Pasibaigus terapijai, vaistas ir toliau daro poveikį, neleidžiant ligos atkryčiai metus..

Šios technikos pranašumas yra galimybė paciento kūnui pailsėti vartojant vaistus. Leidžia tam tikrais laiko tarpais laisvai vartoti kitas tabletes ir antibiotikus. Terapija žymiai sumažina pakartotinių grybelinių infekcijų išsivystymo riziką..

Veiksniai, turintys įtakos lėšų pasirinkimui kovojant su nagų grybeliu:

  • Ploto dydis ir pažeidimo forma;
  • Grybelinės infekcijos plitimas;
  • Gretutinė lėtinė somatinė patologija;
  • Paciento amžius.

Atlikus kompleksinį gydymą, sisteminiai vaistai nuo nagų grybelio bus papildyti aktualiomis priemonėmis, kad papildytų ir sustiprintų priešgrybelinį poveikį..

Priešgrybeliniai vaistai, skirti išoriniam vartojimui, gali turėti terapinį poveikį tik pačiomis pradinėmis ligos stadijomis.

Gydant tabletėmis, atsižvelgiant į bendrą teigiamą terapinį poveikį, gali atsirasti šalutinis poveikis:

  1. Galvos skausmai.
  2. Odos niežėjimas.
  3. Pablogėjęs skonis prarandant skonį.
  4. Virškinimo sutrikimai.
  5. Bėrimas.
  6. Bendras silpnumas ir nemotyvuotas nuovargis.
  7. Sutrikusi kepenų veikla.
  8. Centrinės nervų sistemos pažeidimai. Silpnėja koncentracija, lėtėja reakcija.
    Stiprinti toksinį alkoholio poveikį.

Pėdų grybelio priežastys

Onichomikozė yra grybelio sukelta liga, paveikianti nagus, o vėliau plinta į nagų guolį.

Klinikinis vaizdas pasireiškia būdingais nagų struktūros pokyčiais. Pasikeičia jų forma ir deformacija, keičiasi spalva. Nagų plokštelės praranda natūralią spalvą, tampa balkšvos arba įgauna gelsvą atspalvį.

Galutinė diagnozė nustatoma ištyrus nagų išvaizdą ir pobūdį, nustačius patogeninę medžiagą iš nagų.

Liga yra gana dažna, ji apima maždaug dešimtadalį gyventojų. Senstant, vyresnių nei šešiasdešimties metų žmonių infekcija ir ligos vystymasis padidėja iki 30%.

Po užsikrėtimo grybeliu liga iš pradžių yra besimptomė, klinikinis vaizdas pasirodo po tam tikro laiko, tai paaiškina faktą, kad pačioje jo vystymosi pradžioje įprasto tyrimo metu nėra pastebimų nagų pokyčių, o tai apsunkina diagnozę ir ankstyvą gydymą. Sergant onichomikoze, nagai ant pirštų pažeidžiami 10 kartų dažniau nei nagai ant pirštų.

Grybelis užsikrečia per užkrėstus daiktus, naudojamus asmens higienai ir kasdieniam gyvenimui. Tai bus vonios kambaryje paklotas kojų kilimėlis, prastai paruošti manikiūro aksesuarai, skalbiniai ar šlepetės.

Atsiradus ligai, svarbų vaidmenį vaidina provokuojantys veiksniai:

  1. Pėdos kode.
  2. Atsižvelgiant į esamą nagų distrofiją, pažeidžiant jų trofizmą (pavyzdžiui, kaip kartu pasireiškiantis simptomas pacientams, kenčiantiems nuo psoriazės).
  3. Artimas kontaktas su skaudančia pėdos dermatofitozė ar onichomikoze.
  4. Patologija iš periferinių kraujagyslių ar diabetas.
  5. Imuninės sistemos slopinimas.
  6. Senatvė. Vyresnio amžiaus žmonėms kyla pavojus dėl sutrikusios apatinių galūnių kraujotakos. Jiems būdingas lėtas nagų augimas ir jų sustorėjimas..
  7. Galūnių kraujotakos sutrikimas, imuninės sistemos susilpnėjimas ar pažeidimas, odos mikrotraumos aplink nagų guolį.

Netabuliniai vaistai nuo onichomikozės

Priešgrybeliniai vaistai nagams, naudojami išorėje, apima laką, tepalą, tinką:

  1. Prieš nagų grybelį naudojamas plataus veikimo lakas, kurio sudėtyje yra loterilo ir 5% batrafeno. Jos veikimas atsiranda dėl gilaus įsiskverbimo į nago sluoksnius, į nago lovos audinį. Lakai tepami ant iš anksto apdoroto nago. Geriau pašalinti paveiktas nagų plokštelės paviršiaus vietas su failu, pritvirtintu prie lako, tada nuvalyti ir nuriebalinti alkoholiu..
  2. Tepalas ir pleistrai. Jie naudojami pašalinti grybelinę infekciją pakeitusį nagą. Jie efektyviai minkština nagų plokštelę. Nagas lengvai nesukeldamas skausmo yra atskirtas nuo nago guolio ir pašalinamas. Kaip veiklioji medžiaga, pasižyminti keratolitiniu poveikiu, pleistrai yra karbamidas arba salicilo rūgštis. Be to, į kompoziciją bus įtrauktos antiseptinės medžiagos, siekiant sustiprinti priešgrybelinio agento ketokonazolo poveikį. Ant pakeisto nago uždedamas specialus keratolitinis pleistras, ant viršaus klijuojamas įprastu lipniu tinku ir užrišamas tvarsčiu. Palikite 2-3 dienas, grybelio pakeisti plotai pašalinami, tada procedūra pakartojama dar kartą. Darykite tai kiekvieną dieną, kol pažeisti nagai bus visiškai pašalinti. Vidutiniškai nagų nagų kursas trunka apie šešis mėnesius, nagų nagams – šiek tiek ilgiau – nuo 9 mėnesių iki metų..
  3. Patogiau naudoti yra specialiai išleistas „Mycospore“ nagų grybelio rinkinys. Savo sudėtyje yra tepalo, susidedančio iš priešgrybelinio vaisto komplekso ir medžiagos, turinčios keratolitinį poveikį, nagų grandiklio, pleistro..
  4. Kai procesas pasklinda ant nagų plokštelės odos, galima naudoti kremus, kuriuose yra vaisto nuo grybelio (locerilas). Jie tepami kasdien paveiktoje zonoje 20 vieną dieną, pažeidus rankas ir iki pusantro mėnesio, lokalizavus procesą ant kojų. Priešgrybeliniai vaistai išoriniam vartojimui turi apčiuopiamą poveikį tik pačioje ligos vystymosi pradžioje.

Vaizdo įrašas

Populiarūs daiktų tvarkymo įrankiai

Gydymo metu ir jam pasibaigus, labai svarbu dezinfekuoti visus daiktus, daiktus, ant kurių galėjo patekti grybelis. Apdorojimas turi būti atliekamas atsižvelgiant į patalpas (grindis, sienas), visą vonios, dušo, vonios įrangą.

Visi paviršiai apdorojami skalbimo miltelių ir chloro dezinfekavimo priemonės mišiniu, praskiestu vandeniu iki tirštos grietinės. Mišinys pusvalandį tepamas ant užteršto paviršiaus, kad būtų pažeistas grybelis, tada nuplaunamas.

Veiksmingi batų priešgrybeliniai preparatai yra formalino (25%) arba acto rūgšties (40%) tirpalas. Jie nuvalo vidpadžius ir šoninius paviršius. Tada į kojinę dedamas tamponas, sudrėkintas panaudotu produktu. Batai dedami į celofano maišą, kuris per dieną hermetiškai uždaromas, kad veiktų priešgrybeliniai vaistai..

Norėdami pašalinti nemalonų kvapą, po dienos batai vėdinami arba nuvalomi amoniaku. Veiksmingas skalbinių ir drabužių apdorojimo būdas yra virinimas 15-20 minučių 2% muilo-sodos tirpale. Tada nuplauti daiktai atsargiai išlyginami karštu lygintuvu. Manikiūro aksesuarai dezinfekuojami įdedant juos į alkoholį ir sudeginami ant atviros ugnies.

Vartojimo ypatumai vaikams ir pagyvenusiems žmonėms

Manoma, kad netinkamas gydymas nagų onichomikozės preparatais su sisteminiu veikimo mechanizmu:

  1. Vaikams. Dėl suformuotos imuninės sistemos pabaigos trūkumų. Priešgrybelinių vaistų vartojimas pakenks.
  2. Vyresnio amžiaus žmonės kenčia nuo daugybės lėtinių ligų, dėl kurių vartojama daug vaistų..
Tepalas nuo onichomikozės

Paskirtis priešgrybelinio vaisto gali sukelti nepageidaujamą reakciją dėl sąveikos su kitais vaistais.

Vaikams ir pagyvenusiems žmonėms pirmenybė teikiama vietiniams preparatams. Jie yra gana veiksmingi. Jie leidžia jums išgydyti ligas, nesukeliant nepageidaujamo šalutinio poveikio..

Bendroji pacientų nuomonė

Pacientai, kurie susidūrė su grybeline nagų ant rankų ir kojų infekcija, apžvalgose pažymi teigiamą tendenciją, atsižvelgiant į sudėtingą gydymą. Tai apima: sistemines tabletes tablečių pavidalu, skirtas vartoti per burną, lėšas, naudojamas išorėje.

Gydymas tik vienu vaistu yra neveiksmingas.

Tinkamai paskirtas gydymas, pasikonsultavus su gydytoju specialistu, susidoroja su nemalonia liga ir baigiasi visišku pasveikimu..

Savarankiškas gydymas yra neveiksmingas ir kartais žalingas.

Kiti vaistai gydyti

Sisteminės tabletės su priešgrybeliniu poveikiu vidaus vartojimui:

Vietiniai preparatai paveiktiems nagams gydyti:

  • Boro rūgšties tirpalas;
  • Fucortsin;
  • Joditserinas;
  • Miramistinas;
  • Chlorheksidinas;
  • Ichtiolio tepalas;
  • Terapiniai priešgrybeliniai lakai.

Papildomos lėšos palaikomajai terapijai:

  • Vitaminai
  • Preparatai, kurių sudėtyje yra cinko;
  • Nikotino rūgštis;
  • Geležies.

Vaistinių vaistų sąrašas

Priešgrybeliniai lakai ir tirpalai:

  • Lotseril lakas;
  • Oflomil lakas;
  • Batrafenas;
  • Ciklopiroksolaminas;
  • Mikozanas.

Nuplėšti pleistrai.

Grybelio paveikto modifikuoto nago pašalinimo priemonės:

Kremų purškalai ir tepalai:

  • Zalain kremas;
  • Exoderil kremas;
  • Nizoral kremas;
  • Mikozoralinis tepalas;
  • Mifungar kremas;
  • Nitrofungino tirpalas vietiniam naudojimui;
  • Kremas „Fundizol“;
  • Išorinės vaisto formos su terbinafinu;
  • Kremas, kurio pagrindą sudaro ciklopiroksolaminas;
  • Bifonazolo kremas.

Sisteminio poveikio priešgrybelinės tabletės kūnui:

  • Flukonazolas ir jo analogai;
  • Ketokonazolas;
  • Itrakonazolas;
  • Itrazolo;
  • Terbinafinas;
  • „Terbizil“.

Narkotikų ir vaistų sąrašas yra gana didelis. Paprastam pasauliečiui tai gana sunku išsiaiškinti. Nereikia savarankiškai gydytis. Patyręs gydytojas parinks tinkamas priemones konkrečiam pacientui ir parengs gydymo schemą.

Vietinis onichomikozės gydymas

prof. A.Yu. Sergejevas, nuopelnas. Rusijos Federacijos gydytojas Acad. Y.V. Sergejevas, V.I. Lysenko, M.O. Tarasova, N.V. Savčenko, E.V. Kudryavtseva

2. Vietinis onichomikozės gydymas

Gali būti paskirta vietinė priešgrybelinė monoterapija, kurios KIOTOS reikšmė yra nuo 1 iki 3-6. Tai atitinka onichomikozės paviršiaus formą arba jos distalinę formą, kai pažeidimas yra ne didesnis kaip 1/3 nago ilgio. Esant didelėms klinikinės indekso reikšmėms (distalinė forma, kai pažeidimas yra 1/2 arba ne daugiau kaip 2/3 nago ilgio), sėkmingo gydymo tikimybė sumažėja, ypač lėtai augančių nagų atveju. Vietinę terapiją patartina atlikti ir nugalėjus tik 1 ar 2–3 nagus. Šie ir kiti veiksniai, turintys įtakos pasirenkant vietinę terapiją, pateikti lentelėje. 2.

Reta vietinio gydymo indikacija yra onichomikozės patogeno atsparumas visiems sisteminiams vaistams.

2 lentelė.
Veiksniai, darantys įtaką vietinės terapijos pasirinkimui

Kategorija

Veiksniai

Objektyvios onichomikozės klinikinės savybės

Reikšmės yra tarp 3-6 KYOTOS

Nugalėk ne daugiau kaip 3 nagus

Bet kokios ligos ir jų terapija, kurios yra kontraindikacijos skirti sisteminius priešgrybelinius vaistus. Sunki periferinė angiopatija. Prastas sisteminių antimikotikų absorbcija

Sparčiai augantys nagai, pavyzdžiui, vaikams ir paaugliams

Paciento nesutikimas su sisteminiais vaistais. Socialiniai ir ekonominiai sisteminės terapijos taikymo sunkumai

2.1. Dviejų žingsnių požiūris į vietinę terapiją

Vietiniuose priešgrybeliniuose vaistuose yra labai didelė veikliųjų medžiagų, veikiančių onichomikozės patogenus, koncentracija. Tačiau šios didelės koncentracijos susidaro tik ant nagų plokštelės paviršiaus, o giliai į nagų dugną, kur yra patys perspektyviausi grybai, veikliosios antimikotinės medžiagos ne visada prasiskverbia veiksmingomis koncentracijomis. Šiandien žinomi 2 šios problemos sprendimai. Tradicinis požiūris yra pagalba, padedanti pašalinti paveiktas ragines nagų struktūras. Tokiu atveju paveikiama nagų lova, kurioje yra patogenų. Šis požiūris yra labai efektyvus, tačiau ne visada priimtinas pacientui, nes tai užima daug laiko..

Pastarąjį dešimtmetį atsirado lėšų vietiniam onichomikozės gydymui nagų lako pavidalu. Šie agentai pagerėjo per nagų plokštelę, palyginti su tradiciniais vaistais. Tačiau tradicinis požiūris, leidžiantis atsikratyti paveiktų raginių nagų struktūrų, taip pat rekomenduojamas naudojant šiuolaikines priemones.

Pagrindinė priežastis, verčianti mus kreiptis į keratolitinius vaistus, o kartais ir chirurginį nago plokštelės pašalinimą, yra ryški poodinio žandikaulio hiperkeratozė. Storosios hiperkeratotinės masės tarp plokštelės ir nagų guolio neturi tvarkingos struktūros, tačiau dažnai turi ertmes – vadinamuosius „tunelius“ arba „kišenes“, kuriose yra grybų kolonijos. Užsienio autoriai šias formacijas kartais vadina dermatofitais, pagal analogiją su micetomis ar grybeliniais kūnais – formacijomis, kurios užpildo paranalinius sinusus ar ertmes plaučiuose aspergilioze. Reikėtų pažymėti, kad šis reiškinys nėra reta ar išskirtinė onichomikozės įvairovė; tai labai dažna, ypač tarp vyresnių pacientų. Sisteminių antimikotikų įsiskverbimas į tokias formacijas ir paprastai į keratotinių masių storį yra sunkiai prognozuojamas ir paprastai mažas; dėl to infekcijos šaltinis gali išlikti per visą sisteminio gydymo kursą.

Dėl šios priežasties vietinis onichomikozės gydymas atliekamas dviem etapais: pirmiausia pašalinamos paveiktos nagų dalys (radikaliai – chirurginiu būdu arba palaipsniui: mechaniškai – aparatu arba chemiškai – naudojant keratolitikus), o po to skiriami priešgrybeliniai vaistai..

2.2. Pažeistų nagų dalių pašalinimo metodai

Mechaninis pašalinimas

Mechaninis laipsniškas pašalinimas yra lengviausias ir labiausiai paplitęs būdas. Pažeista nagų plokštelė pašalinama naudojant nagų dildę ir žnyplutes. Paprastai tai daro pats pacientas. Nagų plokštelės mechaninis pašalinimas nurodomas esant distaliniam-šoniniam pažeidimo tipui, ryškios poodinės hiperkeratozės nebuvimui ir paviršutiniam tipui. Taip pat rekomenduojama mechaninį šalinimą atliekant sisteminę terapiją (KYOTOS reikšmės: 6-16), esant vidutinio sunkumo hiperkeratozėms. Metodas yra paprastas, nepažeidžia nagų lovos, suteikia gerą kosmetinį rezultatą.

Cheminis šalinimas

Pašalinimas keratolitiniais pleistrais yra įprastas metodas ambulatorinėje praktikoje. Šis metodas skirtas kelių nagų pralaimėjimui, visos nago plokštelės įsitvirtinimui, matricai, sunkiai nagų lovos hiperkeratozei..

Šiuo metu naudojamuose pleistruose yra karbamido arba salicilo rūgšties kaip keratolitinio komponento. Kartais į pleistrą pridedamas antiseptikas (chinosolis, jodas) arba vietinis priešgrybelinis agentas, pavyzdžiui, ketokonazolas. Mes pateikėme lentelėje receptus, kuriuos dažniausiai naudojasi gydytojai, teikiantys pagalbą namuose. 3.

3 lentelė.
Keratolitiniai pleistrai

Karbamido pleistrai

Salicilo pleistrai

Karbamido purae
Aquae destillatae
Lanolini
Cerae flavi
Emplastrum
plumbi
MDS: „Ureaplast“

Chinosoli
Acidi salicilo
Lanolini anhydrici
Parafinis
MDS: „Chinosolo“ salicilo pleistras

Karbamido purae
Aquae destillatae
Lanolini anhydrici
Parafinis
Cerae flavi
MDS: onichoplastas

Chinosoli
Acidi salicilo
Dimeksidi
Lanolini
Cerae flavi
MDS: „Chinosolo-dimexide pleistras“

Chinosoli
Karbamido purae
Lanolini anhydrici
MDS: karbamido pleistras su chinosoliu

Yodi puri
Acidi salicilo
Lanolini anhydrici
Cerae flavi
MDS: “Tepalas minkštinantiems nagams”

Prieš dengiant keratolitinį pleistrą, viršutinį sklandžiai blizgantį nagų plokštelės sluoksnį reikia nuplėšti skalpeliu ar dilde. Oda, supanti nagų plokštelę, yra apsaugota juostine priemone. Tinko sluoksniu ant nagų užpilama gipso masė ir užklijuojama lipniu tinku.

Tinko masė keičiama po 2–3 dienų, atsižvelgiant į nago plokštelės storį. Po kiekvieno pleistro pašalinimo paveiktos nagų dalys pašalinamos nagų kirpimo mašinomis ar žirklėmis, bandant pašalinti hiperkeratotines nagų lovos mases. Tada tepkite vietinius priešgrybelinius preparatus.

Susidarius hiperkeratotinėms masėms, nagų sluoksnis valomas. Norint geriau pašalinti hiperkeratozę, galima naudoti „Onichoplastą“ 1-2 dienas. Nagų lovos valymas, t. jame suformuotus raginius sluoksnius gali išrauti pats pacientas. Raguotosios lovos masės gali būti nuimtos naudojant salicilo rūgšties arba karbamido tirpalą.

Nagų lova valoma keratolitiniu kolodijiniu laku, tepamu 5-6 dienas. Gauta balta kolodijaus plėvelė lengvai pašalinama kartu su nuplėštu stratum corneum, užtepus tvarsliava su 10% salicilo tepalu ir per naktį šilta vonia [Arievich A. M., Sheziruli LT, 1976]..

2.3. Kombinuotas preparatas “Mikospor”

Vienintelis priešgrybelinis vaistas, skirtas vietinei terapijai, turintis keratolitinį poveikį, tiekiamas gatavos formos, yra rinkinys nagams gydyti „Mikospor“. Į rinkinį įeina tepalas, kuriame yra 40% karbamido ir 1% bifonazolo.

Bifonazolas yra priešgrybelinis vaistas iš azolo grupės, sintetinis imidazolo darinys. Jo cheminė formulė: 1 – [(BC) – (bifenil-il-4-il) -fenilmetil] -1H-imidazolas.

Tepalas nuo onichomikozės

Veikimo mechanizmas

Bifonazolas turi fungicidinį poveikį dermatofitams, genties mielių grybams Candida – pagrindinis fungistatinis ir 20 mg / l koncentracijos – ir fungicidinis poveikis. Vaistas sutrikdo ergotosterolio, grybelinės membranos komponento, sintezę. Tačiau skirtingai nuo kitų imidazolo darinių, bifonazolas apsaugo ergosterolio susidarymą ne tik slopindamas lanosterolio 14a-demetilazės aktyvumą, bet ir slopindamas hidroksimetilglutaril-CoA reduktazės fermentą mevalonato, ankstyvojo ergosterolio pirmtako, susidarymo stadijoje..

Vartojimo indikacijos

Bifonazolas veikia skirtingų tipų dermatofitus, Candida spp., Malassezia furfur, kai kurios gramteigiamos bakterijos.

Bifonazolas yra naudojamas dermatofitozės, odos kandidozės, daugiaspalvių kerpių gydymui. Onichomikozei gydyti naudojama speciali bifonazolo forma..

Dozavimo formos

Rusijoje yra užregistruotas sprendimas išoriniam naudojimui, kremas ir rinkinys nagams gydyti „Mikospor“, turintis tepalą, pleistrą, tepalo paskirstymo prietaisą ir šveitiklį.

Išoriniam vartojimui skirtame 1 ml tirpale yra 10 mg bifonazolo (1%); tiekiamas buteliukuose po 15, 20, 35 ml.

Kreme, kuriame yra 1 g, yra 10 mg bifonazolo (1%), tiekiama 15, 20, 35 g mėgintuvėliuose. Į nagų rinkinį įeina 1% tepalas 10 g tūbelėje su dozatoriumi, neperšlampami klijai ir skreperis. 1 g tepalo yra 10 mg bifonazolo ir 400 mg karbamido.

4 lentelė.
Bifonazolo dozavimo formos, registruotos Rusijoje

Paskirties metodas

Dozavimo forma

Dozė

Gamintojas

Mikospor rinkinys nagams gydyti

Taikymo būdas

Kremas ir tirpalas tepami paveiktose odos vietose 1 kartą per dieną naktį. Vidutinė gydymo trukmė yra 3 savaitės.

Nagų rinkinys naudojamas taip: plaukite koją ar ranką į šiltas vanduo, sausai nušluostykite. Plonas tepalo sluoksnis tepamas jo nenaikinant ant nagų, dengiant visą nago plokštelės paviršių, po to uždengiamas pleistru 24 valandas. Nuėmus pleistrą, pirštai apie 10 minučių laikomi šiltame vandenyje, tada sušvelninta užkrėsta nago dalis nuimama grandikliu. Pasibaigus šiai procedūrai, nagai išdžiovinami ir tepalas vėl tepamas po pleistru. Gydymas tęsiamas tol, kol nepatiriama glotni nagų lova; vidutinė gydymo trukmė yra 7–14 dienų. Po gydymo kurso Mycospore rinkinio pavidalu, rekomenduojama tepti kremą ant nagų lovos, kad būtų išvengta atkryčio Mycospore 1 kartą per dieną 4 savaites.

2.4. Nagų plokštelės chirurginis pašalinimas

Chirurginis metodas suteikia greitą rezultatą – pažeistos nago plokštelės pašalinimas. Bet ši operacija yra labai skausminga, todėl pacientai retai sutinka su ja. Be to, kartu su plokštele pašalinama ir matrica – nago sudygimo zona, nago guolis sužeistas, o tai lemia deformuotų nagų augimą. Nago deformacija taip pat atsiranda dėl laikino nago plokštelės, palaikančios nagų minkštųjų audinių ir ritinėlių formą, nebuvimo.

Nagus galima chirurginiu būdu pašalinti visiškai pažeidus vieną nagą. Metodas yra priimtinas jauniems pacientams, kurie neturi bendrų ligų, galūnių kraujagyslių ligų ir, jei nėra kitų gydymo metodų, pavyzdžiui, kariškiams. Be to, chirurginis nagų pašalinimas gali vykti, jei kiti gydymo metodai nebuvo veiksmingi. Visais atvejais nagą reikia pašalinti vietiniu gydymu priešgrybeliniais preparatais..

Čia yra 2 nagų chirurginio pašalinimo būdai..

Pirmasis metodas (trauminis)

Prieš operaciją pirštai apdorojami antiseptiniu tirpalu. Ant piršto uždedamas žvakutis, po distalinės falangos šoninio paviršiaus oda įvedama apie 2 ml anestezijos tirpalo – 1% lidokaino arba ksila-tezino tirpalo. Žirkliniai žandikauliai ar raspatoras nago odą (epochą) atitraukia nuo nago plokštelės. Tada nagas nuimamas su žemės riešutais, o lova kruopščiai nuvaloma nagų kirpimo mašinomis arba aparatu.

Užsienio autoriai [Vagap ir kt., 1999] išskiria distalinį ir proksimalinį nago plokštelės pašalinimo būdus, atsižvelgiant į tai, kur jos tvirtai pritvirtinamos prie nago guolio. Pirmiausia nago plokštelė atskiriama nuo proksimalinio ritinėlio, o po to spaudžiant nuo po išlaisvinto proksimalinio ar distalinio krašto, ji atsiskiriama nuo nago guolio..

Vietiniai dermatologai nenaikina nagų plokštelės, apversdami ją nuo jos kampo iki centro, nerekomenduojama užsienio autorių, nes tai gali sutrikdyti natūralią išilginių nagų guolio struktūrą.

Šios operacijos galimybė yra dalinis nago plokštelės pašalinimas iš šoninės ar proksimalinės dalies. Taigi, geriau išlaikyti nagų formą.

Išvalyta nagų paklodė yra apdorojama 5% alkoholio jodo tirpalu, tvarsčiu su Vishnevsky tepalu arba 5% sintomicino emulsija 5-6 dienas; per kitas 3-4 dienas tvarstis atliekama kasdien. Greitą epitelizaciją galima pasiekti tepant tvarsčius iš tepalų „Solcoseryl“ ir „Mycosolon“ derinio santykiu 1: 1. Po išgydymo nagų lova pradedama gydyti vietiniais priešgrybeliniais preparatais.

Antrasis metodas (netrauminis)

Šis metodas apima išankstinį nagų minkštinimą keratolitais, paprastai pleistro pavidalu, kuris uždedamas 1 dieną. Minkštėjimas palengvina nagų pašalinimą. Tada vietinė pirštų anestezija atliekama naudojant 1-2% novokaino ar lidokaino tirpalą. Minkštintos nagų plokštelės yra atskirtos pincetu su suapvalintomis šakomis. Po to pašalinami subhigh-raginio sluoksniai. Išvalyta nagų lova sutepama fu-Corcin ir uždedama hemostazine kolageno kempine arba „Combu-tech-2“. Hemostatinės kempinės naudojimas sumažina paciento reabilitaciją po operacijos. Tada, po visiško epitelizacijos, atliekamas gydymas vietiniais priešgrybeliniais preparatais, prireikus valant nagų guolį..

2.5. Hiperkeratozės pašalinimas iš aparatūros

Aparatinės hiperkeratozės pašalinimas ir nagų lovų valymas kaip onichomikozės gydymo metodas buvo įvestas palyginti neseniai. Nepaisant to, tokio nagų šalinimo ir medžiagos rinkimo mikrobiologiniams tyrimams patirtį išbandė A.M. Arievičius ir jo darbuotojai, kurie naudojosi grąžtu.

Šiuo metu nagų plokštelių šalinimas aparatine įranga ir nagų dugno valymas daugiausia naudojami kosmetologijos ir pedologijos kabinetuose. Tačiau pastaraisiais metais šis metodas populiarėjo tarp vidaus dermatologų. Yra publikacijų apie įvairių prietaisų naudojimą gydant onichomikozę su sunkia hiperkeratoze. Paprastai šie įtaisai yra besisukančių pjaustytuvų sistema, leidžianti sluoksniais apdoroti hiperkeratozės mases. Pažangiausi modeliai turi dulkių siurbimo sistemą “, kuri leidžia išvengti keratino suspensijos, kurioje yra infekcinių dalelių, išsisklaidymo. Tokios įrangos pavyzdžiai yra aparatas su „Terlach 2005“ dulkių siurbliu (5 pav.), Aparatas su „Terlach-Sirius 2000“ purkštuvu, dvifazis pedologinis įrenginys su „Terlach-GFS ECO 2000“ dulkių siurbliu ir purkštuvu (visi gaminami Vokietijoje)..

Daugelis autorių pažymi, kad aparatūros pašalinimas yra švelnus ir nepatrauminis būdas pašalinti paveiktas nagų plokštelių dalis, taip pat hiperkeratozės ir padų dirvožemio vietas. Pažymima, kad aparatinis metodas yra nurodytas tais atvejais, kai keratolitiniai vaistai yra nepageidaujami, pavyzdžiui, sergantiems onichomikoze pacientams, sergantiems cukriniu diabetu arba kai jų naudoti neįmanoma dėl pacientams egzistuojančios egzemos ar alerginių reakcijų į keratinolitikus. Baltarusijos autoriai I.A. Evseenko ir Y.V. Saluk, naudojant „Berthold S-35“ sistemą, kiekvieną mėnesį rekomenduojama atlikti aparatinio apdirbimo procedūras dėl onichomikozės, vidutiniškai po 3 procedūras [Evseenko I.A., Saluk Yu.V., 2003]..

Geras poveikis taip pat buvo pastebimas naudojant pedikiūro aparatą su purškimo pistoletu „Terlach-Sirius 2000“ sudėtiniam onichomikozės gydymui (6 pav.).

Fig. 6.
Priemonė pedikiūrui su purškikliu “Gerlach Sirius 2000”.

Įrenginyje yra pjaustytuvų rinkinys įvairioms odos ir nagų sritims, metalo, deimantų ir keramikos šlifavimo akmenims, taip pat šlifavimo pagrindai su vienkartiniais dangteliais. Odai sterilizuoti naudojami „Sterilium“ ir „Kutasept F“ preparatai. Įvorių ir pjaustytuvų sterilizavimas atliekamas specialiu įrankiu „Efesol“, o jų darbiniai paviršiai – „Bakilol +“. Pastarasis yra ypač svarbus, visų pirma todėl, kad, pasak užsienio tyrėjų, infekcijos mikozėmis problema kosmetologijos kabinetuose vis dar labai aktuali.

Orlovas E.V. et al. (2001) parodė aparatinės įrangos pašalinimo ir sisteminės terapijos su itrakonazolo ir amorolfino lakais efektyvumą. Dviejose tirtų pacientų grupėse, kurių KIOTOS vertės buvo 13–24 ir 16–30 ir kartu buvo kraujagyslių patologija, buvo parodytas terapijos efektyvumas, pasiekęs 86 proc..

2.6 Korekcinė vietinė terapija

Švelnus ir efektyvus būdas apsaugoti nagus nuo antrinės grybelinės infekcijos, taip pat apsaugoti nuo jų atkryčio, jei nagų plokštelė iš dalies ar visiškai netenkama po jos pašalinimo, – tepti Gavol klijų masę (Nagelmasse) (7 pav.), Kurioje yra antiseptikas, ir suformuoti dirbtinį nagą, kuris, be apsauginių ir apsauginių, atliks ir estetinę funkciją.

Fig. 7.
Klijų masė nagams “Gevol”.

Nagų plokštelės paviršiaus atkūrimo procedūra yra technologiškai paprasta (8 pav.).

Fig. 8.
Klijų užtepimo technika.

Nagas yra sumalamas arba nuvalytas nuo paveiktų dalių ir nuriebalinamas. Protezavimui būtinas minimalus nagų likučių kiekis yra mažiausiai 2–3 mm. Toliau pakaitomis ant reikiamo nagų storio tepami klijų sluoksniai ir speciali medžiaga (kopolinas). Paskutinis etapas yra lygaus nago paviršiaus formavimas ir jo formavimas mentele. Vinis yra pakankamai lankstus ir stiprus, kad atlaikytų bet kokį mechaninį krūvį einant.

2.7 Vietinė etiotropinė terapija

Priešgrybeliniai vaistai, skirti vietiniam onichomikozės gydymui, tepami ant apdorotos nagų plokštelės paviršiaus arba ant neapsaugotos nagų lovos. Ankstesnis žingsnis paprastai yra būtinas, kitaip vietinio preparato veiklioji medžiaga nepasieks patogeno grybelio nagų lovoje.

Onichomikozės gydymui iš išorės yra naudojama daug priešgrybelinių vaistų – beveik daugiau nei sisteminių vaistų, taigi gydytojas visada turi didelį pasirinkimą. Visi vietinėje terapijoje naudojami vaistai gali būti suskirstyti į 2 grupes:

1) vietiniai antimikotiniai vaistai (t. Y. Iš tikrųjų priešgrybeliniai vaistai);
2) vietiniai antiseptikai, turintys priešgrybelinį poveikį.

Kombinuotuose daugiakomponenčiuose vaistuose yra antimikotinių ar antiseptinių ir kitų medžiagų, dažniausiai turinčių priešuždegiminį poveikį..

Vietiniai antimikotikai

Vietiniai antimikotai yra veiksmingiausia vietinio gydymo priemonė, nes jie aktyviausiai kovoja su onichomikozės sukėlėjais. Tačiau iš daugybės vietinių antimikotikų tik keli gali būti vadinami tikraisiais vaistais onichomikozei gydyti, nes jie yra prieinami tam tinkamiausia forma – nagų lako ir rinkinio, skirto nagams gydyti, forma. Tai yra narkotikas „Mikospor“, išsamiai aprašyta sek. 2.3. Kiti priešgrybeliniai vaistai dažniau naudojami grybelinėms odos infekcijoms gydyti..

Priešgrybelinių vaistų formos, specialiai sukurtos onichomikozei gydyti, leidžia geriau antimikotikuoti per nago plokštelę giliai į nago guolį. Preparatų, gaminamų lakų pavidalu, lako plėvelė, sukietėjusi ant nagų paviršiaus, neleidžia išgaruoti vaistui iš nagų ir sukuria barjerą infekcijai. Pagrindinis šiuolaikinių lakų, naudojamų gydant onichomikozę, pranašumas yra tas, kad juos galima tepti tiesiai ant nagų plokštelės, jo nepašalinant; tas pats pasakytina apie nagų gydymo rinkinį „Mikospor“. Likę preparatai negali prasiskverbti pro nagų plokštelę, todėl juos reikia iš anksto pašalinti arba bent jau žymiai retinti. Šiuolaikinių priešgrybelinių nagų lakų ypatybės paskatino užsienio autorius šiuos lakus vadinti „transungulinėmis vaistų tiekimo sistemomis“..

Lotseril ir Batrafen lakus sudarančios aktyvios antimikotinės medžiagos gali ilgai likti prie nago po užtepimo, efektyvios koncentracijos išlieka nago mažiausiai 7 dienas. Todėl pateisinama lakus naudoti 1 ar 2 kartus per savaitę.

Rusijoje užregistruoti 3 priešgrybeliniai vaistai, specialiai sukurti vietiniam onichomikozės gydymui: 2 nagų lakai – „Batrafen“ ir „Lotseril“ bei rinkinys nagams gydyti. „Mikospor“, kurių sudėtyje yra antimikotinių vaistų: ciklopirokso, amorolfino ir bifonazolo (5 lentelė).

5 lentelė.
Priešgrybeliniai vaistai, specialiai sukurti vietiniam onichomikozės gydymui

Vaistas

Naudojimo reguliarumas

Vidutinė vartojimo trukmė

Loceryl (5% amorolfino)

Batrafenas (8% ciklopirokso)

Mycospore (1% bifonazolas + 40% karbamidas)

Pastabos:
* – Batrafen lakas tepamas kas antrą dieną 1 gydymo mėnesį, 2 kartus per savaitę – 2 mėnesius, po to 1 kartą per savaitę;
** – pasibaigus „Mikospor“ nagų priežiūros rinkinio kursui, „Mikospor“ kremą reikia tepti ant nagų lovos 4 savaites.

Prieš pradedant gydymą bet kokiu laku, reikia kiek įmanoma pašalinti pažeistą nagų plokštelę. Likusi nagų plokštelė, ant kurios bus tepamas lakas, turi būti užklijuota pridedamais failais, kad būtų sukurtas nelygus paviršius. Tada užtepkite laką pritvirtintu šepetėliu ar mentele. Prieš kiekvieną lako uždėjimą, ankstesnis sluoksnis pašalinamas tirpikliu arba pridedamame alkoholio tamponu, o nago plokštelė apdorojama dilde. Lako sluoksnis gali būti pašalintas įdedant nagą į šiltą vonią, o tada nuplėšant žirklių laką..

Gydymo trukmė priklauso nuo sveikos nago plokštelės augimo greičio. Rankų onichomikozei gydyti pakanka 6 mėnesių, ant kojų – 9–12 mėnesių.

Kiti vietiniai priešgrybeliniai vaistai

Vietiniai priešgrybeliniai vaistai, specialiai neskirti onichomikozei gydyti, yra tirpalų, tepalų ir kremų pavidalo. Šių formų priešgrybeliniai komponentai neprasiskverbia į nagų plokštelę, todėl vaistai tepami ant neapsaugotos nagų lovos. Jie įtrinami į nagų lovą 2-3 kartus per dieną, kol užauga sveika nagų plokštelė. Didelis dozavimo formų pasirinkimas leidžia jas pakeisti priklausomai nuo nagų lovos būklės.

Vietinių priešgrybelinių vaistų, pagamintų tradicinėmis formomis, patogumas yra tas, kad jie taip pat gali būti naudojami gydant grybelinius odos pažeidimus, pavyzdžiui, pėdų odą, dažnai derinamą su onichomikoze..

Nagų lovos paviršiuje sukuriama priešgrybelinių vaistų koncentracija yra pakankama, kad būtų slopinamas visų patogeninių grybų gyvybinis aktyvumas. Todėl vietinių priešgrybelinių vaistų veikimo spektro problema ne tiek svarbi, kiek sisteminių vaistų. Beveik kiekvienas skirtukas. 5 ir 6 vaistai yra labai aktyvūs prieš daugelio rūšių onichomikozės patogenus.

6 lentelė.
Vietiniai priešgrybeliniai vaistai, naudojami onichomikozei gydyti

Leave a Reply