Rubrofitinė onichomikozė

By | 2020-02-26

Turinys:

Rubrofitinė onichomikozė

Nagų rubromikozė yra grybelinė liga, kuriai, kaip ir kitoms mikozėms, reikalingas kompleksinis gydymas. Terapija apima antimikotinių vaistų vartojimą peroraliniam ir vietiniam vartojimui. Ką ir kaip gydyti ligą, nustato dermatologas ar podologas. Gydymas skiriamas atlikus laboratorinius tyrimus, patvirtinančius diagnozę ir nustatančius, kad sukėlėjas yra Trichophyton rubrum dermatofito grybelis. …

Kojų ir nagų rubromikozės (rubrofitozės) gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Gydant rubromikozę, pėdų ir nagų grybelį, kurį sukelia dermatofitas Trichophytone red, daugiausia naudojami geriamieji ir vietiniai vaistai. Bet susitarę su gydančiu gydytoju, jūs galite papildomai naudoti liaudies gynimo priemones, kurios padės pagreitinti gijimo procesą. Alternatyvus gydymas apima vidaus ir išorės naudojimą. Vidinio naudojimo priemonės Jų naudojimo tikslas …

Rubrofitija (rubromikozė) vaikams ant kojų

Grybelinės ligos rubrofitija (arba rubromikozė) yra viena iš labiausiai paplitusių mikozių rūšių, pažeidžiančių pėdų odą, taip pat nagų plokštelę. Ligos sukėlėjas yra dermatofitinis grybelis Trichophyton red (Trichophyton rubrum), priklausantis antropofiliams – paveikiantis daugiausia žmones, įskaitant vaikus. Vaikai nuo rubrofitų kenčia daugiausia mokykliniame amžiuje (6-15 …

Kas gali sukelti nagų rubromikozę??

Nagų rubromikozė yra grybelinė liga, pažeidžianti nagų plokšteles ir šalia esančius audinius. Pastaraisiais metais patologija vis labiau pradeda paveikti žmones, nepriklausomai nuo jų amžiaus. Infekcija įvyksta buitiniu ir tiesioginiu kontaktu. Dažniausiai infekcija pasireiškia lankantis viešose vietose – duše, saunoje ir baseine.

Ligos vystymąsi lemiantys veiksniai

Galima išskirti keletą veiksnių, dėl kurių išsivysto nagų rubromikozė:

  1. Paciento imunitetas sumažėjęs.
  2. Dėl to, kad sutrinka hormoninis fonas, vystosi endokrininės ligos.
  3. Oda per daug prakaituoja arba, priešingai, pastebimas per didelis sausumas..
  4. Kraujo apytaka apatinėse galūnes.

Labai dažnai ilgalaikis gydymas ir stiprių vaistų vartojimas taip pat gali būti viena iš visų rūšių rubromikozės atsiradimo priežasčių. Taip pat yra statistikos, teigiančios, kad kas antras pacientas, patyręs nagų graužimą, dirba kambaryje, kuriame yra didelė drėgmė ir temperatūra. Rizika yra vonios palydovai, baseinų darbuotojai, liejyklos ir kalnakasiai.

Pastaba! Įrodyta, kad nagų rubrofito vystymąsi skatina per didelis svoris, gausus prakaitavimas ir higienos taisyklių pažeidimas. Kas antram pacientui, kenčiantiam nuo pėdų hiperhidrozės, diagnozuojamas nagų grybelis.

Foto rubromikozės nagai

Simptomatologija

Ligos simptomai yra šie:

  • Rubromikozė gali paveikti visus nagus vienu metu – tiek ant kojų, tiek ant rankų.
  • Infekcija liga dažniausiai pasireiškia nuo laisvojo krašto arba nuo nagų plokštelės šono.
  • Galima pastebėti, kad nago išorėje susidarė geltonos arba baltos spalvos juostelės, kurios kartais būna permatomos tarsi iš vidaus..
  • Pradiniame ligos vystymosi etape paveiktų nagų storis nesikeičia, tačiau po kurio laiko atsiranda subungalinė hiperkeratozė, nagai trupėja, lūžta ir lupasi..

Yra tam tikra ligos stadija, ji vadinama atrofine, pasižymi tuo, kad nagas visiškai tolsta nuo nago guolio, plokštelė yra plona, ​​o po to visiškai sunaikinama.

Gydymas ir prevencija

Rubrofitiją sunku gydyti, todėl terapija visada vyksta keliais etapais. Sėkmingą rezultatą galima pasiekti tik tuo atveju, jei pacientas laikosi visų gydančio gydytojo rekomendacijų. Taip pat pageidautina turėti mintį, kad visos pėdų mikozės būtų gydomos dviem etapais: parengiamuoju ir pagrindiniu.

Nagų rubromikozę galima pradėti gydyti namuose. Viskas prasideda nuo to, kad pacientas visą pažeistą nago dalį turi nupjauti nagų dilde, tada ši vieta dezinfekuojama, tam galite vartoti alkoholį. Antgrybelinis lakas tepamas ant viršaus..

Pažeidus nagus, būtina naudoti išorinius produktus – Lamicon, Miconazole, Exoderil. Vartokite narkotikus pagal instrukcijas. Tokio gydymo trukmė priklauso nuo ligos išsivystymo stadijos ir paprastai trunka nuo dviejų savaičių iki metų.

Bėgimo atvejai gydomi sisteminių ir vietinių vaistų deriniu. Griseofulvino ir klotrimazolo derinys yra geri atsiliepimai. Be to, kai kurie gydytojai gali rekomenduoti vartoti flukonazolą į vidų ir pimafuciną į išorę. Ypač sunkiais atvejais gali prireikti nago plokštelę pašalinti operacija ar keratolitiniais preparatais. Po pašalinimo nagų lova turi būti gydoma priešgrybeliniais vaistais 1-2 mėnesius.

Lakai, kurių sudėtyje yra „Loceryl“, turi veiksmingą poveikį, jie turi būti naudojami taip: pirmą mėnesį du tris kartus per savaitę, kitus 4 mėnesius kartą per savaitę.

Gydant ligą pagrindinį vaidmenį vaidina prevencija, ji turi būti atliekama ne tik ligos vystymosi metu, bet ir po gydymo kurso, kad būtų išvengta atkryčio. Visų pirma, turite laikytis asmeninės higienos taisyklių. Kasdien keiskite skalbinius, niekada nenaudokite kitų žmonių higienos reikmenų ir niekam neduokite savo. Lankantis viešose vietose, tokiose kaip saunos ar pirtys, dėvėkite tik batus. Atsižvelgiant į visas rekomendacijas, ateityje žymiai padidėja pasveikimo galimybė ir nėra atkryčio.

Šepetėlių mikozė

Kodas Nr. TLK-10: B35.2 Rankų mikozė. Dermatofitiniai šepetėliai, šepečių mikozė.

Tai rečiau pasitaiko, dažniausiai tuo pačiu metu, kai deformuojamasi rubrofitu. Šepečio pažeidimas gali būti vienpusis..

Klinikinis vaizdas. Delnų ir užpakalinių rankų odos pažeidimai yra panašūs į tuos, kuriems yra pėdų mikozė. Vyrauja du pagrindiniai dermatofitinių šepetėlių tipai: 1) plokšti arba hiperkeratotiniai; 2) dishidrotinis arba egzematoidinis. Abi dermatofitinių šepetėlių formas gali komplikuoti jų tipizavimas, antrinės bakterinės infekcijos pritvirtinimas. Procesas taip pat gali baigtis nagų plokštelių pažeidimais. Stebėjome pacientus, kurių pirštų nagai pažeidžiami dėl intensyvaus rubrofitinių pėdų židinių šukavimo.

Onichomikozė

Kodas Nr. TLK-10: B35.1 Nagų mikozė. Dermatofitinis

onichija, nagų diakrofitija, onichomikozė, nagų mikozė.

Atychomikoze serga mažiausiai 10% pasaulio gyventojų, o vyresnio amžiaus ir senatvinio amžiaus – daugiau nei 30%. Onichomikozė su epidermofitozės senele užfiksuojama tik 15–30% pacientų, pažeidžiamos tik I ir V pirštų nagų plokštelės. Pacientams, sergantiems pėdų rubrofitu, nagų plokšteles grybelis paveikia 80 proc. Ar daugiau (rankų oiomikozė būna 5–7 kartus retesnė), ypač turintiems ilgalaikį odos rubrofitą. Su amžiumi pėdų onichomikozės dažnis didėja, tai paaiškinama nutukimu, dažnesniais kraujagyslių pažeidimais ir cukriniu diabetu (vyresniems nei 65 metų žmonėms grybelinė pėdų nagų infekcija pasireiškia mažiausiai 30% gyventojų, dažniau – kaimo vietovėse). Pėdų onchomikozę dabar dažniausiai sukelia raudonasis trichofitonas, tačiau kas ketvirtas – penktas pacientas gali sukelti mielių ar pelėsio grybelius. Tarpdančio trichophyton neturi įtakos pirštų nagams.

Atsižvelgiant į grybelio paveiktos nagų plokštelės storį, išskiriami normotrofiniai, hipertrofiniai ir onicholiziniai (atrofiniai) onichomikozės tipai.

Esant normotrofiniam tipui, keičiasi tik nago spalva: atsiranda ochros geltonos arba balkšvos dėmės ir juostelės, tačiau išlieka blizgesys ir storis. Hipertrofinis onichomikozės tipas pasireiškia keičiant nago spalvą ir augančią poodinę hiperkeratozę, nagas iš dalies suyra iš distalinio ar šoninio krašto, tampa nuobodu, storu, onichogrifozės vystymasis yra įmanomas. Esant onicholiziniam (atrofiniam) tipui, visas nagas atrodo nuobodu, balkšvai pilkos spalvos, jo distalinė dalis pamažu atrofuojasi ir ašarojama toliau nuo lovos, atskleisdama laisvus hiperkeratotinius sluoksnius ant laisvo nagų lovos paviršiaus, o nago skylė nesikeičia..

Atsižvelgiant į grybelio patekimo į nagų plokštelę vietą, išskiriamos distalinės-šoninės, proksimalinės ir paviršinės onichomikozės formos. Dalyvaujant visai nagų plokštelei, jie kalba apie bendrą onichomikozės formą.

Su rubrofitija ir epidermofitozė, stendas dažniausiai pasireiškia distaline-šonine onichomikoze, kai grybelis įsiskverbia į nagą iš paveiktos odos nago ir odos laisvojo ar šoninio galo išorinio sujungimo srityje. Pažeistos nagų plokštelės storyje atsiranda balkšvų ar gelsvų dėmių, išauga poodinė hiperkeratozė, laisvasis nago kraštas sutirštėja, sutrūkinėja, atrodo koroziškai, fragmentiškai suyra. Galima pastebėti skersinių griovelių susidarymą ant jo paviršiaus. Kai kuriems pacientams išsivysto distalinė arba šoninė onicholizė, kai paveikta, dažnai nepaplitusi dalis atsiskiriama nuo nagų guolio.

Daug rečiau su rubromikoze yra proksimalinė poodinė onichomikozė, kai grybeliai prasiskverbia į nago plokštelę proksimaliniame nagų ritinyje, ypač pacientams, turintiems imunodeficitą (pvz., ŽIV infekuotiems ar vėžiu sergantiems pacientams galinėje ligos stadijoje). Tokiu atveju nago ertmės srityje atsiranda gelsva arba balta dėmė, pamažu einanti į tolimiausią nago dalį. Proksimalinė onichomikozė su rubrofitija dažnai pažeidžia rankų nagus.

Balta paviršutinė onichomikozė pasižymi balkšvų dėmių atsiradimu nago gale, kurios gana greitai plinta per visą paviršių. Paskutinės dvi klinikinės onichomikozės formos yra labiau būdingos ŽIV infekuotiems žmonėms..

Bet kuri iš išvardytų onichomikozės formų gali pažeisti visas nago dalis, sunaikinti nago plokštelę ir prarasti nago funkcijas. Tokiais atvejais jie kalba apie visišką distrofinę onichomikozę. Tokiems pacientams reikalinga dermatovenerologo konsultacija ir priežiūra.

Paprastai tam pačiam pacientui, sergančiam pėdų mikoze, gali būti stebimos įvairios galimybės ir skirtingas nagų plokštelių pažeidimo laipsnis – nuo tik periferinės nago dalies pažeidimo iki visiško onichomikozės, kai visas nago plokštelės paviršius yra patologiškai pakitęs (žr. Spalvą. Intarpas). Retkarčiais galima pastebėti žymiai sustorėjusią ir keistai išlenktą, pavyzdžiui, nagą, pažeistą nagų plokštelę (onichogrifozė)..

Yra žinoma, kad šiuo metu pelėsis ar mielės gali sukelti iki 1/4 grybelinės nagų infekcijos. Pelėsiniai genties grybai Aspergillus arba Peniciliumas dažniau paveikia nagų plokštelę kojos piršto, paronichijos reiškinių nėra. Storesniame sluoksnyje atsiranda pilkos, žalios, geltonos arba juodos dėmės, dažnai turinčios ryškią poodinių hiperkeratozę. Distancinis nago kraštas dažnai sutrūkinėja, nagas sustorėja, dažnai formuojasi onichogrifozė. Į tai reikia atsižvelgti skiriant gydymą, nes kai kurie priešgrybeliniai vaistai, ypač terbinafinas (Lamisil ir jo generiniai vaistai), yra nepakankamai veiksmingi prieš šiuos patogenus..

Kandidozė nagų ritinėliai ir nagai, kuriuos sukelia įvairios rūšys Candida, turi daugybę skirtumų nuo onichomikozės su rubrofitozė ir epidermofitozė. Iš pradžių pažeidžiamas užpakalinis nagų ritinėlis, jis turi panašią išvaizdą ir kabo virš nago. Oda virš jos yra raudona, blizganti, nyksta nagų oda (enonichija). Paspaudus ant uždegto nagų volelio, ant nago pasirodo lašelis suraukšlėjusių išskyrų. Ligonį trikdo kolikiniai nagų falangos skausmai. Daugeliui pacientų uždegiminis procesas eina nuo nagų volelio iki nago plokštelės, tai yra, nago Candida pažeidimas eina nuo proksimalinio nago galo iki distalinio. Nagų plokštelės tampa nelygios, nuobodu, yra skersinių įdubimų ir išsikišimų, jų šoniniai kraštai yra nelygūs, nagai atrodo lyg nupjauti kraštai. Kandidozės paronichija ir oihni yra linkę į lėtinę eigą su remisijos laikotarpiais. Klinikinė kandidozinės paronichijos ir onichijos, didelių raukšlių kandidozė diagnozė turėtų būti patvirtinta paveiktų odos ir nagų skalių mikroskopinių ir kultūrinių tyrimų rezultatais..

Pjaunamųjų ir plaštakų mikozės, onichomikozės diagnozė yra pagrįsta klinikine nuotrauka ir turėtų būti patvirtinta laboratoriniu būdu nustatant patogeno buvimą (mikroskopiniu ir (arba) kultūriniu tyrimu) remiantis odos mikologine laboratorija ir venerologiniu dispanseriu. Didelėse rajono ligoninėse, rajono ir miesto poliklinikose klinikinėje laboratorijoje visiškai įmanoma atlikti pėdų mikozių ir onichomikozių mikroskopinę ekspresinę diagnostiką. Medžiagos mėginių ėmimas tyrimams atliekamas kasant ne aštriu skalpeliu pažeistų sričių periferinį ritinį. Esant dishidrotiniams bėrimams, tyrimas atliekamas dengiant burbulus ir pūsles, išpjaustytą epidermį. Pasikeitę nagų plotai kartu su jodo detritu išpjaunami žnyplėmis arba naudojama miltelių pavidalo nago medžiaga, gauta gręžtuvu, kurio naudojimas labiausiai nurodomas esant proksimalinei onichomikozei..

Dėl odos ir nagų galimų pažeidimų preparate randamos ovalios arba apvalios mielių pumpurų ląstelės, susidedančios iš vynuogių krūvos ar skiltelių. Kartais šios ovalios sporos yra išdėstytos iš eilės (ghsevdomy-sveikasis skaičius), o netoliese galite pamatyti atskiras gretimas mielių ląsteles, primenančias inkstus ant šakų.

Pelėsiniai grybeliai preparate būna didelių apvalių, ovalių ar citrinų pavidalo sporų, turinčių dvigubo kontūro apvalkalą, grupių pavidalu, taip pat matomas blyškus, silpnai sulaikantis lengvas grybiena su gausiomis šakomis..

Tačiau tiksliai nustatyti patogeno rūšį įmanoma tik pasėtus grybelio paveiktas skales ar nagų gabalėlius ant Saburo terpės arba specialios dermatofitinės terpės (selektyvioji terpė). DTM). Bet tai jau yra mikologinių laboratorijų, esančių dideliuose rajono, miesto ir regioniniuose odos ir medicinos centruose, prerogatyva..

Žadama diagnostikos kryptis yra onichomikozės patogenų genetinių žymenų nustatymas, naudojant nukleorūgšties amplifikacijos metodus: PGR ir kt..

Diferencinė diagnozė. Palmar-planariniai mikotiniai pažeidimai turėtų būti atskirti nuo pėdų, rankų ir didelių raukšlių odos ir nagų, kurie nėra grybeliniai, pažeidimų. Yra žinoma, kad kiekvienam trečiam pacientui, konsultuojančiam dermatologą dėl nagų patologijos, nustatoma ne grybelinio pobūdžio onichodistrofija. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas diferencinei plaštakų ir žiočių mikozės diagnozei, onichomikozei, kai nustatomos dermatozės, tokios kaip egzema, psoriazė, kerpių planšetė, nustatant palmo-plantaarinę dermatozę. V.M. Rukavišnikova (2003) ištyrė onichodistrofijos dažnį ir pobūdį 442 pacientams, sergantiems šiomis įprastomis dermatozėmis. Iš 91 paciento, sergančio psoriaze, onichodistrofija pasireiškė 37,2 proc. Atvejų, tarp 116 pacientų, sergančių egzema, – 36,2 proc., Iš 235 pacientų, sergančių kerpių plokštele, – 10,6 proc..

Lėtinės egzemos atvejais, kai pažeidžiamos rankos ir kojos, nagai pasidaro nelygūs, nuobodu, su netaisyklingos formos paniekais, ant nagų atsiranda skersiniai grioveliai su įdubimais (banguoti nagai); nago plokštelė gali delaminuoti. Kuo intensyvesnis nagų falangos ir nagų ritinio odos ekzematinis pažeidimas, tuo reikšmingesnis ir įvairesnis yra nago plokštelės pokytis. Jūs galite pamatyti šaukštelio formos nagus (koilonychia) dėl subungulinių masių augimo iš nagų plokštelės distalinio ir šoninio kraštų. Paveiktų nagų mikroskopija grybelių neatskleidžia.

Nagų plokštelių pažeidimas sergant psoriaze gali būti žemesnis nei psoriazinių papulių atsiradimas ant lygios odos ar galvos odos ir gali pasirodyti mėnesiais ir metais po psoriazės atsiradimo ant odos. Nagų plokštelės pažeidimo priežastis sergant psoriaze yra nago matricos įsitraukimas į uždegiminį procesą.

Nagų psoriazė gali pasireikšti tokiomis formomis:

  • ? smeigtukai ant nagų paviršiaus (primena antpirštį);
  • ? onicholizė, kai distalinėje nago dugno dalyje išryškėja permatoma nago plokštelės dalis, pirmiausia rausvai raudona, po to balkšva juostelė;
  • ? hemoraginių dėmių, permatomų per nagų plokštelę, įvairaus dydžio ir formos rusvų ir gelsvų formacijų, atsiradimas;
  • ? nago sustorėjimas ir trapumas, povandeninės hiperkeratozės, šukutės ir žvynelių atsiradimas ant jo paviršiaus.

Psoriazines papules, pasižyminčias būdingu plokštelių nugrimzdimu, dažnai galima pastebėti ant nagų keterų..

Su raudonu plokščiu kerpiu, nago plokštelė tampa plonesnė, ant jos išryškėja pakaitiniai išilginiai grioveliai ir šukutės, dažnai stebimas onichozė – nago plokštelės skilimas nuo laisvojo krašto. Nagų plokštelių dydis gali sumažėti proksimaline-distaline kryptimi. Yra nagų pažeidimas, tačiau onicholizė, iki visiško nagų plokštelės atmetimo iš nagų lovos, pradedant nuo laisvojo krašto (anonichija). Nagų oda gali išnykti, kaip ir nagų ritinėlių bei nagų kaidozė, arba augti kartu su nago plokštelės likučiais, sudarant odinį atvartą – nago pterigiją. Esant kerpių planai, dažniau pažeidžiamos pirštų nagų plokštelės.

Palmar-planariniai sifilidai, kurie dažnai būna antriniame odos ir gleivinių sifilyje, pasireiškia rožių-nanozių bėrimais ant delnų ir (arba) pėdų odos. Sifilinės papulės periferijoje lupasi Betta apykaklės pavidalu, kai jos išsiskiria. Alkoholikams delnų-plantarinis sifilis gali būti keratinizuotų nsoriaiforminių papulių pavidalu. Balkšvos papulės tarpdigitalinėse pėdų raukšlėse su sifiliu atrodo maceruotos, verkiančios, raukšlių gilumoje galite pamatyti įtrūkimus, skausmingus dėl prisirišimo prie piokoko floros. Gydytojai dažnai daro diagnostikos klaidas, laikydami šiuos bėrimus kaip mikozės destrukcijos apraiškas. Teisingai surinkta ligos istorija, duomenys iš kitų odos sričių ir gleivinių, lytinių organų klinikinio tyrimo ir sifilio serologinių kraujo tyrimų rezultatų padeda patikslinti diagnozę.

Gydymas. Pacientai, kuriems yra ištrintos ir interdigitalinės pėdų mikozės formos (epidermofitozė ar rubrofitija), sėkmingai gydomi ambulatoriškai vietiniais priešgrybeliniais preparatais, prižiūrimi vietinio, kaimo, šeimos gydytojo ar dermatovenerologo..

Šiuo metu vietiniam grybelinės infekcijos gydymui oficialūs preparatai dažniau siūlomi tirpalo, purškalo, gelio (dermgel), lako, klasikinių kremo formų ir tepalų, skirtų dermatologinei praktikai, pavidalu, taip pat naujos plėvelę formuojančio tirpalo formos – uno..

Norėdami pašalinti salų uždegiminius reiškinius tarpskiltinės epidermofitozės metu (jei tokia yra), pacientas gali per 1-2 dienas pėdas maudyti su kalio permanganatu 1: 8000–1: 10 000, losjonais su 0,1% etakridino tirpalu arba 0. , 25% sidabro nitrato tirpalas. Nutraukus verkimą, nurodomas tarpdangalinių raukšlių 2-3 dienas sutepimas fungicidiniais ar fungistatiniais tirpalais (klotrimazolas, mikoznoras, eksoderilis, nitrofunginas, fukorcinas ir kt.). Ateityje gali būti naudojami šiuolaikiniai antimikotikai, skirti vietiniam vartojimui: kremai, tepalai (Lamisil, Exifin, Terbizil, Fungoterbin, Exoderil, Nizoral, Zalain, Miconazole, Dactin, Mikospor, Travogen, Mifungar ir kt.) Arba aerozoliai (Lamisil-snrey, Purškimas daktarinu). Pasirinktas vaistas skiriamas 2 kartus per dieną 2-3 savaites. Naudojant fukorcino ir salicilo (2%) – sieros (10%) tepalus, jie apdorojami 3–4 kartus ir valgomi.

Ambulatorinis arba stacionarinis (kaimo ligoninėje) pacientų, kuriems nustatyta laboratoriškai patvirtinta hiperkeratotinė mikozės forma, gydymas turėtų prasidėti nuo paveikto epidermio atsiskyrimo. Ligoninėje Arievicho tepalas tepamas ant padų odos (jame yra 12% salicilo rūgšties, 6% benzenkarboksirūgšties ir vazelino). Po suspaudimo popieriumi ant padų odos užtepamas storas tepalas. Pacientas 2 dienas vaikšto ant ramentų su tvarsčiu. Trečios dienos rytą tepalas nušluostomas, kojoms atliekama muilo-soda vonelė, o sušvelnėjęs epidermis pašalinamas kasant ne aštriu skalpeliu arba naudojant pemzą. V.M. Rukavišnikova (2003) pasiūlė vietoj tepalo atsiskyrimo naudoti koloidinę kompoziciją (10 g salicilo ir pieno rūgščių, 5 g resorcinolio 75 g klodio)..

Kompozicija buvo tepama ant pado (ar delno) odos 1 kartą per dieną 5-7 dienas, po to 3-5% tepalas buvo tepamas per kompresą per naktį. Ryte tvarsčiai buvo nuimami, o padų ar delnų oda buvo nuvalyta nuo išsausėjusio epidermio stratum corneum. Šis atjungimas gali būti atliekamas ambulatoriškai, yra gerai toleruojamas pacientų ir nereikalauja tvarsčių. Po atitraukimo padų ar delnų oda sutepama aukščiau išvardytais fungicidiniais tirpalais (2–3 dienos), po to pereinama prie šiuolaikinių antimikotinių vaistų priešgrybelinių kremų ar tepalų pavidalu..

Ligonių, sergančių dishidrotine mikozės forma, gydymą paprastai atlieka dermatovenerologas. Pradėti reikėtų nuo antialerginių ir raminamųjų vaistų vartojimo: į veną švirkščiama 30% natrio tiosulfato tirpalo arba 10% kalcio chlorido tirpalo, į raumenis suleidžiama 10% kalcio gliukonato tirpalo arba antihistamininių vaistų, vidinėje – valerijono šaknies ekstrakto tabletės. Ūmus uždegimas pašalinamas losjonais arba drėgnai džiovinant tvarsliavas, naudojant 1% rezorcinolio tirpalą, 0,05% chlorheksidino bigliukonato tirpalą, 1-2 dienas. Pūslių ir epidermio atraižų vamzdeliai pašalinami (nupjaunami), o po uždegiminių reiškinių pakenkimo rekomenduojama naudoti 2% ichtiolio pastą, ateityje – sieros deguto tepalus didėjančia koncentracija arba „vamzdelio“ vietinius antimikotikus..

Pros ir dihidrotinė bei ginekologinė mikozės forma ir vietinis gydymas turėtų būti papildyti sisteminių antimikotikų vartojimu. Galima rekomenduoti terbinafiną (Lamisil, Terbizil, Exifin ir kitus analogus), tačiau vartoti po 250 mg per parą 2-3 savaites arba itrakonazolą (Orungal, Orunit, Irunin) po 100 mg 2 kartus per dieną 2-3 savaites..

Bet kokio pobūdžio onichomikozės, sukeltos trichofitonų, kandidozidų ar pelėsių, gydymas yra sunki užduotis. Jį daugiausia atlieka dermatologai arba pirminės sveikatos priežiūros gydytojai, pasikonsultavę su dermatovenerologu ir pateikę rekomendacijas. Šiuo metu jis grindžiamas sisteminių antimikotikų naudojimu. Pagrindiniai antimikotikai, gydant grybelines nagų infekcijas, sergantys rubrofitija ir epidermofitozė, yra terbinafinas (Lamisil ir jo analogai) ir itrakonazolas (Orungal ir jo analogai). Paskiriama terbinafino, bet po 1 tabletę (250 mg) per parą mažiausiai 3–4 mėnesius su mikozės žiovuliais ir 2–2,5 mėnesio – su rankų mikoze. Itrakonazolas (Orungal ir jo analogai) dažniau skiriamas impulsų terapijos forma: 1 savaitę pacientas vartoja vaistą po 400 mg per parą (bet 2 kapsules ryte ir vakare) 7 dienas, po to 3 savaičių pertrauka ir naujas savaitės kursas. gydymas. Iš viso pacientas, sergantis onichomikoze, gauna 3–4 gydymo kursus.

Candida sukeltos onichomikozės gydymas yra efektyviausias, kai vartojamas flukonazolas (Diflucan ir jo analogai), kuris skiriamas po 150 mg per savaitę mažiausiai 4-6 mėnesius..

Šiuo metu gydant onichomikozę, pažeistą nago plokštelės dalį rekomenduojama pašalinti mechaniškai (naudojami įvairios dispersijos frezos) arba chemiškai. „Mycospore“ kremo naudojimo rinkinyje nagų gydymui yra teigiamos patirties. Užtepę ją ant pažeistos nagų plokštelės (pagal vaisto vartojimo instrukcijas), galite sukelti paveiktos nagų dalies tirpinimą karbamidu ir neskausmingą jos pašalinimą. Toks gydymas atliekamas 2 savaites.

Ambulatoriškai gydant onichomikozę sisteminiais antimikotikais, vietinis gydymas paprastai nėra atliekamas. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas antimikotikų, ypač alkoholio, tirpalams vandenyje, ypač Exoderil (naftiinas), fungicidinis antimikotikas, naudojamas sudėtiniam onichomikozės gydymui..

Atsižvelgiant į nagą kaip į galimą onichomikozės patogenų vystymosi nišą, reikia pažymėti, kad grybelių invazija įvyksta mažiausio pasipriešinimo vietose: įtrūkimuose, grioveliuose, nago plokštelės ir lovos sluoksnių sankirtoje. Šios infekcijos nešiotojai nėra jokios specialios formacijos, būdingos onichomikozei, tačiau jos nuolat atsiranda dėl natūralios nago augimo orientacijos jo traumos metu, dėl dalinės onicholizės arba apleistų ertmių, likusių po kraujavimo nagų lovoje. Jau santykinai mažos koncentracijos naftpfinas pasižymi ryškiu priešgrybeliniu poveikiu prieš mikozių patogenus, pasireiškdamas svaiginimu, metaboliniu dezorganizavimu ir grybelinės ląstelės žūtimi. Klinikinėmis sąlygomis tai yra pagrindinis Exoderil fungicidas ir platus veikimo spektras.

Vandens-alkoholio tirpalų (Exoderil) naudojimas nuo priekinės distalinės nago dalies yra naujas požiūris į vietinį onichomikozės gydymą, kuris gali žymiai padidinti gydymo efektyvumą..

Gydymo efektyvumas taip pat padidėja tuo pat metu vartojant priešgrybelinius lakus (Batrafen, Loceryl), gydymas šiais priešgrybeliniais lakais turėtų būti atliekamas griežtai laikantis vaisto vartojimo instrukcijų. Lakai (Loceryl, Batrafen, receptiniai receptai) kaip onichomikozės monoterapijos priemonės nėra pakankamai veiksmingi, tačiau jie yra patogūs ir gali būti naudojami, jei sisteminis gydymas neįmanomas (amžius, dekompensuotos kepenų ligos ir kt.), Nes jie pagerina estetinę nagų išvaizdą, sumažina trupėjimą. nagų plokštelė, tokiu būdu sumažinant aplinkinių užteršimo riziką.

Sisteminius antimikotikus reikia vartoti iki visiško sveikos nagų plokštelės augimo.

Kuo vyresnis pacientas, tuo ilgesnis antimikotinio gydymo kursas. 65–85 metų pacientams, sergantiems pėdų onichomikoze, gydymo trukmė yra 6–12 mėnesių, o sergant pirmųjų pirštų onichomikoze – dar ilgiau..

Gydant pėdų mikozę ir jo, ir naminius, ir ožkinius, daugkartinis (1 kartas per 2 savaites) batų antimikotinis gydymas turėtų būti atliekamas naudojant 25% formalino tirpalą. Šis tirpalas naudojamas batų vidpadžiams ir šoniniams paviršiams valyti iš vidaus. Batai su tamponu dedami į plastikinį maišelį, sandariai uždaromi ir laikomi maiše bent valandą, po to apdorojami amoniako tirpalu, paliekami orui 1–5 dienas (balkone ar prieškambaryje), kol kvapas išnyks..

Galite naudoti 35–40% acto rūgšties tirpalą: tokiu tirpalu sudrėkintu tamponu nuvalomi vidpadžiai ir vidinės šoninės batų dalys, batų nosyje paliekamas tamponas, kuris 24 valandas dedamas į sandarų celofano maišą, po to vėdinamas, kol kvapas išnyks..

*****

Didelių raukšlių rubrofitinė psoriazė ir onichomikozė

Pacientui buvo atlikta diagnostinė galvos odos formavimosi biopsija, siekiant pašalinti onkologinį procesą. Nebuvo rasta duomenų apie naviko procesą, todėl pacientas buvo nukreiptas į dermatologą. Manęs paprašė prisijungti.

Tiriant: laikino-parietalinio kaulo srityje yra uždegiminis infiltratas, būklė po diagnostinės biopsijos, siūlės dar nėra pašalintos. Yra antrinės infekcijos sluoksnis, pūlingos išskyros po pluta.

Aš ir toliau tikrinu galvos odą – po storu plaukų augimu išryškėja tipiškos psoriazinės plokštelės.

Eritema-plokštiniai pažeidimai su blizgančiomis skalėmis ausyse.

Violetinės spalvos ašies ir kirkšnies raukšlėse dideli apnašos apnašos, kurių centrinė dalis yra uždegiminis procesas. Ant dilbių ir pečių odos yra psoriazinės plokštelės su lupimu ir teigiami “psoriazės triados” reiškiniai..

Kojų nagų plokštelės su sunkiais distalinės onichomikozės, hiperkeratozės reiškiniais yra gelsvos spalvos ir trupininės. Tarpdančiuose pėdų (3 ir 4) ir padų raukšlėse, lupimasis, mikro įtrūkimai.

Klinikinė diagnozė

Didelių raukšlių ir galvos odos psoriazė, pėdų onichomikozė.

Niuansai

Didelės odos pūlinys didelėse odos raukšlėse yra labai panašus į dermatofitozę, o onichomikozės nustatymas (buvo išskirtas patogeninis grybelis T. rubrum) gali patvirtinti prielaidą, kad lygi odos mikozė palaiko psoriazę ir suteikia klinikines apraiškas, tokias keistas ir labai būdingas mikozei..

Organizaciniu požiūriu prieš atlikdami tiesioginę diagnostinę odos biopsiją, bent jau turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju dermatologu.

tai patarimas ne dermatologams, o dermatologui – ištirti visą odą, kartais net pasikonsultuoti su savo kolegomis.

Nagų plokštelių rubromikozė

Liga yra dažna. Kartais tai yra izoliuotas nagų pažeidimas. Kitais atvejais jis derinamas su pėdų, rankų odos pažeidimais ar su generalizuota rubromikoze. Būdingas masinis dalyvavimas nagų plokštelių procese; dažnai pažeidžiami visi nagai ant kojų ir rankų. Esant normotrofiniam rubromikozės onichijos tipui, nago plokštelės storis nesikeičia; pažeidimas atsiranda nuo laisvojo krašto arba nuo šoninių nago kraštų, kur susidaro baltos ar gelsvos juostelės; tos pačios juostos gali spindėti per nagų plokštelės storį. Esant hipertrofiniam rubromikotinės onichijos tipui, nago plokštelė sutirštėja, lengvai sutrūkinėja, lūžta, pastebima poodinė hiperkeratozė, galima pastebėti aukščiau išvardytas juostas. Esant atrofiniam onichijos tipui, nago plokštelė yra ploninama, didžioji jos dalis sunaikinama, likdama tik ties nagų voleliu. Kartais nagų plokštelė nuo nagų lovos yra atskiriama onicholizės būdu.

Su būdingu (tipišku) pėdų, rankų ir nagų plokštelių odos pažeidimu, diagnozė nėra sunki, atsižvelgiant į tai, kad tai lengvai patvirtina mikroskopinis patologinės medžiagos tyrimas.

Pėdų odos ir tarpslankstelinių raukšlių rubromikozė nepažeidžiant rankų odos ir nagų plokštelių turi būti diferencijuojama nuo intertrigininės ir plokščios pėdų epidermofitozės, kurios klinikinis vaizdas gali būti beveik tas pats. Tačiau esant rubromikozei, pastebima ryškesnė hiperkeratozė ir kosulio buvimas odos įdubimuose, o esant intertrigininei epidermofitozei – ryškesni uždegiminiai reiškiniai, antrinių alerginių bėrimų buvimas. Kaip minėta anksčiau, nagų epidermofitozės atvejais būdingi tik I ir V pirštų nagų plokštelių pažeidimai, būdingas rankų nagų plokštelių nepažeistumas. Esant nagų trichofitozei, procesas prasideda lygia oda aplink nago plokštelę, o tada gana greitai (per kelis mėnesius) užfiksuoja nagą, kuris keičiasi spalva, trupina, lūžta ir primena išsivysčiusį etapą – rubrofitinę onichomikozę. Nagų favoms labiausiai patognomoninis yra lėtas dalyvavimas nagų plokštelės procese (kelerius metus), kurio centre iš pradžių susidaro gelsvai ruda dėmė, palaipsniui didėjant, o paskui užfiksuojama visa nagų plokštelė. Nagų plokštelės mikrosporija, kaip taisyklė, neturi įtakos. Sergant nagų psoriaze, dažniausiai į dilgčiojimą panašus nagų glostymas vyksta. Nagų egzemą ir piodermiją lydi būdingi pažeidimai, esantys nago plokštelės perimetre. Raudonos plokščios nagų plokštelės netenka būdingos rausvos, gelsvos ir balkšvos juostelės, einančios išilgai ant nagų plokštelės. Mielių onichijai būdingas derinys su paronichija, kai periunginis volelis išsipučia, pasidaro hiperemiškas ir iš jo galima išspausti pūlį; eponychionas išnyksta. Nagų distrofijai būdinga pažeidimo simetrija, visų nagų plokštelių įtraukimas į procesą.

Aukščiau išvardytos nagų plokštelių ligos natūraliai lydi atitinkamais pokyčiais kitose odos vietose, o tai labai palengvina onichijos diagnozę..

Galiausiai klausimą galima išspręsti remiantis kultūrine diagnoze, t. gaudamas grybelio kultūrą – sukėlėją, sergantį mitybine terpe (dažniausiai Saburo aplinkoje).

Atliekant mikroskopinę diagnozę, nušveisti geriausia iš kraštų ritinėlių, kur grybelio grybienos gijų yra daugiau. Galite imtis miltų formos svarstyklių iš odos vagų tyrimo. Raginės nagų plokštelių masės imamos iš laisvo nago krašto (nupjaunamos žirklėmis) arba iš vidurinio ir gilaus nago plokštelės sluoksnių (gręžtuvu ar skalpeliu). Grybelinių grybienos gijų buvimas preparatuose patvirtina grybelinį ligos pobūdį, tačiau neleidžia spręsti apie patogeno rūšį. Pastaroji yra įmanoma remiantis kultūros tyrimais.

Pridėjimo data: 2015-11-28 | Peržiūros: 218 | Autorių teisių pažeidimas

Rubromikozė. Priežastys. Simptomai Diagnostika Gydymas. Prevencija.

Turinys

Etiologija.
  • Epidemiologija.
  • Patogenezė.
  • Klinikinis vaizdas.
  • Kojų rubromikozė
  • Pėdų ir rankų rubromikozė
  • Nagų plokštelių rubromikozė
  • Generalizuota rubromikozė
  • Rubromikozė (rubrofitija) – dažna grybelinė liga, kurią sukelia grybelis T richophyton rubrum (raudonasis trichofitonas), paveikiantis padus, delnus, lygią odą, patrankų plaukus ir nagus..

    Etiologija.

    Epidemiologija.

    Patogenezė.

    Klinikinis vaizdas.

    Kojų rubromikozė

    Kojų rubromikozė yra labiausiai paplitusi mikozės lokalizacija. Jis prasideda tarpdigitalinėmis raukšlėmis, kurios, skirtingai nei epidermofitozė, yra paveiktos visų arba beveik visų. Tada procesas užfiksuoja įsiskverbusią padų odą, tampa sausa, difuziškai hiperemiška; aiškiai matomi odos įdubimai, kur pastebimas ryškus miltų pavidalo lupimasis. Procesas taip pat apima pėdų ir pirštų odos užpakalinius ir šoninius paviršius. Vaikams šią rubromikozės formą dažnai lydi sunkūs eksudaciniai reiškiniai, kurie gali sukelti diagnostikos klaidų. Pėdų odos pažeidimas, kaip taisyklė, anksčiau ar vėliau lemia nagų plokštelių įsitraukimą į procesą. Kitais atvejais procesas prasideda nuo nagų plokštelių nugalėjimo, o po to užfiksuojamas odos dejonė..

    Pėdų ir rankų rubromikozė

    Liga prasideda nuo pėdų odos, ir tik tada pažeidžiamos rankos ir pirštų nagų plokštelės. Rečiau patogenas iš pradžių patenka į rankų odą. Klinikinis ligos vaizdas yra beveik panašus į pėdų odos pralaimėjimą, tačiau pažeidimo intensyvumas nėra toks ryškus (dėl pakartotinio rankų plovimo). Židinių periferijoje yra pertraukiamas volelis, kuris dažnai būna ant galinio rankų paviršiaus.

    Nagų plokštelių rubromikozė

    Liga yra dažna. Kartais tai yra izoliuotas nagų pažeidimas. Kitais atvejais jis derinamas su pėdų, rankų odos pažeidimais ar su generalizuota rubromikoze. Būdingas masinis dalyvavimas nagų plokštelių procese; dažnai pažeidžiami visi nagai ant kojų ir rankų. Esant normotrofiniam rubromikozės onichijos tipui, nago plokštelės storis nesikeičia; pažeidimas atsiranda nuo laisvojo krašto arba nuo šoninių nago kraštų, kur susidaro baltos ar gelsvos juostelės; tos pačios juostos gali spindėti per nagų plokštelės storį. Esant hipertrofiniam rubromikotinės onichijos tipui, nago plokštelė sutirštėja, lengvai sutrūkinėja, lūžta, pastebima poodinė hiperkeratozė, galima pastebėti aukščiau išvardytas juostas. Esant atrofiniam onichijos tipui, nago plokštelė yra ploninama, didžioji jos dalis sunaikinama, likdama tik ties nagų voleliu. Kartais nagų plokštelė nuo nagų lovos yra atskiriama onicholizės būdu.

    Su būdingu (tipišku) pėdų, rankų ir nagų plokštelių odos pažeidimu, diagnozė nėra sunki, atsižvelgiant į tai, kad tai lengvai patvirtina mikroskopinis patologinės medžiagos tyrimas.

    Pėdų odos ir tarpslankstelinių raukšlių rubromikozė nepažeidžiant rankų odos ir nagų plokštelių turi būti diferencijuojama nuo intertrigininės ir plokščios pėdų epidermofitozės, kurios klinikinis vaizdas gali būti beveik tas pats. Tačiau esant rubromikozei, pastebima ryškesnė hiperkeratozė ir kosulio buvimas odos įdubimuose, o esant intertrigininei epidermofitozei – ryškesni uždegiminiai reiškiniai, antrinių alerginių bėrimų buvimas. Kaip minėta anksčiau, nagų epidermofitozės atvejais būdingi tik I ir V pirštų nagų plokštelių pažeidimai, būdingas rankų nagų plokštelių nepažeistumas. Esant nagų trichofitozei, procesas prasideda lygia oda aplink nago plokštelę, o tada gana greitai (per kelis mėnesius) užfiksuoja nagą, kuris keičiasi spalva, trupina, lūžta ir primena išsivysčiusį etapą – rubrofitinę onichomikozę. Nagų favoms labiausiai patognomoninis yra lėtas dalyvavimas nagų plokštelės procese (kelerius metus), kurio centre iš pradžių susidaro gelsvai ruda dėmė, palaipsniui didėjant, o paskui užfiksuojama visa nagų plokštelė. Nagų plokštelės mikrosporija, kaip taisyklė, neturi įtakos. Sergant nagų psoriaze, dažniausiai į dilgčiojimą panašus nagų glostymas vyksta. Nagų egzemą ir piodermiją lydi būdingi pažeidimai, esantys nago plokštelės perimetre. Raudonos plokščios nagų plokštelės netenka būdingos rausvos, gelsvos ir balkšvos juostelės, einančios išilgai ant nagų plokštelės. Mielių onichijai būdingas derinys su paronichija, kai periunginis volelis išsipučia, pasidaro hiperemiškas ir iš jo galima išspausti pūlį; eponychionas išnyksta. Nagų distrofijai būdinga pažeidimo simetrija, visų nagų plokštelių įtraukimas į procesą.

    Aukščiau išvardytos nagų plokštelių ligos natūraliai lydi atitinkamais pokyčiais kitose odos vietose, o tai labai palengvina onichijos diagnozę..

    Galiausiai klausimą galima išspręsti remiantis kultūrine diagnoze, t. gaudamas grybelio kultūrą – sukėlėją, sergantį mitybine terpe (dažniausiai Saburo aplinkoje).

    Atliekant mikroskopinę diagnozę, nušveisti geriausia iš kraštų ritinėlių, kur grybelio grybienos gijų yra daugiau. Galite imtis miltų formos svarstyklių iš odos vagų tyrimo. Raginės nagų plokštelių masės imamos iš laisvo nago krašto (nupjaunamos žirklėmis) arba iš vidurinio ir gilaus nago plokštelės sluoksnių (gręžtuvu ar skalpeliu). Grybelinių grybienos gijų buvimas preparatuose patvirtina grybelinį ligos pobūdį, tačiau neleidžia spręsti apie patogeno rūšį. Pastaroji yra įmanoma remiantis kultūros tyrimais.

    Generalizuota rubromikozė

    Daugeliui pacientų generalizuota rubromikozė išsivysto po daugiau ar mažiau trunkančio riboto pėdų odos (kartais šepetėlių), taip pat nagų plokštelių pažeidimo. Vidaus organų, endokrininės ir nervų sistemos patologija, trofiniai odos pokyčiai, ilgalaikis antibiotikų, steroidinių ir citostatinių vaistų vartojimas lemia proceso sklaidą. Šiais atvejais neatmetama limfogeninio ir hematogeninio proceso plitimas kartu su grybelinių elementų kaupimu limfmazgiuose..

    Klinika ir kursai.

    Eritromioziniai žaizdos židiniai gali būti bet kurioje odos vietoje, lydi stiprus niežėjimas ir primena atopinį dermatitą, parapsoriazę, žiedinę granulomą, kai kurias egzemos formas, žvynuotą kerpę ir kt. Klinikinė diagnozė padeda įtarti mikozę dėl židinių tendencijos formuoti žiedus, arkas, puslankius ir girliandas. , hiperpigmentacija ir švelnus lupimasis centre. Ypatingai svarbu diagnozuojant šukuotę židinių kontūre ir edeminį, protarpinį keterą periferijoje. Proceso eiga yra lėtinė ir turi tendenciją paūmėti šiltuoju metų laiku. Svarbiausia diagnozėje yra žvynų ir žandikaulio plaukų mikroskopija (pastarieji, kliniškai nepakitę, viduje gali turėti grybelinių elementų). Iš lygios odos paviršiaus ir infiltratinės supūvacijos trichofitozės, eriteminė-pleiskaninė rubromikozė išskiria kultūrinę diagnozę.

    Folikulinė-mazginė (gilioji) rubromikozės forma dažniausiai pažeidžia kojas, sėdmenis ir dilbius. Jos elementai linkę formuoti figūras ir gali kliniškai prilygti nodosum eritema, Bazino indukuotai eritemai, mazginiam vaskulitui, papulonekrotinei tuberkuliozei (randai dažnai lieka vietoje židinių). Lokalizavus šią formą veido odoje, būtina atlikti diferencinę diagnozę su eritemososoma ir vilklige..

    Kiaulinės, tarpląstelinės raukšlės, oda, esanti po pieno liaukomis, paveikiama gana dažnai. Židinių paviršius yra gelsvai raudonos arba rudos spalvos. Jie švelniai įsiskverbę, lupasi. Kraštai pakyla, turi su pertrūkiais susuktą volelį, ant kurio yra mažos papulės ir plutelės. Tokie rubromikozės židiniai išsiskiria su didelių raukšlių kandidozė ir mikrobų egzema, kai pagrindinio židinio kraštuose yra daugybė vadinamųjų dukterinių elementų (atrankos)..

    Rubromikozė. Priežastys. Simptomai Diagnostika Gydymas. Prevencija.

    Rubromikozė (rubrofitija) – dažna grybelinė liga, kurią sukelia grybelis T richophyton rubrum (raudonasis trichofitonas), paveikiantis padus, delnus, lygią odą, patrankų plaukus ir nagus..

    Etiologija. Ligos sukėlėjas yra antropofilinis grybelis Trichoph. purpureum arba Trichoph. rubrumas. Pastaraisiais metais padidėjo rubromikozės paplitimas tiek suaugusiesiems, tiek vaikams. Pagal kultūrines ypatybes sukėlėjas rubromikozę padalija į gipso, pūkuotą ir aksominę. Labiausiai virulentiškas ir agresyvus yra gipso variantas, todėl jis tapo pagrindiniu kojų mikozių sukėlėju..

    Epidemiologija. Infekcija vyksta tuo pačiu būdu, kaip ir sergant epidermofitozė. Tačiau didelę rubromikozės epidemiologinę reikšmę lemia tai, kad infekcija vykdoma ne tik per tiesioginį kontaktą, bet dažnai per namų apyvokos daiktus..

    Patogenezė. Reikšmingas vaidmuo formuojant rubromikozę priklauso imuninės būklės disbalansui su ryškiu antriniu slopinimu dėl įvairių metabolinių ir neuroendokrininių sutrikimų, taip pat dėl ​​sutrikusio apatinių galūnių kraujagyslių tonuso. Rubromikoze sergančių pacientų odai taip pat būdingas padidėjęs sausumas, polinkis į hiperkeratozę, epidermio keratinocitų atsparumo sumažėjimas ir patrankų plaukų kutikulinės struktūros. Patogenezėje rubromikozė nemažą vietą užima vaistai – antibiotikai, citostatikai ir kortikosteroidų hormonai. Imunitetas po ligos neišsivysto.

    Klinikinis vaizdas. Inkubacinis laikotarpis nebuvo nustatytas. Galimas ilgas vežimas. Liga yra padalinta į keletą klinikinių veislių: pėdų, rankų ir pėdų, nagų rubromikozė ir generalizuota forma. 7–15 metų vaikai kenčia nuo rankų ir kojų rubromikozės.

    Kojų rubromikozė yra labiausiai paplitusi mikozės lokalizacija. Jis prasideda tarpdigitalinėmis raukšlėmis, kurios, skirtingai nei epidermofitozė, yra paveiktos visų arba beveik visų. Tada procesas užfiksuoja įsiskverbusią padų odą, tampa sausa, difuziškai hiperemiška; aiškiai matomi odos įdubimai, kur pastebimas ryškus miltų pavidalo lupimasis. Procesas taip pat apima pėdų ir pirštų odos užpakalinius ir šoninius paviršius. Vaikams šią rubromikozės formą dažnai lydi sunkūs eksudaciniai reiškiniai, kurie gali sukelti diagnostikos klaidų. Pėdų odos pažeidimas, kaip taisyklė, anksčiau ar vėliau lemia nagų plokštelių įsitraukimą į procesą. Kitais atvejais procesas prasideda nuo nagų plokštelių nugalėjimo, o po to užfiksuojamas odos dejonė..

    Pėdų ir rankų rubromikozė

    Liga prasideda nuo pėdų odos, ir tik tada pažeidžiamos rankos ir pirštų nagų plokštelės. Rečiau patogenas iš pradžių patenka į rankų odą. Klinikinis ligos vaizdas yra beveik panašus į pėdų odos pralaimėjimą, tačiau pažeidimo intensyvumas nėra toks ryškus (dėl pakartotinio rankų plovimo). Židinių periferijoje yra pertraukiamas volelis, kuris dažnai būna ant galinio rankų paviršiaus.

    Nagų plokštelių rubromikozė

    Liga yra dažna. Kartais tai yra izoliuotas nagų pažeidimas. Kitais atvejais jis derinamas su pėdų, rankų odos pažeidimais ar su generalizuota rubromikoze. Būdingas masinis dalyvavimas nagų plokštelių procese; dažnai pažeidžiami visi nagai ant kojų ir rankų. Esant normotrofiniam rubromikozės onichijos tipui, nago plokštelės storis nesikeičia; pažeidimas atsiranda nuo laisvojo krašto arba nuo šoninių nago kraštų, kur susidaro baltos ar gelsvos juostelės; tos pačios juostos gali spindėti per nagų plokštelės storį. Esant hipertrofiniam rubromikotinės onichijos tipui, nago plokštelė sutirštėja, lengvai sutrūkinėja, lūžta, pastebima poodinė hiperkeratozė, galima pastebėti aukščiau išvardytas juostas. Esant atrofiniam onichijos tipui, nago plokštelė yra ploninama, didžioji jos dalis sunaikinama, likdama tik ties nagų voleliu. Kartais nagų plokštelė nuo nagų lovos yra atskiriama onicholizės būdu.

    Su būdingu (tipišku) pėdų, rankų ir nagų plokštelių odos pažeidimu, diagnozė nėra sunki, atsižvelgiant į tai, kad tai lengvai patvirtina mikroskopinis patologinės medžiagos tyrimas.

    Pėdų odos ir tarpslankstelinių raukšlių rubromikozė nepažeidžiant rankų odos ir nagų plokštelių turi būti diferencijuojama nuo intertrigininės ir plokščios pėdų epidermofitozės, kurios klinikinis vaizdas gali būti beveik tas pats. Tačiau esant rubromikozei, pastebima ryškesnė hiperkeratozė ir kosulio buvimas odos įdubimuose, o esant intertrigininei epidermofitozei – ryškesni uždegiminiai reiškiniai, antrinių alerginių bėrimų buvimas. Kaip minėta anksčiau, nagų epidermofitozės atvejais būdingi tik I ir V pirštų nagų plokštelių pažeidimai, būdingas rankų nagų plokštelių nepažeistumas. Esant nagų trichofitozei, procesas prasideda lygia oda aplink nago plokštelę, o tada gana greitai (per kelis mėnesius) užfiksuoja nagą, kuris keičiasi spalva, trupina, lūžta ir primena išsivysčiusį etapą – rubrofitinę onichomikozę. Nagų favoms labiausiai patognomoninis yra lėtas dalyvavimas nagų plokštelės procese (kelerius metus), kurio centre iš pradžių susidaro gelsvai ruda dėmė, palaipsniui didėjant, o paskui užfiksuojama visa nagų plokštelė. Nagų plokštelės mikrosporija, kaip taisyklė, neturi įtakos. Sergant nagų psoriaze, dažniausiai į dilgčiojimą panašus nagų glostymas vyksta. Nagų egzemą ir piodermiją lydi būdingi pažeidimai, esantys nago plokštelės perimetre. Raudonos plokščios nagų plokštelės netenka būdingos rausvos, gelsvos ir balkšvos juostelės, einančios išilgai ant nagų plokštelės. Mielių onichijai būdingas derinys su paronichija, kai periunginis volelis išsipučia, pasidaro hiperemiškas ir iš jo galima išspausti pūlį; eponychionas išnyksta. Nagų distrofijai būdinga pažeidimo simetrija, visų nagų plokštelių įtraukimas į procesą.

    Aukščiau išvardytos nagų plokštelių ligos natūraliai lydi atitinkamais pokyčiais kitose odos vietose, o tai labai palengvina onichijos diagnozę..

    Galiausiai klausimą galima išspręsti remiantis kultūrine diagnoze, t. gaudamas grybelio kultūrą – sukėlėją, sergantį mitybine terpe (dažniausiai Saburo aplinkoje).

    Atliekant mikroskopinę diagnozę, nušveisti geriausia iš kraštų ritinėlių, kur grybelio grybienos gijų yra daugiau. Galite imtis miltų formos svarstyklių iš odos vagų tyrimo. Raginės nagų plokštelių masės imamos iš laisvo nago krašto (nupjaunamos žirklėmis) arba iš vidurinio ir gilaus nago plokštelės sluoksnių (gręžtuvu ar skalpeliu). Grybelinių grybienos gijų buvimas preparatuose patvirtina grybelinį ligos pobūdį, tačiau neleidžia spręsti apie patogeno rūšį. Pastaroji yra įmanoma remiantis kultūros tyrimais.

    Daugeliui pacientų generalizuota rubromikozė išsivysto po daugiau ar mažiau trunkančio riboto pėdų odos (kartais šepetėlių), taip pat nagų plokštelių pažeidimo. Vidaus organų, endokrininės ir nervų sistemos patologija, trofiniai odos pokyčiai, ilgalaikis antibiotikų, steroidinių ir citostatinių vaistų vartojimas lemia proceso sklaidą. Šiais atvejais neatmetama limfogeninio ir hematogeninio proceso plitimas kartu su grybelinių elementų kaupimu limfmazgiuose..

    Klinika ir kursai. Klinikinis ligos vaizdas yra labai įvairus ir gali būti suskirstytas į keletą rūšių: eritematinius-plačiakampius (paviršinius), folikulinius-mazginius (gilius), eksudacinius pavidalus ir į eritrodermiją panašius pažeidimus..

    Eritrominiai-plačiakrūmiai rubromikozės židiniai gali būti bet kurioje odos vietoje, juos lydi stiprus niežėjimas ir panašūs į atopinį dermatitą, parapsoriazę, žiedinę granulomą, kai kurias egzemos formas, žvynuotas kerpės ir kt. Klinikinė diagnozė padeda įtarti židinių mikozę į grupes, formas. lankai, puslankai ir girliandos, hiperpigmentacija ir nedidelis lupimasis centre. Ypatingai svarbu diagnozuojant šukuotę židinių kontūre ir edeminį, protarpinį keterą periferijoje. Proceso eiga yra lėtinė ir turi tendenciją paūmėti šiltuoju metų laiku. Svarbiausia diagnozėje yra žvynų ir žandikaulio plaukų mikroskopija (pastarieji, kliniškai nepakitę, viduje gali turėti grybelinių elementų). Iš lygios odos paviršiaus ir infiltratinės supūvacijos trichofitozės, eriteminė-pleiskaninė rubromikozė išskiria kultūrinę diagnozę.

    Folikulinė-mazginė (gilioji) rubromikozės forma dažniausiai pažeidžia apatines kojas, sėdmenis ir dilbius. Jos elementai linkę formuoti figūras ir gali kliniškai prilygti nodosum eritema, Bazino indukuotai eritemai, mazginiam vaskulitui, papulonekrotinei tuberkuliozei (randai dažnai lieka vietoje židinių). Lokalizavus šią formą veido odoje, būtina atlikti diferencinę diagnozę su eritemososoma ir vilklige..

    Kiaulinės, tarpląstelinės raukšlės, oda, esanti po pieno liaukomis, paveikiama gana dažnai. Židinių paviršius yra gelsvai raudonos arba rudos spalvos. Jie švelniai įsiskverbę, lupasi. Kraštai pakyla, turi su pertrūkiais susuktą volelį, ant kurio yra mažos papulės ir plutelės. Tokie rubromikozės židiniai išsiskiria su didelių raukšlių kandidozė ir mikrobų egzema, kai pagrindinio židinio kraštuose yra daugybė vadinamųjų dukterinių elementų (atrankos)..

    Leave a Reply