Regioninė distalinė onichomikozė

pagal | 2020-01-17

Turinys:

Distalinė onichomikozė kojose

Distalinė poodinė onichomikozė yra nagų grybelio forma, pažeidžianti tolimiausią (labiausiai nuo nagų lovos) laisvą nago kraštą. Ši forma yra labiausiai paplitusi tarp visų dermatofitinės onichomikozės rūšių, ją daugiausia sukelia dermatofitas Trichophyton red (Trichophyton rubrum). Šis patogenas įsiskverbia į nagų lovą ir plinta po nago plokštele..

Priežastys

Pagrindinė distalinės onichomikozės (kaip ir kitų kojų nagų grybelio formų) priežastis yra tiesioginis kontaktas su infekuotu asmeniu arba kontaktas per daiktus. Patekę į sveiko žmogaus odos paviršių, dermatofitų grybelių sporos prasiskverbia į kūną per sužalojimus, pažeisdami nagus ir odą..

Silpnas imunitetas yra infekciją lemiantis veiksnys – dėl lėtinių ar neseniai ūminių ligų.

Simptomai

Pagrindinis distalinės onichomikozės simptomas yra laisvo nago krašto spalvos ir storio pasikeitimas. Jei nagas yra užkrėstas dermatofitų grybeliais, jo kraštas įgauna šviesiai geltoną atspalvį arba baltą spalvą, jei pelėsis, tada mėlynai žalią arba tamsiai mėlyną. Tai yra pirmasis ligos etapas. Ligai progresuojant:

  • nagas tampa šiurkštus, trapus, pradeda trupėti;
  • povandeninė oda parausta ir patinsta;
  • nago plokštelė sutirštėja ir deformuojasi;
  • išsivysto poodinė hiperkeratozė.

Jei distalinis grybelis negydomas, jis palaipsniui progresuoja – infekcija vystosi iki nagų guolio, dėl kurio pažeidžiama visa nagų plokštelė.

Diagnostika

Norint diagnozuoti „distalinę onichomikozę“, atliekamas laboratorinis tyrimas, leidžiantis tiksliai nustatyti ligą sukėlusį patogeninį mikroorganizmą ir paskirti tinkamą gydymą. Norint atlikti laboratorinį tyrimą, paimama medžiaga (pažeisto nago kraštas nupjaunamas ir siunčiamas į laboratoriją).

Diferencinė diagnozė, pagrįsta laboratoriniais tyrimais, taip pat leidžia atskirti regioninę onichomikozę nuo daugelio kitų ligų, pavyzdžiui:

  • lėtinė paronichija;
  • geltonųjų nagų sindromas;
  • nagų psoriazė.

Gydymas

Preparatus distalinės onichomikozės gydymui parenka gydantis gydytojas, remdamasis tyrimų rezultatais ir ligos eigos pobūdžiu. Gydant suaugusius pacientus, vartojami tiek geriamieji, tiek išoriniai vaistai. Vaikų gydymui naudojami daugiausia geriamieji preparatai..

Vaistai

Visų rūšių onichomikozės, įskaitant distalinę, gydymas narkotikais atliekamas naudojant vaistus, kurių pagrindinė veiklioji medžiaga:

Jie tiekiami tablečių, kapsulių (vidaus reikmėms) ir tepalų, kremų, lakų (išoriniam vartojimui) pavidalu..

Veiksmingiausi tablečių ir kapsulių preparatai, skirti nagų grybelio distalinei formai:

Veiksmingi antimikotiniai lakai – Batrafen, Loceryl, Cyclocutan.

Veiksmingi priešgrybeliniai kremai, tepalai ir geliai:

Integruoto narkotikų vartojimo trukmė yra vidutiniškai nuo dviejų iki trijų mėnesių. Kursą gali pakoreguoti gydantis gydytojas, atsižvelgiant į gijimo proceso greitį..

Liaudies gynimo priemonės

Tradicinė medicina gali būti laikoma gydančia distalinę onichomikozę tik kaip pagalbinė priemonė. Jie nedaro tiesioginio poveikio dermatofitų grybeliams, jie turi antiseptinį poveikį, pagreitindami gijimo procesą.

Veiksmingos priemonės apima:

Visos šios priemonės yra naudojamos kasdienėms dvidešimt minučių pėdų vonioms ruošti, o jodas ir druska gali būti derinami. Taip pat jodas, vandenilio peroksidas ir actas naudojami gryna forma. Naudodamiesi vatos tamponu arba medvilniniu tamponu, jie tepami ant užkrėstų nagų plokštelių vieną ar kelis kartus per dieną..

Prevencija

Laikantis keleto paprastų taisyklių, galima išvengti kojų nagų užkrėtimo dermatofitų grybeliais ir ligos „distalinė onichomikozė“ išsivystymo:

  • stiprinti imunitetą;
  • venkite kontakto su užkrėstais žmonėmis;
  • laikykitės asmeninės higienos taisyklių (nešiokite batus viešose vietose, naudokite tik asmeninius rankšluosčius, plaukite kojas muilu ir kasdien keiskite kojines);
  • dėvėkite kojines ir batus tik iš natūralių medžiagų.

Toenail grybelis

Grybelinis pėdų nagų pažeidimas ar onichomikozė yra infekcinė liga ir gana dažna patologija. Nagų plokštelių ant kojų pažeidimas paplitęs visose pasaulio šalyse nuo 18 iki 45 proc. Onichomikozė dažnai nustatoma senyvo amžiaus žmonėms, vėžiu sergantiems pacientams ir pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, Kapoši sarkoma ir ichtiozė..

Onichomikozė yra ne tik kosmetologinė problema. Tai kelia rimtą grėsmę žmogaus organizmui, nes grybelio gyvybinės veiklos produktai (ksantomegininas, viomelleinas, panašūs į antibiotikus ir penicilinas) sukelia ilgalaikį persivalgymą paveiktuose naguose, todėl gali išsivystyti hepatopatija, narkotikų toksikoderma ir netgi Lyelio sindromas..

Etiologija ir epidemiologija

Priežastinius onichomikozės sukėlėjus reprezentuoja trys grybų grupės:

  • dermatofitai (iki 95%) – Trichophyton rubrum (pažeidžia pėdų ir rankų nagus, taip pat odą), trichophytonmentagrophytes (pažeidžia nagus ant pirmojo ir penktojo pirštų bei 3-4 tarpslankstelinių raukšlių odą), epidermofitonfloccosum (pirmojo ir penktojo pirštų nagai). );
  • mielių grybai (iki 4%) – Candida spp. (pirmiausia paveikia odą aplink nagus, o po to įsiskverbia į pačią nagų plokštelę);
  • pelėsiniai grybeliai (iki 1%) – Fusarium ir Alternaria (dažniausiai būna imunodeficito būsenose).

Izoliuota onichomikozė yra reta, dažniau tuo pat metu pažeidžiama pėdų, galvos oda ir lygi oda..

Infekcija vyksta per namų apyvokos daiktus: kilimėlį vonios kambaryje, šlepetes, rankšluostį, manikiūrą; taip pat lankantis vonioje, saunoje, baseine. Vyrai yra labiau linkę į šią patologiją nei moterys. Dažniausiai suaugusieji kenčia nuo onichomikozės, tarp vaikų yra nedaug nagų mikozės atvejų.

Rizikos grupei priskiriami pirtininkai, kariškiai, sportininkai, pirtis ir sauną reguliariai lankantys žmonės, kalnakasiai.

Infekcijos šaltinis yra užkrėsto žmogaus kojų oda, kartais ja serga ištisos šeimos.

Patogenezė

Onichomikozė yra grybelinės infekcijos dėmesys, kuris gali sukelti organizmo jautrinimą. Be to, grybeliai išskiria žmogaus organizmui toksiškas medžiagas..

Preliminarūs infekcijos veiksniai yra pėdų ir nagų odos sužalojimai, atsirandantys suspaudžiant kojų pirštus su aptemptais batais; drėgna ir šilta aplinka, kurią sukuria žemos kokybės avalynė iš natūralių medžiagų; rimtų ligų buvimas, imunodeficito sąlygos, senatvė.

Ligos simptomai

Pagal simptomų skirtumą išskiriamos keturios onichomikozės formos:

  • Distalinė šoninė (povandeninė) onichomikozė dažniausiai. Sukėlėjai yra raudonasis trichofitonas, kandidozė ir ypač retai pelėsiniai grybeliai. Esant šio tipo pažeidimui, grybelis nagų lovoje patenka į odą per laisvą nago kraštą ir plinta matricos link. Tokiu atveju nago plokštelė dėl hiperkeratozės pamažu tolsta nuo lovos ir įgauna gelsvą spalvą. Gali atsirasti nago plokštelės sustorėjimas, o bakterinės sėjos suteikia nagams skirtingas spalvas nuo žalsvos iki purvinai rudos.
  • Balta paviršinė onichomikozė Dažniausiai sukeliami trichophyton mentagrophytes, sukeliantys baltų dėmių susidarymą nagų plokštelės paviršiuje, progresuojant procesui, šios dėmės susilieja. Šis onichomikozės tipas pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, turintiems pėdos deformaciją, kai vienas pirštas dengia kitą. Nagų plokštelė tampa distrofiška, trupinėja, dažoma pilkšva ar rusva spalva, tačiau nepakinta lovos matrica ir epitelis, o iš odos nėra uždegiminių reiškinių..
  • Proksimalinė poodinio poodinio onichomikozė rečiausios rūšys, kuriose patogenas, dažniausiai tai raudonasis trichofitonas, prasiskverbia į nagų plokštelę iš odos arba iš tarpkampio ritinio, paskui pasklinda po ją ir pasiekia nago plokštelės matricą ir distalinius pjūvius. Dėl to nagų plokštelė labai atsiskyrė. Su antrine bakterijų sėja nago plokštelė keičia spalvą.
  • Visiška distrofinė onichomikozė išsivysto kaip distalinio šoninio ar žymiai mažiau proksimalinio poodinio žandikaulio komplikacija, taip pat pasireiškia lėtinėje poodinėje kandidozėje. Esant šiai formai, visas nagas sunaikinamas visiškai, nago ritinio nėra arba jis patologiškai sutirštėja, o normali nago plokštelė negali susiformuoti..

Visą onichomikozę reikia atskirti nuo žvynelinės, egzemos, kerpių ir kitų odos ligų. Norėdami patvirtinti diagnozę, būtina atlikti patologinės medžiagos mikroskopiją nuo pažeidimo ir patogeno inokuliaciją ant specialių identifikavimo terpių..

Onichomikozės gydymas

Paskiriant gydymą onichomikoze sergančiam pacientui, reikia atsižvelgti į daugelį veiksnių: patogeno rūšį, proceso paplitimą, bendrą paciento būklę ir jo finansines galimybes.

  • Vietinės priemonės dažnai naudojamos gydant distalinę ir šoninę poodinių onichomikozių, pažeidžiant ne daugiau kaip 3 nagus, taip pat pacientams, kuriems draudžiama vartoti tablečių tipus antimikotikus. Veiksmingiausi vietiniai preparatai yra kremai „Lamisil“, „Flukonazolas“, „Intrakonazolas“, „Amolorphine“, „Mycospore“, „Lotseril“ lakai ir „Cyclopirox“ bei kiti. Dažnai jie derinami tarpusavyje, kad būtų pasiektas greitesnis terapinis poveikis. Šiuose preparatuose yra didelė veikliųjų medžiagų koncentracija, jie efektyviai veikia nagų plokštelės paviršių, tačiau ne visada sugeba prasiskverbti pro nagų dugną, kur yra atsparesni grybai. Tokiais atvejais pažeista nago plokštelė pašalinama chirurginiu būdu arba naudojant specialias chemines medžiagas – keratolitikus, ir tęsiamas vietinis gydymas. Šis metodas nepatogus tik dėl proceso trukmės, nes jam reikia kruopščiai laikytis gydymo režimo visą laiką, per kurį auga sveika nagų plokštelė. Tokiu atveju tepalai turėtų būti tepami kasdien, o lakai – tik kartą per savaitę.
  • Sisteminė terapija yra veiksmingesnė ir patikimesnė gydant onichomikozę, ja pasinaudojama, jei vietinis gydymas nesėkmingas. Sisteminių vaistų vartojimo indikacijos yra distalinės šoninės ir proksimalinės poodinio poodinio onichomikozės vėlyvosios stadijos, taip pat visiška onichomikozė..

Iki šiol sisteminių antimikotikų grupei atstovauja aštuoni vaistai: terbinafinas, ketokonazolas ir intrakonazolas, griseofulvinas, flukonazolas ir kiti. Vaisto pasirinkimas sisteminiam gydymui turėtų būti pagrįstas, taip pat turi būti atsižvelgiama į kiekvieno agento farmakokinetiką, veikimo spektrą ir priešgrybelinį poveikį. Nereikia pamiršti, kad bet kuris vaistas gali suteikti ryškų gydomąjį poveikį tinkamai išrašius.

Nagų onichomikozė: simptomai, kaip ir kaip gydyti

Onichomikozė vertime iš lotynų kalbos – nagų pažeidimas grybeliu. Labiausiai paplitę patogenų tipai priklauso šeimoms: Trichophyton, Epidermophyton ir Microsporum.

Grybelinių nagų pažeidimo simptomai pasireiškia deformacijomis ir spalvos pasikeitimu nago šaukštelyje, aplinkinių audinių uždegimu ir patinimu. Pradinėse stadijose nėra klinikinių simptomų. Pacientai dažniausiai nukreipiami į dermatologus, kuriems yra pažengusi ligos stadija..

Onichomikozę pradiniame etape galima nustatyti savarankiškai. Jums reikia žinoti tik simptomus, kuriuos sukelia grybelinė infekcija..

Pagrindiniai grybelinių patogenų tipai

Rankų ir kojų nagų onichomikozė sukelia įvairių rūšių grybelius. Moksliniai Pasaulio sveikatos organizacijos tyrimai leido atskirti patogenus pagal aptikimo pacientams dažnumą.

Grybai, išprovokuojantys pėdų onichomikozę:

  1. Candida albicans (dažnis 0,8–8%);
  2. Trichophyton gentis (76–91%);
  3. Ne dermatomicetų (Acremonium, Scytalidium, Scopulariopsis, Fusarium) randama 8-15%;
  4. Kiti patogenai (0,5%).

Pagrindiniai rankos onichomikozės patogenai:

Onichomikozę tiria PSO. Rezultatai parodė, kad dažniausiai ligos sukėlėjai yra genčių atstovai: Trichophyton, Candida ir Epidermophyton.

Ilgainiui užsikrėtus nagais laboratorijoje, nustatomas kelių grybelių derinys:

  • Mielės ir dermatomicetai (13%);
  • Kelios dermatomicetų rūšys (38%);
  • Pelėsiai ir mielės (10%);
  • Dermatomicetai ir pelėsiai (12%).

Atsižvelgiant į patogenų tipą ir derinį, pasirenkamas ligos gydymas. Priešgrybeliniai vaistai daugiausia nukreipti į tam tikro tipo patogeną, todėl onichomikozę galima gydyti tik atlikus mikroskopinę nagų grandymo analizę..

Tipai ir formos

Nagų mikozė skirstoma į šias rūšis, atsižvelgiant į klinikinių simptomų ypatybes:

  1. Regioninė onichomikozė;
  2. Normotrofinė onichomikozė;
  3. Hipertrofinė onichomikozė;
  4. Balto paviršiaus forma;
  5. Onicholitinė onichomikozė;
  6. Kandidozės onichomikozė;
  7. Proksimaliai deformuojanti onichomikozė;
  8. Atrofinė onichomikozė.

Dažniausia rankų ir kojų onichomikozė yra normotrofinė. Ligą išprovokuoja Trichophyton genties grybeliai. Tokia grybelinė infekcija pasireiškia 60% dermatologų pacientų.

Antroje vietoje pagal aptikimo dažnį yra onichomikozė, kurią išprovokavo Trichophyton rubrum. Ši grybelinė infekcija niekada nepaveikia nagų volelių, tačiau kartu su ja visada deformuojasi nago plokštelė.

Simptomai priklauso nuo grybelinės infekcijos priežasties

Onichomikozės simptomai skiriasi priklausomai nuo grybelinės infekcijos priežasties..

Regioninė onichomikozė yra ankstyva grybelio stadija. Tai lydi nedideli nagų plokštelės krašto pakitimai, kurie vizualizuojami siauromis pilkomis juostelėmis.

Normotrofinė onichomikozė pasireiškia sumažėjus plokštelės ryškumui, tačiau išlaikant fiziologinį storį. Šio tipo grybelinės infekcijos simptomai:

  • Dažymo dėmės nuo baltos iki pilkai geltonos;
  • Nagų blizgesio praradimas;
  • Trapumo padidėjimas.

Vizualiai forma pasireiškia pasikeitus nagų lovos išvaizdai. Jis tampa tikrintu dėl atskirų sektorių buvimo, kurie yra pažeidimo vietų apribojimas..

Palaipsniui pilkas turinys pasirodo iš po nago. Dermatologai nustato normotrofinę onichomikozę pagal distalinius ar šoninius pažeidimus. Poodinė hiperkeratozė (padidėjęs keratinizavimas) nepadidina nagų storio.

Kas yra hipertrofinė onichomikozė

Hipertrofinė onichomikozė turi specifinį simptomą – duobių susidarymą palei nago guolio kraštą. Plokštės hipertrofija lemia nago storio sutirštėjimą.

Klinikiniams ligos požymiams būdingas netipinis nagų modelio atsiradimas. Stiprus skausmo sindromas, einant ligos fone, reikalauja anestezijos kartu su priešgrybeliniais vaistais.

Siekiant užkirsti kelią hipertrofinei onichomikozei, gydymą reikia pradėti, kai nustatomi pirminiai grybelinės infekcijos požymiai – poodinių pjūvių sustorėjimas ir hiperkeratozės (onyhauksio) atsiradimas. Hipertrofijos vystymasis sukelia ilgalaikį ligos gydymą. Norint visiškai pašalinti patogeną, reikia maždaug 2 metų..

Hipertrofinė onichomikozė pasireiškia 3 morfologinėmis formomis:

  • Visiška onichomikozė – didelę žalą raguotoms masėms;
  • Šoninė onichomikozė – plokštelės šoninių dalių hiperkeratozė;
  • Distalinė onichomikozė – grybelio lokalizacija po laisvąja nago dugno dalimi.

Liga prasideda nuo distalinės dalies pažeidimo. Jei per mėnesį nebus atliktas kvalifikuotas gydymas, žala visiškai pakeis nagų plokšteles..

Kaip pasireiškia baltojo paviršiaus mikozė?

Balta paviršinė onichomikozė pasireiškia trimis morfologinėmis formomis, atsižvelgiant į nagų pažeidimo apimtį:

Priežastiniai ligos sukėlėjai yra šie grybeliai: Acremonium, Trichophyton mentagrophytesvar, Fusarium ir nedermiocetito pelėsiai. Dažnai tokia grybelinė infekcija stebima prieš neišgydytą rankų ir kojų mikozę.

Proksimalinės deformacijos ir kandidozinės mikozės simptomai

Proksimalinė deformuojanti onichomikozė vystosi atsižvelgiant į nagų kandidozės pažeidimą. Ligos atveju nago guolio deformacija susidaro „skalbimo lentos“ arba bangos pavidalu.

Kandidozės onichomikozė derinama su izoliuotu aplinkinių audinių pažeidimu. Tipiška patologijos lokalizacija yra 3 ir 4 kairės rankos pirštai. Medicinoje išskiriami kiti nagų kandidozės simptomai:

  • Odos trūkumas ant nagų;
  • Uždegimas po nagų voleliu;
  • Nagų plokštelės kraštų sulaužymas ir trupėjimas;
  • Banguotos ir skersinės juostelės ties nago pagrindu.

Kandidozės onichomikozė prasideda nuo nagų keterų uždegimo. Jie tampa skausmingi. Išoriškai stebimas odos nykimas ant nagų. Jei paskirtas sėkmingas gydymas, išnykus uždegimui pažeidimo vietose, stebimas smulkiųjų plokštelių lupimasis. Plokštės pralaimėjimas paaiškėja vėliau.

Kandidozės mikozės specifiškumas yra rusvai rudos spalvos nagai su skersinėmis rudomis įdubomis. Onichija kartu su poodinių hiperkeratozėmis.

Onicholitinė mikozė – kas pasireiškia

Onicholitinę mikozę lydi plokštelės atskyrimas nuo nagų lovos. Nagas ligos metu tampa pilkas ir pamažu praranda blizgesį. Plokštės praradimas praranda natūralų blizgesį. Pažeidimo vietoje atsiranda sritis, kuri yra padengta hiperkeratoze.

Kai kurie dermatologai atskirai neišskiria onicholizinės onichomikozės, nes hiperkeratozę galima pastebėti tiek esant hipertrofinei, tiek ir normotrofinei ligos rūšiai..

Atrofinis onichomikozės tipas medicinoje taip pat neišsiskiria atskira kategorija. Onicholizė stebima ir kitų formų ligose. Epidermio atrofija apima nago plokštelės plonėjimą, kai nago sluoksnio storis yra mažesnis už fiziologinę normą.

Atsargiai! Onicholizė ir atrofija nėra sinonimai. Pagal atrofinį ligos tipą suprantamas kaip sutrikęs plokštelės augimas ir plonėjimas. Onicholizė – nago sunaikinimas, kurį gali lydėti tiek plonėjimas, tiek jo sustorėjimas.

Narkotikų gydymas nagų onichomikoze

Narkotikų nagų onichomikozės gydymas atliekamas ilgą laiką. Tepalų terapijos efektyvumas pašalinus nago plokštelę padidėja. Vietinių vaistų vartojimas yra racionalus tik esant distaliniam nagų pažeidimo tipui.

Plokštelę galite pašalinti chirurginiu būdu. Namuose šis manipuliavimas kupinas bakterinės infekcijos.

Šepetėlio gydymas

Normotrofinės mikozės gydymas nereikalauja gilaus valymo. Tik retais atvejais pjaustoma plokštelė.

Esant hipertrofiniams pažeidimams, valymą būtina atlikti būtinai. Šiems tikslams ant plokštelės tepamas tepalas, kuriame yra karbamido (40%). Geriausias būdas atsikratyti hipertrofinės žalos yra toks vaistų derinys:

  1. Karbamidas – 35 gramai;
  2. Askorbo rūgštis -3;
  3. Ricino aliejus – 10;
  4. Baltoji smegenų medžiaga yra 7;
  5. Kakava – 10;
  6. Lanolinas – 20;
  7. Vazelinas – 15.

Remiantis receptu, pagamintas pleistras, kuriame yra 35% karbamido. Priemonė padeda sušvelninti nagų plokštelę. Po to gydymas atliekamas naftifirino, nitrofungino, bifonazolo, sanguino tirpalais..

Lako gydymas

Onichomikozės gydymas lakais atliekamas šiais atvejais:

  • Grybelinės infekcijos trukmė yra ne daugiau kaip 1 metai;
  • Nėra hipertrofijos;
  • Nagų pažeidimas ne daugiau kaip 3 dalys.

Viena geriausių priemonių yra ciklopiroksolamino lakas. Jis tepamas ant nagų 2 kartus per savaitę. Terapijos trukmė yra iki 6 mėnesių.

Gydymas laku turėtų būti derinamas su vidiniu antimikotinių vaistų naudojimu. Pavyzdžiui, terbinafinas, skirtas pėdų ir rankų nagų mikozei, yra vartojamas per parą po 250. Jūs negalite pertraukti gydymo kurso 3 mėnesius..

Pasirinktas vaistas nuo grybelinės infekcijos yra 200 mg itrakonazolas. Jis turi būti vartojamas 2 kartus per dieną savaitiniuose kursuose. Tada padarykite pertrauką 21 dienai ir ciklas pasikartoja.

Kandidozės gydymui flukonazolo preparatai vartojami per parą po 150 mg (2 kartus per savaitę) 56 dienas..

Mikozės išgydymas stebimas visus metus. Šiems tikslams po 3 mėnesių atliekamas mikroskopinis medžiagos tyrimas. Jei grybai pakartotinai aptinkami tepinėliuose, gydymo nesėkmės tikimybė.

Pabaigoje pateikiame pagrindinius grybelinės infekcijos gydymo principus:

  1. Tai prasideda vartojant vietinius tepalus;
  2. Esant hipercertozei, būtina pašalinti nago plokštelę;
  3. Antibiotikai vartojami nuo bakterinių infekcijų;
  4. Vietinė terapija yra veiksminga pradinėse ligos stadijose;
  5. Su pažengusia liga vartojami sisteminiai vaistai;
  6. Alternatyvus gydymas yra racionalus tik kartu su vaistais.

Onichomikozės ir kitų grybelinių infekcijų lengviau išvengti nei išgydyti.!

Parašykite komentarą