Rankų onichomikozė esant 10 mcb

By | 2020-01-29

Turinys:

Dermatofitozė (B35)

Įtraukta:

  • favus
  • infekcijos, kurias sukelia Epidermophyton, Microsporum ir Trichophyton genties grybeliai
  • bet kurio tipo favus, išskyrus nurodytus B36 pozicijoje.-

Dermatofitozė:

  • skleidžiama
  • granulomatinis

Abėcėliniai indeksai ICD-10

Išorinės sužalojimų priežastys – šiame skyriuje vartojamos sąvokos yra ne medicininės diagnozės, o aplinkybių, kuriomis įvyko įvykis, aprašymas (XX klasė. Išorinės sergamumo ir mirštamumo priežastys. V01 – Y98 pozicijų kodai).

Vaistai ir chemikalai – vaistų ir chemikalų, sukėlusių apsinuodijimą ar kitas nepageidaujamas reakcijas, lentelė.

Rusijoje Tarptautinė ligų klasifikacija 10-oji revizija (TLK-10) priimtas kaip bendras norminis dokumentas dėl sergamumo, gyventojų kreipimosi į visų skyrių medicinos įstaigas priežasčių, mirties priežasčių apskaitos.

TLK-10 įvesta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos ministerijos 1997 m. gegužės 27 d. įsakymu Nr. 170

PSO planuoja paskelbti naują redakciją (TLK-11) 2022 m.

10-osios revizijos tarptautinės ligų klasifikacijos santrumpos ir konvencijos

BDU – be kitų nurodymų.

NKDR – neklasifikuojamas kitose kategorijose.

– pagrindinės ligos kodas. Pagrindinis kodas dvigubo kodavimo sistemoje yra informacija apie pagrindinę generalizuotą ligą.

* – neprivalomas kodas. Papildomame dvigubos kodavimo sistemos kode yra informacija apie pagrindinės generalizuotos ligos pasireiškimą atskirame organe ar kūno srityje.

Nagų mikozė

ICD-10 antraštė: B35.1

Turinys

Apibrėžimas ir fonas [Pataisyti]

Mikozės – žmonių ir gyvūnų ligos, kurias sukelia įvairios patogeninių ir sąlygiškai patogeninių grybų gentys ir rūšys.

PSO duomenimis, kas penktas mūsų planetos gyventojas kenčia nuo grybelinių odos ir jos priedų ligų. Dažniausiai pasitaikanti onichomikozė yra rankų ir kojų nagų plokštelių grybelių nugalėjimas. Be to, tokių pacientų skaičius visame pasaulyje, įskaitant Rusiją, kasmet didėja. Taigi šeimos gydytojo praktikoje šios patologijos gydymo problema yra aktuali.

Pėdų mikozė gali pasireikšti šeimoje tiesiogiai kontaktuojant su pacientu, taip pat per batus, drabužius, namų apyvokos daiktus (vonios kilimėlius, skalbinius, manikiūro įrankius), lankantis sporto salėje, pirtyje, saunoje, baseine..

Etiologija ir patogenezė [Pataisyti]

Dermatofitai laikomi pagrindiniais onichomikozės sukėlėjais. Jie sudaro iki 90% visų grybelinių nagų infekcijų. Priežastinis onichomikozės sukėlėjas gali būti bet kuris dermatofitas, tačiau dažniausiai T. rubrum ir T. mentagrophytes var. interdigitale. T. rubrum yra pagrindinis onichomikozės sukėlėjas, kuris sudaro nuo 70 iki 90% visų onichomikozės atvejų Rusijoje, Vakarų Europoje ir JAV (nagų rubrofitozė). Antrasis paplitęs onichomikozės sukėlėjas yra T. mentagrophytes var. interdigitale, kurio aptikimo dažnis su nagų mikoze yra nuo 10 iki 20% Europoje ir ne didesnis kaip 10% Rusijoje. Likę dermatofitai sudaro iki 3%, iš jų Epidermophyton floccosum (1–2%), T. violaceum ir T. tonsurans yra dažnesni (kartu apie 1%).

Nagų plokštelės pokyčiai, pastebėti dėl nagų mikozės, yra vienos ar kelių nagų dalių užkrėtimo rezultatas. Atitinkamai klinikinė ir patogenetinė onichomikozės formos išskiriamos įvedimo vietoje. Dialinė poodinio onichomikozės forma išsivysto, kai grybeliai prasiskverbia į nagą iš hiponichijos srities, šoniniai – kai įkišami po plokštele iš po nago šoninių ritinėlių, proksimalinis – iš proksimalinio veleno. Esant paviršutiniškai formai, patogenas patenka į pačią nagų plokštelę iš patvariausios nugaros dalies.

Prieš grybų invaziją subunguliniame regione pažeidžiamos ar sunaikinamos jį ribojančios struktūros. Todėl dažniausiai pasitaikantis onichomikozės vystymąsi lemiantis veiksnys yra nago ir aplinkinių audinių trauma..

Įvedus grybelį, onichomikozės vystymąsi galima apibūdinti kaip augančios grybelio ir nagų struktūros kolonijos kovą. Ligos, susijusios su dažniausiai pasitaikančia onichomikozės distaline-šonine poodine poodine forma, prognozę lemia grybelio atsiradimo vieta ir ją daugiausia užtikrina priešingų jėgų pusiausvyra. Lėtas nagų augimas po 60–70 metų sukelia didelį onichomikozės dažnį šioje amžiaus grupėje.

Klinikinės apraiškos [Pataisyti]

Remiantis N. Zaias (1972) pasiūlyta nagų grybelinių infekcijų klasifikacija, remiantis patogenezės ypatybėmis, išskiriamos šios klinikinės ligos formos (trys grybelio įsiskverbimo ir išplitimo į nagą variantai):

-distalinis (distalinis-šoninis) subungualis;

-paviršutiniškas (paviršutiniškai baltas);

Vėliau Europos autoriai prie šios klasifikacijos pridėjo bendrą distrofinę formą ir endonikso-onichomikozę.

Distalinė nagų mikozės forma

Onychomikozė, kurią sukelia dermatofitai, dažniausiai pasireiškia distaliniu-šoniniu poodiniu pavidalu. Šios ligos sukėlėjas, kaip taisyklė, yra T. rubrum.

Nago pažeidimas prasideda nuo nago dugno kraštų. Pirmiausia onicholizę galima pastebėti ties laisvaisiais ir šoniniais nago kraštais: plokštelė praranda skaidrumą, tampa balkšva ar gelsva, nago kraštas nelygus, kartais trupinėja ir tampa plonesnis. Paprastai išsivysto poodinė hiperkeratozė, o nagas atrodo sustorėjęs. Kartais procesas užtrunka tik krašto pažeidimu, kartais jis progresuoja, užfiksuodamas visas didesnes nagų dalis. Dažniau tai atrodo kaip baltos juostelės, einančios nuo nago krašto iki proksimalinės dalies. Paskutinė ligos stadija yra viso matomo nagų paviršiaus pralaimėjimas ir dalyvavimas matricos procese, dėl kurio atsiranda nagų distrofija. Vyresnio amžiaus pacientams būdingas ilgas proceso eiga, sunki hiperkeratozė, plonėjimas ir plokštelės nelygumai..

T. rubrum sukeltai infekcijai būdingas laipsniškas visų kojų nagų įsitraukimas į procesą. Rečiau pažeidžiami nagai ant rankų, dažniausiai dešinėje. Prieš kojų (rankų) nagų nugalėjimą, sklandžiai ir hiperkeratotiškai padaryta lygios pėdų odos mikozė..

Paviršinė nagų mikozės forma

Pagrindinis ligos sukėlėjas yra T. mentagrophytes var. interdigitale, retai – T. rubrum.

Esant paviršutiniškai formai, beveik visada paveikiamas tik nugaros nago plokštelės paviršius. Liga prasideda nuo mažų baltų dėmių ir juostelių susidarymo plokštelės paviršiuje, todėl užsienyje liga vadinama paviršutiniška balta onichomikoze. Laikui bėgant, dėmės užfiksuoja vis didesnį plokštelės paviršių ir keičia spalvą nuo baltos iki geltonos, „ochros“. Tai, kad pažeidimai yra paviršutiniški, galima pastebėti juos nubraižant. Plokštė tampa šiurkšti, laisva. Viso nago paviršiaus pažeidimas (pseudoleuconychia mycotica) turėtų būti atskirtas nuo tikrosios leukonychijos. Paviršutinė balta onichomikozė dažniausiai stebima ant didžiojo kojos nago, rečiau ant mažojo piršto nago ir beveik niekada ant rankų nagų. Retais atvejais paviršiaus forma atsiranda su distaline forma.

Proksimalinė nagų mikozės forma

Proksimalinė poodinė nagų mikozės forma yra reta, ją sukelia T. rubrum ir labai retai kiti dermatofitai (E. floccosum, T. shoenleinii ir kt.). Ligos atvejai buvo aprašyti užsienyje AIDS sergantiems žmonėms, kuriems išplitusi odos infekcija ir greitai įsikišę nagai ant rankų ir kojų. Liga laikoma imunodeficito rodikliu.

Klasikinei proksimalinei formai būdinga balto taško atsiradimas nago pusmėnulio mėnulio srityje, kuris ilgainiui pereina į laisvą nago kraštą. Gali išsivystyti oncholizė, spalva šiuo atveju kartais pasikeičia į geltoną. Proksimalinės formos hiperkeratozė nėra būdinga.

Nagų mikozė: diagnozė [taisyti]

Diferencinė diagnozė [Pataisyti]

Nagų mikozė: gydymas [taisyti]

Požiūrį į terapiją lemia klinikinis nagų mikozės įvertinimo rezultatas. Nustatydami tam tikro nago pažeidimo laipsnį, jie nusprendžia, ar tokiu atveju bus tinkama paskirti sisteminę ar vietinę terapiją..

KIOTOS indeksas šiuo metu naudojamas gydymo metodui pasirinkti. Apytikslia forma KIOTOS reikšmė atitinka mėnesių skaičių, per kurį sisteminis vaistas turi likti nageje, kai koncentracija viršija minimalią tam tikro patogeno slopinamąją koncentraciją (MIC)..

Nustatant KYOTOS žalą keliems nagams, reikia remtis maksimaliomis vertėmis. Pavyzdžiui, jei yra nustatytas sisteminis trijų nagų praradimo gydymas KyOTOS 9, 12 ir 18, KyOTOS gydymo laikas turėtų būti apskaičiuojamas lygus 18, kad būtų išvengta infekcijos pasikartojimo nuo neišgydyto nago. Alternatyvus metodas yra vietinis gydymas sisteminės terapijos pabaigoje (nagams, kurių KyOTOS yra didžiausias, t. Y. Sisteminiams KyOTOS 12, vietiniams 18–12 = 6)..

KYOTOS gali būti skiriamas vietinis priešgrybelinis monoterapija 1-6. Tai atitinka paviršinę onichomikozės formą arba distalinę formą, kai pažeidimas yra ne didesnis kaip 1/3 nago ilgio, taip pat tik vieno ar dviejų ar trijų nagų pralaimėjimas. Kai KIOTOS reikšmės yra didesnės nei 3 (distalinė forma su puse ar ne daugiau kaip 2/3 nago ilgio pažeidimo), sėkmingo gydymo tikimybė sumažėja, ypač lėtai augančių nagų atveju. Retos vietinio gydymo indikacijos yra onichomikozės patogeno atsparumas visiems sisteminiams vaistams.

Vietinis onichomikozės gydymas atliekamas dviem etapais: pirmiausia pašalinamos paveiktos nagų dalys (radikaliai – chirurginiu būdu arba palaipsniui, mechaniškai ar chemiškai naudojant keratolitikus), o po to skiriami priešgrybeliniai vaistai..

Remiantis šiuolaikinėmis idėjomis, racionaliausia naudoti vietinius priešgrybelinius vaistus iš pažeisto nago priekinės distalinės dalies, kur atsiskleidžia pagrindinis ir dažniausiai pasitaikantis patologinis procesas nagelyje..

Be vaistinio priešgrybelinio vaisto vartojimo vietos, svarbu pasirinkti ir vaisto formą. Vandens ir alkoholio tirpalai yra optimalūs – būtent jie gali laisvai prasiskverbti į poodinių erdvių onicholizės reiškinius arba į kanalus hiperkeratotinėse nagų plokštelės struktūrose. Vienas iš šių vaistų laikomas naftifinu tirpalo pavidalu, kurio vartojimas leido pagrįsti naują labai efektyvų terapinį požiūrį į vietinį onichomikozės gydymą ir patvirtino anksčiau pateiktą koncepciją apie grybelinės infekcijos plitimą per kanalus ir tarp nagų plokštelės esančiose vietose..

Yra kombinuotas vaistas – bifonazolas / karbamidas, turintis antimikotinę ir keratolitinę medžiagą (40% karbamido). Taip pat naudojami kiti antimikotikai ir antiseptikai, kurie naudojami po pirmojo (keratolitinio) etapo arba kaip sudėtinių išorinių preparatų dalių dalis: karbamido ar salicilo pleistrai..

Vietinė priešgrybelinė terapija atliekama prieš sveikos nagų plokštelės augimą.

Jei pažeista daugiau kaip 50% nagų ploto, daugybiniai nagų pažeidimai gydomi sisteminiu antimycotic.

Sergant nagų dermatofitoze, gali būti naudojamas bet kuris iš sisteminių antimikotikų, skirtų peroraliniam vartojimui..

Didžiausias onichomikozės veiksmingumas apibūdinamas šiuolaikiniais antimikotikais, kurie naudojami pagal sutrumpintą ir pulso terapijos režimus. Trumpo, pertraukiamo ir impulsinio gydymo režimų pranašumas yra jų saugumas atsižvelgiant į šalutinį ir toksinį poveikį bei paciento patogumas išlaikant aukštą efektyvumą..

Kombinuotas gydymas yra būtinas įprastai nagų mikozei su sunkia hiperkeratoze.

Gali būti naudojami du kombinuotos etiotropinės terapijos tipai: lygiagreti ir nuosekli. Lygiagrečiai derinant gydymą, abu vaistai, tiek sisteminiai, tiek vietiniai, skiriami tuo pačiu metu.

Gydymo su jais trukmė gali būti vienoda arba skirtinga. Pastaruoju atveju sisteminis vaistas skiriamas ribotam laikui, o vietinis skiriamas po jo nutraukimo.

Šiuolaikiniame požiūryje į kombinuotą onichomikozės terapiją, kaip pagrindinę vietinę priemonę, rekomenduojama naudoti naftino vandens-alkoholio tirpalą..

Kaip korekcinę onichomikozės terapiją jie laiko perspektyvias priemones, kurios gali paspartinti nagų plokštelės augimą.

Suaugusiųjų mcb 10 onichomikozės kodas

Onichomikozė – aprašymas, priežastys, simptomai (požymiai), diagnozė, gydymas.

Trumpas aprašymas

Onichomikozė – rankų ir kojų nagų plokštelių pažeidimas, sergant grybelinėmis infekcijomis. Dažnai tai yra neišgydyta pėdų ar rankų odos mikozė. Dažnis Liga pasireiškia 2–5% (priklausomai nuo amžiaus grupių) suaugusių gyventojų. Amžius. Liga prasideda paprastai 20-50 metų amžiaus. Vyrai suserga dažniau.

Tarptautinės ligų klasifikacijos TLK-10 kodas:

  • B35.1 Nagų mikozė
  • B37.2 odos ir nagų kandidozė

Etiologija. 90% onichomikozių sukelia dermatofitai (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale, Epidermophyton floccosum ir kiti), rečiau Candida genties grybai (Candida albicans, C. tropicalis ir kt.) Ir pelėsiniai grybeliai (Scopulariopsis brevica). flavus ir kt.).

Epidemiologija. Dermatofitai perduodami per tiesioginį kontaktą (ypač tarp šeimos narių) ir per namų apyvokos daiktus. Mielių grybeliai sukelia ligą, kai nusilpsta imunitetas. Pelėsiniai grybeliai randami visur, nėra perduodami iš vieno žmogaus į kitą.
Klasifikacija. Distalinė – šoninė onichomikozė, proksimalinė onichomikozė, visiška onichomikozė, balta paviršinė onichomikozė (dažnai nustatyta ŽIV infekuotiems žmonėms).

Simptomai (požymiai)

Klinikinis vaizdas • distalinėje – šoninėje onichomikozės formoje pažeidimas prasideda nuo nago guolio kraštų; plokštelė praranda skaidrumą, tampa balkšva arba gelsva, nago kraštas nelygus, sutrūkinėja, gali išsivystyti subungulinė hiperkeratozė. • Proksimalinė onichomikozė prasideda užpakalinio nago ašies ir eponichijos srityje, plinta giliau į matricą. • Esant visiškajai onichomikozei, plokštelė atrodo sustorėjusi, pilkšva, gelsva – iš dalies arba visiškai žlugti; daugeliu atvejų pastebima poodinė hiperkeratozė, išreikšta skirtingais laipsniais. • Balta paviršutinė onichomikozė prasideda mažų baltų dėmių ir juostelių susidarymu ant nugaros plokštelės paviršiaus, kurios laikui bėgant didėja ir tampa geltonos..

Diagnostika

Diagnostika onichomikozė pagrįsta klinikinėmis apraiškomis, paveiktų audinių mikroskopijos duomenimis ir iš jų išskirtų mikroorganizmų kultūrų identifikavimu.

Tyrimo metodai
• Patogeno identifikavimas mikroskopu. Medžiagos mikroskopijai – grandymas nuo nagų plokštelės dedamas ant stiklinės plokštelės ir lašinamas 10–30% KOH tirpalo, kad ištirptų keratinas. Mikroskopija atskleidžia grybinių ar pumpuruojančių ląstelių gijų pluoštus.
• Kultūros izoliacija. Medžiaga sėjama į maistinę terpę (paprastai Saburo terpę). Medžiaga gaunama kruopščiai pažeidžiant pažeidimą steriliu skalpeliu. Sukėlėjas identifikuojamas mikroskopiškai ir pagal kolonijų morfologiją.
Diferencinė diagnozė. Nagų psoriazė, Reiterio liga, įgimta onichodistrofija, nagų traumos.

GYDYMAS
Taktika. Etiotropinis onichomikozės gydymas yra vietinis, kai prieš pažeistą nagą tepamas priešgrybelinis vaistas, arba sisteminis, kai vaistas skiriamas per burną. Renkantis ir atliekant bet kokį gydymo būdą, svarbu atsižvelgti į paciento amžių, gretutines ligas, galūnių kraujagyslių būklę, medžiagų apykaitos ypatybes ir kūno atsparumą. Kai kuriais atvejais atliekama kombinuota terapija..
• Vietinio gydymo indikacijos: distalinė – šoninė ir paviršutinė onichomikozės baltos formos, kai pažeista mažiau nei pusė nago ir nėra arba yra silpnai išreikšta poodinė hiperkeratozė..

Sisteminės terapijos indikacijos: visos onichomikozės formos su pažeidimais, padarytais daugiau nei pusei nagų, ryški poodinio žandikaulio hiperkeratozė, daugiau kaip 3 nagų pažeidimai, vyresnis nei 50 metų, diabetas.
Vaistų terapija • Vietinė terapija •• Amorolfinas naudojamas 1 r. Per savaitę 6–12 mėnesių. •• Ciklolopiroksas tepamas kas antrą dieną 6 mėnesius. • Sisteminė terapija. •• Terbinafinas 250 mg / per dieną (rankų nagai 1,5 mėn .; nagai 3) –4 mėnesiai) •• Itrakonazolas 400 mg / per dieną 1 savaitę per mėnesį (nagai 2 mėnesius; nagai 3–4 mėnesiai) •• Ketokonazolas 200 mg / dienos (nagai 4–6 mėnesius; nagai 6–18 mėnesių). •• 1000 mg griseofulvino per dieną (nagai 4–9 mėnesiai; nagai 6–18 mėnesių).

Komplikacijos. Hepatotoksinis poveikis, ryškesnis vartojant ketokonazolą ir griseofulviną. Nerekomenduojama skirti sisteminių antimikotikų nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Prevencija. Naudokite tik savo batus, pėdų odos higieną, laiku gydykite pėdų odos mikozę, dezinfekuokite batus arba pakeiskite juos naujais..
Sinonimai: grybelinė onichija, nagų mikozė.

TLK-10 • B35.1 Nagų mikozė • B37.2 Odos ir nagų kandidozė

Onichomikozės kodas pagal tarptautinę klasifikaciją ICD 10

ICD 10 yra Pasaulio sveikatos organizacijos sudarytas dokumentas. Tai sujungia visų esamų ir gerai ištirtų ligų statistiką. Jis naudojamas kaip klasifikavimo pagrindas arba norminis aktas, kuris naudojamas kaip vadovas, kaip taikyti bendruosius metodus renkantis terapinį režimą..

Šiuo metu jau galioja dešimtasis šio dokumento leidimas, pataisytas ir patikslintas variantas. Visos Rusijos įstaigos, veikiančios vadovaujant sveikatos apsaugai, 1999 m. Perėjo prie statistinių duomenų, kuriuos tvarko Pasaulio organizacija, todėl dabar taip pat dalyvauja sistemingai registruojant ligas. Gydytojams yra prieinama klinikinio vaizdo analizės ir interpretavimo informacija. Jie padeda teisingai diagnozuoti..

ICD10 onichomikozės lokalizacija

Nagų onichomikozės TLK kodas taip pat yra 10. Dešimtajame leidime jis buvo įtrauktas į skyrių „Kai kurios infekcinės ir parazitinės ligos“. Kodų sąraše nuo A00 iki B99 reikia ieškoti jų sąrašo. Norėdami rasti norimą pavadinimą jame, turite atkreipti dėmesį į B35 – B49 poskyrį. Ji vadinama mikoze. Į šią grupę įeina visos infekcijos, turinčios įtakos žmogaus organizmui, turinčios grybelinę etiologiją. Tai apima elementą, vadinamą dermatofitozė (kodas B35). Jos formavimas buvo atliekamas pagal grybelinės ligos patogeno tipą. Nagų grybelis yra paslėptas kodu B35.1.

Onichomikozės simptomai ir požymiai

Onichomikozės klasifikaciją leido atlikti būdingas klinikinis vaizdas. Tai prasideda kaip kojų ar rankų odos pažeidimo komplikacija. Labai retais atvejais pirminį pačių nagų plokštelių pažeidimą diagnozuoja grybeliai, nesant gretimų odos gijų pažeidimo požymių. Simptomai pasireiškia ne iš karto. Prieš tai prasideda nagų struktūriniai pokyčiai, kurių vidutinis pasaulietis negali susieti su grybeline infekcija..

Pacientai kreipiasi į gydytoją jau tada, kai pastebi šias klinikines apraiškas:

  1. Nagų spalva praranda blizgesį, plokštelės tampa drumstos, purvinai pilkos arba geltonos, su baltu pienišku atspalviu.
  2. Nagų storis didėja (klasifikuojant TLK 10, tokie pokyčiai apibūdinami trimis tipais).
  3. Pakeitus raginio sluoksnio struktūrą, neįmanoma pasidaryti lygių kraštų įprastomis nagų žirklėmis. Taip yra dėl to, kad jie pradeda byrėti ar sulūžti, subraižyti dideliais fragmentais ir visiškai išnykti dalimis, palaipsniui atidengdami rausvą lovą.
  4. Odos, esančios šalia nagų, gali parausti, išsipūsti ir nulupti. Kai kuriais atvejais atsiranda stiprus aplinkinių minkštųjų audinių niežėjimas ir skausmas spaudžiant paveiktoje plokštelėje.

Kai diagnozė patvirtinama laboratoriniais tyrimais, Rusijos sveikatos priežiūros įstaigose dirbantys gydytojai įveda onichomikozės kodą paciento medicininiame įraše ir gydymo protokole, sudarytame etiotropinei terapijai. Tokiu būdu renkami ir apibendrinami statistiniai duomenys, informacija apie juos siunčiama valdžios institucijoms ir perduodama Pasaulio sveikatos organizacijai. Kiekvienas pacientas, nežinodamas, užsiima dideliu naudingu verslu. Tokių savybių žinojimas padeda didinti supratimą, suteikia galimybę aktyviai užkirsti kelią grybelinėms infekcijoms..

Kaip kovoti su onichomikoze

Gydymas turėtų prasidėti pasikonsultavus su infekcinių ligų specialistu, mikologu ar dermatologu. Jos užduotis yra patvirtinti diagnozę, nustatyti sukėlėją, nustatyti jo jautrumą esamiems priešgrybeliniams vaistams.

Pradinių stadijų gydymas apsiriboja vietine terapija. Tai gali būti atliekama įvairiomis veiksmingomis priemonėmis..

Pacientui skiriami šie vaistai:

  1. Tepalai ir kremai (Clotrimazole, Naftidine, Lamisil). Jie naudojami bet kuriame grybelinės infekcijos vystymosi etape. Jų padedant atliekamas tiesioginis patogeno sunaikinimas, užkirstas kelias jo pasiskirstymui giliai į audinius ir sporų patekimui į išorinę aplinką. Renkantis vaistą, atsižvelgiama į grybelio identifikavimą.
  2. Pasisekė. Jie naudojami prieš tepalų naudojimą kaip pagalbinę medžiagą, galinčią sustiprinti vaistų poveikį. Jų pritaikymas stimuliuoja plokštelės stratum ragenos eksfoliaciją. Po to priešgrybelinių kremų ir tepalų veikliosios medžiagos geriau įsiskverbia į užkrėstus audinius, o tai reiškia, kad etiotropinio gydymo poveikis padidėja. Farmacijos kompanijos siūlo platų tokių produktų asortimentą. Puikiai įrodyta, kad pasisekė „Loceril“, „Demikten“, „Batrafen“.

Esant dideliems plokštelių pažeidimams, laikomas tinkamas gydymo metodas, kurio metu jos visiškai pašalinamos. Tai galima padaryti tradicinėmis chirurginėmis priemonėmis ligoninėje arba naudojant specialius tinkus (Nogtivit, Nogtimitsin). Jie nėra klasifikuojami kaip vaistai, tačiau aktyviai naudojami neskausminamiems nagų, kuriuos paveikė grybelis, pašalinimui. Pleistras pritvirtinamas prie iš anksto virtos plokštelės, tada paliekamas tris ar keturias dienas. Komponentai, kurie sudaro lipnų pleistro sluoksnį, skatina ragenos sluoksnio ląstelių žūtį. Tada nagas lengvai nuimamas įprastomis žirklėmis.

Po to priešgrybeliniai lašai naudojami gydyti atidarytą lovą. Jie lengvai prasiskverbia į giluminių pažeidimų vietą ir sunaikina visus grybelio komponentus: jo ląsteles, grybą, sporas.

Jei yra infekcijos plitimo į organizmą rizika, pacientams išrašomi sisteminiai priešgrybeliniai vaistai (Lamisil, Nizoral, Orungal), skirti vartoti per burną. Vidutinė terapijos trukmė turėtų būti trys mėnesiai, kartais ji gali trukti iki šešių mėnesių.

Prireikus, norėdamas sustiprinti vaistų poveikį arba sumažinti vaistų apkrovą organizmui, gydytojas pasirenka tradicinę mediciną ir įtraukia jas į bendrą gydymo schemą. Norėdami sunaikinti grybelį, aktyviai naudojami kombucha, celandine žolė, obuolių actas su kalio permanganatu, eukalipto tepalas, Kalanchoe. Norėdami garinti nagus prieš gydymą, ekspertai rekomenduoja naudoti soda ar druskos vonias.

Baigę gydymą, dezinfekuokite batus, namų apyvokos daiktus (vonios kilimėlius, rankšluosčius, skalbinius) ir įrankius, skirtus nagų plokštelėms prižiūrėti, dezinfekuodami. Norėdami vėl neužsikrėsti grybeliu, negalite užsidėti kažkieno batelių, išmatuoti kito žmogaus žiedų, naudoti savo nagų žirklių.

Nagų mikozė

ICD-10 antraštė: B35.1

Turinys

Apibrėžimas ir fonas [Pataisyti]

Mikozės – žmonių ir gyvūnų ligos, kurias sukelia įvairios patogeninių ir sąlygiškai patogeninių grybų gentys ir rūšys.

PSO duomenimis, kas penktas mūsų planetos gyventojas kenčia nuo grybelinių odos ir jos priedų ligų. Dažniausiai pasitaikanti onichomikozė yra rankų ir kojų nagų plokštelių grybelių nugalėjimas. Be to, tokių pacientų skaičius visame pasaulyje, įskaitant Rusiją, kasmet didėja. Taigi šeimos gydytojo praktikoje šios patologijos gydymo problema yra aktuali.

Pėdų mikozė gali pasireikšti šeimoje tiesiogiai kontaktuojant su pacientu, taip pat per batus, drabužius, namų apyvokos daiktus (vonios kilimėlius, skalbinius, manikiūro įrankius), lankantis sporto salėje, pirtyje, saunoje, baseine..

Etiologija ir patogenezė [Pataisyti]

Dermatofitai laikomi pagrindiniais onichomikozės sukėlėjais. Jie sudaro iki 90% visų grybelinių nagų infekcijų. Priežastinis onichomikozės sukėlėjas gali būti bet kuris dermatofitas, tačiau dažniausiai T. rubrum ir T. mentagrophytes var. interdigitale. T. rubrum yra pagrindinis onichomikozės sukėlėjas, kuris sudaro nuo 70 iki 90% visų onichomikozės atvejų Rusijoje, Vakarų Europoje ir JAV (nagų rubrofitozė). Antrasis paplitęs onichomikozės sukėlėjas yra T. mentagrophytes var. interdigitale, kurio aptikimo dažnis su nagų mikoze yra nuo 10 iki 20% Europoje ir ne didesnis kaip 10% Rusijoje. Likę dermatofitai sudaro iki 3%, iš jų Epidermophyton floccosum (1–2%), T. violaceum ir T. tonsurans yra dažnesni (kartu apie 1%).

Nagų plokštelės pokyčiai, pastebėti dėl nagų mikozės, yra vienos ar kelių nagų dalių užkrėtimo rezultatas. Atitinkamai klinikinė ir patogenetinė onichomikozės formos išskiriamos įvedimo vietoje. Dialinė poodinio onichomikozės forma išsivysto, kai grybeliai prasiskverbia į nagą iš hiponichijos srities, šoniniai – kai įkišami po plokštele iš po nago šoninių ritinėlių, proksimalinis – iš proksimalinio veleno. Esant paviršutiniškai formai, patogenas patenka į pačią nagų plokštelę iš patvariausios nugaros dalies.

Prieš grybų invaziją subunguliniame regione pažeidžiamos ar sunaikinamos jį ribojančios struktūros. Todėl dažniausiai pasitaikantis onichomikozės vystymąsi lemiantis veiksnys yra nago ir aplinkinių audinių trauma..

Įvedus grybelį, onichomikozės vystymąsi galima apibūdinti kaip augančios grybelio ir nagų struktūros kolonijos kovą. Ligos, susijusios su dažniausiai pasitaikančia onichomikozės distaline-šonine poodine poodine forma, prognozę lemia grybelio atsiradimo vieta ir ją daugiausia užtikrina priešingų jėgų pusiausvyra. Lėtas nagų augimas po 60–70 metų sukelia didelį onichomikozės dažnį šioje amžiaus grupėje.

Klinikinės apraiškos [Pataisyti]

Remiantis N. Zaias (1972) pasiūlyta nagų grybelinių infekcijų klasifikacija, remiantis patogenezės ypatybėmis, išskiriamos šios klinikinės ligos formos (trys grybelio įsiskverbimo ir išplitimo į nagą variantai):

-distalinis (distalinis-šoninis) subungualis;

-paviršutiniškas (paviršutiniškai baltas);

Vėliau Europos autoriai prie šios klasifikacijos pridėjo bendrą distrofinę formą ir endonikso-onichomikozę.

Distalinė nagų mikozės forma

Onychomikozė, kurią sukelia dermatofitai, dažniausiai pasireiškia distaliniu-šoniniu poodiniu pavidalu. Šios ligos sukėlėjas, kaip taisyklė, yra T. rubrum.

Nago pažeidimas prasideda nuo nago dugno kraštų. Pirmiausia onicholizę galima pastebėti ties laisvaisiais ir šoniniais nago kraštais: plokštelė praranda skaidrumą, tampa balkšva ar gelsva, nago kraštas nelygus, kartais trupinėja ir tampa plonesnis. Paprastai išsivysto poodinė hiperkeratozė, o nagas atrodo sustorėjęs. Kartais procesas užtrunka tik krašto pažeidimu, kartais jis progresuoja, užfiksuodamas visas didesnes nagų dalis. Dažniau tai atrodo kaip baltos juostelės, einančios nuo nago krašto iki proksimalinės dalies. Paskutinė ligos stadija yra viso matomo nagų paviršiaus pralaimėjimas ir dalyvavimas matricos procese, dėl kurio atsiranda nagų distrofija. Vyresnio amžiaus pacientams būdingas ilgas proceso eiga, sunki hiperkeratozė, plonėjimas ir plokštelės nelygumai..

T. rubrum sukeltai infekcijai būdingas laipsniškas visų kojų nagų įsitraukimas į procesą. Rečiau pažeidžiami nagai ant rankų, dažniausiai dešinėje. Prieš kojų (rankų) nagų nugalėjimą, sklandžiai ir hiperkeratotiškai padaryta lygios pėdų odos mikozė..

Paviršinė nagų mikozės forma

Pagrindinis ligos sukėlėjas yra T. mentagrophytes var. interdigitale, retai – T. rubrum.

Esant paviršutiniškai formai, beveik visada paveikiamas tik nugaros nago plokštelės paviršius. Liga prasideda nuo mažų baltų dėmių ir juostelių susidarymo plokštelės paviršiuje, todėl užsienyje liga vadinama paviršutiniška balta onichomikoze. Laikui bėgant, dėmės užfiksuoja vis didesnį plokštelės paviršių ir keičia spalvą nuo baltos iki geltonos, „ochros“. Tai, kad pažeidimai yra paviršutiniški, galima pastebėti juos nubraižant. Plokštė tampa šiurkšti, laisva. Viso nago paviršiaus pažeidimas (pseudoleuconychia mycotica) turėtų būti atskirtas nuo tikrosios leukonychijos. Paviršutinė balta onichomikozė dažniausiai stebima ant didžiojo kojos nago, rečiau ant mažojo piršto nago ir beveik niekada ant rankų nagų. Retais atvejais paviršiaus forma atsiranda su distaline forma.

Proksimalinė nagų mikozės forma

Proksimalinė poodinė nagų mikozės forma yra reta, ją sukelia T. rubrum ir labai retai kiti dermatofitai (E. floccosum, T. shoenleinii ir kt.). Ligos atvejai buvo aprašyti užsienyje AIDS sergantiems žmonėms, kuriems išplitusi odos infekcija ir greitai įsikišę nagai ant rankų ir kojų. Liga laikoma imunodeficito rodikliu.

Klasikinei proksimalinei formai būdinga balto taško atsiradimas nago pusmėnulio mėnulio srityje, kuris ilgainiui pereina į laisvą nago kraštą. Gali išsivystyti oncholizė, spalva šiuo atveju kartais pasikeičia į geltoną. Proksimalinės formos hiperkeratozė nėra būdinga.

Nagų mikozė: diagnozė [taisyti]

Diferencinė diagnozė [Pataisyti]

Nagų mikozė: gydymas [taisyti]

Požiūrį į terapiją lemia klinikinis nagų mikozės įvertinimo rezultatas. Nustatydami tam tikro nago pažeidimo laipsnį, jie nusprendžia, ar tokiu atveju bus tinkama paskirti sisteminę ar vietinę terapiją..

KIOTOS indeksas šiuo metu naudojamas gydymo metodui pasirinkti. Apytikslia forma KIOTOS reikšmė atitinka mėnesių skaičių, per kurį sisteminis vaistas turi likti nageje, kai koncentracija viršija minimalią tam tikro patogeno slopinamąją koncentraciją (MIC)..

Nustatant KYOTOS žalą keliems nagams, reikia remtis maksimaliomis vertėmis. Pavyzdžiui, jei yra nustatytas sisteminis trijų nagų praradimo gydymas KyOTOS 9, 12 ir 18, KyOTOS gydymo laikas turėtų būti apskaičiuojamas lygus 18, kad būtų išvengta infekcijos pasikartojimo nuo neišgydyto nago. Alternatyvus metodas yra vietinis gydymas sisteminės terapijos pabaigoje (nagams, kurių KyOTOS yra didžiausias, t. Y. Sisteminiams KyOTOS 12, vietiniams 18–12 = 6)..

KYOTOS gali būti skiriamas vietinis priešgrybelinis monoterapija 1-6. Tai atitinka paviršinę onichomikozės formą arba distalinę formą, kai pažeidimas yra ne didesnis kaip 1/3 nago ilgio, taip pat tik vieno ar dviejų ar trijų nagų pralaimėjimas. Kai KIOTOS reikšmės yra didesnės nei 3 (distalinė forma su puse ar ne daugiau kaip 2/3 nago ilgio pažeidimo), sėkmingo gydymo tikimybė sumažėja, ypač lėtai augančių nagų atveju. Retos vietinio gydymo indikacijos yra onichomikozės patogeno atsparumas visiems sisteminiams vaistams.

Vietinis onichomikozės gydymas atliekamas dviem etapais: pirmiausia pašalinamos paveiktos nagų dalys (radikaliai – chirurgijos būdu arba palaipsniui, mechaniškai ar chemiškai naudojant keratolitikus), o po to imamasi priešgrybelinių vaistų..

Remiantis šiuolaikinėmis idėjomis, racionaliausia naudoti vietinius priešgrybelinius vaistus iš pažeisto nago priekinės distalinės dalies, kur atsiskleidžia pagrindinis ir dažniausiai pasitaikantis patologinis procesas nagelyje..

Be vaistinio priešgrybelinio vaisto vartojimo vietos, svarbu pasirinkti ir vaisto formą. Vandens-alkoholio tirpalai yra optimalūs – būtent jie gali laisvai prasiskverbti į poodinių erdvių onicholizės reiškinius arba į kanalus hiperkeratotinėse nagų plokštelės struktūrose. Vienas iš šių vaistų laikomas naftifinu tirpalo pavidalu, kurio vartojimas leido pagrįsti naują labai efektyvų terapinį požiūrį į vietinį onichomikozės gydymą ir patvirtino anksčiau pateiktą koncepciją apie grybelinės infekcijos plitimą per kanalus ir tarp nagų plokštelės esančiose vietose..

Yra kombinuotas vaistas – bifonazolas / karbamidas, turintis antimikotinę ir keratolitinę medžiagą (40% karbamido). Taip pat naudojami kiti antimikotikai ir antiseptikai, kurie naudojami po pirmojo (keratolitinio) etapo arba kaip sudėtinių išorinių preparatų dalių dalis: karbamido ar salicilo pleistrai..

Vietinė priešgrybelinė terapija atliekama prieš sveikos nagų plokštelės augimą.

Jei pažeista daugiau kaip 50% nagų ploto, daugybiniai nagų pažeidimai gydomi sisteminiu antimycotic.

Sergant nagų dermatofitoze, gali būti naudojamas bet kuris iš sisteminių antimikotikų, skirtų peroraliniam vartojimui..

Didžiausias onichomikozės veiksmingumas apibūdinamas šiuolaikiniais antimikotikais, kurie naudojami pagal sutrumpintą ir pulso terapijos režimus. Trumpo, pertraukiamo ir impulsinio gydymo režimų pranašumas yra jų saugumas atsižvelgiant į šalutinį ir toksinį poveikį bei paciento patogumas išlaikant aukštą efektyvumą..

Kombinuotas gydymas yra būtinas įprastai nagų mikozei su sunkia hiperkeratoze.

Gali būti naudojami du kombinuotos etiotropinės terapijos tipai: lygiagreti ir nuosekli. Lygiagrečiai derinant gydymą, abu vaistai, tiek sisteminiai, tiek vietiniai, skiriami tuo pačiu metu.

Gydymo su jais trukmė gali būti vienoda arba skirtinga. Pastaruoju atveju sisteminis vaistas skiriamas ribotam laikui, o vietinis skiriamas po jo nutraukimo.

Šiuolaikiniame požiūryje į kombinuotą onichomikozės terapiją, kaip pagrindinę vietinę priemonę, rekomenduojama naudoti naftino vandens-alkoholio tirpalą..

Kaip korekcinę onichomikozės terapiją jie laiko perspektyvias priemones, kurios gali paspartinti nagų plokštelės augimą.

Leave a Reply