Paviršinė nagų mikozė

By | 2020-02-19

Turinys:

Paviršinės mikozės

Šios ligos veikia tik viršutinį epidermio sluoksnį. Dažnai jie nėra lydimi jokių skundų, o pacientai net nežino apie infekciją. Paviršinės mikozės beveik nėra užkrečiamos.

Dažniausios paviršutiniškos odos mikozės:

  • pityriazė arba daugiaspalvis kerpės;
  • seborėjinis dermatitas;
  • baltas pjedestalas.

Rečiau pasitaiko juodųjų kerpių ir juodųjų pėsčiųjų. Malassezia, Hortaea, Trichosporon ir Piedraia genties grybai daro žalą.

Pityriazės versicolor patogenai yra normalios odos mikrofloros dalis. Tai yra mielių tipo grybeliai, kurie randami ne tik žmonėms, bet ir gyvūnams (kiaulėms, ožkoms, arkliams ir kitiems). Be daugiaspalvių kerpių, jie sukelia seborėjinio dermatito, pleiskanų, folikulito vystymąsi. Kai kuriais atvejais šie grybeliai patenka į kraują kateterizuojant centrines venas, ypač naujagimiams.

Juodoji kerpė yra paplitusi atogrąžose Žemės vietose. Infekcijos šaltinis yra drėgnas dirvožemis, kompostas, humusas, puvinio mediena.

Baltas pedestas smogia plaukus. Jis aptinkamas visame pasaulyje, tačiau labiausiai paplitęs subtropikuose ir tropikuose. Jo patogenas yra antrinis normalios odos mikrofloros komponentas.

Šios ligos vystymasis prisideda prie imuniteto slopinimo. Taigi juos dažnai lydi leukemija, būklė po organų transplantacijos, išsėtinė mieloma, aplastinė anemija, limfomos, piktybiniai navikai, narkomanija ir AIDS. Be plaukų įtraukimo, grybelis tokiems pacientams gali sukelti endoftalmitą, peritonitą, endokarditą ir kitus lėtinius uždegiminius procesus..

Juodasis pedestas pažeidžia plaukus ant galvos, veido ir gaktos srities. Tai paplitusi Pietryčių Azijoje ir Lotynų Amerikoje..

Paviršinių mikozių sukėlėjai nėra pavojingi sveikam žmogui. Tačiau kai organizmo gynyba yra slopinama, jie sugeba prasiskverbti į giliuosius audinius ir sukelti vidaus organų patologiją.

Paviršinės mikozės simptomai

Visos paviršutiniškos mikozės paveikia epidermio ar plaukų stratum corneum. Gyvieji odos audiniai nedalyvauja patologiniame procese.

Pityriasis versicolor yra lėtinė viršutinio odos sluoksnio liga. Jam būdingi riboti baltos, rožinės, gelsvai ar rudos spalvos židiniai, kurie dažnai susilieja. Pažeidimai yra padengti plonomis žvyneliais ir šiek tiek žvyneliais. Spalva keičiasi atsižvelgiant į normalią odos pigmentaciją, saulės spindulių poveikį ir ligos sunkumą..

Nugalėjimas įvyksta ant bagažinės, pečių, rankų, rečiau ant kaklo ir veido. Švitinant ultravioletiniu spinduliu, matoma būdinga šviesiai žalios spalvos fluorescencija. Jauni žmonės suserga dažniau, tačiau šia liga gali susirgti tiek vaikai, tiek pagyvenę žmonės.

Pityriatinį folikulitą lydi mažų ruonių atsiradimas ant nugaros, krūtinės, pečių, rečiau ant kaklo ir veido. Jie yra nestabilūs ir dažnai pasirodo po saulės poveikio. Užkrėstų plaukų folikulų burnoje mikroskopu aptinkama daugybė grybelių. Liga gerai reaguoja į gydymą, tačiau po pasveikimo reikia reguliariai profilaktiškai vartoti priešgrybelinius vaistus, pvz., „Clotrimazole“ losjoną nagams ir odai..

Paviršinės mikozės, tokios kaip seborėjinis dermatitas ir pleiskanos, atsiranda, kai derinami keli iš šių veiksnių:

  • genetinis polinkis;
  • stresas
  • riebalų kiekio ir sudėties pokyčiai;
  • šarminė odos reakcija su padidėjusiu ekrino prakaito liaukų aktyvumu;
  • Parkinsono liga;
  • Pagalbos.

Klinikinės apraiškos: paraudimas ir lupimasis vietose, kuriose yra riebalinių liaukų. Tai yra galvos oda, veidas, antakiai, ausys, viršutinė kūno dalis. Židiniai yra raudoni ir padengti riebiais žvyneliais. Dažnai pastebima odos niežėjimas, ypač ant galvos..

Nepaisant paviršinės mikozės, tokios kaip pleiskanos ar seborėjinis dermatitas, gydymo, dažnai pastebimi atkryčiai..

Juodąją kerpę lydi rudų ar juodų dėmių atsiradimas ant delnų, rečiau ant padų ir kitų kūno dalių. Tokie židiniai nėra lydimi uždegimo ir niežėjimo. Jokių šeimos narių užkrėtimo atvejų.

Baltasis pedestas pažeidžia plaukus, dažniausiai pažastyse ar ant galvos, rečiau ant veido ar gaktos srities. Liga labiau būdinga jauniems žmonėms. Išoriškai jis pasireiškia netolygiais minkštais, maždaug 1 mm skersmens baltais arba šviesiai rudos spalvos mazgeliais, tvirtai pritvirtintais prie plaukų.

Juodoji pjedestalo dalis yra ant galvos odos, tačiau ji gali paveikti barzdą, ūsus ar gaktos sritį. Jis randamas jaunų žmonių tarpe. Buvo pranešta apie šeimos protrūkius, kai buvo naudojama viena šukos. Ant pažeistų plaukų susidaro juodų kietų mazgelių serija..

Paviršinių mikozių nuotrauka:

Pityriazės (įvairiaspalvės) kerpės

Neradau juodo pjedestalo – tinkamus paveikslėlius saugo autorių teisės ir nuotraukų antraštės.

Paviršutinis mikozės gydymas

Su pityriasis versicolor, paviršinės mikozės gydymas yra vietinių priešgrybelinių vaistų, kuriuos Maskvos ir kitų regionų gyventojai gali įsigyti mūsų svetainėje už mažiausiai kainą, vartojimas. Tai apima, pavyzdžiui, „Clotrimazole“ losjoną nagams ir odai. Tai labai patogi priemonė, kurią lengva tepti ant odos. Dėl jo paviršinės mikozės ir dermatomikozės sukėlėjai greitai miršta. Losjoną reikia vartoti 2 kartus per dieną 2 savaites. Jis minkština odą, nesukelia sudirginimo ir nėra absorbuojamas į kraują. Todėl šio vaisto šalutinio poveikio praktiškai nėra. Gydymo losjonu kaina yra mažesnė nei daugelio kitų fungicidinių vaistų.

Esant ligos recidyvams ar esant dideliam pažeidimui, geriamiesiems vaistams skiriami priešgrybeliniai vaistai. Gydytojai skiria ketokonazolą arba itrakonazolą. Savarankiškas gydymas šiais vaistais yra pavojingas sveikatai, nes jie turi kontraindikacijas ir šalutinį poveikį..

Kad liga nepasikartotų, būtina kas savaitę vartoti priešgrybelinius vaistus, pvz., Klotrimazolio losjoną. Odos pigmentacija atsistato per kelis mėnesius.

Sergant lengva liga, ją galima išspręsti naudojant keratolitinius vaistus. Taigi, oda nuvaloma salicilo arba salicilo-rezorcinolio alkoholiu. Šios lėšos gali būti naudojamos kartu su priešgrybeliniais vaistais..

Su juodaisiais kerpiais priešgrybeliniai vaistai dedami ant delnų 2 kartus per dieną mėnesį. Ši patologija veiksmingai gydoma klotrimazoliu losjono pavidalu, kurį galima įsigyti mūsų svetainėje..

Esant baltam pjedestalui, paprasčiausias gydymo būdas yra plaukų skutimas. Vėliau, siekiant išvengti atkryčio, gali būti naudojami išoriniai priešgrybeliniai vaistai. Klotrimazolio losjoną reikia įtrinti į galvos odą ir tepti ant plaukų 1 kartą per savaitę, kad neliktų grybelio..

Juodoji pedera gydomi skutimosi plaukus arba nurijus priešgrybelinius antibiotikus, tokius kaip terbinafinas. Papildomai galvos oda ir plaukai yra gydomi antimikotiniais preparatais. Tokiu atveju patogiau naudoti ne tepalus ar kremus, o skysto pavidalo preparatus, pavyzdžiui, „Clotrimazole“ losjoną nagams ir odai..

Ligų prevencija

Paviršinės mikozės perduodamos tik artimai kontaktuojant su sergančiu asmeniu ir naudojant įprastus namų apyvokos daiktus, pavyzdžiui, šukas. Liga pasireiškia polinkį linkusiems žmonėms, turintiems pakitusių riebalų ar imunosupresijos savybių.

Todėl pirminė prevencija reiškia artimo fizinio kontakto su žmonėmis, kurie turi grybelinės infekcijos požymius, atsisakymą. Nenaudokite kitų žmonių higienos reikmenų. Keliaujant atogrąžų šalyse, rekomenduojama plaukus apsaugoti kepure. Staiga sumažėja grybelio tikimybė. Rankas ir kojas rekomenduojama gydyti prevenciniu agentu – „Mikosprey“.

Antrinę prevenciją sudaro reguliarus priešgrybelinių vaistų vartojimas ilgą laiką, net ir išgydžius. Tai būtina, nes patogeno sporos ilgą laiką gali išlikti ragenos sluoksnyje arba ant plaukų. Kassavaitinis odos gydymas klotrimazolio losjonu apsaugos nuo atkryčio.

Kad neatsirastų daugiaspalvių kerpių, po vandens procedūrų negalima degintis iškart. Rekomenduojama naudoti apsauginį kremą nuo saulės arba visai atsisakyti būti tiesioginiuose saulės spinduliuose.

Norint užkirsti kelią sunkioms ligos formoms, būtina palaikyti imunitetą, sustiprinti mitybą, sustiprinti procedūras.

Paviršinė nagų mikozė

Mikroskopiniai grybai yra plati organizmų grupė, priskaičiuojanti apie 100 tūkstančių rūšių. Siaurai specializuota mikromicetų grupė, pritaikyta parazituoti ant odos, plaukų ir nagų, sukelia ligas, vadinamas paviršinėmis mikozėmis. Anksčiau laikomi reti infekcinių ligų patogenai, Aspergillus genties grybeliai taip pat yra paviršinių mikozių (aspergiliozės) priežastis. Be to, beveik kasmet aprašomi nauji paviršinių mikozių patogenai [11, 36]. Nepaisant pasiekimų tiriant ir gydant paviršutiniškas odos mikozes (MVP), šios ligos vis dar neprarado savo reikšmės. Pėdų mikozių (VN) ir plaštakų padažnėjimas užfiksuotas visur, o 2002–2006 m. Laikotarpiu Rusijos Federacijoje jis padidėjo 3,9% [17]. Užsienio autorių duomenys taip pat rodo nepalankią sergamumo MS ligomis situaciją. Taigi Europoje MS yra užregistruota kas trečiam pacientui, atvykusiam pas dermatologą [48]. Atsižvelgiant į situaciją, pagrindinis paviršinio odos ir jos priedų aspergiliozės gydymo ir prevencinių priemonių tikslas turėtų būti laiku nustatyti infekciją ankstyvosiose stadijose ir tinkamai gydyti nustatytus pacientus. Šios priemonės yra būtina sąlyga siekiant užkirsti kelią masiniam sergamumui ir plėtoti paviršinių mikozių diagnozavimo ir gydymo standartus, būtinas glaudus mikologų ir dermatologų bendradarbiavimas su mikrobiologais..

1. Paviršinės mikozės

Mikroskopiniai grybeliai labai skiriasi morfologinėmis ir fiziologinėmis savybėmis ir visą gyvenimą naudoja įvairias ekologines nišas. Kai kurios rūšys tapo normaliais žmonių gyventojais, kitos – patogenais, o dar kitos gali sujaudinti makroorganizmą ir sukelti alergines sąlygas [11]. Iki šiol buvo aprašyta apie 400 rūšių patogeninių grybų, mikozių patogenų. Tarp daugelio Rusijos mikologinių problemų aktyviai vykdomi paviršutiniškų žmonių ir gyvūnų mikozių tyrimai [13]..

1.1. Pirminių mikozių etiologija ir dažnis

Paviršinės mikozės yra grybelinės odos, nagų, plaukų ligos, atsirandančios dėl palyginti sveikų žmonių užkrėtimo pirminiais patogenais. Pirminių patogenų išsilaikymo išorinėje aplinkoje trukmė, kaip taisyklė, priklauso nuo „šeimininko“ (žmogaus ar gyvūno) buvimo ir galimybės užsikrėsti [29]. Iš esmės tai yra dermatofitai (Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes ir Epidermophyton floccosum), kurie dažniausiai perkeliami iš pacientų, sergančių MS. [27, 28]. Patekęs ant sveikų žmonių pėdų, patogenas gali išsivystyti iš karto, tačiau paprastai jo sporos sukelia infekciją jiems palankiomis sąlygomis (drėgmė, šiluma), kurios labai dažnai atsiranda tarp kojų pirštų, kur išsivysto dauguma pirminių pėdos epidermofitozės židinių. Šiandien maždaug penktadalis pasaulio gyventojų (20%) kenčia nuo VN [24, 29].

Anot rusų dermatologų, VN yra užregistruota 10 – 20% suaugusiųjų gyventojų, tuo tarpu vyrai serga 2 kartus dažniau nei moterys, vyresni žmonės dažniau nei jauni [33, 34, 15, 16]. Kalbant apie MS etiologiją, yra žinoma, kad šiuo metu MS patogenai yra tiek dermatofitai, tiek mielių tipo Candida genties grybeliai ir pelėsiniai grybeliai (pav.). Dvidešimtojo amžiaus pabaigoje. kai kurie tyrėjai atkreipė dėmesį į būdingą dermatofitų vyravimą VN patogenų struktūroje ir onichomikozę, kiti pažymėjo, kad jų dalis sumažėjo, atsižvelgiant į mielių ir pelėsių floros patogenų augimą [35]..

a – onichomikozė (patogenas Trichophpyton rubrum); b – plaštakų mikozė (patogenas Trichophpyton spp); c – pėdų mikozė, mišrioji infekcija (patogenai Aspergillus niger, Candida albicans ir Candida parapsilosis)

1.2. Pirminių mikozių priklausomybė nuo aplinkos ir socialinių sąlygų

Sergamumo MS padidėjimas susijęs su materialinių ir socialinių gyvenimo sąlygų pablogėjimu, sanitarinių ir higieninių sąlygų nesilaikymu kasdieniame gyvenime, artimų žmonių kontaktų tikimybės padidėjimu, dėl kurio dažnai pastebima infekcija šeimoje [16]. Infekcija būdinga anoniminių batų naudojimui viešose vietose (boulingas, pačiūžų, slidžių, šlepečių, miegmaišių ir kt. Nuoma) [10]. Svarbų vaidmenį VN epidemiologijoje vaidina klimato sąlygos, kuriose yra aukšta aplinkos temperatūra ir drėgmė. Ši liga dažniausiai registruojama subtropinio ir atogrąžų klimato šalyse, kur žmonės vaikšto basomis [37, 46].

Sergant MS ligomis, mišrios infekcijos dažnai būna svarbesnės už monoinfekciją, į kurią reikia atsižvelgti renkantis gydymo taktiką. Taigi T. rubrum kaip monoinfekcija buvo patikrinta tik 38,0 ± 5,8% atvejų, o T. rubrum infekcija kartu su C. albicans buvo 51,0 ± 6,0%, o Aspergillus – 11,3% atvejų. ± 3,7% [1]. Pažymėta, kad daugeliu atvejų T. rubrum sukelia VN kartu su Candida spp. ir Penicillium spp. [6].

Per pastaruosius du dešimtmečius atsirado daugybė duomenų apie odos mikozių ir alerginės genezės ligų ryšį. Įrodytas grybelių vaidmuo atopinio dermatito, bronchinės astmos, dilgėlinės, alerginio rinito ir konjunktyvito, mikrobų egzemos patogenezėje [13, 25, 30, 31, 14]. Trichophyton komponentų gebėjimas prisijungti prie IgE antikūnų buvo nustatytas keliais metodais: radioaktyviu alergosorbentu, fermentais sujungtu imunosorbentų tyrimu, Western blotting ir radioimuniniu nusodinimu. Be to, reikia pratęsti specifinę terapiją, pasireiškiant uždelstai hipererginei reakcijai į Trichophyton, naudojant antimikotikus, kurie nepaveikia steroidų (terbinafino ir flukonazolo) aktyvumo [50]..

Šiuo metu smarkiai išaugo PMC pacientų, vartojančių sisteminius gliukokortikosteroidus (GCS), kurie plačiai naudojami šoko atvejais, gydant reumatines ligas, bronchinę astmą, alergines dermatozes, kraujo ligas ir kitas patologijas, skaičius. VN, atsižvelgiant į SGCS vartojimą, išsiskiria netipinėmis klinikinėmis apraiškomis ir neįprastu patogenų spektru, kai veda T. rubrum (92,1%), retai – Candida spp. (7,4 proc.) Ir T. interdigitale (2,1 proc.). Šiuo atveju 1/3 pacientų ŠN yra derinamas su virškinimo trakto gleivinių kandidozė, be to, C. albicans yra sukėlėjas, sukeliantis ŠN 96,4 proc., O C. tropicalis – 3,6 proc. [9]. Kai kurie autoriai sisteminio SGS naudojimą priskiria MVP vystymosi rizikos veiksniams [43]..

1.3. Paviršinių mikozių gydymo efektyvumas

Dabartinės MS terapijos sėkmė neviršija 67%. Etiologinis išgydymas pastebėtas 46%, visiškas – 33% pacientų. Rankų onichomikozės gydymo efektyvumas siekia 83 proc. Pėdų onichomikozės recidyvas pasireiškia 47%, rankų onichomikozės – 25% pacientų. Taigi terapijos ir paviršinių mikozių efektyvumas yra žemas [18].

MS dažnai komplikuoja antrinė piodermija. Atskleistas dermatofitų ir pyogeninių bakterijų ryšys. Piokokų ir grybelių sinergija prisideda prie gilaus dermatofitų įsiskverbimo į odą, o MS išlikimas savo ruožtu padidina odos užkrėtimo bakterijomis galimybę dėl sutrikusio trofizmo ir odos vientisumo, ypač esant įtrūkimams, erozijai. Klinikinės tarpląstelinės MS formos apraiškos yra dermatofitų ir bakterinės floros sąveikos rezultatas, o dermatofitų / bakterijų santykis keičiasi pastarosios naudai, o tai sustiprina uždegiminį atsaką infekcijos židinyje [23]. Antrinės piodermos prisijungimas prie dishidrotinės-eksudacinės MS formų stebimas 25–30% pacientų [23]. Tokiais atvejais mikozes sunkiau gydyti. Skiriant antibiotikus, hormonus, citostatikus ir kitus vaistus nuo daugelio ligų, taip pat prisidedama prie mikotinės floros išlikimo, sukeliant lėtinę MS ir gydymo nesėkmę [32, 29].

Svarbų vaidmenį užsikrėtus VN ir ligos atkryčių atsiradimą vaidina imuniteto nepakankamumas. Ne veltui MS ir onichomikozė yra dermatologiniai ŽIV / AIDS žymenys [41]. Šios pacientų grupės priežiūros organizavimas turėtų būti pagrįstas visais aukščiau išvardytais veiksniais..

2. Aspergiliozė

Aspergiliozė yra liga, atsirandanti dėl mikrobų sėjimo su Aspergillus grybais ir jų invazijos. Aspergillus genties atstovai, anksčiau laikomi retais infekcinių ligų patogenais, yra paviršinės aspergiliozės (PA) priežastis, taip pat pagrindinės ligos komplikacija ir pacientų, kuriems nustatytas imunodeficitas, mirštamumas [47, 49]. Invazinė aspergiliozė yra dažna pacientų, sergančių plaučių uždegimu, mirties priežastis, kai persodinami plaučiai ir kiti organai [49, 40]. Aspergillus genties grybai taip pat gali sukelti įvairias lėtines, saprofitines ir alergines ligas. Tipiški dirvožemio gyventojai, aspergiliai, aplinkoje yra visur, o jų sporos susiduria gana dažnai, todėl PA yra ypač paplitusi. Parazituodamos ant odos, plaukų ir nagų, aspergilos sunaikina stratum corneum odą ir jos priedus, pereina iš vieno žmogaus į kitą. Kai tik ji prasideda, infekcija nepraeina, kol grybelis nebus sunaikintas. Pagrindinė PA priežastis yra tiesioginis patogeno implantavimas po sužalojimo. Rečiau oda patologiniame procese dalyvauja dėl infekcijos plitimo iš pirminio židinio kvėpavimo takuose. Odos pažeidimai su užregistruota aspergiliozės infekcija skiriami 4% pacientų, sergančių piktybine hematologine liga, kuriems infekcija greitai išsivystė iš papulinės į opines būkles [39]. Pastebėta, kad opų padaugėjo priklausomai nuo imuninės sistemos slopinimo laipsnio [42].

Tarp žinomų aspergiliozės sukėlėjų apie 90% yra A. fumigatus. A. niger grybai dažnai sukelia otomikozę, A. flavus užkrečia paranalinius sinusus ir kaip rūšis (kartu su A. terreus) kolonizuoja atvirąsias žmogaus kūno ertmes [19]. Anot užsienio tyrėjų, Aspergillus genties grybeliai buvo išskirti iš 72 kraujodaros kamieninių ląstelių gavėjų, įskaitant A. fumigatus (56%), A. flavus (19%), A. terreus (16%), A. niger ( 8%) ir A. versicolor (1%) [44]. Nurodytos aspergilio rūšys yra plačiai paplitusios Rusijos dirvožemiuose [20]..

2.1. Aspergillus genties grybų identifikavimas

Aspergillus genties grybai priklauso rauplių (Ascomycetes) klasei, Aspergillaceae šeimai, yra hipogliafomicetai arba, tiksliau tariant, leukohyphomycetes [22, 7]. Aspergillus, kaip ir daugelio kitų grybų, taksonomiją lemia ne fiziologinės, biocheminės ir genetinės savybės, dažnai naudojamos klasifikuoti bakterijas, bet pirmiausia morfologiniai požymiai. Visų pirma, aspergillus diferencijavimas į rūšis priklauso nuo konidijų formos ir struktūros, konidiogenezės tipo, pigmentacijos pobūdžio ir kolonijų spalvos. Atsižvelgiant į tai, kad dauguma aspergillus rūšių dar nežino lytinio vystymosi ciklo, praktiškai jie tyrinėja jų vegetatyvinį dauginimąsi dėl mycelialinių ir išsišakojusių pjūvių bei reprodukcinę reprodukciją dėl specializuotų ląstelių – konidijų, kylančių ant konidioporų ar conidiophores. Svarbu tai, kad patogeninėje būklėje aspergiliai yra anamorfiniai; daugeliu atvejų aspergiliai auga anamorfiškai ant terpių, naudojamų laboratorinėmis sąlygomis (Saburo agaras, misos agaras ir kt.) [26]. Audinių skyriuose aspergillus paprastai pateikia hialino siūleliai su lygiagrečiomis ląstelių sienelėmis ir aiškiais taisyklingais septais; grybienos gijų skersmuo yra nuo 3 iki 6 mikronų. Sriegiai šakojasi dichotomiškai aštriu kampu [12].

2.2. Aspergillus genties grybelių patogeniškumo faktoriai

Patogeninių aspergilių sąveika su jautriu makroorganizmu, lemiančiu aspergiliozės išsivystymą, yra dėl to, kad grybeliuose yra tokių savybių kaip sukibimas su epitelio ląstelėmis, gebėjimas jas kolonizuoti, įsiskverbimas per epitelį, invazija į pagrindinius audinius ir gebėjimas atlaikyti nespecifinio ir specifinio kūno gynybos veiksnius ( agresija). Patogeniškumas Aspergillus spp. Tai siejama su jų heterotrofija ir įvairių fermentų sinteze: amilolitiniais, proteolitiniais, lipolitiniais ir fermentais, naikinančiais raginį apvalkalą (chitinu, keratinu), kurie padeda jiems apgyvendinti įvairius organinius substratus ir aktyviai kolonizuoti gyvus organizmus [22]. Elastos, kurios gali sunaikinti elastinius plaučių pluoštus gilios aspergiliozės metu, taip pat yra patogeniniai aspergilio veiksniai [26]..

Epitelio audinių kolonizacija su aspergiliu daugiausia priklauso nuo bakterijų kultūros, dažnai pasižyminčių antagonistinėmis savybėmis prieš grybelius. Šiuo atžvilgiu įdomūs buvo šio straipsnio autorių mikologinių tyrimų rezultatai. Keliems tirtiems pacientams, sergantiems otomikoze, kurių pagrindinis sukėlėjas yra A. niger, monokultūroje A. niger rastas 23 atvejais, mišrioje kultūroje su epidermio stafilokoku – 25 atvejais ir vienu – kartu su Pseudomonas aureginosa Pseudomonas aeruginosa, kuri yra vienas iš labiausiai paplitusių otito sukėlėjų, klinikiniais požymiais panašus į otomikozę. [3]. Bendrai auginant A. niger ir P. aureginosa, paaiškėjo A. niger kamienai, turintys antagonistinių savybių prieš P. aeruginosa, o tai patvirtina ypatingą grybų ir bakteriobiotos santykį aspergiliozės patogenezėje..

Remiantis literatūra [45], grybelinių infekcijų patogenezę daugiausia lemia mikromicetų ląstelių sienos, kuriai priklauso chitinas, struktūriniai ypatumai. Taigi grybelio A. fumigatus Af 5517 izoliatui buvo parodyta, kad chitino sintezės padidėjimas kartu su padidėjusia hyfae diametru lemia grybelio augimo greičio sumažėjimą (in vitro). Be to, chitinous sluoksnio storio padidėjimas koreliavo su šio izoliato virulentiškumo sumažėjimu in vivo eksperimentuose su pelėmis, sergančiomis neutropenija, o tai rodo svarbų ląstelės sienelės norminį vaidmenį pasireiškiant grybelinei infekcijai..

Tarp patogeninių termofilinių aspergilio rūšių [7, 22], kurios gali augti ir vystytis esant 37 ° C ir aukštesnei temperatūrai, dažniau nurodomos. Vienas iš šiluminės tolerancijos vertinimo kriterijų yra sporų daigumo efektyvumas ir hyfae augimo greitis, kaip pirmasis žingsnis formuojant naujas kolonijas. Be fermentų, antriniai aspergilio, antibiotikų ir toksinų metabolitai turi patologinį poveikį žmonėms ir gyvūnams [22, 7]. Pavyzdžiui, A. flavus grybeliai kartu su kitais (A. parasiticus, A. glaucus, A. niger) turi galimybę sintetinti mutageninį, kancerogeninį, hepatotoksinį ir kitokį poveikį makroorganizmams turinčius aflatoksinus, prisidedant prie aspergiliozės ir aspergillotoksikozės vystymosi [20, 22].

Norint atskleisti aspergilio patogeniškumą, svarbu atsižvelgti į mikogeninę alergiją. Grybų sporos, dažniausiai konidijos. patekę į žmonių odą ir gleivinę, jie sukelia tokius simptomus kaip šienligė, iš dalies sutampa su astma. Šiuo metu Aspergillus turi alergenus, kurių kiekis skiriasi priklausomai nuo rūšies. Taigi, A. fumigatus turi 19 alergenų, A. niger – 4, A. flavus – 1 ir A. oryzae – 2 alergenus. Jautrumo grybeliams dažnio rodikliai labai skiriasi (nuo 2 iki 60%), atsižvelgiant į grybelių skaičių (in vivo), jų kokybines savybes (vegetatyvinės ląstelės, sporos), fazės būseną (mielės ar mieliagrybės forma) ir paciento priklausymą rizikos grupei. mikogeninių alergijų vystymasis [26].

Taigi Aspergillus genties grybų patogeniškumą lemia tiek žmogaus organizme susidariusios sąlygos, tiek pagrindinės grybelių fiziologinės ir biocheminės savybės..

2.3. Paviršinė aspergiliozė

2.3.1 Paviršinės aspergiliozės epidemiologija ir klinikinės apraiškos

Aktyvų paviršutiniškos aspergiliozės tyrimą diktuoja poreikis sustabdyti jų infekcijų plitimą. Tyrimų, kuriuose dalyvavo daugiau nei 300 000 pacientų, sergančių mikozėmis, rezultatai parodė, kad šiuo metu labiausiai paplitusi yra paviršutinė aspergiliozė [18]. Per pastaruosius 8 metus (2005 – 2012) gautos idėjos dėl vyraujančios paviršinės aspergiliozės lokalizacijos parodė, kad pėdų odos pažeidimai (39,5 iš 1000) atsirado viršuje, nagų sužalojimai (2,9 iš 1000) užėmė antrą vietą); trečioje vietoje buvo plaukų pažeidimo atvejai (0,1 iš 1000 pacientų). Pėdų aspergiliozė, kurią lengviau gydyti, tačiau kurią pacientai dažnai ignoruoja ir prieš tai buvusi onichomikozė, yra labiausiai paplitusi ir stabili mikotinės infekcijos forma. Pastaraisiais metais paviršutiniškos aspergiliozės klinikiniams požymiams būdingi netipiniai nagų pelėsio pažeidimai, jų vystymasis atsižvelgiant į įvairias gretutines ligas, pirmiausia imunodeficitą ir endokrinines ligas. Dauguma pacientų (77,5 proc.) Kenčia nuo nagų ligos. Odos pažeidimai, kuriuose daugiausia dalyvavo pėdų oda, sudarė 18,7%, galvos odos pažeidimai – 0,21% [38].

2.3.2. Paviršinės aspergiliozės gydymas ir prevencinės priemonės

Pagrindinis odos ir jos priedų aspergiliozės gydymo ir prevencinių priemonių tikslas turėtų būti laiku nustatyti infekciją ankstyvosiose stadijose ir visapusiškai gydyti identifikuotus pacientus, kaip vienintelį pagrindinių dermatofitozės formų plitimo šaltinį. Šios priemonės yra būtina sąlyga siekiant užkirsti kelią masiniam sergamumui..

Gydant dažniausią patologiją – onichomikozę – naudojamas visas šiuolaikinių priešgrybelinių vaistų spektras [2]. Vienas iš šiuolaikinės klinikinės mikologijos laimėjimų yra onichomikozės sunkumo indekso (KYOTOS) sukūrimas, kuris leidžia įvertinti ligos eigą, atspindėti tai sunkumo įvertinimo skalėje ir rekomenduoti indekso vertei tinkamą gydymo schemą ir trukmę. KYOTOS indeksas plačiai naudojamas pasaulio praktikoje atliekant didelio masto tyrimus, susijusius su onichomikozės gydymo lyginamuoju efektyvumu. Indekso aprašymas ir jo skaičiavimo įtaisai buvo išversti į 9 užsienio kalbas ir šiuo metu juos galima rasti internete http://onychoindex.com. Pagrindinė problema, kuri tapo būtina sąlyga indeksui sudaryti, buvo nepriimtinai didelis (nuo 15%) onichomikozės atkryčių procentas po gydymo, kurį gali lemti netinkamas gydymo režimo pasirinkimas. Naujos onichomikozės gydymo koncepcijos naudojant tikslines dozavimo formas ir optimizuojant jų pristatymo į grybelinės infekcijos židinius būdus, žymiai padidino terapijos efektyvumą, sutrumpino gydymo laiką ir leido sumažinti onichomikozės pasireiškimą 3 kartus nuo 2005 iki 2012 m. [18].

2.3.3. Antimikotinė paviršinės aspergiliozės terapija

Antimycotic agentų veiksmingumui svarbų vaidmenį vaidina grybelius supanti aplinka. Išorinė aplinka yra ne tik maisto šaltinis, bet ir neigiamas poveikis, slopinantis grybelinės ląstelės metabolizmą (deguonies, vandens, maistinių medžiagų, ląstelei toksiškų medžiagų apykaitos produktų disbalansas, nepalankus pH, temperatūra). Pelėsiams augti ir vystytis taip pat reikia makro- ir mikroelementų. Grybeliui būtini mikroelementai yra vario druskos, kurios yra svarbus oksidazių komponentas, tokios kaip lakazė (polifenolio oksidazė), askorbo rūgšties oksidazė, citochromo a3 oksidazė ir uratoksidazė, kurios taip pat dalyvauja nitratų redukcijos etapuose [8]. Kaip žinoma, tamsios spalvos grybeliai, tarp kurių yra aspergiliai, yra atsparūs sunkiųjų metalų poveikiui ir gali kauptis, tai patvirtina aktyvus Aspergillus augimas pakelės zonose ir vietose, kur padidėja tarša sunkiųjų metalų jonais [21]. Sunkiųjų metalų kaupimasis gali sukelti jautrių mikroorganizmų slopinimą ir net žūtį arba, atvirkščiai, skatinti atsparių rūšių vystymąsi, paveikdamas mikroorganizmų skaičių dirvožemyje [20]..

Mes parodėme [4], kad vario jonai, pridedami prie A. niger klinikinių padermių, išskirtų iš pacientų, sergančių otomikozėmis, auginimo terpėje Kazanės Epidemiologijos ir mikrobiologijos tyrimų institute, sumažina mikromicetų augimo greitį ir sporų susidarymą. Priklauso nuo CuSO koncentracijos4 mitybinėje terpėje pakito padermių jautrumas antimikotiniams vaistams (terbinafinui ir flukonazoliui), o didelė vario jonų koncentracija slopino lipolitinį aktyvumą ir šiek tiek įtakojo aspergilio amilolitinį aktyvumą. Mes nustatėme [5], kad cinko jonai taip pat slopina A. niger padermių lipolitinį aktyvumą. Gauti duomenys leidžia pagrįsti galimybę naudoti vario ir cinko druskas, kad būtų sukurti perspektyvūs antimikotiniai vaistai.

Šiandien aspergiliozei gydyti rekomenduojamas gausus natūralios ir sintetinės kilmės vaistų asortimentas ir cheminė struktūra. Svarbiausi iš jų yra polietileniniai antibiotikai, azolai (sintetiniai vaistai, pasižymintys didesniu selektyvumu ir mažesniu toksiškumu), alilaminai (sintetiniai narkotikai – terbinafinas ir naftilenas) ir kiti vaistai, kurių klasifikacija pateikta [2]..

Terapija šiuolaikiniais organiniais fungicidais, atsižvelgiant į veikimo specifiškumą, rekomenduoja juos paprastai vartoti mažomis dozėmis, kad būtų išvengta toksinio poveikio. Tačiau visuotinai taikomo ir visiškai netoksiško fungicido šiuo metu nėra [22, 26, 2]. Kadangi grybeliai, kaip ir žinduoliai, yra eukariotai, daugelis antimikotikų yra toksiški žmonėms, todėl neatidėliotina problema išlieka naujų fungicidų, kurių taikinys gali būti būdingas tik grybeliams, sukūrimas (chitinas, mannan-gliukano kompleksas ir kt.).

Išvada

Svarbi šiuolaikinė problema yra kova su paviršinėmis mikozėmis – grybelinėmis odos, nagų, plaukų ligomis, atsirandančiomis dėl palyginti sveikų žmonių užkrėtimo specializuota mikromicetų grupe, įskaitant dermatofitus (Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes ir Epidermophyton floccosum) [27, 28], panašias į mieles. Candida ir pelėsiniai grybeliai.

Beveik kiekvienais metais aprašomi nauji mikromicetai, kurie sukelia paviršines mikozes, pavyzdžiui, Aspergillus genties atstovai, anksčiau laikomi retais infekciniais patogenais [11, 36]. Dažnas tipiškų dirvožemio gyventojų – aspergilio, sporų poveikis padidina paviršinės aspergiliozės išsivystymo riziką [12], tuo tarpu grybelio patogeniškumą pasireiškia ne tik jo fiziologinės ir biocheminės savybės, bet ir aplinkos bei žmogaus organizmas..

Paviršinė aspergiliozė yra iki šiol labiausiai paplitusi grybelinė liga, o dabartinio MVP gydymo rezultatai nėra aukšti, ne daugiau kaip 60% [18]. Tai rodo poreikį sukurti naujus MVP ir onichomikozės gydymo principus, nes selektyviai naudojamos naujos mažai toksiškos, galbūt sudėtingos dozavimo formos, kurios yra veiksmingos perduodant grybelines infekcijas į židinius. Norint išvengti paviršinių mikozių masinio padidėjimo, būtina atlikti gydymą ir prevencines priemones, siekiant laiku nustatyti infekcijas ankstyvosiose stadijose ir tinkamai visapusiškai gydyti nustatytus pacientus kaip vienintelį pagrindinių dermatofitozės formų plitimo šaltinį..

Taigi daugybė vidaus ir užsienio leidinių apie paviršinių mikozių, ypač aspergiliozės, epidemiologiją rodo neabejotiną šios problemos aktualumą. Pagalbos organizavimas tinkamam pacientų kontingentui turėtų būti kuriamas atsižvelgiant į visus aukščiau išvardintus veiksnius, kurie, tiesą sakant, yra daug daugiau.

Leave a Reply