Pasirinktas onichomikozės vaistas

By | 2020-02-17

Turinys:

Onichomikozė

Aprašymas:

Onichomikozė yra antroponotinė infekcija. Liga gali būti perduodama artimo kontakto su pacientu metu arba netiesiogiai per daiktus, kuriuos jis naudojo. Infekcija gali įvykti viešose vietose, šeimoje ir darbo vietoje. Ligos vystymąsi dėl egzogeninių veiksnių lemia nedideli sužalojimai, guminių batų dėvėjimas, gausus prakaitavimas. Pagrindinis endogeninis veiksnys yra kūno atsparumo sumažėjimas, susijęs su endokrininės sistemos sutrikimais, lėtinėmis infekcijomis, somatinėmis ligomis, imunodeficitu..

Simptomai

Onichomikozės simptomai pasireiškia skirtingais būdais, atsižvelgiant į tai, kuris patogenas sukėlė ligą. 80 procentų visų grybelinių infekcijų atsiranda pėdose, tačiau yra atvejų, kai onichomikozė tuo pat metu vystosi rankose ir kojose. Reikėtų nepamiršti, kad nagų plokštelės pokyčiai ne visada gali būti būdingi tik grybelinei infekcijai..

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp Esant onichomikozei, pastebimos šios pokyčių formos: normatrofiškos (nuobodu nagai, gelsva spalva nusidažanti nago kraštinė, taip pat sustorėjimas nago plokštelės kampuose), hipertrofinė (nago plokštelės sutirštėja ir yra jos deformacija). nago plokštelė, jos deformacija, atvira nago guolio erdvė, nuobodu nagai geltonos arba pilkos spalvos). Atvejai, kai pacientas serga onichomikoze, iš karto pasireiškia trimis formomis. Grybelis, patekęs į nagų audinį, ten pradeda vystytis, nes jis pašalina maistines medžiagas iš nagų, todėl keičiasi nago plokštelės struktūra, forma ir spalva.

Atsiradimo priežastys:

Nagų pažeidimus sukelia šie grybeliai: 1) dermatofitai (T.rubrum, T.mentagrophytes v. Interdigitale, E. floccosum, T. violaceum, T. tonsurans, T.schonleinii, M.gypseum), 2) į mielių tipo Candida genties grybelius, 3) ) pelėsiniai grybeliai (Scopulariopsis brevicaulis, Рnicillium. spp ir kt.). Pusei pacientų onichomikozę sukelia įvairios aukščiau išvardytų grybelių asociacijos ir daugeliu atvejų ji derinama su pėdų ir rankų mikoze..

Gydymas:

Gydytojui paskirti:

Onichomikozės, kurią sukelia dermatofitai, viduje yra bendrieji antimikotiniai vaistai (nizoralinis, orungalinis, lamisilis, griseofulvinas; žr. T.crubrum sukeliamos mikozės gydymą), jei išorinė terapija neveiksminga. Dėl onichomikozės, kurią sukelia mielės, pelėsiai ar grybelis, griseofulvinas nepatartinas. Pasirinkti vaistai yra nizoral, lamizil, orungal. Nizoral skiriama po 200 mg per parą 3–4 mėnesius ar ilgiau, kol išaugs skaidrios nagų plokštelės. Lamisil 250 mg 1 kartą per dieną valgio metu arba po jo. Gydymo trukmė vidutiniškai yra 3 mėnesiai, tačiau nepakankamai efektyviai gydymą galima tęsti iki 6 mėnesių. Orungal skiriamas vieną kartą per dieną po 1 kapsulę (100 mg) 2–6 mėnesius. Orungal plaučių terapijos metu pacientams, turintiems pėdų nagų pažeidimų, rekomenduojama vartoti vaistą po 2 kapsules 2 kartus per dieną vieną savaitę, po to daryti pertrauką 3 savaites, tada kartoti savaitės kursą du kartus. Todėl sergant pėdų onichomikoze, 3 impulsai daromi su 3 savaičių pertrauka (1 savaitė, 5 savaitė ir 9 savaitė). Sergant rankų onichomikoze – 2 impulsai Orungal (gydymas 1 savaitę ir 5 savaites, 2 kapsulės 2 kartus per dieną po valgio). Gydymas lamisil ar orugal gali būti atliekamas be išorinio gydymo, tačiau terapijos trukmė padidėja 1-2 mėnesiais.

Iš patogenetinių medžiagų būtinai skiriami angioprotektoriai, imunostimuliuojantys vaistai, vitaminai ir adaptogenai (žr. Mikozės dėl T.rubrum gydymą). Gydymą griseofulvinu, nizoral reikia derinti su išorine terapija, kurią sudaro 2 etapai: I – paveiktų nagų ar nagų dalių pašalinimas. Pašalinti galima chirurginiu būdu arba konservatyviai. Šiuo tikslu gali būti naudojami keratolitiniai pleistrai (20% karbamido) arba A.N.Arabiysky tepalas (bevandenis lanolinas ir kalio jodidas lygiomis dalimis), nagų mikrosporų rinkinys su privaloma nagų aplinkinių minkštųjų audinių apsauga, lipniais pleistrais. Tepalas tepamas ant nagų 4-5 dienas. Pašalinus tvarsliava ir soda vonią, sušvelnintas nagas pašalinamas su segtukais. Jei pažeistos nago dalys pašalinamos iš dalies, kartojimas su keratolitiniais tepalais kartojamas tol, kol pašalinamos visos hiperkeratozės sritys ir nuvalomos nago dugnas ir nago kraštas. Šiame etape gydymas gali būti laikomas baigtu. P stadijoje pagrindinis dėmesys skiriamas nagų lovos ir augančios skaidrios nagų plokštelės gydymui. Kiekvieną dieną 2 kartus per dieną 5 dienas po nagų valymo Andriasjano skystis tepamas ant nagų lovos (40% acto rūgšties – 40,0, 20,0 glicerino, 96 g etilo alkoholio – 50,0). Per kitas 5 dienas nagų guolis sutepamas skystu N 2 (pieno, salicilo rūgšties kiekviena 10,0, rezorcinolis 2,5, kolodas iki 50,0) 2 kartus per dieną, sluoksnis ant sluoksnio nepašalinant. 6 dieną tvarsliava su 5% salicilo tepalu. 7 dieną – karštos sodos vonia ir valymas. Tada gydymas kartojamas tol, kol nagas visiškai atauga. Nagų lovos gydymui galite naudoti 20% salicilo-benzenkarboksirūgšties tirpalą dimekside, kuris tepamas ant nagų lovos, kurią lašinu 2 kartus per dieną po kasdienio valymo. Taip pat galite naudoti bet kurį fungicidinį tepalą (5% salicilo tepalas, mikonazolas, canesten, griseofulvin linimentas, grimexal, batrafen lakas, loteril lakas, mycospore tepalas, travogen, lamizil, nizoral ir kt.). Pacientų, sergančių onichomikoze, išgydymo kriterijus yra visų klinikinių apraiškų išnykimas, visiškas nagų augimas ir 3 kartus neigiami grybelių tyrimai, atlikti gydymo pabaigoje, vėliau – po 2 ir 2 mėnesių. Pacientams, sergantiems onichomikoze, klinikinį stebėjimą rekomenduojama atlikti kas 3 mėnesius per metus. Prevencinės priemonės yra tokios pačios kaip ir pėdų mikozės atveju.

Labai svarbu atsiminti, kad be ypatingo išlikimo aplinkoje, nagų grybelis greitai vystosi imunitetas medžiagoms, kurios yra pagrindinių priešgrybelinių vaistų dalis. Tai yra, jei grybelis nebuvo gydomas arba pakartotinė infekcija įvyko, pavyzdžiui, per senus batus, tada gydymas ankstesniu vaistu nebus toks efektyvus. Būtina parinkti vaistą, kurio veikimo principas iš esmės skiriasi, pavyzdžiui, novatoriškas „Mikosan“ serumas, pagrįstas rugių fermento filtratu, kuris pasižymi dideliu priešgrybeliniu aktyvumu ir nesudaro priklausomybės grybeliui. Šis serumas sunaikina grybelį giliuose nagų sluoksniuose, taip sumažindamas atkryčio riziką.

Preparatas Exolocin, skirtas nagų grybeliui gydyti

Natūralios priemonės nagų grybeliui gydyti yra labai populiarios. Tačiau jų veiksmingumo klausimas lieka atviras: ar tokia priemonė gali visiškai pakeisti vaistus chemine sudėtimi, ar jie gali būti naudojami tik kaip kompleksinės terapijos dalis? Norėdami sužinoti, turite suprasti vaistažolių preparatų efektyvumą, naudodamiesi pavyzdžiu Egzocinas iš nagų grybelio.

Vaisto Exolocin sudėtis ir savybės

Gamintojas nurodo šias medžiagas kaip vaisto komponentus:

  • apelsinų geltonosios dėmės ekstraktas;
  • lapacho medžio ekstraktas;
  • kordicepso grybelio ekstraktas;
  • chaga grybų ekstraktas;
  • agurkų sviestas;
  • arbatmedžio aliejus;
  • kanapių sėklų aliejus;
  • betulinas.

Visi šie komponentai turi maždaug vienodas savybes: priešgrybeliniai, skausmą malšinantys, priešuždegiminiai, apsauginiai, minkštinamieji ir regeneruojantieji. Net vienas komponentas gali pašalinti onichomikozę ankstyvoje ligos stadijoje, tačiau visos 8 medžiagos turi galingą tikslinį poveikį. Sudedamosios dalys nekonfliktuoja, bet sustiprina viena kitos veiksmus..

Kaip egzolocinas veikia grybelį

Exolocinas veikia iškart keliomis kryptimis. Visų pirma, priemonė pašalina patologijos simptomus, todėl pacientas jaučia palengvėjimą iškart po gydymo pradžios. Antra, vaistas naikina grybelį veikdamas jį ir aplinką, kurioje gyvena. Dvigubas poveikis pagreitina gijimo procesą..

Ir galiausiai, veikliųjų medžiagų derinys padeda padidinti vietinį imunitetą, o tai labai sumažina atkryčio tikimybę.

Naudojimo instrukcijos su nagų grybeliu

Pagrindinė pasveikimo su vaistu sąlyga yra jo vartojimo reguliarumas. Kaip narkotikas bus naudojamas, nėra kritiška.

  1. Prieš tepdami produktą, turite sušvelninti nagų plokštelę. Rekomenduojama pasidaryti vonias nagams, tačiau rankas galite tik kruopščiai nusiplauti muilu. Geriau naudoti skalbinių muilą, tačiau leidžiama ir tualetinio muilo. Svarbiausia, kad jo sudėtyje neturėtų būti aliejų, nes jie nago plokštelėje sukuria plėvelę, per kurią produkto komponentai negali būti visiškai absorbuojami.
  2. Norint pasiekti maksimalų gydomąjį poveikį, rekomenduojama tepti Exolocin ir įtrinti jį masažo judesiais. Jei grybelis pažeidžia nagų plokšteles ant kojų, trinant vaistą geriau mūvėti gumines pirštines ar pirštų galiukus ant rankų pirštų..

Procedūrą reikia kartoti du kartus per dieną, gydymo kursas – 1 mėnuo. Išnykus simptomams, gydymo nutraukti nebūtina, nes grybelis šiuo metu dar gali būti nevisiškai sunaikintas. Kai tik gydymas bus nutrauktas, liga pasikartos.

Exolocin – skyrybos ar tiesa?

Yra dvi poliarinės nuomonės apie vaisto veiksmingumą: kai kurie ekspertai teigia, kad tai tikrai padeda atsikratyti onichomikozės nepakenkiant sveikatai. Kiti teigia, kad vaisto sudėtyje nėra medžiagų, kurios galėtų visiškai pašalinti patologiją nenaudojant kitų vaistų..

Kalbant apie tai, kad vaistas gali būti nenaudingas, kalbama daugybe argumentų.

  1. Tik 2 vaisto medžiagos gali tikrai padėti gydyti onichomikozę: betulinas ir arbatmedžio aliejus. Šios medžiagos yra prieinamos ir nebrangios, skirtingai nei kiti sudėties komponentai, kurie yra brangūs. Jei Exolocin buvo vaistas, jam bus atlikta sertifikavimo procedūra, kurios metu vaistas bus tiriamas laboratorijoje visų komponentų, nurodytų ant pakuotės, atžvilgiu. Tačiau Exolocin yra maisto papildas, todėl jį įregistravus tiriama tik saugumo problema. Ir produkto saugumas gali būti laikomas visiškai įrodytu..
  2. Norėdami nusipirkti egzolocino iš nagų grybelio vaistinėje neįmanoma. Tai yra, pacientui atimta galimybė išstudijuoti vartojimo instrukcijas, indikacijų ir kontraindikacijų sąrašą. Pats gamintojas tikina, kad įgyvendinimas per oficialią interneto svetainę padeda išlaikyti kainą kuo mažesnėje vietoje..
  3. Vaisto vartojimo instrukcijos nurodo visišką šalutinių reiškinių nebuvimą. Bet bet kokia vaistažolių sudėtis alergiškam žmogui kelia potencialų pavojų. Gamtoje nėra visiškai hipoalerginių medžiagų, o sudėtingi natūralūs kompozicijos komponentai gali sukelti patologinę imuninės sistemos reakciją su didele tikimybe.
  4. Produktas turi nepatikimą pakuotę plastikinio indelio su lipduku pavidalu. Tai žymiai sutrumpina laiką, per kurį įrankis gali išlaikyti gydomąsias savybes. Štai kodėl vaistiniai vaistai paprastai dedami į aliuminio vamzdelius – tai leidžia vaistui ilgiau išlaikyti savo gydomąsias savybes.

Efektyvumas kalba nagų grybelio egzolocino apžvalgos. Dauguma žmonių, skelbiančių apžvalgas apie vaistą, teigia, kad priemonė beveik akimirksniu padeda sumažinti ligos apraiškas ir per mėnesį visiškai atleidžia žmogų nuo gležnos ligos.

Pakanka net neigiamų atsiliepimų, kad suprastumėte, jog vaistas yra saugus, jei jo tinkamumo laikas ir laikymo sąlygos yra normalūs. Įvertinkite vaisto efektyvumą, galite išbandyti tik patys Egzocinas iš nagų grybelio. Klientų atsiliepimai gali būti nenaudingas dėl individualių žmogaus savybių.

Kontraindikacijos ir šalutinis poveikis

Gamintojas vartojimo instrukcijos dėl nagų grybelio egzolocino teigia, kad produktas yra hipoalerginis, neturi kontraindikacijų ir šalutinio poveikio.

Tiesą sakant, žmonės, turintys polinkį į imuninės sistemos patologines reakcijas, turi vartoti vaistą labai atsargiai. Jei yra bėrimas, paraudimas ir deginimas, turėtumėte nuplauti kompoziciją nuo nagų ir palaukti, kol simptomai savaime išnyks. Norint pagreitinti procesą, galima vartoti antihistamininį vaistą..

Pirmą kartą naudojant rekomenduojama ištirti, ar neatsiranda alerginė reakcija, 20–30 minučių tepant nedidelį vaisto kiekį alkūnės lenkime..

Vaisto pranašumai ir trūkumai

Tarp teigiamų Exolocin aspektų:

  • natūrali kompozicija;
  • naudojimo paprastumas;
  • greitas terapinis poveikis;
  • minimali šalutinio poveikio rizika pacientams, neturintiems alergijos.

Į minusų sąrašą įtrauktas negalėjimas įsigyti vaistų vaistinėse, taip pat tai, kad Exolocin nėra vaistas, o maisto papildas..

Ar galiu jį naudoti vaikams ir nėščioms moterims?

Instrukcijose nenurodyta, kad preparatas draudžiamas jaunesniems nei 18 metų pacientams, nėščioms ir žindančioms motinoms. Bet kadangi alergija anamnezėje yra kontraindikacija gydyti šiuo vaistu, svarbu žinoti, kad vaikai turi nesuformuotą imuninę sistemą, o nėščios moterys, pakoregavusios hormonus, dažnai patiria alerginę reakciją į medžiagas, kurios anksčiau buvo gerai toleruojamos..

Todėl pediatrijoje ir nėščių pacientų organizme Exolocin galima vartoti tik gavus gydančio gydytojo leidimą..

Kur pirkti, kaina ir analogai

Daugelis žmonių, besidominčių vaistu, domisi klausimu: kas kaina Rusijos vaistinėse “Exolocin” nuo grybelio. Bet įrankis parduodamas tik per oficialią svetainę. Tuo pačiu metu svarbu atidžiai išspręsti internetinės platformos pirkimo pasirinkimo klausimą, nes bet kuris populiarus įrankis turi daug padirbinių. Kartais juos atpažinti gali būti sunku, tačiau yra keletas požymių: blogai uždaryta pakuotė, klaidos tekste ant pakuotės, žymiai mažesnė kaina.

Egzocino kaina nuo nagų grybelio yra 1700-1800 rublių, tačiau paprastai gamintojas siūlo 50% nuolaidą, o tada kaina yra 895 rubliai.

Egzistuoja Nagų grybelio egzolocino analogai, kaina ir apžvalgos kalbėjo apie efektyvumą ir prieinamumą:

  • Exoderilis – 1000 rublių;
  • „Lamisil“ – 700 rublių;
  • „Nizoral“ – 450 rublių;
  • Klotrimazolas – 150 rublių;
  • Terbinafinas – 100 rublių.

Kaip ir „Exolocin“ atveju, jūs patys negalite skirti vaistų. Gydymą turi skirti gydytojas.

Nagų grybelio prevencija

Dėl žolelių sudėties, turinčios ryškų antibakterinį poveikį, Exolocin gali būti patikima prevencijos priemonė. Savo grynos formos arbatmedžio aliejus dažnai naudojamas siekiant užkirsti kelią grybelinėms infekcijoms, o kaip šio vaisto dalis iš karto yra 8 komponentai, pasižymintys antibakterinėmis ir priešgrybelinėmis savybėmis..

Priemonė tinka tiek pirminėje, tiek ligos atkryčio prevencijai.

Bet priemonė bus veiksminga tik tuo atveju, jei pacientas laikysis kitų infekcijos prevencijos priemonių:

  • svarbu vengti galimos infekcijos šaltinių;
  • rankas ir kojas reikia plauti muilu ir nušluostyti sausai bent 2 kartus per dieną;
  • batai turėtų būti tinkamo dydžio, pagaminti iš natūralių vėdinamų medžiagų;
  • būtina palaikyti imuninę sistemą tinkamai maitinantis, atsisakius žalingų įpročių, laiku reabilituojant lėtinės infekcijos židinius;
  • kai atsiranda pirmieji grybelio požymiai, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Dažniausiai infekcija pasireiškia saunose, baseinuose, kai dėvi kitų žmonių batus, pavyzdžiui, boulinge. Todėl svarbu tokiose vietose nevaikščioti basomis, dėvėti tik batus. Dėl patikimumo, nagų plokštelę ir odą tarp pirštų galite tepti priešgrybeliniu vaistu, pvz., Exolocin..

Prevencija vartojant vaistus skiriama, jei kas nors iš artimųjų serga onichomikoze.

Gydytojų ir pacientų atsiliepimai apie nagų grybelio gydymą eksolocinu

Atsiliepimai apie vaistus yra teigiami. Daugelis pacientų jį naudoja profilaktikai, kai kuriems pavyksta visiškai išgydyti onichomikozę nenaudojant kitų vaistų.

  1. Arina, 19 metų: „Bet kuriai ligai gydyti naudoju tik natūralias priemones. O kai užsikrėčiau grybeliu sporto salėje, pradėjau ieškoti vaistų, kuriuose nebūtų pavojingų cheminių komponentų gyvybei ir sveikatai. Galėtumėte naudoti alternatyvios medicinos receptus, bet aš pagalvojau, kad turėtų būti vaistų, turinčių natūralią sudėtį, ir radau Egzocinas iš nagų grybelio. Kaina ir atsiliepimai buvo geri, greitai pristatyti. Man patiko, kad vaistas pagal kvapą ir konsistenciją yra tarsi natūralus kremas. Jis lengvai absorbuojamas, greitai veikia. Kaip ir tikėjausi, tai pasirodė esanti puiki priemonė žmonėms, kurie yra susipažinę su kompozicijomis ir nenaudos chemikalų “.
  2. Maksimas, 37 metai: „Mano rankose yra grybelis. Aš dirbu statybininku, mano pirštai visada būna grubūs, dauguma tepalų tiesiog neįsigeria į odą. Išbandžiau daugybę vaistų, kuriuos man patarė draugai ir artimieji, tačiau visa tai buvo nenaudinga. Ir šiuo metu niežėjimas sustiprėjo, o nagai susitraukė. Žmona mane kažkur užsakė Exolocin kremas nuo nagų grybelio. Atsiliepimai ir kaina Aš nepripažinau, bet manau, kad mano žmona prieš pirkdama viską išstudijavo. Tai buvo vienintelis produktas, greitai įsigeriantis į odą ir nagus, ir tik iš jo aš pastebėjau poveikį “..
  3. Vera, 51 metai: „Mano darbuotojas darbe susirgo grybeliu ir aš pradėjau ieškoti prevencijos priemonių. Vaistinėje man patarė koks nors vaistas su didžiuliu kontraindikacijų ir šalutinių poveikių sąrašu. Aš, žinoma, nenaudojau tokio pavojingo įrankio, paprašiau dukters ieškoti saugesnio įrankio internete. Taigi mes užsakėme Exolocin. Aš pradėjau tai taikyti kiekvieną rytą, prieš darbą ir po vakarienės. Namuose nusiplaunu rankas ir nebenaudoju šio vaisto, nes nedarbingas gali gauti grybelį keliose vietose. Trečiasis darbuotojas mūsų biure jau užsikrėtė, bet aš ne. Esu tikras, kad Exolocin dėka “.
  4. Christina, 26 metai: „Nutarime pradėjau manikiūrą ir pedikiūrą. Ieškojau klientų per socialinius tinklus. Ir ji pradėjo pastebėti, kad daugeliui žmonių yra pirštų bėrimas, o nagus reikia stipriai šlifuoti. Aš asmeniškai niekada nesu susidūręs su grybeliu, todėl man buvo sunku suprasti, kad tai jis. Kai kolega man tai paaiškino, aš nuolat bijojau užsikrėsti. Aš plačiau rankas alkoholiu, muilu ir skalbinių muilu. Tačiau tikrai ramiai pradėjau jaustis tik po to, kai kiekvieną darbo dieną profilaktiškai pradėjau trinti Exolocin į nagus. Dabar aš jau patariu jo klientams, jei matau, kad jiems pasireiškia grybelis. Kai kurie jau padėkojo man už tokią rekomendaciją. “.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie nagų grybelio egzolociną:

Šiuolaikiniai onichomikozės gydymo metodai

Onichomikozė (grikiai. oniksas, onichosas – vinis, mykez – grybelis) – nagų plokštelės infekcija, kurią sukelia patogeniniai ir oportunistiniai grybeliai (Skripkin Yu.K. et al., 2009). Grybelinės nagų ligos pastebimos 2–26% suaugusiųjų. Be to, onichomikozės dažnis didėja su amžiumi 2,5 karto per 10 metų (Klimko N.N., 2007). Tai palengvina periferinės kraujotakos pažeidimas distalinėse galūnėse, lėtas nagų augimas, natūralaus organizmo atsparumo sumažėjimas, imunodeficito būsenos, širdies ir kraujagyslių ligos, cukrinis diabetas, nutukimas, lėtinės odos ligos, kurias lydi keratinizacijos anomalija (ichtiozė, psoriazė). Nagų pažeidimas (onichomikozė) dažniausiai būna rankų ir kojų odos mikozės pasekmė (Sergeev A.Yu. et al., 2008)..

Pagrindiniai onichomikozės sukėlėjai yra: Trichophyton rubrum ir Trichophyton interdigitale (91 proc.), Į mieles panašūs (6 proc.) Ir pelėsiniai grybeliai (3 proc.) (Rukavishnikova V. M., 2003). Skiriami šie onichomikozės tipai:

  • normotrofinis tipas – nagų pažeidimas be jų sustorėjimo ir subungulinės hiperkeratozės, pasireiškiantis nagų plokštelių trapumu ir gelsvai pilkų juostelių atsiradimu jų storyje;
  • hipertrofinis – atsiranda nesigydant ar neveiksmingai gydant nagų grybelines infekcijas. Tuo pat metu iš pradžių išsivysto poodinė hiperkeratozė, vėliau pasirodo nago plokštelės sustorėjimas ir ilgai išlieka po gydymo;
  • atrofiniam tipui būdingas retinimas, displazija ir vėlesnis nagų atsiskyrimas nuo nagų lovos (Sergeev A.Yu., 2007).

Lokalizacijos būdu išskiriamos šios onichomikozės formos: distalinis – nago pažeidimas laisvame krašte, šoninis – pažeidimas šonuose, proksimalinis – užpakalinio ritinėlio pažeidimas, o bendras – viso nago pažeidimas (Scher R. K. ir kt., 2007)..

Onichomikozės gydymo sunkumai atsiranda dėl pradinio atsparumo mikromicituose, kuris yra rūšies požymis ir pastebimas kai kuriuose tam tikro tipo mikroorganizmų padermėse, arba įgyto atsparumo. Įgyto atsparumo mechanizmas yra susijęs su mutacijomis, lemiančiomis mažiau jautrių antimikotams padermių atsiradimą ir atranką, taip pat su transportavimo sistemų atsiradimu grybelio ląstelėje, kurios aktyviai pašalina antimikotines molekules (L. Strachunsky et al., 2007)..

Priešgrybeliniai vaistai turi fungicidinį ir fungistatinį poveikį. Fungicidinis poveikis realizuojamas dėl svarbių grybelinių ląstelių struktūrų sunaikinimo arba sustabdo procesus, užtikrinančius pagrindines grybelio ląstelės gyvybines funkcijas, dėl kurių ji miršta. Fungistatinis poveikis slopina grybelinių ląstelių dauginimąsi slopindamas jų statybai būtinų biomaterjalų sintezę arba mitozės slopinimą (K. Raznatovsky et al., 2003)..

Antimikotikai yra viena iš gausiausių dermatologinių vaistų grupių. Skiriamos šios priešgrybelinių vaistų, vartojamų gydant odos ir jos priedų grybelines ligas, grupės: antibiotikai – grisanai (griseofulvinas), polenai (amfotericinas B, nistatinas, natamicinas); azolai – imidazoliai (bifonazolas, ketokonazolas, klotrimazolas, mikonazolas ir kt.), triazoliai (itrakonazolas, flukonazolas ir kt.); alilaminai (naftifinas, terbinafinas); morfolino dariniai (amorolfinas); hidroksipiridono dariniai (ciklopiroksas); plovikliai ir antiseptikai (jodoforai, undecilleno rūgštis, ketvirtinės amonio druskos ir kt.) (Zaichenko A. V. ir kt., 2012).

Visi onichomikozės gydymui skirti vaistai yra suskirstyti į dvi dideles grupes: sisteminius vaistus (polietilenus, imidazolius, triazolus) ir vietinį poveikį (alilaminai, kai kurie azolai, oksipiridonai, plovikliai, antiseptikai ir kt.). Preparatai sisteminiam vartojimui naudojami tik gydant gilias generalizuotas mikozes, nes jos gali sukelti daugybę šalutinių reiškinių..

Grybelinių ląstelių struktūrinės savybės yra ląstelės sienos, kurios nėra žmogaus ląstelėse, ir grybelinės ląstelės membranos struktūra, į kurią įeina ne cholesterolis (kaip žmogaus ląstelėse), bet ergosterolis, užtikrinantis membranos vientisumą, grybelinių ląstelių augimą ir proliferaciją, kontroliuojantis asociacinių ląstelių funkciją ir aktyvumą. fermentų membrana. Ergosterolio sintezės slopinimas sunaikina grybelines ląsteles. Ląstelių sienelės komponentai ir ergosterolis yra pagrindiniai specifiniai antimikotikų tikslai (Sergeev A.Yu., 2007)..

Onichomikozės gydymui griseofulvinas ir polietileniniai antibiotikai nenaudojami dėl mažo efektyvumo ir didelio šalutinio poveikio dažnio (K. Raznatovsky et al., 2003). Šiuo metu onichomikozei gydyti naudojami antros kartos priešgrybeliniai vaistai – imidazoliai (bifonazolas ir kt.) Ir antrosios kartos antimikotikai – triazoliai (flukonazolas, itrakonazolas) ir alilaminai (terbinafinas ir naftifinas) (Skripkin Yu.K. et al., 2009)..

Pagrindinių antimikotikų grupių, naudojamų gydant onichomikozę, veikimo mechanizmas yra dėl įtakos fermentinėms sistemoms, užtikrinančioms ergosterolio sintezę. Ergosterolio biosintezė apima 4 etapus:

  • mevalono rūgšties susidarymas (pagrindiniai fermentai yra 3-hidroksi-3-metilglutarilo-CoA sintazė, 3-hidroksi-metilglutarilo-CoA reduktazė);
  • mevalono rūgšties pavertimas skvalenu (pagrindinis fermentas yra skvaleno sintazė);
  • lanosterolio susidarymas ciklizuojant skvaleną (pagrindiniai fermentai yra skvaleno epoksidazė, skvaleno ciklazė);
  • lanosterolio modifikavimas į ergosterolį (pagrindinis fermentas yra nuo citochromo P450 priklausomas fermentas 14-alfa-dimetilazė) (Klimko N.N., 2007).

Alilaminų fungicidinio veikimo mechanizmas siejamas su 3-osios ergosterolio biosintezės stadijos pažeidimu inaktyvinant skvaleno epoksidazės fermentą, kuris lemia ergosterolio trūkumą ląstelės membranoje ir skvaleno kaupimąsi grybelio ląstelėje, toksinę medžiagą, sukeliančią grybelio ląstelės mirtį (Sergejevas A.Y.). 2007). Šios grupės vaistai neturi įtakos citochromo P450 sistemai, todėl nedaro įtakos žmogaus steroidinių struktūrų sintezei, kuri atliekama dalyvaujant citochromo P450 priklausomam fermentui 14-alfa-dimetilazei. Dėl to, kad daugelį vaistų metabolizuoja citochromo P450 sistema, senyvo amžiaus žmonių onichomikozei gali būti paskirti terbinafinas ir naftifinas, jei jie turi gretutinių patologijų, dėl kurių reikia vartoti kitus vaistus (Vashchenko O.O. ir kt., 2009)..

Azolai sutrikdo 4-ą ergosterolio biosintezės stadiją, slopindami lanosterolio modifikaciją į ergosterolį, inaktyvuodami nuo citochromo P450 priklausomą fermentą 14-alfa-dimetilazę, kuri suteikia fungistatinį poveikį. Naudojant dideles koncentracijas, azoliai gali turėti fungicidinį poveikį, nes slopina fosfolipidų funkciją, slopina riebalų rūgščių biosintezę ir aktyvina oksidazės-peroksimelazės sistemą, kuri prisideda prie toksiškų endoperoksidų, kurie sukelia grybelinių ląstelių citolizę, kaupimosi (Skripkin Yu.K. et al., 2009)..

Azolių gebėjimas slopinti nuo citochromo P450 priklausomas reakcijas gali turėti didelę įtaką steroidinių hormonų, prostaglandinų, vitamino D ir cholesterolio sintezei makroorganizme. Priklausomai nuo azolo struktūros, įtakos šioms reakcijoms laipsnis yra skirtingas. Pavyzdžiui, flukonazolas turi didesnį afinitetą nuo citochromo P450 priklausomų grybelių fermentų nei kiti azoliai, todėl geresnis saugumo profilis. Todėl, vartojant flukonazolą, rečiau nustatomas šalutinis poveikis, susijęs su sutrikusia steroidinių hormonų sinteze ir osteoporozės požymiais dėl sumažėjusio vitamino D (Klimko N.N., 2007)..

Svarbus yra mažos koncentracijos azolių gebėjimas palengvinti grybelio mielių fazės perėjimą Candida micelinėje fazėje, kuri blokuoja patologinio proceso vystymąsi, nes tai yra svarbus kandidozės vystymosi patogenezės komponentas (K. Raznatovsky et al., 2003).

Onichomikozės gydymas gali būti vietinis, sisteminis ir kombinuotas. Derinant terapiją, vietinis gydymas derinamas su sisteminiu gydymu, kuris leidžia sumažinti dozę ir sutrumpinti sisteminių antimikotikų vartojimo laiką (Sergeev J. V., 2003). Tarp perspektyviausių vietinio onichomikozės gydymo agentų yra alilaminų, ypač naftino, dariniai..

Vienas iš svarbiausių komponentų, lemiančių farmakoterapijos efektyvumą, yra paciento laikymasis. Šiuolaikiniai antimikotiniai vaistai turėtų būti pateikiami keliomis dozėmis, kurios patenkins įvairių pacientų grupių poreikius ir patogumui bus suteiktos kuo rečiau. Be to, pirmenybė teikiama trumpam terapijos kursui, kuris pasiekiamas išlaikant terapinę vaisto koncentraciją nago plokštelėje pasibaigus gydymui ir yra priemonė, apsauganti nuo atkryčio (Klimko N.N., 2007)..

Norint paskirti sisteminę terapiją, būtina nustatyti onichomikozės klinikinę formą, grybelinių infekcijų lokalizaciją, paciento amžių, gretutinių ligų buvimą ir jų gydymą, pasirinkto grybelio rūšies jautrumą pasirinktam antimikotikui, o tai padidina onichomikozės etiotropinio gydymo sėkmę. Onichomikozės sisteminio gydymo indikacijos yra: grybelinio proceso chroniškumas ir paplitimas, polinkis į atkrytį, vietinio gydymo neveiksmingumas (Vashchenko O.O. et al., 2009)..

Sisteminiai vaistai, naudojami nagų grybelinėms infekcijoms gydyti, yra terbinafinas, itrakonazolas ir flukonazolas (Klimko N.N., 2007). Šie vaistai rodo aukštą veiksmingumą gydant sunkias ir vidutinio sunkumo onichomikozes. Reikėtų pažymėti, kad šie vaistai sukelia daugybę sisteminių šalutinių reiškinių; jų neracionali paskirtis lemia padidėjusį atsparumą ir terapijos disbiotinių komplikacijų atsiradimą. Visi aukščiau išvardinti azolo preparatai daro galingą poveikį citochromo P450 sistemai, o tai žymiai padidina nepageidaujamos vaistų sąveikos riziką ir vaistų, metabolizuojamų per citochromo P450 sistemą, šalutinį poveikį. Be to, kitas svarbus veiksnys, lemiantis farmakoterapijos veiksmingumą, yra paciento laikymasis, o sisteminių antimikotikų vartojimas gali žymiai sumažinti šį rodiklį. Pacientai mieliau renkasi vietines dozavimo formas, nes jos yra paprastesnės, todėl nereikia koreguoti kitų vaistų vartojimo režimo, taip pat keisti dietos ir gyvenimo būdo. Vietinius antimikotikus ne tik labai lengva naudoti, bet jie taip pat gali žymiai pagerinti onichomikoze sergančių pacientų gyvenimo kokybę (žr. Vaistininko ir vaistinės lankytojo pokalbio algoritmą)..

Vaistininko ir vaistinės lankytojo pokalbio algoritmas

Prieš pažeidžiant nagą buvo padaryta trauma (mechaninė, cheminė) Taip Būtina atlikti paveiktų nagų sanitarinį-higieninį gydymą, naudoti tirpalą ar kremą, turintį priešuždegiminį, antibakterinį, fungicidinį poveikį, pvz., Exoderil. Jei per 7 dienas nepagerėja, kreipkitės į dermatologą
Ne
Pastaruoju metu jūs bendravote su žmonėmis ar gyvūnais, kuriems būdinga odos liga; lankėsi baseinuose, dušuose, sporto klubuose ir kt., pažeidė higienos režimą, nešiojo aptemptus batus? Ne Ar šiuo metu vartojate kurį nors iš šių vaistų: gliukokortikosteroidus, citostatikus, antibiotikus, vaistus nuo TB?
Taip Taip
Ar paveikta daugiau nei 3 nagų plokštelės? Pažeidimo plotas yra daugiau kaip ½ nago plokštelės? Taip Jūs turite pasitarti su: • gydančiu gydytoju dėl farmakoterapijos korekcijos; • dermatologu, kad paaiškintų diagnozę ir paskirtų gydymą.
Ne
Ar turite sustorėjusią nagų plokštelę? Ar pastebėjote nagų plokštelės plonėjimą ir jos atsiskyrimą nuo nagų guolio? Taip Norėdami išsiaiškinti diagnozę ir paskirti gydymą, būtinai turite pasikonsultuoti su dermatologu
Ne
Ar pastebite trapumą, nago plokštelės spalvos pasikeitimą? Taip Jums parodomas vienas iš aktualių fungicidinių preparatų, pavyzdžiui, Exoderil (tirpalas arba kremas). Norėdami išaiškinti diagnozę, turite pasikonsultuoti su dermatologu

Vietinis onichomikozės gydymas turi keletą pranašumų – antimikotikas yra dedamas tiesiai į paveiktas nagų plokšteles, greitai absorbuojamas, kaupiasi tokiais kiekiais, kurie žymiai viršija minimalią slopinamąją koncentraciją, ilgą laiką laikomas pažeidime, sukeldamas minimalų sisteminį šalutinį poveikį. Vietos terapijos skyrimo kriterijai yra riboti nagų pažeidimai (ne daugiau kaip 1–3 nagų plokštelės) ir ne daugiau kaip ½ nago ploto nuo tolimiausio krašto (Sergeev J. V., 2003)..

Gydymas pradedamas paveiktos nagų plokštelės dalies pašalinimu mechaniškai arba keratolitiniais preparatais – užklijuojant pleistrą ar minkštą vaistą, kuriame yra 40% karbamido (Sergeev A.Yu., 2008). Tuomet ant nagų plokštelės dedamas antimycotic, toks kaip naftiinas. Dozuojamos terbinafino formos – tirpalas, gelis, kremas, purškiklis – taip pat yra naudojamos delnų ir kojų mikozėms gydyti, tuo pat metu vaisto užpilant ant nepažeistų nagų plokštelių prevencijos tikslais (Klimko N.N., 2007). Be to, onichomikozei gydyti naudojamos specifinės vaisto formos – nagų lakai (Lecha M. ir kt., 2005), į kuriuos įeina amorolfinas (morfolino darinys) ir ciklopiroksas (oksipiridono darinys). Lakai su morfolino ir oksipiridono dariniais nebuvo taip seniai pristatyti Ukrainos farmacijos rinkoje, tačiau nebuvo naudojami plačiai dėl jų brangumo; šiuo metu šie narkotikai nėra registruoti Ukrainoje (Vashchenko O.O. et al., 2009). Lentelėje pateiktos perspektyviausių onichomikozės gydymui vartojamų vaistų – naftifino ir bifonazolo – palyginamosios savybės.

Lentelė Dviejų aktualių antimikotikų palyginamosios savybės
Palyginimo kriterijus Naftinas Bifonazolas
Veiksmo tipas Fungicidinis ir fungistatinis. Jis nėra absorbuojamas pakartotinai naudojant, neturi sisteminio poveikio Fungistatinis, o padidinus dozę – fungicidinis, kai dozė yra 20 ng / l, tuo tarpu jo kiekis kraujyje yra 5 ng / ml, o vaistas pradeda sisteminį poveikį
Veiksmų atranka Jis pasižymi dideliu grybelinės ląstelės selektyvumu, nes grybelių fermentas (skvaleno epoksidazė) yra 1000 kartų jautresnis naftino veikimui nei panašus fermentas žmonėms. Neatskiriama. Azolių dariniai – imidazolai veikia nuo citochromo P450 priklausomas reakcijas ir sutrikdo steroidinių hormonų, vitamino D, prostaglandinų, cholesterolio sintezę.
Veiksmų spektras Jis pasižymi plačiu priešgrybeliniu poveikiu dermatofitams, pelėsiams, mielėms, į mieles panašiems ir dimorfiniams grybeliams. Dermatofitai, panašūs į mieles, pelėsiniai grybeliai. Neaktyvus prieš dimorfinius grybus
Papildomas farmakologinis poveikis Jis pasižymi antibakteriniu poveikiu daugeliui gramteigiamų ir gramneigiamų mikroorganizmų, turi vietinių priešuždegiminių ir antiparazitinių savybių. Neturi
Dozavimo forma Tirpalas išoriniam naudojimui – suteikia didelę veikliosios medžiagos koncentraciją naudojimo vietoje. Kremas – tepimas kartą per dieną palengvina naudojimą. Dėl to sutrumpėja gydymo kurso trukmė, padidėja paciento atitiktis, užkertamas kelias atsirasti atsparumui ir superinfekcijai. Hidrofobinis tepalas – vaistas blogai prasiskverbia į nagų plokštelės struktūras, nesuteikia terapinės veikliosios medžiagos koncentracijos. Dėl to – ↑ terapijos kurso trukmė, ↑ atsparumo išsivystymo rizika, prisirišimas prie superinfekcijos
Sąveika su kitais vaistais Kliniškai reikšmingos sąveikos nėra. Gali būti naudojamas kaip sudėtinė įvairių etiologijų mikozių terapijos dalis Dėl poveikio citochromo P450 sistemai didinant vaisto dozę (didėja vaisto koncentracija kraujyje), kyla nepageidaujamų vaistų sąveikos rizika dėl vaistų, naudojamų derinant įvairių etiologijų mikozių terapiją ir gretutines ligas, metabolizmo.
Vartojimo indikacijos Odos ir odos raukšlių grybelinės infekcijos, atsirandančios dėl dermatofitų, į mieles panašių pelėsių, dimorfinių grybelių; tarpdigitalinių mikozių; nagų grybelinės infekcijos (onichomikozė); odos kandidozė; pityriazė, įvairiaspalvės kerpės; uždegiminė dermatomikozė, kurią lydi niežėjimas arba be niežėjimo. Onichomikozė; nagų kandidozė
Gydymo išlaidos Mažesnis. Vietinis vaistas, net ir ilgai gydantis, neturi sisteminio poveikio, nereikalauja pataisyti galimo šalutinio poveikio. Taip pat išvengiama vietinių priešuždegiminių ir antiparazitinių vaistų (dėl papildomo naftifino farmakologinio poveikio) išlaidų. Aukštesnis. Dėl to – papildomos išlaidos tinkui, tvarsliavai ir kt. Be to, ilgas gydymo kursas (iki 6 savaičių) sukelia papildomų išlaidų įsigyjant keletą pakuočių vaisto, pašalinant niežėjimą, uždegimą.

Vienas iš populiariausių antimikotikų Ukrainoje vietiniam onichomikozės gydymui yra preparatas „Exoderil“, kurį gamina „Sandoz“, Šveicarija. Jame yra nafteno (alilaminų grupės). Tiekiamas tirpalo (išoriniam vartojimui) ir kremo pavidalu. Jis gali būti naudojamas monoterapijos, taip pat kompleksinės terapijos su sisteminiais vaistais forma (Kovalenko V. N. et al., 2011)..

Prieš tepant antimikotinį vaistą, reikia kiek įmanoma pašalinti paveiktą nago dalį žirklėmis ar nagų dilde. Nagai gali būti gydomi keratolitiniu agentu. Tirpalas tepamas džiovintais nagais nuo priekinės distalinės nagų dalies 2 kartus per dieną (Sergeev A.Yu. et al., 2007). Gydymo naftiinu kursas – 6 mėnesiai.

Kontraindikacijos vartoti Exoderil yra padidėjęs jautrumas naftilenui ar vaisto pagalbinėms medžiagoms. Netepkite tirpalo ar kremo ant žaizdos paviršiaus. Vaistą galima vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu tik atlikus išsamų gydytojo įvertintą naudos ir rizikos santykį. Kai žindote Exoderil, būtina pašalinti vaistą nuo patekimo į vaiko odą ir virškinimo traktą. Naftifinas neturi fotosensibilizuojančio efekto, todėl jį galima naudoti bet kuriuo metų laiku. Šiuo metu negauta pranešimų apie perdozuotą narkotiką. Nebuvo nustatyta naftifino sąveikos su kitais vaistais atvejų (Kovalenko V. N. et al., 2011).

Exoderilis turi keletą pranašumų, palyginti su kitais priešgrybeliniais vaistais. Naftifinas pasižymi dideliu selektyvumu grybelio ląstelėms, nes fermentas skvaleno epoksidazė, kurį jis slopina, yra 10 000 kartų jautresnis grybeliams nei panašus fermentas žmonėms (Skripkin Yu.K. et al., 2009). Naftifinas pasižymi dideliu fungicidiniu aktyvumu ir minimaliu šalutiniu poveikiu. Jis turi antibakterinį poveikį prieš įvairius gramteigiamus ir gramneigiamus patogeninius mikroorganizmus. Tai rodo priešuždegiminį aktyvumą, mažina niežėjimą (Klimko N.N., 2007).

Naftinas priklauso lipofiliniams junginiams, gerai įsiskverbia į nagų plokštelę, kur jo koncentracija žymiai viršija minimalią pagrindinę onichomikozės sukėlėjų slopinamąją koncentraciją, ir ilgą laiką yra kaupiama audiniuose. Tai užtikrina ilgalaikį Exoderil veikimą, sumažina onichomikozės atkryčio tikimybę, sumažina gydymo kurso trukmę (L. Strachunsky ir kt., 2007)..

Vietiniam onichomikozės gydymui svarbu pasirinkti priešgrybelinio vaisto dozavimo formą. Lyginamasis klinikinis tyrimas, kuriame dalyvavo pacientai, turintys distalinės onichomikozės simptomus (visiems pacientams buvo išskirtas patogeninis grybelinis grybiena). Trichophyton rubrum) ir vidutinio sunkumo hiperkeratozė, nustatyta, kad gydymui geriausiai naudojamas vandeninis-alkoholinis tirpalas „Exoderil“. Ant pažeistos nagų plokštelės priekinės distalinės dalies buvo uždėtas Exoderil tirpalas, paženklintas deimantiniais žalumynais. Tirpalas intensyviai įsiskverbė į paveikto nago struktūras. Lakai ir tepalai ant hidrofobinių pagrindų, kaip parodyta atlikus vaizdo dermatoskopijos metodą, negali pakankamai įsiskverbti į tas nagų struktūras, kuriose yra grybelio grybiena, todėl sunku pašalinti patologinį procesą (Sergeev A.Yu. et al., 2007)..

Naftifino pranašumas yra tai, kad makroorganizme nėra įtakos citochromo P450 priklausomoms fermentinėms reakcijoms, įskaitant steroidinių hormonų, prostaglandinų, vitamino D ir cholesterolio sintezę. Vaistas nekeičia vaistų, kurie metabolizuojami naudojant šią sistemą, klirenso..

Exoderilį galima rekomenduoti onichomikozės gydymui pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis, kai reikia vartoti kitų grupių vaistus (Klimko N.N., 2007)..

Exoderil vartojimas onichomikozės gydymui turi reikšmingų farmakoekonominių pranašumų, palyginti su kitais antimycotics, daugiausia dėl sumažėjusio šalutinio poveikio skaičiaus ir padidėjusio gydymo veiksmingumo, sumažėjus recidyvų skaičiui ir superinfekcijos epizodų. Be to, vartojant Exoderil kartu su kombinuotu gydymu, galima sumažinti sisteminių antimikotikų dozę, o tai paprastai lemia mažesnį šalutinį gydymo poveikį ir bendras gydymo išlaidas (Sergeev A.Yu., 2007)..

Taigi, „Exoderil“ (gamintojas „Sandoz“, Šveicarija) yra patikimas ir prieinamas pasirenkamas vaistas vietiniam onichomikozės gydymui..

Leave a Reply