Onichomikozės tyrimas

By | 2020-01-08

Turinys:

Onichomikozės tyrimas

Onichomikozė yra grybelinio nagų liga.

Tai pasireiškia tokiais simptomais:

  • nago plokštelės spalva ir skaidrumas
  • plokštelės sustorėjimas dėl keratotinių pokyčių poodinių erdvėje
  • geltonos, pilkos ar baltos dėmės ant jos paviršiaus
  • nago lupimasis iš nagų lovos, niežėjimas
  • odos lupimasis

Norint patvirtinti grybelinį patologijos pobūdį, nepakanka vien tik klinikinių požymių apskaitos. Reikėjo laboratorijos analizė.

Tyrimai, nustatantys grybelinę ligą, apima:

  • Nagų grandymo mikroskopija
  • Kultūros sėja
  • PGR

Padarykite nagų grybelio testą

greičiausia mikroskopijos pagalba. Tam jos audinys skalpeliu nukerpamas nuo nagų plokštelės paviršiaus. Gauta medžiaga dedama ant sterilios stiklinės plokštelės.

Tada ištirpinama šarmu arba pieno rūgštimi ir tiriama šviesos mikroskopu. Jei regėjimo lauke randama grybiena ar grybelio spora, onichomikozės diagnozė patvirtinama. Įbrėžimo vieta tyrimui priklauso nuo pažeidimo vietos.

Įbrėžimas atliekamas ten, kur paveikti audiniai ribojasi su sveikais. Esant proksimaliniams ir distaliniams nago plokštelės pažeidimams, kasimas imamas iš audinių, esančių jo viduje, ir iš poodinių lovų. Esant paviršutiniam pažeidimui, grandymas atliekamas išoriniame nago plokštelės sluoksnyje.

Kultūriniai tyrimai atliekami sėjant gautą nago plokštelės grandymą ant specialių maistinių terpių..

Petri indai su biomedžiaga dedami į termostatą. Tai sukuria optimalias grybelinių mikroorganizmų kolonizacijos ir augimo sąlygas. Po tam tikro laiko (apie 7-10 dienų) Petri indai su išaugusiomis grybelio kolonijomis išimami iš termostato. Ir jie pradeda tirti, nustatyti patogeno tipą, įvertinti jo kiekį ir patogeniškumą. Taip pat kartu nustatykite, kuriems priešgrybeliniams vaistams jis yra jautrus.

Kultūrinės sėjos išsiskiria dideliu specifiškumu ir tikslumu. Pagrindinis jo trūkumas yra tai, kad reikia ilgai laukti rezultatų. Todėl šiandien šis metodas praktiškai nenaudojamas. Be to, šiandien vaistų sėkmė pasiekė dideles aukštumas. Buvo sukurta daugybė antimikotinių vaistų, kurie labai efektyviai naikina visų rūšių grybelinius patogenus..

Nagų grybelio kraujo tyrimai sudaro bendrieji klinikiniai ir biocheminiai tyrimai. Polimerazės grandininė reakcija – įmanoma PGR. Tačiau jo naudojimas mikozėje taip pat gana retas šiais laikais..

Kur galima gauti grybelio nagų tyrimą?

Tyrimą galima atlikti bet kurioje specializuotoje medicinos klinikoje arba vidaus reikalų departamente, teikiančiame tokias paslaugas..

Maskvoje nagų grybelio analizė atliekama daugiadisciplininiuose medicinos centruose, valstybinėse ir privačiose klinikose, specializuotose laboratorijose.

Anksčiau pasitikrinti dėl nagų grybelio Maskvoje, Reikia atsižvelgti į šiuos mokymo reikalavimus:

  • Likus savaitei iki įbrėžimų, nereikėtų vartoti sisteminių antimikotinių vaistų ir priešgrybelinių vaistų..
  • 2–3 dienos prieš apsilankymą pas gydytoją reikia neplauti kojų muilu ar kitais plovikliais – apsiriboti paprastu vandeniu.

Mikroskopinio tyrimo metu atliekose galima rasti įvairių rūšių ir rūšių grybelinius patogenus. Pavyzdžiui, dermatofitai (trichofitozė), panašios į mieles (kandidozė) ir pelėsiai.

Jei įtariate onichomikozę, susisiekite su patyrusiais dermatologais ir mikologais mūsų medicinos centre..

Kur ir kokie tyrimai atliekami grybelinėms infekcijoms diagnozuoti

Mikozė yra infekcinė odos, nagų ir plaukų liga, susijusi su padidėjusiu grybelinių kamienų aktyvumu.

Integruotas požiūris ilgai trunka. Bet pirmiausia, jei įtariamas grybelis, žmogus turėtų praeiti analizę. Tyrimas padės gydytojui išsiaiškinti, ar pakitusiuose audiniuose nėra micelinių siūlų, ir paskirs veiksmingą gydymą.

Šiandien kalbėsime apie tai, kokie tyrimai atliekami mikozėms ir onichomikozėms diagnozuoti, kaip joms pasiruošti ir kiek galite pasikliauti, nes šios procedūros nėra nemokamos.

Grybelinių testų rūšys

Apžiūrėjęs paveiktos srities būklę, dermatologas ar mikologas nukreipia pacientą į laboratorinius tyrimus:

  • Mikrobiologinė kultūra.
  • PGR tyrimas grybelinei infekcijai pernešti.
  • Bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai.
  • Biologinės medžiagos (odos ir nagų dalelių, plaukų) analizė.

Nagų mikroskopinei analizei specialistas paima apipjaustytas plokšteles ir jas susmulkina. Įtarus mikrosporiją, patenkinama dermatofitų arba pseudohifų grybienos medžiagoje esančios hipofėjos. Mikrobiologiniai tyrimai pateikia tikslesnius rezultatus..

Tiesioginės mikrosporijos galima gauti visuomenės sveikatos priežiūros įstaigoje. Didelių miestų gyventojai gali būti apžiūrimi bakteriologiniame centre. Nebūtina savęs nušveisti ir kirpti nagų bei plaukų. Tik gydytojas tyrimui imasi biopsijos.

Kokį paveikslą sudaro išsami odos (nagų) grybelio analizė?

Bendrojo ir biocheminio kraujo tyrimo tikslas yra nustatyti grybelinę florą organizme. Kraujo kultūra gali padėti nustatyti mielių padermių buvimą. Kaip prevencinę priemonę gydytojas gali paskirti nagų grybelio kraujo tyrimą per visą gydymo kursą. Rezultatai rodo teigiamą gydymo tendenciją..

Mikozei ar onichomikozei diagnozuoti kraujas imamas iš venos. Priklausomai nuo skausmo slenksčio, žmogus gali patirti diskomfortą, kai imasi kraujo. Tačiau šis reiškinys yra laikinas ir nepavojingas sveikatai..

Kur ir kaip atliekami grybelio tyrimai?

Jei nerimaujate dėl onichomikozės ar mikozės ir nežinote, kur galima įbrėžti galvos odos, nagų plokštelių ar lygios odos grybelį, rekomenduojame kreiptis į valstybinę polikliniką ar privačią medicinos laboratoriją..

Pirmuoju atveju sutaupysite pinigų, tačiau praleisite laiką, nes atsakymai bus paruošti ne anksčiau kaip per savaitę. Kreipdamiesi į privačią laboratoriją, pavyzdžiui, „Invitro“, sumokėsite 350–1600 rublių, tačiau rezultatus sužinosite daug anksčiau. Atsakymus gausite per 2 dienas.

Laboratorijos asistentas atlieka paimtos medžiagos sėją maistinėmis terpėmis (Saburo ir misos agaru). Technika leidžia tiksliai nustatyti ligos specifiškumą. Aktyvus grybienos augimas stebimas 5–7 dieną. Taip pat specialistas gali nustatyti bakterijų sėjos jautrumą priešgrybeliniams vaistams. Norėdami tai padaryti, jis uždengia patogeno kolonijas kartoniniais diskais su vaistu.

Pagrindinis „Bakseeding“ tikslas yra nustatyti patogeną ir nustatyti tikslią diagnozę. Norint sėkmingai gydyti, svarbu atskirti mikozę nuo psoriazės, egzemos ir vitaminų trūkumo.

PGR tyrimas laikomas tiksliausiu grybelio aptikimo diagnostiniu metodu. Molekulinis genetinis tyrimas atliekamas per kelias valandas ir jame parodomos aktyvios dermatofitų kryptys. Tyrimas taip pat patikimai nustato ligos nepaisymo laipsnį..

Kaip vyksta procedūra

Tirdamas nagus dėl onichomikozės, gydytojas paima paveiktų plokštelių daleles. Ši procedūra neskausminga ir nereikalauja iš paciento daug laiko. Svarstyklės nuo nagų nukerpamos skalpeliu, adata ar mentele..

Ar atlikti grandymą, ar apriboti plokštelės pjovimą, specialistas, vizualiai įvertinęs paveiktas vietas, nusprendžia:

  • Šiek tiek nulaužus plokšteles, atliekamas grandymas.
  • Esant distalinei onichomikozės formai, nupjaunamas laisvasis nago kraštas ir kasimas paimamas iš skersinio nago guolio griovelio..
  • Dėl periungalinio volelio uždegimo, geriau atlikti grandymą.
  • Esant proksimalinei onichomikozei, patartina atlikti rago masių, veiktų po nagų atmetimo, biopsiją. Grybelinių ląstelių paėmimui paramedikas naudoja specialų frezavimo prietaisą..

Paimta medžiaga sudedama į grandymo indą ir pristatoma į laboratoriją. Po analizės pacientas neturėtų šlapti apdorotos vietos, sutepti ją išoriniais vaistais ir kosmetikos gaminiais.

Taip pat yra aparatinių grybelinių infekcijų tyrimo metodų. Šiuo tikslu mikologai matuoja odos pH ir taiko liuminescencinę techniką. Norėdami ištirti paveiktas zonas, gydytojai naudoja specialius vaistus. Patogenai reaguoja į rūgštinę aplinką tam tikru spindesiu.

Odos grandymas grybeliui nustatyti atliekamas steriliais instrumentais. Procedūra yra dermos dalelių rinkimas tiesiai iš odos arba iš po nagų. Tyrimams specialistas parenka pažeidimus, turinčius didžiausią pažeidimo laipsnį, ir paima paimtus mėginius į talpyklą. Tada konteinerį perveža į laboratoriją.

Atlikus onichomikozę, dermatomikozę ir kirkšnies epidermofitozę, tyrimų rezultatai rodo išsišakojusį grybą ir sporas. Pityriazės simptomai yra sporos ir trumpos grybų stygos..

Preparatas odos ir nagų įbrėžimui ant grybelio

Norint, kad grybelio analizė parodytų patikimus rezultatus, prieš apsilankymą laboratorijoje pacientas turi būti šiek tiek paruoštas:

  • 2 – 3 dienas iki nustatytos datos, muilu nedarykite higienos procedūrų paveiktoje zonoje.
  • Netepkite kosmetikos tose vietose, kurios bus subraižytos..
  • Neuždenkite nagų dekoratyviniu ar vaistiniu laku, jei biopsijos mėginys paimtas iš po plokštelių.
  • Nepjaustykite plokštelių likus 6–10 dienų iki diagnostikos įvykio.
  • Susilaikykite nuo vaistų vartojimo, kurie gali turėti įtakos tyrimo rezultatams.

Kaip diagnostinė priemonė, grandymas nepateikia informacijos apie aktyvuoto grybelio tipą. Tai tik patvirtina grybienos buvimo organizme faktą. Dėl šios priežasties svarbu atlikti bakteriozę ir PGR grybelio testą. Šie metodai paaiškins patogeno rūšį ir nustatys jo jautrumą fungicidiniams ir fungistatiniams vaistams.

Įbrėžimus galima pakartoti pakartotinai – manipuliacijų dažnis priklauso nuo pažeidimo vietos ir mikozės tipo. Tyrimo rezultatai padeda dermatologui nustatyti diagnozę ir parengti tinkamos terapijos kursą..

Remiantis medicinine statistika, kasymas tik 50% atvejų patvirtina grybelinės infekcijos buvimą. Todėl nepamirškite PGR tyrimo, jei gydytojas reikalauja jį atlikti. PGR nustato grybieną net tada, kai kiti tyrimai to neatpažino.

Grybelio diagnozė namuose

Profesionalus galvos odos mikozės, dermatomikozės ir onichomikozės tyrimas suteikia beveik greitą rezultatą. Jei pacientas papildomai atliko šlapimo ir kraujo tyrimus, atsakymo turės laukti kelias dienas.

Dažnai žmonės domisi, ar namuose įmanoma atlikti kokį nors grybelio testą. Žinoma, toks diagnostikos metodas egzistuoja, ir jo įgyvendinimui jums reikės šiek tiek kalio permanganato ir šilto vandens.

Onichomikozė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Visą „iLive“ turinį tikrina medicinos ekspertai, kad būtų užtikrintas kuo didesnis tikslumas ir suderinamumas su faktais..

Turime griežtas informacijos šaltinių pasirinkimo taisykles ir remiamės tik gerbiamomis svetainėmis, akademinių tyrimų institutais ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atminkite, kad skliausteliuose pateikti skaičiai ([1], [2] ir tt) yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus..

Jei manote, kad kuri nors iš mūsų medžiagų yra netiksli, pasenusi ar kitaip abejotina, pasirinkite ją ir paspauskite Ctrl + Enter.

Onichomikozė yra grybelinė nagų plokštelių infekcija, paplitusi tarp visų pasaulio šalių gyventojų.

Kas sukelia onichomikozę?

Apie 10% gyventojų kenčia nuo onichomikozės. Rizikos grupei priskiriami pacientai, sergantys padų dermatomikoze, nagų distrofija, kraujotakos sutrikimais ir senyvo amžiaus žmonės. Pirštai nagais užkrėsti 10 kartų dažniau nei ant rankų. Apie 60–80% atvejų sukelia dermatofitai (pvz., Trichophyton rubrum). Kitais atvejais infekciją sukelia Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. Pacientams, sergantiems lėtine mukocutanine kandidozė, gali išsivystyti kandidozinė onichomikozė (labiau paplitusi ant rankų)..

Šiuo metu didėjančią onichomikozės etiologijos svarbą įgyja į mieles panašūs Candida genties grybeliai ir pelėsiniai grybeliai, taip pat mišrioji grybelinė infekcija.

Pavienė nagų plokštelių infekcija grybeliais yra reta. Paprastai nagų pažeidimas atsiranda antrą kartą, kai grybelis plinta iš pažeistos piršto odos, pavyzdžiui, esant pėdų, rankų mikozei. Taip pat galimas hematogeninis grybelio įvedimas į nagų matricos sritį.

Toks onichomikozės atsiradimo variantas įvyksta dėl nagų falangos traumos, taip pat pacientams, sergantiems endokrininėmis ligomis, imunodeficito ligomis, visų pirma, ilgai gydant gliukokortikosteroidais, citostatikais, ŽIV infekcija ir kt. Onichomikozės patogenezėje kraujotakos sutrikimai yra svarbūs apatinėms galūnėms, ypač didelėms. (venų varikozė, išnaikinamas endarteritas, širdies nepakankamumas su vožtuvo defektais ir hipertenzija). Svarbios yra funkcinės ir organinės nervų sistemos ligos, dėl kurių pažeidžiamas trofinis audinys. Pastaraisiais metais padaugėjo jaunų pacientų, turinčių patogenetinę onichomikozės, angiotrofonurozės, ypač Raynaud simptomų komplekso, vystymosi pagrindą. Atsižvelgiant į sistemines Raynaud reiškinio apraiškas, dažnai nustatomi grybeliniai nagų pažeidimai, dažniausiai su rankų nagų plokštelių pažeidimais. Iš onichomikozę linkusių veiksnių yra endokrininės ligos (egzogeninis ir endogeninis hiperkortizmas, diabetas, lytinių liaukų funkcijos sutrikimai), imunodeficitas (kortikosteroidų, citostatikų, imunosupresantų, ŽIV infekcijos vartojimas), kai kurios lėtinės odos ligos, kurioms būdingas rago formavimasis ir nagų plokštelės distrofija (ichtiozė, keratoderma, kerpės plokštuma). Tarp išorinių priežasčių svarbų vaidmenį vaidina nagų plokštelių ir distalinių galūnių – mechaninių, cheminių (profesinių ir buitinių) sužalojimai, taip pat nušalimas ir šaltkrėtis. Sužalojimas ne tik skatina grybelio patekimą į nagų plokštelę, bet dažnai išprovokuoja onichomikozės atsiradimą asmenims, jau užkrėstiems grybeliais. Periunginės žnyplės traumos manikiūro ir pedikiūro metu prisideda prie rankų onichomikozės atsiradimo žmonėms, sergantiems pėdų mikoze ir onichomikoze..

Onichomikozės simptomai

Su onichomikoze pėdų nagų plokštelės dažniau įsitraukia į procesą, rečiau – į rankas. Paprastai pažeidimas prasideda nuo I ir V kojų pirštų. Pagrindiniai onichomikozės klinikiniai požymiai yra spalvos, nago formos pokyčiai dėl subungulinės hiperkeratozės ir nago plokštelės sunaikinimo. Dėl onichomikozės, atsirandančios dėl dermatofitų ar mišrios mikrofloros, nagų volelis, kaip taisyklė, nepaveikiamas.

Atsižvelgiant į dominuojantį klinikinį simptomą, išskiriamos trys klinikinės onichomikozės formos: hipertrofinė, normotrofinė ir atrofinė..

Esant hipertrofinei formai, nagų plokštelė sutirštėja dėl subungulinės hiperkeratozės ir įgauna gelsvą spalvą. Tuo pačiu metu nago paviršius ilgą laiką gali išlikti lygus. Ateityje gali atsirasti nago plokštelės atsiskyrimas nuo nagų guolio, ji praranda blizgesį, jos kraštai tampa nelygūs.

Esant normaliai trofinei pažeidimo formai, nago storyje yra gelsvos ir baltos spalvos plotų, tuo tarpu nago plokštelė nekeičia savo formos, poodinė hiperkeratozė nėra išreikšta..

Atrofinei onichomikozės formai būdingas reikšmingas retinimas, nago plokštelės eksfoliacija iš nagų lovos, tuštumų susidarymas ar jos dalinis sunaikinimas.

Onichomikozės klasifikacija yra labiausiai paplitusi Europos ir Amerikos dermatologijoje, atsižvelgiant ne tik į paveiktos nagų plokštelės klinikinius požymius, bet ir į grybelių įsiskverbimo į ją galimybes. Atskirti distalinę, distalinę-šoninę, baltąją paviršinę, proksimalinę poodinę ir visišką distrofinę onichomikozę.

Distalinė ir distalinė-šoninė poodinė onichomikozė yra dažniausia onichomikozės forma, 85% atvejų ji atsiranda dėl Trichophyton rubrum. Šioje formoje patogenas paprastai patenka į nagą iš paveiktos pėdų odos. Nagų plokštelė yra užkrėsta nuo laisvojo krašto, paprastai po nagų lovos pralaimėjimo, patologinis procesas lėtai plinta matricos link, suskaidant ar geltonai ovalią vietą. Ši forma gali būti lydima subungulinės hiperkeratozės..

Balta paviršinė onichomikozė dažniausiai būna sukeliama Trichophyton mentagrophytes (maždaug 90% atvejų), rečiau ji būna susijusi su Aspergillus genties pelėsiais. Esant baltai paviršutiniškai onichomikozei, į procesą dažniausiai įtraukiamos pirmųjų pirštų nagų plokštelės. Privaloma šios onichomikozės formos išsivystymo priemonė yra nago plokštelės minkštėjimas drėgnoje aplinkoje, tuo tarpu patogenas lokalizuotas paviršutiniškai, matrica ir nagų lova nedalyvauja. Šiai klinikinei formai būdingi paviršiniai balti židiniai nago plokštelėje, minint įprastą leukonychiją.

Proksimalinė poodinio poodinio onichomikozė, kaip ir balta paviršinė, yra reta. Jis atsiranda nurijus patogeną iš periunginio volelio šoninės ar aplinkinės odos, arba, dar rečiau, išsivysto baltojo paviršinio onichomikozės fone. Šiai formai būdinga ligos pradžia nuo proksimalinės nagų plokštelės dalies ir greitas nagų matricos įsitraukimas. Kliniškai, pasireiškus noksiminei onichomikozei, pirmiausia yra nago plokštelės skylės spalvos pakitimai, po kurių gana greitai gali atsirasti onicholizė (nagų lovos nago atsiskyrimas)..

Visiška distrofinė onichomikozė išsivysto distalinės ar distalinės-šoninės, rečiau proksimalinės onichomikozės fone. Ši įvairovė randama dermatofitų ir pelėsių grybuose bei Candida genties mielėse. Ištyrus, užregistruojamas visos nago plokštelės įsitraukimas, dažnai ją iš dalies ar visiškai sunaikinant.

Onichomikozės diagnozė

Nagų plokštelės, sergančios onichodistrofija, klinikinių apraiškų įvertinimas yra svarbus tiek diagnozuojant įvairias odos ligas, tiek somatinę patologiją. Teisingas dermatologinės būklės, įskaitant nagų plokštelių būklę, aiškinimas lemia diagnostikos paieškos kryptį įvairiose medicinos srityse. Būtent šis faktas padidina nagų būklės įvertinimo svarbą ne tik tam tikros ligos diagnozavimui, bet ir makroorganizmo būklei įvertinti..

Laboratoriniai diagnostikos metodai papildo, patvirtina arba atmeta klinikinę diagnozę. Dermatologo praktikoje plačiai naudojami mikologiniai tyrimai (mikroskopija ir kultūra). Taip pat atliekami mikrobiologiniai, histologiniai (įtariant nagų dugno gerybinius ir piktybinius navikus) tyrimai. Diagnostikos metodų pasirinkimas priklauso nuo klinikinių apraiškų pažeistame (-uose) nage (-uose). . Nagų būklės įvertinimas apima jų formos, paviršiaus, storio, spalvos vertinimą. Neabejotiną vaidmenį diagnozėje vaidina klinikinių apraiškų nagų ritinio srityje analizė.

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į pokyčių atsiradimą, taip pat būtina atlikti mikroskopinę analizę ir ištirti skaldą. Kartais sunku paimti reikiamą mėginį, nes ne visose paveiktose vietose yra grybų. Diagnozuojant reikia atskirti psoriazę ir kerpių planus.

Onichomikozės diferencinė diagnozė

Panašios klinikinės apraiškos paveikė nagus žvyneline, keratoderma, kerpių plokštele ir onikodistrofija.

Kaip apklausa?

Onichomikozės gydymas

Onichomikozės gydymas yra labai aktuali šiuolaikinės dermatologijos ir dermatokosmetologijos problema. Dažnai ši liga pacientams tampa kosmetikos problema, smarkiai paveikianti gyvenimo kokybę, psichologinę ir somatinę būklę. Onichomikozės terapija gali būti išorinė ir sisteminė. Išorinių priešgrybelinių vaistų vartojimas yra pateisinamas tik esant pradiniam nagų plokštelės distalinės dalies pažeidimui, kai procese dalyvauja ne daugiau kaip trečdalis jo ir nėra ryškios poodinių hiperkeratozių. Kitais atvejais nurodomas sisteminių priešgrybelinių vaistų vartojimas. Apskritai, renkantis terapijos metodą, gydytojas kviečiamas atkreipti dėmesį į požymių rinkinį: nagų plokštelės įsitraukimo apimtį (iki 1/3 ar daugiau kaip 1/3), pažeidimo lokalizaciją (distalinę ar proksimalinę), onichomikozės buvimą ant rankų ir (arba) kojų, skaičių. paveikti nagai, į kuriuos pažeidžiami pirštai, poodinių hiperkeratozių sunkumas.

Praėjusio amžiaus 80-ųjų viduryje buvo pristatyti geriamieji priešgrybeliniai agentai iš azolo grupės (itrakonazolas, flukonazolas), taip pat terbinafinas, kurie pasižymi stipresniu, selektyvesniu poveikiu grybelių fermentams nei ketokonazolas, buvo svarbus laimėjimas gydant paviršutiniškas ir sistemines mikozes. Šių priemonių pranašumai yra platus veikimo spektras, galimybė selektyviai kauptis ir sustingti nago plokštelėje, negrįžtant į kraują. Itrakonazolas („Orungal“ ir kiti), kurio neabejotinas pranašumas yra veikimo spektro plotis (veikia fungicidiškai gijų, mielių ir pelėsių grybelius), yra skiriamas impulsų terapijos metodu: 200 mg du kartus per dieną per pirmąją kiekvieno mėnesio savaitę. Rankų onichomikozės gydymo trukmė yra 2 mėnesiai, esant pėdų pirštų onichomikozei, vaistą rekomenduojama skirti 3 mėnesius. Efektyviai naudojant impulsų terapiją onichomikozei žymiai sumažėja šalutinių reiškinių dažnis ir sumažėja visa vaisto dozė..

Terbinafinas (Lamisil, Ekeifin ir kt.) Taip pat yra vienas iš pasirinktų vaistų onichomikozei gydyti, ypač jei juos sukelia dermatofitai. Vaistas vartojamas kartą per parą po 250 mg. Sergant rankų ir kojų onichomikoze, lamisilis skiriamas nuo 6 savaičių iki 3 mėnesių.

Flukonazolas (Diflucan, Mikosist ir kt.) Skiriamas rankų ir kojų onichomikozei, kurią sukelia dermatofitai ar mišrioji mikroflora. Vaisto dozė yra 150 mg vieną kartą per savaitę 6 mėnesius rankų onichomikozei ir 6–12 mėnesių pėdų onichomikozei gydyti..

Reikėtų pabrėžti, kad chirurginis nagų pašalinimas gydant onichomikozę yra nepageidautinas dėl galimybės negrįžtamai pažeisti matricą ir vėliau vystytis nuolatinei onichomidezei, formuojant pterygiją. Šiuolaikinių antimikotikų, kurie linkę kauptis raginiuose odos priedėliuose, naudojimas ilgą laiką leidžia palaikyti fungicidinę koncentraciją paveiktoje vietoje. Atsižvelgiant į sisteminę terapiją, gali būti atliekamas išorinis priešgrybelinis gydymas; naudokite specialias nagų plokštelei skirtas formas – lako formas su įvairiais priešgrybeliniais preparatais (amorolfinu – Loceryl, ciklopiroksolaminu – Batrafenu). Lygiagrečiai būtina gydyti kartu vartojamą pėdų mikozę, naudojant išorinius priešgrybelinius vaistus. Kremo, tepalo, purškalo pavidalu skiriamos šios vaistų grupės:

Bendra išorinio gydymo trukmė priklauso nuo individualaus nagų plokštelių augimo greičio. Nagų plokšteles rekomenduojama prižiūrėti, reguliariai jas klijuoti, taip pat galima naudoti įvairius keratolitinius preparatus (pieno-salicilo kolodiją ir kt.)..

Onichomikozės gydymas turėtų apimti ne tik veiksmingą etiologinį, bet ir patogenezinį gydymą, taip pat pagrindinės gretutinės patologijos nustatymą ir ištaisymą. Kartu su priešgrybelinių antibiotikų paskyrimu reikalinga terapija, siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją tolimosiose galūnėse. Pentoksifilinas (Trental, Agapurin) vartojamas, 400 mg 2–3 kartus per dieną, kalcio papildas (Doxychem, Doxyum) 250–500 mg 3 kartus per dieną, nikotino rūgšties preparatai (ksantinolio nikotinatas 150–300 mg 3 kartus per dieną). maisto arba 1 ml 1% nikotino rūgšties tirpalo į raumenis N 10-15 per kursą). Pacientams parodomos fizioterapinės procedūros, kuriomis siekiama pagerinti kraujotaką distalinėse galūnėse. Šiuo tikslu gali būti rekomenduojamos įvairios paravertebralinių slankstelių, esančių lumbosakraliniame ir cervicothoracic stubure, procedūros – UHF terapija, amplipulsinis gydymas, diatermija (N 7-10 per parą) ir kt. Periferiniam projekcijai taip pat naudojamas supervaskulinis kraujo švitinimas lazeriu. arterijos. Išėjimo spinduliuotės galia yra nuo 15 iki 50 mW, kiekvienos švitinimo zonos ekspozicijos laikas yra 6–10 minučių. Poveikio plotai, procedūrų trukmė ir skaičius nustatomi atsižvelgiant į kraujagyslių patologijos variantą ir onichomikozės tipą. Siekiant padidinti šios technikos efektyvumą, naudojamas įrenginys, sukuriantis neigiamą slėgį (0,1–0,13 atm) lazerio spinduliuotės ekspozicijos srityje..

Onichomikozės gydymo veiksmingumas daugiausia priklauso nuo to, ar nuo batų ir kitų namų apyvokos daiktų yra priešgrybelinis gydymas. Šiuo tikslu gali būti naudojamas 10% formalino tirpalas, 0,5% chlorheksidino bigliukonato tirpalas, purškiamas mikonazolas (Dactarin)..

Po onichomikozės gydymo rekomenduojamas profilaktinis nagų plokštelių, taip pat pėdų, gydymas, naudojant modernų priešgrybelinį kremą, laką ir purškalą (vaistų grupės: azolai, terbinafinas, amorolfinas, ciklopiroksolaminas ir kt.)..

Norėdami išvengti atkryčio, turite trumpai nupjauti nagus, nuvalykite kojas po vonios, naudokite priešgrybelinius miltelius..

*****

Onichomikozė (nagų grybelis)

Onichomikozė yra grybelinė nagų infekcija. Paprastai jį sukelia dermatofitų grybeliai Trichophyton interdigitale, Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans ir kiti. Taip pat gali būti vadinami Microsporum canis ir Epidermophyton floccosum..

Pavienė nagų plokštelės grybelių infekcija yra reta. Paprastai nagų pažeidimas atsiranda antrą kartą, kai infekcija plinta iš pirštų ir pėdų odos (su pėdų mikoze). Galimas hematogeninis infekcijos patekimas į nagų matricos sritį.

Onichomikozės vystymąsi palengvina:

• endokrininės ligos (hiperkortikizmas, cukrinis diabetas, lytinių liaukų disfunkcija);

• imunodeficito būsenos (ŽIV infekcija, citostatinių vaistų vartojimas, kortikosteroidai, imunosupresantai);

• kai kurios lėtinės odos ligos, kurioms būdingi rago formavimosi sutrikimai, nagų plokštelių distrofija (keratoderma, ichtiozė, kerpių plokštuma);

• nagų plokštelių, distalinių galūnių sužalojimai.

Nagų grybelio simptomai

Su onichomikoze dažniausiai pažeidžiamos pėdų nagų plokštelės, rečiau – šepetėliai. Paprastai pažeidimas prasideda nuo I ir V kojų pirštų. Pagrindiniai grybelinės nagų ligos požymiai yra nago formos ir spalvos pokyčiai dėl subungulinės hiperkeratozės, nago plokštelės sunaikinimo. Dėl onichomikozės, kurią sukelia mišrioji flora ar dermatofitai, nagų ritinėliai paprastai nepaveikiami.

Onichomikozės klinikinės formos: normotrofinė, hipertrofinė ir atrofinė.

Su hipertrofine forma, dėl poodinės hiperkeratozės, nago plokštelė sutirštėja ir įgauna gelsvą spalvą. Nagų paviršius ilgą laiką išlieka lygus. Laikui bėgant gali atsirasti nago plokštelės atsiskyrimas, ji praranda blizgesį, kraštai tampa nelygūs.

Esant normotrofinei onichomikozės formai, nago storyje yra baltos ir gelsvos spalvos plotų, tuo tarpu nago plokštelė nėra deformuota, subungualinė hiperkeratozė yra silpnai išreikšta..

Atrofinei formai būdingas reikšmingas retinimas, tuštumų susidarymas, dalinis naikinimas, nago plokštelės eksfoliacija.

Onichomikozės diagnozė yra pagrįsta klinikinių apraiškų įvertinimu..

Papildomai naudojami laboratoriniai metodai: mikologinis tyrimas (mikroskopija, kultūra), mikrobiologiniai, histologiniai tyrimai.

Skiriami šie onichomikozės tipai:

• normotrofinė, kai keičiasi nagų spalva, atsiranda dryželiai ir dėmės, tačiau nago blizgesys, storis išlieka normalūs;

• hipertrofinis, kurio metu keičiasi nago spalva, jis sustorėja, deformuojasi, galimas dalinis nago sunaikinimas;

• atrofinis (onicholizinis) – paveikta nago dalis atrofuojasi, atitraukiama nuo nago guolio.

Atsižvelgiant į lokalizaciją, išskiriamos onichomikozės formos:

• proksimalinis – užpakalinio ritinio pažeidimas;

• distalinis – nagų pažeidimas laisvame krašte;

• šoninis – šonų pažeidimas;

• viso – viso nago pažeidimas.

Jei atsiranda onichomikozės požymių, būtina kreiptis į dermatologą.

Nagų grybelio gydymas

Nagų grybeliui gydyti naudojama sisteminė ir vietinė terapija arba jų derinys..

Vietinis gydymas daugiausia taikomas paviršinei formai, pradiniams distalinės formos reiškiniams, vieno nago pažeidimams. Kitais atvejais sisteminės terapijos paskyrimas yra efektyvesnis..

Sisteminė terapija apima eksoderilį, terbinafiną, itrakonazolą ir flukonazolą. Terbinafino preparatai yra veiksmingi esant onichomikozei, kurią sukelia dermatofitai T. rubrum, T. mentagrophytes, flukonazolas – dermatofitams, Candida mielės, itrakonazolas – bet kokios etiologijos onichomikozei..

Gydymo trukmė priklauso nuo klinikinės onichomikozės formos, subungulinės hiperkeratozės laipsnio, pažeidimo paplitimo, pažeisto nago, paciento amžiaus.

Onichomikozė gali negrįžtamai pažeisti nagus. Taip pat įmanoma antrinė infekcija, padažnėja alerginių odos pokyčių, padažnėja profesionalios alerginės, egzematinės komplikacijos, išryškėja vaskulitas, šienligė, pasunkėja seborėjinis, atopinis dermatitas, egzema, psoriazė..

Nagų grybelio prevencija

Prevencija apima asmeninius ir socialinius renginius, dezinfekavimą, kovos su epidemijomis priemones, sveikatos mokymą.

Asmeninės higienos taisyklių laikymasis turi didelę reikšmę: padidėjusio vystyklų bėrimo pašalinimas, kojų odos prakaitavimas, odos sausumas ir nuospaudos, pėdų mikrotraumų prevencija. Lankantis baseine, saunoje, duše, vonioje, paplūdimyje, būtina naudoti gumines šlepetes. Dystrofinius nagų pokyčius reikia gydyti laiku..

Infekcinės ligos:

Susiję straipsniai

Vėjaraupiai nėščioms moterims: ar tai pavojinga? Pokalbis su infekcinių ligų specialistu

Vėjaraupiai suaugusiems – ką daryti?

Dažnos infekcinės ligos 2019 m

Enterovirusas: sezonas

Leptospirozė: didžiausias dažnis – rugpjūtis!

Stabligė: kaip neužsikrėsti pavojinga infekcija vasaros sezonu

Rotavirusas: infekcijos simptomai ir gydymas

Laimo liga: simptomai, gydymas ir prevencija

„Ukraina turi visas galimybes pagerinti padėtį kovoje su tuberkulioze“, – sakė misijos „Gydytojai be sienų” ekspertas.

Atsargiai!
Svetainėje skelbiama informacija yra skirta tik nuorodoms. Aprašyti diagnozės, gydymo ir kt. Metodai nerekomenduojama naudoti savęs. Būtinai pasitarkite su specialistu, kad nepakenktumėte savo sveikatai!

„Likar.info“ svetainė priklauso Latvijos įmonei SIA „Creative Media Invest“. Adresas Latvijoje: Ryga, Zigfrida Annas Meierovica bulvaras. 16 – 12, LV-1050. Registracijos numeris (registracijos numeris) 50103238161. Teisės atstovauti likar.info interesus Ukrainoje, taip pat teisės reklamuoti / turinį priklauso „Optimedia LLC“ ir „Vita Line Ukraine LLC“..

Šioje svetainėje esanti medžiaga yra skirta bendram informaciniam naudojimui ir nėra skirta medicinos patarimams, diagnozei ar rekomenduojamam gydymui teikti. Likar.info gali gauti kompensaciją už kai kurias nuorodas į produktus ir paslaugas šioje svetainėje.

„Likar“ medicinos komanda užtikrina, kad svetainėje skelbiamas turinys atitiktų aukščiausius medicinos standartus ir būtų nuolat tobulinamas. Mūsų atsidavusi komanda valdo platų daugiau nei 100 medicinos ekspertų tinklą, apimantį daugiau kaip 50 specialybių..

Likar.info tikslas – kiek įmanoma daugiau informuoti visuomenę apie ligų simptomus ir priežastis, kad laiku galėtų kreiptis į gydytoją. Svetainėje taip pat skelbiama informacija gydytojams apie naujoves prevencijos srityje ir ligų gydymo metodus. Prieš paskelbdami informaciją mūsų ekspertams ir medicinos redaktoriams, visi jie yra griežtai tikrinami..

© www.likar.info 2001-2019. Prekės ženklas ir prekės ženklas LIKAR.INFO ™ yra registruoti. Visos teisės saugomos. Naudojant svetainės medžiagą, būtina aktyvi nuoroda į www.likar.info.

Likar.Info socialiniuose tinkluose:

Svetainėje skelbiama informacija yra skirta tik nuorodoms. Aprašyti diagnozės, gydymo ir kt. Metodai nerekomenduojama naudoti savęs. Būtinai pasitarkite su specialistu, kad nepakenktumėte savo sveikatai!

Sveikata yra visaverčio gyvenimo pagrindas, o mūsų užduotis yra apsaugoti ją nuo gimimo iki senatvės!

„Likar.info“ svetainė priklauso Latvijos įmonei SIA „Creative Media Invest“. Adresas Latvijoje: Ryga, Zigfrida Annas Meierovica bulvaras. 16 – 12, LV-1050. Registracijos numeris (registracijos numeris) 50103238161. Teisės atstovauti likar.info interesus Ukrainoje, taip pat teisės reklamuoti / turinį priklauso „Optimedia LLC“ ir „Vita Line Ukraine LLC“..

Šioje svetainėje esanti medžiaga yra skirta bendram informaciniam naudojimui ir nėra skirta medicinos patarimams, diagnozei ar rekomenduojamam gydymui teikti. Likar.info gali gauti kompensaciją už kai kurias nuorodas į produktus ir paslaugas šioje svetainėje.

„Likar“ medicinos komanda užtikrina, kad svetainėje skelbiamas turinys atitiktų aukščiausius medicinos standartus ir būtų nuolat tobulinamas. Mūsų atsidavusi komanda valdo platų daugiau nei 100 medicinos ekspertų tinklą, apimantį daugiau kaip 50 specialybių..

Onichomikozė – nagų grybelis

Bendroji informacija

Grybai ant žmogaus kūno yra parazitai, maitinantys šeimininko audiniais. Odos ir nagų grybelinės ligos priklauso infekcinių ligų, sukeliančių patogeninius grybelius, grupei.

Grybelinės infekcijos (arba mikozės) yra skirtingos. Onichomikozė yra ligų grupė, kai įvairių grybelių metu pažeidžiamos nagų plokštelės. Tai yra viena iš labiausiai paplitusių ir neginčijamų mikozių rūšių. Onichomikozė – užkrečiamos ligos, perduodamos iš vieno žmogaus į kitą.

Nagų grybelis gali „įsikurti“ visiškai sveikiems žmonėms, ypač norisi įsikurti su sportininkais, kurie dažniau nei kiti rizikuoja užsikrėsti viešosios higienos vietose, drabužinėse ir baseinuose. Tuo pačiu metu žmonės su sumažėjusiu imunitetu (įskaitant turinčius imunodeficito būsenas, ŽIV), cukriniu diabetu sergantys žmonės, psoriaze sergantys pacientai, turintys apraiškas nagų plokštelėse, yra ypatinga infekcijos su nagų grybeliu rizikos grupė..

  • Dažniau onichomikozė pasireiškia ant kojų nagų
  • 40% atvejų jį lydi grybelinės kitų kūno dalių infekcijos.
  • 40–60 metų amžiaus kas penktas asmuo kenčia nuo onichomikozės
  • Tarp vyresnių nei 60 metų žmonių beveik pusė

Nagų grybelio plitimo ir infekcijos su juo problema šiuo metu daugeliu aspektų išlieka tokia pat aktuali, kokia buvo prieš dešimtmečius. Nepaisant didžiulės gydymo pažangos ir naujų veiksmingų vaistų atsiradimo, žmonių, kurie yra šios infekcijos nešiotojai, skaičius vis dar yra didelis. Milijonai žmonių vis dar kenčia nuo grybelio. Pagrindinės onichomikozės plitimo priežastys yra nepakankamos prevencinės priemonės arba jos nebuvimas šeimose ir viešose vietose, taip pat vėluojantis gydymo pradžia, dėl kurios infekcija gali būti perduodama kitiems žmonėms per buitinius kontaktus..

Tiriant nagą, galima nustatyti tik preliminarią diagnozę. Onichomikozės diagnozę gydytojas patvirtina pagal laboratorinio tyrimo rezultatus. Norėdami patvirtinti diagnozę laboratorijoje, paimamas įbrėžimas iš nago ar mažo pažeisto jo gabalo, tolesniam tyrimui mikroskopu ir (arba) paskiepymui specialioje aplinkoje. Jei aptinkamos grybelio sporos ir grybiena, onichomikozė laikoma patvirtinta. Nagų pavyzdžių mikroskopinis tyrimas šiuo metu atliekamas daugelyje diagnostikos laboratorijų ir šį tyrimą galima atlikti savarankiškai prieš vizitą pas gydytoją..

Kas yra onichomikozės??

Onichomikozę galima klasifikuoti pagal patogeninio grybelio tipą. Specialistai išskiria: a) dermatofitus, b) į mieles panašius Candida genties grybus, c) pelėsinius grybelius. Pacientui tai yra neįdomus padalijimas, nes visų šių rūšių grybeliai gydomi beveik tais pačiais vaistais – antimycotics..

Priklausomai nuo to, kurioje nagų grybelio dalyje pradeda vystytis, išskiriamos šios onichomikozės formos:

  • Distalis (pažeidžiamas tik laisvas nago kraštas)
  • Šoninė (pažeista viena arba abi nago pusės)
  • Paviršinė onichomikozė, kurios metu ant nagų atsiranda baltos dėmės
  • Proksimalinis (pažeidžiamas užpakalinis volelis ir nago daigai pačiame jo dugne)
  • Bendra forma, paveikianti visą nagų plokštelę (ilgai gyjant, visos formos gali virsti bendrąja)

Priklausomai nuo grybelio išsidėstymo vietos ir vietos, gydymo taktika ir tam tikrų vaistų pasirinkimas gali priklausyti.

Ne tik jūs turite šią problemą!

Kas penktas žmogus gali jus užkrėsti mikoze.

Remiantis medicinine statistika ir epidemiologiniais tyrimais, Rusijoje grybelinės nagų ligos gali būti tikimasi beveik kiekvienam iš penkių suaugusiųjų.

Remiantis Europos projekto „Achilas“ duomenimis, apie 25% bet kurio gydytojo pacientų yra grybelinė odos ar pėdų nagų liga.

Rusijos tyrinėtojų grupė, vadovaujama akademiko Yu.V. Sergejeva anksčiau nustatė, kad Maskvoje tarp turtingiausių gyventojų segmentų nagų grybeliu serga daugiau kaip 5% žmonių. Be to, sergamumas per pastaruosius 10 metų išaugo 2,5 karto.

3 kartus dažniau kenčia nuo onichomikozės:

  • vyresnio amžiaus žmonės
  • pacientų, sergančių cukriniu diabetu
  • psoriaze sergantiems pacientams
  • ŽIV užsikrėtę pacientai

Grybelinės nagų ligos paveikia milijonus žmonių. Jie labai lengvai užsikrečia. Net po sėkmingo gydymo ir visiško grybelio išnykimo žmogus gali jį vėl pasiimti – pavyzdžiui, nuo giminaičio, kenčiančio nuo pėdų ar nagų mikozės. Apie giminaičio buvimą su grybeliu, beje, pažymi mažiausiai 1/3 paveiktų nagų.

Onichomikozė pacientams, sergantiems cukriniu diabetu

  • Tarp pacientų, sergančių cukriniu diabetu, paplitimas yra 26-33%
  • Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, onichomikozė išsivysto 2,8 karto dažniau, palyginti su pacientais be diabeto
  • Daugeliu atvejų atsiranda distalinė ir šoninė poodinių onichomikozių.

Onichomikozė pacientams, sergantiems psoriaze

  • Nagai dažnai kenčia nuo psoriazės. Manoma, kad nagų pažeidimai atsiranda 80–90% pacientų, sergančių psoriaze.
  • Įvairiais vertinimais, nagų psoriazės ir onichomikozės derinys pasireiškia 20–30% nagų psoriaze sergančių pacientų. Visų pirma taip yra todėl, kad psoriazinės ligos pažeisti nagai praktiškai nėra apsaugoti nuo grybelių sporų.

Kodėl reikia gydyti nagų grybelį. Kas nutiks, jei nebus gydomi?

Nagų pokyčiai gali ilgai netrukdyti – kol jie taps labai pastebimi. Tačiau iki to laiko grybelis paprastai naga juda pakankamai toli, o tokiais atvejais galima atsisakyti tik išorinio gydymo..

Jei neatliksite terapijos, liga išplis ir nuo mažų problemų išsivystys į „katastrofą“. Be to, nukentės ne tik estetinė gyvenimo pusė, bet ir moralinė.

Paplitus mikozei, nagų paviršiuje atsiranda psichologinių problemų ir komplikacijų:

  • Psichologinis diskomfortas dėl nesugebėjimo apnuoginti kojų (net paplūdimyje turite avėti uždarus batus).
  • Psichologinis stresas, susijęs su artimųjų (šeimos narių, įskaitant vaikus), artimųjų, svečių, vaikščiojančių basomis ant grindų ar naudojantis jūsų šlepetėmis, užsikrėtimo tikimybe.
  • Skausmas vaikštant, ypač kai vystosi „onichogrifozė“ (procesas, kurio metu nago plokštelė sutirštėja, deformuojasi ir gali išaugti į minkštus audinius)
  • Grybelis pasklido po odos paviršių
  • Alerginės odos ir kvėpavimo takų reakcijos, atsirandančios nuolat kontaktuojant su grybelių sporomis. Gerai žinoma, kad grybeliai yra stiprūs alergenai. Ypač pavojinga yra grybelinė nagų infekcija, sergant bronchine astma ir atopiniu dermatitu.

Kiekvieną mėnesį atidėdami grybelį jūs prailginate reikiamą gydymo periodą ir jį apsunkinate, nes norint pradėti gydyti grybelį reikia vartoti ne tik išorinius, bet ir sisteminius vaistus, kurie gali sukelti sunkų šalutinį poveikį..

Tuo pačiu metu, pradiniuose onichomikozės vystymosi etapuose ją galima greitai ir sėkmingai nugalėti, naudojant tik išorinį preparatą „Onyhelp“ nagų lako pavidalu, kuris neturi šalutinio poveikio.

Ligos onichomikozės ypatumai ir pagrindiniai jos gydymo metodai

Nagai labai dažnai kenčia nuo įvairių grybelinių infekcijų. Viena iš labiausiai paplitusių nagų ligų yra onichomikozė. Deja, nuo 10 iki 20% žmonių visame pasaulyje yra susipažinę su šia liga..

Ligos ypatybės

Onichomikozė yra viena iš daugelio grybelinių nagų ligų. Grybelis, veikiantis kaip infekcijos sukėlėjas, pažeidžia nagų apsauginę funkciją. Be to, ši liga turi labai pavojingą toksinį poveikį žmogaus nervų sistemai..

Grybelis naikina nago audinius, kai jis prasiskverbia į giluminius jo sluoksnius. Nagų ląstelių sunaikinimas trunka tol, kol jos suyra iki mažiausios medžiagos, kurią grybelis gali lengvai absorbuoti. Grybelio gyvybiškai svarbūs produktai per limfą prasiskverbia pro kraują ir taip nuodija sergančiųjų kūną.

Infekcija grybeline infekcija prisideda prie imuninės sistemos susilpnėjimo. Dažniausiai tai pasireiškia pagyvenusių žmonių nagais. Grybelis pažeidžia nagų audinius, taip pat odą. Šie mikroskopiniai organizmai turi labai aukštą gyvybingumą, jiems nėra sunku greitai prisitaikyti prie įvairių sąlygų, todėl išgydyti ligą labai sunku..

Nagų onichomikozė (nuotrauka)

Klasifikacija

Onichomikozės metu įprasta išskirti 3 tipus:

  1. Atrofiškas. Jis pasižymi įprastos nagų spalvos pasikeitimu į rusvai pilką. Laikui bėgant, pažeistas nagas atrofuojasi, jis yra atitraukiamas nuo lovos.
  2. Hipertrofuotas. Šiai rūšiai būdingas poodinės hiperkeratozės padidėjimas. Tai tampa deformacijų, dalinio nagų sunaikinimo priežastimi, provokuoja skausmą judant. Šio tipo ligą gydyti sunku dėl aukščiau išvardytų priežasčių.
  3. Normotrofinis. Išsaugota nagų forma ir išvaizda, taip pat natūralus blizgesys. Šiam grybelio tipui būdinga nago plokštelės spalvos pasikeitimas, ant kurios atsiranda dėmės, juostelės šoninėse vietose.

Šis vaizdo įrašas pasakoja apie nagų onichomikozės ypatybes:

Atsiradimo priežastys

Liga vystosi dėl prasiskverbimo į dermatofitų grybelių nagų plokštelę. Grybai gali prasiskverbti giliai į audinius tik tada, kai yra sužeista nagų plokštelė. Žala nagams atsiranda tokiais atvejais:

  1. Dėvėti griežtus, nepatogius batus. Ši priežastis laikoma dažniausia..
  2. Sportas, buitinės traumos. Jie užima antrą vietą pagal dažnį..
  3. Pedikiūras Nagų plokštelė yra sužeista odelės pašalinimo procese, per didelis nagų pjovimas.

Po to, kai grybelis įsiskverbia į nagų plokštelę, prasideda aktyvus jo augimas. Šis procesas paveikia odą, esančią po nagais, o tai labai apsunkina gydymą..

Kur galiu pasiimti grybelį? Šis parazitas nėra išrankus dėl sąlygų ir beveik visur laukia:

  • siela ant grindų;
  • baseine (ant plytelių);
  • ant kilimų;
  • ant kažkieno apatinių;
  • paplūdimyje;
  • ant manikiūro metu naudojamų aksesuarų;
  • ant šlepečių svečiams.

Užsikrėsti grybeliu labiausiai linkę žmonės su susilpnėjusiu imunitetu, medžiagų apykaitos ligomis (hipotirozė, ŽIV, cukrinis diabetas). Taip pat didelė tikimybė užsikrėsti žmonėms, kurie ilgą laiką buvo gydomi tokiais vaistais:

  • kortikosteroidai;
  • antibakteriniai vaistai;
  • imuninę sistemą slopinantys vaistai.

Grybelis teikia pirmenybę drėgnai aplinkai, todėl jam lengviau įsiskverbti į nago plokštelės audinius. Susitraukimo rizika padidėja suminkštėjus nagams, odai karštu vandeniu.

Labai dažnai onichomikozė vystosi toje pačioje šeimoje. Nukritę odos dribsniai gali būti ant bet kokio paviršiaus (kilimai, šlepetės, šluostės, grindys). Grybelis plinta labai greitai. Nagų infekcija ant rankų atsiranda šukuojant paveiktas vietas.

Onichomikozės simptomai

Kiekviena iš trijų ligos rūšių turi savo individualius simptomus, kurie taip pat priklauso nuo ligos sunkumo. Pagrindiniai simptomai, būdingi kiekvienam iš trijų onichomikozės tipų, yra šie:

  1. Uždegiminio proceso buvimas periunginės volelio srityje.
  2. Nagų plokštelės distrofinių pokyčių buvimas.
  3. Nagų viduje susidaro baltos, geltonos dėmės, juostelės.
  4. Nago atrofija atsiskyrus nuo lovos.

Kiekvienai rūšiai būdingi individualūs simptomai:

  • Normotrofinis ligos tipui būdingas nago spalvos pasikeitimas (baltas, gelsvas), dėmių, juostelių susidarymas. Išlaikomas normalus storis, nagų blizgesys.
  • Hipertrofuotas ligos tipui būdingas spalvos pasikeitimas, blizgesio praradimas, sustorėjimas, nago plokštelės deformacija, jos sunaikinimas, pastebimas iš nago šonų. Skausmas atsiranda vaikštant.
  • Onicholitinis ligos tipui būdingas spalvos pasikeitimas į rusvai pilką, nago sugadinimas, jo plonėjimas, atitraukimas nuo lovos. Po nago atmetimo pažeista vieta padengta laisvu sluoksniu.

Šis vaizdo įrašas pasakoja apie tai, kaip atrodo onichomikozė:

Diagnostika

Norint tiksliai nustatyti diagnozę, reikia kreiptis į specialistą – dermatologą. Jis paskirs pacientui šių tipų diagnostinius tyrimus:

Norint atlikti tikslią diagnozę, reikės diferencinės diagnozės, kad būtų pašalintos tokios ligos kaip kerpių plokštuma, psoriazė, egzema.

Gydymas

Labai dažnai ligos terapija prasideda vartojant vietinius priešgrybelinius vaistus (kremus, tepalus). Šiuose vaistuose yra antimycotics, kurie veikia grybelines infekcijas..

Viena aktuali priešgrybelinė terapija bus neveiksminga. Tai turi būti atlikta pašalinus užkrėstas nagų vietas.. Ankstyvą onichomikozės stadiją galima gydyti vietiniais priešgrybeliniais vaistais. Bet norint kovoti su užsitęsusia, plinta visiems nagams grybeline infekcija, reikalingas sisteminis gydymas.

Terapinis

  • Po apžiūros gydytojas paprastai rekomenduoja vartoti antimikotikus. Taip pat būtina vartoti išoriškai vaistus, kurie pagerina kraujotaką, pagreitina nagų plokštelių augimą.
  • Šiuolaikinėje medicinoje lazerio spinduliuotė dažnai buvo naudojama nagų onichomikozei gydyti
    ir kojos. Remiantis tyrimais, šis metodas yra neskausmingas, labai efektyvus..

Apie vaistus nagų onichomikozei gydyti ant kojų ir rankų su geromis apžvalgomis, nebrangius, bet veiksmingus, aprašysime žemiau.

Vaistai

Rankų nagams gydyti prireiks 4–6 mėnesių. O pėdų nagų gydymas atidėtas 9-18 mėnesių. Tarp labiausiai paplitusių vaistų, naudojamų kovojant su grybeliu, pažymime:

Gydymo kursą, vaistą, dozavimą pasirenka specialistas. Tuo pat metu atsižvelgiama į tokius niuansus kaip grybelinės infekcijos lokalizacija, jos plitimas, pažeidimo laipsnis, paciento individualus tolerancija vaistams..

Chirurginis

Jei nagų plokštelėje yra negyvų vietų, jas reikės pašalinti. Tai galima atlikti šiais būdais:

Visiškai negyvą plokštelę galima pašalinti dviem būdais:

  • chirurginiu metodu;
  • keratolitinių vaistų vartojimas.

Apie onichomikozės, nagų grybelio gydymą namuose skaitykite žemiau.

Liaudies metodai

Liaudiškais metodais labai sunku išgydyti ligą. Jei pageidaujama, juos galima derinti su vaistų terapija. Yra žinomi šie kovos su infekcija būdai:

  • Gydymas jodu (5%).
  • Propolio naudojimas pagreitina paveikto nago kritimą, pagreitina naujos, sveikos nago plokštelės augimą.
  • Česnako nagų trinimas.
  • Kombucha kompresas. Padėkite nakčiai.

Ligų prevencija

  • Vienas iš labai efektyvių prevencinių metodų yra sveikatos mokymas..
  • Sužeidžiant pėdą, su pažeidimu reikia elgtis labai atsargiai..
  • Taip pat rekomenduojama naudoti modernias priemones, skirtas kovoti su per dideliu kojų prakaitavimu, sausa oda.

Norėdami išvengti infekcijos, turite laikytis šių nurodymų:

  1. Jums reikia apsilankyti saunose, baseinuose, voniose su guminiais batais.
  2. Po bet kokio vandens valymo kojas reikia labai atsargiai nušluostyti..
  3. Dėvėkite patogius batus.
  4. Kojines reikia keisti kasdien.
  5. Draudžiama dėvėti kažkieno batus.

Jei pastebite kokių nors nago plokštelės išvaizdos pokyčių, turite susisiekti su specialistais, kad nustatytumėte tikslią diagnozę.

Komplikacijos

  • Jei audinius suspaudžia batai, liga gali pablogėti. Pacientas susiduria su distalinio poodinio onichomikozės atsiradimu.
  • Neatlikus tinkamo gydymo, onichomikozė lemia sergančio kūno išsiskyrimą, virškinimo sistemos sutrikimus ir gali sukelti sunkią alerginę reakciją..
  • Liga sukelia kosmetines problemas, kurios yra labai nemalonios, ypač ant rankų..

Prognozė

Grybelinių infekcijų gydymas ankstyvosiose stadijose gali būti atliekamas su vietiniais priešgrybeliniais vaistais, antimycotics. Mirus daugumai nagų plokštelių, rekomenduojamas chirurginis gydymas. Grybelio paveikto nago pašalinimas žymiai sutrumpins antimikotikų vartojimo laiką ir pagreitins paciento gijimą..

Šis vaizdo įrašas papasakos apie galimas onichomikozės komplikacijas ir prognozes:

*****

Onichomikozė, simptomai, onichomikozės gydymas lazeriu

Nagų grybelis (onichomikozė) yra labai dažna liga, dažniausiai pažeidžiantis nagus, tačiau taip pat pažeidžiami nagai..
Onichomikozę gali sukelti įvairių rūšių grybeliai, todėl simptomai nėra vienodi. Tačiau dauguma jų lemia nago plokštelės spalvos pasikeitimą ir sustorėjimą..

Pėdos onichomikozė: simptomai

Pradiniai onichomikozės simptomai yra nedidelis nago plokštelės spalvos pasikeitimas. Paprastai jie būna balti, vėliau tampa gelsvi ir galiausiai tampa rudi. Nagų plokštelė pradeda pleiskanoti ir susidaro trupiniai. Dėl to jis tampa storesnis, todėl nagus sunku pjaustyti ar klijuoti. Nagas tampa nuobodu, praranda natūralų skaidrumą. Ant jų atsiranda įvairios linijos ir punktyrinės linijos. Jie yra dėvimi aplink kraštus. Labiausiai nemalonus onichomikozės simptomas yra nemalonus kvapas, net ir laikantis puikios higienos. Šio kvapo priežastis yra grybeliai, dengiantys vis labiau išsikišančią plokštelę. Vinys su grybeline infekcija lūžta ir atsiskiria nuo odos. Pėdos nagų onichomikozė dažnai pasireiškia odos kojų grybeliu. Ligą gydo dermatologas. Būtina naudoti priešgrybelinius vaistus, kartais būtina atlikti mikologinius tyrimus, kad būtų nustatytas grybelio tipas, kuris paveikė nagus..

Onichomikozė rankose: simptomai

Pirštų nagų onichomikozė gali būti panaši į kojų grybelį. Rankų onichomikozės simptomai: nagai atrodo bespalviai, plokštelė pradeda pleiskanoti ir sustorėti, o tada pradeda atskirti. Liga taip pat gali prasidėti nuo nagų ritinėlio (tarpo nago plokštelės gale) paraudimo, skausmo ir patinimo. Su komplikacijomis gali išsiskirti pūliai. Turėtumėte nedelsdami kreiptis į dermatologą ir atlikti mikologinį tyrimą, kad nustatytumėte grybelį ant nagų.

Onichomikozė: gydymas

Onichomikozė yra labai nuolatinė liga. Todėl paprastai nepakanka tepalo ar miltelių, kaip vietinio priešgrybelinio gydymo. Onichomikozės gydymas yra gana sunkus. Dažnai gydytojas skiria geriamus priešgrybelinius vaistus (tabletes). Grybelinius nagų pažeidimus galima atstatyti naudojant specialų priešgrybelinį gelį. Operaciją atlieka specialiai apmokyti pedikiūrininkai. Tačiau ji nepakeičia dermatologo.

Onichomikozė – kur pradėti gydymą?

Onychomikozės nereikėtų nuvertinti. Jis gali plisti ant kitų nagų ir netgi pereiti prie nagų. Įspėjamasis signalas yra nago spalvos pasikeitimas. [K]
Onichomikozės gydymas turėtų prasidėti nuo konsultacijos dermatologo kabinete, kuris turi atlikti mikologinį nagų tyrimą. Atliekant šį bandymą reikia paimti pažeidimų mėginį, kuris tiriamas mikroskopu, tada pasėjama kultūra. Jei iš medžiagos užauginamas grybelis, tai reiškia, kad pacientas kovoja su mikoze.

Ar galima nagų grybelį gydyti namuose?

Onichomikozė daugiausia pažeidžia nagus. Kaip gydyti onichomikozę: nueik pas gydytoją arba išbandyk namų metodus?
Onichomikozė savaime nėra vaistas. Išbandyti įvairius susitarimus namuose yra švaistomas laikas. Onichomikozės gydymas prižiūrint patyrusiam gydytojui yra vienintelė efektyvaus grybelio pašalinimo garantija. Jei norite veiksmingai kovoti su onichomikoze, turėtumėte kreiptis į dermatologą. Gydytojas galės skirti vietinius vaistus, taip pat veiksmingas tabletes.

Onichomikozės gydymas – tabletės (geriamieji preparatai)

Šiandien onichomikozės gydymui yra efektyvesnių vaistų, kurie sukelia mažiau šalutinių poveikių. Pirmasis iš naujų vaistų yra terbinafinas. Tai veiksminga dermatofitinės infekcijos atveju. Tačiau jis yra mažiau efektyvus nuo infekcijų, tokių kaip Candida albicans candida ar pelėsiai, kurios taip pat atsiranda. Todėl svarbu, kad gydytojas išrašytų vaistą. Terbinafinas geriamas kiekvieną dieną šešias savaites, o kartais ir ilgiau, iki šešių mėnesių. Kitas naujas vaistas, gerai veikiantis mieles, yra itrakonazolas. Šis vaistas vartojamas savaitę, kartą per mėnesį. Gydymas trunka 3 savaites..
Onichomikozės gydymas – vietiniai tepalai (vietiniai preparatai)
Vietos vaistai tik papildo bendrą onichomikozės gydymą. Jie gaminami specialių nagų lako, pavyzdžiui, ciklopirokso ir amorolfino, pavidalu. Taip pat yra tokių kremų, kaip bifonazolas. Šie vaistai, vartojami atskirai, retai susidoroja su onichomikoze, jie tik palengvina simptomus. Todėl turėtumėte juos naudoti kaip geriamųjų tablečių papildymą..

Mes rekomenduojame perskaityti daugiau:

Onichomikozės chirurginis gydymas
Jei onichomikozė išlieka nuolat, ji nėra gydoma ar pasikartoja, gydytojas paprastai priima sprendimą dėl operacijos – pašalinti užkrėstą nagų plokštelę ir taip pašalinti infekcijos šaltinį. Operacijos metu nagų lova ir nagų ritinėlis yra kruopščiai išvalomi, kad būtų pašalintas grybelis, kuris ten gali likti. Tada kiekvieną savaitę pacientas ateina į kontrolę, kad pakartotinai valytų nagus, naudodamas vietines lėšas. Gydymo metu pacientas taip pat vartoja priešgrybelinius vaistus. Toks kombinuotas gydymas yra veiksmingas būdas gydyti nuolatines grybelines nagų infekcijas. Šiuo metu yra centrų, kuriuose onichomikozės gydymas atliekamas naudojant švitinimą lazeriu. Gydymui reikia 5–7 procedūrų, kurių intervalas yra 4 dienos ar savaitė.

Onichomikozės gydymas lazeriu – kas tai?

Onichomikozės gydymas lazeriu yra vis populiaresnis kovos su šia liga metodas. Nenuostabu, kad onichomikozės gydymas lazeriu – kitaip nei tradiciniai metodai – leidžia greitai ir efektyviai atsikratyti šios problemos..

Onichomikozės gydymas lazeriu yra alternatyva ilgalaikiam ir dažnai neefektyviam tradiciniam onichomikozės gydymui. Tepalai ir lakai paprastai nepagerina nagų plokštelės būklės, o daugelį mėnesių vartojant tabletes, jie apkrauna kepenis ir visą kūną. Onichomikozės gydymas lazeriu leidžia greitai ir efektyviai atsikratyti šios problemos. Onichomikozės gydymas lazeriu yra neskausmingas, nepažeidžia nagų plokštelės, o naujų, sveikų nagų atsinaujinimo proceso užtenka keturių gydymo seansų..
Švitinimo lazeriu procedūros tampa vis populiaresniu onichomikozės gydymo metodu. Tai yra šaltas lazeris, sujungiantis dvi skirtingo ilgio bangas: 405 nm ir 635 nm. Pirmasis iš jų turi antibakterinį ir priešgrybelinį poveikį, antrasis, savo ruožtu, stimuliuoja organizmo imuninius procesus. Lazerio spindulys praeina per plokštelę nepažeisdamas nagų ar aplinkinės odos ir užmušdamas grybelį po nagų plokštele. Procedūra trunka tik keletą minučių ir kartojama maždaug savaitės intervalais, paprastai keturis kartus.
Lazerio terapija gali skatinti laipsnišką sveiko nago pagausėjimą. Normaliomis sąlygomis nagai auga 5–6 mėnesius, o nagai 12–18 mėnesių. Sistemingas stebėjimas po 3 ir 6 mėnesių, taip pat nagų priežiūra – pedikiūras yra labai svarbus.
Norint išvengti pakartotinio užkrėtimo, griežtai rekomenduojama profesionaliai valyti nagų plokštelę ir sterilizuoti kojines bei batus specialioje ozono kameroje.

Apie autorių: Marina Chaika

Bendrosios praktikos gydytojas (šeimos gydytojas), turintis 20 metų praktinės patirties. Aš gyvenu Izraelyje. Pomėgiai – žurnalistika.

Nagų onichomikozės gydymas

Onichomikozė yra grybelinė nagų plokštelių infekcija. Pradiniame etape liga yra beveik besimptomė ir sukelia tik estetinį diskomfortą. Tačiau tada onichomikozė nagams, kurių gydymas nebuvo pradėtas laiku, sukelia skausmą, o vėliau, užkrėtus limfmazgius, pažeidžiamas visas kūnas..

Kaip gydyti nagų onichomikozę?

Paprastai naudoti tik kremus ir tepalus neveiksminga. Kova su liga gali būti sėkminga tik atlikus kompleksinį gydymą, naudojant sisteminius antimikotinius ir išorinius vaistus, kuriais siekiama pagerinti kraujotaką ir pagreitinti nagų augimą..

Gydymo laikotarpiu, jei įmanoma, būtina atsisakyti vartoti kitus vaistus. Norint išvengti odos alergijos išsivystymo, rekomenduojama laikytis hipoalerginės dietos..

Preparatai nagų onichomikozei gydyti

Dažniausios kovos su negalavimu priemonės yra:

  1. Terbinafinas, vartojamas po 250 mg per dieną. Pirštų onichomikozės gydymo trukmė yra pusantro mėnesio, o pėdų nagų – nuo trijų iki šešių mėnesių..
  2. Itrakonazolas, paskirta pagal pulso schemą: kiekvieno mėnesio savaitę gerkite dvi kapsules per dieną. Norint atsikratyti rankų onichomikozės, užtenka dviejų impulsų, trijų – keturių kojose.
  3. Flukonazolas atsižvelgiant į aukščiau išvardytus vaistus, yra antros eilės vaistas. Jam skiriama po 200 mg kiekvieną dieną tris mėnesius..

Vietiniam vartojimui naudojami šie vaistai:

  1. Bifonazolas sutepkite nagų plokštelę ir palikite parai. Tada, panardinę galūnes į vonią, lengvai pašalinami nago gabalai. Procedūra kartojama tol, kol nagas visiškai nenukrinta..
  2. Taip pat galite padengti nagus gydantis lakas, anksčiau pašalindami paveiktas vietas nagų dilde. Procedūrą atlikite kartą per savaitę.
  3. Delnai ir kojos yra sutepti amorolfinas kiekvieną vakarą, kol pasirodys sveiki nagai.

Onichomikozės gydymas lazeriu

Lazerio terapija dažnai naudojama kovojant su liga. Šis metodas yra greitas ir efektyvus būdas pašalinti grybelį..

Lazeris veikia giliuosius audinių sluoksnius, onichomikozės nagų grybelinių infekcijų vietose. Pažeistas nagas auga, palaipsniui pakeičiamas sveiku.

Šio metodo pranašumai yra šie:

  • procedūros neskausmingumas;
  • greitas grybelio sunaikinimas;
  • pašalina chirurginės intervencijos poreikį;
  • mažos onichomikozės gydymo lazeriu išlaidos, palyginti su vaistų terapija.

Prieš atlikdami procedūrą, turite pasikonsultuoti su dermatologu, kuris parengs jums tinkamą programą ir paskirs reikiamą tyrimą. Po trijų mėnesių galite pastebėti rezultato pagerėjimą. Daugeliui pacientų grybelis sunaikinamas 95%, likusiems reikia papildomų procedūrų.

Nagų onichomikozė – gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Galite atsikratyti ligos naudodamiesi namų gynimo priemonėmis:

  1. Neskiestas arbatmedžio eterinis aliejus tepamas ant pažeistų nagų..
  2. Tada pleistras priklijuojamas prie apdorotos vietos.
  3. Procedūrą pakartokite tris kartus per dieną.

Taip pat rekomenduojama propolio ekstraktą ar jo tinktūrą tepti ant skaudamų dėmių 20 proc..

Veiksmingos priemonės yra kompresai, pagaminti iš „Kombucha“, infuzuotų mažiausiai tris mėnesius:

  1. Paveiktas kūno vietas pirmiausia reikia garinti vonioje, pridedant jodo arba kalio permanganato..
  2. Po to “Kombucha” užtepamas ant nagų plokštelių ir užrišamas tvarsčiu.
  3. Procedūra turi būti atliekama kiekvieną dieną keturias savaites.

Šiuolaikiniai onichomikozės gydymo metodai

Onichomikozė yra dažniausia nagų liga. Buvo nustatyta, kad 50% nagų plokštelių pakitimų atvejų yra susiję su mikotine infekcija. Epidemiologiniai tyrimai, atlikti Rusijoje ir užsienio šalyse, atskleidė aukštą

Onichomikozė yra dažniausia nagų liga. Buvo nustatyta, kad 50% nagų plokštelių pakitimų atvejų yra susiję su mikotine infekcija. Epidemiologiniai tyrimai, atlikti Rusijoje ir užsienio šalyse, atskleidė didelį onichomikozės dažnį, kuris sudarė nuo 2 iki 13% visos populiacijos [1, 2, 3]. Onichomikozės išsivystymo rizika yra didžiausia vyresnio amžiaus pacientams. Pavyzdžiui, vyresniems nei 70 metų žmonėms pėdų onichomikozės paplitimas gali būti 50% ar didesnis [2, 4, 5]. Manoma, kad tai palengvina lėtas nagų plokštelių augimas, sutrikusi periferinė ir pagrindinė kraujo apytaka senyvo amžiaus žmonėms [6]. Taip pat didelis onichomikozės dažnis nustatomas pacientams, turintiems imunodeficito būsenų (įskaitant AIDS sergančius) ir cukriniu diabetu sergantiems pacientams [6, 7, 8]..

Dažnai pacientai ir kai kurie gydytojai onichomikozę supranta kaip išskirtinai estetinę problemą. Tačiau tai yra rimta liga, pasireiškianti chroniškai, o imunodeficito atvejais endokrininių ligų dekompensacija gali sukelti išplitusią odos ir jos priedų mikozę. Onichomikozė dažnai lydima sunkių komplikacijų, pavyzdžiui, diabetinės pėdos, lėtinės galūnių erysipelas, limfostazės, elephantiasis [9, 10]. Pacientams, gydomiems citostatiniu ar imunosupresiniu gydymu, liga gali sukelti invazines mikozes. Štai kodėl onichomikozės gydymas yra būtinas ir turi būti atliekamas laiku [11].

Tik prieš kelis dešimtmečius onichomikozės gydymas buvo sunkus, ilgas ir bekompromisis. Vaistai, naudojami odos ir jos priedų grybelinėms ligoms gydyti, pasižymėjo mažu efektyvumu ir dideliu toksiškumu. Norint pasiekti teigiamą rezultatą, reikėjo pratęsti gydymą arba padidinti vaistų dozę, o tai dažnai lydėjo sunkios komplikacijos. Kai kurie gydymo būdai gali būti pavojingi gyvybei. Pavyzdžiui, rentgeno terapija, talio ir gyvsidabrio vartojimas paskatino pacientų odos vėžį, smegenų ir vidaus organų ligas..

Labai efektyvių ir mažai toksiškų antimikotinių vaistų atsiradimas labai palengvino grybelinių odos ir jos priedų ligų gydymą. Tačiau naujų antimikotikų vartojimo rezultatai nebuvo patenkinti. Kontroliuojami klinikiniai tyrimai parodė, kad sisteminių antimikotikų veiksmingumas po gydymo yra nuo 40 iki 80%, o po 5 metų – nuo 14 iki 50% [12]. Tuo pat metu onichomikozės gydymo efektyvumas padidėja naudojant kompleksinius gydymo metodus, kurie apima etiotropinių vaistų ir agentų, turinčių įtakos patogenezei, vartojimą [13]. Taip pat atlikus Europoje atliktus klinikinius tyrimus nustatyta, kad onichomikozės gydymo efektyvumas gali padidėti vidutiniškai 15%, kartu vartojant sisteminio poveikio antimikotikus ir priešgrybelinius lakus, kurių sudėtyje yra amorolfino [14]..

Gydymas

Onichomikozės gydymui naudojami vaistai, kurie skiriasi chemine sudėtimi, veikimo mechanizmu, farmakokinetika, priešgrybelinio aktyvumo spektru. Bendra jų savybė yra specifinis poveikis patogeniniams grybeliams. Šią grupę sudaro azoliai (itrakonazolas, flukonazolas, ketokonazolas), alilaminai (terbinafinas, naftifinas), griseofulvinas, amorolfinas, ciklopiroksas. Onichomikozės gydymui naudojami sisteminiai vaistai, priklausantys azolių grupei – itrakonazolas, flukonazolas, taip pat alilaminų grupei – terbinafinas. Griseofulvinas ir ketokonazolas onichomikozei gydyti šiuo metu neskiriami dėl mažo efektyvumo ir didelės nepageidaujamų reiškinių atsiradimo rizikos. Kaip išorinio onichomikozės gydymo priemonės naudojami lakai ir tirpalai, kurių sudėtyje yra amorolfino, ciklopirokso..

Alilaminai yra sintetiniai antimikotikai. Alilalaminai daugiausia veikia dermatomicitus, tuo tarpu jie turi fungicidinį poveikį. Jų veikimo mechanizmas yra fermento skvaleno epoksidazės, dalyvaujančios ergosterolio, pagrindinio dermatomicetų ląstelių membranos struktūrinio komponento, sintezėje, slopinimas. Alilaminams priklauso terbinafinas ir naftenas.

Alilaminai veikia daugumą dermatomicetų (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp., Malassezia spp..), sukėlėjas chromomikozė ir kai kurie kiti grybai.

Terbinafino vartojimo vidinės indikacijos yra onichomikozė, įprastos odos dermatomikozės formos, galvos odos mikozė, chromomikozė. Terbinafino ir naftifino išorinio vartojimo indikacijos yra riboti odos pažeidimai su mikoze, pityriazė versicolor, odos kandidozė. Terbinafinas pasižymi dideliu biologiniu prieinamumu, gerai absorbuojamas virškinamajame trakte, neatsižvelgiant į vartojamą maistą. Didelės koncentracijos metu vaistas kaupiasi ragenos sluoksnyje, nagų plokštelėse, plaukuose ir yra išskiriamas kartu su prakaito ir riebalinių liaukų paslaptimis. Vietinė terbinafino absorbcija yra mažesnė kaip 5%, naftifino – 4–6%. Terbinafino ir naftifino koncentracija odoje ir jo prieduose žymiai viršija pagrindinių dermatomikozės sukėlėjų KMT. Gali prireikti pataisyti terbinafino dozavimo schemą, jei jis derinamas su mikrosominių kepenų fermentų induktoriais (rifampicinu) arba inhibitoriais (cimetidinu), nes pirmasis padidina jo klirensą, o antrasis sumažina..

Atlikus daugybę kontroliuojamų daugiacentrių lyginamųjų klinikinių tyrimų, nustatyta, kad terbinafinas yra efektyviausias antimycotikas gydant onichomikozę [12] (1 lentelė)..

1 lentelė. Antimikotikų palyginamasis veiksmingumas gydant onichomikozę (remiantis 27 atsitiktinių imčių tyrimų metaanalizės rezultatais)

Terbinafinas vartojami esant įprastiems odos pažeidimams, onichomikozei, chromomikozei, tokiais atvejais terbinafinas skiriamas per burną. Terbinafinas yra pasirinktas vaistas onichomikozei gydyti, nes jis yra efektyviausias nuo pagrindinių onichomikozės patogenų – dermatomicetų. Kontraindikacijos skirti alilaminaminus yra alerginės reakcijos į alilamino grupės vaistus, nėštumas, žindymas, iki 2 metų amžiaus, kepenų ligos, lydimos jo funkcijos pažeidimo (padidėjęs transaminazių kiekis)..

Azolai – didžiausia sintetinių antimikotikų grupė. 1984 m. Buvo pradėtas naudoti pirmasis sisteminis priešgrybelinis vaistas iš azolo grupės – ketokonazolas, 1990 m. – flukonazolas, 1992 m. – itrakonazolas..

Azolai, naudojami kaip sisteminiai vaistai, daugiausia turi fungistatinį aktyvumą. Svarbus azolių pranašumas prieš kitus vaistus yra jų platus priešgrybelinis aktyvumas. Itrakonazolas yra aktyvus in vitro nuo daugelio onichomikozės patogenų – dermatomicetų (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae ir tt), Aspergillus spp., Fusarium spp., S. Shenckii flukonazolas veikia prieš dermatomicitus (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.) ir Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae t.), bet neturi įtakos Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Scedosporium spp.

Skirtingų azolių farmakokinetika skiriasi. Flukonazolas (90%) gerai absorbuojamas virškinamajame trakte. Norint gerai absorbuoti itrakonazolą, reikalingas geras rūgštingumas. Jei pacientas, vartojęs šiuos vaistus, sumažina rūgštingumą, sumažėja jų absorbcija, todėl sumažėja biologinis prieinamumas. Itrakonazolo tirpalo absorbcija yra didesnė nei kapsulių su itrakonazoliu. Itrakonazolą kapsulėse reikia vartoti su maistu, o tirpalą – tuščiu skrandžiu.

Itrakonazolas metabolizuojamas kepenyse ir pašalinamas per virškinamąjį traktą. Mažais kiekiais jį taip pat išskiria riebalinės ir prakaito liaukos. Flukonazolas iš dalies metabolizuojamas ir daugiausia nepakitęs išsiskiria per inkstus (80%)..

Itrakonazolas sąveikauja su daugeliu vaistų. Ketokonazolo ir itrakonazolo biologinis prieinamumas mažėja vartojant antacidinius vaistus, anticholinerginius vaistus, N2-blokatoriai, protonų siurblio inhibitoriai, didanozinas. Itrakonazolas yra aktyvus citochromo P450 izofermentų inhibitorius ir gali pakeisti daugelio vaistų metabolizmą. Flukonazolas mažiau veikia vaistų metabolizmą. Azolių vartojimas kartu su terfenadinu, astemizoliu, cisapridu, chinidinu yra nepriimtinas, nes gali išsivystyti mirtinos skilvelių aritmijos. Kartu vartojant azolus ir geriamuosius diabetinius vaistus, reikia nuolat tikrinti gliukozės kiekį kraujyje, nes gali išsivystyti hipoglikemija. Netiesioginius kumarino ir azolo grupės antikoaguliantus priimama kartu su hipokoaguliacija ir kraujavimu – todėl būtina kontroliuoti hemostazę. Itrakonazolas gali padidinti ciklosporino ir digoksino koncentraciją kraujyje, o flukonazolas – teofiliną ir sukelti toksinio poveikio pasireiškimą. Būtina koreguoti dozę ir nuolat kontroliuoti vaistų koncentraciją kraujyje. Draudžiama kartu vartoti itrakonazolą su lovastatinu, simvastatinu, rifampicinu, izoniazidu, karbamazepinu, cimetidinu, klaritromicinu, eritromicinu. Flukonazolo negalima vartoti kartu su izoniazidu ir terfenadinu.

Itrakonazolas vartojamas dermatomikozei (epidermofitozė, trichofitozė, mikrosporija), pityriasis versicolor, odos, nagų ir gleivinių kandidozė, stemplė, vulvovaginalinė kandidozė, kriptokokozė, aspergiliozė, feogyphomycosis, sporotrichosis.

Flukonazolas jis vartojamas generalizuotos kandidozės, visų formų invazinės kandidozės, įskaitant pacientų, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, lytinių organų kandidozė, odos, jos priedų ir gleivinių kandidozė, gydymui. Pastaruoju metu dėl savo saugumo ir gero toleravimo flukonazolas vis dažniau naudojamas gydant dermatomikozę ir pažeidus odą bei jos priedus (nagus ir plaukus)..

Amorolfinas yra lako, naudojamo onichomikozei gydyti, dalis. Amorolfino veikimo mechanizmas yra ergosterolio – pagrindinio grybelio ląstelių membranos komponento – sintezės pažeidimas. Jis turi fungistatinį ir fungicidinį poveikį. Jis turi platų veiksmų spektrą. Amorolfino koncentracija nagų plokštelėje per 7 dienas žymiai viršija pagrindinių dermatomikozės sukėlėjų KMT. Todėl vaistą galima tepti ne dažniau kaip 1–2 kartus per savaitę, todėl jo vartojimas yra ekonomiškai pagrįstas. Kontraindikacijos: alerginės reakcijos į amorolfiną, krūtį ir mažus vaikus. Lakas monoterapijos būdu yra skiriamas ne daugiau kaip 1–3 nagų plokštelių ir ne daugiau kaip 1/2 ploto nuo distalinio galo pažeidimams. Amorolfinas taip pat gali būti naudojamas kartu su sisteminiais antimikotikais, kad būtų labiau pažeista naga (skirtukas. 2).

Cyclopirox pasižymi fungistatiniu poveikiu. Jis yra aktyvus prieš dermatomicitus, į mieles panašius ir mieliagrybius, pelėsius, taip pat kai kurias gramneigiamas ir gramteigiamas bakterijas. Cyclopirox (lakas) yra naudojamas kaip monoterapija, kai pažeidžiamos ne daugiau kaip 1–3 nagų plokštelės ne daugiau kaip 1/2 srityje nuo distalinio galo. „Cyclopirox“ taip pat gali būti naudojamas kartu su sisteminiais antimycotikais, kad būtų labiau pažeisti nagai. Kontraindikacijos: alerginės reakcijos į ciklopiroksą, kūdikiams ir mažiems vaikams, nėštumas ir žindymo laikotarpis.

Rekomenduojamų laboratorinių tyrimų, skirtų skirti sisteminius priešgrybelinius vaistus, sąrašas.

  • Klinikinis kraujo tyrimas.
  • Šlapimo tyrimas.
  • Biocheminis kraujo tyrimas (ALT, AST, bilirubinas, kreatininas).
  • Pilvo ertmės ir inkstų ultragarsas (geriausia).
  • Nėštumo testas (neprivaloma).

Fono ligos gydymas. Antimikotikų vartojimo efektyvumas didėja taisant patologines sąlygas, kurios prisidėjo prie onichomikozės vystymosi. Prieš pradedant antimikotinį gydymą pacientams, sergantiems somatinėmis, endokrininėmis, neurologinėmis ligomis, turintiems kraujotakos sutrikimus galūnėse, būtina atlikti tyrimą, kad būtų nustatytas pagrindinis simptomų kompleksas, prisidėjęs prie dermatomikozės vystymosi. Taigi, pagrindiniai patogenezinės terapijos tikslai yra pagerinti distalinių galūnių mikrocirkuliaciją, veninį galūnių nutekėjimą, normalizuoti skydliaukę stimuliuojančių hormonų lygį pacientams, sergantiems skydliaukės ligomis, angliavandenių apykaitą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir kt. Akademijoje ir Sankt Peterburgo medicinos magistrantūroje yra nustatyta, kad viena pagrindinių dermatomikozės vystymosi priežasčių yra hipofizės – pagumburio – lytinių liaukų sistemos. Tai lemia kraujotakos sutrikimus distalinėse galūnėse, sutrikusią mikrocirkuliaciją, periferinę inervaciją. Priemonių rinkinys, kuriuo siekiama ištaisyti šiuos sutrikimus, apima akupunktūrą, smegenų subkortikinių centrų elektrinę transkranijinę stimuliaciją, vaistų paskyrimą, kurie koreguoja simpatinės ir parasimpatinės autonominės nervų sistemos darbą. Visa tai leidžia pasiekti greitesnio klinikinio efekto gydant dermatomikozę. Patartina skirti patogenezinę terapiją pacientams, sergantiems dermatomikoze, sergantiems fono ligomis, iki etiotropinio gydymo pradžios ir tęsti visą priešgrybelinių vaistų kursą..

Simptominė terapija dermatomikozė, kuria siekiama sumažinti subjektyvius pacientų nusiskundimus ir objektyvius ligos pasireiškimus, negali pakeisti etiotropinės terapijos. Tačiau jo vartojimas kartu su priešgrybeliniais vaistais leidžia greitai pagerinti pacientų būklę, sumažinti diskomforto jausmą ir pašalinti kosmetinį defektą. Sergant onichomikoze, didžiausias pacientų susirūpinimas yra deformuotos, žymiai sutirštėjusios (hipertrofuotos) nagų plokštelės – onichogrifozė. Norėdami ištaisyti šią sąlygą, naudojamas aparatinis pedikiūras. Naudojant įtaisą, primenantį dantų turbiną, trumpam laikui mechaniškai pašalinamos pakitusios nagų vietos, hiperkeratotinės, raginės masės iš odos, odos. Tokiu atveju nagų matrica nėra traumuota, o pacientas po procedūros išlieka operacinis.

Esant nedaug pažeidimų nagams (ne daugiau kaip 3 nagų plokštelės ir ne daugiau kaip 1/2 ploto nuo tolimiausio krašto), naudojami vietiniai preparatai. Rekomenduojama pradėti gydymą pažeistomis nagų plokštelės vietomis, naudojant „Mikospor“ rinkinį, aparatinį pedikiūrą ar keratolitines priemones. Toliau ant pažeistos nagų plokštelės dedami priešgrybeliniai preparatai. Amorolfino tirpalas, kuriame yra ciklopirokso, tepamas ant nagų plokštelės 1-2 kartus per savaitę. Prieš tepdami laką, jums pirmiausia nereikia išvalyti nagų plokštelės nuo ankstesnių vaisto sluoksnių. Lakas tepamas kiekvieną dieną, kol sveika nago plokštelė ataugs. 7 dieną nagų plokštelė nuvaloma bet kokiu kosmetiniu nagų lako valikliu. Literatūroje yra prieštaringų pranešimų apie šio gydymo metodo efektyvumą. Ligonių išgydymo procentas nurodomas nuo 5–9 iki 50%.

Esant bendram nagų plokštelių pažeidimui ant rankų pirštų, terapinių priemonių kompleksas turėtų apimti sisteminio antimikotinio, nagų valymo ir išorinio gydymo priešgrybeliniais vaistais paskyrimą. Norint užkirsti kelią pakartotiniam užsikrėtimui, būtina gydyti paciento pirštines, dezinfekuoti asmens higienos reikmenis (skalbinius, rankšluosčius, nagų dildeles, trintuvus ir grandiklius odai ir nagams gydyti)..

Bet kurio lokalizacijos onichomikozės gydymui pasirinktas vaistas yra terbinafinas. Jis skiriamas suaugusiesiems ir vaikams, sveriantiems daugiau kaip 10 kg 250 mg per parą 6 savaites. Vaikams nuo 2 metų, sveriantiems mažiau nei 20 kg, 6 savaites skiriama 67,5 mg / kg kūno svorio terbinafino dozė, nuo 20 iki 40 kg – 125 mg / kg per parą 6 savaites. Rezerviniai vaistai yra agentai, kurių sudėtyje yra itrakonazolo ir flukonazolo. Itrakonazolas vartojamas dviem būdais: 200 mg per parą 3 mėnesius arba 200 mg du kartus per parą 7 dienas pirmą ir penktą savaitę nuo gydymo pradžios. Vaikams onichomikozei gydyti itrakonazolas neskiriamas. Flukonazolą rekomenduojama gerti po 150 mg vieną kartą per savaitę 3–6 mėnesius.

Vykdant kompleksinę terapiją, susidedančią iš sisteminių antimikotikų vartojimo, nagų valymo, vietinio poveikio priešgrybelinių vaistų vartojimo, taip pat priešepidemiologinių priemonių, yra labai efektyvus pėdų onichomikozės gydymas. Terbinafinas skiriamas suaugusiesiems ir vaikams, sveriantiems daugiau kaip 10 kg 250 mg per parą 12 ar daugiau savaičių. Vaikams nuo 2 metų, sveriantiems mažiau nei 20 kg, vaistas skiriamas 67,5 mg / kg per parą, nuo 20 iki 40 kg – 125 mg / kg per parą 12 savaičių. Flukonazolą rekomenduojama vartoti po 150–300 mg kartą per savaitę 6–12 mėnesių. Itrakonazolas vartojamas dviem būdais: 200 mg per parą 3 mėnesius arba 200 mg du kartus per parą 7 dienas per pirmą, penktą ir devintą savaites. Pažeidus didelius kojų pirštus, rekomenduojama atlikti 4-ąjį pulso terapijos kursą tryliktą savaitę nuo gydymo pradžios. Itrakonazolas nenaudojamas vaikų onichomikozei gydyti.

Onichomikozės mikologinio išgydymo kriterijai yra neigiami nagų plokštelės mikroskopinių ir kultūrinių tyrimų rezultatai. Po gydymo itrakonazolu ir terbinafinu sveikos nagų plokštelės nevisiškai išauga, todėl visišką klinikinį pasveikimą galima pastebėti tik praėjus 2–4 mėnesiams po priešgrybelinių vaistų vartojimo..

Literatūra
  1. Korniševa V. G. Odos ir poodinio audinio mikozė, klinikos patogenezė, gydymas: autorė. dis … Dr. med. mokslai. SPb., 1998,34 s.
  2. Levy A. Onichomikozės epidemiologija ypatingos rizikos grupėse // J. Am. Podiatr Med. Doc. 1997; 87: 546-550.
  3. Herikkila H., Stubb S. Onichomikozės paplitimas Suomijoje // B. J. Dermatol. 1995; 133: 699–703.
  4. Rukovišnikova V.M. M., 1999,317 s.
  5. Sergejevas J. V., Sergejevas A. J. Onichomikozė. Grybelinės nagų infekcijos. M .: GEOTAR – Medicina, 1998.126 s.
  6. Cribier B. J., Bakshi R. Terbinafinas gydant onichomikozę: jo veiksmingumo apžvalga didelės rizikos populiacijose ir pacientams, sergantiems nedermatofitinėmis infekcijomis // B. J. Dermatol. 2004; 150: 414-420.
  7. Yosipovitch G., Hodak E., Vardy P. ir kt. Odos pasireiškimų paplitimas IDDM sergantiems pacientams ir jų ryšys su diabeto rizikos veiksniais ir mikrovaskulinėmis komplikacijomis // Diabeto priežiūra. 1998; 21: 506–509.
  8. Turtingas P. Specialioji pacientų populiacija: onichomikozė diabetu sergantiems pacientams // J. Am. Acad. Dermatolis. 1996; 35: 10–12.
  9. Lykova S. G., Nemchaninova O. B., Petrenko O. S., Borovitskaya O. N. Racionalus pėdų mikozių antimikotinis terapija pacientams, sergantiems metaboliniu sindromu // Rusijos žurnalas apie odos ir lytiškai plintančias ligas. 2005. Ne 6. P. 58–60.
  10. Sotirionas E., Konssidon-Eremondi Th., Kastoridon Ch. et al. Erysipelas ir tinea pedis: 4 metų apžvalga // JEADV 2004; 18 (2): 385.
  11. Korniševa V. G., Šlyapnikovas S. A., Nasseris N. R., Pak E. J. Kojų mikozės dažnis pacientams, sergantiems apatinių galūnių erysipelasa // Medicininės mikologijos problemos. 2005. V. 7. № 2. P. 51–52.
  12. Gupta A. K., Ryder C., Johnson S. Sisteminių priešgrybelinių vaistų onichomikozės gydymui kumuliacinė metaanalizė // Br J Dermatol. 2004; 150: 537–544.
  13. Raznatovsky K. I., Rodionov A. N., Kotrekhova L. P. dermatomikozės. SPb .: SPbMAPO leidykla, 2003,159 s.
  14. Baran R., Feuilhade M., Datry A. ir kt. Atsitiktinių imčių 5% amorolfino tirpalo nagų lako, derinto su peroraliniu būdu, palyginimas su vien terbinafinu, gydant dermatofitinę nagų onichomikozę, paveikiančią matricos sritį // Br J Dermatol. 2000; 142: 1177–1183.

L. P. Kotrekhova, Medicinos mokslų kandidatas, docentas
K. I. Raznatovskis, Medicinos mokslų daktaras, profesorius
N. N. Klimko, Medicinos mokslų daktaras, profesorius
SPbMAPO, Sankt Peterburgas

Leave a Reply