Onichomikozės nutraukimas Flukonazolas

By | 2020-02-20

Turinys:

Onichomikozės nutraukimas Flukonazolas

150 mg flukonazolo kapsulės – naudojimo instrukcijos, analogai, apžvalgos

150 mg flukonazolo kapsulės – vaistas grybelinėms ligoms gydyti, kurio veiklioji medžiaga yra flukonazolas. Tiekiamos cilindrinėse kietos želatinos kapsulėse.

Dėl didelio fungicidinio aktyvumo gydytojų ir jo pacientų atsiliepimai apie Fluconazole 150 buvo teigiami. Vaisto kapsulės veikliosios medžiagos veiksmingumas buvo įrodytas daugybe klinikinių tyrimų..

Nėštumo metu reikia vengti vartoti flukonazolo kapsules, išskyrus sunkiais atvejais, kai užsikrečiama pavojinga gyvybei moteriai, kai numatoma gydymo motinai nauda yra didesnė už galimą pavojų kūdikiui..

Vartojimo indikacijos

  1. Gleivinių kandidozė, įskaitant pienligę, burnos ertmę ir ryklę, stemplę, neinvazinė bronchų ir plaučių kandidozė, prevencinės priemonės, siekiant išvengti ŽIV sergančių pacientų burnos ir ryklės kandidozės pasikartojimo;
  2. Generalizuota kandidozė, įskaitant kandidozę, išplitusią kandidozę ir kitas invazinių kandidozės infekcijų formas (pilvaplėvės, endokardo, akių, kvėpavimo ir šlapimo takų infekcijos)..
  3. Kriptokokozė, įskaitant kriptokokinį meningitą ir kitas šios infekcijos formas (įskaitant plaučius, odą) tiek pacientams, kurių imuninis atsakas normalus, tiek pacientams, sergantiems įvairiomis imuninės sistemos slopinimo formomis..
  4. Odos mikozės (grybelis), įskaitant pėdų, kūno ir kirkšnies mikozes; pityriazė versicolor; onichomikozė; odos kandidozė; gilios endeminės mikozės, įskaitant kokcidiomikozę, parakokokidiomikozę, sporotrichozę ir histoplamozę pacientams, kurių imunitetas normalus;
  5. Grybelinių infekcijų prevencija pacientams, sergantiems piktybiniais navikais radiacijos ar chemoterapijos metu, AIDS sergantiems pacientams
  6. Candida balanito, pityriazės versicolor ir onichomikozės gydymas ir prevencija;
  7. Grybeliniai pėdų, kūno, intymių zonų odos ir rankų / pėdų pažeidimai.

Flukonazolas 150 – naudoti pienligė

Kiek dienų gerti flukonazolą su pienligė? Sergant makšties kandidozė ir balanitu, suaugusiesiems skiriamos 150 mg flukonazolo kapsulės vieną kartą – tai yra, normalu gerti vieną kartą (vieną dieną). Lytinių organų kandidozės atkryčio profilaktikai kartą per mėnesį vartojama 150 mg dozė.

Kiek laiko pienligė praeina po flukonazolo? Tai priklauso nuo grybelinės infekcijos sunkumo ir pradėto gydymo savalaikiškumo. Įprastu atveju pienligės simptomai gali išnykti per savaitę. Remiantis pacientų apžvalgomis, šis laikotarpis yra nuo 5 iki 15 dienų.

Grybelinių infekcijų atkryčio prevencijai vaistą galima skirti 1 kartą per mėnesį 150 mg dozėje. Profilaktinio gydymo flukonazolu, kurio pienligė pasireiškia moterims, trukmė nustatoma individualiai ir gali būti nuo 4 iki 12 mėnesių..

Kaip iš grybelio paimti flukonazolą 150?

Pėdų mikozės, kirkšnys, lygi oda, odos kandidozė suaugusiesiems gydomi flukonazolu pagal schemą: 1 kapsulė 150 mg per savaitę 2–4 savaites..
Pagal schemą 1 kapsulė 50 mg per parą galima naudoti alternatyvų flukonazolo vartojimo nuo pėdų ir odos grybelio režimą.

Esant nagų grybeliui, flukonazolas vartojamas pagal instrukcijas – 150 mg kartą per savaitę, o terapija tęsiama tol, kol užkrėstas nagas visiškai pasikeičia. Norint pakartotinai auginti nagus ant pirštų ir kojų pirštų, paprastai reikia atitinkamai 3–6 ir 6–12 mėnesių..

Giliai pažengusios mikozės formos vaikams ir suaugusiesiems gydomos ne didesne kaip 400 mg flukonazolo paros doze. Šiuo atveju laikotarpis, kiek dienų reikia gerti flukonazolą, yra nustatomas griežtai atskirai, atsižvelgiant į ligos eigą ir pažeidimo ypatybes..

Kada pradeda veikti flukonazolas? Vaistas pradeda veikti nedelsdamas, tačiau būtina praeiti visą gydymo kursą ir laukti, kol nagas atsinaujins. Tik tokiu atveju atkryčio rizika bus sumažinta.

Remiantis vartojimo instrukcijomis, flukonazolą leidžiama skirti nuo grybelinės infekcijos sergantiems AIDS nuo pirmos dienos.

Vyresnio nei 4 metų flukonazolo dozę turi apskaičiuoti gydytojas ir ji priklauso nuo vaiko svorio. Esant kandidozei gleivinei, norma yra 1–3 mg svorio kilogramui, o esant sisteminiams pažeidimams ji padidėja iki 12 mg / kg.

Senyvo amžiaus pacientai, jei nėra inkstų funkcijos sutrikimo, turėtų laikytis įprasto (suaugusiesiems skirto) vaisto dozavimo režimo. Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu (CC mažesnis nei 50 ml / min.), Reikia koreguoti dozavimo schemą.

Vartojimo instrukcija Flukonazolas 150, dozavimas

Suaugusiesiems, sergantiems kriptokokine infekcija, vidutinė flukonazolo dozė yra 400 mg 1 kartą per dieną pirmąją gydymo dieną, vėliau – 200–400 mg 1 kartą per parą. Gydymo nuo kriptokokinių infekcijų trukmė nustatoma pagal klinikinį veiksmingumą, patvirtintą mikologiniais tyrimais ir vidutiniškai trunka 6–8 savaites..

Esant atrofinei burnos gleivinės kandidozei, nurodoma vartoti 50 mg vieną kartą per parą. Gydymas turi būti derinamas su protezų gydymu antiseptinėmis priemonėmis. Gydant kitas burnos gleivinės kandidozines infekcijas, skiriama 50–100 mg per parą 14–30 dienų laikotarpiui..

Sergant kokcidioidoze, vaistas vartojamas 200–400 mg per parą. Gydant tam tikras infekcijų formas ir meningitą, paros dozę galima padidinti iki 800 mg. Gydymo trukmė yra 11–24 mėnesiai.

Esant sunkiai kandidozei gleivinei – 100-200 mg per parą. Burnos ir ryklės kandidozės pasikartojimo prevencijai pacientams, turintiems imunodeficitą, baigęs visą pirminės terapijos kursą, vaistą galima skirti 150 mg kartą per savaitę.

Esant Candida grybelių sukeltam balanitui, flukonazolas geriamas vieną kartą po 150 mg per parą.

Su pityriazės (įvairiaspalviu) kerpiu 2 savaičių kursu skiriamos 2 kapsulės po 150 mg flukonazolo. Kai kuriais atvejais pacientams reikia vartoti dvigubą 150 mg tabletę (2×150)..

Vaikai, sergantys kandidozine gleivinių liga – 3 mg / kg per parą bent 3 savaites; gydant generalizuotą kandidozę ir kriptokokinę infekciją (įskaitant meningitą) – 6–12 mg / kg per parą 10–12 savaičių (iki laboratorinis patvirtinimas, kad cerebrospinaliniame skystyje nėra patogenų).

Kontraindikacijos

Flukonazolas nerekomenduojamas pacientams, kuriems padidėjęs jautrumas vaistui ar triazolo junginiams.

Onichomikozės nutraukimas Flukonazolas
  • tuo pačiu metu vartojamas terfenadinas (atsižvelgiant į nuolatinį flukonazolo suvartojimą, kai jo dozė yra 400 mg ar daugiau);
  • vienu metu vartoti cisapridą, astemizolį;
  • žindymo laikotarpis;
  • vaikai iki 6 metų.

Inkstų ir kepenų funkcijos nepakankamumu jį vartoti reikia atsargiai, būtina gydytojo konsultacija!

Kartotinis flukonazolo vartojimas nėštumo metu ir per didelė vaisto dozė sukelia vystymosi anomalijas naujagimiams..

Jei išbėrimas atsiranda pacientams, sergantiems invazinėmis / sisteminėmis grybelinėmis infekcijomis, juos reikia atidžiai stebėti ir nutraukti flukonazolo vartojimą, kai atsiranda pūslelių pažeidimai ar daugiaformė eritema..

Kartu vartojant flukonazolą ir hidrochlorotiazidą, flukonazolio koncentracija gali padidėti 40%..

Šalutinis poveikis

Paprastai flukonazolas yra gerai toleruojamas, tačiau galimas šalutinis poveikis:

  • pykinimas
  • vidinis diskomfortas;
  • vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
  • fermentinio formavimo pažeidimas kepenų ląstelėse;
  • galvos skausmai
  • blauzdos raumenų mėšlungis ir spazmai;
  • atliekant kraujo tyrimus, galima pastebėti staigų trombocitų ir leukocitų lygio sumažėjimą;
  • aritmija;
  • dilgėlinė.

Retais atvejais gali pasireikšti anafilaksinis šokas..

Perdozavimas

Simptomai: haliucinacijos, paranojinis elgesys, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, sunkiais atvejais – traukuliai..
Paskirtas simptominis gydymas skrandžio ir žarnyno plovimu..

Flukonazolio 150 analogai, kaina ir vaistų sąrašas

Panašūs vaistai: Diflucan, Medoflucon, Fluzon.
Analogus ir dozes turi pasirinkti gydytojas!

Būkite atsargūs, flukonazolo vartojimo instrukcijos ir analogų apžvalgos netinka ir negali būti jų naudojimo instrukcija. Pakeisdami vaistą, pasitarkite su gydytoju ir perskaitykite instrukcijas.

Kaina Rusijos vaistinėse: Fluconazole 150 mg N1 kapsulė – nuo 8 iki 19 rublių.

Sandėliavimo sąlygos
Laikyti sausoje, tamsioje vietoje ir vaikams nepasiekiamoje vietoje, ne aukštesnėje kaip 25 ° C temperatūroje..

Šiuolaikiniai onichomikozės gydymo metodai

Onichomikozė yra dažniausia nagų liga. Buvo nustatyta, kad 50% nagų plokštelių pakitimų atvejų yra susiję su mikotine infekcija. Epidemiologiniai tyrimai, atlikti Rusijoje ir užsienio šalyse, atskleidė aukštą

Onichomikozė yra dažniausia nagų liga. Buvo nustatyta, kad 50% nagų plokštelių pakitimų atvejų yra susiję su mikotine infekcija. Epidemiologiniai tyrimai, atlikti Rusijoje ir užsienio šalyse, atskleidė didelį onichomikozės dažnį, kuris sudarė nuo 2 iki 13% visos populiacijos [1, 2, 3]. Onichomikozės išsivystymo rizika yra didžiausia vyresnio amžiaus pacientams. Pavyzdžiui, vyresniems nei 70 metų žmonėms pėdų onichomikozės paplitimas gali būti 50% ar didesnis [2, 4, 5]. Manoma, kad tai palengvina lėtas nagų plokštelių augimas, sutrikusi periferinė ir pagrindinė kraujo apytaka senyvo amžiaus žmonėms [6]. Taip pat didelis onichomikozės dažnis nustatomas pacientams, turintiems imunodeficito būsenų (įskaitant AIDS sergančius) ir cukriniu diabetu sergantiems pacientams [6, 7, 8]..

Dažnai pacientai ir kai kurie gydytojai onichomikozę supranta kaip išskirtinai estetinę problemą. Tačiau tai yra rimta liga, pasireiškianti chroniškai, o imunodeficito atvejais endokrininių ligų dekompensacija gali sukelti išplitusią odos ir jos priedų mikozę. Onichomikozė dažnai lydima sunkių komplikacijų, pavyzdžiui, diabetinės pėdos, lėtinės galūnių erysipelas, limfostazės, elephantiasis [9, 10]. Pacientams, gydomiems citostatiniu ar imunosupresiniu gydymu, liga gali sukelti invazines mikozes. Štai kodėl onichomikozės gydymas yra būtinas ir turi būti atliekamas laiku [11].

Tik prieš kelis dešimtmečius onichomikozės gydymas buvo sunkus, ilgas ir bekompromisis. Vaistai, naudojami odos ir jos priedų grybelinėms ligoms gydyti, pasižymėjo mažu efektyvumu ir dideliu toksiškumu. Norint pasiekti teigiamą rezultatą, reikėjo pratęsti gydymą arba padidinti vaistų dozę, o tai dažnai lydėjo sunkios komplikacijos. Kai kurie gydymo būdai gali būti pavojingi gyvybei. Pavyzdžiui, rentgeno terapija, talio ir gyvsidabrio vartojimas paskatino pacientų odos vėžį, smegenų ir vidaus organų ligas..

Labai efektyvių ir mažai toksiškų antimikotinių vaistų atsiradimas labai palengvino grybelinių odos ir jos priedų ligų gydymą. Tačiau naujų antimikotikų vartojimo rezultatai nebuvo patenkinti. Kontroliuojami klinikiniai tyrimai parodė, kad sisteminių antimikotikų veiksmingumas po gydymo yra nuo 40 iki 80%, o po 5 metų – nuo 14 iki 50% [12]. Tuo pat metu onichomikozės gydymo efektyvumas padidėja naudojant kompleksinius gydymo metodus, kurie apima etiotropinių vaistų ir agentų, turinčių įtakos patogenezei, vartojimą [13]. Taip pat atlikus Europoje atliktus klinikinius tyrimus nustatyta, kad onichomikozės gydymo efektyvumas gali padidėti vidutiniškai 15%, kartu vartojant sisteminio poveikio antimikotikus ir priešgrybelinius lakus, kurių sudėtyje yra amorolfino [14]..

Gydymas

Onichomikozės gydymui naudojami vaistai, kurie skiriasi chemine sudėtimi, veikimo mechanizmu, farmakokinetika, priešgrybelinio aktyvumo spektru. Bendra jų savybė yra specifinis poveikis patogeniniams grybeliams. Šią grupę sudaro azoliai (itrakonazolas, flukonazolas, ketokonazolas), alilaminai (terbinafinas, naftifinas), griseofulvinas, amorolfinas, ciklopiroksas. Onichomikozės gydymui naudojami sisteminiai vaistai, priklausantys azolių grupei – itrakonazolas, flukonazolas, taip pat alilaminų grupei – terbinafinas. Griseofulvinas ir ketokonazolas onichomikozei gydyti šiuo metu neskiriami dėl mažo efektyvumo ir didelės nepageidaujamų reiškinių atsiradimo rizikos. Kaip išorinio onichomikozės gydymo priemonės naudojami lakai ir tirpalai, kurių sudėtyje yra amorolfino, ciklopirokso..

Alilaminai yra sintetiniai antimikotikai. Alilalaminai daugiausia veikia dermatomicitus, tuo tarpu jie turi fungicidinį poveikį. Jų veikimo mechanizmas yra fermento skvaleno epoksidazės, dalyvaujančios ergosterolio, pagrindinio dermatomicetų ląstelių membranos struktūrinio komponento, sintezėje, slopinimas. Alilaminams priklauso terbinafinas ir naftenas.

Onichomikozės nutraukimas Flukonazolas

Alilaminai veikia daugumą dermatomicetų (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp., Malassezia spp..), sukėlėjas chromomikozė ir kai kurie kiti grybai.

Terbinafino vartojimo vidinės indikacijos yra onichomikozė, įprastos odos dermatomikozės formos, galvos odos mikozė, chromomikozė. Terbinafino ir naftifino išorinio vartojimo indikacijos yra riboti odos pažeidimai su mikoze, pityriazė versicolor, odos kandidozė. Terbinafinas pasižymi dideliu biologiniu prieinamumu, gerai absorbuojamas virškinamajame trakte, neatsižvelgiant į vartojamą maistą. Didelės koncentracijos metu vaistas kaupiasi ragenos sluoksnyje, nagų plokštelėse, plaukuose ir yra išskiriamas kartu su prakaito ir riebalinių liaukų paslaptimis. Vietinė terbinafino absorbcija yra mažesnė kaip 5%, naftifino – 4–6%. Terbinafino ir naftifino koncentracija odoje ir jo prieduose žymiai viršija pagrindinių dermatomikozės sukėlėjų KMT. Gali prireikti pataisyti terbinafino dozavimo schemą, jei jis derinamas su mikrosominių kepenų fermentų induktoriais (rifampicinu) arba inhibitoriais (cimetidinu), nes pirmasis padidina jo klirensą, o antrasis sumažina..

Atlikus daugybę kontroliuojamų daugiacentrių lyginamųjų klinikinių tyrimų, nustatyta, kad terbinafinas yra efektyviausias antimycotikas gydant onichomikozę [12] (1 lentelė)..

1 lentelė. Antimikotikų palyginamasis veiksmingumas gydant onichomikozę (remiantis 27 atsitiktinių imčių tyrimų metaanalizės rezultatais)

Terbinafinas vartojami esant įprastiems odos pažeidimams, onichomikozei, chromomikozei, tokiais atvejais terbinafinas skiriamas per burną. Terbinafinas yra pasirinktas vaistas onichomikozei gydyti, nes jis yra efektyviausias nuo pagrindinių onichomikozės patogenų – dermatomicetų. Kontraindikacijos skirti alilaminaminus yra alerginės reakcijos į alilamino grupės vaistus, nėštumas, žindymas, iki 2 metų amžiaus, kepenų ligos, lydimos jo funkcijos pažeidimo (padidėjęs transaminazių kiekis)..

Azolai – didžiausia sintetinių antimikotikų grupė. 1984 m. Buvo pradėtas naudoti pirmasis sisteminis priešgrybelinis vaistas iš azolo grupės – ketokonazolas, 1990 m. – flukonazolas, 1992 m. – itrakonazolas..

Azolai, naudojami kaip sisteminiai vaistai, daugiausia turi fungistatinį aktyvumą. Svarbus azolių pranašumas prieš kitus vaistus yra jų platus priešgrybelinis aktyvumas. Itrakonazolas yra aktyvus in vitro nuo daugelio onichomikozės patogenų – dermatomicetų (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae ir tt), Aspergillus spp., Fusarium spp., S. Shenckii flukonazolas veikia prieš dermatomicitus (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.) ir Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae t.), bet neturi įtakos Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Scedosporium spp.

Skirtingų azolių farmakokinetika skiriasi. Flukonazolas (90%) gerai absorbuojamas virškinamajame trakte. Norint gerai absorbuoti itrakonazolą, reikalingas geras rūgštingumas. Jei pacientas, vartojęs šiuos vaistus, sumažina rūgštingumą, sumažėja jų absorbcija, todėl sumažėja biologinis prieinamumas. Itrakonazolo tirpalo absorbcija yra didesnė nei kapsulių su itrakonazoliu. Itrakonazolą kapsulėse reikia vartoti su maistu, o tirpalą – tuščiu skrandžiu.

Itrakonazolas metabolizuojamas kepenyse ir pašalinamas per virškinamąjį traktą. Mažais kiekiais jį taip pat išskiria riebalinės ir prakaito liaukos. Flukonazolas iš dalies metabolizuojamas ir daugiausia nepakitęs išsiskiria per inkstus (80%)..

Itrakonazolas sąveikauja su daugeliu vaistų. Ketokonazolo ir itrakonazolo biologinis prieinamumas mažėja vartojant antacidinius vaistus, anticholinerginius vaistus, N2-blokatoriai, protonų siurblio inhibitoriai, didanozinas. Itrakonazolas yra aktyvus citochromo P450 izofermentų inhibitorius ir gali pakeisti daugelio vaistų metabolizmą. Flukonazolas mažiau veikia vaistų metabolizmą. Azolių vartojimas kartu su terfenadinu, astemizoliu, cisapridu, chinidinu yra nepriimtinas, nes gali išsivystyti mirtinos skilvelių aritmijos. Kartu vartojant azolus ir geriamuosius diabetinius vaistus, reikia nuolat tikrinti gliukozės kiekį kraujyje, nes gali išsivystyti hipoglikemija. Netiesioginius kumarino ir azolo grupės antikoaguliantus priimama kartu su hipokoaguliacija ir kraujavimu – todėl būtina kontroliuoti hemostazę. Itrakonazolas gali padidinti ciklosporino ir digoksino koncentraciją kraujyje, o flukonazolas – teofiliną ir sukelti toksinio poveikio pasireiškimą. Būtina koreguoti dozę ir nuolat kontroliuoti vaistų koncentraciją kraujyje. Draudžiama kartu vartoti itrakonazolą su lovastatinu, simvastatinu, rifampicinu, izoniazidu, karbamazepinu, cimetidinu, klaritromicinu, eritromicinu. Flukonazolo negalima vartoti kartu su izoniazidu ir terfenadinu.

Itrakonazolas vartojamas dermatomikozei (epidermofitozė, trichofitozė, mikrosporija), pityriasis versicolor, odos, nagų ir gleivinių kandidozė, stemplė, vulvovaginalinė kandidozė, kriptokokozė, aspergiliozė, feogyphomycosis, sporotrichosis.

Flukonazolas jis vartojamas generalizuotos kandidozės, visų formų invazinės kandidozės, įskaitant pacientų, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, lytinių organų kandidozė, odos, jos priedų ir gleivinių kandidozė, gydymui. Pastaruoju metu dėl savo saugumo ir gero toleravimo flukonazolas vis dažniau naudojamas gydant dermatomikozę ir pažeidus odą bei jos priedus (nagus ir plaukus)..

Amorolfinas yra lako, naudojamo onichomikozei gydyti, dalis. Amorolfino veikimo mechanizmas yra ergosterolio – pagrindinio grybelio ląstelių membranos komponento – sintezės pažeidimas. Jis turi fungistatinį ir fungicidinį poveikį. Jis turi platų veiksmų spektrą. Amorolfino koncentracija nagų plokštelėje per 7 dienas žymiai viršija pagrindinių dermatomikozės sukėlėjų KMT. Todėl vaistą galima tepti ne dažniau kaip 1–2 kartus per savaitę, todėl jo vartojimas yra ekonomiškai pagrįstas. Kontraindikacijos: alerginės reakcijos į amorolfiną, krūtį ir mažus vaikus. Lakas monoterapijos būdu yra skiriamas ne daugiau kaip 1–3 nagų plokštelių ir ne daugiau kaip 1/2 ploto nuo distalinio galo pažeidimams. Amorolfinas taip pat gali būti naudojamas kartu su sisteminiais antimikotikais, kad būtų labiau pažeista naga (skirtukas. 2).

Cyclopirox pasižymi fungistatiniu poveikiu. Jis yra aktyvus prieš dermatomicitus, į mieles panašius ir mieliagrybius, pelėsius, taip pat kai kurias gramneigiamas ir gramteigiamas bakterijas. Cyclopirox (lakas) yra naudojamas kaip monoterapija, kai pažeidžiamos ne daugiau kaip 1–3 nagų plokštelės ne daugiau kaip 1/2 srityje nuo distalinio galo. „Cyclopirox“ taip pat gali būti naudojamas kartu su sisteminiais antimycotikais, kad būtų labiau pažeisti nagai. Kontraindikacijos: alerginės reakcijos į ciklopiroksą, kūdikiams ir mažiems vaikams, nėštumas ir žindymo laikotarpis.

Rekomenduojamų laboratorinių tyrimų, skirtų skirti sisteminius priešgrybelinius vaistus, sąrašas.

  • Klinikinis kraujo tyrimas.
  • Šlapimo tyrimas.
  • Biocheminis kraujo tyrimas (ALT, AST, bilirubinas, kreatininas).
  • Pilvo ertmės ir inkstų ultragarsas (geriausia).
  • Nėštumo testas (neprivaloma).

Fono ligos gydymas. Antimikotikų vartojimo efektyvumas didėja taisant patologines sąlygas, kurios prisidėjo prie onichomikozės vystymosi. Prieš pradedant antimikotinį gydymą pacientams, sergantiems somatinėmis, endokrininėmis, neurologinėmis ligomis, turintiems kraujotakos sutrikimus galūnėse, būtina atlikti tyrimą, kad būtų nustatytas pagrindinis simptomų kompleksas, prisidėjęs prie dermatomikozės vystymosi. Taigi, pagrindiniai patogenezinės terapijos tikslai yra pagerinti distalinių galūnių mikrocirkuliaciją, veninį galūnių nutekėjimą, normalizuoti skydliaukę stimuliuojančių hormonų lygį pacientams, sergantiems skydliaukės ligomis, angliavandenių apykaitą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir kt. Akademijoje ir Sankt Peterburgo medicinos magistrantūroje yra nustatyta, kad viena pagrindinių dermatomikozės vystymosi priežasčių yra hipofizės – pagumburio – lytinių liaukų sistemos. Tai lemia kraujotakos sutrikimus distalinėse galūnėse, sutrikusią mikrocirkuliaciją, periferinę inervaciją. Priemonių rinkinys, kuriuo siekiama ištaisyti šiuos sutrikimus, apima akupunktūrą, smegenų subkortikinių centrų elektrinę transkranijinę stimuliaciją, vaistų paskyrimą, kurie koreguoja simpatinės ir parasimpatinės autonominės nervų sistemos darbą. Visa tai leidžia pasiekti greitesnio klinikinio efekto gydant dermatomikozę. Patartina skirti patogenezinę terapiją pacientams, sergantiems dermatomikoze, sergantiems fono ligomis, iki etiotropinio gydymo pradžios ir tęsti visą priešgrybelinių vaistų kursą..

Simptominė terapija dermatomikozė, kuria siekiama sumažinti subjektyvius pacientų nusiskundimus ir objektyvius ligos pasireiškimus, negali pakeisti etiotropinės terapijos. Tačiau jo vartojimas kartu su priešgrybeliniais vaistais leidžia greitai pagerinti pacientų būklę, sumažinti diskomforto jausmą ir pašalinti kosmetinį defektą. Sergant onichomikoze, didžiausias pacientų susirūpinimas yra deformuotos, žymiai sutirštėjusios (hipertrofuotos) nagų plokštelės – onichogrifozė. Norėdami ištaisyti šią sąlygą, naudojamas aparatinis pedikiūras. Naudojant įtaisą, primenantį dantų turbiną, trumpam laikui mechaniškai pašalinamos pakitusios nagų vietos, hiperkeratotinės, raginės masės iš odos, odos. Tokiu atveju nagų matrica nėra traumuota, o pacientas po procedūros išlieka operacinis.

Esant nedaug pažeidimų nagams (ne daugiau kaip 3 nagų plokštelės ir ne daugiau kaip 1/2 ploto nuo tolimiausio krašto), naudojami vietiniai preparatai. Rekomenduojama pradėti gydymą pažeistomis nagų plokštelės vietomis, naudojant „Mikospor“ rinkinį, aparatinį pedikiūrą ar keratolitines priemones. Toliau ant pažeistos nagų plokštelės dedami priešgrybeliniai preparatai. Amorolfino tirpalas, kuriame yra ciklopirokso, tepamas ant nagų plokštelės 1-2 kartus per savaitę. Prieš tepdami laką, jums pirmiausia nereikia išvalyti nagų plokštelės nuo ankstesnių vaisto sluoksnių. Lakas tepamas kiekvieną dieną, kol sveika nago plokštelė ataugs. 7 dieną nagų plokštelė nuvaloma bet kokiu kosmetiniu nagų lako valikliu. Literatūroje yra prieštaringų pranešimų apie šio gydymo metodo efektyvumą. Ligonių išgydymo procentas nurodomas nuo 5–9 iki 50%.

Esant bendram nagų plokštelių pažeidimui ant rankų pirštų, terapinių priemonių kompleksas turėtų apimti sisteminio antimikotinio, nagų valymo ir išorinio gydymo priešgrybeliniais vaistais paskyrimą. Norint užkirsti kelią pakartotiniam užsikrėtimui, būtina gydyti paciento pirštines, dezinfekuoti asmens higienos reikmenis (skalbinius, rankšluosčius, nagų dildeles, trintuvus ir grandiklius odai ir nagams gydyti)..

Bet kurio lokalizacijos onichomikozės gydymui pasirinktas vaistas yra terbinafinas. Jis skiriamas suaugusiesiems ir vaikams, sveriantiems daugiau kaip 10 kg 250 mg per parą 6 savaites. Vaikams nuo 2 metų, sveriantiems mažiau nei 20 kg, 6 savaites skiriama 67,5 mg / kg kūno svorio terbinafino dozė, nuo 20 iki 40 kg – 125 mg / kg per parą 6 savaites. Rezerviniai vaistai yra agentai, kurių sudėtyje yra itrakonazolo ir flukonazolo. Itrakonazolas vartojamas dviem būdais: 200 mg per parą 3 mėnesius arba 200 mg du kartus per parą 7 dienas pirmą ir penktą savaitę nuo gydymo pradžios. Vaikams onichomikozei gydyti itrakonazolas neskiriamas. Flukonazolą rekomenduojama gerti po 150 mg vieną kartą per savaitę 3–6 mėnesius.

Vykdant kompleksinę terapiją, susidedančią iš sisteminių antimikotikų vartojimo, nagų valymo, vietinio poveikio priešgrybelinių vaistų vartojimo, taip pat priešepidemiologinių priemonių, yra labai efektyvus pėdų onichomikozės gydymas. Terbinafinas skiriamas suaugusiesiems ir vaikams, sveriantiems daugiau kaip 10 kg 250 mg per parą 12 ar daugiau savaičių. Vaikams nuo 2 metų, sveriantiems mažiau nei 20 kg, vaistas skiriamas 67,5 mg / kg per parą, nuo 20 iki 40 kg – 125 mg / kg per parą 12 savaičių. Flukonazolą rekomenduojama vartoti po 150–300 mg kartą per savaitę 6–12 mėnesių. Itrakonazolas vartojamas dviem būdais: 200 mg per parą 3 mėnesius arba 200 mg du kartus per parą 7 dienas per pirmą, penktą ir devintą savaites. Pažeidus didelius kojų pirštus, rekomenduojama atlikti 4-ąjį pulso terapijos kursą tryliktą savaitę nuo gydymo pradžios. Itrakonazolas nenaudojamas vaikų onichomikozei gydyti.

Onichomikozės mikologinio išgydymo kriterijai yra neigiami nagų plokštelės mikroskopinių ir kultūrinių tyrimų rezultatai. Po gydymo itrakonazolu ir terbinafinu sveikos nagų plokštelės nevisiškai išauga, todėl visišką klinikinį pasveikimą galima pastebėti tik praėjus 2–4 mėnesiams po priešgrybelinių vaistų vartojimo..

Literatūra
  1. Korniševa V. G. Odos ir poodinio audinio mikozė, klinikos patogenezė, gydymas: autorė. dis … Dr. med. mokslai. SPb., 1998,34 s.
  2. Levy A. Onichomikozės epidemiologija ypatingos rizikos grupėse // J. Am. Podiatr Med. Doc. 1997; 87: 546-550.
  3. Herikkila H., Stubb S. Onichomikozės paplitimas Suomijoje // B. J. Dermatol. 1995; 133: 699–703.
  4. Rukovišnikova V.M. M., 1999,317 s.
  5. Sergejevas J. V., Sergejevas A. J. Onichomikozė. Grybelinės nagų infekcijos. M .: GEOTAR – Medicina, 1998.126 s.
  6. Cribier B. J., Bakshi R. Terbinafinas gydant onichomikozę: jo veiksmingumo apžvalga didelės rizikos populiacijose ir pacientams, sergantiems nedermatofitinėmis infekcijomis // B. J. Dermatol. 2004; 150: 414-420.
  7. Yosipovitch G., Hodak E., Vardy P. ir kt. Odos pasireiškimų paplitimas IDDM sergantiems pacientams ir jų ryšys su diabeto rizikos veiksniais ir mikrovaskulinėmis komplikacijomis // Diabeto priežiūra. 1998; 21: 506–509.
  8. Turtingas P. Specialioji pacientų populiacija: onichomikozė diabetu sergantiems pacientams // J. Am. Acad. Dermatolis. 1996; 35: 10–12.
  9. Lykova S. G., Nemchaninova O. B., Petrenko O. S., Borovitskaya O. N. Racionalus pėdų mikozių antimikotinis terapija pacientams, sergantiems metaboliniu sindromu // Rusijos žurnalas apie odos ir lytiškai plintančias ligas. 2005. Ne 6. P. 58–60.
  10. Sotirionas E., Konssidon-Eremondi Th., Kastoridon Ch. et al. Erysipelas ir tinea pedis: 4 metų apžvalga // JEADV 2004; 18 (2): 385.
  11. Korniševa V. G., Šlyapnikovas S. A., Nasseris N. R., Pak E. J. Kojų mikozės dažnis pacientams, sergantiems apatinių galūnių erysipelasa // Medicininės mikologijos problemos. 2005. V. 7. № 2. P. 51–52.
  12. Gupta A. K., Ryder C., Johnson S. Sisteminių priešgrybelinių vaistų onichomikozės gydymui kumuliacinė metaanalizė // Br J Dermatol. 2004; 150: 537–544.
  13. Raznatovsky K. I., Rodionov A. N., Kotrekhova L. P. dermatomikozės. SPb .: SPbMAPO leidykla, 2003,159 s.
  14. Baran R., Feuilhade M., Datry A. ir kt. Atsitiktinių imčių 5% amorolfino tirpalo nagų lako, derinto su peroraliniu būdu, palyginimas su vien terbinafinu, gydant dermatofitinę nagų onichomikozę, paveikiančią matricos sritį // Br J Dermatol. 2000; 142: 1177–1183.

L. P. Kotrekhova, Medicinos mokslų kandidatas, docentas
K. I. Raznatovskis, Medicinos mokslų daktaras, profesorius
N. N. Klimko, Medicinos mokslų daktaras, profesorius
SPbMAPO, Sankt Peterburgas

Leave a Reply