Onichomikozės nistatinas

pagal | 2020-02-06

Turinys:

Nistatino

Nistatinas yra vienas garsiausių priešgrybelinių vaistų. Kadangi pienligę reikia gydyti ilgą laiką, šiuo metu ji skiriama rečiau nei kiti priešgrybeliniai vaistai..

Išleidimo forma ir veikimo mechanizmas

Nistatinas gaminamas tablečių pavidalu, kurių vienetai yra 250 000 ir 500 000 vienetų. Kartoninėje pakuotėje 2 lėkštės po 10 tablečių. Taip pat yra 20 tablečių stikliniame inde..

Nystatinas priklauso polileno grupės antibiotikų grupei. Jis selektyviai veikia tam tikrų rūšių grybus, ypač į mieles panašius grybus iš Aspergilla ir Candida genties..

Vaistas yra mažai toksiškas, gana gerai absorbuojamas per burną nurijus, didžioji jo dalis išsiskiria su išmatomis. Nistatino aktyvumas matuojamas veikimo vienetais (U).

Vaistas yra įterptas į grybelio ląstelių membraną ir pažeidžia jo pralaidumą. Tai lemia, kad pagrindiniai komponentai yra išvestiniai. Pagal nistatino įtaką grybelinės ląstelės praranda atsparumą išorinėms jėgoms.

Vaistas neveikia paprasčiausių mikroorganizmų ir virusų. Grybai pripranta prie narkotikų labai lėtai. Vaistas yra blogai absorbuojamas ir praktiškai netenka galimybės biotransformacijai. Nistatinas išsiskiria iš žmogaus kūno kartu su išmatomis, o maitinančioms moterims taip pat su pienu.

Vartojimo indikacijos

Nistatinas yra naudojamas tokioms ligoms kaip:

  • Odos kandidozė;
  • Burnos ertmės, makšties, virškinimo sistemos, inkstų, plaučių gleivinių kandidozė;
  • Prevencijos tikslais vaistas vartojamas gydant antibakterinius vaistus, ypač vartojant tetraciklino ar levomicetino antibiotikus, taip pat pacientams, kurių organizmas yra labai išsekęs ir susilpnėjęs..

Dozavimas ir vartojimas

Nistatino skiriama tiek suaugusiems, tiek vaikams. Tabletes reikia vartoti per burną, nuryti nekramtant; sergant burnos kandidozė, reikia išspręsti Nistatino tabletes:

  • Vaikams nuo 1 iki 3 metų yra skiriama 250 000 vienetų 3-4 kartus per dieną;
  • Vaikams, vyresniems nei 13 metų, skiriama nuo 250 000 iki 500 000 vienetų 3–4 kartus per dieną;
  • Suaugusiesiems skiriama 500 000 vienetų 3–4 kartus per dieną arba 250 000 vienetų iki 8 kartų per dieną.

Dienos nistatino dozė yra nuo 1 500 000 iki 3 000 000 vienetų. Esant sunkioms generalizuotoms ligos formoms, paros dozė gali būti padidinta iki 6 000 000 vienetų. Lėtinės, generalizuotos ar pasikartojančios kandidozės forma kartojami gydymo kursai su pertraukomis 14–21 d..

Šalutinis poveikis

Kai vartojate Nystatin, gali atsirasti tam tikras šalutinis poveikis, kuris išnyksta mažinant dozę. Tai apima:

  • Pykinimas
  • Vėmimas
  • Viduriavimas;
  • Šaltkrėtis;
  • Temperatūros kilimas;
  • Alerginės reakcijos.

Kontraindikacijos

Nerekomenduojama vartoti nistatino šiais atvejais:

  • Padidėjęs jautrumas jo komponentams;
  • Esant sunkiems kepenų ir inkstų pažeidimams;
  • Su pankreatitu;
  • Su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa;
  • Nėštumo metu;
  • Žindymo metu.

Specialios instrukcijos ir vaistų sąveika

  • Nėštumo metu gydytojas gali skirti Nystatin, jei jo vartojimo nauda viršija galimą žalą vaisiui;
  • Žindymo laikotarpiu vaistas draudžiamas, nes patenka į motinos pieną. Gydytojas gali skirti nistatiną tik gyvybiškai svarbiais atvejais;
  • Perdozavus nistatino, šalutinis poveikis gali sustiprėti. Gydymas turi būti simptominis;
  • Vaistas, kurio forma yra 500 000 vienetų, nerekomenduojamas gydyti vaikus iki 13 metų;
  • Vaistas neturi įtakos nervų sistemai, todėl jis gali būti naudojamas vairuojant transporto priemones;
  • Jei reikia, jūs galite papildomai tepti žvakes su Nystatin.

Nerekomenduojama vartoti nistatino ir klotrimazolio tuo pačiu metu, nes klotrimazolo veiksmingumas sumažėja..

Analogai

Nistatino analogai yra šie: Mycostatin, Nystafungin.

Kaip vartoti nistatiną kartu su pienligė

Nistatinas yra puiki priemonė pienligės gydymui, naudojama daugelį metų, ir tai dar kartą įrodo jo veiksmingumą ir patikimumą. Šiandien jis nepelnytai pamirštas, nes šiuolaikinė farmakologija siūlo tiek daug modernių ir įvairių priemonių, turinčių ir privalumų, ir trūkumų. Dėl šios priežasties Nystatin, kurio savikaina yra gana maža, buvo naudojama vis mažiau..

Vaisto forma ir jo poveikis

Nistatinas priklauso polileno grupės antibiotikų grupei, kurios principas yra sustabdyti sterolių sintezę grybelinėse ląstelėse (ypač priklausančiose Candida genčiai), dėl kurių sunaikinamos ląstelių membranos ir žūsta kenksmingi mikroorganizmai..

Dėl to, Nistatinas sukelia grybų dauginimosi proceso sulėtėjimą ir laipsnišką efektyvų jų sunaikinimą. Tuo pačiu metu vaistas turi išskirtinai selektyvų poveikį, nukreiptą tik į grybelius, todėl gydymo metu nepaveikiama kita flora ir mikroorganizmai, Nistatinas padeda nuo pienligės ir daro minimalią žalą sveikoms ląstelėms..

Pagrindinės vaisto išsiskyrimo formos yra tabletės ir makšties (ir tiesiosios žarnos) žvakutės, taip pat tepalai išoriniam vartojimui. Priklausomai nuo įrodymų ir simptomų sunkumo, gydytojas gali skirti bet kokią vaisto formą..

Visų pirma pagrindinės medžiagos koncentracija kiekvienoje produkto formoje yra skirtinga:

  • Žvakutėse (tiek makšties, tiek tiesiosios žarnos) yra nuo 250 000 iki 500 000 vienetų veikliosios medžiagos. Vienoje pakuotėje yra 10 žvakučių.
  • Medžiagos koncentracija tabletėse yra tokia pati kaip žvakėse, ji yra 250 – 500 tūkstančių vienetų, tačiau tablečių skaičius pakuotėje gali būti skirtingas.
  • Į 1 gr. tepaluose yra apie 100 000 vienetų medžiagos. Vamzdžių svoris gali būti skirtingas.

Nistatino pienligė moterims

Medicinos praktika daugelį metų parodė puikius rezultatus pienligės gydyme moterims, vartojančiomis nistatiną. Tokiu atveju gydymas gali būti daugiakryptis, pavyzdžiui, bendras vidinis, kai vartojama vaisto tabletė, vidinis vietinis, įvedant žvakučių, taip pat tepalu sudrėkintų tamponų, arba išorinis, jei išoriniam odos gydymui naudojamas tik tepalas..

Nistatino tabletės Jie dažniausiai naudojami tais atvejais, kai pienligė jau yra labai apleista arba tapo lėtinė. Šis antibiotikas blogai absorbuojamas kraujyje, todėl praktiškai neturi neigiamos įtakos organizmui. Patekusi į vidų, medžiaga randa grybelio ląsteles, jas sunaikina ir natūraliai išsiskiria iš organizmo kartu su šlapimu ir išmatomis..

Tablečių dozę nustato gydytojas, kiekvienu atveju tai bus individualu. Gerti Nistatiną su pienligė būtina tris kartus per dieną, tačiau kartais gydytojas gali padidinti padaugintą dozę iki 4.

Su pienligės gydymu pienligė, žvakės nistatino švirkščiama į makštį du kartus per dieną, tęsiant gydymą mažiausiai 7–10 dienų, nepriklausomai nuo simptomų išnykimo. Kai kuriais atvejais žvakučių įvedimas gali būti derinamas su tablečių vartojimu ir išoriniu tepalo uždėjimu.

Nistatino kandidozėje vyrams

Vyrams gydant kandidozę, dažniausiai naudojamas tepalas Nistatinas, kuris kelis kartus per dieną, per savaitę ar 10 dienų, taikomas varpos galvutei, taip pat kitoms paveiktoms vietoms. Tepamas nedidelis tepalo kiekis, tuo tarpu jį reikia švelniai įtrinti į odą. Būtina tepti bent 2 kartus per dieną.

Gana dažnai naudojamas kombinuotas terapijos metodas, kai vietinis gydymas derinamas su tablečių vartojimu. Jei terapinis gydymas papildomas tabletėmis, reikia vartoti Nystatin kartu su pienligė nuo 2 iki 4 kartų per dieną, gydytojo nurodytomis dozėmis. Šis požiūris žymiai pagerina gydymo efektyvumą..

Svarbu ypač laikytis kelių taisyklių:

  • Gydymo laikotarpiu draudžiama vartoti bet kokius alkoholinius gėrimus..
  • Gydymo laikotarpiu turėtumėte atsisakyti aštraus, labai riebaus, taip pat sūraus maisto vartojimo.
  • Iki visiško pasveikimo būtina nutraukti lytinį aktą.
  • Būtina atidžiau laikytis asmeninės higienos taisyklių, kelis kartus per dieną plauti lytinius organus specialiomis priemonėmis ar žolelių nuovirais, po procedūros juos šveisti minkštais popieriniais rankšluosčiais ar servetėlėmis..
  • Svarbu atsisakyti sandariai prigludusių sintetinių kelnaitės. Ji turėtų (bent jau gydymo tepalu laikotarpiu) teikti pirmenybę natūralios medvilnės erdvioms apatinėms kelnaitėms.

Vaisto efektyvumas su pienligė

Vaistas labai veiksmingai veikia patogeninius į mieles panašius grybus, pirmiausia tuos, kurie priklauso Candida genčiai ir sukelia įvairių rūšių pienligę..

Priemonė turi griežtai selektyvų poveikį, naikina tik grybelius, todėl kiti mikroorganizmai, kurie yra naudingi ir sudaro normalią florą, nėra sunaikinami. Tokiu būdu, Nistatinas nesukelia disbiozės ir kitų komplikacijų, o tai išskiria jį iš kitų šios grupės antibiotikų.

Nystatinu galite gydyti įvairių rūšių pienligę, įskaitant ne tik lytinius organus, bet ir odos paviršių, gleivinę ir net vidaus organus: plaučiuose, virškinamajame trakte ar inkstuose; Nistatinas taip pat naudojamas burnos, gerklų ir tonzilių kandidozėms..

Kai kuriais atvejais nistatinas taip pat skiriamas kaip kandidozės profilaktika, pavyzdžiui, stipriai susilpnėjus imuninei sistemai, ištuštėjant kūnui ar ilgai gydantis antibiotikais, ypač susijusiais su penicilinų grupe..

Įvairi Nistatino išleidimo forma leidžia gydyti pienligę bet kokio amžiaus ir lyties žmonėms, nepriklausomai nuo kandidozės vietos.

Šalutinis poveikis ir kontraindikacijos

Žinoma, dėl visų saugumo ir veiksmų selektyvumo priemonė turi tam tikrų kontraindikacijų, visų pirma, Nistatino vartoti negalima:

  • Skirta pienligės gydymui kūdikio gimdymo metu, taip pat žindant kūdikį.
  • Jei esate alergiškas kuriam nors iš produkto komponentų, ypač pagrindinei medžiagai.
  • Esant virškinimo sistemos ligoms, pavyzdžiui, žarnos ar skrandžio opiniams pažeidimams, cholecistitui, hepatitui, pankreatitui..

Jei pažeidžiate nurodytą dozę ar režimą, nesivadovaukite medicinos receptais ir apribojimais arba nepaskirkite sau vaistų, forma gali pasireikšti neigiamos reakcijos:

  • Šaltkrėtis ar staigus temperatūros padidėjimas.
  • Pykinimo, viduriavimo, vėmimo priepuolių atsiradimas.
  • Sumažėjęs apetitas.
  • Dehidratacija, kurią sukelia viduriavimas ir kiti virškinimo trakto sutrikimai.
  • Alerginių reakcijų, daugiausia odos, atsiradimas.

Specialios instrukcijos

Norint išvengti galimų neigiamų padarinių ir padidinti gydymo efektyvumą bei kokybę, būtina atsižvelgti ne tik į kontraindikacijas ir organizmo individualumą, bet ir į kai kurias specialias gydymo sąlygas, visų pirma:

  • Gydymo metu negerkite alkoholio, nes daro įtaką natūraliam angliavandenių metabolizmui, kuris skatina aktyvų grybų dauginimąsi ir apsunkina terapiją.
  • Jokiu būdu nevartokite Nystatin kartu su klotrimazoliu, nes tai žymiai sumažina gydymo efektyvumą.
  • Dieta yra svarbi, neįtraukiant maisto produktų, kurie sukuria puikias sąlygas grybeliams daugintis, ir praturtindami dietą tuo, kas slopina ir slopina jų augimą.
  • Svarbu stebėti organizmo reakciją į vaistą. Jei bet kurioje kūno vietoje atsiranda bėrimas, gydymą reikia nedelsiant nutraukti.
  • Menstruacijų metu Nenaudokite nistatino žvakučių pavidalu.
  • Būtina susilaikyti nuo lytinių santykių visą gydymo laiką.

Vaisto analogai

Šiuolaikinė farmakologija siūlo neįtikėtinai platų įvairių rūšių vaistų nuo pienligės sąrašą. Vaistinėse yra daugybė kombinuoto gydymo su tais pačiais vaistais variantų, nes beveik kiekviename pavadinime yra ne tik vidiniam vartojimui skirtos tabletės ar kapsulės, bet ir tepalai, kremai, geliai, makšties žvakutės, taip pat milteliai, skirti paruošti suspensijas, sirupus ir tirpalus..

Žinoma, ne kiekvienai priemonei atstovauja tokios įvairios vaisto formos, tačiau beveik viskas, kaip ir Nystatin, gali būti naudojama tablečių, tepalų ir žvakučių pavidalu..

Kai kuriuos daugelio polietileno grupės antibiotikų preparatus galima vadinti nistatino analogais, pavyzdžiui: Natamicinas ir kairieji.

Taip pat galite remtis analogais ir keliais imidazolo serijos vaistais, visų pirma: Mikonazolas, ketokonazolas, klotrimazolas.

Kai kurie triazoliai priklauso Nistatino analogams, pvz .: Itrakonazolas ir flukonazolas.

Šiuolaikiniai onichomikozės gydymo metodai

Onichomikozė (grikiai. oniksas, onichosas – vinis, mykez – grybelis) – nagų plokštelės infekcija, kurią sukelia patogeniniai ir oportunistiniai grybeliai (Skripkin Yu.K. et al., 2009). Grybelinės nagų ligos pastebimos 2–26% suaugusiųjų. Be to, onichomikozės dažnis didėja su amžiumi 2,5 karto per 10 metų (Klimko N.N., 2007). Tai palengvina periferinės kraujotakos pažeidimas distalinėse galūnėse, lėtas nagų augimas, natūralaus organizmo atsparumo sumažėjimas, imunodeficito būsenos, širdies ir kraujagyslių ligos, cukrinis diabetas, nutukimas, lėtinės odos ligos, kurias lydi keratinizacijos anomalija (ichtiozė, psoriazė). Nagų pažeidimas (onichomikozė) dažniausiai būna rankų ir kojų odos mikozės pasekmė (Sergeev A.Yu. et al., 2008)..

Pagrindiniai onichomikozės sukėlėjai yra: Trichophyton rubrum ir Trichophyton interdigitale (91 proc.), Į mieles panašūs (6 proc.) Ir pelėsiniai grybeliai (3 proc.) (Rukavishnikova V. M., 2003). Skiriami šie onichomikozės tipai:

  • normotrofinis tipas – nagų pažeidimas be jų sustorėjimo ir subungulinės hiperkeratozės, pasireiškiantis nagų plokštelių trapumu ir gelsvai pilkų juostelių atsiradimu jų storyje;
  • hipertrofinis – atsiranda nesigydant ar neveiksmingai gydant nagų grybelines infekcijas. Tuo pat metu iš pradžių išsivysto poodinė hiperkeratozė, vėliau pasirodo nago plokštelės sustorėjimas ir ilgai išlieka po gydymo;
  • atrofiniam tipui būdingas retinimas, displazija ir vėlesnis nagų atsiskyrimas nuo nagų lovos (Sergeev A.Yu., 2007).

Lokalizacijos būdu išskiriamos šios onichomikozės formos: distalinis – nago pažeidimas laisvame krašte, šoninis – pažeidimas šonuose, proksimalinis – užpakalinio ritinėlio pažeidimas, o bendras – viso nago pažeidimas (Scher R. K. ir kt., 2007)..

Onichomikozės gydymo sunkumai atsiranda dėl pradinio atsparumo mikromicituose, kuris yra rūšies požymis ir pastebimas kai kuriuose tam tikro tipo mikroorganizmų padermėse, arba įgyto atsparumo. Įgyto atsparumo mechanizmas yra susijęs su mutacijomis, lemiančiomis mažiau jautrių antimikotams padermių atsiradimą ir atranką, taip pat su transportavimo sistemų atsiradimu grybelio ląstelėje, kurios aktyviai pašalina antimikotines molekules (L. Strachunsky et al., 2007)..

Priešgrybeliniai vaistai turi fungicidinį ir fungistatinį poveikį. Fungicidinis poveikis realizuojamas dėl svarbių grybelinių ląstelių struktūrų sunaikinimo arba sustabdo procesus, užtikrinančius pagrindines grybelio ląstelės gyvybines funkcijas, dėl kurių ji miršta. Fungistatinis poveikis slopina grybelinių ląstelių dauginimąsi slopindamas jų statybai būtinų biomaterjalų sintezę arba mitozės slopinimą (K. Raznatovsky et al., 2003)..

Antimikotikai yra viena iš gausiausių dermatologinių vaistų grupių. Skiriamos šios priešgrybelinių vaistų, vartojamų gydant odos ir jos priedų grybelines ligas, grupės: antibiotikai – grisanai (griseofulvinas), polenai (amfotericinas B, nistatinas, natamicinas); azolai – imidazoliai (bifonazolas, ketokonazolas, klotrimazolas, mikonazolas ir kt.), triazoliai (itrakonazolas, flukonazolas ir kt.); alilaminai (naftifinas, terbinafinas); morfolino dariniai (amorolfinas); hidroksipiridono dariniai (ciklopiroksas); plovikliai ir antiseptikai (jodoforai, undecilleno rūgštis, ketvirtinės amonio druskos ir kt.) (Zaichenko A. V. ir kt., 2012).

Visi onichomikozės gydymui skirti vaistai yra suskirstyti į dvi dideles grupes: sisteminius vaistus (polietilenus, imidazolius, triazolus) ir vietinį poveikį (alilaminai, kai kurie azolai, oksipiridonai, plovikliai, antiseptikai ir kt.). Preparatai sisteminiam vartojimui naudojami tik gydant gilias generalizuotas mikozes, nes jos gali sukelti daugybę šalutinių reiškinių..

Grybelinių ląstelių struktūrinės savybės yra ląstelės sienos, kurios nėra žmogaus ląstelėse, ir grybelinės ląstelės membranos struktūra, į kurią įeina ne cholesterolis (kaip žmogaus ląstelėse), bet ergosterolis, užtikrinantis membranos vientisumą, grybelinių ląstelių augimą ir proliferaciją, kontroliuojantis asociacinių ląstelių funkciją ir aktyvumą. fermentų membrana. Ergosterolio sintezės slopinimas sunaikina grybelines ląsteles. Ląstelių sienelės komponentai ir ergosterolis yra pagrindiniai specifiniai antimikotikų tikslai (Sergeev A.Yu., 2007)..

Onichomikozės gydymui griseofulvinas ir polietileniniai antibiotikai nenaudojami dėl mažo efektyvumo ir didelio šalutinio poveikio dažnio (K. Raznatovsky et al., 2003). Šiuo metu onichomikozei gydyti naudojami antros kartos priešgrybeliniai vaistai – imidazoliai (bifonazolas ir kt.) Ir antrosios kartos antimikotikai – triazoliai (flukonazolas, itrakonazolas) ir alilaminai (terbinafinas ir naftifinas) (Skripkin Yu.K. et al., 2009)..

Pagrindinių antimikotikų grupių, naudojamų gydant onichomikozę, veikimo mechanizmas yra dėl įtakos fermentinėms sistemoms, užtikrinančioms ergosterolio sintezę. Ergosterolio biosintezė apima 4 etapus:

  • mevalono rūgšties susidarymas (pagrindiniai fermentai yra 3-hidroksi-3-metilglutarilo-CoA sintazė, 3-hidroksi-metilglutarilo-CoA reduktazė);
  • mevalono rūgšties pavertimas skvalenu (pagrindinis fermentas yra skvaleno sintazė);
  • lanosterolio susidarymas ciklizuojant skvaleną (pagrindiniai fermentai yra skvaleno epoksidazė, skvaleno ciklazė);
  • lanosterolio modifikavimas į ergosterolį (pagrindinis fermentas yra nuo citochromo P450 priklausomas fermentas 14-alfa-dimetilazė) (Klimko N.N., 2007).

Alilaminų fungicidinio veikimo mechanizmas siejamas su 3-osios ergosterolio biosintezės stadijos pažeidimu inaktyvinant skvaleno epoksidazės fermentą, kuris lemia ergosterolio trūkumą ląstelės membranoje ir skvaleno kaupimąsi grybelio ląstelėje, toksinę medžiagą, sukeliančią grybelio ląstelės mirtį (Sergejevas A.Y.). 2007). Šios grupės vaistai neturi įtakos citochromo P450 sistemai, todėl nedaro įtakos žmogaus steroidinių struktūrų sintezei, kuri atliekama dalyvaujant citochromo P450 priklausomam fermentui 14-alfa-dimetilazei. Dėl to, kad daugelį vaistų metabolizuoja citochromo P450 sistema, senyvo amžiaus žmonių onichomikozei gali būti paskirti terbinafinas ir naftifinas, jei jie turi gretutinių patologijų, dėl kurių reikia vartoti kitus vaistus (Vashchenko O.O. ir kt., 2009)..

Azolai sutrikdo 4-ą ergosterolio biosintezės stadiją, slopindami lanosterolio modifikaciją į ergosterolį, inaktyvuodami nuo citochromo P450 priklausomą fermentą 14-alfa-dimetilazę, kuri suteikia fungistatinį poveikį. Naudojant dideles koncentracijas, azoliai gali turėti fungicidinį poveikį, nes slopina fosfolipidų funkciją, slopina riebalų rūgščių biosintezę ir aktyvina oksidazės-peroksimelazės sistemą, kuri prisideda prie toksiškų endoperoksidų, kurie sukelia grybelinių ląstelių citolizę, kaupimosi (Skripkin Yu.K. et al., 2009)..

Azolių gebėjimas slopinti nuo citochromo P450 priklausomas reakcijas gali turėti didelę įtaką steroidinių hormonų, prostaglandinų, vitamino D ir cholesterolio sintezei makroorganizme. Priklausomai nuo azolo struktūros, įtakos šioms reakcijoms laipsnis yra skirtingas. Pavyzdžiui, flukonazolas turi didesnį afinitetą nuo citochromo P450 priklausomų grybelių fermentų nei kiti azoliai, todėl geresnis saugumo profilis. Todėl, vartojant flukonazolą, rečiau nustatomas šalutinis poveikis, susijęs su sutrikusia steroidinių hormonų sinteze ir osteoporozės požymiais dėl sumažėjusio vitamino D (Klimko N.N., 2007)..

Svarbus yra mažos koncentracijos azolių gebėjimas palengvinti grybelio mielių fazės perėjimą Candida micelinėje fazėje, kuri blokuoja patologinio proceso vystymąsi, nes tai yra svarbus kandidozės vystymosi patogenezės komponentas (K. Raznatovsky et al., 2003).

Onichomikozės gydymas gali būti vietinis, sisteminis ir kombinuotas. Derinant terapiją, vietinis gydymas derinamas su sisteminiu gydymu, kuris leidžia sumažinti dozę ir sutrumpinti sisteminių antimikotikų vartojimo laiką (Sergeev J. V., 2003). Tarp perspektyviausių vietinio onichomikozės gydymo agentų yra alilaminų, ypač naftino, dariniai..

Vienas iš svarbiausių komponentų, lemiančių farmakoterapijos efektyvumą, yra paciento laikymasis. Šiuolaikiniai antimikotiniai vaistai turėtų būti pateikiami keliomis dozėmis, kurios patenkins įvairių pacientų grupių poreikius ir patogumui bus suteiktos kuo rečiau. Be to, pirmenybė teikiama trumpam terapijos kursui, kuris pasiekiamas išlaikant terapinę vaisto koncentraciją nago plokštelėje pasibaigus gydymui ir yra priemonė, apsauganti nuo atkryčio (Klimko N.N., 2007)..

Norint paskirti sisteminę terapiją, būtina nustatyti onichomikozės klinikinę formą, grybelinių infekcijų lokalizaciją, paciento amžių, gretutinių ligų buvimą ir jų gydymą, pasirinkto grybelio rūšies jautrumą pasirinktam antimikotikui, o tai padidina onichomikozės etiotropinio gydymo sėkmę. Onichomikozės sisteminio gydymo indikacijos yra: grybelinio proceso chroniškumas ir paplitimas, polinkis į atkrytį, vietinio gydymo neveiksmingumas (Vashchenko O.O. et al., 2009)..

Sisteminiai vaistai, naudojami nagų grybelinėms infekcijoms gydyti, yra terbinafinas, itrakonazolas ir flukonazolas (Klimko N.N., 2007). Šie vaistai rodo aukštą veiksmingumą gydant sunkias ir vidutinio sunkumo onichomikozes. Reikėtų pažymėti, kad šie vaistai sukelia daugybę sisteminių šalutinių reiškinių; jų neracionali paskirtis lemia padidėjusį atsparumą ir terapijos disbiotinių komplikacijų atsiradimą. Visi aukščiau išvardinti azolo preparatai daro galingą poveikį citochromo P450 sistemai, o tai žymiai padidina nepageidaujamos vaistų sąveikos riziką ir vaistų, metabolizuojamų per citochromo P450 sistemą, šalutinį poveikį. Be to, kitas svarbus veiksnys, lemiantis farmakoterapijos veiksmingumą, yra paciento laikymasis, o sisteminių antimikotikų vartojimas gali žymiai sumažinti šį rodiklį. Pacientai mieliau renkasi vietines dozavimo formas, nes jos yra paprastesnės, todėl nereikia koreguoti kitų vaistų vartojimo režimo, taip pat keisti dietos ir gyvenimo būdo. Vietinius antimikotikus ne tik labai lengva naudoti, bet jie taip pat gali žymiai pagerinti onichomikoze sergančių pacientų gyvenimo kokybę (žr. Vaistininko ir vaistinės lankytojo pokalbio algoritmą)..

Vaistininko ir vaistinės lankytojo pokalbio algoritmas

Prieš pažeidžiant nagą buvo padaryta trauma (mechaninė, cheminė) Taip Būtina atlikti paveiktų nagų sanitarinį-higieninį gydymą, naudoti tirpalą ar kremą, turintį priešuždegiminį, antibakterinį, fungicidinį poveikį, pvz., Exoderil. Jei per 7 dienas nepagerėja, kreipkitės į dermatologą
Ne
Pastaruoju metu jūs bendravote su žmonėmis ar gyvūnais, kuriems būdinga odos liga; lankėsi baseinuose, dušuose, sporto klubuose ir kt., pažeidė higienos režimą, nešiojo aptemptus batus? Ne Ar šiuo metu vartojate kurį nors iš šių vaistų: gliukokortikosteroidus, citostatikus, antibiotikus, vaistus nuo TB?
Taip Taip
Ar paveikta daugiau nei 3 nagų plokštelės? Pažeidimo plotas yra daugiau kaip ½ nago plokštelės? Taip Jūs turite pasitarti su: • gydančiu gydytoju dėl farmakoterapijos korekcijos; • dermatologu, kad paaiškintų diagnozę ir paskirtų gydymą.
Ne
Ar turite sustorėjusią nagų plokštelę? Ar pastebėjote nagų plokštelės plonėjimą ir jos atsiskyrimą nuo nagų guolio? Taip Norėdami išsiaiškinti diagnozę ir paskirti gydymą, būtinai turite pasikonsultuoti su dermatologu
Ne
Ar pastebite trapumą, nago plokštelės spalvos pasikeitimą? Taip Jums parodomas vienas iš aktualių fungicidinių preparatų, pavyzdžiui, Exoderil (tirpalas arba kremas). Norėdami išaiškinti diagnozę, turite pasikonsultuoti su dermatologu

Vietinis onichomikozės gydymas turi keletą pranašumų – antimikotikas yra dedamas tiesiai į paveiktas nagų plokšteles, greitai absorbuojamas, kaupiasi tokiais kiekiais, kurie žymiai viršija minimalią slopinamąją koncentraciją, ilgą laiką laikomas pažeidime, sukeldamas minimalų sisteminį šalutinį poveikį. Vietos terapijos skyrimo kriterijai yra riboti nagų pažeidimai (ne daugiau kaip 1–3 nagų plokštelės) ir ne daugiau kaip ½ nago ploto nuo tolimiausio krašto (Sergeev J. V., 2003)..

Gydymas pradedamas paveiktos nagų plokštelės dalies pašalinimu mechaniškai arba keratolitiniais preparatais – užklijuojant pleistrą ar minkštą vaistą, kuriame yra 40% karbamido (Sergeev A.Yu., 2008). Tuomet ant nagų plokštelės dedamas antimycotic, toks kaip naftiinas. Dozuojamos terbinafino formos – tirpalas, gelis, kremas, purškiklis – taip pat yra naudojamos delnų ir kojų mikozėms gydyti, tuo pat metu vaisto užpilant ant nepažeistų nagų plokštelių prevencijos tikslais (Klimko N.N., 2007). Be to, onichomikozei gydyti naudojamos specifinės vaisto formos – nagų lakai (Lecha M. ir kt., 2005), į kuriuos įeina amorolfinas (morfolino darinys) ir ciklopiroksas (oksipiridono darinys). Lakai su morfolino ir oksipiridono dariniais nebuvo taip seniai pristatyti Ukrainos farmacijos rinkoje, tačiau nebuvo naudojami plačiai dėl jų brangumo; šiuo metu šie narkotikai nėra registruoti Ukrainoje (Vashchenko O.O. et al., 2009). Lentelėje pateiktos perspektyviausių onichomikozės gydymui vartojamų vaistų – naftifino ir bifonazolo – palyginamosios savybės.

Lentelė Dviejų aktualių antimikotikų palyginamosios savybės
Palyginimo kriterijus Naftinas Bifonazolas
Veiksmo tipas Fungicidinis ir fungistatinis. Jis nėra absorbuojamas pakartotinai naudojant, neturi sisteminio poveikio Fungistatinis, o padidinus dozę – fungicidinis, kai dozė yra 20 ng / l, tuo tarpu jo kiekis kraujyje yra 5 ng / ml, o vaistas pradeda sisteminį poveikį
Veiksmų atranka Jis pasižymi dideliu grybelinės ląstelės selektyvumu, nes grybelių fermentas (skvaleno epoksidazė) yra 1000 kartų jautresnis naftino veikimui nei panašus fermentas žmonėms. Neatskiriama. Azolių dariniai – imidazolai veikia nuo citochromo P450 priklausomas reakcijas ir sutrikdo steroidinių hormonų, vitamino D, prostaglandinų, cholesterolio sintezę.
Veiksmų spektras Jis pasižymi plačiu priešgrybeliniu poveikiu dermatofitams, pelėsiams, mielėms, į mieles panašiems ir dimorfiniams grybeliams. Dermatofitai, panašūs į mieles, pelėsiniai grybeliai. Neaktyvus prieš dimorfinius grybus
Papildomas farmakologinis poveikis Jis pasižymi antibakteriniu poveikiu daugeliui gramteigiamų ir gramneigiamų mikroorganizmų, turi vietinių priešuždegiminių ir antiparazitinių savybių. Neturi
Dozavimo forma Tirpalas išoriniam naudojimui – suteikia didelę veikliosios medžiagos koncentraciją naudojimo vietoje. Kremas – tepimas kartą per dieną palengvina naudojimą. Dėl to sutrumpėja gydymo kurso trukmė, padidėja paciento atitiktis, užkertamas kelias atsirasti atsparumui ir superinfekcijai. Hidrofobinis tepalas – vaistas blogai prasiskverbia į nagų plokštelės struktūras, nesuteikia terapinės veikliosios medžiagos koncentracijos. Dėl to – ↑ terapijos kurso trukmė, ↑ atsparumo išsivystymo rizika, prisirišimas prie superinfekcijos
Sąveika su kitais vaistais Kliniškai reikšmingos sąveikos nėra. Gali būti naudojamas kaip sudėtinė įvairių etiologijų mikozių terapijos dalis Dėl poveikio citochromo P450 sistemai didinant vaisto dozę (didėja vaisto koncentracija kraujyje), kyla nepageidaujamų vaistų sąveikos rizika dėl vaistų, naudojamų derinant įvairių etiologijų mikozių terapiją ir gretutines ligas, metabolizmo.
Vartojimo indikacijos Odos ir odos raukšlių grybelinės infekcijos, atsirandančios dėl dermatofitų, į mieles panašių pelėsių, dimorfinių grybelių; tarpdigitalinių mikozių; nagų grybelinės infekcijos (onichomikozė); odos kandidozė; pityriazė, įvairiaspalvės kerpės; uždegiminė dermatomikozė, kurią lydi niežėjimas arba be niežėjimo. Onichomikozė; nagų kandidozė
Gydymo išlaidos Mažesnis. Vietinis vaistas, net ir ilgai gydantis, neturi sisteminio poveikio, nereikalauja pataisyti galimo šalutinio poveikio. Taip pat išvengiama vietinių priešuždegiminių ir antiparazitinių vaistų (dėl papildomo naftifino farmakologinio poveikio) išlaidų. Aukštesnis. Dėl to – papildomos išlaidos tinkui, tvarsliavai ir kt. Be to, ilgas gydymo kursas (iki 6 savaičių) sukelia papildomų išlaidų įsigyjant keletą pakuočių vaisto, pašalinant niežėjimą, uždegimą.

Vienas iš populiariausių antimikotikų Ukrainoje vietiniam onichomikozės gydymui yra preparatas „Exoderil“, kurį gamina „Sandoz“, Šveicarija. Jame yra nafteno (alilaminų grupės). Tiekiamas tirpalo (išoriniam vartojimui) ir kremo pavidalu. Jis gali būti naudojamas monoterapijos, taip pat kompleksinės terapijos su sisteminiais vaistais forma (Kovalenko V. N. et al., 2011)..

Prieš tepant antimikotinį vaistą, reikia kiek įmanoma pašalinti paveiktą nago dalį žirklėmis ar nagų dilde. Nagai gali būti gydomi keratolitiniu agentu. Tirpalas tepamas džiovintais nagais nuo priekinės distalinės nagų dalies 2 kartus per dieną (Sergeev A.Yu. et al., 2007). Gydymo naftiinu kursas – 6 mėnesiai.

Kontraindikacijos vartoti Exoderil yra padidėjęs jautrumas naftilenui ar vaisto pagalbinėms medžiagoms. Netepkite tirpalo ar kremo ant žaizdos paviršiaus. Vaistą galima vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu tik atlikus išsamų gydytojo įvertintą naudos ir rizikos santykį. Kai žindote Exoderil, būtina pašalinti vaistą nuo patekimo į vaiko odą ir virškinimo traktą. Naftifinas neturi fotosensibilizuojančio efekto, todėl jį galima naudoti bet kuriuo metų laiku. Šiuo metu negauta pranešimų apie perdozuotą narkotiką. Nebuvo nustatyta naftifino sąveikos su kitais vaistais atvejų (Kovalenko V. N. et al., 2011).

Exoderilis turi keletą pranašumų, palyginti su kitais priešgrybeliniais vaistais. Naftifinas pasižymi dideliu selektyvumu grybelio ląstelėms, nes fermentas skvaleno epoksidazė, kurį jis slopina, yra 10 000 kartų jautresnis grybeliams nei panašus fermentas žmonėms (Skripkin Yu.K. et al., 2009). Naftifinas pasižymi dideliu fungicidiniu aktyvumu ir minimaliu šalutiniu poveikiu. Jis turi antibakterinį poveikį prieš įvairius gramteigiamus ir gramneigiamus patogeninius mikroorganizmus. Tai rodo priešuždegiminį aktyvumą, mažina niežėjimą (Klimko N.N., 2007).

Naftinas priklauso lipofiliniams junginiams, gerai įsiskverbia į nagų plokštelę, kur jo koncentracija žymiai viršija minimalią pagrindinę onichomikozės sukėlėjų slopinamąją koncentraciją, ir ilgą laiką yra kaupiama audiniuose. Tai užtikrina ilgalaikį Exoderil veikimą, sumažina onichomikozės atkryčio tikimybę, sumažina gydymo kurso trukmę (L. Strachunsky ir kt., 2007)..

Vietiniam onichomikozės gydymui svarbu pasirinkti priešgrybelinio vaisto dozavimo formą. Lyginamasis klinikinis tyrimas, kuriame dalyvavo pacientai, turintys distalinės onichomikozės simptomus (visiems pacientams buvo išskirtas patogeninis grybelinis grybiena). Trichophyton rubrum) ir vidutinio sunkumo hiperkeratozė, nustatyta, kad gydymui geriausiai naudojamas vandeninis-alkoholinis tirpalas „Exoderil“. Ant pažeistos nagų plokštelės priekinės distalinės dalies buvo uždėtas Exoderil tirpalas, paženklintas deimantiniais žalumynais. Tirpalas intensyviai įsiskverbė į paveikto nago struktūras. Lakai ir tepalai ant hidrofobinių pagrindų, kaip parodyta atlikus vaizdo dermatoskopijos metodą, negali pakankamai įsiskverbti į tas nagų struktūras, kuriose yra grybelio grybiena, todėl sunku pašalinti patologinį procesą (Sergeev A.Yu. et al., 2007)..

Naftifino pranašumas yra tai, kad makroorganizme nėra įtakos citochromo P450 priklausomoms fermentinėms reakcijoms, įskaitant steroidinių hormonų, prostaglandinų, vitamino D ir cholesterolio sintezę. Vaistas nekeičia vaistų, kurie metabolizuojami naudojant šią sistemą, klirenso..

Exoderilį galima rekomenduoti onichomikozės gydymui pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis, kai reikia vartoti kitų grupių vaistus (Klimko N.N., 2007)..

Exoderil vartojimas onichomikozės gydymui turi reikšmingų farmakoekonominių pranašumų, palyginti su kitais antimycotics, daugiausia dėl sumažėjusio šalutinio poveikio skaičiaus ir padidėjusio gydymo veiksmingumo, sumažėjus recidyvų skaičiui ir superinfekcijos epizodų. Be to, vartojant Exoderil kartu su kombinuotu gydymu, galima sumažinti sisteminių antimikotikų dozę, o tai paprastai lemia mažesnį šalutinį gydymo poveikį ir bendras gydymo išlaidas (Sergeev A.Yu., 2007)..

Taigi, „Exoderil“ (gamintojas „Sandoz“, Šveicarija) yra patikimas ir prieinamas pasirenkamas vaistas vietiniam onichomikozės gydymui..

Parašykite komentarą