Onichomikozės klinikos diagnozė

By | 2020-01-29

Turinys:

Anotacija ir disertacija medicinoje (14.00.11) šia tema: Pelėsio onichomikozė (diagnozė, klinika, gydymas ir prevencija)

Turinys Kozhichkina, Natalia Vladimirovna :: 2005 :: Maskva

1 SKYRIUS LITERATŪROS APŽVALGA

1.1. Pelėsių onichomikozės paplitimas ir etiologija.

1.2. Pelėsių onichomikozės klinika ir diagnozė.

1.3. Pelėsių onichomikozės gydymo metodai.

1.4. Onichomikozės dezinfekavimo priemonės ir metodai.

2 SKYRIUS MEDŽIAGOS IR MOKSLO METODAI

3 SKYRIUS NUOSAVŲ TYRIMŲ REZULTATAI. . .43

3.1. Pelėsių onichomikozės dažnis.

3.2. Pelėsių onichomikozės klinikinės ypatybės ir diagnozė.

3.3. Pelių keratinolitinio aktyvumo in vitro rezultatai.

3.4. Pelių jautrumo sisteminiams antimikotikams in vitro tyrimo rezultatai.

3.5. Pelėsių onichomikozės gydymo efektyvumo įvertinimas.

3.6. Fungicidinio aktyvumo ir naujų buitinių dezinfekavimo priemonių taikymo būdų in vitro tyrimo rezultatai.

Darbo įvadas tema „Odos ir lytiškai plintančios ligos“, Kozhichkina, Natalya Vladimirovna, anotacija

Per pastaruosius 10 metų įvairių šalių tyrėjai pastebėjo, kad padidėja onichomikozės dėl pelėsinių grybelių dažnis (Gupta AK et al., 1997; Gupta AK et al., 2000). Liga užfiksuota 1% –25% atvejų (Shear NH, Gupta AK., 1995; Kemna ME, Elewski BE., 1996). Pažymėtina tai, kad skirtingi autoriai paskirstė didelius pelėsių skirtumus. Taigi Italijoje (Tosti A ir kt., 2000) nagų pažeidimai, atsirandantys dėl ne dermatofitinių grybelių, svyruoja nuo 1,45% iki 17,6%). Ukrainoje, dalyvaujant Achilo projekte, pelėsiniai grybeliai buvo nustatyti 25,6% atvejų (V. T. Koladenko ir kt., 2001). Mūsų šalyje liga užfiksuota nuo 16,5 proc.) Su rankų ir 14,3 proc. Kojų pažeidimais (Sergejevas J. V., Sergejevas A. J., 2002 m.) Iki 26,2 – 36,4 proc. (Khusnarizanova R.F. et al., 2000).

Pažymėtina, kad autoriai nerašo, pagal kokius kriterijus buvo nustatyta pelėsių onichomikozės diagnozė, nurodant pelėsių išsiskyrimo procentą. Todėl svarbu ištirti pacientų, sergančių pelėsių onichomikoze, dažnį ir patogeno rūšinę sudėtį..

Iki šiol, esant pelėsių onichomikozei, klinikiniai ligos požymiai nebuvo tinkamai ištirti, nebuvo sukurtas diagnostikos algoritmas.

Literatūros duomenys apie pacientų, sergančių pelėsių onichomikoze, gydymą yra prieštaringi. Paprastai antimycotic gydymas atliekamas pagal visuotinai priimtas dermatomicetų sukeltos onichomikozės schemas. Tačiau sergant pelėsio onichomikoze, dažniau pažeidžiama viena nagų plokštelė, pažeidimas yra paviršutiniškas, todėl, paskyrus sisteminius antimikotikus, reikia sumažinti kursinę vaisto dozę, kurią galima pasiekti naudojant periodiškas gydymo schemas..

Iki šiol dezinfekavimo priemonių, skirtų dezinfekuoti avalynę pacientams, sergantiems pėdų mikozėmis, arsenalas yra labai ribotas. Iki šiol šiems tikslams naudojami 25% formalino tirpalas, 40% acto rūgšties tirpalas ir 1% chlorheksidino bigliukonato tirpalas, kurie turi keletą trūkumų (Fedorova JI.C., Leschenko V.M. et al., 1991, Shandala MG). , 1994). Be to, šių dezinfekavimo priemonių naudojimo būdai buvo sukurti naudojant Trichophyton gypseum arba Trichophyton rubrum kaip bandomuosius mikroorganizmus. Atsižvelgiant į padidėjusią mikozių etiologiją, mielių ir pelėsių specifinį sunkumą, reikėjo ištirti lyginamąjį visų onichomikozės patogenų atsparumą naujų DS tirpalų poveikiui..

Dezinfekuojant batus onichomikozės profilaktikai perspektyviausi yra katijoninių paviršiaus aktyviųjų medžiagų (CAS) pagrindu sukurti preparatai, į kuriuos įeina kompoziciniai preparatai „Samarovka“, „Desofran“, „Dijizant“, „Gledalem“, „Alphadez Forte“ ir kt. su plačiu veikimo spektru, darbuotojų sveikatos, pacientų sveikatos ir aplinkos sauga („Fedorova LS“, 2002 ir 2003).

Naujų dezinfekavimo priemonių paieška, jų vartojimo režimo batų dezinfekavimui sukūrimas yra neatidėliotina problema, atsižvelgiant į didelį pėdų mikozės dažnį ir padidėjusį pelėsio onichomikozės pacientų skaičių tarp jų..

Tikslas: ištirti pelėsių onichomikozės diagnozavimo, gydymo ir prevencijos algoritmą, atsižvelgiant į pasirinktų patogenų jautrumą šiuolaikiniams sisteminiams antigenams ir ruoniams..

1. Ištirti pelėsių onichomikozės pasireiškimą mikroskopiniu ir kultūriniu metodu tiriant pacientus.

2. Ištirti pelėsių onichomikozės klinikinius ir laboratorinius požymius.

3. Sukurti naujus pelėsių onichomikozės gydymo metodus, remiantis pasirinktų patogenų jautrumo sisteminiams antimikotikams tyrimu..

4. Ištirti pelių, išskirtų iš onichomikozės pacientų, keratinolitinį aktyvumą in vitro.

5. Ištirti priešgrybelinį dezinfekavimo priemonių, kurių pagrindą sudaro katijoninės paviršiaus aktyviosios medžiagos, aktyvumą ir sukurti naujų buitinių dezinfekavimo priemonių taikymo būdus bateliams su pėdų mikoze..

1. Nustatyti klinikiniai pelėsių onichomikozės požymiai, apibūdinantys ligos išsivystymą pakitusiose vieno nagų nago plokštelėse, rečiau šepetėliuose, ilgalaikiuose tik plokštelių spalvos pokyčiuose, normos ir hipertrofinio tipo pakitimuose, rečiau onicholizės tipo, visiškai arba distališkai-šoniškai, su dalyvavimu ir be jo. dalyvavimas matricoje, nepažeidžiant odos.

2. Pirmą kartą buvo sukurtas pelėsių onichomikozės diagnozavimo algoritmas, apimantis neįprastą klinikinį vaizdą, pakartotinį patogeno aptikimą atliekant mikroskopinį patologinės medžiagos tyrimą, pakartotinį kultūros atskyrimą, kai pasėjama į maistinę terpę, grybo keratinolitinio aktyvumo nustatymas siekiant patvirtinti jo patogeniškumą..

3. Pirmą kartą atliktas elektroninis mikroskopinis tyrimas nustatė keratinolitinį aktyvumą pelėsių Acremonium spp., Alternaría alternata ir Pénicillium spp formose..

4. Nustatytas naujų dezinfekavimo priemonių, pagrįstų katijoninėmis paviršiaus aktyviosiomis medžiagomis (Samarovka, Desofran, Dijizant, Gledalem ir Alfadez Forte), fungicidinio aktyvumo spektras ir sukurti batų dezinfekavimo būdai, sergant pėdų mikoze..

1. Sukurtos sisteminių ir išorinių antimikotikų vartojimo indikacijos pelėsių onichomikozei: pažeidus nagų plokštelę prieš matricą, sisteminis gydymas atliekamas atsižvelgiant į pasirinkto patogeno jautrumą antimikotikams; – pažeidus plokštelę iki 50% ploto, paskiriamas išorinis gydymas (užkrėstų nagų sričių pašalinimas suminkštinus keratolitiniu agentu, priešgrybelinis lakas naudojamas 1 kartą per savaitę)..

2. Siūlomos naujos veiksmingos ir saugios avalynės dezinfekavimo priemonės pėdų mikozės prevencijai.

Gynimui pateiktos disertacijos pagrindinės nuostatos:

1. Pelėsių onichomikozė skiriasi nuo dermatomiketozės ir turi jai būdingų klinikinių ypatybių.

2. Pelėsių onichomikozės diagnozė gali būti nustatyta esant neįprastam nagų plokštelės pažeidimo paveikslėliui, pakartotinai nustatant patogeną mikroskopiniu ir kultūriniu požiūriu ir prireikus patvirtinant jo keratinolitinį aktyvumą..

3. Pėdų mikozės prevencijai perspektyvios dezinfekavimo priemonės, kurių pagrindą sudaro katijoninės paviršiaus aktyviosios medžiagos.

Darbo rezultatai buvo pristatyti ir aptarti:

1. Konferencija prof. A.JI. Mashkillayson (Maskva, 2004 m. Spalio 28 d.).

2. III visos Rusijos medicinos mikologijos kongresas (Maskva, 2005 m. Kovo 25 d.).

3. Regioninė dermatovenerologų mokslinė-praktinė konferencija (Voronežas, 2005 m. Balandžio 14 d.).

4. IX visos Rusijos dermatovenerologų kongresas (Maskva, 2005 m. Birželio 8 d.). Leidiniai.

Disertacijos tema paskelbti 7 leidiniai. 3 „Rospotrebnadzor“ užregistruoja naujų dezinfekavimo priemonių naudojimo instrukcijas. Darbo apimtis ir struktūra.

Darbas pateiktas ant 125 puslapių spausdinto teksto, iliustruotas 10 lentelių, 37 elektronų difrakcijos schemos, pacientų nuotraukos ir pelėsių kultūros. Disertaciją sudaro įvadas, literatūros apžvalga, medžiagos ir metodų aprašymas, skyriai, kuriuose pateikiami mūsų pačių tyrimų rezultatai, išvados, išvados ir literatūros rodyklė (43 vidaus ir 78 užsienio šaltiniai)..

Disertacijos tyrimo išvada tema „Pelėsių onichomikozė (diagnozė, klinika, gydymas ir prevencija)“

1. Remiantis 500 pacientų, kuriems 2002–2004 m. Buvo pažeista naga, apklausa. pelėsių onichomikozė nustatyta 13,6% (68 pacientams). Ligą sukėlė Scopulariopsis brevicaulis (19), Penicillium spp. (14), Acremonium spp. (7), Aspergillus spp. (6), Aspergillus niger (5), Alternaría alternata (4), Aspergillus flavus (3), Chaetomium spp. (3), Aspergillus candidus (1), Aspergillus spp. + Acremonium (1), Fusarium spp. (1), Aspergillus spp. + Alternaría alternata (1), Sc. br. + rodotorula (2), Sc. br. + aleurisma (1).

2. Remiantis nustatytais klinikiniais ir laboratoriniais požymiais, buvo sukurti pelėsių onichomikozės diagnozavimo kriterijai, įskaitant: ilgalaikį tik nagų plokštelės spalvos pasikeitimą, dažniausiai ant pėdos, nepažeidžiant odos; aptikimas mikroskopiniu tyrimu, rodantis nagus (2–3 kartus) grybiena, nebūdingi dermatomicetams; pelėsinis grybelis sėjos metu bent 2–3 kartus; aptikti keratinolitinį aktyvumą pavienyje grybelyje.

3. Parengtos sisteminės ir išorinės pelėsių onichomikozės terapijos indikacijos, atsižvelgiant į nagų pažeidimo plotą: kai nagai pažeidžiami iki 50%, atliekamas išorinis gydymas, dalyvaujant matricai, skiriamas sisteminis antimikotikas. Parodytas aukštas terbinafino efektyvumas (100 proc. Išgydymas), saugumas (geras toleravimas) ir farmakoekonomika, kai jis buvo skiriamas impulsų terapijos metodu (perpus mažinant kurso dozę)..

4. Naudojant plaukų perforacijos ir skenavimo elektroninės mikroskopijos testą, parodomi destruktyvūs keratino skalių pokyčiai paveiktų plaukų paviršiuje, nurodant keratinolitinio aktyvumo buvimą pavieniuose grybuose, įskaitant Acremonium spp., Alternaría alternata ir Pénicillium spp. 5. Įrodytas platus naujų buitinių dezinfekavimo priemonių, pagrįstų katijoninėmis aktyviosiomis paviršiaus medžiagomis (Samarovka, Desofran, Dijizant, Alfadez Forte ir Gledalem), fungicidinis poveikis, efektyvus, efektyvus kojų mikozės prevencijai, saugūs ir patogūs batų dezinfekavimo režimai.

Dėl padažnėjusių pacientų, sergančių pelėsių onichomikoze, nepakankamai ištirtos klinikos, sunkumų diagnozuojant ir prieštaringos informacijos apie mikozės gydymą, pelėsių onichomikozės diagnozavimo ir gydymo problema yra aktuali..

Tyrimo tikslas – ištirti plespeurinės onichomikozės diagnozavimo, gydymo ir prevencijos algoritmą, atsižvelgiant į pasirinktų patogenų jautrumą šiuolaikiniams antimikotikams..

Ryšium su šiuo tikslu buvo nustatyti šie tyrimo tikslai: pelėsių onichomikozės paplitimo tyrimas naudojant mikroskopinį ir kultūrinį pacientų tyrimo metodą, pelėsių onichomikozės klinikinių ir laboratorinių ypatumų tyrimas, naujų pelėsių onichomikozės gydymo metodų sukūrimas, pagrįstas pasirinktų patogenų jautrumo sisteminei antimikotikai tyrimu. pelių, išskirtų iš onichomikozės pacientų, keratinolitinis aktyvumas in vitro, naujų dezinfekavimo priemonių, pagrįstų katijoninėmis aktyviosiomis paviršiaus medžiagomis, priešgrybelinį poveikį ir naujų buitinių dezinfekavimo priemonių taikymo būdams kuriant pėdų mikozę.

Instituto mikologinėje laboratorijoje nuo 2002 iki 2004 m. 500 pacientų mikroskopiniu ir kultūriniu požiūriu buvo ištirti įtariant grybelinę pėdų ir rankų nagų infekciją. Mikozė nustatyta visiems tirtiems pacientams, iš jų 68 (13,6%) pacientams nustatyta pelėsio onichomikozė. Ligą sukėlė šių rūšių pelėsiai: Scopulariopsis brevicaulis (19), Penicillium spp. (14), Acremonium spp. (7), Aspergillus spp. (6), Aspergillus niger (5), Alternaría alternata (4), Aspergillus flavus (3), Chaetomium spp. (3), Aspergillus candidus

1), Aspergillus spp. + Acremonium (1), Fusarium spp. (1), Aspergillus spp. Ir Alternaria alternata (1), Sc. br. + rodotorula (2), Sc. br. + aleurisma (1). Mūsų prižiūrimi buvo 22 pacientai, sergantys įvairių formų onichomikoze nuo 20 iki 74 metų, iš jų 17 moterų ir 5 vyrai, sergantys liga 9 žmonėms. iki 1 metų, 8 žmonėms – nuo 1 metų iki 5 metų, per 5 – nuo 10-20 metų. Pelėsių onichomikozė dažniausiai pasireiškė pacientams nuo 31 iki 40 metų – 8 pacientai.

Dažniausias pelėsis buvo Scopulariopsis brevicaulis 9 pacientams ir 1 kartu su Aleurisma, Aspergillus flavus 2 pacientams, Aspergillus niger 2 pacientams, Pénicillium spp. – y 2, Acremonium spp. – y 2, Aspergillus Candidus – y 1, Aspergillus spp. – y 1, Alternaría alternata – y 1, Fusarium spp. – y 1.

20 pacientų pirštų nagų plokštelės buvo pakeistos (dėl dažnos traumos) ir jas sukėlė šios pelėsiai: Aspergillus flavus, Scopulariopsis brevicaulis, Cephalosporium recifei, Alternaria alternata, Acremonium spp., Aspergillus niger, Aspergillus Candidus. Dviejų pacientų rankos buvo pažeistos nagų plokštelėmis, iš kurių 1 pacientui onichomikozę sukėlė Scopulariopsis brevicaulis, pakeitus 4 nagų plokšteles dešinėje rankoje pagal onicholizės tipą, distalinę-šoninę formą. Antrajam pacientui pažeidimas buvo plačiai paplitęs (buvo pakeistos visos nagų plokštelės ant rankų ir kojų, distalinė-šoninė forma su proksimalinės pagalvėlės uždegimu, geltonai žalia) ir ją sukėlė pelėnas Pénicillium spp..

Pagal klinikinę formą pacientai, sergantys pelėsių onichomikoze, buvo suskirstyti į 4 grupes:

1. distalinė-šoninė forma su matricos dalyvavimu arba bendras pirmųjų pirštų nagų pažeidimas – 16 pacientų;

2. distalinė-šoninė forma, nedalyvaujant pėdų nagų matricai – 4;

3. daugybinis visų pėdų ir rankų nagų pažeidimas – 1;

4. pažeista mažiau nei 50% rankų nagų plokštelių ploto – 1.

Pelėsių onichomikozės diagnozė buvo nustatyta remiantis neįprastu klinikiniu vaizdu, pelėsinių grybų nustatymu atliekant mikroskopinį patologinės medžiagos tyrimą (pakartotinai), pakartotinai išskiriant grybelį sėjos metu. Be to, jų keratinolitinis aktyvumas buvo patvirtintas patogeniškumui patvirtinti.

10 pacientų buvo nustatyta pelėsio onichomikozė dėl Scopiilariopsis brevicaulis, 1 iš jų kartu su aleurisma. 9 iš 10 pacientų, sergančių pelėsių onichomikoze dėl Scopulariopsis brevicaulis, buvo paveiktos pirmosios pėdų nagų plokštelės, 5 – normotrofinio tipo, 3 – hipertrofinio tipo, 1 – „onichogrifozės“ tipo. 1 pacientui buvo pakeisti 4 dešinės rankos nagai, atsižvelgiant į onicholizės tipą. Nagų plokštelių spalva svyravo nuo balkšvai geltonos, nuobodu geltonos, gelsvai žalios iki gelsvai rudos. Vienam pacientui pastebėtas tarpvietės volelio uždegimas. Padai ir tarpslanksteliniai raukšliai nebuvo įtraukti į procesą. Mikroskopiniu tyrimu visiems pacientams buvo nustatyta sporinė grybiena ir apvalios formos sporos, turinčios dvigubą kontūrą. Makroskopinis tyrimas, Scopulariopsis brevicaulis kultūros: kolonijos sparčiai auga (4–5 dienas), kultūros spalva pirmiausia būna balta, paskui kreminė, medaus spalvos galinėje pusėje spalvos, granuliuota. Šios kultūros mikromorfologija: hifai yra septatai, galuose susidaro bespalvės, apvalios formos arba kiaušidės formos konidijos.

2 pacientams pelėsių onichomikozę sukėlė Aspergillus flavus. Šių pacientų klinikinis vaizdas buvo pateiktas kaip bendras kairiojo pėdos I nago plokštelės pažeidimas pagal hipertrofinį tipą, spalva – pilkai geltona ir citrina. Vienas pacientas lupo tarpdančius pėdų raukšlėse, tačiau mikroskopiniu tyrimu grybelių neaptikta. Mikroskopiškai ištyrus patologinę medžiagą ir medžiagas, paimtas iš gilių sluoksnių, nustatyta pelėsių grybiena: plona, ​​blyški, silpnai sulaikanti šviesą, su pertrūkiais, išsišakojusi kaip „medis“, yra daugybė apvalios ir kiaušidės formos sporų. Aspergillus flavus kultūrai būdinga pigmentacija (iš pradžių balta, vėliau alyvuogių, gelsva, ruda). Galinės pusės spalva buvo raudonai ruda, tekstūra aksominė. Aspergillus flavus kultūros mikromorfologija pateikiama aukso geltonos spalvos konidijų galvučių pavidalu su radialiai išdėstytomis konidijų grandinėmis.

2 pacientams pelėsių onichomikozę sukėlė Aspergillus niger. Klinikiniam vaizdui buvo būdingas bendras dešinės pėdos pirmojo nago pažeidimas ant hipertrofinio tipo, dažytas juodai; 2 pacientams buvo pakeistos I, III nago plokštelės kairėje pėdoje dėl onicholizės tipo ir bendras ketvirtojo hipertrofinio nago pažeidimas, spalva buvo gelsvai balta. Abiejų pacientų padų ir tarpdančio raukšlių oda nepakinta. Dviejų pacientų mikroskopiniu tyrimu nustatyta pelėsių grybiena (skirtingo storio, blyški, žiedų, lankų pavidalo ir su intarpais). Kultūros tyrime buvo gautas Aspergillus niger kultūros augimas. Greitai augančios (3 dieną) juodosios kolonijos. Aspergillus niger kultūros mikromorfologija: radialinės konidijos galvos yra visiškai padengtos fialidais, galuose sudarančios apvalias juodos spalvos konidijas.

2 pacientams pelėsių onichomikozę sukėlė Pénicillium spp. Vienam pacientui po kelių antibiotikų terapijos kursų dėl lėtinio obstrukcinio mukopurulentinio bronchito pasikeitė visi rankų ir kojų nagai. Objektyviai vertinant, buvo daugybinis, bendras pėdų ir rankų nagų plokštelių pažeidimas, atsižvelgiant į onicholizės tipą, žalsvos spalvos, nebuvo eponichiono, nagų forma buvo „laikrodžio akinių“ forma, buvo proksimalinės pagalvėlės uždegimas. Mikroskopiškai kasant nuo pėdų ir rankų nagų plokštelių bei giliųjų sluoksnių, buvo aptiktas pelėsių grybiena: išsišakojęs kaip „medis“, aplink yra daugybė apvalios formos sporų. Sėjos metu pelėsinis grybelis Pénicillium spp. Šio grybelio makromorfologija: kolonijos su radialinėmis įdubomis, žali, miltelinės struktūros. Kultūros mikromorfologija: šepečiai, susidedantys iš šluotų, fialidų ir konidijų (sferinės ir žaliosios), nutolsta nuo konidioforų su plonomis lygiomis sienomis.

Vienam pacientui buvo nustatyta Aspergillus spp. ir 1 – Aspergillus Candidus, kuriam anksčiau buvo būdinga patologija: reumatoidinis poliartritas, „perbraukti“ I kojų pirštai. Ištyrus šį pacientą I, dešinės pėdos nagas yra visiškai pakeistas atsižvelgiant į hipertrofinį tipą, 2 ir 3 nago plokštelės ant kairiosios pėdos – atsižvelgiant į onichogrifozės tipą, balta-geltona spalva. Pėdų oda nepakinta. Mikroskopiniu tyrimu nustatyta pelėsių grybiena. Sėjant 5 dieną (vidutinis augimo greitis), buvo nustatytas Aspergillus Candidus kultūros augimas. Kolonos iš baltos spalvos, aksominės tekstūros. Šios kultūros mikromorfologija yra sferinė konidinė galva su vienos pakopos fialidais.

Dėl onichomikozės dėl Fusarium spp. Klinikinis vaizdas buvo pateiktas kaip pirmojo kojų nago plokštelės distalinis-šoninis pažeidimas, apimantis matricą pagal normotrofinį tipą, gelsvą. Pėdų oda nepakinta. Mikroskopiškai tiriant patologinę medžiagą ir medžiagas, paimtas iš gilių sluoksnių, rastas pelėsių grybiena yra blyški, trumpo, skirtingo skersmens ir silpnai sulaikanti šviesą. Atliekant kultūros tyrimą, Fusarium spp. Makroskopiškai tai yra baltosios kolonijos, atvirkštinė pusė yra raudonai ruda. Kultūros mikromorfologija yra viena makrokonidija „pjautuvo“ ir klubo formos mikrokonidijų pavidalu..

Vienam pacientui pelėsių onichomikozę sukėlė Acremonium spp. Klinikinį vaizdą atspindi bendras kairiojo pėdos I nago pažeidimas, hipertrofinis, su ryškia „onichogryphosis“, dažyta pilkai geltona spalva. Pėdų oda normali. Mikroskopiniu tyrimu nustatyta pelėsių grybiena. Sėjant Acremonium spp. Kultūra rausvos spalvos, purios tekstūros. Acremonium spp. Mikromorfologija – nuo grybienos nukrypsta stačiu kampu į fialidus, sudarydami konidijų pluoštus. Konidijos yra vienaląsčiai, bespalviai ir pailgos.

Kitam pacientui buvo rastas pelėsinis grybelis Cephalosporium recifei. Objektyviai: I dešinės pėdos nago plokštelė keičiama daugiau nei 2/3 ploto pagal normotrofinį tipą, ji auga prie lovos; centrinėje dalyje yra padidėjęs, turi žaliai geltoną spalvą. Dešinės pėdos I pėdos plokštelės nagų ritinėliai nėra keičiami. Abiejų kojų oda negali luptis. Mikroskopinis tyrimas atskleidė ploną, blyškią grybieną galuose, formuojančius „šepetėlius“, būdingus Penicillium spp. Kultūros tyrime grybelio Cephalosporium recifei augimas. Kolonijos yra purios, miltelinės, gelsvos spalvos. Šios kultūros mikromorfologija: septinis grybiena ir lazdelės formos konidijų sankaupos tiesioginių konidioporų viršūnėse. Gydymas itrakonazolu, nenustačius jautrumo sisteminiams antimikotikams, nebuvo efektyvus.

Pelėsio onichomikozė dėl Alternaría alternata buvo nustatyta 1 iš vieno paciento. Tyrimo metu: dešinės pėdos pirmoji nago plokštelė buvo pakeista atsižvelgiant į hipertrofinį tipą – citrinos geltonumą. Abiejų pėdų oda nepakitusi. Tipiškas pelėsių grybiena buvo atrastas mikroskopu tiriant patologinę medžiagą ir medžiagą, paimtą iš giliųjų sluoksnių. Sėjant, pelėsiai auga Alternaría alternata. Vilnonės tekstūros, rudos spalvos kolonijos. Kultūros mikromorfologija Alternaría alternata – šviesiai rudos spalvos skydinės hifos. Conidiophores rudi, šiek tiek išlenkti.

Auksinės rudos spalvos konidijos, įvairios formos („granatų“ pavidalo, atgalinio klavito, atvirkštinės kriaušės formos). Konidijos yra freskos, su 3–8 skersinėmis ir 1–2 išilginėmis sepijomis.

Remiantis klinikoje atliktu tiriamų pacientų tyrimu, buvo nustatyti šie pelėsių onichomikozės klinikiniai požymiai:

1. liga dažnai vystosi pacientams, turintiems pakitusių nagų plokštelių;

2. Ilgą laiką keičiasi tik nagų spalva, kuri priklauso nuo pelėsio rūšies ir skiriasi nuo baltai geltonos, citrininės, geltonai žalios, žalsvos iki juodos;

3. paveikiami pavieniai nagai ant kojų, rečiau šepetėliai;

4. skirtingai nuo dermatofitinės onichomikozės su pelėsiu, padų ir tarpdančio raukšlių oda procese nedalyvauja;

5. žala, paprastai, pagal normotrofinę ar hipertrofinę rūšį, rečiau pagal onicholizės tipą;

6. poodinė hiperkeratozė gali būti stebima nuo nereikšmingo laipsnio iki oihogryphosis, nes nagų matricą nuolat dirgina pelėsių gyvybinės veiklos produktai;

7. yra visa arba distalinė-šoninė forma su matricos dalyvavimu ir be jo.

8. gali atsirasti tarpląstelinių keterų uždegimas.

Atskleisti pelėsių onichomikozės klinikiniai požymiai gali būti naudojami kaip algoritmas diagnozuojant įvairius nagų pokyčius..

Mikroskopiškai ištyrus pacientų, sergančių pelėsių onichomikoze, patologinę medžiagą, ligos sukėlėjas turėjo šias savybes: grybiena yra blyški, plona, ​​trumpa, skirtingo skersmens, silpnai sulaikanti šviesą, su pertrūkiais, sudaryta iš atskirų segmentų, kai kurios grybienos gijos išsišakojusios kaip „medis“, aplink yra daug apvalių sporų. daugiakampė forma, grybiena žiedų, lankų ir ovalų pavidalu, taip pat sporuotas grybiena ir sporos su dvigubos kilpos apvalkalu.

Kultūros tyrimas buvo atliktas ant Saburo maistinės terpės, įbrėžimai iš nagų buvo sėti į 3–5 mėgintuvėlius pirminio paciento apžiūros metu ir iš giliųjų sluoksnių pirmojo valymo metu po išankstinio minkštinimo keratolitiniu agentu (rinkinyje esančios mikozoros nagams gydyti arba 20% mikoplasto). identifikuotas patogenas buvo identifikuotas naudojant mikro- ir makroskopinius požymius.

Keratinolitinis aktyvumas buvo nustatytas naudojant plaukų perforacijos testą pagal šią procedūrą (Sutton D. ir kt., 2001): sterilūs plaukai buvo dedami į Petri lėkštelę su distiliuotu vandeniu ir įlašinti keli lašai 10% mielių ekstrakto, po to pridėta kultūros suspensija ir inkubuota 2 paras. savaites 25 ° C temperatūroje, taip pat kontroliuokite grybelį.

Šių pelėsių kultūrų keratinolitinis aktyvumas buvo tiriamas skenavimo elektronų mikroskopu: Aspergillus flavus, Scopulariopsis brevicaulis, Acremonium spp., Alternaria alternata, Aspergillus niger, Pénicillium spp. Medžiagos paruošimas elektronų mikroskopijai buvo atliktas standartiniu metodu.

Elektroniniu mikroskopu atlikus kontrolinę be grybelio kultūrą, sveiki plaukai buvo padengti keratino skalėmis, palyginti su Aspergillus flavus paveiktais plaukais, kuriems buvo būdinga keratino skalių nebuvimas išilgai plaukų.

Po pelėsinių kultūrų poveikio buvo pastebėtas Pénicillium spp., Acremonium spp., Alternaria alternata ir Scopulariopsis brevicaulis, sunaikintos keratino skalės, tipiški „žieveliai“, suapvalintos ir pailgos formos erozija pažeistų plaukų paviršiuje..

Aspergillus niger pelėsių keratinolitinį aktyvumą buvo sunku nustatyti, nes pažeisti plaukai buvo visiškai padengti šios kultūros sporomis.

Mūsų duomenimis, kartu su anksčiau aprašytais pelėsiais, Acremonium spp., Alternaria alternata ir Pénicillium spp turėjo keratinolitinį aktyvumą.

Prieš skiriant gydymą pelėsių onichomikoze sergantiems pacientams, buvo nustatytas izoliuotų kultūrų jautrumas sisteminiams antimikotikams. Mes tyrėme pelėsių jautrumą: Aspergillus flavus, Scopulariopsis brevicaulis, Cephalosporium recifei, Alternaria alternata, Acremonium spp., Aspergillus (niger, spp., Candidus), Fusarium spp. ir Pénicillium spp. į sisteminius antimikotinius vaistus – terbinafiną, itrakonazolą, flukonazolą ir ketokopazolą. Formų jautrumas sisteminiams antimikotikams buvo nustatytas tokiu metodu: pašildytas ir atvėsintas iki 40 ° C

50 ° C. Saburo terpė buvo pilama į Petri lėkšteles, po to užkrėsta grybelinės kultūros suspensija. Sukietėjus terpei, į ją buvo panardinti vienodi paruoštų vaistų kiekiai. Puodeliai buvo inkubuojami termostate 27–28 ° C temperatūroje. Pelėsių augimas pasirodė po 3-4 dienų. Dėl vaisto difuzijos į agarą padidėjo grybelio kultūros augimas aplink vaistą. Pagal augimo sulėtėjimo mastą buvo galima spręsti apie priešgrybelinį vaisto poveikį.

Nustatyta, kad jautriausi terbinafinui buvo Aspergillus flavus ir Cephalosporium recifei pelėsiai, kuriuose augimo slopinimo zona buvo 7 cm, Alternaria alternata – 6,8 cm, Fusarium spp. – 6,2 cm. Įvairioms Aspergillus rūšims (nigeriai, spp. Ir Candidus) nustatyta ta pati augimo sulėtėjimo zona – 6 cm., Scopulariopsis brevicaulis kultūrose augimo sulėtėjimo zona buvo nuo 5 iki 5,8 cm, Pénicillium spp. ir Acremonium spp. Terbinafine (5–7 cm skersmens) pažymėta, kad visų grybų augimo sulėtėjimo zona yra didžiausia – 5–7 cm, o tai rodo didelį šio vaisto priešgrybelinį aktyvumą..

Renkantis pelėsių onichomikozės gydymo metodą, buvo atsižvelgiama į plokštelės infekcijos plotą. Kai nagų plokštelė buvo pažeista prieš matricą, buvo paskirtas sisteminis gydymas, atsižvelgiant į atskleistą kultūros jautrumą antimikotikams. Pažeidus iki 50% ploto, buvo atliktas išorinis gydymas, kurį atlikus buvo pašalintos užkrėstos nagų vietos, suminkštintos keratolitiniu agentu (20% mikoplastų arba mikosporų rinkinyje nagų gydymui), tada 5% amorolfino buvo tepamas kartą per savaitę, kol užaugo sveika plokštelė..

Atsižvelgiant į tai, kad in vitro nustatėme aukštą fungicidinį terbiafino poveikį visiems tirtiems patogenams, tada 17 pacientų buvo gydyti terbinafinu. Vaistas buvo paskirtas impulsų terapijos metodu, atsižvelgiant į teigiamus užsienio autorių rezultatus apie Aspergillus genties pelėsius.

Pacientai vartojo 250 mg terbinafino 2 kartus per dieną 7 dienas, po to buvo daroma 3 savaičių pertrauka, 2–4 kursai. Klinikinis ir mikologinis išgydymas visiems pacientams buvo pasiektas per 2–4 mėnesius. Nepastebėta jokių nepageidaujamų reiškinių.

Du pacientai, kuriems diagnozuota pelėsių onichomikozė mikologijos skyriuje, kuriuos sukėlė grybeliai Scopulariopsis brevicaulis ir Penicillium spp., Vartojo itrakonazolį impulsų terapijos metodu. Vaistas jiems buvo paskirtas KVD ir Imunologijos institute, nenustačius jautrumo sisteminiams antimikotikams. Kontrolinio tyrimo metu mes rekomendavome toliau vartoti antimycotic. Sisteminio gydymo trukmė buvo 3 mėnesiai, tada jie naudojo išorinį gydymą. Gautas klinikinis ir mikologinis gydymas.

Išorinis gydymas buvo atliekamas 3 pacientams, visiems pacientams onichomikozę sukėlė grybelis Scopulariopsis brevicaulis, 1 – kartu su Aleurisma, trukmė buvo 8–12 mėnesių, visi pasiekė klinikinį ir mikologinį išgydymą..

Remiantis gydymu, buvo nustatytas aukštas terbinafino veiksmingumas ir saugumas, kai jis buvo skiriamas pacientams, sergantiems pelėsių onichomikoze, naudojant impulsų terapijos metodą. Vaisto vartojimo režimas pacientui yra patogesnis, kursinė terbinafino dozė sumažinama perpus..

Naujų dezinfekavimo priemonių, pagrįstų katijoninėmis aktyviosiomis paviršiaus medžiagomis (Samarovka, Desofran, Dijizant, Gledalem ir Alfadez Forte), tyrimas parodė, kad jie turi platų fungicidinį poveikį dermatomicetų, pelėsių ir mielių tipo grybeliams. genties Candida. Naujų DS dezinfekavimo aktyvumo tyrimas dezinfekuojant batus, kuriuose yra grybų, atsižvelgiant į veikliosios medžiagos koncentraciją, ekspozicijos laiką, apdorojimo metodą (šluostymas, panardinimas, drėkinimas), DS vartojimo tempą, leido sukurti efektyvius dezinfekavimo būdus. Pėdų mikozės profilaktikai rekomenduojama skirti naujus vaistus, kurių koncentracija yra 1–5,0%, o ekspozicijos laikas yra 15–120 minučių. Šių agentų tirpalai yra patogūs naudoti, neturi šalutinio poveikio, turi ploviklio savybių ir nesugadina perdirbtų objektų..

Sukurtas pėdų dezinfekavimo režimas pėdų mikozėms „Dijizant“, „Gledalem“ ir „Alfadez forte“ yra įtrauktas į jų naudojimo gydymo įstaigose instrukcijas..

Visus tiriamus įrankius leidžiama gaminti ir naudoti. Jie turi valstybinės registracijos pažymėjimus.

Leave a Reply