Onichomikozės klinikinės rekomendacijos

By | 2020-01-29

Turinys:

Dermatovenerologija – Kubanova A.A. – Klinikinės rekomendacijos (2010 m.)

Išleidimo metai: 2010 m

Autorius: A. Kubanova.

Aprašymas: Knygoje „Dermatovenerologija: klinikinės rekomendacijos“ pateikiamos rekomendacijos diagnozuoti ir gydyti dažniausiai pasitaikančias odos ligas, odos priedus ir lytiškai plintančias infekcijas..
Skirta dermatovenerologams ir susijusių specialybių gydytojams.

Dermatovenerologija: klinikinės rekomendacijos

Odos ir jos priedų ligos

  1. Alopecijos arena
  2. Vitiligo
  3. Discoidinė raudonoji vilkligė
  4. Ichtiozė
  5. Žiedinė granuloma
  6. Molluscum contagiosum
  7. Kontaktinis dermatitas
  8. Dilgėlinė
  9. Kerpių planus
  10. Odos limfomos
  11. Pedikuliozė
  12. Pioderma
  13. Prurigo
  14. Psoriazė
  15. Psoriazinis artritas
  16. Pemfigus (pemfigus)
  17. Rosacea
  18. Zhibera rožinė kerpė
  19. Sarcoma Kaposi
  20. Seborėjinis dermatitas
  21. Stivenso-Džonsono sindromas
  22. Lokalizuota sklerodermija
  23. Toksikoderma
  24. Niežai
  25. Egzema
  1. Kojų mikozė (onichomikozė)
  2. Mikrosporija
  3. Pityriazė versicolor
  4. Trichofitozė

Lytiniu keliu plintančios infekcijos

  1. Anogenitalinės karpos
  2. Bakterinė vaginozė
  3. Genitalijų herpesas
  4. Gonokokinė infekcija
  5. Sifilinė infekcija
  6. Urogenitalinės ligos, susijusios su lytinių organų mikoplazmomis
  7. Urogenitalinė kandidozė
  8. Urogenitalinė trichomonozė
  9. Chlamidinė infekcija
  10. Tam tikrų vaistų, naudojamų dermatovenerologijoje, prekės pavadinimai

Onichomikozės klinikinės rekomendacijos

Grybelinėmis nagų infekcijomis suserga 15–20% 40–60 metų gyventojų. Su amžiumi sergamumas didėja. Visą gyvenimą trunkančios infekcijos, savaiminė remisija neįvyksta..

Susižeidimas dėl aptemptų batų gali sukelti infekciją. Beveik 90% onichomikozių sukelia dermatofitai, dažniausiai pasitaikantys sukėlėjai yra T. rubrum ir T. mentagrophytes. taip pat gali užkrėsti nagų plokštelę. Ant vieno nago gali būti keli patogenai..

Po ligos grybelinė infekcija išlieka. Tai suvaržo pacientą dėl socialinių ryšių ir sukelia skausmą, jei deformuota nago plokštelė. Storoji nago plokštelė ir apačioje esanti hiperkeratotinė masė sukelia diskomfortą dėvint batus..

Grybelinė nagų infekcija gali būti lydima rankų ir kojų dermatofitozės, arba tai gali būti atskiras reiškinys. Būtina ištirti visus odos darinius ir visus nagus, kad būtų pašalintos kitos ligos, galinčios imituoti onichomikozę. Dermatofitai sukelia 4 skirtingas onichomikozės klinikines formas, atsižvelgiant į grybelio invazijos į odą tipą..

Distalinė poodinė onichomikozė

Su šia forma dermatofitai per hiponichiją pasiekia nagų dugno rageną. Pažeistiems nagams būdinga poodinė hiperkeratozė, onicholizė ir geltona spalva. Distalinė poodinė onichomikozė nagus pažeidžia ant kojų pirštų dažniau nei ant pirštų. Susikaupusios hiperkeratotinės masės pakelia nagą ir atskiria jį nuo nagų lovos..

Proksimalinė poodinio poodinio onichomikozė

Jis būdingas primityvia patogeno invazija į narato matricos keratogeninę zoną per proksimalinio nagų ritinio stratum corneum. Grybų elementai paprastai yra ventralinėje nago plokštelėje ir sukelia minimalų uždegiminį atsaką. Pažeistam nagui būdinga proksimalinė leukonichija, kuri progresuoja distaline kryptimi augant nagui.

Balta paviršinė onichomikozė

Su šia forma dermatofitai kolonizuoja pačius paviršinius nago plokštelės sluoksnius, neįsiskverbdami į ją. Ant pažeisto nago yra daugybė laisvų, nuobodu baltų dėmių, kurios lengvai nubraižomos.Nago plokštelė nėra sutirštėjusi ir lieka prilipusi prie nago guolio. Dažniausiai T. mentagrophytes vadinama.

Endonix onichomikozė

Tai būdinga dideliam nagų plokštelės pažeidimui, nesant uždegiminių pokyčių nagų lovoje. Pažeistas nagas yra pieno baltumo. Nagų plokštelė yra tvirtai pritvirtinta prie nagų lovos, nėra nagų lovos hiperkeratozės ar onicholizės.

Kandidozės onichomikozė

Candida onichomikozė, nagų plokštelės infekcija, kurią sukelia Candida albicans, stebima beveik išimtinai pacientams, sergantiems lėtine mukocutanine kandidozė – reta liga. Tokiu atveju dažniausiai pažeidžiami visi rankų pirštai. Nagų plokštelė sutirštėja ir tampa įdegusi.

Bet kokį procesą, kuriame nagų plokštelė paveikiama grybeline infekcija, yra linkę vadinti grybeline infekcija, tačiau daugelis kitų odos ligų gali pakeisti nago struktūrą. Maždaug 50% storų nagų nėra užkrėsti grybeliais..

Preparate su kalio hidroksidu tiriama poodinė hiperkeratotinė masė ir nago plokštelė, ar nėra grybelinių hifų.

Grybų rūšys nustatomos prieš skiriant sisteminį priešgrybelinį vaistą. Kultūra atliekama siekiant nustatyti dermatofitus – organizmus, kurie reaguoja į itrakonazolą (Rumikoz, Sporanox), terbinafiną (Fungoterbin, Lamisil) ir flukonazolą (Diflucan). Nėra aiškių pacientų, vartojusių terbinafiną, itrakonazolą ar flukonazolą, stebėjimo gairių. Tinkamas būdas būtų išsamus kraujo tyrimas ir kepenų funkcijos tyrimai prieš gydymą ir po 6 savaičių. po jo. Ligoniams, kuriems taikoma itrakonazolo impulsų terapija, laboratorinis stebėjimas nereikalingas..

Histologinis nagų medžiagos tyrimas atliekamas, jei analizė kalio hidroksidu ir kultūra yra neigiama, tačiau klinikinio įtarimo laipsnis yra didelis. Histologinio tyrimo ir dažymo Schifo reagentu rezultatai yra pakankamai patikimi diagnozei nustatyti.

  • Nagų psoriazė dažniausiai klysta dėl onichomikozės (abi ligos gali egzistuoti kartu). Psoriazinė nagų liga gali būti atskiras reiškinys be kitų odos požymių. Vienintelis būdingas psoriazės požymis – taškinės įdubimai ant nagų plokštelės paviršiaus – nėra būdingas grybelinės infekcijos požymis..
  • Leukonychia (baltos dėmės ir juostelės, kurios atrodo proksimaliai ir juda į išorę su nagų augimu, tikriausiai dėl nedidelių traumų).
  • Egzema arba įprotis įkąsti proksimaliniam nagų ritiniui (nago plokštelė taip pat tampa banguota ir įdubusi).
  • Onicholizė (labai dažna moterims su ilgais nagais). Vadinamas nago plokštelės atskyrimu nuo nagų lovos. Atskirtas geltonasis ar opalinis nagas, primenantis dermatofitozę.

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo onichomikozės klinikinės formos, paveiktų nagų skaičiaus ir jų pažeidimo laipsnio.

Vietinė terapija

Vietiniam priešgrybeliniam vaistui prasiskverbti per nagų plokštelę reikalinga speciali nešiklio medžiaga, galinti pernešti veikliąją medžiagą per nagų plokštelę..

Šiuo metu daugumoje Europos šalių yra šios pristatymo sistemos: 5% amorolfino ir 8% Cyclopirox. Amorolfino lakas tepamas kartą per savaitę, o ciklopiroksas – kasdien .Nagų lakai yra veiksmingi kaip mototerapija gydant baltąją paviršinę onichomikozę ir distalinę poodinę onichomikozę, apsiribojantį nago distaliniu paviršiumi nedideliu pirštų skaičiumi. Gydymas turėtų trukti 6–12 mėnesių. Nagų lakai taip pat naudojami esant sunkiai onichomikozei kartu su sisteminiais priešgrybeliniais vaistais, siekiant sumažinti gydymo trukmę ir padidinti išgydymo laipsnį. Kasdienis nagų lako naudojimas taip pat gali užkirsti kelią onichomikozės pasikartojimui po sėkmingo gydymo..

Sisteminė terapija

Distalinei pogrupio onichomikozei, išplitusiai proksimaliniame nage, endonikso onichomikozei ir proksimalinei poodinio poodinio onichomikozei gydyti reikalinga sisteminė terapija. Sisteminis gydymas terbinafinu ar itrakonazolu suteikia mikologinį išgydymą daugiau kaip 90% pirštų infekcijų atvejų ir maždaug 80% pirštų. Atkryčio dažnis yra maždaug 15–20% po metų. Gydymo efektyvumas gali padidėti, jei jis skiriamas kartu su sisteminiu vietinis nagų lako gydymas.

  • Terbinafinas skiriama 250 mg per parą dozė skiriama 6 savaites. užkrėtus nagus ant pirštų ir 12 savaičių. užkrečiant nagus ant kojų pirštų arba kaip impulsų terapiją, skiriant 500 mg per parą 1 savaitę. per mėnesį. Terbinafinas gali suteikti aukščiausią išgydymo laipsnį ir ilgiausią remisiją. Tai neveiksminga kai kuriems Candida tipams..
  • Itrakonazolas skiriama kaip impulsų terapija, skiriant 400 mg per parą 1 savaitę. per mėnesį. Gydymo trukmė yra 2 mėnesiai. nagams ant pirštų ir 3–4 mėn. nagams ant kojų pirštų.
  • Veiklos duomenys flukonazolas gydant onichomikozę, buvo gauti neseniai, ir norint atlikti optimalias dozes bei gydymo trukmę, reikia papildomų tyrimų. Patvirtinta flukonazolo dozė yra 150 mg kartą per savaitę, tačiau tikriausiai efektyvesnės yra didesnės dozės (300 mg kartą per savaitę). Gydymas turėtų trukti mažiausiai 6 mėnesius.
  • Griseofulvinas gali būti efektyvus labai didelėmis dozėmis, jei vartojamas daugelį mėnesių, tačiau kiti vaistai yra veiksmingesni.

Pacientai stebimi po 6 savaičių. ir pasibaigus sisteminei terapijai. Užkrėsta nagų plokštelė dezinfekuojama kiekvieno vizito metu. Daugeliu atvejų nagai nėra valomi po 12 savaičių. Pacientams reikia paaiškinti, kad vaistas keletą mėnesių išlieka nagų plokštelėje ir toliau naikins grybelius..

Cheminis ar chirurginis nagų pašalinimas gali būti naudojamas kartu su sisteminiais priešgrybeliniais vaistais, siekiant pašalinti lokalizuotas grybelio mases iš viso onichomikozės ir dermatofitozės.

Gydymo laipsniui padidinti buvo naudojamas nuoseklus gydymas itrakonazolu ir terbinafinu. Siūloma schema, susidedanti iš 2 itrakonazolo 400 mg per parą 1 savaitės kursų. per mėnesį, o po to 1 arba 2 terbinafino kursai po 500 mg per parą 1 savaitę. per mėnesį. Mikologinis išgydymas įvertinamas gydymo pabaigoje. Klinikinio atsako įvertinimas šiuo atveju reikalauja kelių mėnesių dėl lėto nagų augimo. Dažni recidyvai ir pakartotinė infekcija (iki 20% išgydytų pacientų skaičiaus). Prevencija apima reguliarų nagų lakavimą ant anksčiau pažeistų nagų ir vietinius priešgrybelinius preparatus ant padų ir tarpdančius tarp pėdų..

Yra kontraindikacijų. Pasitarkite su gydytoju.

Rankų, kojų ir kūno mikozės. Klinikinės rekomendacijos.

Šepetėlių mikozės
pėdos ir liemens

  • Rusijos dermatovenerologų ir kosmetologų draugija

Turinys

Raktažodžiai

  • Lygios odos mikozė
  • Nagų mikozė
  • Šepetėlių mikozė
  • Mikozės sustojimas
  • Kūno mikozė
  • Dermatofitozė
  • Kirkšnies epidermofitozė
  • Odos ir nagų kandidozė
  • Didelių raukšlių mikozė
  • Onichomikozė
  • Trichophyton rubrum
  • Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale
  • Epidermophyton floccosum
  • Candida

Santrumpų sąrašas

PI yra intensyvus rodiklis

PMK – paviršinės odos mikozės

PGR – polimerazės grandininė reakcija

RCT – atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai

Spp. – specialai, vaizdas.

Terminai ir apibrėžimai

Rankų, kojų ir kūno grybelinės infekcijos – ligos, kurias sukelia patogeniniai grybeliai, veikiantys odą ir jos priedus.

Patogeniniai grybeliai – Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale, Epidermophyton floccosum ir Candida genties grybeliai.

1. Trumpa informacija

1.1 Apibrėžimas

Rankų, pėdų ir kamieno mikozės – ligos, kurias sukelia patogeniniai grybeliai, veikiantys odą ir jos priedus; patogeniniai grybeliai: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale, Epidermophyton floccosum ir Candida genties grybeliai.

1.2 Etiologija ir patogenezė

Dažniausi dermatofitozės sukėlėjai yra patogeniniai grybeliai Trichophyton rubrum (90%) ir Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale. Rečiau šias ligas sukelia Epidermophyton floccosum ir Candida genties grybeliai [1, 2].

Užsikrėsti patogeniniais grybeliais galima tiesiogiai kontaktuojant su pacientu, taip pat per batus, drabužius, namų apyvokos daiktus (vonios kilimėlius, skalbinius, manikiūro aksesuarus ir kt.), Lankantis sporto salėse, voniose, saunose, baseinuose..

Grybelių įsiskverbimą į odą palengvina įbrėžimai, įbrėžimai tarp įbrėžimų, susijusių su dilimu, per didelis prakaitavimas ar odos sausumas, prastas džiūvimas po vandens procedūrų, siauros tarpdančio raukšlės, plokščios pėdos, kraujotakos sutrikimai sergant galūnių kraujagyslių ligomis ir tt. ligos – endokrininė, dažniau cukrinis diabetas, imuninės sistemos sutrikimai, genodermatozė, kraujo ligos, taip pat vartojant antibakterinius vaistus FINANSAI, kortikosteroidai ir citotoksiniai vaistai.

1.3 Epidemiologija

Daugiacentrio tyrimo rezultatai parodė, kad pacientų, turinčių paviršutiniškas odos mikozes (MVP), dalis dermatologinės patologijos struktūroje sudarė 14%, iš jų 34,6% buvo pėdų mikozės. Intensyvus MVP pasireiškimo rodiklis (PM) yra 94,5 ‰, dermatomikozės – 62,5 ‰, pėdų mikozės – 32,7 ‰. Kojų mikozių dažnis Rusijos Federacijos miestuose svyravo nuo 4,1 iki 162 ‰ [3]..

Dermatofitozės struktūroje pirmauja pėdų mikozė – 35,7% atvejų, antra pagal dažnumą yra didelių raukšlių dermatofitozė – 26,4% pacientų. Užfiksuota lygios odos mikozė – 20,9% tirtų. Kitų lokalizacijų dermatofitozė nustatoma rečiau: galūnės (išskyrus pėdas ir rankas) – 7,8 proc. Atvejų, rankos – 6,3 proc., Veidai – 2,9 proc..

Tarp pacientų, sergančių pėdų mikoze, vyrauja vyrai – atitinkamai 57,8 ir 42,3 proc., O jo paplitimas didėja su amžiumi. Reikšmingiausia rizikos grupė yra vyresni nei 50 metų žmonės, kurie sudaro 37,8 proc., 40–49 metų amžiaus pėdų mikozė paplitusi 20,5 proc., 30–39 metų amžiaus – 22,8 proc., O amžiaus grupei nuo 10–29 metų žmonės sudaro 17,8 proc. Pėdų mikozės struktūroje vyrauja plokšti ir tarpląsteliniai pavidalai. Pažeidus nagų plokšteles, normotrofinis onichomikozės tipas nustatomas 48,2% atvejų, dažniau ant III – IV pirštų..

1.4 Kodavimas pagal TLK 10

B35.1 – nagų mikozė;

B35.2 – plaštakų mikozė;

B35.3 – pėdų mikozė;

B35.4 – kamieno mikozė

B35.6 – kirkšnies epidermofitozė;

B37.2 – Odos ir nagų kandidozė.

1.5 Klasifikacija

  1. Lygios odos mikozė.
  2. Didelių raukšlių mikozė.
  3. Šepetėlių mikozė.
  4. Kojų mikozė:
  1. žvynuotas;
  2. hiperkeratotinis;
  3. intertiginous;
  4. dishidrotinė forma.
  1. Onichomikozė:
  1. distalinis (distalinis-šoninis);
  2. paviršutiniškas (paviršutiniškai baltas);
  3. proksimalinis.

1.6 Klinikinis vaizdas

Lygios odos mikozė

Bėrimai gali būti lokalizuoti bet kurioje kūno vietoje, dažniau ant kojų, klubų, sėdmenų, skrandžio.

Būdingi lygios odos dermatofitozės klinikiniai požymiai:

  • aiškios ribos;
  • periferinis augimas;
  • žiedo formos ar netaisyklingos formos kontūrai su pakeltu uždegiminiu voleliu periferijoje;
  • regreso požymiai protrūkio centre.

eriteminė-plokščia forma Rubrofitams būdinga rožinių arba raudonai rausvų dėmių su melsvu atspalviu apvalių formų, turinčių aiškias ribas, buvimas. Dėmių paviršiuje paprastai yra mažų dribsnių; periferijoje eina pertraukiamas ketera, kurį sudaro sultingos papulės. Papules dažnai dengia mažos pūslelės ir plutelės. Dėmės iš pradžių yra mažos, linkusios į išcentrinį augimą ir susiliejimą viena su kita, tuo tarpu jos sudaro plačius židinius su nubrėžtais kontūrais, užimančiais didelius odos plotus..

Folikulinė-mazginė forma rubrofitams būdingas patrankų plaukų pažeidimas eriteminiuose-plačiakampiuose židiniuose. Plaukai praranda natūralų blizgesį, tampa nuobodu ir trapūs.

Didelių raukšlių mikozė

Grybelinis didelių raukšlių pažeidimas būdingas išvaizdai ant kirkšnies sričių, vidinių šlaunų, kapšelio, rečiau tarpslanksteliniame raukšlėje, taip pat ašarinėse ir poodinėse žvynuotų rausvų dėmių vietose. Ligos pradžioje elementų dydis yra iki 1 cm skersmens, tada jų dydis padidėja, o uždegiminiai reiškiniai centre gali sumažėti, todėl spalva dėmesio centre tampa blyški, gali likti maži mazgeliai. Susidaro didelės (iki 10 cm skersmens) žiedinės formos žvynuotos raudonos spalvos dėmelės, kurios susiliejus sudaro žiedinius židinius. Židinių ribos yra aiškios, paryškintos pūlingos, ryškesnės uždegiminės pagalvėlės, ant jo paviršiaus gali atsirasti burbuliukų, plutelių ir žvynelių. Subjektyviai bėrimus lydi niežėjimas..

Dėl didelių Candida spp. Raukšlių nugalėjimo atsiranda tamsiai raudonos spalvos edematiniai židiniai su vidutiniškai drėgnu ar maceruotu paviršiumi, kurio pakraščiuose dažnai būna balkšvos spalvos žievės (odos lupimasis) ir mažos dukros atrankos..

Ligos pradžioje rankų mikozė pasižymi delnų odos pažeidimu ir yra vienpusio pobūdžio, gali būti derinama su rankų onichomikoze. Kliniškai stebima sausa oda ir švelni eritema, kosulio lupimasis, hiperkeratozė ir odos įbrėžimų akcentavimas. Dėl lėtinio uždegimo sumažėja paveiktų vietų odos elastingumas ir sausumas, gali atsirasti mažų įtrūkimų. Gauti židiniai, esantys rankų gale, turi nepertraukiamus kraštus ir susideda iš mazgelių ir plutelių. Šepečių, lygios odos ir raukšlių infekcija, kaip taisyklė, įvyksta iš rubrofitinių pėdų židinių kaip autoinokuliacijos rezultatas; retais atvejais pirmiausia įvyksta su egzogeniniu grybelių įvedimu.

Žvynelinė forma būdingas lupimasis ant tarpląstelinių raukšlių, padų odos. Visos pėdų mikozės paprastai prasideda šia forma. Padų šoninių paviršių srityje taip pat galima pastebėti epidermio desquamation reiškinius. Odos pokyčiai nėra lydimi subjektyvių pojūčių..

Hiperkeratotika forma pasireiškia difuziniu arba židininiu pėdų šoninio ir padų paviršiaus ragenos sluoksnio (hiperkeratozės) sustorėjimu, nešančiu didžiausią apkrovą. Paprastai paveiktos odos vietos yra švelnios uždegiminės spalvos ir yra padengtos sėlenų formos žvyneliais. Pakeista pėda gali būti „pėdsako“ arba „vietinės Amerikos kojinių“ – „mokasino tipo“ forma. Odos pylimų lupimas sukuria perdėtą modelį, kuris suteikia odai „miltelinę“ išvaizdą. Subjektyviai pastebima sausa oda, vidutinis niežėjimas, kartais skausmas pažeidimo vietose.

Intertriginous (interdigitalinė) forma kliniškai panaši į vystyklų bėrimą. Pažeistos tarpslankstelinės raukšlės, dažniau tarp III ir IV, IV ir V kojų pirštų. Procesui būdinga hiperemija, patinimas, verkimas ir maceracija, kai kuriais atvejais – burbulų išbėrimas. Dažnai susidaro erozijos, padengtos pilka ląstelinio detrito mase, o galiausiai gilūs skausmingi įtrūkimai su edematozo apyvarpės epidermio kraštais. Subjektyviai niežėjimas, deginimas, pažeidimų skausmas.

Dihidrotinis forma yra pati sunkiausia ligos forma ir pasireiškia daugybe pūslelių su stora padanga. Dažniausiai bėrimų lokalizacija yra pėdos arka, taip pat tarpslanksteliniai raukšlės ir pirštų oda. Susiliejus, pūslelės sudaro dideles daugiakamerines pūsleles, kurių atidarymo metu atsiranda šlapios rausvai raudonos erozijos, susidaręs eksudatas išdžiūsta, susidarant rudoms plutoms. Bėrimai yra ant nepakitusios odos. Tobulėjant procesui, prisijungia hiperemija, odos patinimas ir niežėjimas, todėl ši rūšis tampa panaši į ūmią dihidrotinę egzemą..

Skiriami normotrofiniai, hipertrofiniai ir atrofiniai onichomikozės tipai. Už normotrofinis tipo, gelsvos ir baltos juostos atrodo kaip nago storis, tuo tarpu nago plokštelė nekeičia savo formos, poodinė hiperkeratozė nėra išreikšta.

Esant hipertrofiniam tipui, nagų plokštelė sutirštėja dėl subungulinės hiperkeratozės, įgauna gelsvą spalvą, trupėja, kraštai tampa nelygūs.

Atrofiškas onichomikozės tipui būdingas reikšmingas retinimas, nago plokštelės atsiskyrimas nuo nagų lovos su tuštumų susidarymu ar jos dalinis sunaikinimas.

Taip pat, atsižvelgiant į nago nugalėjimą, išskiriama distalinė, distalinė-šoninė, balta paviršinė, proksimalinė poodinė, totalinė distrofinė onichomikozė..

Klinikinis kandidozinės onichomikozės vaizdas paprastai vaizduojamas proksimaline forma, rečiau – distaline.

Esant proksimalinei formai, pastebima gelsvai ruda arba rusva nago plokštelės spalva, turinti ryškų trapumo plotą, dėl kurio susidaro šoninis kraštas, nukirptas nuo nago šono (proksimalinė-šoninė versija). Procesas derinamas su paronichijos reiškiniais, kai uždegiminio nagų volelio palpacijos metu gali būti pastebimi svyravimai ir pūlingos išskyros..

Nuotolinė kandidozinės onichomikozės forma pasireiškia spalvos pasikeitimu, hiperkeratozė ir vėlesne nago plokštelės lizu iš laisvojo (distalinio) krašto..

Pelėsio onichomikozės klinikinis vaizdas dažnai vaizduojamas distaline forma ir stebimas vyresnio amžiaus žmonėms, jau kenčiantiems nuo įvairios kilmės pėdų onichopatijos – tiek grybelinio, tiek ne grybelinio pobūdžio (antrinė onichomikozė). Nagų plokštelė įgyja skirtingą spalvą (juodą, žalsvai geltoną ar pilką) priklausomai nuo pelėsio patogeno, sukėlusio šią patologiją. Šie pokyčiai priklauso nuo grybelių, formuojančių pigmentus, ir dažno jų ryšio su bakterijomis ir į mieles panašiais grybais. Ateityje apatinė nago dalis atsilaisvins, viršutinė – sustorės. Atsiranda ištarta onichomikozė, nagas deformuojasi, dažnai keičiasi atsižvelgiant į onichogrifozės tipą, dažniausiai pažeidžiamos didžiųjų pirštų nagų plokštelės..

Proksimalinė onichomikozės forma su ar be paronichijos, kurią sukelia pelėsiai, yra daug rečiau..

2. Diagnostika

2.1 Skundai ir ligos istorija

Lygios odos mikozė

Esant lygios odos mikozei, būdingos rožinės arba raudonai rausvos dėmės su melsvu atspalviu suapvalintais kontūrais su aiškiomis ribomis. Dėmių paviršiuje paprastai yra mažų dribsnių; periferijoje eina pertraukiamas volelis, susidedantis iš ryškių mazgelių. Dėmės iš pradžių yra nedidelės, tačiau laikui bėgant didėja..

Daugeliui pacientų niežulys yra pažeistas. Kursas yra lėtinis, be polinkio į involiuciją, pasireiškia paūmėjimais šiltuoju metų laiku ir pablogėjus vartojant vietinius gliukokortikosteroidus..

Didelių raukšlių mikozė

Esant didelių raukšlių mikozei, žvynuotos rausvos dėmės atsiranda ant kirkšnies sričių, vidinių šlaunų, kapšelio odos, rečiau tarpslanksteliniame raukšlėje, taip pat ašies ir pakaušio srityse. Iš pradžių bėrimų skersmuo yra iki 1 cm, vėliau jie padidėja, susiformavus dideliems (iki 10 cm skersmens) žiedo formos ar ištisiniams židiniams, lydintiems niežėjimą ar deginimą..

Ligos pradžioje rankų odos pažeidimas yra vienpusis, dažnai derinamas su nagų plokštelių pažeidimais ir panašiais pasireiškimais ant pėdų odos..

Pagrindiniai rankų mikozės nusiskundimai yra odos sausumas ir sustorėjimas, odos raukšlių lupimasis ir sustiprėjimas, esant nestipriai hiperemijai, subjektyviai lydinčiai niežėjimą..

Ligos pradžia dažniausiai būna nepastebėta paties paciento ir jai būdingas nedidelis lupimasis. Laikui bėgant, lupimas sustiprėja ir plinta, užimdamas nemažą pėdos plotą ir atsiranda niežėjimas.

Pavasario-vasaros laikotarpiu arba esant gausiam kojų prakaitavimui, kai, dėvint šlapius batus tarpdurvinėse erdvėse, pradžioje atsiranda lengvas odos maceravimas, lydimas nežymus deginimas ar niežėjimas, o ateityje – susidaro gilūs įtrūkimai, sukeliantys deginimą ir skausmą..

Jei bėgant laikui negydoma, skausmingi defektai savaime išnyksta, tačiau tarpšonkaulinėse erdvėse lupimasis gali išlikti..

Ilgai trunkant pėdų odos lupimui ant arkos ar kulno vasarą, gali atsirasti tankios iki 5 mm skersmens pūslelės su skaidriu turiniu, didėjančios apimties ir susiliejančios viena su kita. Pūslelių atidarymas lemia erozijos susidarymą, o eksudatas išdžiūsta, susidarant lamelinėms rudoms plutoms. Panašias apraiškas lydi įvairaus intensyvumo niežėjimas, odos įsiskverbimas ir patinimas..

Dėl grybelinės nagų plokštelių infekcijos pagrindiniai skundai yra pėdų ir rankų nagų išvaizdos pokyčiai. Dažnai nagų pažeidimas vystosi atsižvelgiant į jau seniai vykstančius nedidelius pėdų ir rankų odos pokyčius, pasireiškiančius hiperemija ir lupimu..

Nagų plokštelių pokyčiams būdingas blizgesio, skaidrumo praradimas, spalvos pasikeitimas, gali atsirasti baltos, pilkos, geltonos ir kartais tamsios spalvos dėmės, galiausiai paveikiančios visą plokštelę. Nago struktūra taip pat gali kisti – jis sustorėja arba, priešingai, tampa plonesnis, pleiskanoja, laisvasis kraštas tampa nelygus ir trupinėja.

2.2 Fizinis patikrinimas

Objektyvios rankų, kojų ir bagažinės mikozių klinikinės apraiškos, atskleistos atlikus fizinį patikrinimą, aprašytos klinikinio paveikslo skyriuje..

2.3 Laboratorinė diagnostika

  • Rekomenduojama paveiktų nagų plokštelių mikroskopinis tyrimas, skalių grandymas nuo židinių ant lygios odos.

D pasitikėjimo lygis (įrodymų patikimumo lygis – 4)

  • Norėdami nustatyti patogeno tipą rekomenduojama Kultūriniai tyrimai ir nukleorūgščių (PGR) amplifikavimo metodai, naudojant bandymo sistemas, patvirtintas naudoti Rusijos Federacijoje [7].

Rekomendacijų patikimumo lygisĮ (įrodymų pasitikėjimo lygis 2 ++)

  • Kai skiriami sisteminiai antimikotiniai vaistai rekomenduojama atliekant biocheminį kraujo serumo tyrimą bilirubino, AST, ALT, GGT, šarminės fosfatazės, gliukozės kiekiui nustatyti.

D pasitikėjimo lygis (įrodymų patikimumo lygis – 4)

2.4 Instrumentinė diagnostika

  • Su terapijai atspariomis onichomikozės formomis rekomenduojama paviršinių ir giliųjų kraujagyslių ultragarsinis tyrimas [12–14].

Rekomendacijų patikimumo lygisĮ (įrodymų pasitikėjimo lygis 2 ++)

2.5 Kita diagnostika

3. Gydymas

3.1. Konservatyvus gydymas

  • Rekomenduojama išorinės terapijos paskyrimas lygios pėdų, rankų odos mikozei ir kitoms lokalizacijoms:

izokonazolio kremas 1-2 kartus per dieną 4 savaites [9, 11, 14, 15].

B rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 2 ++)

ketokonazolas, kremas, tepalas 1-2 kartus per dieną iki klinikinių apraiškų išnykimo [9, 11, 14, 15, 16].

B rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 2 ++)

klotrimazolas, tepalas, kremas, tirpalas 2 kartus per dieną iki klinikinių apraiškų išnykimo [9, 11, 14, 15, 16].

B rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 2 ++)

terbinafinas, purškiklis, dermgelis 2 kartus per dieną iki klinikinių apraiškų išnykimo [9, 11, 14, 15, 16].

B rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 2 ++)

terbinafinas, tirpalas vieną kartą į abi pėdas 24 valandas [9, 11, 14, 15, 16].

B rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 2 ++)

mikonazolo kremas 2 kartus per dieną iki klinikinių apraiškų išnykimo [9, 11, 14, 15, 16].

B rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 2 ++)

naftifinas, kremas, tirpalas 2 kartus per dieną iki klinikinių apraiškų išnykimo [9, 11, 14, 15, 16].

B rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 2 ++)

oksikonazolo kremas 1-2 kartus per dieną 4 savaites [9, 11, 14, 15, 16].

B rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 2 ++)

2% sertakonazolo kremas 2 kartus per dieną iki klinikinių apraiškų išnykimo [9, 11, 14, 15, 16].

B rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 2 ++)

ciklopiroksas, kremas 2 kartus per dieną iki klinikinių apraiškų išnykimo [9, 11, 14, 15, 16].

B rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis 2+)

undecilleno rūgštis + undecilileto cinkas, tepalas 2 kartus per dieną iki klinikinių apraiškų išnykimo [9, 11, 14, 15, 16].

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis 2+)

ekonazolio kremas 2 kartus per dieną iki klinikinių apraiškų išnykimo [9, 11, 14, 15, 16].

B rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 2 ++)

bifonazolio kremas 1-2 kartus per dieną 5 savaites [9, 11, 14, 15, 16].

B rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 2 ++)

  • Anksčiau turint didelę hiperkeratozę pėdų mikozės židiniuose rekomenduojama nuimkite epidermio sluoksnį, vartodami bifonazolą 1 kartą per dieną 3–4 dienas [9, 11, 14].

B rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 2 ++)

  • Pirmajame lygių pėdų, rankų ir kitų lokalizacijų odos mikozės gydymo etape esant ūmiems uždegiminiams reiškiniams rekomenduojama tepti losjonus:

ichtiolio, 5-10% tirpalo 2-3 kartus per dieną 1-2 dienas [9, 11, 14].

D pasitikėjimo lygis (įrodymų patikimumo lygis 3)

ryškiai žalias, vandeninis 1% tirpalas 1-2 kartus per dieną 1-2 dienas [9, 11, 14].

D pasitikėjimo lygis (įrodymų patikimumo lygis 3)

fukorcino tirpalas (1–2 kartus per dieną 2–3 dienas, paskui skiriamos pastos ir tepalai, turintys priešgrybelinių ir gliukokortikosteroidinių vaistų [9, 11, 14].

D pasitikėjimo lygis (įrodymų patikimumo lygis 3)

mikonazolas + mazipredonas 2 kartus per dieną 7-10 dienų [9, 11, 14]

B rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 2 ++)

izokonazolio nitratas + diflukortolono valeratas 2 kartus per dieną 7-10 dienų [9, 11, 14].

B rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 2 ++)

klotrimazolas ir betametazono kremas 2 kartus per dieną išoriškai 7–10 dienų [9, 11, 14].

B rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 2 ++)

  • Esant ryškiam verkimui (ūminėje fazėje) ir pritvirtinus antrinę infekciją, gydant pėdų, rankų odos lygų mikozę ir kitas lokalizacijos vietas rekomenduojama paskirti priešuždegiminius tirpalus kaip „losjoną“ ir kombinuotus antibakterinius vaistus:

ichtiolis, 5–10% tirpalas 2–3 kartus per dieną išoriškai 2–3 dienas [9, 11, 14].

D pasitikėjimo lygis (įrodymų patikimumo lygis 3)

natamicinas + neomicinas + hidrokortizonas, kremas 2 kartus per dieną išoriškai 3–5 dienas [9, 11, 14].

B rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 2 ++)

betametazono dipropionatas + gentamicino sulfatas + klotrimazolas, tepalas, kremas 2 kartus per dieną išoriškai 3–5 dienas [9, 11, 14].

B rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 2 ++)

  • Dėl neefektyvaus išorinės terapijos sklandžiai pėdų, rankų odos ir kitų lokalizacijų mikozei rekomenduojama sisteminio veikimo geriamųjų antimycotic vaistų paskyrimas:

itrakonazolo – 200 mg per dieną po valgio 7 dienas, po to – 100 mg per dieną po valgio 1–2 savaites [17].

Rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 1+)

250 mg terbinafino per parą per burną po valgio 3–4 savaites [15].

Rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 1+)

150 mg flukonazolo per burną po valgio 1 kartą per savaitę mažiausiai 3–4 savaites [18].

B rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 2 ++)

  • Esant ūmioms uždegiminėms ligoms (verkiant, pūslių buvimui) ir stipriam niežėjimui rekomenduojama geriamųjų antihistamininių vaistų paskyrimas:

chloropiramino hidrochloridas 0,025 g 2–3 kartus per dieną 10–15 dienų [9, 11, 14].

D pasitikėjimo lygis (įrodymų patikimumo lygis 3)

klemastinas 0,001 g 2 kartus per dieną 10–15 dienų [9, 11, 14].

D pasitikėjimo lygis (įrodymų patikimumo lygis 3)

mebhidrolino 0,1 g 2–3 kartus per dieną 10–15 dienų [9, 11, 14].

D pasitikėjimo lygis (įrodymų patikimumo lygis 3)

  • Rekomenduojama gydant pėdų ir plaštakų onichomikozę bei pavienių nagų plokštelių pažeidimus nuo distalinio ar šoninio krašto 1 / 3–1 / 2 plokštelėse, naudokite tik išorinius priešgrybelinius preparatus ir nagų valymo priemones (naudodami keratolitines medžiagas arba skalerį) [9, 11, 14, 15]..

D pasitikėjimo lygis (įrodymų patikimumo lygis 2+)

  • Rekomenduojama išorinis pėdų ir rankų onichomikozės gydymas keratolitikais: bifonazolas, tepalas 1 kartą per dieną iki visiško užkrėstų nagų vietų pašalinimo [9, 11, 14, 15].

D pasitikėjimo lygis (įrodymų patikimumo lygis 2+)

  • Rekomenduojama pašalinę nagų dalis, kurias paveikė grybeliai, ant išvalytos nagų dugno, išoriškai tepkite vieną iš vaistų:

ketokonazolo kremas 2 kartus per dieną iki sveikų nagų augimo [9, 11, 14, 15].

C rekomendacijos lygis C (įrodymų patikimumo lygis 2+)

klotrimazolo, kremo, tirpalo 2 kartus per dieną, kol sveiki nagai augs [9, 11, 14, 15]..

C rekomendacijos lygis C (įrodymų patikimumo lygis 2+)

naftifinas, kremas, tirpalas 2 kartus per dieną, kol sveiki nagai augs [9, 11, 14, 15].

C rekomendacijos lygis C (įrodymų patikimumo lygis 2+)

oksikonazolas, kremas 1 kartą per dieną iki sveikų nagų augimo [9, 11, 14, 15].

C rekomendacijos lygis C (įrodymų patikimumo lygis 2+)

terbinafinas, kremas 2 kartus per dieną iki sveikų nagų augimo [9, 11, 14, 15].

C rekomendacijos lygis C (įrodymų patikimumo lygis 2+)

ciklopiroksas, kremas, tirpalas 2 kartus per dieną, kol sveiki nagai augs [9, 11, 14, 15].

C rekomendacijos lygis C (įrodymų patikimumo lygis 2+)

bifonazolas, tirpalas, kremas 1% 1 kartą per dieną sveikiems nagams auginti [9, 11, 14, 15].

C rekomendacijos lygis C (įrodymų patikimumo lygis 2+)

amorolfinas, nagų lakas 5% 1-2 kartus per savaitę 6–8 mėnesius su pažeistais nagais ant rankų ir 9–12 mėnesių su nagų ant kojų pažeidimais [19].

Rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 1+)

ciklopiroksolaminas, 8% nagų lakas kas antrą dieną 1 mėnesį, 2 kartus per savaitę – antrą mėnesį, 1 kartą per savaitę – trečią mėnesį ir prieš sveikų nagų augimą (bet ne mažiau kaip 6 mėnesius) [9, 11, 14, 15].

C rekomendacijos lygis C (įrodymų patikimumo lygis 2+)

  • Visiškai pažeidus nagus rekomenduojama geriamųjų sisteminių antimikotinių vaistų paskyrimas:

itrakonazolo 200 mg 2 kartus per dieną po valgio 7 dienas, antrasis kursas – po 3 savaičių, 3 mėnesius su pirštų mikoze ir 4 mėnesius su nagų mikoze [20, 21].

Rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 1+)

ketokonazolo 400 mg 1 kartą per dieną pirmąją terapijos dieną, po to 200 mg 1 kartą per dieną po valgio, kol sveiki nagai ataugs (ne daugiau kaip 4 mėnesius) [22].

C rekomendacijos lygis C (įrodymų patikimumo lygis 2+)

250 mg terbinafino vieną kartą per parą po valgio 3 mėnesius sergant rankų onichomikoze ir 4 mėnesius pėdų onichomikoze [23]..

Rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 1+)

150 mg flukonazolo kartą per savaitę po valgio, kol sveiki nagai atauga (ne ilgiau kaip 4 mėnesius) [9, 11, 14, 15].

B rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis 2 ++)

Komentarai: Flukonazolas yra veiksmingas rankų ir kojų onichomikozei nepažeidžiant matricos.

  • Vaikų gydymui rekomenduojama geriamojo terbinafino paskyrimas: vaikams, sveriantiems daugiau kaip 40 kg – 250 mg 1 kartą per dieną po valgio; vaikams, kurių kūno svoris nuo 20 iki 40 kg – 125 mg per dieną po valgio, vaikams, kurių kūno svoris mažesnis nei 20 kg, – 62,5 mg per dieną 2–3 mėnesius su rankų onichomikoze ir 3–4 mėnesius su pėdų onichomikoze. [9, 11, 14, 15].

C rekomendacijos lygis C (įrodymų patikimumo lygis 2+)

3.2 Chirurginis gydymas

3.3 Kitas gydymas

4. Reabilitacija

5. Prevencija ir tolesni veiksmai

5.1 Prevencija

  • kojų odos priežiūra siekiant išvengti mikrotraumų, įbrėžimų;
  • hiperhidrozės (15% aliuminio hidrochlorido + 1% decilenglikolio) pašalinimas arba odos sausumas (tetranilo U 1,5% + karbamidas 10%), plokščios pėdos ir kt..
  • batų, pirštinių dezinfekavimas 1 kartą per mėnesį, kol visiškai išgydoma

undecillenamidopropiltrimonio metosulfatas, purškiamas [9, 11, 14].

C rekomendacijos lygis C (įrodymų patikimumo lygis 2+)

chlorheksidino bigliukonatas, 1% tirpalas [9, 11, 14].

C rekomendacijos lygis C (įrodymų patikimumo lygis 2+)

5.2. Dispanserio stebėjimas

Priežiūros kokybės vertinimo kriterijai

Kokybės kriterijai

Įrodymų pasitikėjimo lygis

Įrodymų lygis

Diagnozė buvo patvirtinta mikroskopiniais ar bakteriologiniais ar molekuliniais biologiniais metodais

Buvo atliktas vietinis konservatyvus gydymas: izokonazolas arba ketokonazolas arba klotrimazolas arba terbinafinas arba mikonazolas arba naftinas arba oksikonazolas arba sertakonazolas arba ciklopiroksas arba undecilleno rūgštis + undecililenato cinkas arba ekonazolis ar bifonazolas. Sisteminis gydymas itrakonazolu arba terbinafinu ar flukonazolu

Patogenų išnaikinimas pasiektas

Klinikiniai ligos simptomai išnyko (klinikinis gydymas)

Nuorodos

  1. Garibova L. V., Lekomtseva S.N. Mikologijos pagrindai: grybų ir į grybus panašių organizmų morfologija ir sisteminimas. Studijų vadovas. – M.: KMK mokslinių publikacijų partnerystė, 2005. – 220 p..
  2. Elinovas N.P. Trumpas mikologinis žodynas (gydytojams ir biologams). – Sankt Peterburgas: Tarptautinė klinika ir ligoninė MEDEM, 2004. – 174 s.
  3. Sokolova T.V., Malyarchuk A.P., Malyarchuk T.A. Daugiacentrio tyrimo apie paviršinių odos mikozių atsiradimą Rusijos Federacijos regionuose rezultatai ir įvertinamas jų gydymo sertakonazoliu veiksmingumas. – Klinikinė dermatologija ir venerologija. – 2013 metai -05.
  4. Mayansky A. N., Zaslavskaya M. I., Salina E. V. Įvadas į medicinos mikologiją. – N. Novgorodas: Publ. NGMA, 2003 .– 54 s.
  5. Medicininė mikologija. Vadovas gydytojams / Red. prof. V.B. Sboychakova. – M .: „GEOTAR-Media“, 2008. – 208 s.
  6. Mikologija šiandien. / Red. Yu.T. Dyakova, J.V. Sergejeva. – T.1. – M .: Nacionalinė mikologijos akademija, 2007. – 370 s.
  7. Raznatovsky K. I., Rodionov A. N., Kotrekhova L.P. Dermatomikozė. Vadovas gydytojams. – SPb .: „SPbMAPO“ leidykla, 2006. – 184 psl..
  8. Pesterevas P.N. Trichophytosis zooanthroponous. – Tomskas: leidykla „Tom.un-ta“, 1988 m. – 124 s.
  9. Raznatovsky K. I., Rodionov A. N., Kotrekhova L.P. Dermatomikozė. Vadovas gydytojams. – SPb .: „SPbMAPO“ leidykla, 2006. – 184 psl..
  10. Sergejevas A.Ju. Grybelinės nagų ligos. 2-asis leidimas – M .: „Nacionalinė mikologijos akademija“, 2007. – 164 p..
  11. Sergejevas A.Yu, Sergejevas J.V. Grybelinės infekcijos. Vadovas gydytojams. – M .: „BINOM“, 2003. – 440 s.
  12. Arabų R. A., Klimko N. N., Vasilyeva N.V. Mikozių diagnozė. – SPb .: Leidykla SPbMAPO, 2004. – 186 p..
  13. Klimko N.N. Mikozės: diagnozė ir gydymas. Vadovas gydytojams. – M., 2007 .– S. 124 – 178.
  14. Stepanova Zh.V. Grybelinės ligos: diagnozė ir gydymas. – M .: „Miklosh“, 2011. – 124 s..
  15. Richardson M.D., Warnock D.W. Grybelinė infekcija. Diagnozė ir valdymas. – Oksfordas, 1997; 2-asis leidimas – 250 psl.
  16. Alomar C., Bassas S., Casas M. ir kt. Dviejų centrų dvigubai koduotas 2% setokonazolo kremo veiksmingumo ir saugumo tyrimas, palyginti su 2% mikonasolo kremu, pacientams, kenčiantiems nuo odos mikozės. Artznem. Forch Vaistų res. 1992: 45 (5a): 767–773.
  17. Katsambas A., Antoniou C., Frangouli E. ir kt. Itrakonazolas gydant kode corporis ir kode cutis. Clin Exp Dermatol 1993; 18; 322–325.
  18. Montero J.F. Flukonazolas gydant kode capitą, Int J Dermatol, 1998; 37: 870–873.
  19. Baran R., Feuilhade M., Darty A. ir kt. Atsitiktinių imčių 5% amorolfino tirpalo nagų lako, kartu su vien terbinafinu, tyrimas gydant dermatofitų nagų onichomikozę, paveikiančią matricos sritį. Br J Dermatol 2001; 42: 1177–1183.
  20. Brautigam M., Nolting S., Schpf R.E. et al. Randomizuotas dvigubai aklas palyginimas – terbinafino itrakonazolas, skirtas kojų nagų kojų infekcijai gydyti. 1995 m. BMJ; 311: 919–922.
  21. Gupta A. K., Lynde C. M., Konnikow N. Pavienių aklų, atsitiktinių imčių, perspektyvus nuosekliojo itrakonazolo ir terbinafino pulso tyrimas, palyginti su terbinafino pulsu, nagų onichomikozės gydymui. J Am Acad Dermatol 2001; 44: 485–891.
  22. De Doncker P., Decroix J., Pi? Rard G.E. et al. Priešgrybelinių vaistų impulsinė terapija onichomikozėms gydyti. Arch Dermatol 1996; 132: 34–41.
  23. Gupta A.K, kirpėjas N.H. Naujesnių geriamųjų priešgrybelinių vaistų, vartojamų onichomikozei gydyti, rizikos ir naudos įvertinimas. Vaistų sauga 2000; 22; 33–52.

A1 priedas. Darbo grupės sudėtis

  1. Kubanova Anna Alekseevna – Rusijos mokslų akademijos akademikė, medicinos mokslų daktarė, profesorė, Rusijos dermatovenerologų ir kosmetologų draugijos prezidentė.
  2. Kubanovas Aleksejus Aleksejevičius – medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos dermatovenerologų ir kosmetologų draugijos narys.
  3. Dubensky Valerijus Viktorovičius – medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos Federacijos nusipelnęs gydytojas, Rusijos dermatovenerologų ir kosmetologų draugijos narys.
  4. Novoselovas Viktoras Serafimovičius – medicinos mokslų kandidatas, docentas, Rusijos dermatovenerologų ir kosmetologų draugijos narys.
  5. Dubensky Vladislav Valerievich – medicinos mokslų kandidatas, profesorius, Rusijos dermatovenerologų ir kosmetologų draugijos narys.

A2 priedėlis. Klinikinių rekomendacijų rengimo metodika

Tikslinė klinikinių rekomendacijų auditorija:

  1. Specialistai: dermatovenerologai.
  2. Nurodytos specialybės tęstinio mokymo kursų gyventojai ir studentai.

P-1- lentelė. Įrodymų patikimumo lygiai

Lygiai

įrodymų patikimumas

Aprašymas

Aukštos kokybės metaanalizės, atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT) ar RCT sisteminės peržiūros, turinčios labai mažą sisteminių klaidų riziką

Kokybiškai atliktos metaanalizės, sisteminės arba RCT, turinčios mažą sisteminių klaidų riziką

Metaanalizės, sisteminės arba RCT, turinčios didelę šališkumo riziką

Kokybiškos sistemingos atvejų kontrolės ir kohortos tyrimų apžvalgos. Kokybiškos atvejų kontrolės ir kohortos tyrimų apžvalgos, turinčios labai mažą mišraus poveikio ar šališkumo riziką ir vidutinę priežastinio ryšio tikimybę

Gerai atlikti atvejo kontrolės tyrimai arba kohortos tyrimai su vidutine sumaišymo įtakos ar šališkumo rizika ir vidutine priežastinio ryšio tikimybe

Atvejo kontrolės tyrimai arba kohortos tyrimai, turintys didelę sumaišymo įtakos ar šališkumo riziką ir vidutinę priežastinio ryšio tikimybę

Neanalitiniai tyrimai (pvz., Atvejų aprašymai, atvejų serijos)

P-2 lentelė. Rekomendacijų patikimumo lygiai

Įrodymų lygis

Būdingas rodiklis

Bent viena metaanalizė, sisteminė peržiūra arba RCT, vertinami kaip 1 ++, tiesiogiai pritaikomi tikslinei populiacijai ir rodantys nuoseklius rezultatus

įrodymų grupė, įskaitant 1 ir daugiau kategorijų tyrimų rezultatus, tiesiogiai taikomus tikslinei populiacijai ir parodantį bendrą rezultatų patikimumą

Įrodymų grupė, apimanti 2 ++ įvertintus tyrimų rezultatus, tiesiogiai taikomus tikslinei populiacijai ir parodanti bendrą rezultatų patikimumą.

ekstrapoliuoti įrodymai iš tyrimų, kurių reitingas 1 ++ arba 1+

Įrodymų grupė, įskaitant 2 ir daugiau kategorijų tyrimų rezultatus, tiesiogiai taikomus tikslinei populiacijai ir parodanti bendrą rezultatų patikimumą;

ekstrapoliuoti įrodymai iš 2 įvertintų tyrimų++

3 ar 4 lygio įrodymai;

ekstrapoliuoti įrodymai iš 2 įvertintų tyrimų+

Klinikinių rekomendacijų atnaujinimo procedūra

Preliminarioje versijoje pateiktas rekomendacijas peržiūri nepriklausomi ekspertai. Iš ekspertų gautos pastabos susisteminamos ir aptariamos darbo grupės narių. Įrašomi pakeitimai, padaryti atlikus šį pakeitimą, dėl rekomendacijų ar atsisakymo atlikti pakeitimus priežasčių.

Preliminari rekomendacijų versija pateikiama diskusijai Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Valstybinis dermatovenerologijos ir kosmetologijos mokslo centras“ tinklalapyje, kad žmonės, kurie nedalyvauja rengiant rekomendacijas, turėtų galimybę dalyvauti diskusijose ir tobulinti rekomendacijas..

Darbo grupės nariai pakartotinai analizuoja rekomendacijas dėl galutinės peržiūros ir kokybės kontrolės..

A3 priedėlis. Susiję dokumentai

Šios klinikinės rekomendacijos parengtos atsižvelgiant į šiuos norminius dokumentus:

  1. Medicininės priežiūros teikiant „dermatovenerologiją“ tvarka, patvirtinta Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 924n, 2012 m. Lapkričio 15 d..

Leave a Reply