Onichomikozės klinikinis vaizdas

By | 2020-01-29

Turinys:

Onichomikozės klinikinis vaizdas

Pirštų onichomikozės gydymas

Odos ir jos priedų grybelio pralaimėjimas yra viena iš aktualiausių dermatologijos problemų. Taip yra dėl to, kad kojų nagų onichomikozė atsiranda dažniau, sukelia didelį kosmetinį ir fiziologinį diskomfortą ir sukelia lėtinę viso organizmo intoksikaciją.

Kas yra onichomikozė?

Nagų pažeidimas dėl grybelinės infekcijos ar onichomikozės yra infekcinė liga, kurią sukelia grybelinės grybienos grybienos įsiskverbimas į nagų plokštelės audinį pažeisdamas jos struktūrą ir išvaizdą..

Ligos patogenezė yra paprasta ir supaprastinta yra tokia ligos vystymosi seka:

  1. Nuolatinis neigiamų veiksnių poveikis pėdų odai ir nagams.
  2. Predisponuotos odos kontaktas su grybeliu.
  3. Mikroorganizmo prasiskverbimas į raginį ir apatinius odos sluoksnius.
  4. Aktyvus grybelio dauginimasis užkrėstuose audiniuose.
  5. Mikozės išplitimas šalia esančiais nagais, lova ir augimo vieta.
  6. Audinių sunaikinimas grybelio metu, išsivysčius būdingoms klinikinėms apraiškoms.

Remiantis statistika, kas yra onichomikozė, apie trečdalis gyventojų žino iš pirmų rankų. Liga gali pasireikšti įvairaus amžiaus žmonėms, tačiau vaikams iki paauglystės infekcija būna ypač reta. Klinikiniame paveiksle nėra lyties skirtumų, tačiau vyrai dažniau serga šia liga.

Odos ir pėdų nagų plokštelių mikozės atsiradimas mažiems vaikams yra nepalankus stipraus imunodeficito požymis. Dėl šios būklės reikia skubiai ir nuodugniai ištirti kūdikio imuninę sistemą.

Priežastys ir predisponuojantys veiksniai

Nagų grybelinės infekcijos etiologiją sudaro infekcija tokiais mikroorganizmais kaip:

  • dermatofitai (T. rubrum, T. interdigitale);
  • Candida mielės (C. aibicans, C. parapsilosis, C. tropicalis);
  • pelėsiniai grybeliai (Fusaria, Aspergillus, Alternaria).

Onichomikozė kojose atsiranda dėl to, kad veikiant polinkiui nagų srityje ir aplinkiniuose audiniuose susidaro palankios sąlygos grybų patologinei florai daugintis..

Numatoma pėdų mikozė:

  • netinkama higiena (netinkamas tarpdangalinių erdvių džiūvimas, retkarčiais kojų plovimas ir trikotažo pakeitimas);
  • pėdų dishidrozė, lydima verkimo ir įtrūkimų tarp pirštų;
  • sausa oda;
  • kraujotakos sutrikimai apatinėse galūnėse (angiopatija, venų varikozė, tromboflebitas, diabetinė pėda);
  • endokrinopatijos (diabetas, hipotireozė, nutukimas);
  • lankymasis viešose vietose ir higienos taisyklių nepaisymas (baseinas, dušai sporto salėse, ligoninėse, grindys paplūdimyje);
  • nagų pažeidimas (trauma, ilgalaikis priaugintų nagų naudojimas, patvarios dangos, nekokybiškas pedikiūras);
  • ilgalaikis gydymas antibiotikais, citostatikais;
  • įvairios kilmės imunodeficitai.

Visi šie veiksniai lemia, kad grybelinis grybiena laisvai prasiskverbia pro plokštelės storį, sukeldamas joje uždegiminius ir distrofinius pokyčius.

Klasifikacija

Pagal buitinę onichomikozės klasifikaciją, atsižvelgiant į nagų plokštelės pokyčius, išskiriami 3 tipai:

  1. Atrofiškas.
  2. Normotrofinis.
  3. Hipertrofuotas.

Nagų mikozės nomenklatūroje vartojama paveiktos dalies žymėjimas:

  • distalinis – laisvo krašto grybelis;
  • šoninis – šoninės dalies pažeidimas;
  • proksimalinis – pažeidimas lokalizuotas skylėje šalia augimo zonos;
  • viso – patologinis procesas apima visą nagą.

Atsižvelgiant į pažeidimo gylį, grybelis gali būti paviršutiniškai baltas (pradinis etapas) ir gilus (apleistas, vėlyvas). Atliekant diagnozę, nurodomas piršto vardas, nagų pažeidimo dydis, komplikacijų nebuvimas ar buvimas (lizė, onichogrifozė, įaugęs nagas, bakterinis uždegimas).

Klinikinis vaizdas

Nagų grybelio simptomai, atsižvelgiant į audinių pažeidimo formą, gali būti pateikti lentelės pavidalu.

Onichomikozės tipas Klinikiniai požymiai
Atrofinis (onicholizinis) Pažeista nago dalis yra ruda arba purvinai pilka. Nagų plokštelė praranda formą, plonėja. Audiniai ištirpsta atidengus nagų sluoksnį
Normotrofinis Nagų spalva keičiasi. Atsiranda baltos, geltonos dėmės ir juostelės. Išsaugotas nagų storis.
Hipertrofuotas Spalva pasikeičia, ji tampa purvinai geltona, nuobodu. Po naga audinys auga, storėja, tolsta nuo lovos išilgai kraštų, trupėja.

Onichomikozė nuotraukoje pateikiama žemiau.

Gydymas

Pirštų onichomikozės gydymas yra ilgas procesas ir būtinai turi vykti prižiūrint specialistui. Šiuolaikinėje dermatologijoje yra daug būdų kovoti su pėdų grybeliu, įskaitant:

  • sisteminiai antimikrobiniai vaistai;
  • vietiniai antimikotiniai vaistai tepalų, kremų, lakų, pastų pavidalu;
  • nagų plokštelės savaiminio pašalinimo priemonės;
  • kineziterapija;
  • aparatinė kosmetologija;
  • chirurginis nagų pašalinimas.

Be vaistinių ir instrumentinių gydymo metodų, naminiai vaistai naudojami kaip pagalbinis kovos su grybeliu metodas švelniais atvejais..

Konservatyvus gydymas

Vaistinių rinkoje pilna priešgrybelinių preparatų, skirtingų kainų kategorijų. Todėl nagų onichomikozės gydymas nebrangiais, tačiau veiksmingais vaistais yra gana įmanomas. Paskirdamas terapiją, gydytojas atsižvelgia į pažeidimo apimtį ir laipsnį, proceso trukmę, kontraindikacijų buvimą.

Sisteminis onichomikozės gydymas

Pirštų onichomikozės tabletėse yra veikliosios medžiagos, turinčios antimikotinį poveikį. Tai apima:

Tokius vaistus reikia vartoti per burną ilgą laiką. Absorbuotas į kraują, antimycotikas kaupiasi grybelinio uždegimo srityje ir sunaikina ląstelės mikrobų struktūras.

Preparatai sisteminei onichomikozei gydyti pateikiami lentelėje.

Veiklioji medžiaga Prekės pavadinimas Gydymo kursas
Ketokonazolas „Oronazole“, „Nizoral“, „Ketoconzole“, „Mycozoral“, „Fungavis“ Nuo 6 mėnesių iki 1,5 metų
Itrakonazolas „Canditral“, „Orungal“, „Itrazole“, „Rumikoz“, „Mikonikhol“ Nuo 3 mėnesių
Terbinafinas „Lamisil“, „Fungoterbin“, „Binofin“, „Terbinox“, „Zidokan“ Nuo 3 mėnesių
Griseofulvinas Griseofulvin Farkos, Griseofulvin, Fulcin 1 – 1,5 metų
Flukonazolas Mikomax, Diflucan, Flucostat, Procanazole, Nofung 6 mėnesiai – 1 metai

Sisteminių antimikotikų paskyrimas tokiomis sąlygomis:

  • proksimalinė, visa ir pažengusioji distalinės šoninės formos stadija;
  • pažeidimas daugiau nei pusei nagų;
  • gemalo zonos pažeidimas;
  • hiperkeratozė, onicholizė;
  • vietinio gydymo neveiksmingumas;
  • bendras pėdų odos pažeidimas;
  • daugiau nei 3 nagų dalyvavimas patologiniame procese.

Veiksmingiausias nagų grybelio gydymas yra etiotropinio (atsižvelgiant į sukėlėją) vietinio ir sisteminio gydymo derinys. Gydymo trukmę lemia naujo nago augimo greitis, kuris labai priklauso nuo paciento amžiaus.

Vietiniai priešgrybeliniai vaistai

Onichomikozę galima išgydyti pasitelkiant vietinius vaistus, kurie turi labai įvairias dozavimo formas. Tai gali būti tepalai (Clotrimazole, Lamisil, Terbinafine, Miconazole, Nomidol, Mycoseptin, Exoderil cream), lakai (Loceryl, Oflomil, Exoderil lakas). Taip pat naudojami kitų rūšių produktai..

Tarp tik vietinės terapijos indikacijų yra:

  • distalinė šoninė forma pradiniame etape;
  • paviršutiniškas baltų nagų grybelis;
  • mažiau nei pusės nagų plokštelės pažeidimas;
  • dalyvavimas 1-2 nagų uždegime;
  • vidutinio sunkumo hiperkeratozė.

Galima tepti tiesiai ant nagų, naudojant lentelėje nurodytus preparatus..

Veiklioji medžiaga Prekės pavadinimas Išleidimo forma
Cyclopirox Batrafenas, Fogialis, Citropolis Nagų lako kremas
Terbinafinas „Exifin“, „Lamisil“, „Terbifin“, „Binafine“, „Mikonorm“ Purškiklis, gelis, kremas
Izokonazolas „Travocort“, „Travogen“ Grietinėlė
Klotrimazolas Grybelis, Clotrimazole, Amiklon, Candide, Candizol Kremas, milteliai, purškiklis, tepalas, gelis
Mikonazolas Mikozonas, daktarinas Purškiamas kremas
Bifonazolas Bifosinas, Mikosporas, Bifasamas Kremas, milteliai, tirpalas, purškiama
Amorolfinas Onyhelp, Loceryl, Oflomil, Exorolphinlac Lakas
Naftinas Mycoderil, Exoderyl Tirpalas, kremas
Ekonazolas „Pevaril“, „Ifenek“, „Ecodax“ Milteliai, kremas, tirpalas
Ketokonazolas Mycozoral, Dermazole, Mikoket, Nizoral, Sebozol Tepalas, kremas

Taikyti vietinį vaistą ant paruošto nagų paviršiaus. Tam preliminariai atliekama garuojanti kojų vonia, pridedant sodos arba vaistinių žolelių (stygų, ramunėlių, kalendrų, ąžuolo žievės). Tada paviršius išdžiovinamas ir vaistas taikomas paveiktoms vietoms. Gydymo trukmė priklauso nuo nago pažeidimo laipsnio.

Kineziterapija

Fizioterapinio poveikio kūnui metodai su pėdų mikoze su nagų pažeidimais gali būti naudojami kaip priemonė paspartinti gijimo procesą. Dėl fizinių veiksnių pagerėja kraujotaka, skatinamas gijimas, naujų audinių augimas.

Sergant onichomikoze, taikoma tokia fizioterapija:

  • diatermija;
  • amplipulsinė terapija;
  • peloidų terapija;
  • vietinis lazerio spinduliuotės poveikis ir periferinių indų švitinimas;
  • parafino, ozokerito panaudojimas;
  • darsonvalizacija;
  • paravertebralinių juosmens sričių magnetoterapija.

Kineziterapijos procedūros skiriamos trumpais kursais, kai pašalinamas ūminis uždegimas atsigavimo laikotarpiu..

Nagų plokštelių pašalinimo metodai

Jei po ilgo konservatyvaus gydymo nėra matomo rezultato, onichomikozei gydyti naudojamas nagas, pašalinant nagą. Tokiu atveju galima išgydyti per trumpesnį laiką..

Vaistai

Esant lengvoms paviršutiniškoms nagų grybelio formoms, gali būti naudojami vaistai nagų plokštelės pašalinimui, remiantis keratolitiniais agentais. Grybelio paveiktą nagą galima savarankiškai pašalinti naudojant tokius vaistinės produktus kaip:

Šių lėšų veikimo principas yra tas pats ir ja gali naudotis visi. Prieš tepdami tirpiklį arba klijuodami pleistrą, kojos turi būti išgarintos. Po to viršutinis nago sluoksnis atsargiai nupjaunamas atskira nagų dilde. Vaistas dedamas storu sluoksniu arba klijuojamas pleistras. Oda aplink yra padengta įprastu pleistru arba ant jo galima patepti cinko tepalu. Pagal instrukcijas, pasibaigus vaisto veikimo laikui, jis pašalinamas, o sušvelnintas nagų audinys pašalinamas grandikliu ar dilde..

Aparatinė kosmetologija

Pėdų onichomikozę galite išgydyti kosmetologijos klinikoje, atlikdami aparatinį pedikiūrą ir nago plokštelės pašalinimą lazeriu. Atliekant aparatinį pedikiūrą, nuvalius ir uždėjus nagą dezinfekuojančia priemone, atliekamas kruopštus pjūvis po sluoksnio, po kurio ant nagų lovos uždedamas antimikotinis ir sterilus užpildas..

Naudojant lazerio instaliaciją, neodimio lazerio spinduliuotė leidžia greitai ir neskausmingai pašalinti visą nagą. Pašalinimo procedūra trunka apie 10 minučių. Norint visiškai išvalyti nagų lovą, reikalingas 3–5 seansų kursas.

Grožio salonai grybelio negydo. Tik klinikos, kuriose dirba gydytojai, dermatologai, kosmetologai, teikia kokybiškas paslaugas atsikratyti šios ligos.

Chirurginiai metodai

Radikalus nagų grybelio gydymo metodas yra chirurginis nago plokštelės pašalinimas. Dalinis arba visiškas pažeisto nago pašalinimas, paveikiant nagų guolį..

Kai procese dalyvauja gemalo zona (matrica), naudojama ribinė arba visa matrixektomija. Po to sutrinka naujo nago augimas ir išlieka kosmetinis defektas.

Nagų chirurginio pašalinimo ar pašalinimo procedūra pasirodė esanti veiksminga, tačiau yra skausminga, reikalauja ilgalaikio atsigavimo ir yra kupina bakterinių komplikacijų..

Liaudies medicina

Liaudies vaistai nuo onichomikozės yra naudojami tik pasikonsultavus su dermatologu ir negali pakeisti oficialių antimycotic vaistų. Namuose gali būti naudojami šie saugūs receptai:

  1. Organizuokite sodos pėdų vonią. Norėdami tai padaryti, 2 šaukštai užpilami 3 litrais karšto vandens. l kepimo soda. Po 10 minučių kojos kruopščiai išdžiovinamos. Sutepkite plotą aplink pažeistą nagą vazelinu, plokštelę sutepkite 70% actu ir leiskite išdžiūti. Procedūra kartojama kasdien 2 savaites.
  2. Paruoškite 1 lentelę. l tarkuoto česnako, svogūnų košės, alavijo minkštimo. Sumaišykite ingredientus su 1 lentele. l Vazelinas ir toks pat kiekis bičių vaško. Mišinį virkite 2 minutes ant silpnos ugnies, leiskite atvėsti. Kasdien tepkite produktą kompresų pavidalu, kol pasveiksite.
  3. Sutepkite paveiktą vietą šviežiai supjaustyto celandino sultimis 2 kartus per dieną 14 dienų.

Nagų grybelinės ligos yra visur paplitusios ir jų dažnis nuolat auga. Todėl svarbu nepraleisti pirmųjų infekcijos požymių, žinoti, ką ir kaip gydyti onichomikozę ant kojų ir ką daryti, norint išvengti atkryčio. Laiku kreiptis į gydytoją užtikrins greitą ir efektyvų atsikratymą nemalonios problemos.

Onichomikozė: etiologija, diagnozė, klinikinis pristatymas ir gydymas

Onichomikozė yra infekcinė grybelinės etiologijos nagų liga, kurią sukelia dermatomicetai, mielės ar pelėsio grybeliai. Visose pasaulio šalyse tai yra viena iš labiausiai paplitusių odos ir jos priedų ligų. Įvairių autorių teigimu, onichomikozės dažnis yra mažiausiai 10–20% populiacijos [1, 2]. Rusijoje onichomikoze sergančių pacientų skaičius svyruoja nuo 4,5 iki 15 milijonų žmonių. Onichomikozės plitimas labai priklauso nuo klimato ir socialinių sąlygų, amžiaus, lyties, profesijos, gretutinių ligų ir kitų veiksnių. Onichomikozės etiologija Šiuo metu yra apie 50 rūšių grybų, galinčių užkrėsti nagų plokštelę [1]. Visi onichomikozės patogenai paprastai suskirstomi į 3 grupes: dermatomicetai, Candida genties mielių tipo grybeliai ir pelėsiniai grybeliai. Daugelio grybelių, kaip galimų onichomikozės sukėlėjų, vaidmuo dar nėra iki galo nustatytas, tačiau neabejojama, kad pagrindiniai onichomikozės sukėlėjai yra dermatomicetai, kurie sudaro apie 80–90% onichomikozės atvejų [1–3, 5]. Rusijoje, Vakarų Europos šalyse ir JAV apie 80% visų onichomikozės atvejų sukelia T. rubrum. Antroje vietoje pagal dermatofitų dažnį yra T. mentagrophytes var. interdigitale, kuris sudaro apie 10–20% nagų dermatofitozės atvejų. Šios dermatofitų rūšys sukelia daug mažesnę tikimybę sukelti onichomikozę: E. floccosum, T. tonsurans, M. gypseum, M. audounii, M. cannis. T. violaceum, T. concentricum, T. gourvilii, T. soudanense, T. menginii kartais randami skirtingose ​​endeminėse vietose. Antrasis dažniausiai pasitaikantis onichomikozės sukėlėjas po dermatofitų yra Candida spp., Kurio dalis tarp pėdų onichomikozės sukėlėjų yra maža – 5–10%. Tarp nagų plokštelių pelėsių yra Aspergillus spp., Fusarium spp., Acremonium spp., Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium spp. [1]. Patogenezė Pagrindiniai onichomikozės sukėlėjai yra dermatomicetai. Šiems grybams būdinga ryški keratofilija, gebėjimas sunaikinti ir įsisavinti keratiną. Dermatomicetai turi platų proteolitinių fermentų spektrą, leidžiantį jiems prasiskverbti pro odą ir nagus. Paprastai dermatofitai pirmiausia paveikia pėdų odą, o paskui plinta ant nagų. Grybai prasiskverbia pro nagą 3 būdais: • pro subungulinį griovelį arba hiponichiją iš po nago plokštelės distalinio krašto; • per nugarinę nago plokštelės dalį; • pro proksimalinį nagų volelį. Dažniausiai dermatomicetai įvedami į nagą iš apačios, t. laisvas arba šoninis nago plokštelės kraštas, o pagrindiniai patologiniai procesai vyksta ne pačioje plokštelėje, o po ja, nago lovoje. Nagų lova reaguoja į grybelio įvedimą pagreitindama proliferaciją, dėl kurios susidaro poodinis hiperkeratozė. Raginio sluoksnio sustorėjimas nagų sluoksnio kraštuose sutrikdo lovos sujungimą su nago plokštele, todėl ankstyvosiose stadijose vyrauja onicholizė (plokštelės atsiskyrimas nuo nagų lovos) [6]. Patogenai plinta iš nagų lovos proksimaline kryptimi. Įsiskverbę į nago plokštelę, grybai lėtai sunaikina. Paprastai tai paveikia T. rubrum nago plokštelę. Nedaug grybelių gali prasiskverbti į nagą tiesiai per nago plokštelę (per nugarinę dalį). Tai grybeliai, pasižymintys ryškiausiomis keratolitinėmis savybėmis. Tokie dermatomicetai apima T. mentagrophytes var. interdigitale, kuris žymiai ir greičiau naikina nago plokštelę nei T. rubrum. Trečiasis būdas, kuriuo grybeliai prasiskverbia pro nagą, yra proksimalinis nagų ritinėlis. Patekę po proksimaliniu voleliu, grybai yra galutinėje matricos dalyje. Iš čia jie prasiskverbia po nagų plokštele, lovoje arba lieka matricoje, sukeldami distrofinius nago pokyčius. Kitas būdas prasiskverbti į nagų matricą ir plokštelę stebimas nagų kandidozės metu. Tokiu atveju pirmiausia iškyla proksimalinio keteros uždegimas – paronichija. Patinimas, sustorėjimas ir plokštelės formos pokyčiai lemia, kad nago oda – odelė – atsiskiria nuo plokštelės nugarinio paviršiaus. Reikia pažymėti, kad kandidozinė onichomikozė yra labiau paplitusi ant rankų, o ne ant kojų. Dauguma pelėsių yra laikomos nepatogeniškomis ir negali savarankiškai sukelti onichomikozės, tačiau kai kurios iš jų yra pripažintos nepriklausomais patogenais. Tai apima Scytalidium dimidiatum ir S. hyalinum, kurių patogeniškumas nėra prastesnis už dermatofitus. Šių grybelių sukeltos infekcijos daugiausia aptinkamos subtropinio ir atogrąžų klimato šalyse. Remiantis Europos tyrimais, pelėsinis Scopulariopsis brevicaulis randamas 3% visų onichomikozės atvejų [1]. Prieš grybelių patekimą į nagų plotą pažeidžiamos ar sunaikinamos jo struktūros. Šie veiksniai apima: • nagų plokštelės mechaninius sužalojimus; • cheminiai veiksniai (nuolatinis kontaktas su vandeniu, sintetiniai plovikliai, nuriebalinimo priemonės); • dėvėti griežtus, siaurus batus, pagamintus iš sintetinių medžiagų (sukurti drėgną ir šiltą aplinką, palankią grybų augimui ir dauginimuisi); • individualios prakaitavimo savybės (vyrauja simpatinis vegetatyvinės sistemos tipas); • įvairios pėdos deformacijos ir anatominiai ypatumai (plokščios pėdos, siauros tarpslankstelinės erdvės ir su tuo susijusi bloga pėdos aeracija); • nagų plokštelių augimo greitis. Onichomikozės klinikinės apraiškos ir klasifikacija Rusijos dermatologijoje išskiriami trys onichomikozės tipai: normotrofinė, hipertrofinė ir onicholizinė arba atrofinė [5–7]. Esant normotrofiniam tipui, keičiasi tik nagų spalva, nago plokštelė ilgą laiką išlaiko savo konfigūraciją ir storį. Tačiau pačios plokštelės viduje atsiranda dėmių ir juostelių, kurių spalva kinta nuo baltos iki ochro-geltonos, palaipsniui visas nagas keičia spalvą, tačiau išlieka blizgesys ir nepakitęs storis. Esant hipertrofiniam tipui, nagų plokštelė pastebimai sutirštėja dėl subungulinės hiperkeratozės išsivystymo, nagas praranda blizgesį, tampa nuobodu, sustorėja ir deformuojasi iki onichogrifozės formavimosi. Tiriant nago plokštelės laisvą kraštą priekyje ir iš šonų, pastebima savotiška ejakuliacija. Su šia pėdų onichomikozės forma pacientai dažnai jaučia skausmą vaikščiodami. Onicholitiniam tipui būdingas gana greitas nago plokštelės atsiskyrimas nuo nagų lovos, o nagas tampa nuobodu, turi rusvai pilką spalvą. Padengta vieta yra padengta laisvais hiperkeratotiniais sluoksniais, proksimalinė dalis ilgą laiką gali išlikti nepakitusi. Šiuo metu užsienio ir šalies klinikų gydytojai dažniausiai siūlo naudoti tokią onichomikozės klasifikaciją: • distalinis arba distalinis-šoninis; • baltas paviršius; • proksimalinis poliežuvinis; • visiškas distrofinis.

Dažniausiai onichomikozę, atsirandančią dėl dermatofitų, apibūdina distalinė ir šoninė formos, kuriose, kaip jau minėta, grybelis patenka į nagų guolį ir nago plokštelę po laisvu kraštu arba per šoninę nago raukšlę. Tokiu atveju onicholizė pirmiausia pastebima ties laisvaisiais ir šoniniais nago kraštais, plokštelė praranda skaidrumą, tampa balkšva arba gelsva. Nago kraštas trupėja ir plonėja. Nagas atrodo sustorėjęs dėl subungulinės hiperkeratozės. Patologinis procesas gali užtrukti ilgai, kai krašto pažeidimas, kartais progresuojantis, užfiksuoti vis daugiau ir daugiau didelių nagų dalių. Dažniau tai atrodo kaip baltos juostelės, einančios nuo nago krašto iki proksimalinės dalies. Paskutinė ligos stadija yra viso matomo nagų paviršiaus pralaimėjimas ir matricos įsitraukimas į procesą, dėl kurio atsiranda nago distrofija. Proksimalinė onichomikozė yra reta nagų plokštelės pažeidimo forma. Su juo patogeninis grybelis paprastai prasiskverbia į nagų plokštelę iš užpakalinės odos ritinėlio pusės. Esant klasikinei proksimalinei onichomikozės formai, nago mėnulio srityje atsiranda balta dėmė, pamažu einanti į laisvą kraštą. Esant totalinei onichomikozei, patologiniai pokyčiai užfiksuoja visą nagų plokštelę. Atskirai išskiriama balto paviršiaus onichomikozė (mikotinė leukonichija), kuriai būdingos opaliai baltos dėmės, kurios dažniausiai atsiranda nago gale ir paskui plinta į visą nagą. Dažniausiai toks klinikinis vaizdas atsiranda pažeidus T. mentagrophytes var. interdigitale. Diagnozė Laboratorinei onichomikozės diagnozei mūsų šalyje naudojami mikroskopiniai ir kultūriniai tyrimai. Dažniausiai mikroskopija atliekama naudojant KOH testą, o medžiaga apdorojama 10–30% kalio hidroksido tirpalu, kad ištirptų keratinas, o po to tiriama šviesos mikroskopu. Mikroskopinis tyrimas leidžia daryti išvadą tik apie grybelinį infekcijos pobūdį, bet ne apie patogeno grybelio formą. Kultūros tyrimams, naudojant medžiagą inokuliacijai įprastoje terpėje „Saburo“. Rūšių identifikacija paprastai atliekama mikroskopiškai tiriant išaugintą kultūrą arba padauginus iš selektyviosios terpės. Reikėtų pažymėti, kad, pasak šalies ir užsienio tyrinėtojų, kultūros metodo jautrumas neviršija 20-50% [1]. Pastaraisiais metais mūsų šalyje ir užsienyje buvo ieškoma naujų diagnostikos metodų, ypač DNR diagnostikos. Mūsų šalyje buvo sukurti ir sėkmingai pritaikyti pirmieji genetiniai zondai, skirti tiesiogiai diagnozuoti odos, plaukų ir nagų dermatofitozę. Šį projektą 2003 m. Inicijavo Nacionalinė mikologijos akademija, siekdama ištirti polimerazės grandininės reakcijos (PGR) galimybę aptikti Trichophyton rubrum klinikiniuose mėginiuose. Tada panašus metodas buvo sukurtas trichophyton mentagrophytes. Remiantis gautais duomenimis, buvo sukurtas porinis (dupleksinis) testas onichomikozei diagnozuoti, naudojant 2 pradmenis, specifinius T. rubrum ir T. mentagrophytes. 2005–2007 m daugiacentrinis tyrimas (ištirti 2603 pacientai) patvirtino patikimą naujojo onichomikozės genodiagnostikos metodo tikslumą, viršijantį individualų ir bendrą mikroskopijos ir kultūros tikslumą. Bendras metodo tikslumas viršijo 90%. Be to, kad buvo nustatytas dvigubo PGR tyrimo tikslumas, buvo nustatyta, kad jo rezultatai, skirtingai nei mikroskopijos duomenys, neturi patikimos priklausomybės nuo gydytojo, kuris surinko medžiagą tyrimui. Technika išlaikė valstybinę registraciją 2007 m. Vasarą, o artimiausiu metu bus gaminamas serijinis Rusijos PGR rinkinys onichomikozės diagnozei, atveriantis naujas perspektyvas klinikų gydytojams: visų pirma, labai jautri ekspresinė onichomikozės diagnostika. Šiuo metu buvo sukurtas naujas onichomikozės diagnozavimo algoritmas, kuriame PGR beveik 80% atvejų leidžiama išsiversti be mikroskopijos ir auginimo [8]. Gydymas Etiotropinis onichomikozės gydymas yra padalijamas į vietinį (išorinį) – prieš pažeistą nagą skiriamas priešgrybelinis vaistas, arba sisteminis, kai vaistas yra skiriamas viduje, ir per kraują jis patenka į nagų plokštelę. Vietinės terapijos trūkumas yra tas, kad kai vaistas tepamas ant nagų paviršiaus, jis ne visada pasiekia patogeną, galintį ne tik pataikyti į nagų plokštelę, bet ir prasiskverbti pro nago guolį, giliuosius dermos sluoksnius ir net į pirštų kaulų čiulpų kanalą, ypač esant proksimaliniam ir bendram. onichomikozė. Kaip rodo praktika, tik vietinis gydymas daugeliu atvejų visiškai neišgydo pacientų. Vietinė terapija veiksminga tik gydant paviršutiniškas baltas ir distalines-šonines onichomikozės formas ir tik tada, kai pažeidžiama mažiau kaip 1/3 nagų plokštelės. Kaip išoriniai priešgrybeliniai vaistai, toliau naudojami keratolitiniai tepalai ir pleistrai, skirti mechaniškai pašalinti paveiktą nagų dalį, ir nagų lakai, kuriuose yra priešgrybelinių preparatų: tradiciškai naudojami pieno, benzoinės, salicilo rūgščių, rezorcinolio ir modernių preparatų, kurių sudėtyje yra ciklopirokso ir amorolfino, mišiniai. Šiuo metu aktualiausias yra sisteminė onichomikozės terapija. Susintetinti naujos kartos priešgrybeliniai vaistai, kurie gali padidinti terapijos efektyvumą iki 80–90%. Vienas iš šių vaistų yra terbinafinas (Atifin, Krka). Terbinafino preparatai yra veiksmingi gydant onichomikozę, kurią sukelia dermatofitai T. rubrum ir T. mentagrophytes, flukonazolas dermatofitams ir mielės Candida, o itrakonazolas – esant bet kokios etiologijos onichomikozei. Praėjusių metų diskusijos apie specifinę onichomikozės etiologinių grupių sunkumą turėjo didelę reikšmę renkantis terapiją. Tačiau nauji duomenys, gauti po to, kai buvo įvesti aukšto tikslumo diagnostikos metodai, leidžia teigti, kad pelėsių vaidmuo galėjo būti pervertintas anksčiau. PGR neigiama onichomikozė (kurią sukelia nei T. rubrum, nei T. mentagrophytes), matyt, sudaro ne daugiau kaip 15% visų pėdų onichomikozės atvejų. Šie duomenys leidžia išplėsti terbinafino naudojimo sritį. Terbinafinas (Atifin) skiriamas po 250 mg per parą 6 savaites su rankų onichomikoze ir 12 savaičių su pėdų onichomikoze. Jis turi priešgrybelinį poveikį, slopindamas sterolio grybelio biosintezę ir grįžtamąjį fermento membranos fermento skvaleno epoksidazės slopinimą. Paprastai skvaleno epoksidazė paverčiama 2,3-oksidoskvallenu, o po to, veikiama daugybės fermentų, į lanosterolį. Lanosterolis, savo ruožtu, virsta cholesterinu arba ergosteroliu, kurio susidarymo kiekis priklauso nuo ląstelės tipo. Ergosterolis yra grybelinių patogenų ląstelių membranos dalis, todėl jo atsargų išeikvojimas vartojant terbinafiną sukelia fungistatinį vaisto poveikį, o vėlesnis skvaleno epoksidazės ir skvaleno slopinimo substrato kaupimasis ląstelėse suteikia fungicidinį poveikį [9, 10]. Tarp sisteminių antimikotinių vaistų dermatofitai yra didžiausi. Terbinafinai sukelia daugumą onichomikozės atvejų. Fungistatinė vaistų koncentracija keletą savaičių po gydymo pabaigos laikoma odos ir nagų plokštelėse, t. vaisto poveikis nagams tęsiasi keletą mėnesių, o tai žymiai padidina visiško išgydymo procentą. Dauguma tyrimų, vertinančių sisteminių antimikotikų veiksmingumą gydant dermatofitinę onichomikozę, parodė, kad terbinafinas yra veiksmingiausias vaistas, palyginti su kitais sisteminiais antimikotikais. Terbinafinas, priešingai, nedaro įtakos citochromo P-450 sistemai, todėl neturi sąveikos su kitais vaistais (antihistamininiais vaistais, geriamaisiais hipoglikemijos vaistais, geriamaisiais kontraceptikais). Dėl šios priežasties terbinafinas gali būti naudojamas gydant onichomikozę pagyvenusiems žmonėms, asmenims, kurie turi gretutinių patologijų ir vartoja kitus vaistus, sergant lėtinėmis kompensuojamomis kepenų ir inkstų ligomis bei cukriniu diabetu. Terbinafinas gali būti naudojamas vaikų onichomikozei gydyti (oficialiai patvirtintas naudoti vaikų praktikoje) [9].

Leave a Reply