Onichomikozės impulsų terapija arba nuolatinis gydymas

By | 2020-02-18

Turinys:

Irunin: naudojimo instrukcijos su nagų grybeliu, vaisto veikimo principas ir veikimo principas

Įvairių etiologijų mikozių gydymas yra gana ilgas procesas.

Pagrindinė tokių ligų gydymo problema yra grybelinės mikrofloros atsparumo aktyviems vaistų komponentams vystymasis ir didelė infekcijos pasikartojimo rizika..

Štai kodėl tokioms patologijoms gydyti dažnai skiriamas Iruninas, naudojimo instrukcijose su nagų grybeliu nurodoma jo pagrindinė veiklioji medžiaga – itrakonazolas..

Priešgrybelinis šio junginio poveikis pagrįstas tam tikrų mikroorganizmo ląstelių fermentų sintezės slopinimu. Dėl to sutrinka ergosterolio, kuris yra svarbus grybelio apvalkalo komponentas, ir jo mirties gamyba..

Iruninas, įskaitant itrakonazolą, yra veiksmingas prieš šiuos patogeninės floros atstovus:

  • Aspergillus pelėsis.
  • Sukėlėjai tokioms ligoms kaip blastomikozė ir kokcidiozė Blastomyces dermatitidis ir Coccidioides immitis.
  • Mielės ir į mieles panašūs Candida genties, Cryptococcus neoformans, Paracoccidioides brasiliensis genties mikroorganizmai.
  • Epidermofitai.
  • Infekcijos su mikrosporija ir sporotrichozė šaltiniai.
  • Kai kurių dimorfinių grybų (Sporothrix schenckii) atstovai.

„Irunin“ gamina šiomis formomis Rusijos įmonė „Veropharm“:

  • Kapsulės. Be itrakonazolo, jie apima pagalbines medžiagas. Naudojimo indikacijos yra sisteminės mikozės, grybeliniai pėdų pažeidimai ir tarpdančių tarpas tarp kojų. Kapsules galima įsigyti pakuotėse po 6 ir 14 vienetų..
  • Makšties tabletės vietiniam kandidozės gydymui 10 vienetų lizdinėje plokštelėje.

Pasak ekspertų, vaisto ypatybė yra aktyvumo išsaugojimas pasibaigus terapijos kursui. Kaip aprašyta Irunin vartojimo instrukcijose, gydant nagų grybelį, itrakonazolas aptinkamas paveiktuose audiniuose per kelias dienas ir išlieka šešis mėnesius po vaisto vartojimo pabaigos. Odos ir gleivinių ląstelėse aktyvusis komponentas veikia maždaug mėnesį po keturių savaičių gydymo šiuo vaistu kurso..

Nagų grybelio (onichomikozės) pasikartojimo prevencijai „Irunin“ vartojimo instrukcijose rekomenduojama atlikti vadinamąją impulsų terapiją (didelėmis vaisto dozėmis pakaitomis keičiamas gydymas). Išgėrus tablečių, itrakonazolas absorbuojamas iš virškinimo trakto ir paskirstomas organams bei audiniams..

Dėl ilgalaikio gydymo galimas šalutinis vaisto poveikis:

  • Iš virškinimo sistemos: rėmuo, raugėjimas, išmatų sutrikimai, pilvo skausmas, cholestazė.
  • Iš nervų sistemos: galvos skausmai, galvos svaigimas.
  • Alerginės apraiškos: odos bėrimai, niežėjimas, paraudimas.
  • Labai retais atvejais yra mėnesinių ciklo pažeidimas, kalio metabolizmo patologija, plaukų slinkimas.

Irunin vartojimo instrukcijos nagų grybeliui pateikti išsamų kontraindikacijų aprašą. Taip pat būtina pabrėžti, kad vaisto dozę ir gydymo trukmę nustato gydytojas, remdamasis paciento apžiūros rezultatais. Panašios kompozicijos „Irunin“ analogų yra daugybė. Tai yra tokie vaistai, kaip Itrazole, Itrakonazolas, Orungamine, Rumikoz..

Jie tiekiami kapsulių, žvakučių ar tablečių pavidalu vietiniam vartojimui, tirpalai ir sirupai kojų, nagų, galvos odos, kandidozės ir kitų ligų, kurias sukelia jautri mikroflora, mikozėms gydyti..

Irunin tabletės ir vaisto analogas tepalo pavidalu: veikimo principo skirtumai

Kaip vystosi onichomikozė? Ligos pradžioje grybelis pažeidžia viršutinius audinius, palaipsniui „juda“ giliau.

Ant nagų atsiranda mažos, beveik nepastebimos dėmės. Tada jis įgauna geltoną atspalvį, pradeda keisti formą ir dydį, o paskutinėse mikozės stadijose eksfolija.

Ir kuo ilgiau praeis laikas nuo užkrėtimo iki gydymo pradžios, tuo sunkiau bus nugalėti patogeninę florą. „Irunin“ tepalo sudėtyje yra junginys, triazolo darinys itrakonazolas. Naudojant vietiškai, veiklioji medžiaga tolygiai pasiskirsto nagų plokštelėje ir turi fungicidinį poveikį.

Vaistą rekomenduojama tepti tokiu būdu:

  1. Nuimkite nagų laką nuo nagų.
  2. Naudodami sterilų nagų dildę ar žirkles, valykite nago plokštelę nuo keratinizuotų vietų.
  3. Nuplaukite ir kruopščiai nuvalykite pėdą ir odą tarp pirštų.
  4. Užtepkite tepalą ant pažeisto paviršiaus ir palaukite, kol jis visiškai išdžius.
  5. Procedūrą pakartokite du kartus per dieną.
  6. Kiekvieną savaitę darykite pedikiūrą, pašalindami pageltusius nagų fragmentus ir keratinizuotą odą.

Gydymo tepalu kursas – Irunin analogas su pėdų grybeliu yra nuo 2 iki 3 savaičių. Onichomikozės gydymas yra ilgesnis ir trunka iki 6 mėnesių, tačiau sunkiais atvejais tepalas negali visiškai patekti į pažeistą audinį..

Todėl pažengusiais atvejais reikalingas sisteminis kompleksinis gydymas. Irunin tablečių vartojimo trukmę nustato dermatologas, remdamasis analize ir tyrimais. Vaistas turi platų priešgrybelinį poveikį..

Gydymo schema priklauso nuo mikotinio pažeidimo tipo:

Diagnozė

Taikymo būdas

Vulvovaginalinė kandidozė 1 kapsulė (100 mg) 3 dienas. Grybelinės odos infekcijos, įskaitant pityriazę versicolor 200 mg vieną kartą per dieną savaitę arba 100 mg vieną kartą per dieną 14 dienų. Ragenos keratitas 200 mg per parą. Gydymo trukmė – 3 savaitės. Aspergiliozė 200 mg kiekvieną dieną nuo 2 iki 5 mėnesių. Sporotrichozė 100 mg vieną kartą per dieną tris mėnesius. Onichomikozė Pulsų terapija: 7 dienų šoko Irunin dozė (200 mg per dieną), po to dviejų savaičių pertrauka.
Taip pat galima nepertraukiamai gydyti 3 mėnesius. Vaisto dozė yra 200 mg per dieną..

Sistemines grybelines ligas daug sunkiau gydyti. Kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, sergant histoplazmoze, parakokokidiomikoze, chromomikoze, blastomikoze, kriptokokiniu meningitu ir kriptokokoze) gydymo trukmė gali trukti iki 12 mėnesių, o gydytojai atidžiai stebi paciento būklę..

Komplikacijų rizika padidėja, jei pacientas turi endokrininių sutrikimų, širdies nepakankamumą. Irunin tabletės taip pat kelia potencialų pavojų besivystančiam vaisiui, ypač moterims pirmąjį nėštumo trimestrą.

Gydantis itrakonazolu, atsargiai reikia vartoti kartu su šiais vaistais:

  • Rifampicinas, karbamazepinas, izoniazidas. Jei neįmanoma atsisakyti gydymo Irunin, tuomet būtina atidžiai stebėti itrakonazolo koncentraciją kraujyje ir, galbūt, sumažinti jo dozę..
  • Astemizolis, lovastatinas, chinidinas, midazolamas, kalcio kanalų blokatoriai, imunosupresantai (įskaitant prednizoną), priešvėžiniai ir antivirusiniai vaistai, antikoaguliantai. Itrakonazolas sulėtina jų metabolizmą ir padidina perdozavimo bei šalutinio poveikio išsivystymo riziką.

Atsižvelgiant į didelį komplikacijų skaičių, medicinos įstaigų gydytojai ir pacientai pasirenka vietinio išleidimo formą. Taigi, pienligę galite gydyti makšties žvakutėmis „Irunin“. Tai yra baltos tabletės, kurių viduryje yra maža skylutė. Panašioje vaisto išsiskyrimo formoje yra 200 mg itrakonazolo.

Vaistą reikia leisti giliai į makštį vieną kartą per dieną prieš miegą. Terapijos trukmė yra nuo 5 iki 7 dienų. Tačiau per pirmąjį nėštumo trimestrą makšties tabletės „Irunin“ skiriamos tik tuo atveju, jei nauda motinai viršija vaisiaus komplikacijų riziką..

Pakuotės 5 100 mg kapsulių, skirtų peroraliniam vartojimui, kaina yra 430 rublių, ir iš 10 kapsulių – 620 rublių. Dešimt makšties tablečių „Irunin“ galima nusipirkti už 320 rublių. Rinkoje yra ir pigesnių analogų, pavyzdžiui, Ukrainoje pagamintas vaistas Itrakonazolas (15 kapsulių po 100 mg) kainuoja 450 rublių..

Iruninas: kontraindikacijos

Būtina sutelkti dėmesį į tai, kad vaistą turėtų skirti gydytojas.

Irunin tablečių (lotyniškas pavadinimas Itracinazole) nerekomenduojama vartoti kartu su:

  • Individualus padidėjęs jautrumas ne tik komponentams, kurie sudaro vaistą.
  • Nėštumas, ypač formuojant vaisiaus organus ir sistemas (pirmąjį trimestrą).
  • Vaikų amžius (iki trejų metų).
  • Žindymas.
  • Širdies nepakankamumas. Jei Irunin vartoti reikia dėl sveikatos priežasčių, reikia koreguoti dozę.

Vietiniam naudojimui skirti makšties žvakutės yra draudžiamos:

  • Nėščios moterys (ypač per pirmąsias 12 nėštumo savaičių).
  • Su alergine reakcija į vaisto komponentus.
  • Menstruacijų metu.

Ypač atkreiptinas dėmesys į vaisto suderinamumą su alkoholiu. Faktas yra tas, kad gydant vaistu Irunin, kontraindikacijos taip pat apima alkoholio vartojimą. Etanolis slopina kepenų fermentų, kurie skaido itrakonazolą, sintezę, todėl padidėja jo koncentracija kraujo serume, net jei vaistas vartojamas nustatytomis dozėmis..

IRUNINAS

Onichomikozė

Pulsų terapija (žiūrėti lentelę).
Vieną impulsų terapijos kursą sudaro 2 kapsulių Irunin vartojimas du kartus per dieną (200 mg du kartus per parą) vieną savaitę.
Rankų nagų plokštelių grybeliniams pažeidimams gydyti rekomenduojami du kursai. Kojų nagų plokštelės grybeliniams pažeidimams gydyti rekomenduojami trys kursai (žr. Lentelę). Tarpas tarp kursų, per kurį jums nereikia vartoti vaisto, yra 3 savaitės.
Klinikiniai rezultatai paaiškės po gydymo, augant nagams.

Onichomikozės lokalizacija
1 savaitė.
2 savaitė.
3 savaitė.
4 savaitė.
5-oji savaitė.
6 savaitė.
7-oji savaitė.
8 savaitė.
9-oji savaitė

Pėdų nagų plokštelės pažeidimas su nago plokštelės pažeidimu ar be jo
1 metai
Irunin laisvos savaitės
2 metai
Irunin laisvos savaitės
3 metai

Rankų nagų plokštelių pažeidimas
1 metai
Irunin laisvos savaitės
2 metai

ARBA
Nepertraukiamas gydymas:

Dvi kapsulės per dieną (200 mg vieną kartą per dieną) 3 mėnesius. Iruninas iš odos ir nagų audinio pašalinamas lėčiau nei iš plazmos. Taigi, optimalus klinikinis ir mikologinis poveikis pasiekiamas praėjus 2–4 savaitėms po odos infekcijų gydymo pabaigos ir 6–9 mėnesius po gydymo pabaigos..

Onichomikozės gydymas naudojant terbinafiną pagal impulsų terapijos schemą

Onichomikozės etiopatogenezė

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, grybeliniai nagų pažeidimai pastebimi 5–25% pasaulio gyventojų. Yra 3 onichomikozės patogenų grupės: dermatofitai, mielių tipo grybeliai ir pelėsiniai dermatofitai. Iki 90% nagų pažeidimų sukelia dermatofitai. Plėtojant dermatomikozę, daugiausiai vaidina gijiniai grybai. Pavyzdžiui, tai trichofitozė, epidermofitozė, mikrosporija ir favus, taip pat pėdų ir nagų mikozės. Šių mikozių pokyčių intensyvumas priklauso nuo paciento imuninės būklės, patogeno virulentiškumo, paveiktų sričių būklės ir pažeidimo lokalizacijos..

Šiuo metu dažniausia onichomikozės priežastis Trichophyton (tr.) Rubrum, rečiau – Tr. mentagrofitai. Daug rečiau gali būti onichomikozė Tr. violetinė, Epidermophyton floccosum. Be dermatofitų, onichomikozės patogenai dažnai būna į mieles panašūs genties grybeliai Candida. Dėl plaštakų onichomikozės vyrauja kandidozinis pažeidimas. Esant kandidoziniams pažeidimams, odos pokyčiai šalia nagų yra gana būdingi: paronichija gali būti kandidozinės onichomikozės požymis. Šiuolaikinės mikologijos bruožas yra reikšmingas onichomikozės, kurią sukelia pelėsiniai grybeliai, paplitimas. Ne dermatofitinius pelėsius atstovauja skirtingų tipų šeimos Moniliaceae ir Dematiaceae.

Dažniau pastebimi dermatofitų, mielių tipo grybelių ir pelėsių pažeisti nagai. Taip pat galimas grybelinių ir bakterinių infekcijų ryšys. Įtarus onichomikozę, būtina gauti laboratorinį diagnozės patvirtinimą ir išaiškinti grybelio tipą pagal kultūros rezultatus.

Paprastai infekcijos šaltinis yra sergantis asmuo. Onichomikozė dažniausiai atsiranda dėl paties paciento autoinfekcijos, kai užsitęsia grybelinė odos infekcija, o kandidozės metu – ir gleivinė. Infekcija dažnai įvyksta per kontaktą su užkrėstais daiktais (dušo kabina, sauna, gyvenamosios patalpos, per kažkieno batus). Onichomikozė beveik niekada nedaro įtakos vaikams. Sergamumas didėja su amžiumi ir yra didžiausias vyresnio amžiaus žmonėms. Onichomikozė rankose, kurią sukelia Candida albicans, 3 kartus dažniau diagnozuojama moterims, profesionaliai susijusioms su maisto gaminimu, konditerijos gaminiais.

Jie lemia onichomikozės vystymąsi: sužalojimai, distrofiniai procesai, inervacijos pažeidimas, endokrinopatija (cukrinis diabetas ir kt.), Jonizuojančioji radiacija, lėtinės ilgalaikės infekcinės ir neinfekcinės ligos imunodeficito (įskaitant AIDS) fone, ilgalaikis antibiotikų, kortikosteroidų ir citostatikų vartojimas..

Kraujagyslių sutrikimus dažnai sukelia ilgalaikis patogeninio grybelio gyvybinių produktų poveikis kraujagyslėms, o mikotinis sensibilizavimas tampa alerginio vaskulito išsivystymo priežastimi..

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, išskiriamos 4 onichomikozės formos: distalinis šoninis poodinis, paviršinis baltasis, proksimalinis poodinis, bendras distrofinis.

Nagų mikotinių pažeidimų ypatybės

Su onichomikoze patogeno prasiskverbimas į nagą paprastai vyksta iš apatinio nago plokštelės paviršiaus. Tačiau norėdami visiškai suprasti nago plokštelės užkrėtimo mikotiniais pažeidimais proceso esmę ir atitinkamai įvertinti sisteminių priešgrybelinių vaistų įsiskverbimą į nagą, pamąstysime apie kai kuriuos jo anatominius ir funkcinius požymius..

Nagų plokštelė susidaro panardinus epidermį į dermą. Nago formavimas vyksta per visišką ląstelių (onichocitų) „mirtį“. Kaip ir filogenetinis pirmtakas (letena, kanopos), ši matoma nago dalis apsaugo pirštų falangos distalinį galą ir vis dėlto atlieka daugybę papildomų funkcijų. Glaudus anatominis nago ir falangos ryšys, lemiantis nago formą, taip pat lemia kaulo būklę sergant nagų ligomis.

Reikšmingą vaidmenį formuojant ir augant nago plokštelei vaidina jos vaskuliarizacija (Paus R. ir kt., 2008). Gausus kraujagyslių tiekimas būdingas rankų ir kojų nagams. Pagrindinį vaidmenį vaidina skaitmeninės arterijos, tiekiančios falangas. Jie neturi vidinės elastinės plokštelės ir yra padengti lygiais raumenimis, būdingu vidinių išilginių ir išorinių apvalių pluoštų architektūrai. Šie indai kyla iš dviejų delnų ir padų arkų, sukurdami dideles anastamas tarp galūnių arterijų, aprūpindami pirštus krauju. Šie lankai teikia du nepriklausomus šaltinius, tiekiančius atskirus nagų matricos segmentus, kurie palaiko normalų nagų augimą net laikino trūkumo laikotarpiu, pavyzdžiui, traumos metu. Išskirtinis anatominis bruožas yra stambios arterioveninės anastomozės, stebimos visose nago vietose, išskyrus jo proksimalinę dalį. Šios anastomozės skiriasi nuo morfologiškai nesudėtingų nemodifikuotų anastomozių, jei yra originalus indų ir glomus turinčių kūnų kompleksas.

Nagų plokštelės augimas susideda iš nuolatinio jos atsinaujinimo proksimaliniame krašte ir jau susiformavusio stratum corneum pernešimo į distalinį kraštą. Augant ir formuojant nagų plokštelę, dalyvauja ne tik gemalo zonos, bet ir proksimalinės bei šoninės nagų keteros, nago dugnas ir piršto falanga..

Nagų plokštelė ant rankų 1 mėnesį užauga 2–4,5 mm arba vidutiniškai 0,1 mm per dieną. Piršto nagai auga 1,5 karto lėčiau – vidutiniškai 1 mm per mėnesį.

Klinikinės onichomikozės apraiškos

Onichomikozės klinikinės apraiškos yra labai vienodos, tačiau vis dar turi keletą skiriamųjų bruožų. prie kandidozinė onichomikozė į odelės perėjimo vietą į plokštelę įvedami į mieles panašūs grybeliai, tada procesas pereina prie nagų plokštelės, atsiranda šoniniai įdubimai ir išsipūtimai, gali atsirasti retinimas, tirpimas rudai ruda spalva, gali atsirasti atsiskyrimas nuo nagų lovos šonų. Lėtinės generalizuotos (granulomatozinės) kandidozės atvejais būdinga onichogrifozė, nagų odą galima išsaugoti.

Onichomikozė dėl raudonojo trichofitono (Tr. rubrumas), plinta išilgai arba limfogeninės. Pirštų nagų plokštelės gali būti pažeistos nuo proksimalinės nagų dalies. Yra keletas pėdų ir rankų nagų plokštelių pažeidimų tipų: normotrofiniai, hipertrofiniai ir onicholiziniai.. Tr. rubrumas nurodo gana agresyvius padermes: daro didelę įtaką nagams, procese dalyvauja keli nagai, įmanoma prasiskverbti į limfmazgius.

Nagų trichofitozė dažniau sukelia antropofiliniai grybeliai (Tr. violetinė, Tr. mentagrofitai) ir yra lokalizuota daugiausia ant rankų pirštų. Geriausias trichofitonas nagus paveikia labai retai. Onichomikozė, kurią sukelia trichofitonai, dažniausiai pasireiškia antrą kartą po to, kai pasikeičia nagą supančios odos sritis. Nagų plokštelių pažeidimas atsiranda palaipsniui. Trichofitono įvedimo vietoje nago storyje susidaro balkšvai pilka dėmė. Taip pat yra vadinamoji trichophytosis leukonychia, kai baltos arba pilkšvos spalvos dėmė nago plokštelės storyje ilgą laiką išlieka vienintelis klinikinis požymis. Gerokai vėliau nagas pasidaro nuobodu, neryškus, purvinai pilkos spalvos. Kartais nagų volelis yra šiek tiek patinęs, rausvai cianotiškas. Nagų trichofitozė gali trukti daugelį metų.

Nagų mikrosporija vystosi, kai nagų plokštelė yra užkrėsta antropofiliniais, židiniais ir geofiliniais mikrosporumais nuo židinių ant lygios odos ir galvos odos arba tiesiogiai liečiantis su dirvožemiu. Nagų mikrosporija yra ypač reta..

Nagų pažeidimas su pėdų epidermofitozė sukeltas tarpdigitalinio trichophyton (Tr. interdigitale) ir fiksuoja tik kojų pirštus. Ochros geltonos dėmės atsiranda nago plokštelės storyje, lydimos poodinės hiperkeratozės, nago plokštelės atsipalaidavimo.

Favus nagai jie diagnozuoja tai labai retai, daugiausia pažeidžiamos pirštų nagų plokštelės, sukėlėjas – Tr. schoenleinii. Visų pirma, paveikiama nagų keterų oda, tada nago storyje atsiranda pilkšvai gelsvų dėmių, palaipsniui tampant konkrečiai geltonai (odos spalva odoje). Po gana ilgo laiko nagas tampa nuobodu, plonas, trapus, gali atsiskirti nuo lovos, pasireiškiant poodinių hiperkeratozių reiškiniams.

Pelėsių onichomikozė sukelti įvairių genčių ir tam tikrų rūšių pelėsių Aspergillus scopulariopsis, Peniciliumas. Dažniau grybeliai į nagų plokštelę įvedami antrą kartą, kai jie jau yra keičiami veikiant dermatofitams ar į mieles panašiems grybeliams. Pelėsių onichomikozės klinikinės apraiškos nedaug skiriasi nuo dermatofitų sukeltų nagų pažeidimų. Dažnai vystosi subungulinė hiperkeratozė. Pelėsiniai grybeliai dažniausiai pažeidžia kojų nagus, ypač pirmuosius.

Onichomikozės diagnozė

Nagų mikozės laboratorinė diagnozė apima mikroskopinius ir kultūrinius tyrimus, kurių metu turėtumėte atkreipti dėmesį į medžiagos paėmimo techniką..

Reikėtų prisiminti, kad įvairūs nagų pokyčiai didžiąja dalimi atvejų yra susiję būtent su jų grybeline infekcija. Net simptominės onichodistrofijos (psoriazė, kerpių planšetai, neurotrofiniai pokyčiai ir kt.) Gali būti komplikuotos pridedant mikozę. Įvairūs nagų pokyčiai lėtinių ligų ir būklių srityje turėtų gydytoją įtikinti privalomu mikologinių tyrimų poreikiu.

Sistemingas požiūris į onichomikozės gydymą

Šiuo metu žinomos augančio nago vaskuliarizacijos ypatybės leido specifinį priešgrybelinį onichomikozės terapiją nukreipti į sisteminių vaistų vartojimą. Sisteminė terapija suteikia priešgrybelinių vaistų įsiskverbimą į nagus per kraują, užtikrinamas vaisto tekėjimas į nagų guolį. Sisteminės terapijos apribojimas yra šalutinio, o kartais ir toksiško poveikio rizika, susijusi su daugelį mėnesių trunkančiu vaistų vartojimu. Daugybė sisteminių vaistų kaupiasi nagų matricoje, kai koncentracija žymiai viršija minimalią slopinamąją koncentraciją ir po gydymo gali išlikti joje..

Priešgrybelinių vaistų grupės. Alilaminai. Terbinafinas

Mikozės gydymas yra sudėtinga problema. Yra 4 pagrindinės priešgrybelinių vaistų grupės:

  • polilenai (nistatinas, amfotericinas B);
  • azolių (itrakonazolas, ketokonazolas, bifonazolas, klotrimazolas, mikonazolas, izokonazolas);
  • alilaminai (terbinafinas, naftiinas);
  • morfolinai (amorolfinas).

Be to, naudojami kiti vaistai, nesusiję su chemine struktūra (griseofulvinas, ciklopiroksas, chloronitrofenolis, undecilleno rūgštis). Gydant mikozę perspektyviausi yra alilamino grupės vaistai. Vienas garsiausių šios klasės atstovų yra terbinafinas, kuris atitinka priešgrybelinių vaistų reikalavimus. Terbinafinas pasižymi keratotropija, užtikrina aukštą kietėjimo laipsnį ir yra gerai toleruojamas, sukelia minimalų šalutinį poveikį ir komplikacijas. Vienas iš šiuolaikinių bendrųjų antimikotikų yra Exifin ® (Dr. Reddy’s, Indija), kurio 1 tabletėje yra 250 mg terbinafino. Dėl grybelio ergosterolio, kuris lemia ląstelių membranų stabilumą, ir fermentų sistemų – skvaleno epoksidazės – slopinimo grybelio ląstelių membranoje, dėl grybelio ergosterolio biosintezės slopinimo Exifin ® turi ryškų fungistatinį ir fungicidinį poveikį, todėl kaupiasi toksinės medžiagos skvalenas ir grybelio ląstelė žūva. Terbinafinas nedaro įtakos hormonų ar kitų vaistų metabolizmui.

Klinikiniai stebėjimai ir literatūros duomenys rodo aukštą terbinafino terapinį veiksmingumą lygios odos dermatofitozėje, pėdų ir rankų mikozėje, onichomikozėje (Sergeev J. V., Sergeev A.Yu., 1998). Išgėrus vienkartinę 250 mg dozę, didžiausia vaisto koncentracija kraujo plazmoje pasiekiama per 2 valandas ir yra 0,97 μg / ml. Stabili vaisto koncentracija plazmoje pasiekiama po 10–14 dienų. Rankų onichomikozės gydymo trukmė yra 6 savaitės, pėdų onichomikozės – 12-16 savaičių. Monboterapijos terbinafinu efektyvumas yra 88–94%. Remiantis dvigubai aklu tyrimu ir dvigubu tyrimo modeliavimu, nuolatinis terbinafino vartojimas onichomikoze sergantiems pacientams suteikia įtikinamą ilgalaikį mikologinį ir klinikinį efektyvumą bei mažesnį atkryčio procentą, palyginti su periodiniu itrakonazolo vartojimu (Sigurgeirsson B. ir kt., 2002)..

Terbinafinas greitai išsisklaido per odinį odos sluoksnį ir kaupiasi lipofiliniame stratum corneum. Pastebima didelė jo koncentracija plaukų folikuluose, plaukuose ir riebalinių liaukų sekrecijoje. Per pirmąsias kelias savaites vartojant vaistą, veiklioji medžiaga kaupiasi odos ir nagų plokštelėse tokia koncentracija, kuri suteikia fungicidinį poveikį. Kepenyse vaistas virsta farmakologiškai neaktyvia medžiaga ir išsiskiria daugiausia su šlapimu, daugiausia metabolitų pavidalu. Terbinafinas prasiskverbia į nagų plokštelę daugiausia per matricą, bet taip pat ir į nago lovą. Nutraukus gydymą, terbinafinas išlieka nagais terapiškai veiksmingoje koncentracijoje 4-6 savaites.

Europoje ir Šiaurės Amerikoje gydymo terbinafinu kursas tradiciškai yra 250 mg per parą 3 mėnesius, Japonijoje – 125 mg per parą 5–6 mėnesius..

Onichomikozės impulsinis gydymas, naudojant terbinafiną

Terbinafino farmakokinetika yra panaši į itrakonazolo, kuris tradiciškai buvo naudojamas pagal impulsų terapijos schemą, farmakokinetiką. Terbinafino kaupimosi nago plokštelėje laiko trukmė, jo sulaikymo trukmė nutraukus jo vartojimą, nagų augimo trukmė nuo proksimalaus iki distalinio ir poreikis apsvarstyti galimą bet kurio sisteminio vaisto toksinį poveikį prisidėjo prie onichomikozės su terbinafinu impulsų terapijos sukūrimo ir nuodugnios analizės. (Gupta AK ir kt., 2001; Warshaw EM ir kt., 2005; Paus R. ir kt., 2008).

Japonijos dermatologai stebėjo 55 pacientų, sergančių onichomikoze, terbinafino impulsų terapijos saugumą ir veiksmingumą. Pacientams, sergantiems onichomikoze, naudojant terbinafiną, impulsų terapijos metu sisteminiai priešgrybeliniai vaistai nebuvo naudojami 6 mėnesius iki dabartinio kurso, pacientai neturėjo sunkių sisteminių ligų, nėštumo ir žindymo laikotarpių, hematologinių anomalijų ir kepenų funkcijos sutrikimo. Į gydymo kursą buvo įtrauktas peroralinis terbinafino vartojimas po 500 mg per parą 1 savaitę, po to – 3 savaičių pertrauka. Šis kursas buvo pakartotas du kartus. Klinikinis ir mikologinis vaisto veiksmingumas buvo įvertintas po 12 mėnesių. Be to, buvo atliktas kepenų funkcinės būklės laboratorinis tyrimas. Dėl to vaistas gerai toleruojamas (Sanmano B. ir kt., 2004)..

Be to, kiti autoriai aprašė impulsinį gydymą terbinafinu 7 dienas po 500 mg / per dieną dozę, padalytą į 2 dalis (Warshaw EM et al., 2005; Stelios K. M. et al., 2007; Paus R. et al., 2008). ).

Pranešimų analizė ir mūsų pačių patirtis patvirtina, kad onichomikozės gydymas terbinafinu pagal impulsų terapijos schemą atitinka visus klinikinės ir įrodymais pagrįstos dermatologijos reikalavimus..

Literatūros sąrašas

  • Sergejevas J. V., Sergejevas A.Yu.. (1998) onichomikozė. Grybelinės nagų infekcijos. „Geotar“ medicina, Maskva, 126 s.
  • Stelios K. M., Kripitser O. A., Bogush I. G.. (2007 m.) Pulsų terapija geriamaisiais terbinafinais kartu su terbinafino kremu dermatofilinės onichomikozės gydymui. Knygoje: J. V. Sergejevas (red.) Medicinos mikologijos sėkmės. Nacionalinė mikologijos akademija, Maskva, p. 130.
  • Gupta A. K., Lynde C. W., Konnikov N. (2001 m.) Vieno aklo, atsitiktinių imčių, perspektyvinio nuoseklaus itrakonazolo ir terbinafino pulso tyrimas, palyginti su terbinafino pulsu, gydant nagų onichomikozę. J. Am. Acad. Dermatol., 44 (3): 485–491.
  • Paus R., Peker S., Sundberg J.P. (2008) Plaukų ir nagų biologija. In: Dermatology, 1: 965-1036.
  • Sanmano B., Hiruma M., Mizoguchi M., Ogawa H. (2004 m.) Kombinuota terapija, kurią sudaro savaites geriamo terbinafino impulsai ir vietinis terbinafino kremo uždėjimas onichomikozės gydymui. J. Dermatolog. Gydyti., 15 (4): 245–251.
  • Sigurgeirsson B., Olafsson J. H., Steinsson J.B. et al. (2002) Ilgalaikis gydymo terbinafinu prieš itrakonazolą veiksmingumas sergant onichomikoze: 5 metų neregėtas perspektyvus stebėjimo tyrimas. Arka. Dermatol., 138 (3): 353–357.
  • Warshaw E. M., Fett D. D., „Bloomfield H.E. et al. (2005) Onichomikozės impulsas palyginti su nuolatiniu terbinafinu: atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, kontroliuojamas tyrimas. J. Am. Acad. Dermatol., 53 (4): 578-584.

Informacija apie medicinos ir farmacijos darbuotojų profesinę veiklą
Exifin ®
R.S. Nr. UA / 4720/01/01, 2011-10-08, Nr. UA / 4720/02/01, 2011 m. Sausio 28 d..
Sudėtis: Exifin ® grietinėlės. 1 g grietinėlės yra 10 g terbinafino hidrochlorido. Exifin ® tabletes. 1 tabletėje yra 250 mg terbinafino hidrochlorido. Farmakoterapinė grupė. Priešgrybelinis vaistas, skirtas naudoti dermatologijoje. PBX kodas. D01AE15. Farmakologinės savybės. Aliamino grupės priešgrybelinis agentas, turintis platų priešgrybelinį poveikį. Nedidelės koncentracijos, jis turi fungicidinį poveikį dermatofitams, pelėsiams ir kai kuriems dimorfiniams grybeliams. Veikimas prieš mielių grybelius, priklausomai nuo jų rūšies, gali būti fungicidinis arba fungistatinis. Konkrečiai slopina ankstyvąją grybelio ląstelių membranos sterolių biosintezės stadiją, kuri lemia ergosterolio trūkumą, tarpląstelinį skvaleno kaupimąsi ir galiausiai grybelio ląstelės mirtį.. Indikacijos. Grybelinės odos, plaukų, nagų infekcijos, kurias sukelia dermatofitai. Šalutinis poveikis. Iš kraujo ir limfinės sistemos: neutropenija, agranulocitozė, trombocitopenija, pancitopenija; iš nervų sistemos: galvos skausmas, pablogėjęs skonis, galvos svaigimas, parestezija, hipestezija; iš virškinimo trakto: pilvo pilvo pojūtis, apetito praradimas, dispepsija, pykinimas, nežymus, pilvo skausmas, viduriavimas; iš kepenų ir tulžies sistemos: padidėjęs kepenų fermentų kiekis, gelta, hepatitas, kepenų nepakankamumas; iš odos ir poodinių audinių: išbėrimas, dilgėlinė, niežėjimas, Stivenso ir Džonsono sindromas, toksinė epidermio nekrolizė, ūminė generalizuota egzanteminė pustuliozė, į psoriazę panašūs bėrimai ar psoriazės paūmėjimas, plaukų slinkimas; nuo imuninės sistemos: anafilaktoidinės reakcijos, odos ir sisteminės raudonosios vilkligės apraiškos; iš raumenų ir kaulų sistemos: artralgija, mialgija; bendrieji pažeidimai: nuovargis.

Visa informacija apie vaistą yra medicinos naudojimo instrukcijose.
Gamintojas: UAB „Dr. „Reddis laboratorijos“
03131, Kijevas, Stolichnoe plentas, 103
Verslo centras „Europa“, 11 aukštas, 11B biuras
Tel .: (044) 492-31-74
Faksas: (044) 492-31-73

Leave a Reply