Onichomikozės gydymo standartai

pagal | 2020-02-19

Turinys:

Onichomikozės gydymas: programa „EuroFemme“

„EuroFemme“ yra antroji klinika Rusijoje, priėmusi Nacionalinės mikologijos akademijos programą kovai su dažniausiai pasitaikančiomis žmonių grybelinėmis ligomis.

Pagrindinis programos tikslas yra visiškai išgydyti masines užkrečiamas grybelines ligas Rusijos gyventojams. Tokios ligos apima onichomikozę. Programa numato:

  1. Onichomikozės diagnozės patobulinimas naudojant naujus didelio tikslumo testus.
  2. Veiksmingesnis ligos gydymas pagerinus klinikinį įvertinimą ir įdiegus pažangiausius gydymo protokolus.
  3. Masinė profilaktika, užtikrinanti ankstyvą ir savalaikį pacientų gydymą medicinine priežiūra.

Kaip ši programa įgyvendinama mūsų klinikoje??

Veiksmingesnė mikozės diagnozė

Diagnozuodami onichomikozę mes naudojame visiškai metodus, kurių nėra daugelyje Rusijos dermatologinių įstaigų:

Visas „nagų grybelio“ analizes renka tik gydytojas ekspertas, o laboratorijoje jas tiria ne tik laboratorijos gydytojas, bet ir profesorius-mikrobiologas (nuo 2013 m.).

Tiksli diagnozė pašalina netinkamo priešgrybelinio vaisto pasirinkimą, užkerta kelią patogeninių grybų atsparumui jam.

Tyrimo tipas Kaina
PGR tyrimas grybeliui (dermatofitai, 2 rūšys) 1 000 rub.
Pažangi mikroskopija (oda, plaukai, nagai) 2 100 patrinti.
Patobulintas PGR grybelio tyrimas (6 rūšys) 1 300 rub.
Kainos 2020.01.01

Diagnozės efektyvumas leidžia pradėti gydymą kuo greičiau, nereikia kartoti ar kartoti tyrimo. Be to, nauji diagnostikos metodai leidžia patvirtinti gydymo veiksmingumą vidutiniškai 2 mėnesiais anksčiau nei tradiciškai. Tai reiškia, kad galite pasveikti daug greičiau ir sutaupyti laiko, dažnai nesilankydami klinikoje..

Į mus taip pat dažnai kreipiamasi dėl grybelinių nagų ligų, kurios daugelį metų buvo laikomos grybeliu ir buvo skiriami priešgrybeliniai vaistai. Išoriškai šios ligos dažnai negali būti atskirtos nuo klasikinio „nagų grybelio“, o seni ir įprasti metodai yra laboratoriniai. diagnostika davė klaidą. Dabar galime pateikti galutinį atsakymą tokiais prieštaringais atvejais..

Naujų nagų grybelio gydymo režimas

Mūsų onichomikozės gydymo schemą sudaro:

  1. Onichomikozės klinikinių ypatybių įvertinimas, apskaičiuojant nagų pažeidimo sunkumą ir jų augimo ypatybes
  2. Paskiriami priešgrybeliniai vaistai, kurie tiksliai veikia grybelio tipą, kuris tiksliai sukelia jūsų atvejį. > Vaistų sąrašas mūsų vaistinėje .–>
  3. Nagų gydymas naujausiais aparatūros kompleksais. Mes naudojame profesionalią podologinę sistemą Jupiter (Vokietija), leidžiančią nedelsiant, saugiai ir neskausmingai pašalinti (nušlifuoti) paveiktas nagų, turinčių grybelio, vietas..
    Be to, galite atlikti profesionalų rankinį valymą specialiu nagų gydymu, kuriuos atlieka mūsų patyręs podiatras. Talanova N.V..
  4. Privalomas stebėjimas po gydymo ir išgydymo kontrolė atliekant tikslius laboratorinius tyrimus

Kokie yra mūsų sistemos pranašumai??

  • Didžiausias gydymo efektyvumas – nuo 95%, įskaitant sudėtingus atvejus, kai pažeisti visi nagai, atsparumas gydymui praeityje ir ilgalaikis kursas
  • Maža atkryčio tikimybė po gydymo, neviršijanti 3–5% ir beveik pašalinta stebint ir kontroliuojant gydymą
  • Padidėjęs gydymo saugumas dėl sutrumpėjusio priešgrybelinių vaistų vartojimo
  • Sumažinkite visas gydymo išlaidas. Ne paslaptis, kad 75% nagų grybelio gydymo išlaidų tenka tablečių, lakų, tepalų ir kremų pirkimui (ir tai yra šimtai įprastų vienetų, naudojančių aukštos kokybės produktus). Mūsų schema sumažina šį skaičių 25%.

Klinikiniai tyrimai įrodė naujų grybelinės terapijos schemų „EuroFemme“ veiksmingumą.

Mūsų klinikos mikologinio skyriaus vedėjas yra gydytojas G.N. Burtseva, prestižinio Medicinos mikologijos tyrimų instituto (Sankt Peterburgas) diplomo savininkas, Europos medicininės mikologijos konfederacijos narys (nuo 2004 m.), O nuo 2009 m. – Tarptautinės mikologų asociacijos narys..

Kiekvienais metais mūsų ekspertai pateikia ataskaitas apie onichomikozės diagnozavimo ir gydymo veiksmingumą Europos mokslo visuomenėse. Mūsų gydytojų patirtis ir europinis pripažinimas, naujos diagnostikos ir gydymo technologijos padės amžinai atsikratyti nagų grybelio.

Dermatologija „EuroFemme“:

  1. Daugiau nei 50% nagų pokyčių sukelia ne grybelis, o kita priežastis.
  2. Nesvarbu, koks gydytojas žiūri į nagus, diagnozės negalima nustatyti neišnagrinėjus grybelio.
  3. Savarankiškas gydymas be vizito pas gydytoją neturi prasmės ir yra pasmerktas nesėkmei.

Pastaraisiais metais pamačiusi pakankamai priešgrybelinių vaistų reklamą, daugelis žmonių apie tai pamiršta..

Bet nei vaistininkas, nei televizorius nėra atsakingi už jūsų nagus.

Nauji mūsų gydytojų leidiniai

G.N. Burtseva ir M.O. Baranovas pateko į visos Rusijos vadovybės autorių komandą

Mūsų gydytojai dalyvavo kuriant šiuolaikinį nagų grybelinių ligų gydymo standartą..

Stacionarinio gydymo standartai [97] Šiuolaikiniai ligų diagnozavimo ir gydymo metodai [139] Straipsnių katalogas

Šiuolaikiniai dermatomikozės gydymo metodai
Dermatomikozės gydymo standartai
Dermatomikozės gydymo protokolai

Profilis: terapinis, specialybė – dermatovenerologas.
Gydymo etapas: ambulatoriškai.
Etapo tikslas: odos proceso regresija; neigiami mikroskopinių ir mikrobiologinių tyrimų rezultatai.
Gydymo trukmė: 4 savaitės (lygios odos mikozė, pėdų ir rankų mikozė nepažeidžiant nagų plokštelių); 12 savaičių (galvos odos mikrosporija, onichomikozė).

ICD kodai:
B35 Dermatofitozė.
B36 Kitos paviršinės mikozės.

Apibrėžimas: Dermatomikozės yra infekciniai odos ir jos priedų pažeidimai, kuriuos sukelia patogeniniai grybeliai.

Klasifikacija: (pagal Arievich, pataisytą ND Šeklakovo)
I. Keratomikozė: versicolor; mazginė trichosporija (pjedestalinė), eritrazma, ašilinė trichomikozė.
II.Dermatomikozė: epidermomikozė, rubromikozė, trichofitozė, mikrosporija; favus.
III. Odos, gleivinių ir vidaus organų kandidozė.
IV Gilios mikozės su sisteminiais odos ir vidaus organų pažeidimais (blastomikozė, sporotrichozė, chromomikozė) ir sąlygiškai aktinomikozė.

Rizikos veiksniai: odos vientisumo pažeidimas (mikrotraumos); padidėjęs odos drėgnumas (prakaitavimas) ir su tuo susijęs epidermio ragenos raugėjimas; sausa oda; hipotermija ir kūno perkaitimas; kai kurie anatominiai požymiai (plokščios pėdos, siauri tarpslanksteliniai raukšlės); periferinės kraujotakos ir trofiniai sutrikimai; odos amžių ir odos rūgščių-šarmų pusiausvyros dinamika ir riebalų chemija; neuroendokrininiai sutrikimai; medžiagų apykaitos sutrikimai; imuniniai sutrikimai; vartoti tam tikrus vaistus (pvz., antibiotikus, sulfonamidus, gliukokortikosteroidus);
tiesioginis kontaktas su sergančiu asmeniu ar gyvūnu.

Diagnostiniai kriterijai:
1. Epidemiologinės istorijos rinkinys.

2. Daugiaspalvė kerpė: neuždegiminės dėmės nuo šviesiai geltonos iki rudos, esančios aplink plaukų folikulus, linkusios susilieti susidarant židiniams su smulkiagrūdžiais kontūrais, vidutiniškai lupant paviršių; teigiamas Balzerio testas su 5% jodo tirpalu; grybų elementų aptikimas skalėse.

3. Trichosporia nodosum (pjedestalas): ovalo, verpstės ar netaisyklingos formos mazgelių buvimas plaukų paviršiuje; spalva kinta nuo baltos iki šviesiai rudos (balta pėstiesiems) ir juoda (juoda pėstiesiems); grybelių sporų mikroskopinis nustatymas.

4. Kirkšnies epidermofitozė: tipiška lokalizacija yra kirkšnies ir tarpslankstelinių raukšlių oda, esanti po pieno liaukomis, rečiau ašies srityje; suapvalintos rausvos dėmės su aiškiomis sienomis; policiklinių kontūrų židiniai su ryškiu ištisiniu edematiniu periferiniu voleliu; pūslelės, mikropilveliai, erozija, pluta, dribsniai; aptikti septinį išsišakojusį trumpą grybą.

5. Pėdų ir rankų mikozė: oda stagnuoja hiperemija, vidutiniškai lichened; hiperkeratozė, sustiprėjęs odos modelis, kosulys; pažeidimas gali užfiksuoti tarpslankstinius raukšles, pirštus, pėdų ir rankų šoninius paviršius, užpakalinę dalį; maceracija, išsausėjusio epidermio įbrėžimai; erozija ir įtrūkimai dažnai prisijungia; subjektyviai lengvas niežėjimas, deginimas, kartais skausmas.

6. Onichomikozė (trijų rūšių): normotrofinė – kinta nagų spalva; nago storyje – gelsvos dėmės ir juostelės, nagų blizgesys ir storis nesikeičia; hipertrofinis tipas – nagai yra rusvai pilkos spalvos, nuobodu, sustorėja ir deformuojasi iki onichogrifozės formavimosi, iš dalies sunaikinami (ypač iš šonų); onicholitiniam tipui būdinga nuobodu pažeistos nago dalies rusvai pilka spalva, jos atrofija ir atitraukimas nuo nago guolio, paveikta vieta yra padengta laisvais hiperkerotiniais sluoksniais..

7. Lygios odos mikozė: rausvos arba rausvai raudonos spalvos su melsvo atspalvio dėmelėmis, apvaliomis formomis, aiškiomis kraštinėmis, dėmių paviršius padengtas mažomis skalėmis, išilgai periferijos – pertraukiamas sultingų papulių volelis; dideli židiniai su išpjaustytais kontūrais.

8. Galvos odos mikozė: suapvalinti židiniai, smarkiai atskirti (kurių skersmuo ne didesnis kaip 2–3 cm); tankiai sėdinčios sėlenų formos skalės, pilkšvai baltos spalvos; tuo pačiu lygiu (3-4 mm virš odos) nupjaunami plaukai; „Kanapių“ plaukai. Trichophytosis infiltrative suppurative (galvos oda, barzda ir ūsai): smarkiai atskirti pusrutulio formos ar plokšti cianotiškai raudonos spalvos mazgai su gumbeliniu paviršiumi; osteofolliculitas, erozija, pluta, žvynai; smarkiai išsiplėtusios burnos plaukų folikulai, užpildyti pūliais; plaukai laisvi, lengvai pašalinami; padidėję ir skausmingi regioniniai limfmazgiai. Galvos odos mikrosporijai diagnozuoti naudojamas fluorescencijos metodas..

9. Lygios odos ir raukšlių kandidozė: maži burbuliukai su plonu suglebusiu dangteliu, kurie lengvai atidaromi ir sudaro eroziją, erozinės vietos turi rausvai raudoną spalvą su purpuriniu ar skystu atspalviu; šlapias paviršius turi būdingą lako blizgesį. Nagų volelių ir nagų kandidozė: patinimas, periunginio volelio hiperemija; ruda, gumbinė nagų plokštelė su juostelėmis ir įpjovomis.

10. Grybelio nustatymas laboratorijoje.

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:
1. Mikroreakcija;
2. Pilvo organų ultragarsas (pagal indikacijas);
3. Bendras kraujo tyrimas;
4. Bendroji šlapimo analizė;
5. Grybų bakterioskopija.

Papildomų diagnostinių priemonių sąrašas:
1. Biocheminis kraujo tyrimas (ALT, AST, bendras bilirubino kiekis, cukraus kiekis kraujyje) pagal indikacijas.

Gydymo taktika:
Vartojami sisteminiai antimikotiniai vaistai (itrakonazolas, terbinafinas, griseofulvinas): kartu su grybelinėmis odos ir plaukų infekcijomis; su daugelio ir visų nagų plokštelių pralaimėjimu; nesėkmingas gydymas vietiniais vaistais; sergant diabetu, įskaitant diabetinį pėdos sindromą, T ląstelių imunodeficito požymius; paciento nesutikimas su ilgalaikiu vietiniu gydymu.

1. Itrakonazolas (geriamasis tirpalas 10 mg / ml, kapsulės. 100 mg): 100 mg / per dieną. – 2 savaites. arba 200 mg / per dieną – 7 dienos. Pažeidus rankų nagų plokštelę: 200 mg kas 12 valandų – 7 dienas, su 3 savaičių pertrauka (2 impulsų terapija). Pažeidus pėdų nagų plokštelę: 200 mg kas 12 valandų – 7 dienas, su 3 savaičių pertrauka (3 impulsų terapija)..

2. Terbinafinas (tab. 250 mg): 250 mg / per dieną.-1 mėn., Su onichomikoze-3 mėn..
Vaikams (nuo 3 metų) skiriama dozė: mažesniam kaip 20 kg svoriui – 62,5 mg; 20–40 kg – 125 mg per parą.

3. Išorinis gydymas: terbinafinas (1% kremas, emulsija), 5% sieros deguto tepalas, salicilo rūgštis (5% alkoholio tirpalas) – gydant pityriazę versicolor, klotrimazolas (1% kremas, 1% tirpalas), mikonazolas (2%). kremas), 5% jodo tirpalas.

4. Prevencinės priemonės, įskaitant batų apdirbimą 25% tirpalu
formalino arba acto esencija.

5. Su užkrečiamosiomis ligomis, dažniausiai nustatomos vaikams
kolektyvai (mikrosporija, trichofitozė) reikalauja, kad visi pacientai būtų užregistruoti užpildžius skubios pagalbos pranešimą.

6. Atlikite periodinius visų vaikų ir personalo patikrinimus
vaikų priežiūros įstaigose, kurių dažnis yra 1 kartą per 7 dienas 40 dienų (su galvos mikrosporija) ir 2 savaites (su lygios odos trichofitozėmis).

Svarbiausių vaistų sąrašas:
1. Intrakonazolo 100 mg dangteliai
2. Itrakonazolo geriamasis tirpalas 150 ml – 10 mg / ml
3. Terbinafinas 250 mg, 125 mg, tab.
4. Terbinafinas 1%, grietinėlė
5. 2% mikonazolas, grietinėlė.

Papildomų vaistų sąrašas:
1. Sieros deguto tepalas, 5 proc.
2. 5% jodo tirpalas
3. Salicilo rūgšties alkoholio tirpalas, 2%, 5%
4. Klotrimazolo kremas, 1%, tirpalas, 1%.

Perėjimo į kitą etapą kriterijai:
Kai gydymas efektyvus: 3 mėnesius stebima galvos odos mikoze sergančių pacientų mėginiai, nustatant 3 kartus neigiamą grybų testą; pacientų, sergančių lygia odos mikoze, 1,5 mėnesio stebėjimas atlikus dvigubą neigiamą grybų tyrimą; pacientų, sergančių onichomikoze, ambulatorinis stebėjimas 1 kartą per 3 mėnesius 1 metus.

Perkėlimo į kitą etapą (ligoninę) kriterijai: sunkūs uždegiminiai reiškiniai: alergenai (mikidai); ambulatorinio gydymo neefektyvumas; antrinės infekcijos prisijungimas, galvos odos ir žandikaulio pažeidimas; vaikai iš organizuotų grupių ir daugiavaikių šeimų.

Šiuolaikinės klinikos ypatybės ir onichomikozės gydymas

Kalyuzhnaya Lidia Denisovna – Medicinos mokslų daktaras, profesorius, Ukrainos mokslo ir technologijos nusipelnęs darbuotojas, Nacionalinės podiplominių studijų akademijos Dermatovenereologijos katedros vedėjas, pavadintas P.L. Šupika, Kijevas

Šiuolaikiniai požiūriai į onichomikozės etiopatogenezę

Viena iš neatidėliotinų dermatologijos problemų yra onichomikozė – nagų liga, kurią sukelia parazitiniai grybeliai, pastebima maždaug 5–25% pasaulio gyventojų. Skiriamos trys onichomikozės patogenų grupės: dermatofitai, mielių tipo grybeliai ir ne dermatofitų pelėsiniai grybeliai. Iki 90% nagų pažeidimų sukelia dermatofitai. Odos ir jos priedų mikozes (dermatomikozę) daugiausia sukelia siūliniai grybeliai. Pavyzdžiui, tai trichofitozė, epidermofitozė, mikrosporija ir favus, taip pat pėdų ir nagų mikozės. Šių mikozių pokyčių intensyvumas priklauso nuo paciento imuninės būklės, patogeno virulentiškumo, pažeidimo lokalizacijos ir paveiktų sričių būklės. Šiuo metu onichomikozę dažniausiai sukelia Trichophyton (tr.) Rubrum, rečiau – Tr. mentagrofitai ir daug rečiau – Tr. violetinė, Epidermophyton floccosum. Be dermatofitų, onichomikozės patogenai dažnai būna į mieles panašūs genties grybeliai Candida. Kandidozės pažeidimas vyrauja sergant rankų onichomikoze. Tokiu atveju dažnai pasikeičia oda aplink nagą (paronichija). Šiandien žymiai dažnesni onichomikozės atvejai, kuriuos sukelia pelėsių nedermatofitai, atstovaujami skirtingų rūšių šeimoms. Moniliaceae ir Dematiaceae. Gana kazuistinis nagų pažeidimas mikrosporijose dažniausiai atsiranda dėl distrofinio proceso.

Pastaruoju metu dažniau pastebima polimikozė – kombinuotas dermatofitų, į mieles panašių ir pelėsinių grybelių nugalimas. Pralaimėjimą iš pradžių lemia vienos rūšies grybai, vėliau atsiranda antrinė infekcija. Neatmetama grybelinės ir bakterinės infekcijos..

Paprastai infekcija atsiranda per kontaktą su užkrėstais objektais (dušo kabina, sauna, gyvenamosiomis patalpomis, per kažkieno batus), tačiau dažnai onichomikozė atsiranda dėl paties paciento autoinfekcijos, kai užsitęsia grybelinė odos infekcija, o kandidozės metu – ir gleivinė. Onichomikozė beveik niekada nedaro įtakos vaikams. Sergamumas didėja su amžiumi ir yra didžiausias vyresnio amžiaus žmonėms.

Preliminarūs onichomikozės išsivystymo veiksniai yra šie:

  • trauma, maceracija;
  • cheminių medžiagų poveikis, jonizuojančioji radiacija;
  • distrofiniai procesai, inervacijos pažeidimas;
  • endokrininiai sutrikimai (cukrinis diabetas ir kt.);
  • kraujotakos sutrikimai galūnėse;
  • lėtinės ilgalaikės infekcinės ir neinfekcinės ligos imunodeficito (įskaitant AIDS) fone;
  • ilgalaikis antibiotikų, kortikosteroidų, citostatikų vartojimas.

Kraujagyslių sutrikimus onichomikozės metu dažnai sukelia ilgalaikis patogeno gyvybinių produktų poveikis kraujagyslėms: mikotinis sensibilizavimas sukelia alerginį vaskulitą..

Grybai į nagą įvedami iš laisvojo ar šoninio nago plokštelės krašto. Taip atsiranda onichomikozės distalinė-šoninė subungulinė forma. Būdinga, kad šiuo atveju pagrindiniai patologiniai procesai vyksta ne plokštelėje, o po ja, nago lovoje. Jei liga sukėlė Tr. rubrumas, Pažeidus nagą, oda užkrėsta hiponichija ar šoninėmis raukšlėmis. Tada iš po šoninių ir distalinių nago plokštelės kraštų grybai patenka į nagų guolį. Raginio sluoksnio sustorėjimas nagų lovos kraštuose sutrikdo lovos sujungimą su nago plokštele, todėl ankstyvose distalinės onichomikozės formos stadijose vyrauja lengvi onicholizės reiškiniai. Iš nagų lovos grybai plinta proksimaline kryptimi. Onicholizės vietos išplėtimas lemia vis didesnio nagų plokštelės paviršiaus atsiskyrimą, atitinkamai, jos sunaikinimas. Laikui bėgant, grybeliai prasiskverbia į matricą, tai veda prie distrofinių nago pokyčių susidarymo, o šis patologinio proceso vystymasis prisideda prie virsmo į visišką distrofinę onichomikozę. Tr. rubrumas užkrečia proksimalinės pagalvėlės, nago odelės odą ir dažniausiai patenka per matricą tiesiai į nagų guolį, o matricos pažeidimas lemia nago plokštelės pakitimus – iškilimus, griovelius, įtrūkimus. Tr. mentagrofitai turi daugiau agresyvumo, palyginti su raginamomis struktūromis, nei kiti dermatofitai. Paskambino Tr. mentagrofitai paviršutiniška balta onichomikozės forma yra tinkamos plokštelės infekcija su pirminiu nago paviršiaus pažeidimu. Paviršiuje gyvenantis grybelis sunaikina plokštelę, kurią sukelia grybelinės hyfae augimas ir keratinazių veikimas. Balta paviršinė onichomikozė daugiausia pasireiškia I ir V pirštų nagais, kurie dažniausiai sužeidžiami bateliais vaikštant. Be to, įmanomas grybelio įsiskverbimo į nagą kelias per proksimalinį periungalinį volelį. Bendra distrofinė forma pastebima ilgai trunkant onichomikozės, kurią sukelia Tr. rubrumas, taip pat sergant lėtine granulomatine kandidozė.

Onichomikozės klinikinis vaizdas

Pažeisti nagai praranda blizgesį, tampa neryškūs su balkšvai gelsvai rudomis dėmėmis, sustorėja išilgai laisvojo krašto, sutrūkinėja, atrodo, kad yra korozija, jų paviršius yra nelygus, pastebima nagų dugno hiperkeratozė. Pagal šiuolaikinę Europos klasifikaciją išskiriamos 4 onichomikozės formos: distalinis-šoninis poodinis, paviršinis baltasis, proksimalinis poodinis ir bendras distrofinis.

Nagų volelių ir nagų kandidozė sukelti įvairių rūšių mieles Candida. Patogeniniai grybeliai įvedami odelės perėjimo į nago plokštelę vietoje. Užpakalinio nagų volelio oda parausta, blizga, volelis yra edemiškas, išskyros nedidelės. Palaipsniui nagų oda nyksta. Šiuo laikotarpiu galimas nagų falangos skausmas. Po patologinio proceso perėjimo prie nagų plokštelės atsiranda skersinės depresijos ir išsipūtimai, galima atskirti nago plokštelę nago guolio šonuose. Lėtinės generalizuotos (granulomatozinės) kandidozės atvejais būdinga onichogrifozė, nagų odą galima išsaugoti.

Onichomikozė, kurią sukelia Tr. rubrum, (rubromikozė) tęsiasi per (per tęstinumą) arba limfogeninis. Pirštų nagai gali būti pažeisti proksimalinėje nago dalyje. Yra keletas pėdų ir rankų nagų pažeidimų tipų: normotrofiniai, hipertrofiniai ir onicholiziniai. Esant normotrofiniam tipui, ilgą laiką pažeidimas pasižymi tik nago plokštelės spalvos pasikeitimu. Dėl hipertrofinio tipo nagas sustorėja dėl nagų hiperkeratozės, pastebimos baltai geltonos spalvos dėmės ir juostelės, nago plokštelė „korozuota“. Esant onicholiziniam tipui, nago plokštelė greitai tampa nuobodu, pamažu atsiskiria nuo nagų lovos nuo jos laisvojo krašto šono. Tr. rubrumas priklauso gana agresyvioms padermėms, kurios padaro gilius pažeidimus, įtraukiant kelis nagus, su galimu įsiskverbimu į limfmazgius.

Nagų trichofitozė, sukeltas užkrėtimo antropofiliniais grybeliais Tr. violetinė, Tr. mentagrofitai, daugiausia pažeidžia rankų pirštus. Geriausias trichofitonas nagus paveikia labai retai. Onichomikozė, kurią sukelia trichofitonai, dažniausiai atsiranda antrą kartą, nugalėjus nagą supančios odos plotą. Nagų pažeidimas atsiranda palaipsniui. Trichofitono įvedimo vietoje nago storis susidaro balkšvai pilka dėmė. Taip pat yra vadinamoji trichophytosis leukonychia, kai nago plokštelės storio baltos ar pilkšvos spalvos dėmė ilgą laiką išlieka vienintelis ligos simptomas. Gerokai vėliau nagas pasidaro nuobodu, neryškus, purvinai pilkos spalvos. Kartais nagų volelis yra šiek tiek patinęs, rausvai cianotiškas. Ligos trukmė gali būti daugybė metų..

Nagų mikrosporija (ypač retas) išsivysto užsikrėtus antropofiliniais, židiniais ir geofiliniais mikrosporumais nuo židinių ant lygios odos ir galvos odos arba tiesiogiai liečiantis su dirvožemiu.

Nagų pažeidimas su pėdų epidermofitozė sukeltas Tr. interdigitale būdingas tik kojų pirštams. Ochros geltonos dėmės atsiranda nago plokštelės storyje, jas lydi poodinė hiperkeratozė ir nago plokštelės atsipalaidavimas.

Favus nagai, kurio sukėlėjas yra Tr. schonleinii, Pastebima labai retai, vyrauja lokalizacija ant rankų pirštų. Pažeista nagų keterų oda, tada nago storyje atsiranda pilkšvai geltonos spalvos dėmės, vėliau – tikrosios geltonos (odos spalvos odos spalva) dėmės. Po gana ilgo laiko nagas tampa nuobodu, plonas, trapus, gali atsiskirti nuo lovos, pasireiškiant poodinių hiperkeratozių reiškiniams.

Pelėsių onichomikozė sukelti įvairių genčių ir tam tikrų rūšių pelėsių Aspergillus, Scopulariopsis, Peniciliumas. Dažniau jų įvedimas į nagų plokštelę atsiranda antrą kartą, kai jis jau yra pakeistas veikiant dermatofitams ar mielėms prilygstantiems grybeliams. Pelėsių onichomikozės klinikinės apraiškos nedaug skiriasi nuo dermatofitų sukeltų pažeidimų. Iš pradžių nago plokštelė yra skaidri, baltos, pilkos, geltonos, žalios ir juodos spalvos dėmės šviečia per jos storį. Dažnai vystosi subungulinė hiperkeratozė. Pelėsiniai grybeliai dažnai pažeidžia kojų nagus, ypač pirmuosius.

Onichomikozės diagnozė

Laboratorinė diagnostika Nagų mikozė apima mikroskopinius ir kultūrinius tyrimus, kurių metu nereikėtų nuvertinti medžiagos paėmimo technikos. Patartina medžiagą paimti iš gilesnio pažeistos nagų plokštelės sluoksnio, iš kur greičiausiai patenka patogenas. Jei būtina nustatyti gretutinę florą ir pelėsį, patartina medžiagą paimti iš kelių vietų. Onichomikozės metu ligos sukėlėjas paprastai prasiskverbia iš apatinio nago plokštelės paviršiaus, todėl medžiaga turi būti imama taip: pirmiausia paprastai nupjaunamas užkrėstas laisvas nago kraštas, o po to nuplėšiamas apatinis nago plokštelės paviršius, ant kurio dermatofitai dažnai sudaro gelsvą trupinančių masę. Tokiu būdu gaunamas plonas geltonas miltelių grandiklis, kuriame yra daug grybelinių elementų, vienodai tinkamų mikroskopiniam ir kultūriniam tyrimui..

Jei įtariama kandidozė, pūliai gali būti ištirti iš po uždegimo esančiais tarpkaulinių keterų kraštais ir pleiskanojančiomis odos vietomis, esančiomis šalia nago.

Klinikinė diferencinė diagnozė nagų pažeidimai yra nepaprastai sudėtingi, skiriasi įvairių požymių, į kuriuos reikėtų atkreipti dėmesį, suma. Nepaisant įvairių etiologinių priežasčių (lėtinės dermatozės, endokrininių liaukų disfunkcija, infekcinės ligos ir kt.), Panašūs požymiai gali būti ir nagų plokštelėse. Pavyzdžiui, taškiniai įspūdžiai ant nagų plokštelės paviršiaus yra įmanomi sergant psoriaze, egzema; skersiniai grioveliai – sergant psoriaze, egzema, pemfigus, kraujotakos sutrikimais, tymais, skarlatina, vidurių šiltinės ir kitomis ligomis. Tokie distrofiniai pokyčiai atsiranda dėl endogeninių ir egzogeninių veiksnių poveikio. Nagų pažeidimo simptomai paprastai skirstomi į keletą grupių: nagų formos ir dydžio pokyčiai, dischromija ir jų pigmentacijos sutrikimai. Taigi, nagų formos ir dydžio pokyčiai galimi žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, lėtine tuberkulioze, emfizema, leukemija, neoplazmomis plaučiuose ir kitomis lėtinėmis ligomis..

Taip pat yra pastebimų nagų anomalijų variantų, tokių kaip:

  • mikronychija (yra įgimta anomalija arba įpročio įkandimo nagais rezultatas);
  • onichogrifozė (nagų plokštelės padidėjimas, sustorėjimas ar išlinkimas, primenantis paukščio nagą);
  • koilonychia (šaukšto formos nagų plokštelės) daugiausia yra įgimta anomalija, tačiau ji taip pat gali būti onichomikozės pasireiškimas;
  • skleronichija (nago plokštelės hipertrofija, turinti akivaizdų kietumą, neryškumą, gelsvai pilką spalvą);
  • platonichija (daugiausia įgimta anomalija).

Nagų distrofijos apraiškos apima:

  • skersinės vagos (Bo vagos) – su daugybe dermatozių;
  • išilginiai grioveliai – su senatine onichodistrofija;
  • hapalonichija (nagų plokštelių minkštėjimas) – sergant medžiagų apykaitos ir endokrininėmis ligomis;
  • nagų trapumas (dažniau veikiamas cheminių veiksnių, įskaitant dažną manikiūrą);
  • dilgčiojimas nagais (daugiausia sergant žvyneline);
  • raketės formos nagai (įgimta anomalija);
  • onicholizė (dalinis ar visiškas nago plokštelės atskyrimas nuo lovos) – esant lėtinėms dermatozėms (psoriazei, egzemai, įgimtai epidermolizei), intoksikacijai, neurotrofinėms ligoms, onichomikozei (daugiausia nagų rubromikozei);
  • onichomadezė (visiškas nago plokštelės atskyrimas nuo lovos);
  • onichoreksija (trapumas, nago suskaidymas išilgine kryptimi) – sergant lėtinėmis dermatozėmis (egzema, psoriaze, kerpių plokštele);
  • onichozė (nago padalijimas skersine kryptimi) – dėl muzikantų profesinės traumos, dažnai atliekant manikiūrą, egzemą ir kerpių planus;
  • trachionichija (nuobodu ir šiurkščia nagų plokštele) – su egzema.

Tarp nagų dischromijos išskiriama pirminė ir antrinė dischromija, pokyčiai atsižvelgiant į vaistų poveikį, leukonichija.

Reikia pabrėžti, kad daugeliu atvejų nagų pokyčiai yra susiję su jų grybeline infekcija. Tuo tarpu simptomines onichodistrofijas (psoriazę, kerpių planus, neurotrofinius pokyčius ir kt.) Gali komplikuoti pridedant mikozę. Pakankamai išsami įvairių nagų pokyčių, susijusių su lėtinėmis ligomis ir ligomis, ataskaita siekiama įtikinti gydytoją apie būtinybę atlikti mikologinius tyrimus..

Pacientų, sergančių onichomikoze, gydymas

Pacientų, sergančių pėdų mikoze, ypač onichomikozės, gydymas yra sudėtinga problema. Yra 4 pagrindinės priešgrybelinių vaistų grupės:

1. Polienai (nistatinas, amfotericinas B).

2. Azolai (itrakonazolas, ketokonazolas, bifonazolas, klotrimazolas, mikonazolas, izokonazolas).

3. Alilaminai (terbinafinas, naftiinas).

4. Morfolinai (amorolfinas).

Be to, naudojami kiti vaistai (griseofulvinas, ciklopiroksas, chloronitrofenolis, undecilleno rūgštis). Gydant mikozę perspektyviausi yra alilamino grupės vaistai. Žinomas šios klasės atstovas terbinafinas, kuris yra standartinis onichomikozės gydymo būdas, atitinka priešgrybeliniams vaistams keliamus reikalavimus: pasižymi keratotropija, užtikrina aukštą išgydymo greitį, gerą toleravimą ir minimalų šalutinį poveikį bei komplikacijas..

Exifin ® (Dr. Reddy’s Laboratories Ltd, Indija) yra modernus antimikotinis generinis vaistas, kurio 1 tabletėje yra 250 mg terbinafino. Exifin ® pasižymi plačiu priešgrybelinio aktyvumo spektru, yra aktyvus prieš genties dermatofitus Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, mielių grybai. Vaistas turi ryškų fungistatinį ir fungicidinį poveikį, atsirandantį dėl grybelio ergosterolio biosintezės slopinimo, kuris lemia ląstelių membranų stabilumą ir skvaleno epoksidazės fermento slopinimą grybelio ląstelių membranoje, todėl kaupiasi toksinės medžiagos skvalenas ir ląstelės žūva. Skvaleno epoksidazė nepriklauso citochromo P450 sistemai, todėl vaistas neturi įtakos vaistų, kurių biotransformacija priklauso nuo oksidazės citochromo sistemos, metabolizmui..

Eksperimentiniais tyrimais įrodyta, kad Exifin ® turi ryškesnį grybelinės epoksidazės tropizmą, nedaro įtakos lytinių hormonų metabolizmui ir turi didelę epidermio ir onichotropiją. Klinikiniai stebėjimai ir publikacijos rodo aukštą vaisto terapinį veiksmingumą lygios odos dermatofitozės, pėdų ir rankų mikozės, onichomikozės atvejais. Didžiausia veikliosios medžiagos koncentracija kraujo plazmoje (0,97 μg / ml) pasiekiama per 2 valandas po vienkartinio geriamojo vaisto 250 mg dozės suvartojimo. Prisijungimas prie plazmos baltymų siekia 99%. Kepenyse vaistas virsta farmakologiškai neaktyvia medžiaga ir išsiskiria daugiausia su šlapimu, daugiausia metabolitų pavidalu..

Vaistas greitai pasiskirsto per odinį odos sluoksnį ir kaupiasi lipofiliniame stratum corneum. Pastebėta didelė jo koncentracija plaukų folikuluose, plaukuose ir riebalinėse liaukose. Per pirmąsias kelias gydymo savaites veiklioji medžiaga kaupiasi odoje ir naguose tokiu mastu, kad užtikrintų fungicidinį poveikį (jo stabili koncentracija kraujo plazmoje susidaro po 10–14 gydymo dienų)..

Mikozių gydymas gali būti vietinis, sistemingas ir kombinuotas. Vietinis gydymas skirtas paviršiniams ribotiems odos pažeidimams, neįtraukiant jų priedų (plaukų, nagų), taip pat esant sisteminės terapijos kontraindikacijoms. Tuo tarpu vietinis gydymas turėtų būti nukreiptas į paronichijos terapiją, lydinčią onichomikozės, daugiausia kandidozės, kliniką. Kai kuriais atvejais pagrįstas gydymas vietiniais priešgrybeliniais preparatais. Tokios indikacijos apima pradines onichomikozės distalinės-šoninės formos stadijas, paviršinę baltąją onichomikozės formą, vidutinio stiprumo subungulinę hiperkeratozę, vieno ar dviejų nagų pažeidimą. Kombinuotas gydymas naudojamas siekiant padidinti sisteminių vaistų efektyvumą, sumažinti gydymo trukmę ir užkirsti kelią ligos atkryčiui. Išorinis gydymas kombinuotu gydymu yra Exifin ® kremo užtepimas periungaliniu voleliu. Gydymo Exifin ® trukmė rankų onichomikozei trunka 6 savaites, kojoms – 12-16 savaičių. Monoterapijos efektyvumas siekia 88–94 proc..

Taip pat verta atkreipti dėmesį į mažą vaisto kainą, kuri, atsižvelgiant į ilgalaikį gydymą, daro prieinamą daugumai pacientų.

Informacija apie medicinos ir farmacijos darbuotojų profesinę veiklą Exifin ®
R.S. Nr. UA / 4720/01/01, 2011-10-08, Nr. UA / 4720/02/01, 2011 m. Sausio 28 d..
Sudėtis: Exifin ® kremas. 1 g grietinėlės yra 10 g terbinafino hidrochlorido. Exifin ® tabletės. 1 tabletėje yra 250 mg terbinafino hidrochlorido. Farmakoterapinė grupė. Priešgrybelinis vaistas, skirtas naudoti dermatologijoje. PBX kodas. D01AE15. Farmakologinės savybės. Aliamino grupės priešgrybelinis agentas, turintis platų priešgrybelinį poveikį. Nedidelės koncentracijos, jis turi fungicidinį poveikį dermatofitams, pelėsiams ir kai kuriems dimorfiniams grybeliams. Veikimas prieš mielių grybelius, priklausomai nuo jų rūšies, gali būti fungicidinis arba fungistatinis. Konkrečiai slopina ankstyvąją grybelio ląstelių membranos sterolių biosintezės stadiją, kuri lemia ergosterolio trūkumą, tarpląstelinį skvaleno kaupimąsi ir galiausiai grybelio ląstelės mirtį.. Indikacijos. Grybelinės odos, plaukų, nagų infekcijos, kurias sukelia dermatofitai. Šalutinis poveikis. Iš kraujo ir limfinės sistemos: neutropenija, agranulocitozė, trombocitopenija, pancitopenija; iš nervų sistemos: galvos skausmas, pablogėjęs skonis, galvos svaigimas, parestezija, hipestezija; iš virškinimo trakto: pilvo pilnumo jausmas, apetito praradimas, dispepsija, pykinimas, lengvas pilvo skausmas, viduriavimas; kepenų ir tulžies sistemos: padidėjęs kepenų fermentų kiekis, gelta, hepatitas, kepenų nepakankamumas; odos ir poodinių audinių dalis: išbėrimas, dilgėlinė, niežėjimas, Stivenso ir Džonsono sindromas, toksinė epidermio nekrolizė, ūminė generalizuota egzanteminė pustuliozė, į psoriazę panašūs bėrimai ar psoriazės paūmėjimas, plaukų slinkimas; iš imuninės sistemos: anafilaktoidinės reakcijos, odos ir sisteminės raudonosios vilkligės apraiškos; iš raumenų ir kaulų sistemos: artralgija, mialgija; bendrieji sutrikimai: nuovargis.
Visa informacija apie vaistą yra medicinos naudojimo instrukcijose.
Gamintojas: Dr. „Reddy’s Laboratories Limited“
Atstovybė „Dr. „Reddy’s Laboratories Limited“
Ukraina, Kijevas, pr. Bazhana, 10A, kabinetas 5A
Tel .: (044) 207-51-97 (98)

Parašykite komentarą