Onichomikozės gydymo aparatas

By | 2020-01-30

Turinys:

Onichomikozės gydymas lazeriu

Onichomikozė arba nagų grybelis yra viena iš labiausiai paplitusių nagų ligų suaugusiųjų populiacijoje ir sudaro 1/3 visų grybelinių odos ligų. Didieji pirštai dažnai stebisi..

Taip yra dėl dermatofitų grybelių Trichophyton rubrum ir Trichophyton mentagrophytes (jie paveikia nagus 90% atvejų), pelėsinių grybelių (Aspergillus niger ir Candida). Jei kalbėsime apie tai, kas labiau linkęs sirgti onichomikoze, tai vyrai, o jei nuo 40 iki 60 metų amžiaus suserga 15–20%, tai 70-ies atvejų atvejų procentas padidėja iki 48%.

Beveik neįmanoma savarankiškai nustatyti, ar kenčiate nuo onichomikozės, nes liga iš išorės primena psoriazę, atopinį dermatitą ir kerpių planus. Tačiau, jei anamnezėje yra šios ligos ir būklės, nagų užkrėtimo grybeliu rizika žymiai padidėja.

  • Žemas vietinis imunitetas
  • Mechaninis nagų pažeidimas;
  • Somatinės ligos: vėžys, diabetas, nutukimas, kraujagyslių ligos, endokrininė patologija;
  • Specialios fiziologinės būklės, pavyzdžiui, menopauzė;
  • Nagų lovos mitybos pažeidimas;
  • Cheminiai veiksniai: nuolatinis kontaktas su plovikliais, vandeniu ir kt..

Taip neatsitinka, kad grybelis iškart atsirado ant nagų plokštelių. Pirmiausia, grybeliai paveikia rankų ar kojų odą, ir tik tada ji užsikrečia, pradedant nuo krašto galo ir baigiant matrica, nagais..

Šiuo metu standartinis visuotinai priimtas onichomikozės (nagų grybelio) gydymas yra sisteminis priešgrybelinis gydymas. Dėl to, kad nagų plokštelė yra tankios struktūros, vietiniai preparatai negali prasiskverbti pro ją ir kauptis. Tai yra pagrindinė priežastis, dėl kurios dermatologai skiria sisteminius vaistus gydymui..

Panašus požiūris taip pat nėra idealus: sisteminė terapija yra ilgas procesas ir trunka nuo 6 iki 12 mėnesių. Toks ilgas brangių vaistų vartojimas didelėmis dozėmis neigiamai veikia viso kūno būklę, o veiksmingumas kai kuriais atvejais yra nuo 40 iki 80%, kartais sisteminė terapija yra visiškai kontraindikuotina dėl reikšmingo bendro toksinio poveikio.

Mes kalbame apie pacientus, sergančius kepenų patologijomis, vaikus, nėščias ir žindančias moteris.

Šiandien aktyviai tiriamas lazerio spinduliuotės tiesioginio poveikio grybelinėms padermėms veiksmingumas ir galimas fungistatinis potencialas. Klinikiniai pastarųjų penkerių metų tyrimų rezultatai teikia vilčių ir įtikina: onichomikozės gydymas lazeriu yra neskausmingas ir labai efektyvus..

Įranga nagų grybeliui gydyti

FDA patvirtino keletą lazerių sistemų. Tai lazeriniai įrenginiai iš „Sciton Medical Inc“ (Kalifornija, JAV), „Fotona“ (Slovėnija), „PinPoint“ („Cynosure“, JAV), „FriendlyLight Neo“ („Aerolase“, JAV) ir kt. Apsvarstykite kiekvieno prietaiso veikimą ir jo efektyvumą gydant onichomikozę..

„Fotona Dynamis SP“ – ilgo impulso neodimio lazeris, kurio spindulys spirale juda išilgai nagų plokštelės. Gydymo kursą sudaro 4 seansai, kurie atliekami su 7 dienų intervalu. Procedūros esmė: lazerio spindulys liečiasi su grybelio grybienos ląstelėmis, todėl šviesos energija virsta šiluma, o paveiktoje vietoje temperatūra pakyla iki 45–53 laipsnių.

Šios temperatūros pakanka grybelio ląstelės baltymams denatūruoti. Vietinė temperatūra matuojama specialiu prietaisu – termovizoriumi „FLIR ThermaCAM“. Dėl to, kad plokštelės kaitinimas trunka tik 15 milisekundžių, ir per tą laiką odos ląstelės neturi laiko reaguoti ir perkaisti.

Tai yra pagrindinė priežastis, kodėl pacientams nereikia anestezijos: 46% tiriamųjų visiškai nieko nejautė, o 54% jautė tik lengvą karštį. Norint užtikrinti maksimalų komfortą procedūrų metu, vokiškas „Cryo 6“ įrenginys naudoja vietinį vėsinimą šalto oro srove.

  • Procedūrų tolerancija – 100%
  • Šalutinis poveikis – nenustatytas
  • Visiškas išgydymas – 86,2% atvejų

Be to, šį lazerinį prietaisą išbandę tyrėjai priėjo prie išvados, kad technika yra efektyvi tik tuo atveju, jei dermatofitų grybeliai pažeidžia nagų plokštelę. Pelėsių ir mielių florą sunku išgydyti (tik 40% pacientų pasveiko).

„Sciton“ medicinos inc – Lazerio sistemoje naudojamas universalus „ClearSense“ purkštukas, leidžiantis internetu valdyti temperatūrą. Tai leidžia dozuoti lazerio galią, o tai savo ruožtu garantuoja grybelių kolonijų sunaikinimą, nagų atstatymą ir apsaugo nuo aplinkinių audinių perkaitimo..

Gydymui naudojami 870 nm, 930 nm, Nd: YAG 1064 nm, Nd: YAG 1319 nm lazeriai. Šildymo gylis – 7 mm. Vieno seanso trukmė yra 15-20 minučių (jei apdorojami visi 10 pirštų). Sesijų skaičių nustato specialistas (gali pakakti vieno).

  • Jokio šalutinio poveikio
  • Trečiojo gydymo mėnesio pabaigoje pasveikta 79%, iki 12-ojo mėnesio – 100% (nevartojant priešgrybelinių vaistų).

„PinPointe FootLaser“ – lazerio sistema su unikalia lazerio impulsų ir moduliavimo sistema. Gydymo kursą sudaro 2 procedūros su 6 savaičių pertrauka. Procedūros esmė: nuo proksimalinio nago krašto iki distalinių ertmių laikoma tiek, kiek nustato gydytojas.

Taško skersmuo yra minimalus, o vienas taškas neturi sutapti su kitu. Kiekviename „PinPointe FootLaser“ pulse yra 10 mikropulsų. Jie patiekiami vos per 0,5 sekundės. Intervalas tarp mikropulsų yra 0,05 sekundės, tačiau šio laiko pakanka, kad įkaitę kapiliarai po grybeliu atvėstų ir negalėtų pažeisti sveikų audinių..

Kiekvieno mikro impulso galia yra 20 J / cm2 per 100 ms, arba 200 mJ / cm2. Ši smūgio struktūra vadinama stačiakampiu..

Gydymo sąlygos: nago plokštelės storis neturi būti didesnis kaip 3 mm, išankstinis nagų valymas keratolitinėmis priemonėmis arba pedikiūro aparatu.

  • Visiškas išgydymas – 81,5 proc.
  • Trūksta skausmo
  • Impulsas su moduliacija apsaugo nagą supančio audinio nudegimą
  • Naudojimo galimybė su „diabetine pėda“.

Draugiška šviesa – neodimio lazerį, kurio bangos ilgis yra 1064 nm, iš itrio aliuminio granatos, kurio 0,65 ms. impulsas. Gydymo kursas yra 2-3 procedūros su 3 savaičių pertrauka. Procedūros esmė: kiekvienas nagas, paveiktas grybelio, kryžmiškai apdorojamas dviem kintamais lazerio impulsų perdavimais (vienas vertikalioje plokštumoje, antras horizontaliai nago paviršiuje)..

Vieno nago gydymas per vieną seansą trunka daugiausia 45 sekundes. Šio laiko pakanka, kad lazerio spindulys patektų giliau į nagų dugną ir perkaitintų grybelines medžiagas, kurios priverstos suvaržyti augimą. Dėl ypač didelės impulso trukmės skausmingų pojūčių neatsiranda, taip pat nepažeidžiamos sveikos odos vietos..

Nereikia šaldyti, tačiau ypač jautrūs pacientai gali naudoti ledus, kad atvėstų.

Metodas neveiksmingas esant nelygiam nagų paviršiui ir tais atvejais, kai pažeisto nago storis yra netolygus.

  • Žymus nagų išvaizdos pagerėjimas
  • Trūksta diskomforto.
  • Tyrimo metu 7 iš 8 pacientų atsikratė grybelio.

Procedūros esmė ir jos pranašumai

Grybuose, kurie randami ant žmogaus nagų, grybiena (grybiena) turi stromos formą. Joje saugomos visos grybų sporos ir maistinės medžiagos. Būtent grybiena yra nukreipta į didelio intensyvumo lazerinį gijimą. Išoriniai antimikotiniai vaistai negali įsiskverbti taip giliai (grybiena guli 7 mm gylyje.), Todėl jų gydymas dažnai būna neveiksmingas.

Bet kuri lazerio sistema veikia pagal vieną technologiją: šildo nagą, nago guolį ir gemalo zoną. Pagal jo įtaką grybelių sporos prilimpa ir nustoja egzistuoti..

Konkrečias rekomendacijas, kaip pasiruošti lazerinės terapijos seansui, pateiks ją vedantis specialistas, nes jos priklauso nuo klinikoje naudojamo aparato. Paprastai procedūros išvakarėse patariama garuoti kojas soda-muilo vonelėje, kiek įmanoma nupjauti nagą ir nupjauti jo paviršių..

Be to, 7-10 dienų reikia nustoti vartoti bet kokius vaistus, o 2 dienas prieš grybelio buvimo testus – pašalinti nagų plokšteles nuo kosmetinio lako. Vėlgi, šios manipuliacijos yra būtinos tik tuo atveju, jei dermatologas patvirtino jų poreikį.

Ekspertai rekomenduoja nedelsiant švitinti 10 nagų plokštelių, net pažeidus vieną ar dvi.

Unikalūs lazerio terapijos privalumai:

  • Patvarus terapinis poveikis
  • Trūksta skausmo ar jo minimalus lygis
  • Gydymas lazeriu turi dezinfekuojantį poveikį
  • Jokio šalutinio poveikio
  • Gydymo kursas yra trumpas ir jo nereikia paguldyti į ligoninę
  • Nereikia reabilitacijos
  • Grybelinių sporų nesugebėjimas prisitaikyti prie lazerio spindulio
  • Sijos, esančios ant nagų plokštelės, ekspozicijos laikas ir jo galia dozuojami griežtai atskirai
  • Neskausminga procedūra (nereikia anestezijos)
  • Sveikas audinys nepažeistas.
  • Trūksta intoksikacijos
  • Greitas efektas (pirmieji rezultatai pastebimi po pirmosios sesijos)

Kontraindikacijos ir galimos komplikacijos

Kaip ir bet kuris kitas gydymo metodas, lazerio terapija turi daugybę kontraindikacijų. Tai apima:

  • Bet kokie navikai (gerybiniai ir piktybiniai)
  • Koagulopatija (mažas trombocitų skaičius)
  • Imuninės sistemos sutrikimai
  • Endokrininės ligos
  • Nėštumas ir žindymo laikotarpis
  • Padidėjęs odos sausumas ir plonėjimas
  • Vaistų, kurių negalima atšaukti, vartojimas
  • Tatuiruotės lazeriu
  • Cukrinis diabetas
  • Jungiamojo audinio liga
  • Epilepsija
  • Ūminiai uždegiminiai procesai
  • Cheminis lupimas pagamintas mažiau nei prieš 2 savaites
  • Apsilankykite deginimosi lovoje ar paplūdimyje mažiau nei prieš 2 savaites
  • Infekcinės ligos

Lazerių sistemose yra viskas, kas būtina norint išvengti šalutinio poveikio. Jei po procedūros atsiranda odelių nudegimas, nago plokštelė deformuota ar atsiranda randų, tai nėra audinių perkaitimo pasekmė, bet neraštingas specialisto gydymas lazeriu.

Rezultatai

Pėdų onichomikozės gydymo lazeriu efektyvumą galima įvertinti tik po 6–12 mėnesių. Būtent tiek laiko reikia sveikai nagų plokštelei augti. Specialistas sugeba pastebėti rezultatą jau po pirmosios sesijos, tačiau tam reikia atlikti mikrobiologinį tyrimą.

2 komentarai

Ačiū Dievui, 80% nukentėjusiųjų yra visiškai išgydyti. Ir viskas dėka kremo „Akriderm GK“. Pamenu, iš pradžių nenorėjau tuo naudotis, o tada gydytojas mane įtikino. O hora! Man viskas gerai!

HELLO TŪRIS. PASAKYKITE. AR PAGALBĖJE AKRIDERMUS SU GYVOS NAUDAIS? IR KAIP NAUDOTIS? AČIŪ

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Populiarus:

Gydytojo konsultacija yra nemokama

Nėra laimikio. Tiesiog palikite savo klausimą komentaruose ir specialistas į jį atsakys..

Visas sąrašas (daugiau nei 150 vnt.) Su kainomis, reguliariai atnaujinamas.

Grybą atpažinkite pagal nuotrauką

Kada kreiptis į gydytoją? Mes siūlome sužinoti, kaip nagų grybelis atrodo skirtingais etapais.

Ar ją galima išgydyti per 1 dieną? Kaip išvengti infekcijos, perdavimo būdai, narkotikai.

Ar ją galima išgydyti per 1 dieną? Kaip išvengti infekcijos, perdavimo būdai, narkotikai.

Kaip patys pašalinti karpos?

Vaikų karpos, papilomos ir kondilomos suaugusiesiems, koks yra jų pašalinimo namuose pavojus?

Pienligė moterims

Blusų ar makšties kandidozė yra žinoma kas antrai moteriai.

Dermatitas: nuotrauka ir aprašymas

Gali būti, kad dėmė ant odos visai nėra grybelis. Palyginkite nuotrauką ir įsitikinkite.

Jei yra būdingas išbėrimas, tuomet reikia bėgti pas gydytoją ar bent jau į vaistinę.

Kandidozė vyrams

Tvirtos žmonijos pusės atstovai dėl tam tikrų priežasčių mano, kad pienligė yra moterų prerogatyva, tačiau taip nėra..

Kaip gydyti grybelį

Narkotikų sąrašas įvairių rūšių grybeliui. Tepalai, kremai, lakai, žvakės, tabletės – palyginimai, apžvalgos, kaina.

Testas gydytojams

Pasitikrink savo dermatologijos žinias, jei esi specialistas ar studentas.

Pėdų nagų grybelio gydymas lazeriu Samaroje.

Pėdų nagų grybelio gydymas lazeriu palengvina ir pagreitina labai ilgą ir sunkų gijimo procesą. Onichomikozės (nagų grybelio) gydymas yra gana nuolatinė infekcija. Taip yra todėl, kad tepalai ir kremai ilgą laiką ir ne visada reikiamu kiekiu patenka į nagų vidų, todėl gijimo procesas gali trukti ilgus mėnesius ar net metus..

Pėdų nagų grybelio gydymas lazeriu pasirodė ne taip seniai, 2010 m. Tačiau per šį laikotarpį man pavyko parodyti savo super veiksmingumą gydant šią patologiją.

Moksliniai tyrimai parodė, kad sistemingai pašildžius nagus iki 60–70 laipsnių, grybeliniai mikroorganizmai žūsta, be to, infekcijos vieta – grybiena yra visiškai sunaikinama .

Tokį šiluminį poveikį nepažeidžiant periunginio audinio galima pasiekti tik lazerio spinduliuotės dėka, nes jo pluošto dydis yra toks, kad jis reaguoja tik į patologinių mikroorganizmų, ypač mikozių, užkrėstas ląsteles..

Rekomenduojamas pėdų nagų grybelio gydymas lazeriu kartu su imunomoduliuojančiais ir priešgrybeliniais vaistais.

Lazerio energijos šviesos pluoštas, kuris šildo nagų guolį ir nago plokštelę, sukelia nagų audinio grybelinių kolonijų perkaitimą. Esant ypač aukštai temperatūrai, blokuojamas grybelio augimas, kuris taip pat apsaugo nuo sveikų ląstelių žūties ir pažeidimo. Gydymas paprastai yra neskausmingas.

Po procedūrų reikia laikytis visų gydytojo rekomendacijų: vietinis priešgrybelinis gydymas, priešgrybelinis sisteminis gydymas, mažiausiai 2 savaites po kiekvienos procedūros venkite tiesioginių saulės spindulių ir laikykitės higienos taisyklių..

Reikia atlikti mažiausiai 2-3 procedūras su 3 savaičių pertrauka
Šios procedūros trukmė yra apie 30 minučių. .

Dėl kontraindikacijų reikia pasitarti su specialiais medicinos specialistais Samaroje .

Gydant nagų mikotinius pažeidimus, naudojami didelio intensyvumo lazeriai, spinduliuojantys 870–1319 nm diapazoną. Tai trumpos infraraudonosios bangos. Šie trumpi impulsai generuojami puslaidininkiniu lazeriu (870, 930 nm), taip pat neodimio įtaisu (1064 / 532–1319 nm). Erbio lazeris kartu su neodimiu sukuria vidutinį infraraudonųjų spindulių bangos ilgį: 2940 nm.

Rusijoje daugiausia naudojami 3 rūšių lazeriai:
1. Neodimio lazeris .
2. Diodinis lazeris.
3. Erbio lazeris (kartu su neodimiu).

Norėdami išlaikyti ir sukurti jūsų sveikatą ir unikalų įvaizdį, naudojami naujausi medicinos ir grožio pramonės išradimai. Ir visa tai yra Samaroje .

Galimas šalutinis poveikis:

nagų ritinio (odelės) nudegimas
audinių randai
nagų deformacija

Tokios komplikacijos gali kilti tik dėl perkaitimo dėl neraštingo lazerio prietaiso naudojimo.

Pėdų nagų grybelio gydymas lazeriu yra patikimiausias kovos su patologija metodas.

Vietinis onichomikozės gydymas

prof. A.Yu. Sergejevas, nuopelnas. Rusijos Federacijos gydytojas Acad. Y.V. Sergejevas, V.I. Lysenko, M.O. Tarasova, N.V. Savčenko, E.V. Kudryavtseva

2. Vietinis onichomikozės gydymas

Gali būti paskirta vietinė priešgrybelinė monoterapija, kurios KIOTOS reikšmė yra nuo 1 iki 3-6. Tai atitinka onichomikozės paviršiaus formą arba jos distalinę formą, kai pažeidimas yra ne didesnis kaip 1/3 nago ilgio. Esant didelėms klinikinės indekso reikšmėms (distalinė forma, kai pažeidimas yra 1/2 arba ne daugiau kaip 2/3 nago ilgio), sėkmingo gydymo tikimybė sumažėja, ypač lėtai augančių nagų atveju. Vietinę terapiją patartina atlikti ir nugalėjus tik 1 ar 2–3 nagus. Šie ir kiti veiksniai, turintys įtakos pasirenkant vietinę terapiją, pateikti lentelėje. 2.

Reta vietinio gydymo indikacija yra onichomikozės patogeno atsparumas visiems sisteminiams vaistams.

2 lentelė.
Veiksniai, darantys įtaką vietinės terapijos pasirinkimui

Kategorija

Veiksniai

Objektyvios onichomikozės klinikinės savybės

Reikšmės yra tarp 3-6 KYOTOS

Nugalėk ne daugiau kaip 3 nagus

Bet kokios ligos ir jų terapija, kurios yra kontraindikacijos skirti sisteminius priešgrybelinius vaistus. Sunki periferinė angiopatija. Prastas sisteminių antimikotikų absorbcija

Sparčiai augantys nagai, pavyzdžiui, vaikams ir paaugliams

Paciento nesutikimas su sisteminiais vaistais. Socialiniai ir ekonominiai sisteminės terapijos taikymo sunkumai

2.1. Dviejų žingsnių požiūris į vietinę terapiją

Vietiniuose priešgrybeliniuose vaistuose yra labai didelė veikliųjų medžiagų, veikiančių onichomikozės patogenus, koncentracija. Tačiau šios didelės koncentracijos susidaro tik ant nagų plokštelės paviršiaus, o giliai į nagų dugną, kur yra patys perspektyviausi grybai, veikliosios antimikotinės medžiagos ne visada prasiskverbia veiksmingomis koncentracijomis. Šiandien žinomi 2 šios problemos sprendimai. Tradicinis požiūris yra pagalba, padedanti pašalinti paveiktas ragines nagų struktūras. Tokiu atveju paveikiama nagų lova, kurioje yra patogenų. Šis požiūris yra labai efektyvus, tačiau ne visada priimtinas pacientui, nes tai užima daug laiko..

Pastarąjį dešimtmetį atsirado lėšų vietiniam onichomikozės gydymui nagų lako pavidalu. Šie agentai pagerėjo per nagų plokštelę, palyginti su tradiciniais vaistais. Tačiau tradicinis požiūris, leidžiantis atsikratyti paveiktų raginių nagų struktūrų, taip pat rekomenduojamas naudojant šiuolaikines priemones.

Pagrindinė priežastis, verčianti mus kreiptis į keratolitinius vaistus, o kartais ir chirurginį nago plokštelės pašalinimą, yra ryški poodinio žandikaulio hiperkeratozė. Storosios hiperkeratotinės masės tarp plokštelės ir nagų guolio neturi tvarkingos struktūros, tačiau dažnai turi ertmes – vadinamuosius „tunelius“ arba „kišenes“, kuriose yra grybų kolonijos. Užsienio autoriai šias formacijas kartais vadina dermatofitais, pagal analogiją su micetomis ar grybeliniais kūnais – formacijomis, kurios užpildo paranalinius sinusus ar ertmes plaučiuose aspergilioze. Reikėtų pažymėti, kad šis reiškinys nėra reta ar išskirtinė onichomikozės įvairovė; tai labai dažna, ypač tarp vyresnių pacientų. Sisteminių antimikotikų įsiskverbimas į tokias formacijas ir paprastai į keratotinių masių storį yra sunkiai prognozuojamas ir paprastai mažas; dėl to infekcijos šaltinis gali išlikti per visą sisteminio gydymo kursą.

Dėl šios priežasties vietinis onichomikozės gydymas atliekamas dviem etapais: pirmiausia pašalinamos paveiktos nagų dalys (radikaliai – chirurginiu būdu arba palaipsniui: mechaniškai – aparatu arba chemiškai – naudojant keratolitikus), o po to skiriami priešgrybeliniai vaistai..

2.2. Pažeistų nagų dalių pašalinimo metodai

Mechaninis pašalinimas

Mechaninis laipsniškas pašalinimas yra lengviausias ir labiausiai paplitęs būdas. Pažeista nagų plokštelė pašalinama naudojant nagų dildę ir žnyplutes. Paprastai tai daro pats pacientas. Nagų plokštelės mechaninis pašalinimas nurodomas esant distaliniam-šoniniam pažeidimo tipui, ryškios poodinės hiperkeratozės nebuvimui ir paviršutiniam tipui. Taip pat rekomenduojama mechaninį šalinimą atliekant sisteminę terapiją (KYOTOS reikšmės: 6-16), esant vidutinio sunkumo hiperkeratozėms. Metodas yra paprastas, nepažeidžia nagų lovos, suteikia gerą kosmetinį rezultatą.

Cheminis šalinimas

Pašalinimas keratolitiniais pleistrais yra įprastas metodas ambulatorinėje praktikoje. Šis metodas skirtas kelių nagų pralaimėjimui, visos nago plokštelės įsitvirtinimui, matricai, sunkiai nagų lovos hiperkeratozei..

Šiuo metu naudojamuose pleistruose yra karbamido arba salicilo rūgšties kaip keratolitinio komponento. Kartais į pleistrą pridedamas antiseptikas (chinosolis, jodas) arba vietinis priešgrybelinis agentas, pavyzdžiui, ketokonazolas. Mes pateikėme lentelėje receptus, kuriuos dažniausiai naudojasi gydytojai, teikiantys pagalbą namuose. 3.

3 lentelė.
Keratolitiniai pleistrai

Karbamido pleistrai

Salicilo pleistrai

Karbamido purae
Aquae destillatae
Lanolini
Cerae flavi
Emplastrum
plumbi
MDS: „Ureaplast“

Chinosoli
Acidi salicilo
Lanolini anhydrici
Parafinis
MDS: „Chinosolo“ salicilo pleistras

Karbamido purae
Aquae destillatae
Lanolini anhydrici
Parafinis
Cerae flavi
MDS: onichoplastas

Chinosoli
Acidi salicilo
Dimeksidi
Lanolini
Cerae flavi
MDS: „Chinosolo-dimexide pleistras“

Chinosoli
Karbamido purae
Lanolini anhydrici
MDS: karbamido pleistras su chinosoliu

Yodi puri
Acidi salicilo
Lanolini anhydrici
Cerae flavi
MDS: “Tepalas minkštinantiems nagams”

Prieš dengiant keratolitinį pleistrą, viršutinį sklandžiai blizgantį nagų plokštelės sluoksnį reikia nuplėšti skalpeliu ar dilde. Oda, supanti nagų plokštelę, yra apsaugota juostine priemone. Tinko sluoksniu ant nagų užpilama gipso masė ir užklijuojama lipniu tinku.

Tinko masė keičiama po 2–3 dienų, atsižvelgiant į nago plokštelės storį. Po kiekvieno pleistro pašalinimo paveiktos nagų dalys pašalinamos nagų kirpimo mašinomis ar žirklėmis, bandant pašalinti hiperkeratotines nagų lovos mases. Tada tepkite vietinius priešgrybelinius preparatus.

Susidarius hiperkeratotinėms masėms, nagų sluoksnis valomas. Norint geriau pašalinti hiperkeratozę, galima naudoti „Onichoplastą“ 1-2 dienas. Nagų lovos valymas, t. jame suformuotus raginius sluoksnius gali išrauti pats pacientas. Raguotosios lovos masės gali būti nuimtos naudojant salicilo rūgšties arba karbamido tirpalą.

Nagų lova valoma keratolitiniu kolodijiniu laku, tepamu 5-6 dienas. Gauta balta kolodijaus plėvelė lengvai pašalinama kartu su nuplėštu stratum corneum, užtepus tvarsliava su 10% salicilo tepalu ir per naktį šilta vonia [Arievich A. M., Sheziruli LT, 1976]..

2.3. Kombinuotas preparatas “Mikospor”

Vienintelis priešgrybelinis vaistas, skirtas vietinei terapijai, turintis keratolitinį poveikį, tiekiamas gatavos formos, yra rinkinys nagams gydyti „Mikospor“. Į rinkinį įeina tepalas, kuriame yra 40% karbamido ir 1% bifonazolo.

Bifonazolas yra priešgrybelinis vaistas iš azolo grupės, sintetinis imidazolo darinys. Jo cheminė formulė: 1 – [(BC) – (bifenil-il-4-il) -fenilmetil] -1H-imidazolas.

Veikimo mechanizmas

Bifonazolas turi fungicidinį poveikį dermatofitams, genties mielių grybams Candida – pagrindinis fungistatinis ir 20 mg / l koncentracijos – ir fungicidinis poveikis. Vaistas sutrikdo ergotosterolio, grybelinės membranos komponento, sintezę. Tačiau skirtingai nuo kitų imidazolo darinių, bifonazolas apsaugo ergosterolio susidarymą ne tik slopindamas lanosterolio 14a-demetilazės aktyvumą, bet ir slopindamas hidroksimetilglutaril-CoA reduktazės fermentą mevalonato, ankstyvojo ergosterolio pirmtako, susidarymo stadijoje..

Vartojimo indikacijos

Bifonazolas veikia skirtingų tipų dermatofitus, Candida spp., Malassezia furfur, kai kurios gramteigiamos bakterijos.

Bifonazolas yra naudojamas dermatofitozės, odos kandidozės, daugiaspalvių kerpių gydymui. Onichomikozei gydyti naudojama speciali bifonazolo forma..

Dozavimo formos

Rusijoje yra užregistruotas sprendimas išoriniam naudojimui, kremas ir rinkinys nagams gydyti „Mikospor“, turintis tepalą, pleistrą, tepalo paskirstymo prietaisą ir šveitiklį.

Išoriniam vartojimui skirtame 1 ml tirpale yra 10 mg bifonazolo (1%); tiekiamas buteliukuose po 15, 20, 35 ml.

Kreme, kuriame yra 1 g, yra 10 mg bifonazolo (1%), tiekiama 15, 20, 35 g mėgintuvėliuose. Į nagų rinkinį įeina 1% tepalas 10 g tūbelėje su dozatoriumi, neperšlampami klijai ir skreperis. 1 g tepalo yra 10 mg bifonazolo ir 400 mg karbamido.

4 lentelė.
Bifonazolo dozavimo formos, registruotos Rusijoje

Paskirties metodas

Dozavimo forma

Dozė

Gamintojas

Mikospor rinkinys nagams gydyti

Taikymo būdas

Kremas ir tirpalas tepami paveiktose odos vietose 1 kartą per dieną naktį. Vidutinė gydymo trukmė yra 3 savaitės.

Nagų rinkinys naudojamas taip: plaukite koją ar ranką į šiltas vanduo, sausai nušluostykite. Plonas tepalo sluoksnis tepamas jo nenaikinant ant nagų, dengiant visą nago plokštelės paviršių, po to uždengiamas pleistru 24 valandas. Nuėmus pleistrą, pirštai apie 10 minučių laikomi šiltame vandenyje, tada sušvelninta užkrėsta nago dalis nuimama grandikliu. Pasibaigus šiai procedūrai, nagai išdžiovinami ir tepalas vėl tepamas po pleistru. Gydymas tęsiamas tol, kol nepatiriama glotni nagų lova; vidutinė gydymo trukmė yra 7–14 dienų. Po gydymo kurso Mycospore rinkinio pavidalu, rekomenduojama tepti kremą ant nagų lovos, kad būtų išvengta atkryčio Mycospore 1 kartą per dieną 4 savaites.

2.4. Nagų plokštelės chirurginis pašalinimas

Chirurginis metodas suteikia greitą rezultatą – pažeistos nago plokštelės pašalinimas. Bet ši operacija yra labai skausminga, todėl pacientai retai sutinka su ja. Be to, kartu su plokštele pašalinama ir matrica – nago sudygimo zona, nago guolis sužeistas, o tai lemia deformuotų nagų augimą. Nago deformacija taip pat atsiranda dėl laikino nago plokštelės, palaikančios nagų minkštųjų audinių ir ritinėlių formą, nebuvimo.

Nagus galima chirurginiu būdu pašalinti visiškai pažeidus vieną nagą. Metodas yra priimtinas jauniems pacientams, kurie neturi bendrų ligų, galūnių kraujagyslių ligų ir, jei nėra kitų gydymo metodų, pavyzdžiui, kariškiams. Be to, chirurginis nagų pašalinimas gali vykti, jei kiti gydymo metodai nebuvo veiksmingi. Visais atvejais nagą reikia pašalinti vietiniu gydymu priešgrybeliniais preparatais..

Čia yra 2 nagų chirurginio pašalinimo būdai..

Pirmasis metodas (trauminis)

Prieš operaciją pirštai apdorojami antiseptiniu tirpalu. Ant piršto uždedamas žvakutis, po distalinės falangos šoninio paviršiaus oda įvedama apie 2 ml anestezijos tirpalo – 1% lidokaino arba ksila-tezino tirpalo. Žirkliniai žandikauliai ar raspatoras nago odą (epochą) atitraukia nuo nago plokštelės. Tada nagas nuimamas su žemės riešutais, o lova kruopščiai nuvaloma nagų kirpimo mašinomis arba aparatu.

Užsienio autoriai [Vagap ir kt., 1999] išskiria distalinį ir proksimalinį nago plokštelės pašalinimo būdus, atsižvelgiant į tai, kur jos tvirtai pritvirtinamos prie nago guolio. Pirmiausia nago plokštelė atskiriama nuo proksimalinio ritinėlio, o po to spaudžiant nuo po išlaisvinto proksimalinio ar distalinio krašto, ji atsiskiriama nuo nago guolio..

Vietiniai dermatologai nenaikina nagų plokštelės, apversdami ją nuo jos kampo iki centro, nerekomenduojama užsienio autorių, nes tai gali sutrikdyti natūralią išilginių nagų guolio struktūrą.

Šios operacijos galimybė yra dalinis nago plokštelės pašalinimas iš šoninės ar proksimalinės dalies. Taigi, geriau išlaikyti nagų formą.

Išvalyta nagų paklodė yra apdorojama 5% alkoholio jodo tirpalu, tvarsčiu su Vishnevsky tepalu arba 5% sintomicino emulsija 5-6 dienas; per kitas 3-4 dienas tvarstis atliekama kasdien. Greitą epitelizaciją galima pasiekti tepant tvarsčius iš tepalų „Solcoseryl“ ir „Mycosolon“ derinio santykiu 1: 1. Po išgydymo nagų lova pradedama gydyti vietiniais priešgrybeliniais preparatais.

Antrasis metodas (netrauminis)

Šis metodas apima išankstinį nagų minkštinimą keratolitais, paprastai pleistro pavidalu, kuris uždedamas 1 dieną. Minkštėjimas palengvina nagų pašalinimą. Tada vietinė pirštų anestezija atliekama naudojant 1-2% novokaino ar lidokaino tirpalą. Minkštintos nagų plokštelės yra atskirtos pincetu su suapvalintomis šakomis. Po to pašalinami subhigh-raginio sluoksniai. Išvalyta nagų lova sutepama fu-Corcin ir uždedama hemostazine kolageno kempine arba „Combu-tech-2“. Hemostatinės kempinės naudojimas sumažina paciento reabilitaciją po operacijos. Tada, po visiško epitelizacijos, atliekamas gydymas vietiniais priešgrybeliniais preparatais, prireikus valant nagų guolį..

2.5. Hiperkeratozės pašalinimas iš aparatūros

Aparatinės hiperkeratozės pašalinimas ir nagų lovų valymas kaip onichomikozės gydymo metodas buvo įvestas palyginti neseniai. Nepaisant to, tokio nagų šalinimo ir medžiagos rinkimo mikrobiologiniams tyrimams patirtį išbandė A.M. Arievičius ir jo darbuotojai, kurie naudojosi grąžtu.

Šiuo metu nagų plokštelių šalinimas aparatine įranga ir nagų dugno valymas daugiausia naudojami kosmetologijos ir pedologijos kabinetuose. Tačiau pastaraisiais metais šis metodas populiarėjo tarp vidaus dermatologų. Yra publikacijų apie įvairių prietaisų naudojimą gydant onichomikozę su sunkia hiperkeratoze. Paprastai šie įtaisai yra besisukančių pjaustytuvų sistema, leidžianti sluoksniais apdoroti hiperkeratozės mases. Pažangiausi modeliai turi dulkių siurbimo sistemą “, kuri leidžia išvengti keratino suspensijos, kurioje yra infekcinių dalelių, išsisklaidymo. Tokios įrangos pavyzdžiai yra aparatas su „Terlach 2005“ dulkių siurbliu (5 pav.), Aparatas su „Terlach-Sirius 2000“ purkštuvu, dvifazis pedologinis įrenginys su „Terlach-GFS ECO 2000“ dulkių siurbliu ir purkštuvu (visi gaminami Vokietijoje)..

Daugelis autorių pažymi, kad aparatūros pašalinimas yra švelnus ir nepatrauminis būdas pašalinti paveiktas nagų plokštelių dalis, taip pat hiperkeratozės ir padų dirvožemio vietas. Pažymima, kad aparatinis metodas yra nurodytas tais atvejais, kai keratolitiniai vaistai yra nepageidaujami, pavyzdžiui, sergantiems onichomikoze pacientams, sergantiems cukriniu diabetu arba kai jų naudoti neįmanoma dėl pacientams egzistuojančios egzemos ar alerginių reakcijų į keratinolitikus. Baltarusijos autoriai I.A. Evseenko ir Y.V. Saluk, naudojant „Berthold S-35“ sistemą, kiekvieną mėnesį rekomenduojama atlikti aparatinio apdirbimo procedūras dėl onichomikozės, vidutiniškai po 3 procedūras [Evseenko I.A., Saluk Yu.V., 2003]..

Geras poveikis taip pat buvo pastebimas naudojant pedikiūro aparatą su purškimo pistoletu „Terlach-Sirius 2000“ sudėtiniam onichomikozės gydymui (6 pav.).

Fig. 6.
Priemonė pedikiūrui su purškikliu “Gerlach Sirius 2000”.

Įrenginyje yra pjaustytuvų rinkinys įvairioms odos ir nagų sritims, metalo, deimantų ir keramikos šlifavimo akmenims, taip pat šlifavimo pagrindai su vienkartiniais dangteliais. Odai sterilizuoti naudojami „Sterilium“ ir „Kutasept F“ preparatai. Įvorių ir pjaustytuvų sterilizavimas atliekamas specialiu įrankiu „Efesol“, o jų darbiniai paviršiai – „Bakilol +“. Pastarasis yra ypač svarbus, visų pirma todėl, kad, pasak užsienio tyrėjų, infekcijos mikozėmis problema kosmetologijos kabinetuose vis dar labai aktuali.

Orlovas E.V. et al. (2001) parodė aparatinės įrangos pašalinimo ir sisteminės terapijos su itrakonazolo ir amorolfino lakais efektyvumą. Dviejose tirtų pacientų grupėse, kurių KIOTOS vertės buvo 13–24 ir 16–30 ir kartu buvo kraujagyslių patologija, buvo parodytas terapijos efektyvumas, pasiekęs 86 proc..

2.6 Korekcinė vietinė terapija

Švelnus ir efektyvus būdas apsaugoti nagus nuo antrinės grybelinės infekcijos, taip pat apsaugoti nuo jų atkryčio, jei nagų plokštelė iš dalies ar visiškai netenkama po jos pašalinimo, – tepti Gavol klijų masę (Nagelmasse) (7 pav.), Kurioje yra antiseptikas, ir suformuoti dirbtinį nagą, kuris, be apsauginių ir apsauginių, atliks ir estetinę funkciją.

Fig. 7.
Klijų masė nagams “Gevol”.

Nagų plokštelės paviršiaus atkūrimo procedūra yra technologiškai paprasta (8 pav.).

Fig. 8.
Klijų užtepimo technika.

Nagas yra sumalamas arba nuvalytas nuo paveiktų dalių ir nuriebalinamas. Protezavimui būtinas minimalus nagų likučių kiekis yra mažiausiai 2–3 mm. Toliau pakaitomis ant reikiamo nagų storio tepami klijų sluoksniai ir speciali medžiaga (kopolinas). Paskutinis etapas yra lygaus nago paviršiaus formavimas ir jo formavimas mentele. Vinis yra pakankamai lankstus ir stiprus, kad atlaikytų bet kokį mechaninį krūvį einant.

2.7 Vietinė etiotropinė terapija

Priešgrybeliniai vaistai, skirti vietiniam onichomikozės gydymui, tepami ant apdorotos nagų plokštelės paviršiaus arba ant neapsaugotos nagų lovos. Ankstesnis žingsnis paprastai yra būtinas, kitaip vietinio preparato veiklioji medžiaga nepasieks patogeno grybelio nagų lovoje.

Onichomikozės gydymui iš išorės yra naudojama daug priešgrybelinių vaistų – beveik daugiau nei sisteminių vaistų, taigi gydytojas visada turi didelį pasirinkimą. Visi vietinėje terapijoje naudojami vaistai gali būti suskirstyti į 2 grupes:

1) vietiniai antimikotiniai vaistai (t. Y. Iš tikrųjų priešgrybeliniai vaistai);
2) vietiniai antiseptikai, turintys priešgrybelinį poveikį.

Kombinuotuose daugiakomponenčiuose vaistuose yra antimikotinių ar antiseptinių ir kitų medžiagų, dažniausiai turinčių priešuždegiminį poveikį..

Vietiniai antimikotikai

Vietiniai antimikotai yra veiksmingiausia vietinio gydymo priemonė, nes jie aktyviausiai kovoja su onichomikozės sukėlėjais. Tačiau iš daugybės vietinių antimikotikų tik keli gali būti vadinami tikraisiais vaistais onichomikozei gydyti, nes jie yra prieinami tam tinkamiausia forma – nagų lako ir rinkinio, skirto nagams gydyti, forma. Tai yra narkotikas „Mikospor“, išsamiai aprašyta sek. 2.3. Kiti priešgrybeliniai vaistai dažniau naudojami grybelinėms odos infekcijoms gydyti..

Priešgrybelinių vaistų formos, specialiai sukurtos onichomikozei gydyti, leidžia geriau antimikotikuoti per nago plokštelę giliai į nago guolį. Preparatų, gaminamų lakų pavidalu, lako plėvelė, sukietėjusi ant nagų paviršiaus, neleidžia išgaruoti vaistui iš nagų ir sukuria barjerą infekcijai. Pagrindinis šiuolaikinių lakų, naudojamų gydant onichomikozę, pranašumas yra tas, kad juos galima tepti tiesiai ant nagų plokštelės, jo nepašalinant; tas pats pasakytina apie nagų gydymo rinkinį „Mikospor“. Likę preparatai negali prasiskverbti pro nagų plokštelę, todėl juos reikia iš anksto pašalinti arba bent jau žymiai retinti. Šiuolaikinių priešgrybelinių nagų lakų ypatybės paskatino užsienio autorius šiuos lakus vadinti „transungulinėmis vaistų tiekimo sistemomis“..

Lotseril ir Batrafen lakus sudarančios aktyvios antimikotinės medžiagos gali ilgai likti prie nago po užtepimo, efektyvios koncentracijos išlieka nago mažiausiai 7 dienas. Todėl pateisinama lakus naudoti 1 ar 2 kartus per savaitę.

Rusijoje užregistruoti 3 priešgrybeliniai vaistai, specialiai sukurti vietiniam onichomikozės gydymui: 2 nagų lakai – „Batrafen“ ir „Lotseril“ bei rinkinys nagams gydyti. „Mikospor“, kurių sudėtyje yra antimikotinių vaistų: ciklopirokso, amorolfino ir bifonazolo (5 lentelė).

5 lentelė.
Priešgrybeliniai vaistai, specialiai sukurti vietiniam onichomikozės gydymui

Vaistas

Naudojimo reguliarumas

Vidutinė vartojimo trukmė

Loceryl (5% amorolfino)

Batrafenas (8% ciklopirokso)

Mycospore (1% bifonazolas + 40% karbamidas)

Pastabos:
* – Batrafen lakas tepamas kas antrą dieną 1 gydymo mėnesį, 2 kartus per savaitę – 2 mėnesius, po to 1 kartą per savaitę;
** – pasibaigus „Mikospor“ nagų priežiūros rinkinio kursui, „Mikospor“ kremą reikia tepti ant nagų lovos 4 savaites.

Prieš pradedant gydymą bet kokiu laku, reikia kiek įmanoma pašalinti pažeistą nagų plokštelę. Likusi nagų plokštelė, ant kurios bus tepamas lakas, turi būti užklijuota pridedamais failais, kad būtų sukurtas nelygus paviršius. Tada užtepkite laką pritvirtintu šepetėliu ar mentele. Prieš kiekvieną lako uždėjimą, ankstesnis sluoksnis pašalinamas tirpikliu arba pridedamame alkoholio tamponu, o nago plokštelė apdorojama dilde. Lako sluoksnis gali būti pašalintas įdedant nagą į šiltą vonią, o tada nuplėšant žirklių laką..

Gydymo trukmė priklauso nuo sveikos nago plokštelės augimo greičio. Rankų onichomikozei gydyti pakanka 6 mėnesių, ant kojų – 9–12 mėnesių.

Kiti vietiniai priešgrybeliniai vaistai

Vietiniai priešgrybeliniai vaistai, specialiai neskirti onichomikozei gydyti, yra tirpalų, tepalų ir kremų pavidalo. Šių formų priešgrybeliniai komponentai neprasiskverbia į nagų plokštelę, todėl vaistai tepami ant neapsaugotos nagų lovos. Jie įtrinami į nagų lovą 2-3 kartus per dieną, kol užauga sveika nagų plokštelė. Didelis dozavimo formų pasirinkimas leidžia jas pakeisti priklausomai nuo nagų lovos būklės.

Vietinių priešgrybelinių vaistų, pagamintų tradicinėmis formomis, patogumas yra tas, kad jie taip pat gali būti naudojami gydant grybelinius odos pažeidimus, pavyzdžiui, pėdų odą, dažnai derinamą su onichomikoze..

Nagų lovos paviršiuje sukuriama priešgrybelinių vaistų koncentracija yra pakankama, kad būtų slopinamas visų patogeninių grybų gyvybinis aktyvumas. Todėl vietinių priešgrybelinių vaistų veikimo spektro problema ne tiek svarbi, kiek sisteminių vaistų. Beveik kiekvienas skirtukas. 5 ir 6 vaistai yra labai aktyvūs prieš daugelio rūšių onichomikozės patogenus.

6 lentelė.
Vietiniai priešgrybeliniai vaistai, naudojami onichomikozei gydyti

Leave a Reply