Onichomikozės etiologijos patogenezė

pagal | 2020-02-24

Turinys:

Jūsų dermatologas

Sokolovskis E. V.
Odos ir lytiškai plintančios ligos
vadovėlis medicinos universitetų studentams.

Onichomikozė yra grybelinė nagų plokštelių infekcija, lėtai progresuojanti ir vykstanti chroniškai.

Etiologija

Priežastinis onichomikozės sukėlėjas dažniausiai yra raudonasis trichofitonas, antrąją ir trečiąją vietą dažnyje užima tarpdigitalinis trichofitonas ir kirkšnies epidermofitonas. Mišri grybelinė infekcija, susijusi su pelėsių ir mielių tipo Candida genties grybais, šiuo metu įgyja vis didesnę reikšmę onichomikozės etiologijoje..

Pavienė nagų plokštelių infekcija grybeliais yra reta. Paprastai nagų pažeidimas atsiranda antrą kartą, kai grybelis plinta iš paveiktos odos su pėdų, rankų mikoze, lėtiniu trichofitozės būdu. Taip pat galimas hematogeninis grybelio įvedimas į nagų daigų zoną, jei yra sužeista nagų falanga, taip pat pacientams, sergantiems endokrininėmis ligomis ir imunodeficitu..

Patogenezė

Onichomikozės patogenezėje didelę reikšmę turi kraujo apytaka galūnėse, ypač apatinėse, dėl varikozinių venų, išnaikinamo endarterito, Raynaud simptomų komplekso, širdies nepakankamumo. Svarbios yra funkcinės ir organinės nervų sistemos ligos, dėl kurių pažeidžiamas audinių trofizmas, endokrininės ligos, imunodeficitas, kai kurios lėtinės odos ligos, kurioms būdingi nagų plokštelių keratinizacijos ir distrofijos sutrikimai..

Tarp išorinių priežasčių svarbų vaidmenį vaidina nagų plokštelių ir distalinių galūnių sužalojimai: mechaniniai, cheminiai (profesiniai ir buitiniai), taip pat nušalimas ir šaltkrėtis. Sužalojimas, taip pat atliekant manikiūrą ir pedikiūrą, ne tik skatina grybelio patekimą į nagų plokštelę, bet ir dažnai provokuoja onichomikozės atsiradimą žmonėms, anksčiau užkrėstiems grybeliais..

Klinikinis vaizdas

Kliniškai onichomikozė pasireiškia pasikeitus nagų plokštelių spalvai, paviršiui ir formai. Nagų volelis, kaip taisyklė, neturi įtakos. 80% atvejų procese dalyvauja pėdų nagų plokštelės, 20% – rankų nagų plokštelės. Paprastai pažeidimas prasideda nuo I ir V kojų pirštų. Šiuo metu onichomikozės klasifikacija yra priimta, atsižvelgiant ne tik į paveiktos nagų plokštelės klinikinius ypatumus, bet ir į grybelių įsiskverbimo į ją galimybes.

  • distalinis,
  • distalinis šoninis,
  • baltas paviršius,
  • proksimalinis povandeninis
  • visiška distrofinė.

Distalinė ir distalinė-šoninė poodinė onichomikozė yra labiausiai paplitusi onichomikozės forma, 85% atvejų ji atsiranda dėl raudonojo trichofitono. Šioje formoje patogenas paprastai patenka į nagą iš paveiktos pėdų odos. Nagų plokštelė yra užkrėsta nuo laisvojo krašto, paprastai po nagų lovos pralaimėjimo, patologinis procesas lėtai plinta matricos link, suskaidant ar geltonai ovalią vietą. Ši forma gali būti lydima subungulinės hiperkeratozės..

Balta paviršinė onichomikozė Trichophyton mentagrophytes dažniausiai sukelia (maždaug 90% atvejų), rečiau jie yra susiję su Aspergillus genties pelėsiais. Esant baltai paviršutiniškai onichomikozei, į procesą dažniausiai įtraukiamos pirmųjų pirštų nagų plokštelės. Šiai klinikinei formai būdingi balti balti židiniai ant nagų plokštelės..

Proksimalinė poodinio poodinio onichomikozė, baltas paviršius yra retas. Jis atsiranda nurijus patogeną iš periunginio volelio šono ar aplinkinės odos arba, dar rečiau, išsivysto balto paviršinio onichomikozės fone. Šiai formai būdinga ligos pradžia nuo proksimalinės nagų plokštelės dalies ir greitas nagų matricos įsitraukimas. Kliniškai, sergant proksimaline onichomikoze, pirmiausia nago plokštelės skylėse būna spalvų pakitimų, po kurių gana greitai gali atsirasti onicholizė (nago atskyrimas nuo nagų lovos)..

Visiška distrofinė onichomikozė vystosi distalinės ar distalinės-šoninės, rečiau proksimalinės onichomikozės fone. Ši įvairovė randama dermatofitonų ir pelėsių grybelių, taip pat Candida genties mielių atvejais. Būdingas visos nagų plokštelės įsitraukimas, dažnai su jos daliniu ar visišku sunaikinimu.

Diagnostika

Diferencinė diagnozė

Panašios klinikinės apraiškos paveikė nagus žvyneline, keratoderma, kerpių plokštele ir onikodistrofija.

Gydymas ir prevencija

Priimdamas sprendimą dėl sisteminio priešgrybelinio onichomikozės gydymo paskyrimo, gydytojas atsižvelgia į keletą požymių:

  • nagų plokštelės įsitraukimo tūris (iki 1/3 ar daugiau kaip 1/3),
  • pažeidimo lokalizavimas (distalinis arba proksimalinis),
  • onichomikozės buvimas rankose ir (arba) kojose,
  • paveiktų nagų skaičius,
  • kurie pirštai yra paveikti,
  • povandeninės hiperkeratozės sunkumas,
  • paciento amžius ir būklė,
  • gretutinės patologijos buvimas,
  • priešgrybelinis tolerancija.

Sisteminiam onichomikozės gydymui naudojamas vienas iš šiuolaikinių priešgrybelinių vaistų: itrakonazolas, terbinafinas ir flukonazolas. Šių priemonių pranašumai yra platus veikimo spektras, galimybė selektyviai kauptis ir sustingti nago plokštelėje, negrįžtant į kraują..

Kartu skiriant priešgrybelinius vaistus nuo bendro ir išorinio poveikio, reikalinga terapija, skirta pagerinti distalinių galūnių mikrocirkuliaciją..

Atsparumas išgydyti onichomikozę taip pat priklauso nuo priešgrybelinio batų ir kitų namų apyvokos daiktų gydymo kruopštumo. Recidyvo prevencijai rekomenduojama naudoti specialius lakus su priešgrybeliniais preparatais..

Taip pat žiūrėkite skyriuje „Mycoses“:

Grįžti į straipsnių sąrašą apie odos ligas

Svetainių paieška
„Jūsų dermatologas“

Reklama, esanti svetainėje „Jūsų dermatologas“, yra vienas iš jos finansavimo šaltinių.
Medicinos centrų, vaistų ir gydymo metodų reklama negali būti laikoma svetainės savininko rekomendacija apsilankyti, įsigyti ar naudoti juos..

Paskutinis puslapio atnaujinimas: 2014 04 12 Atsiliepimai Svetainės struktūra

© NAU. Cituodami ir kopijuodami medžiagą, padarykite aktyvią nuorodą į svetainę „Jūsų dermatologas“

Svetainėje pateikta informacija neturėtų būti naudojama savęs diagnozei ir gydymui.
ir negali būti dermatologo konsultacijų „akis į akį“ pakaitalas.

Onichomikozė

Nagų mikozė – onichomikozė – gali sukelti dermatofitai, mielės ir pelėsiai.

Onichomikozės paplitimas

Onichomikozė yra viena iš labiausiai paplitusių mikotinių ligų žmonėms ir yra dažniausia priežastis, dėl kurios pacientai kreipiasi į gydytoją. Tuo pačiu metu šios ligos paplitimas tarp gyventojų yra 2–5 proc. Onichomikozė yra plačiai paplitusi vidutinio klimato šalyse, taip pat atogrąžų ir subtropikų šalyse. Pastarąją aplinkybę lemia aukšta aplinkos temperatūra, didelė drėgmė, ypač turtinga flora ir vietinių karštų šalių gyventojų gyvenimo ypatumai..

Onichomikozė dažniau registruojama tarp didmiesčių gyventojų nei tarp kaimo gyventojų.

Onichomikozė dažnai pasireiškia žmonėms, lankantiems baseinus, viešas pirtis, taip pat sportininkams ir kariškiams.

Moterims onichomikozė, kurią sukelia Candida genties grybelis, pasireiškia 3 kartus dažniau nei vyrams.

Onichomikoze sergantys vaikai retai suserga ir dažniausiai ši liga tarnauja kaip ryškaus imuniteto sumažėjimo rodiklis..

Vyresnio amžiaus žmonėms dėl endokrinologinių sutrikimų, pakitusio odos ir jos priedų reaktyvumo onichomikozė yra daug dažnesnė.

Onichomikozė laikoma vadinamąja „šeimos“ infekcija, nes infekcija dažnai pasireiškia šeimoje.

Onichomikozės etiologija

Onichomikozė gali sukelti apie 50 rūšių grybų. Dažniausiai šią ligą sukelia dermatofitų grupės grybeliai – Trichophyton rubrum, Trichophiyton mentagrohytes ir Epidermophyton floccozum..

Remiantis šalies publikacijomis, tarp visų nagų plokštelės pažeidimų apie 40% Candida genties grybelių sudaro.

Onichomikozės patogenezė

Priežastiniai onichomikozės veiksniai pirmiausia yra mechaniniai nagų plokštelės pažeidimai. Liga gali atsirasti dėl nuolatinio kontakto su vandeniu, sintetiniais plovikliais. Dėvėti siaurus batus ir batus, pagamintus iš sintetinės medžiagos, sukuriamos palankios sąlygos grybelinei infekcijai vystytis, nes tai ne tik sukelia pėdų deformaciją, bet ir padidina odos drėgmę. Padidėjęs prakaitavimas taip pat gali būti individualus kūno bruožas – kaip simpatinės nervų sistemos aktyvumo vyravimo pasireiškimas. Kai kurios medžiagų apykaitos ligos (pavyzdžiui, cukrinis diabetas) dažnai sukelia vietinį imuniteto sumažėjimą ir dėl to išsivysto onichomikozė. Vietinės kraujo apytakos sąlygos (Raynaud sindromas, varikozinės venos, išnaikinamasis endarteritas) taip pat sukuria grybelinei infekcijai palankias sąlygas..

Grybelis prasiskverbia dažniau per nago plokštelės distalinį galą. Be to, infekcijos sukėlėjas gali prasiskverbti pro proksimalinį nagų veleną, kuris dažniausiai būna traumos rezultatas. Be šių kelių, grybelis prasiskverbia į nago plokštelę kartais per nago guolį ir nago matricą. Pastarieji du patogeno įsiskverbimo į patologinį procesą būdai yra įmanomi esant žymiai sumažintam imunitetui..

Onichomikozės klinika

Klinikinėje praktikoje onichomikozė skirstoma į distalinę ar distalinę-šoninę formą, proksimalinę subungalinę formą, baltąją paviršinę onichomikozę ir visišką distrofinę onichomikozę..

Labiausiai paplitusios pirmosios ir paskutinės ligos formos.

Onichomikozės gydymas

Onichomikozės gydymas turėtų būti išsamūs ir apimti lėšas, skirtas pašalinti patogeną ir ištaisyti fonines ligas. Dažnai vartojant onichomikocidus, būtina gydyti gretutinę hipochrominę anemiją, varikozines venas, imunodeficitą..

Su onichomikozės monoterapija skiriamas tik sisteminis antibiotikas – terbinafinas arba itrakonazolas. Jei dėl kokios nors priežasties sisteminis priešgrybelinių vaistų vartojimas yra draudžiamas arba pažeidimas apėmė tik nago plokštelės kraštą, tai galite padaryti naudodami išorinius priešgrybelinius preparatus. Tam šiuo metu yra gana platus vaistų ir formų asortimentas, kurių tikslas yra pašalinti paveiktą nagą. Plačiai paplitę yra arabų tepalai, pleistras su karbamidu, nagų lakai su priešgrybeliniais vaistais – Batrafnen, Loceryl..

Monoterapijos pranašumas yra paciento patogumas ir palyginti nedidelės gydymo išlaidos.

Kombinuotas onichomikozės gydymas yra chirurginis pažeistos nago plokštelės pašalinimas, po kurio vartojamas priešgrybelinis vaistas..

Dažniausias onichomikozės gydymas yra sisteminių ir vietinių antimycotic vaistų skyrimas.

Rečiau gydydami onichomikozę, jie naudojasi chirurginio gydymo metodo deriniu su vėlesniais vietinių antimycotic vaistų receptais..

Reikėtų pažymėti, kad kai nagų matrica dalyvauja patologiniame procese, kai nago plokštelė yra visiškai uždengta onichomikoze, pažeisti rankų ir kojų nagai, vietiniai priešgrybeliniai vaistai yra neveiksmingi..

Kontraindikacijos sisteminiam gydymui antimikotiniais vaistais yra nėštumas ir žindymas, didelis kepenų ir inkstų pažeidimas, individualus vaisto netoleravimas, toksiškas poveikis užsitęsus terapijai..

Patogenezė. Onichomikozė yra grybelinė pėdų (rankų) nagų infekcija, paplitusi visose pasaulio šalyse

Epidemiologija

Etiologija

Onichomikozė

Onichomikozė yra grybelinė pėdų (rankų) nagų infekcija, paplitusi visose pasaulio šalyse. Pagal PSO (1992), Pėdų mikoze serga 11,5–18% gyventojų. Tiriant onichomikozės paplitimą įvairiose šalyse, nustatyta, kad Suomijoje (1995 m.) Ji pasireiškia 8,4% atvejų, Kanadoje (1997 m.) – 9,1%, Ispanijoje (1993 m.) – 2,6% atvejų, Italijoje (1996 m.) – 26,3 proc., Jungtinėje Karalystėje (1995 m.) 55 metų ir vyresniems žmonėms – 4,7 proc., panašūs duomenys buvo gauti JAV. Pastaraisiais metais visur pastebimas ligos padažnėjimas..

Pagrindiniai onichomikozės sukėlėjai yra dermatofitai (80–94% atvejų), iš jų visų pirma Trichophyton rubrum (T.rubrum), darantys žalą pėdų, rankų nagams ir bet kuriai odos sričiai, tada T.mentagrophytes var. interdigitale (T.interdigitale), 10 – 20% paveikia I ir V pirštų nagus bei III ir IV tarpdančių formų raukšles, šoninius pirštų paviršius, viršutinį pado trečdalį ir pėdos arką. Iš trichofitonų nagų pažeidimus sukelia T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. gipsas, T. verrucosum. Yra pavienių pranešimų apie Microsporum genties grybelių pažeistus nagus. Onichomikozę gali sukelti Epidermophyton flocossum, daug rečiau į mieles panašūs ir ypač reti pelėsiai. Iš pelėsių Scopulariopsis brevicaulis yra dažnesnis, daugiausia sukeliantis nagų pažeidimus ant pirmųjų pirštų vyresniems nei 50 – 70 metų žmonėms, vėliau – įvairių rūšių Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Alternaria, Acremonium, Fusarium, Scitalidium ir kt..

Užsikrėsti onichomikoze šeimoje gali per namų apyvokos daiktus: vonios kilimėlius, skalbinius, manikiūro aksesuarus, batus; taip pat lankantis baseine, vonioje, saunoje, duše įmonėje, sporto salėje. Jie serga bet kokio amžiaus, įskaitant vaikus, ir per pastaruosius dešimt metų vaikų ir paauglių dažnis padidėjo. Taigi tarp 16 metų ir vyresnių britų paauglių onichomikozė pasireiškia 2,6 – 2,8% atvejų.

Nagų infekciją palengvina nagų sužalojimai, pėdų kaulų, rankų kaulų lūžiai, galūnių kraujotakos sutrikimai (širdies nepakankamumas, išnaikinamas endarteritas, Raynaud liga, varikozinės venos ir kt.) Asmenys, kenčiantys nuo sunkių somatinių ir endokrininių ligų (ypač cukraus diabetas), taip pat imuniniai sutrikimai, rago formavimosi anomalijos; gaunantys kortikosteroidų hormonus, imuninę sistemą slopinančią ir didelę antibiotikų terapiją. Pėdų mikozių, sergančių nagais, dažnis yra beveik 3 kartus didesnis nei sergančiųjų cukriniu diabetu.

Onichomikozei būdingi ne tik nagų pokyčiai, sergant šia liga, alerginis kūno pertvarkymas galimas, jei sukėlėjai yra dermatofitai T.rubrum ir T.interdigitale. Be to, T.rubrum ir kai kurie grybeliai gali išskirti toksinus. Įrodyta limfogeninės infekcijos plitimo galimybė..

Pridėjimo data: 2014-12-16; Peržiūrų kiekis: 228; Autorių teisių pažeidimas? ;

Tavo nuomonė mums svarbi! Ar paskelbta medžiaga buvo naudinga? Taip | Ne

Patogenezė. Pirminė onichomikozė Pakenkti sveikiems nagams.

Pirminė onichomikozė Pakenkti sveikiems nagams. Onichomikozės rizika padidėja esant kraujotakos sutrikimams (senyviems žmonėms, esant širdies nepakankamumui, išnykus aterosklerozei), po kojų kaulų lūžių, sutrikus inervacijai (galvos smegenų rezginio pažeidimas, stuburo trauma)..

Antrinė onichomikozė Pažeisti paveikti nagai (sužeisti, paveikti psoriazės ir kt.). Pirštų nagų dermatofitozė dažniausiai atsiranda pėdų dermatofitozės fone; nagų dermatofitozė ant rankų – rankų, kamieno, galvos odos dermatofitozės fone. Dėl nuolatinės batų trinties didysis ir mažasis pirštai kenčia dažniau nei kiti.

Distalinė-šoninė poodinė onichomikozė

Dermatofitų įtakoje nago lovos epitelio ląstelės gamina minkštą keratiną, kuris kaupiasi po naga ir pakelia nago plokštelę. Hiperkeratozė taip pat lemia būdingą balkšvą pažeidimų spalvą. Keratino nuosėdos paspartina grybelių augimą, taigi įvyksta užburtas ciklas. Pati nagų plokštelė, sudaryta iš kieto keratino, iš pradžių nenukenčia, tačiau laikui bėgant dermatofitai sukuria tunelių, užpildytų oru, tinklą. Kai šis tinklas tampa pakankamai storas, nagų plokštelė praranda skaidrumą. Infekcija dažnai plinta išilgai nagų lovos išilginių griovelių. Dermatofitai neturi įtakos nagų matricai, todėl nagų augimas nėra sutrikdytas. Dėl laipsniškos infekcijos lokalizacijos išoriniai priešgrybeliniai vaistai tampa neveiksmingi.

Nagų ir nagų keterų kandidozė Grybai turi įtakos užpakalinėms ir šoninėms nagų keteroms. Sergant poūmio ir lėtinio kandidozine paronichija, pastebima visiška distrofinė onichomikozė.

Pridėjimo data: 2015-06-12; peržiūros: 248; UŽSAKYKITE DARBO RAŠTĄ

Onichomikozė: etiologija, diagnozė, klinikinis pristatymas ir gydymas

Onichomikozė yra infekcinė grybelinės etiologijos nagų liga, kurią sukelia dermatomicetai, mielės ar pelėsio grybeliai. Visose pasaulio šalyse tai yra viena iš labiausiai paplitusių odos ir jos priedų ligų. Įvairių autorių teigimu, onichomikozės dažnis yra mažiausiai 10–20% populiacijos [1, 2]. Rusijoje onichomikoze sergančių pacientų skaičius svyruoja nuo 4,5 iki 15 milijonų žmonių. Onichomikozės plitimas labai priklauso nuo klimato ir socialinių sąlygų, amžiaus, lyties, profesijos, gretutinių ligų ir kitų veiksnių. Onichomikozės etiologija Šiuo metu yra apie 50 rūšių grybų, galinčių užkrėsti nagų plokštelę [1]. Visi onichomikozės patogenai paprastai suskirstomi į 3 grupes: dermatomicetai, Candida genties mielių tipo grybeliai ir pelėsiniai grybeliai. Daugelio grybelių, kaip galimų onichomikozės sukėlėjų, vaidmuo dar nėra iki galo nustatytas, tačiau neabejojama, kad pagrindiniai onichomikozės sukėlėjai yra dermatomicetai, kurie sudaro apie 80–90% onichomikozės atvejų [1–3, 5]. Rusijoje, Vakarų Europos šalyse ir JAV apie 80% visų onichomikozės atvejų sukelia T. rubrum. Antroje vietoje pagal dermatofitų dažnį yra T. mentagrophytes var. interdigitale, kuris sudaro apie 10–20% nagų dermatofitozės atvejų. Šios dermatofitų rūšys sukelia daug mažesnę tikimybę sukelti onichomikozę: E. floccosum, T. tonsurans, M. gypseum, M. audounii, M. cannis. T. violaceum, T. concentricum, T. gourvilii, T. soudanense, T. menginii kartais randami skirtingose ​​endeminėse vietose. Antrasis dažniausiai pasitaikantis onichomikozės sukėlėjas po dermatofitų yra Candida spp., Kurio dalis tarp pėdų onichomikozės sukėlėjų yra maža – 5–10%. Tarp nagų plokštelių pelėsių yra Aspergillus spp., Fusarium spp., Acremonium spp., Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium spp. [1]. Patogenezė Pagrindiniai onichomikozės sukėlėjai yra dermatomicetai. Šiems grybams būdinga ryški keratofilija, gebėjimas sunaikinti ir įsisavinti keratiną. Dermatomicetai turi platų proteolitinių fermentų spektrą, leidžiantį jiems prasiskverbti pro odą ir nagus. Paprastai dermatofitai pirmiausia paveikia pėdų odą, o paskui plinta ant nagų. Grybai prasiskverbia pro nagą 3 būdais: • pro subungulinį griovelį arba hiponichiją iš po nago plokštelės distalinio krašto; • per nugarinę nago plokštelės dalį; • pro proksimalinį nagų volelį. Dažniausiai dermatomicetai įvedami į nagą iš apačios, t. laisvas arba šoninis nago plokštelės kraštas, o pagrindiniai patologiniai procesai vyksta ne pačioje plokštelėje, o po ja, nago lovoje. Nagų lova reaguoja į grybelio įvedimą pagreitindama proliferaciją, dėl kurios susidaro poodinis hiperkeratozė. Raginio sluoksnio sustorėjimas nagų sluoksnio kraštuose sutrikdo lovos sujungimą su nago plokštele, todėl ankstyvosiose stadijose vyrauja onicholizė (plokštelės atsiskyrimas nuo nagų lovos) [6]. Patogenai plinta iš nagų lovos proksimaline kryptimi. Įsiskverbę į nago plokštelę, grybai lėtai sunaikina. Paprastai tai paveikia T. rubrum nago plokštelę. Nedaug grybelių gali prasiskverbti į nagą tiesiai per nago plokštelę (per nugarinę dalį). Tai grybeliai, pasižymintys ryškiausiomis keratolitinėmis savybėmis. Tokie dermatomicetai apima T. mentagrophytes var. interdigitale, kuris žymiai ir greičiau naikina nago plokštelę nei T. rubrum. Trečiasis būdas, kuriuo grybeliai prasiskverbia pro nagą, yra proksimalinis nagų ritinėlis. Patekę po proksimaliniu voleliu, grybai yra galutinėje matricos dalyje. Iš čia jie prasiskverbia po nagų plokštele, lovoje arba lieka matricoje, sukeldami distrofinius nago pokyčius. Kitas būdas prasiskverbti į nagų matricą ir plokštelę stebimas nagų kandidozės metu. Tokiu atveju pirmiausia iškyla proksimalinio keteros uždegimas – paronichija. Patinimas, sustorėjimas ir plokštelės formos pokyčiai lemia, kad nago oda – odelė – atsiskiria nuo plokštelės nugarinio paviršiaus. Reikia pažymėti, kad kandidozinė onichomikozė yra labiau paplitusi ant rankų, o ne ant kojų. Dauguma pelėsių yra laikomos nepatogeniškomis ir negali savarankiškai sukelti onichomikozės, tačiau kai kurios iš jų yra pripažintos nepriklausomais patogenais. Tai apima Scytalidium dimidiatum ir S. hyalinum, kurių patogeniškumas nėra prastesnis už dermatofitus. Šių grybelių sukeltos infekcijos daugiausia aptinkamos subtropinio ir atogrąžų klimato šalyse. Remiantis Europos tyrimais, pelėsinis Scopulariopsis brevicaulis randamas 3% visų onichomikozės atvejų [1]. Prieš grybelių patekimą į nagų plotą pažeidžiamos ar sunaikinamos jo struktūros. Šie veiksniai apima: • nagų plokštelės mechaninius sužalojimus; • cheminiai veiksniai (nuolatinis kontaktas su vandeniu, sintetiniai plovikliai, nuriebalinimo priemonės); • dėvėti griežtus, siaurus batus, pagamintus iš sintetinių medžiagų (sukurti drėgną ir šiltą aplinką, palankią grybų augimui ir dauginimuisi); • individualios prakaitavimo savybės (vyrauja simpatinis vegetatyvinės sistemos tipas); • įvairios pėdos deformacijos ir anatominiai ypatumai (plokščios pėdos, siauros tarpslankstelinės erdvės ir su tuo susijusi bloga pėdos aeracija); • nagų plokštelių augimo greitis. Onichomikozės klinikinės apraiškos ir klasifikacija Rusijos dermatologijoje išskiriami trys onichomikozės tipai: normotrofinė, hipertrofinė ir onicholizinė arba atrofinė [5–7]. Esant normotrofiniam tipui, keičiasi tik nagų spalva, nago plokštelė ilgą laiką išlaiko savo konfigūraciją ir storį. Tačiau pačios plokštelės viduje atsiranda dėmių ir juostelių, kurių spalva kinta nuo baltos iki ochro-geltonos, palaipsniui visas nagas keičia spalvą, tačiau išlieka blizgesys ir nepakitęs storis. Esant hipertrofiniam tipui, nagų plokštelė pastebimai sutirštėja dėl subungulinės hiperkeratozės išsivystymo, nagas praranda blizgesį, tampa nuobodu, sustorėja ir deformuojasi iki onichogrifozės formavimosi. Tiriant nago plokštelės laisvą kraštą priekyje ir iš šonų, pastebima savotiška ejakuliacija. Su šia pėdų onichomikozės forma pacientai dažnai jaučia skausmą vaikščiodami. Onicholitiniam tipui būdingas gana greitas nago plokštelės atsiskyrimas nuo nagų lovos, o nagas tampa nuobodu, turi rusvai pilką spalvą. Padengta vieta yra padengta laisvais hiperkeratotiniais sluoksniais, proksimalinė dalis ilgą laiką gali išlikti nepakitusi. Šiuo metu užsienio ir šalies klinikų gydytojai dažniausiai siūlo naudoti tokią onichomikozės klasifikaciją: • distalinis arba distalinis-šoninis; • baltas paviršius; • proksimalinis poliežuvinis; • visiškas distrofinis.

Dažniausiai onichomikozę, atsirandančią dėl dermatofitų, apibūdina distalinė ir šoninė formos, kuriose, kaip jau minėta, grybelis patenka į nagų guolį ir nago plokštelę po laisvu kraštu arba per šoninę nago raukšlę. Tokiu atveju onicholizė pirmiausia pastebima ties laisvaisiais ir šoniniais nago kraštais, plokštelė praranda skaidrumą, tampa balkšva arba gelsva. Nago kraštas trupėja ir plonėja. Nagas atrodo sustorėjęs dėl subungulinės hiperkeratozės. Patologinis procesas gali užtrukti ilgai, kai krašto pažeidimas, kartais progresuojantis, užfiksuoti vis daugiau ir daugiau didelių nagų dalių. Dažniau tai atrodo kaip baltos juostelės, einančios nuo nago krašto iki proksimalinės dalies. Paskutinė ligos stadija yra viso matomo nagų paviršiaus pralaimėjimas ir matricos įsitraukimas į procesą, dėl kurio atsiranda nago distrofija. Proksimalinė onichomikozė yra reta nagų plokštelės pažeidimo forma. Su juo patogeninis grybelis paprastai prasiskverbia į nagų plokštelę iš užpakalinės odos ritinėlio pusės. Esant klasikinei proksimalinei onichomikozės formai, nago mėnulio srityje atsiranda balta dėmė, pamažu einanti į laisvą kraštą. Esant totalinei onichomikozei, patologiniai pokyčiai užfiksuoja visą nagų plokštelę. Atskirai išskiriama balto paviršiaus onichomikozė (mikotinė leukonichija), kuriai būdingos opaliai baltos dėmės, kurios dažniausiai atsiranda nago gale ir paskui plinta į visą nagą. Dažniausiai toks klinikinis vaizdas atsiranda pažeidus T. mentagrophytes var. interdigitale. Diagnozė Laboratorinei onichomikozės diagnozei mūsų šalyje naudojami mikroskopiniai ir kultūriniai tyrimai. Dažniausiai mikroskopija atliekama naudojant KOH testą, o medžiaga apdorojama 10–30% kalio hidroksido tirpalu, kad ištirptų keratinas, o po to tiriama šviesos mikroskopu. Mikroskopinis tyrimas leidžia daryti išvadą tik apie grybelinį infekcijos pobūdį, bet ne apie patogeno grybelio formą. Kultūros tyrimams, naudojant medžiagą inokuliacijai įprastoje terpėje „Saburo“. Rūšių identifikacija paprastai atliekama mikroskopiškai tiriant išaugintą kultūrą arba padauginus iš selektyviosios terpės. Reikėtų pažymėti, kad, pasak šalies ir užsienio tyrinėtojų, kultūros metodo jautrumas neviršija 20-50% [1]. Pastaraisiais metais mūsų šalyje ir užsienyje buvo ieškoma naujų diagnostikos metodų, ypač DNR diagnostikos. Mūsų šalyje buvo sukurti ir sėkmingai pritaikyti pirmieji genetiniai zondai, skirti tiesiogiai diagnozuoti odos, plaukų ir nagų dermatofitozę. Šį projektą 2003 m. Inicijavo Nacionalinė mikologijos akademija, siekdama ištirti polimerazės grandininės reakcijos (PGR) galimybę aptikti Trichophyton rubrum klinikiniuose mėginiuose. Tada panašus metodas buvo sukurtas trichophyton mentagrophytes. Remiantis gautais duomenimis, buvo sukurtas porinis (dupleksinis) testas onichomikozei diagnozuoti, naudojant 2 pradmenis, specifinius T. rubrum ir T. mentagrophytes. 2005–2007 m daugiacentrinis tyrimas (ištirti 2603 pacientai) patvirtino patikimą naujojo onichomikozės genodiagnostikos metodo tikslumą, viršijantį individualų ir bendrą mikroskopijos ir kultūros tikslumą. Bendras metodo tikslumas viršijo 90%. Be to, kad buvo nustatytas dvigubo PGR tyrimo tikslumas, buvo nustatyta, kad jo rezultatai, skirtingai nei mikroskopijos duomenys, neturi patikimos priklausomybės nuo gydytojo, kuris surinko medžiagą tyrimui. Technika išlaikė valstybinę registraciją 2007 m. Vasarą, o artimiausiu metu bus gaminamas serijinis Rusijos PGR rinkinys onichomikozės diagnozei, atveriantis naujas perspektyvas klinikų gydytojams: visų pirma, labai jautri ekspresinė onichomikozės diagnostika. Šiuo metu buvo sukurtas naujas onichomikozės diagnozavimo algoritmas, kuriame PGR beveik 80% atvejų leidžiama išsiversti be mikroskopijos ir auginimo [8]. Gydymas Etiotropinis onichomikozės gydymas yra padalijamas į vietinį (išorinį) – prieš pažeistą nagą skiriamas priešgrybelinis vaistas, arba sisteminis, kai vaistas yra skiriamas viduje, ir per kraują jis patenka į nagų plokštelę. Vietinės terapijos trūkumas yra tas, kad kai vaistas tepamas ant nagų paviršiaus, jis ne visada pasiekia patogeną, galintį ne tik pataikyti į nagų plokštelę, bet ir prasiskverbti pro nago guolį, giliuosius dermos sluoksnius ir net į pirštų kaulų čiulpų kanalą, ypač esant proksimaliniam ir bendram. onichomikozė. Kaip rodo praktika, tik vietinis gydymas daugeliu atvejų visiškai neišgydo pacientų. Vietinė terapija veiksminga tik gydant paviršutiniškas baltas ir distalines-šonines onichomikozės formas ir tik tada, kai pažeidžiama mažiau kaip 1/3 nagų plokštelės. Kaip išoriniai priešgrybeliniai vaistai, toliau naudojami keratolitiniai tepalai ir pleistrai, skirti mechaniškai pašalinti paveiktą nagų dalį, ir nagų lakai, kuriuose yra priešgrybelinių preparatų: tradiciškai naudojami pieno, benzoinės, salicilo rūgščių, rezorcinolio ir modernių preparatų, kurių sudėtyje yra ciklopirokso ir amorolfino, mišiniai. Šiuo metu aktualiausias yra sisteminė onichomikozės terapija. Susintetinti naujos kartos priešgrybeliniai vaistai, kurie gali padidinti terapijos efektyvumą iki 80–90%. Vienas iš šių vaistų yra terbinafinas (Atifin, Krka). Terbinafino preparatai yra veiksmingi gydant onichomikozę, kurią sukelia dermatofitai T. rubrum ir T. mentagrophytes, flukonazolas dermatofitams ir mielės Candida, o itrakonazolas – esant bet kokios etiologijos onichomikozei. Praėjusių metų diskusijos apie specifinę onichomikozės etiologinių grupių sunkumą turėjo didelę reikšmę renkantis terapiją. Tačiau nauji duomenys, gauti po to, kai buvo įvesti aukšto tikslumo diagnostikos metodai, leidžia teigti, kad pelėsių vaidmuo galėjo būti pervertintas anksčiau. PGR neigiama onichomikozė (kurią sukelia nei T. rubrum, nei T. mentagrophytes), matyt, sudaro ne daugiau kaip 15% visų pėdų onichomikozės atvejų. Šie duomenys leidžia išplėsti terbinafino naudojimo sritį. Terbinafinas (Atifin) skiriamas po 250 mg per parą 6 savaites su rankų onichomikoze ir 12 savaičių su pėdų onichomikoze. Jis turi priešgrybelinį poveikį, slopindamas sterolio grybelio biosintezę ir grįžtamąjį fermento membranos fermento skvaleno epoksidazės slopinimą. Paprastai skvaleno epoksidazė paverčiama 2,3-oksidoskvallenu, o po to, veikiama daugybės fermentų, į lanosterolį. Lanosterolis, savo ruožtu, virsta cholesterinu arba ergosteroliu, kurio susidarymo kiekis priklauso nuo ląstelės tipo. Ergosterolis yra grybelinių patogenų ląstelių membranos dalis, todėl jo atsargų išeikvojimas vartojant terbinafiną sukelia fungistatinį vaisto poveikį, o vėlesnis skvaleno epoksidazės ir skvaleno slopinimo substrato kaupimasis ląstelėse suteikia fungicidinį poveikį [9, 10]. Tarp sisteminių antimikotinių vaistų dermatofitai yra didžiausi. Terbinafinai sukelia daugumą onichomikozės atvejų. Fungistatinė vaistų koncentracija keletą savaičių po gydymo pabaigos laikoma odos ir nagų plokštelėse, t. vaisto poveikis nagams tęsiasi keletą mėnesių, o tai žymiai padidina visiško išgydymo procentą. Dauguma tyrimų, vertinančių sisteminių antimikotikų veiksmingumą gydant dermatofitinę onichomikozę, parodė, kad terbinafinas yra veiksmingiausias vaistas, palyginti su kitais sisteminiais antimikotikais. Terbinafinas, priešingai, nedaro įtakos citochromo P-450 sistemai, todėl neturi sąveikos su kitais vaistais (antihistamininiais vaistais, geriamaisiais hipoglikemijos vaistais, geriamaisiais kontraceptikais). Dėl šios priežasties terbinafinas gali būti naudojamas gydant onichomikozę pagyvenusiems žmonėms, asmenims, kurie turi gretutinių patologijų ir vartoja kitus vaistus, sergant lėtinėmis kompensuojamomis kepenų ir inkstų ligomis bei cukriniu diabetu. Terbinafinas gali būti naudojamas vaikų onichomikozei gydyti (oficialiai patvirtintas naudoti vaikų praktikoje) [9].

Parašykite komentarą