Onichomikozės dispanseris

pagal | 2020-01-24

Turinys:

Onichomikozės dispanseris

Onichomikozė

Onichomikozė yra grybelinė pėdų ir (arba) rankų nagų plokštelių infekcija, kurią sukelia įvairių rūšių grybeliai..

Tik žmonės kenčia nuo onichomikozės. Liga stebima 15–20% 40–60 metų gyventojų.

Infekcija įvyksta per tiesioginį kontaktą su pacientais, bet dažniau pirtyse, baseinuose, duše, kai pacientai nešioja batus.

Liga yra linkusi į traumas, padidėjusį pėdų prakaitavimą, plokščias pėdas, kraujotakos sutrikimus kojų induose, endokrininės sistemos ligas, sumažėjusį imunitetą..

Su onichomikoze pažeidžiamos nagų plokštelės. Procesas paprastai prasideda nuo laisvo nago krašto, kuris tampa gelsvas, nelygus, nago sustorėjimas, atsiranda geltonos, baltos, purvinai pilkos, šviesiai rudos dėmės, gali būti grioveliai ir pakilimai, o didžioji nago dalis gali sugriūti, atsiskiriant nuo laisvojo krašto..

Jei pastebite įtartinus nagų pokyčius, nedelsdami susisiekite su vidaus ligų departamento specialistu dermatovenerologu.

Prieš apsilankydami pas gydytoją, nenaudokite išorinių priešgrybelinių vaistų, nes tai apsunkina diagnozę.

Onichomikozės gydymas yra ilgas, todėl jį turi prižiūrėti gydytojas..

Sudėtingam onisomikozės gydymui gali būti naudojamas aparatinis nagų valiklis.

Norint išvengti reikiamos ligos: kruopštus higieninis pėdų odos turinys, individualių batų naudojimas, kova su prakaitavimu.

Onichomikozė. modernios gydymo galimybės

Onichomikozė – tai nagų liga, kurią sukelia grybelinė infekcija. Ši patologija yra labai dažna, nuo 10 iki 20% pasaulio gyventojų kenčia nuo onichomikozės.

Onichomikozės infekcija pasireiškia lankantis voniose, saunose, baseinuose ir kitose viešose vietose. Priežastiniai onichomikozės sukėlėjai, t. grybai jaučiasi puikiai esant didelei drėgmei ir tuo pačiu išlaiko gebėjimą daugintis.

Dažnai onichomikozės plinta šeimoje, kai žmonės naudoja įprastas šlepetes, skalbinius, rankšluosčius ir kt..

Onichomikozę išprovokuoja ir kai kurie kiti veiksniai. Infekcija dažniau pasitaiko žmonėms su sutrikusia galūnių kraujotaka, cukriniu diabetu, susilpnėjusia imunine sistema.

Išoriškai onichomikozė pasireiškia atsilaisvinus, sustorėjus ir trapiems nagams. Tuo pačiu metu pažeistos vietos išblunka, sutirštėja, pagelsta ir sutrūkinėja. Negydant, grybelinė liga bėgant metams įgyja sunkų pobūdį, sukeldama ne tik kosmetines, bet ir renkantis batus. Pacientai patiria diskomfortą vaikščiodami, skausmą, ribotą judėjimą, pablogėjusią gyvenimo kokybę.

Dermatologai ir mikologai užsiima onichomikozės gydymu.

Preliminari diagnozė atliekama remiantis išoriniu tyrimu, patikslinanti diagnozė atliekama mikroskopiniu tyrimu, atliekant įbrėžimus iš nagų plokštelės, kai kuriais atvejais gali prireikti bakteriologinės kultūros mitybinėje terpėje..

Po diagnozės gydymas turėtų būti pradėtas nedelsiant, nes infekcija vystosi gana greitai, užkrečiant likusius nagus. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo efektyvesnis ir mažiau trunkantis jis bus..

Onichomikozės gydymas gali būti vietinis ir sistemingas.

Vietiniam gydymui naudojami tirpalai, tepalai, kremai, lakai, kurių sudėtyje yra priešgrybelinių vaistų. Jie dedami tiesiai į nagų plokštelę ir naikina grybelius..

Taikant sisteminį gydymą, priešgrybeliniai vaistai (tabletės, kapsulės) yra skiriami viduje ir per kraują prasiskverbia pro nagų plokšteles..

Pradiniams nagų plokštelių pažeidimams (mažiau nei trečdaliui) naudojamas tik vietinis gydymas arba jei onichomikoze sergantis asmuo negali vartoti vaistų viduje..

Vietinio gydymo veiksmingumas yra ribotas, nes šie vaistai negali pakankamai giliai įsiskverbti į nagų audinį.

Veiksmingiausias yra gydymas abiejų rūšių vaistais (vietiniais ir sisteminiais), kai sukuriama reikiama vaistinės medžiagos koncentracija, paveikianti grybelius iš dviejų pusių – išorės ir vidaus..

Jei nagų plokštelėje yra negyvų vietų, jos turi būti pašalintos. Pašalinimas atliekamas naudojant specialius minkštinančius tepalus ir tinkus, kurie tepami ant pažeistų nagų ir leidžia juos pašalinti. Taip pat yra patogesnis ir greitesnis nagų plokštelių pašalinimo būdas – aparatūros valymas. Tai yra sluoksniuotas nago plokštelės pašalinimas (retinimas) prie nagų lovos. Tokiu atveju pašalinamos visos grybelio paveiktos vietos, o plona nago dalis tampa pralaidi vaistams. Procedūra yra be galo neskausminga, jai nereikia jokio pasiruošimo ir tam tikros specialios nagų priežiūros.

Onichomikozės gydymą rekomenduojama pradėti nuo pažeistų nagų plokštelių aparatinės pašalinimo ir, jei reikia, pakartoti tai priešgrybelinio gydymo metu. Tai daug kartų padidina gydymo efektyvumą ir sutrumpina jo laiką.

Onichomikozės gydymo veiksmingumas taip pat labai priklauso nuo priešgrybelinio batų ir kitų namų apyvokos daiktų gydymo kruopštumo..

Norėdami užkirsti kelią ligos pasikartojimui, turite trumpai nupjauti nagus, nuvalyti kojas po vonios, naudoti priešgrybelinius lakus..

„Miesto klinikinė dermatovenerologinė ligoninė“

Onichomikozė

Onichomikozė – nagų pažeidimas grybeline infekcija. Liga pasireiškia 5–10% gyventojų, o tarp kitų nagų pažeidimų yra apie 30%.

Kojų nagų plokštelės infekcija dažniausiai vyksta viešose voniose, saunose, baseinuose. Onichomikoze sergantiems pacientams krentančios patogeninių grybelių skalės krinta ant grindų, suoliukų, trelinų, takų, kilimų ir patalynės. Didelės drėgmės sąlygomis grybus galima ne tik ilgai laikyti, bet ir daugintis, ypač ant nedažytų medinių suoliukų ir trelinų, todėl jie tampa intensyviu infekcijos šaltiniu..

Dažnas onichomikozės perdavimas šeimoje, kai naudojami paprasti batai, rankšluosčiai, skalbiniai, netinkamas vonios gydymas po skalbimo, taip pat dėl ​​kilimėlių ir grotelių vonios kambaryje. Pirštų pažeidimai dažniausiai atsiranda šukuojant odą.

Onichomikozės atsiradimą palengvina nagų traumos, ypač daugialypės (sportininkams), galūnių kraujotakos sutrikimai, sunkios gretutinės ligos (diabetas, imunodeficitas, kraujo ligos)..

Onichomikozė dažnai nustatoma žmonėms, ilgą laiką gydantiems antibakterinius, kortikosteroidinius ir imunosupresinius vaistus. Nagų plokštelių nugalėjimas įvyksta antrą kartą: pirmiausia grybeliai paveikia tarpslankstinius raukšles ar padą, o paskui nagus..

Rusijoje yra trys onichomikozės tipai:

Esant normotrofiniam onichomikozės tipui, keičiasi tik nagų spalva: kraštutinėse jų dalyse atsiranda dėmių ir juostelių, kurių spalva skiriasi nuo baltos iki ochro-geltonos. Palaipsniui visas nagas keičia spalvą, tačiau išsaugomas blizgesys ir normalus storis.

Esant hipertrofiniam tipui, spalva pasikeičia, nagas praranda blizgesį, tampa nuobodu, sustorėja ir deformuojasi, iš dalies suyra, ypač iš šonų. Pacientai dažnai jaučia skausmą vaikščiodami.

Onicholitiniam tipui būdinga nuobodu paveiktos nago dalies rusvai pilka spalva, jos plonėjimas ir atitraukimas nuo lovos; paveikta vieta yra padengta laisvais sluoksniais.

Onichomikozės gydymas apima sisteminių priešgrybelinių vaistų vartojimą, kuriuos, be abejo, reikia prižiūrėti dermatologą, taip pat sistemingai atlikti kraujo tyrimus, nes gydymo kursas gali užtrukti visus metus..

Vietiniai priešgrybeliniai vaistai yra neveiksmingi nagų plokštelių nugalėjime.

Norint sėkmingai ir saugiai gydyti onichomikozę sisteminiais priešgrybeliniais vaistais, patartina laikytis tam tikrų taisyklių..

Gydymo sisteminiais antimikotikais laikotarpiu patartina apriboti kitų vaistų vartojimą, išskyrus gyvybiškai svarbius..

Norint išvengti virškinimo trakto sutrikimų, gydymo metu rekomenduojama iš raciono neįtraukti vidurių pūtimo produktų: rudos duonos, ankštinių augalų, pieno, kopūstų..

Ne mažiau svarbu pasirinkti patogius batus tiek gydymo metu, tiek po jo. Dažnai paveikto nago būklės pagerėjimas aiškiai susijęs su netrauminių batų dėvėjimu, nes batų sukeltas audinių suspaudimas gali sukelti paūmėjimą ar distalinio poodinio onichomikozės atsiradimą. Prieš pradedant gydymą, patartina atlikti bendrųjų ir biocheminių kraujo tyrimų rodiklių tyrimą.

Kontroliniai tyrimai pirmą kartą turi būti atliekami po 2 savaičių, po to 1 kartą per mėnesį. Kontrolinė mikroskopija – 6 mėnesiai po gydymo pabaigos. Patogeninio grybelinio grybienos aptikimas yra antrojo gydymo kurso indikacija, iš anksto pašalinus pažeistus nagus..

Onichomikozės gydymo prognozė

Nepaisant didelio pacientų, sergančių onichomikoze, išgydymo, naudojant itrakonazolą ir terbinafiną, gydymas šiais vaistais neatmeta vietinių priešgrybelinių vaistų vartojimo. Derinys su konservatyviu ir chirurginiu nagų plokštelių pašalinimu sumažina sisteminių antimikotikų vartojimo laiką ir padidina gydymo efektyvumą..

Leidžiama kopijuoti informaciją nurodant autorių ir šaltinį

Miesto dermatovenerologinis dispanseris

Mikozės ir onichomikozės

Kojų mikozės (grybeliniai pažeidimai).
Onichomikozė (nagų plokštelių pažeidimai).

Pėdų mikozė ir onichomikozė – Tai yra chroniškai pasireiškiančios ligos, kuriose vyrauja pažeidimai tarpslankstelinėse raukšlėse ir pėdų odoje, dažnai vykstant procesui į nagų plokšteles. Pėdų mikozė, onichomikozė – infekcinės ligos, kurių plitimo šaltinis yra pacientas.

Infekcija gali įvykti šeimoje, kolektyve per namų apyvokos daiktus, tokius kaip vonios kilimėliai, dušai; kai naudojate užkrėsto paciento daiktus (skalbinius, manikiūro aksesuarus, drabužius, batus, pirštines, kojines, kojines), taip pat lankydamiesi pirtyse, baseinuose, sporto salėse.

Reikšmingą vaidmenį pėdų mikozės ir onichomikozės vystymesi vaidina polinkis į vidinius veiksnius, įskaitant nagų traumas, pėdų kaulų, rankų, plokščiųjų pėdų lūžius ir kitas pėdų deformacijas; gausus prakaitavimas; dėvėti griežtus, sunkius batus; sumažėjęs imunitetas (įskaitant ŽIV infekciją); ilgalaikis antibiotikų ar hormoninių vaistų vartojimas; įprastos ligos, tokios kaip cukrinis diabetas, nutukimas, kraujagyslių pažeidimai (ypač apatinių galūnių kraujagyslės).

Pėdų odos pokyčiams būdingas lupimasis, kurį lydi nedidelis niežėjimas. Esant sunkesniems pažeidimams, atsiranda erozija, gilūs įtrūkimai ant padų ir tarpdančių tarpų raudonos ir patinusios odos fone, sukeliantys skausmą ir apsunkinantį vaikščiojimą. Jei negydote pėdų mikozės, procesas tęsiasi iki nagų plokštelių ir sukelia jų pralaimėjimą.

Onichomikozės pasireiškimas apibūdinamas taip: pasikeitusi nagų spalva (nagai tampa balkšvi, purvinai pilki, gelsvi, kartais net juodi), sustorėjimas, trapumas, formos pasikeitimas, kreivumas, nago skersinė styga, „pažeistas“ jo kraštas.

Pėdų mikozės ir onichomikozės diagnozę nustato dermatovenerologas, remdamasis klinikinėmis apraiškomis ir laboratorinių tyrimų metodų duomenimis..

Šios ligos turi būti gydomos:

  • sergantis asmuo tampa grybelinės infekcijos plitimo šaltiniu tarp savo šeimos narių, taip pat tarp aplinkinių žmonių;
  • grybelis gali sukelti alergines reakcijas (bėrimus ant kūno odos) iki bronchinės astmos išsivystymo (kūno alergijos);
  • „Gyvenimo kokybė“ ir socialinė adaptacija mažėja.

Gydymo paskyrimą, dezinfekavimą ir gydymo stebėjimą atlieka dermatovenerologas.

Gydymas gali būti sudėtingas:

  • išorės lėšos (tirpalai, kremai, tepalai);
  • pėdų priežiūra, įskaitant privalomą nagų plokštelių valymą – rankinė ir aparatinė įranga;
  • priešgrybelinių vaistų nurijimas (tik gydytojo nurodymu).

Prevencijos priemonės:

Didelę reikšmę turi higienos taisyklių laikymasis. Norint išvengti pėdų ir nagų odos sužalojimų, taip pat padidėjusio prakaitavimo, batai turėtų būti laisvi ir patogūs. Nenaudokite kitų žmonių batų.

Po apsilankymo baseine, pirtyje, saunoje ar naudodamiesi kažkieno batais turite nusiplauti kojas, nušluostyti sausai ir, jei įmanoma, atsargiai sutepti plonu priešgrybeliniu kremu..

Užsikrėtus grybeline infekcija, būtina dezinfekuoti. Buitiniai daiktai, supantys pacientą, dezinfekuojami (lovos kilimėliai, užvalkalai, batai, odos ir nagų priežiūros priemonės). Procedūros, kuriomis dezinfekuojami drabužiai ir batai, gydymo metu turėtų būti kartojamos kartą per mėnesį, kad būtų išvengta pakartotinio užkrėtimo.

Atkreipkite dėmesį!

Laiku susisiekę su odos ir venerologinės pagalbos gydytoju, padėsite išvengti neigiamų šios ir labai dažnos ligos padarinių jums ir kitiems..

Gydymas reikalauja kompetentingo integruoto požiūrio, kantrybės, kantrybės ir kruopštaus gydytojo receptų vykdymo.

Aparatinis metodas onichomikozei gydyti

Įdiegus nagų plokštelių pažeidimų, įskaitant onichomikozę (grybelinę nagų plokštelių infekciją) gydymo metodiką, dermatovenereologijos praktinį ryšį, šios pacientų grupės valdymas neabejotinai pagerėjo..

SPb GBUZ „Gor KVD“ turi didelę patirtį gydant pacientus, sergančius onichomikoze.

Mes išanalizavome pacientų, sergančių onichomikoze, grupę (55 žmonės), kurių gydyme buvo naudojamas aparatinis metodas. Visų pacientų diagnozė buvo patvirtinta laboratoriniais tyrimais..

Didžiausią pacientų grupę sudarė 40–59 metų pacientai, turintys daugybę gretutinių lėtinių ligų, kurios yra absoliučios arba santykinai kontraindikuotinos paskyrus sisteminius antimikotikus..

Pagal paveiktų nagų plokštelių skaičių pacientai pasiskirstė taip: pažeista 1 nagų plokštelė 35% pacientų, pažeista 2 nagų plokštelės 24%, pažeista 3 nagų plokštelės 15%, 5 ar daugiau nagų plokštelių padaryta 26%..

Pacientai, kuriems yra pažeidimas 5 ir daugiau ištyrus nagų plokšteles, buvo paskirti sisteminiai priešgrybeliniai vaistai.

Nagų plokštelių apdirbimas aparatiniu būdu leido sutrumpinti sisteminių priešgrybelinių vaistų gavimo laiką vidutiniškai nuo 2 savaičių iki 4 savaičių.!

67% pacientų priklauso darbinei populiacijai, kuri, be šio metodo terapinių galimybių, taip pat siekia kosmetinių tikslų (nagų plokštelių išvaizdos). Pacientams, kuriems pažeista daugybė nagų plokštelių ir yra sunki poodinė hiperkeratozė (nago sustorėjimas, keičiant jo struktūrą), mechaninis nagų plokštelių pašalinimas žymiai pagerina jų gyvenimo kokybę..

Taigi sudėtingas gydymas kartu su vietiniu priešgrybeliniu gydymu turėtų būti atliekamas nagų plokštelių aparatinis gydymas onichomikozės atvejais.

Nagų plokštelių aparatinio apdorojimo efektyvumą lemia:

1. Sumažinti gydymo trukmę vartojant sisteminius priešgrybelinius vaistus,

2. Greito kosmetinio efekto pasiekimas,

3. Paslaugos pacientams patogumas, jos neskausmingumas.

Jūs galite užsiregistruoti nagų plokštelių valymui aparatūra telefonas: 246-38-78

Onichomikozės dispanseris

Onichomikozės dispanseris

Onichomikozė (nagų grybelis) – tai nago plokštelės ir ją supančių struktūrų pažeidimas: nagų ritinėliai, matrica (nago daigai) ir nago guolis. Tai pasireiškia nagų deformacija ir sustorėjimu, jų spalvos pasikeitimu – nagai tampa balti arba gelsvi.

Ši liga yra gana dažna. Remiantis kai kuriais pranešimais, onichomikozės paplitimas europiečiuose siekia 10–12% ir viršija žinomus praėjusio dešimtmečio rodiklius [1]. Vyrams tai pasireiškia 1,5 karto dažniau, tačiau jie pas gydytoją lankosi 2 kartus rečiau nei moterys. Vyresnio amžiaus žmonės suserga dažniau, vaikai yra labai reti [2] .

Pagrindinė problema gydant ligą yra ta, kad pacientai pas dermatologą ateina ilgą laiką po pirmųjų simptomų atsiradimo. Dėl šios priežasties patologinis grybelis užima didelę plotą, o gydymas atidėtas.

Patogeninius grybelius gali perduoti tik sergantis žmogus. Labai dažnai grybelinė infekcija pasireiškia šeimoje, nes šaltinis nėra laiku aptinkamas ir nesiimama tinkamų prevencinių priemonių.

Ligos priežastys: dažniausiai tiesioginis kontaktas su pacientu ar jo naudojamais daiktais (batais, drabužiais, vonios kilimėliais, skalbiniais, manikiūro aksesuarais). Dažnai infekcija pasireiškia lankantis sporto salėse, voniose, saunose ir baseinuose.

Ligos vystymąsi palengvina mikro pažeidimai – tarpslankstelinių įtrūkimų įtrūkimai, atsirandantys dėl dilimo, gausus prakaitavimas, sausa oda, prastas džiūvimas po vandens procedūrų ir plokščios pėdos..

Taip pat nagų grybelinės infekcijos gali atsirasti esant gretutinėms endokrininės sistemos ligoms (cukriniam diabetui, nutukimui, hipotireozei), kraujagyslių galūnių ligoms (venų nepakankamumui, limfostazei), imuninės sistemos sutrikimams, taip pat vartojant antibiotikus, kortikosteroidus ir citostatinius vaistus. Dėl minėtų ligų sutrinka kraujo mikrocirkuliacija nagams ir sumažėja natūralus imunitetas, o tai prisideda prie antrinės infekcijos vystymosi [2] [6]. .

Šie grybelio tipai sukelia onichomikozę:

  • dermatofitas;
  • į mieles panašūs Candida genties grybai;
  • pelėsiniai grybai.

Grybelinės infekcijos skverbimasis ir klinikinis vaizdas skiriasi atsižvelgiant į patogeno tipą, todėl požiūriai į terapiją taip pat skiriasi.

Pirštų nagai grybeliu paveikiami 10 kartų dažniau nei ant rankų. Daugeliu atvejų dermatofitai (pavyzdžiui, Trichophyton rubrum) sukelia grybelį. Likusius atvejus dažniausiai sukelia ne dermatofitinės pelėsiai (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium)..

Onichomikozės (nagų grybelio) simptomai

Kuo ilgiau liga tęsiasi, tuo ryškesni jos simptomai. Pagrindiniai onichomikozės požymiai yra šie:

  • dischromija – nago spalvos pasikeitimas į geltoną, juodą, žalią, pilką ar rudą (spalvos tipas priklauso nuo grybelio rūšies);
  • onicholizė – nagų plokštelės atskyrimas nuo lovos;
  • nagų plokštelės storio pasikeitimas;
  • hapalonichija – plokštelės storio sumažėjimas ir jos minkštėjimas;
  • koilonychia – nagas atrodo įgaubtas, šaukštelio pavidalu;
  • pachichonija – nago plokštelės sustorėjimas, nago hipertrofija;
  • onichogrifozė – sustorėjimas, nago plokštelės spalvos pasikeitimas, sulenktas buko pavidalu;
  • nagų sluoksnio storio pasikeitimas (hiperkeratozė – nago sluoksnio sustorėjimas);
  • nagų plokštelės paviršiaus pasikeitimas: duobės, grioveliai, keteros;
  • nagų ritinėlių ir juos supančios odos pokyčiai (paronichija – proksimalinio nagų volelio uždegimas) [2] .

Svarbu pažymėti, kad nė vienas iš simptomų nėra patognomoninis, t. Y. Vienareikšmiškai tinkamas konkrečiam patogenui, todėl jo simptomų nustatyti neįmanoma – reikalingi papildomi tyrimai.

Onichomikozės (nagų grybelio) patogenezė

Ligos patogenezė priklauso nuo to, kaip grybelis pateko ant odos ir nagų..

Distalinis povandeninis tipas: jei grybelis prasiskverbė per odą nagų keterų srityje arba distaliniame regione, tada infekcija plinta per laisvą nago kraštą lovoje ir toliau į matricą. Iš pradžių nago plokštelė gali nesikeisti, tačiau vėliau dėl hiperkeratozės ji pamažu tolsta nuo nagų guolio ir tampa gelsva. Palaipsniui galima sustorėti nagų plokštelė.

Paviršiaus baltas tipas: Jei nago paviršiuje susidaro balkšvi pažeidimai, laikui bėgant grybelis užfiksuoja visą nago plokštelę. Nagas sutirštėja, sutrūkinėja, įgauna pilkai rudą atspalvį. Šiuo atveju nepaveikiama nagų lovos matrica ir epitelis. Nėra aplinkinės odos uždegimo..

Proksimalinis povandeninis tipas: grybelis gali išplisti iš odos ir periungalinių keterų į nago plokštelę, o paskui į matricą, pasiekdamas nago plokštelės distalinius skyrius. Ant nagų skylės ir nago dugno srityje atsiranda dėmių, atsiranda nago plokštelės atsiskyrimas. Nėra jokio sunkaus nagų lovos ar matricos uždegimo.

Bendras distrofinis tipas: paveiktas visas nagas. Proksimalinės nagų ritinėlio dalys išnyksta arba sutirštėja, todėl nago plokštelė nebegali formuotis ir augti.

Yra biofizinė onichomikozės patogenezės samprata, kuriame teigiama, kad kai liga pasireiškia, susiduria dvi jėgos: grybelinė kolonija, auganti matricos kryptimi, ir natūralus nago augimas nuo matricos iki distalinio krašto. Todėl onichomikozės metu labai svarbus nagų augimo greitis – kuo greičiau auga nagas, tuo greičiau išgydomas. Galbūt tai paaiškina mažą vaikų paplitimą, nes jų nagai auga greičiau nei suaugusiųjų ir pagyvenusių žmonių [2] [3] .

Onichomikozės (nagų grybelis) klasifikacija ir vystymosi stadijos

Yra tokia onchomikozės klasifikacija:

  • distalinis povandenis;
  • paviršutiniškai balta;
  • proksimalinis povandenis;
  • bendras distrofinis [nuoroda: 4].

Pagal Arievich (1970) klasifikaciją:

  • normotrofinis: gelsvos ir balkšvos spalvos dryželiai iš nago storio, tačiau nago plokštelės forma nesikeičia, nėra poodinių hiperkeratozių;
  • hipertrofuotas: nagų plokštelė pagelsta, sutankėja dėl subungulinės hiperkeratozės, tampa trapi, su nelygiais kraštais;
  • distrofinis: nagų plokštelės retinimas ir atsiskyrimas nuo nagų sluoksnio susidaro tuštumos [3] [5] .

Onichomikozės (nagų grybelio) komplikacijos

Esant ilgai trunkančiai onichomikozei, rizika išsivystyti diabetinė pėda (trofinių opų susidarymas ant kojų) ir gangrena, jei pacientas serga diabetu ar apatinių galūnių kraujagyslių liga.

Imunosupresinėmis sąlygomis (pirminis ir antrinis imunodeficitai) grybeliai gali plisti ant odos, vidaus organų ir sukelti kūno alergiją. Tai gali pasireikšti odos išbėrimais iki bronchinės astmos išsivystymo [6]. .

Onichomikozės (nagų grybelio) diagnozė

Prieš išardydami onichomikozės diagnozavimo metodus, būtina paaiškinti, kaip tinkamai surinkti medžiagą tyrimui (pacientas tai daro pats arba prieš diagnozę paruošia nagus). Prieš imant medžiagą tyrimui, nago plokštelę būtina apdoroti 70% alkoholiu, kad nebūtų užteršimo kitomis bakterijomis.

Medžiagos rinkimo būdas skiriasi priklausomai nuo onichomikozės formos:

  • paviršiaus forma – padaryti grandymą iš nagų plokštelės;
  • distalinė forma – būtinas ir subraižymas nuo nagų lovos, ir nago plokštelės gabalas;
  • proksimalinė povandeninė forma – medžiaga surenkama gręžtuvu, atliekama nago biopsija arba iškasamas iš nagų lovos.

Greičiausias patologinių nagų grybelių nustatymo metodas yra mikroskopija. Technika: tiriamoji medžiaga apdorojama šarmo tirpalu, kad ištirptų keratinas. Kad grybelio siūlai būtų geriau matomi, į šarmą pridedama rašalo. Toliau ištirkite gautą preparatą mikroskopu [2] [3] .

Šis tyrimo metodas yra greičiausias ir objektyviausias. Jautrumas yra iki 80%. Metodo trūkumai yra tai, kad jį naudojant neįmanoma nustatyti patogeno rūšies.

Bakteriologinė kultūra: yra papildomas onichomikozės diagnozavimo metodas. Medžiaga sėjama į specialią terpę, o rezultatas po 2–3 savaičių aiškinamas mikroskopu [2] [3]. Šis metodas leidžia nustatyti patogeno tipą – tai padeda nustatyti gydymo taktiką ir pasirenkant vaistus pagal jautrumą. Tačiau tyrimo minusas yra tas, kad tai užima daug laiko, o jo jautrumas yra tik 30–50% [6] .

Biopsija: Naudojant skalpelį ir naudojant anesteziją, nagas ir nago dugnas nupjaunami. Medžiaga panardinama į formaldehido tirpalą ir siunčiama histologiniam tyrimui laboratorijoje. Šio metodo pranašumai – jis yra labai jautrus ir leidžia nustatyti patologinio grybelio buvimą medžiagoje.

Suvart: neįmanoma nustatyti patogeno, taip pat nustatyti mikroorganizmų gyvybingumą, brangumą ir metodo sudėtingumą [9]. .

Genų diagnostika: molekulinių biologinių tyrimų metodas (PGR). Tai yra vienas iš naujų ir labai jautrių onichomikozės diagnozavimo metodų – jo pagalba aptinkama patogeno DNR. Rusijoje šio tipo diagnostiką rekomenduojama įdiegti tose medicinos įstaigose, kurios turi PGR laboratorijas, tačiau šiuo metu jos tik planuoja pristatyti bandymų sistemas dermatofitų ir pelėsių nustatymui laboratorijoje [7]. Metodas leidžia nustatyti patogeno tipą, o jo jautrumas yra nuo 80-90%. Suvart – didelės išlaidos, neprieinamumas, technologijos standartų trūkumas ir diegimo sudėtingumas.

Vis daugiau gydytojų pradeda praktiką dermatoskopija. Naudodamiesi šiuo metodu galite įvertinti nago spalvos ir struktūros pokyčius, aplinkinių struktūrų būklę. Dermatoskopinis tyrimas leidžia tiksliau įvertinti nagų plokštelės pažeidimo gylį ir tiksliau apskaičiuoti onichomikozės sunkumo indeksą (KYOTOS) [7]. .

Onichomikozės (nagų grybelio) gydymas

Yra keli onichomikozės gydymo tipai:

  1. Vietinė terapija.
  2. Sisteminė terapija.
  3. Kombinuota terapija.
  4. Korekcinė terapija [2] .

Vietinė terapija apima narkotikų uždėjimą ant nagų plokštelės ir nagų ritinėlių. Vietinės terapijos indikacijos:

  1. Ribota nago plokštelės pažeidimo forma (pagal KYOTOS [4]).
  2. Yra sisteminių vaistų vartojimo kontraindikacijų: padidėjęs jautrumas, kepenų liga, sutrikusi inkstų funkcija, nėštumas, žindymo laikotarpis..

Šios terapijos pranašumai yra tai, kad nago paviršiuje susidaro didelė terapinio agento koncentracija, kuri neįsiskverbia į kraują. Priešgrybelinių vaistų vartojimas neturi jokio šalutinio poveikio – pykinimo, sumažėjusio apetito ir pilvo skausmo. Šio metodo trūkumas yra tas, kad vaistinė medžiaga ne visada patenka į patogeno buveinę, ypač jei grybeliai yra nagų dugne ar matricoje. Tai savo ruožtu gali sukelti gydymo nesėkmę. Šis gydymo būdas reikalauja daug laiko, nes prieš pradedant tepti vaistą būtina pašalinti pažeistą nago dalį [2]. .

Pažeistų nagų pašalinimo būdai:

  1. Mechaninis pašalinimas failais, žnyplėmis ar grąžtu.
  2. Naudojant keratolitinius tinkus. Prieš dedant keratolitinį pleistrą, oda aplink nagą užklijuojama pleistru, ant viršaus uždedama gipso masė (karbamidas su salicilo rūgštimi) ir užklijuojama lipnia juostele. Tinko masė keičiama kas 2-3 dienas. Po kiekvieno pašalinimo pažeista nago dalis pašalinama mechaniškai..
  3. Chirurginis Ši operacija yra labai skausminga ir traumuojanti, nes pašalinus nago plokštelę gali būti pažeista daigų zona, dėl kurios deformuojasi nagai..

Pašalinus paveiktą nagų plokštelę, naudojami vietiniai priešgrybeliniai vaistai.. Antimycotics atskirti pagal taikymo vietą:

  • tepamas ant nagų: lakai;
  • tepami ant volelių: kremai, tepalai, tirpalai.

Labiausiai ištirtas vietiškai vartojamas vaistas 1% naftiino tirpalas, turinti gydymo efektyvumo įrodymų bazę, pagrįstą Cochrane metaanalizėmis [8]. Šis įrankis turi vandens pagrindą, kuris prisideda prie geresnio priešgrybelinės medžiagos įsiskverbimo į pažeidimo vietą. Lakai, kurių veikliosios medžiagos yra ciklopiroksas ir amorolfinas, turi dehidratuotą bazę, kuri sumažina vaisto įsiskverbimą į gilesnius sluoksnius. Todėl dermatologai mano, kad lakų naudojimas yra nepatenkinamas, ir vis dažniau renkasi produktą vandens pagrindu [10]. .

Norint gauti vietinės terapijos rezultatą, būtina laikytis gydymo režimo, svarbu, kad pacientas būtų atsakingas, nuoseklus ir kantrus. Terapijos trukmė gali siekti 12 mėnesių.

Sisteminė terapija leidžia priešgrybeliniam vaistui patekti per kraują iki pažeidimo, net jei pažeista nagų danga ir matrica [2]. Didelė vaisto koncentracija ilgą laiką išlieka pažeidime pasibaigus jo vartojimui. Šio tipo gydymo trūkumai yra susiję su šalutinio ir toksinio poveikio rizika.

Sisteminės terapijos indikacijos:

  1. Dažnos nagų plokštelės pažeidimo formos.
  2. Vietos terapijos efekto trūkumas (tai yra, po šešių mėnesių gydymo onichomikoze rankose ir 9–12 mėnesių gydymo pėdų onichomikoze sveikų nagų augimas neįvyko).

Gydymo taktikai nustatyti naudojamas KIOTOS (Sergejevo onichomikozės sunkumo įvertinimo klinikinis indeksas), kurį 1999 m. Pasiūlė A. J. Sergejevas. Jis naudojamas kaip terapinis standartas įvairiose pasaulio šalyse [3] [4] .

Vaistai onichomikozės gydymui gali būti klasifikuojami taip:

  • antimycotics – turi priešgrybelinį poveikį;
  • antiseptikai – turi ir priešgrybelinį, ir antibakterinį poveikį. Jie naudojami retai, tik jei nėra kitų priešgrybelinių vaistų;
  • daugiakomponentis – be priešgrybelinių, juose yra ir kitų vaistų, pavyzdžiui, priešuždegiminių.

Vaistų skyrimo schemos:

  • standartinis – paros vaistų suvartojimas per nurodytą gydymo laikotarpį;
  • sutrumpintas – gydymo laikotarpis sutrumpėja, gali būti atliekamas įprastomis dozėmis arba padidinamas;
  • protarpinis – gydymas skiriamas keliais trumpais kursais, intervalai tarp kursų yra lygūs kursų trukmei;
  • impulsų terapija – gydymas skiriamas keliais trumpais kursais, intervalai tarp kursų yra ilgesni nei kursai [3] .

Priešgrybeliniai vaistai skirstomi pagal veikliąją medžiagą:

Šiuo metu naudojama sisteminei terapijai tik trečios kartos narkotikai: terbinafinas, itrakonazolas, flukonazolas.

Terbinafinas veikia tik dermatofitus, yra labai efektyvus ir saugus. Šį vaistą reikia vartoti kiekvieną dieną ilgą laiką [2] [3] .

Itrakonazolas – apima visų rūšių onichomikozės patogenus. Geriausiai kaupiasi nagelyje. Tai taikoma trumpais kursais. Labai efektyvus ir mažas šalutinio poveikio pavojus [2] [3]

Flukonazolas – veikia dermatofitus ir mielių grybelius. Jis ilgą laiką naudojamas kursuose. Efektyvumas vidutinis, prastai suprantamas. Jis skiriamas kaip antros eilės vaistas arba kombinuotas gydymas.

Su kombinuota terapija vietinis ir sisteminis gydymas atliekamas vienu metu. Kombinuotas gydymas naudojamas, jei būtina padidinti sisteminės terapijos efektyvumą ir sutrumpinti gydymo laiką..

Korekcinė terapija (gretutinių ligų gydymas): norint pasirinkti gydymo režimą, būtina įvertinti bendrą somatinę kūno būklę. Tokios ligos kaip kraujotakos sutrikimai galūnėse gali sumažinti priešgrybelinio preparato prieigą prie pažeidimo. Todėl skiriami vaistai, gerinantys audinių trofizmą.

Dėl toksiško sisteminių priešgrybelinių vaistų poveikio būtina atmesti kepenų ligas ir prireikus skirti hepatoprotektorius [2]. .

Prognozė Prevencija

Kuo anksčiau pacientas pasikonsultuos su gydytoju, turėdamas grybelinės nagų infekcijos požymių, tuo greičiau bus galima išgydyti ligą ir atkurti nagų plokštelę. Dėl ilgalaikių procesų, apimančių visą nagą, onichomikozės gydymas gali būti ilgas, tačiau laikantis visų rekomendacijų pasveikimas dažnai įvyksta. Jei yra sisteminės terapijos kontraindikacijų, būtinas ilgalaikis palaikomasis gydymas vietiniais vaistais..

Profilaktikai Būtina laikytis asmeninės higienos taisyklių ir sumažinti pakartotinio užkrėtimo galimybę:

  • pabandykite dėvėti patogius ir aukštos kokybės batus (kad išvengtumėte per didelio kojų prakaitavimo);
  • Kojines ir pėdkelnes rekomenduojama keisti kasdien;
  • naudokite tik atskirus batus. Tiems, kurie gydomi dėl onichomikozės, batai turėtų būti gydomi gydymo pradžioje, bent kartą per mėnesį per visą gydymo laikotarpį ir jam pasibaigus;
  • jei reikia, naudokite antiperspirantus kojoms;
  • nagų priežiūrai naudokite individualų rinkinį (žirklės, failai);
  • prieš ir po apsilankymo viešose vietose (baseinas, pirtis, sporto salė) patepkite priešgrybelinius išorinius vaistus (purškalus, kremus ir pieštukus);
  • nustatyti grybelinės infekcijos šaltinį šeimoje ir tuo pačiu metu gydytis.

Rekomenduojama periodiškai atlikti priešgrybelinį asmeninių daiktų, batų, vonių, grindų ir pledų gydymą. Šiems tikslams galite naudoti 40% acto rūgšties, 1% alkoholio chlorheksidino tirpalą (receptą išrašo gydytojas), dezinfekavimo tirpalus (pvz., „Desavid“, „Lina“). Linai gali būti virinami 1-2% muilo-sodos tirpale 20-30 minučių, lyginami maksimalioje temperatūroje [5] .

Parašykite komentarą