Onichomikozės atvejo istorija

By | 2020-01-28

Turinys:

Medicinos istorija – odos ligos (dažna mikrobų egzema)

lazda garsas, kepenų ir blužnies srityje – šlaunikaulio garsas. prie

paviršutiniškas orientacinis palpacija – skrandis minkštas, ramus-

ny, neskausminga. Pilvaplėvės dirginimo simptomai-

ny. Priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas nebuvo nustatytas. Diaz-

nėra dubens tiesiosios žarnos pilvo raumenų. Virkštelės žiedas nėra išplėstas. Autorius-

paviršiniai navikai ir išvaržos nėra apčiuopiami.

Giliai slenkančio palpavimo rezultatai:

– sigmoidinis dvitaškis – paliestas cilindro, kurio skersmuo 2

cm, neskausmingas, perkeltas; paviršius lygus, lygus;

elastinga konsistencija; nepurškiantis.

– cecum – palpuojamas virvelės pavidalu, kurios skersmuo 2,5 cm,

neskausmingas, perkeltas; paviršius lygus, lygus; konsis-

elastinis polinkis; nepurškiantis.

– skersinis dvitaškis – palpuojamas cilindro formos di-

ameteris 3 cm, neskausmingas, perkeliamas; plokščias paviršius,

lygus; elastinga konsistencija; riaumojimas.

– didėjančia ir besileidžiančia dvitaškis – palpuota forma

2,5 cm skersmens cilindras, neskausmingas, keičiamas; viršuje-

lygus, lygus; elastinga konsistencija; nesisukinėjantis.

– didesnis skrandžio kreivumas – palpuojamas 3 cm pagalvėlės pavidalu

virš bambos, neskausmingas; paviršius lygus, lygus; con-

elastingumas; veržlės nuslydimo jausmas.

Viršutinė kepenų riba sutampa su dešinės kojos apatine riba-

kam, apatinė eina išilgai dešinės pakrantės arkos. Kepenų dydis

pagal Kurlovą: 10, 9, 8 cm., apatinis kepenų kraštas palpuojamas 0,5

žiūrėkite žemiau pakraščio arkos, elastinga, aštri, neskausminga. Autorius-

paviršius lygus, lygus.

Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Burbulo simptomas neigiamas-

ny. Blužnis nėra apčiuopiamas. Perkusija: išilginis dydis –

8 cm, skersinis – 4 cm.

Auskultūrinis peristaltinis murmėjimas.

8. Urogenitaliniai organai.

Skausmas ir diskomfortas šlapinimosi organuose, apatinėje nugaros dalyje,

tarpvietė, nėra gaktos. Šlapinti nėra sunku. Dee-

Zurija, naktinis šlapinimasis nėra. Šlapimo spalva nepasikeitė.

Nėra patinimo. Jokio skausmo, spaudžiant apatinę nugaros dalį.

Inkstai nėra palpuojami. Pasternatsky simptomas yra neigiamas

abi pusės. Šlapimo pūslė neskausminga.

9. Endokrininė sistema.

Prakaitavimas nepagerėja, dreba galūnės Nr. Plaukuota

danga yra tolygiai paskirstyta. Skydliaukės palpacija

neišsiplėtę, neskausmingi, akies tirotoksikozės simptomai

Fizinės struktūros ir riebalų sankaupų pokyčių nėra.

10. Nervų sistema ir jutimo organai.

Atmintis, miegas nėra sutrikę. Požiūris į ligą yra tinkamas. Naru-

nėra nei skonio, nei kvapo. Trūksta kairės akies. Pacientas nuo-

sveika akimi sugadina klausą ir regėjimą.

Nistagmo nėra. Mokinių reakcija į suartėjimą ir pritaikymą-

aktualus. Standžio refleksai gyvi, patologiniai ref-

nėra leksų, nėra klonių. Neigiami meningealiniai simptomai.

Išsaugotas paviršutiniškas ir gilus jautrumas.

VI. STATUSO LOKALIS

Procesas yra bendras, asimetriškas. Išvalyti išbėrimo elementai-

atsitiktinai eikite į paveiktos odos paviršių.

Bėrimai yra polimorfiniai. Odoje aptinkama kaip pirminė

morfologiniai elementai – kraujagyslių dėmės, seropapulės, mikro-

pūslelės, pavienės pustulės ir antrinės – punkcijos-

erozija, serozinės-pūlingos ir hemoraginės plutos, karštos dėmės-

Polimorfizmas yra klaidingas. Uždegimo tipas yra poūmis. Vysypnye ele-

policininkai yra lokalizuoti dešinės pėdos užpakalinės dalies apatiniame dešiniajame kampe-

girgždantis blauzdikaulis, kairiojo blauzdikaulio priekinis paviršius, gale-

abiejų šepetėlių paviršių.

_Spot:. eriteminiai, dideli, ryškiai raudoni, smarkiai otg-

sužeisti, netaisyklingos formos, dioskopijos būdu išnyksta ir atsiranda-

_Kapulės:. eksudacinis, miliarinis (ne daugiau kaip soros grūdai),

suapvalinta, aiškiai apibrėžta, raudona, pakelta-

virš odos lygio, tanki tekstūra, linkusi į

_Mikrovekliai:. šviesiai geltonos spalvos, suapvalintos formos, dydžio

iki 1,5 mm, aiškiai atskirtas, pakilęs virš odos lygio;

pleiskanotos padangos, vezikulės, turinčios serozinį-pūlingą turinį, su

slėgis lengvai atidaromas, susidarant taškinei erozijai.

_Pustules:. ne folikulinis, pavienis, 0,3–0,5 cm dydžio, būti-

gelsvas, aiškiai atskirtas, iškilęs virš lygio-

neryški oda, pusrutulio formos; grubus paviršius con-

konsistencija tanki. Pustulų padangos suglebusios, lengvai atidaromos-

yra. Gausus turinys.

Erozija:. taškas, verkimas, atsirandantis atidarius ve-

zygul, pustulės, vietoje papulių, kai šukuojama oda. Forma ne-

teisinga, spalva nuo šviesiai rožinės iki šviesiai geltonos. Erozija

linkę susilieti su suskeldėjusiais židiniais su

_Korkai:. serozinis-pūlingas ir hemoraginis, susiformavęs per

eksudato išdžiovinimas ir po to, kai šukuojamos niežtinčios vietos iki-

Ponia, šviesiai geltona ir raudonai ruda. Susipažink taip-

plonos plonos ir didesnės tankios ir susitraukusios plutos.

Pirminių ir antrinių morfologinių elementų visuma

sukuria patologinio proceso vaizdą didelio pūlinio pavidalu-

th, smarkiai atskirtas, verkiantis ištisinis centras be tarpsluoksnių

sveika oda, linkusi į periferinį augimą. Tapyba-

ryškesnis ant dešinės blauzdos ir pėdos apatinės dalies odos ir-

Prilygsta odos priveržimui ir odos modelio sustiprinimui – ar-

Be išvardytų bėrimų, atrankos mažų pavidalų,

pleiskanota oda, pavienės pustulės aplink pagrindinę

Be būdingų egzematinių bėrimų, pacientas rado-

pokyčiai, apibūdinantys tariamą kartu esantį asmenį-

liga – onichomikozė, būtent nagų plokštelių pažeidimas

abiejų kojų pirštai: nagai yra gelsvai pilki, nuobodu, trupantys-

Taip; taip pat padų ir tarpdančio raukšlių odos lupimasis

padai, hiperkeratozės sritys.

VII. LABORATORINIŲ IR KITŲ TYRIMŲ METODŲ DUOMENYS

1. Bendras kraujo tyrimas iš 12 / IV 97g.

Hemoglobinas – 132 g / l

Baltųjų kraujo kūnelių – 3,6 g / l

Išvada: leukopenija, monocitopenija.

2. RW kraujo tyrimas nuo 12 / IV 97g.

3. Šlapimo tyrimas iš 12 / IV 97g.

Savitasis sunkis – 1013

Plokščios epitelio ląstelės – 2–4 matymo lauke

Baltųjų kraujo kūnelių – 0-2 akyse

Išvada: nėra patologijos.

4. Patologinės medžiagos tvora ant grybų.

Išvada: grybelinės sporos ant nagų plokštelių ir tarpslankstelio-

spragų nerasta.

Viii. PRELIMINARINĖ DIAGNOZĖ

Remiantis paciento skundais, ligos istorija, objektyviu stebėjimu-

tyrimų, laboratorinių ir kitų tyrimų metodai gali

atlikti preliminarią diagnozę: mikrobų egzema; prepo-

pėdų onichomikozė.

IX. SKIRTINGA DIAGNOZĖ

Pacientui buvo paskirta preliminari „mikrobinės egzemos“ diagnozė.

Ši liga reikalinga norint tiksliai diagnozuoti.-

Aš galiu atskirti abu, pavyzdžiui, nosologiniame skyriuje-

priemonės su mikotine egzema ir su panašia liga-

gėjų grupė – alerginė dermatozė.

Mikrobų egzema turi daugybę simptomų, kurie taip pat būdingi

_mikozinė egzema .. Abiem atvejais pirminė morfologiškai-

mano elementai yra eksudacinė papulė, mikrovesulė,

eritema, vėliau atsiranda serozinių ir hemoraginių plutos,

verkianti erozija (egzematinių šulinių sekrecijos simptomas).

Aštrios, išpjaustytos židinių ribos taip pat būdingos, dėl-

Nye epidermio atsiskyrimas kutais. Visada yra skylė-

žmonos odos infiltracija kerpant. Abiejoms egzemos formoms

būdingas asimetrinis patologinis procesas (ypač

pradžia) su vyraujančia lokalizacija ant kojų ir pėdų.

Pagrindinis skundas yra niežėjimas..

Tuo pačiu metu pacientas turi požymių, kurie nėra būdingi myco-

egzema egzema: konfliktų ir pustulių buvimas atrankos forma-

paveiktoje zonoje ir periferijoje, taip pat jautrumo stoka-

grybų istorija (prieš prasidedant uždegiminiam uždegimui-

ni), patvirtinta laboratoriniais duomenimis.

Mikotinei egzemai būdingi požymiai, kurių nėra

pacientas yra proceso vystymas atsižvelgiant į esamus židinius

mikozė su jautrumo grybeliams formavimu, taip pat aptikimas-

grybų deginimas medžiagoje, paimtoje iš paveiktos ligos

vietas, kurių pagrindu jie nustato galutinę diagnozę.

Taip pat reikėtų atskirti mikrobų egzemą nuo _ alerginės

Sergant alerginiu dermatitu, būdingas niežėjimas ir

pats procesas gali prasidėti asimetriškai, kuris yra panašus

su duomenimis, gautais iš pokalbio su pacientu ir jo apžiūros. Bet

be to, šis pacientas turi požymių, kurie nėra būdingi

nuo dermatito. Tai bėrimų polimorfizmas, polinkis į peri-

sferinis augimas, sklaida, ekranizavimas, turintis pranašumą-

lokalizacija ant kojų ir pėdų, pailgėjusi “, dangtelis-

Rhizic “ligos eiga.

Kita vertus, yra keletas skiriamųjų bruožų-

dermatitas, bet paciento jo nėra, būtent: monomorfas-

eriteminiai vezikuliniai išsiveržimai, greitas ir greitas nutekėjimas-

procesas su lokalizavimu sąlyčio su alergenu vietoje

(dažniausiai ant rankų), kuriam pasibaigus

procesas greitai nyksta.

X. KLINIKINĖ DIAGNOZĖ IR JOS PATEIKIMAS

Pagrindinius paciento nusiskundimus dėl odos išbėrimo.

dešinės pėdos užpakalinė dalis, dešinės blauzdos apatinis trečdalis, priekinė dalis virš-

abiejų rankų kairioji blauzdos dalis ir užpakalinis paviršius,-

niežėjimas, taip pat pėdų nagų pažeidimas.

Iš istorijos ir pokalbio su pacientu konkreti priežastis-

ligos, taip pat galimi predisponuojantys veiksniai nustatyti

nepavyko. Todėl galime manyti, kad yra mikrobinė flora-

dėl mechaninio odos pažeidimo, arba

lėtinių piodermijos židinių, likusių po niežų, buvimas,

dėl to išsivystė egzematinis procesas, pripažintas pagrindinis-

ki, kurie buvo atskleisti objektyvaus paciento apžiūros metu.

Pagrindinės ligos stadija apibūdinama kaip poūmio

nes priežiūros metu paaiškėjo uždegiminių reiškinių sumažėjimas,

būdingas stiprus odos įsiskverbimas su kerpimu, kuris būdingas

ūminio laikotarpio pabaiga, taip pat sumažėjęs niežėjimas.

Sunku tiksliai nustatyti gretutinės ligos diagnozę.

kaip laboratoriniame grybelio tyrime ant nagų plokštelių

ir nebuvo aptiktas tarpslanksteliniuose raukšlėse.

Taigi pacientui gali būti paskirta klinikinė diagnozė:

dažna mikrobų egzema poūmio stadijoje; prepo-

pėdų onichomikozė.

Xi. ETIOLOGIJA IR PATHOGENĖZĖ

Svarbiausia yra ligos etiologija ir patogenezė-

nervų sistemos, endokrininės ir medžiagų apykaitos sutrikimai,-

fektsiono-alerginiai veiksniai, genetinė našta ir

imuniteto nepakankamumas. Įvairių endogeninių ir egzotinių reikšmė-

genų įtaka yra prieštaringa ir kadangi visi jie veikia

labai sudėtingi santykiai, ekologai laiko ekologus-

daugiafaktorinė liga. Pagrindinis vaidmuo

egzemos patogenezė suteikia imuninius poslinkius. Silpnas imunitetas

esant infekcijos sukėlėjams pasireiškia-

lėtiniai ir bakteriniai antigenai, formuojant lėtinius

pasikartojantis uždegimas epidermyje ir dermoje. Atsižvelgiant į šiuolaikinę-

imuninės sistemos ir-

centrinės nervų sistemos būklę, turėtų vykti kraujagyslių procesai

pripažinti, kad patogenezinis egzemos formavimosi procesas

apima ne konkuruojančių, bet papildančių kompleksą

neuroimuninė-vegeto-distoninė, infekcinė-alerginė ir

medžiagų apykaitos mechanizmai. Genų pagrindu sukurta egzema-

toksiškas polinkis, atsižvelgiant į chromo susidarymą-

šamų imuninio atsako genas, sukuria prielaidas įpėdiniui-

niya ją ateinančiose kartose. Formuojantis pačiai mikrobiotei

egzemos pagrindinis vaidmuo yra sensibilizacija mikroorganizmams,

kurių šaltinis yra lėtiniai infekciniai pažeidimai

odos, pavyzdžiui, pėdų mikozė, kandidozė, streptoderma ar ochra-

židininė kitų organų infekcija.

Surinkus prižiūrimo paciento anamnezę, nepavyko nustatyti

predisponuojanti neuroendokrininę, infekcinę ir alerginę,

paveldimi ir imunologiniai sutrikimai. Bet yra istorija

niežų ligos, kurių dažniausia komplikacija yra-

yra piodermija, kurios chroniškas dėmesys galėtų būti pagrindas

mikrobų egzemai išsivystyti.

Be to, infekcija galėjo būti įmanoma priežastis.-

Patys pacientai, turintys odos mechaninį pažeidimą,

pavyzdžiui, šukuojant.

Su šia liga pastebimi židininiai spongijos ir parakeriai-

tox epidermyje, taip pat perivaskulinių ląstelių infiltracija-

papiliarinis dermas.

Spongi yra tarpląstelinė smailėjančio sluoksnio edema

kaupiantis seroziniam eksudatui, kuris paskleidžia epitelį-

ialinės ląstelės ir ištempia tarpląstelinius tiltus. „Progressiro“-

Procesą lydi atskirų tiltų ir

susidaro mikrovelelės, kurios greitai atsiveria su atvaizdu-

skambučio taško verkimo erozija. Taip susiformavo

“serozinių šulinių” simptomas.

Parakeratozė yra keratinizacijos proceso pažeidimas dėl-

granuliuotas, eleidinas ir po-

sluoksnio, o ant smaigalio sluoksnio paviršiaus-

nepakankamas keratinizuotų ląstelių kiekis.

Papiliarinės dermos ląstelių infiltracija reiškia-

ląstelių limfohistiocitinio infiltrato kaupimasis-

sultingas sluoksnis. Kliniškai tai pasireiškia papulių formavimu.

Xiii. PRIEŽIŪROS PACIENTO (su UIRS elementais) gydymas

Paciento režimas – bendras.

Ligoninėje OKVD

Panašios esė:

Ligos istorija, objektyvaus paciento tyrimo duomenys: bendroji informacija, slenkančio palpavimo rezultatai, lokalinė būsena. Diferencinė diagnozė, klinikinė diagnozė ir jos pagrindimas, ligos gydymas (bendroji ir vietinė terapija), prognozė.

Pacientų skundai dėl sunkios sausos odos, visiško paraudimo ir gausaus lupimo, dėmių ant kūno. Ligos istorija. Objektyvus paciento tyrimas. Pagrindinis psoriazės morfologinis elementas (psoriazinė eritroderma).

Skundai ir paciento ligos istorija. Ligos istorija, bendras atskirų kūno dalių ištyrimas ir apžiūra. Dermatozės ir bėrimo aprašymas. Papildomų lėtinės egzemos tyrimo metodų, esančių ūminėje stadijoje, planas, pridedant piogeninę infekciją.

Šis failas paimtas iš „Medinfo“ kolekcijos http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org El. Paštas: [email protected] arba [email protected]

Paciento apžiūros ir medicininės kortelės pildymo etapų aprašymas. Ligos diagnozė su skundais: vidutinio sunkumo bagažinės išbėrimai ir gausūs viršutinių ir apatinių galūnių, galvos bėrimai. Paciento gydymas ir apžiūra.

Sunkus šlapinimasis, susilpnėjęs šlapimo srautas, nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas, nokturija iki 5-6 kartų. Ambulatorinis konservatyvus gerybinės prostatos hiperplazijos gydymas. Vyrų antrinės seksualinės savybės.

Skundai ir klinikinė diagnozė. Ligos etiologija ir patogenezė. Pirminis ir antrinis morfologinis elementas. Papildomi tyrimo metodai. Galvos odos mikrosporijų ir streptokokų impetigo gydymo ypatumai.

Šis failas paimtas iš „Medinfo“ kolekcijos http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org El. Paštas: [email protected] arba [email protected]

Šis failas paimtas iš „Medinfo“ kolekcijos http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org El. Paštas: [email protected] arba [email protected]

Šis failas paimtas iš „Medinfo“ kolekcijos http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org El. Paštas: [email protected] arba [email protected]

Priežiūros skundai: plokščių uždegiminių apvalių epidermio-odos papulių, esančių ant krūtinės, viršutinių galūnių ir galvos, buvimas. Klinikinė diagnozė, pagrįsta surinkta istorija – progresuojanti didelio židinio psoriazės stadija.

Šis failas paimtas iš „Medinfo“ kolekcijos http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org El. Paštas: [email protected] arba [email protected]

Paciento ištyrimas ir ligos diagnozė. Paciento medicininiai duomenys. Ligos vystymosi istorija ir eiga. Pacientų skundai ir tyrimo rezultatai. Diagnozė ir gydymas. Apatinių galūnių varikozinė egzema.

Bendroji informacija apie pacientą, ligos istorija ir skundai. Patikrinimų ir laboratorinių tyrimų rezultatai. Diferencinė diagnozė: egzemos skirtumai nuo alerginio dermatito, dishidrozės. Klinikinės analizės, gydymo ir atkryčio prevencijos pagrindimas.

Tverskos valstybinės medicinos akademijos Odos ir venerinių ligų katedros vedėjas: prof., MD VVDubensky lektorius: doc., Dr. I.Y. Balašova

Šis failas paimtas iš „Medinfo“ kolekcijos http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org El. Paštas: [email protected] arba [email protected]

Egzema yra neuroallerginio pobūdžio odos paviršiaus sluoksnių uždegimas, atsirandantis reaguojant į išorinius ar vidinius dirgiklius. Egzemai būdingi polimorfiniai (įvairūs) bėrimai, niežėjimas..

Bendras silpnumas, galvos skausmas, šaltkrėtis, karščiavimas, nuobodu, nuolatinis skausmas kairiojo juosmens srityje, kurie yra nuolatiniai. Leukocitozė su leukocitų formulės poslinkiu į kairę. Ūminio pielonefrito antibakterinis gydymas.

Šis failas paimtas iš „Medinfo“ kolekcijos http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org El. Paštas: [email protected] arba [email protected]

Pacientų skundai dėl odos bėrimų kairiojo blauzdos apatinio trečdalio srityje, dešinės blauzdos užpakaliniame paviršiuje ir visoje odoje. Pagrindinė diagnozė ir jos komplikacijos: mikrobinė egzema, poūmio stadija, egzematidai. Natrio tiosulfato ir deksametazono vartojimas.

Ligos istorija: diabetas

Paciento pavardė, vardas, vardas ir pavardė:

Amžius: 53 metai

Profesija ir darbo vieta: nedirba, II grupės invalidas

Šeiminė padėtis: vedęs, turi du vaikus ir vieną anūką

Patekimo į ligoninę data: 2001 m. Rugpjūčio 28 d., 10 val.

Pagrindinės: burnos džiūvimas, troškulys, galvos svaigimas, susiuvimas širdyje, tirpimas, deginimas, dilgčiojimas blauzdos raumenyse, kojose..

Nepilna: stuburo skausmas, sustiprėjęs judesių metu; esant skausmui epigastriniame regione, blogiau esant tuščiam skrandžiui ir 2 valandas po valgio.

1993 m., Medicininės apžiūros metu, pacientas atsitiktinai nustatė padidėjusį cukraus kiekį kraujyje – 7,3 mmol / l, po apylinkės endokrinologo apžiūros jam buvo paskirtas 2 tipo diabetas ir paskirta dieta, kurios metu cukraus lygis nesumažėjo. Po to pacientė gavo gliukometrą ir jai buvo paskirtas Glurenorm, Diabeton, kuris 5 metus kompensuodavo hiperglikemiją. Nuo 1998 m. Cukraus lygis pradėjo didėti iki 9–10 mmol / l, atsirado silpnumo troškimas, dažnas šlapinimasis, susiuvimo skausmai širdyje, nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas, dėl kurio pacientui buvo paskirtas Manninl; Kardiketas Enap; Verapamilis; Arifonas. 2001 m. Gegužę paciento būklė pablogėjo: cukraus lygis pradėjo padidėti iki 15-18 mmol / l, atsirado ketozurija, atsirado tirpimas, deginimo pojūtis, dilgčiojimas blauzdos raumenyse, kojose ir minėti skundai, endokrinologas pacientą ambulatoriškai perkėlė į Humulin insulino terapiją 10 vienetų. ryte ir vakare. Gydymo metu cukraus kiekis kraujyje sumažėjo iki 3–7 mmol / L. Pacientas gavo siuntimą į ligoninę apžiūrai, gydymo korekcijai ir švietimui diabeto mokykloje.

Trumpa biografinė informacija:

Ji gimė 1948 m. Balandžio 23 d. Gorno-Altaysk mieste, Altajaus teritorijoje. Ji buvo trečias vaikas šeimoje. Bendrosios gyvenimo sąlygos buvo geros: ji gyveno privačiame name, gaudavo pakankamai maisto (nuo vaikystės buvo „gerai maitinamas“ vaikas). Baigusi mokslus mokykloje, ji baigė medicinos mokyklą, mokytis buvo lengva, vėliau dirbo greitosios pagalbos automobilyje. 1970 m. Ji susituokė ir persikėlė į Maskvą. Šiuo metu būsto sąlygos yra geros, gyvena atskirame bute, šeimoje, reguliariai maitinasi. Iki negalios ji dirbo vaikų psichiatrijos sanatorijoje slaugytoja.

Vaikystėje ji kentė nuo infekcinių ligų: tymų, raudonukės ir kiaulytės (be komplikacijų). Dažnai kenčia nuo peršalimo, kenčia nuo bronchinės astmos nuo 12 metų, dėl to vaikystėje gavo prednizoną, o pakeitus gyvenamąją vietą, priepuoliai liovėsi. 30 metų atliekant gastroskopiją buvo nustatyta dvylikapirštės žarnos opa, atsirado hipertenzija, o 45 metų – stuburo osteochondrozė. 45 metų amžiaus buvo atlikta skydliaukės rezekcija mazginiam striukei, po kurio išsivystė pirminis hipotirozė (nuolat vartojant L-tiroksiną)..

Paveldimos ligos nepaneigiamos, motina mirė sulaukusi 62 metų nuo ūmaus smegenų kraujagyslių kraujotakos sutrikimo, tėvas 82 metų amžiaus nuo sigmoidinio storosios žarnos naviko.

Alerginės ligos ir vaistų netoleravimas:

Alerginė reakcija į analginą – Quincke edema.

Blogi įpročiai: nėra.

Mėnesiai nuo 16 metų, reguliarūs nuo 18 metų. Vedęs nuo 22 metų. Ji patyrė 7 nėštumus, 2 iš jų baigėsi gimdymu, buvo atlikti 5 abortai. Nuo ginekologinių ligų: gimdos fibroma 8 savaites nuo 43 metų.

Pastatymas: hiperstheninis, aukštis 158 cm, svoris 87 kg. ITM = 34,85 (II laipsnio nutukimas), ITB = 0,95

Oda: normalios spalvos ir drėgmės, švari. Odos turgoras yra normalus. Per didelis poodinio riebalų sluoksnio vystymasis, tolygus pasiskirstymas.

Kaulų sistema: neaptikta kreivumo, išsipūtimo ar kitokių deformacijų.

Raumenų sistema: gero vystymosi laipsnis, raumenų tonusas normalus.

Sąnario apžiūra: aktyvūs ir pasyvūs judesiai sąnariuose nėra ribojami, neskausmingi, patinimas, sąnario deformacija nenustatyta.

Limfmazgiai: pakaušio, pakaušio, gimdos kaklelio, ašiliniai, kirkšnies nepaliesti.

Kvėpavimo takai: jokių nusiskundimų. Kvėpavimas per nosį yra nemokamas, abi krūtinės pusės tolygiai kvėpuoja, palpuojant neskausmingai, balso drebulys nepasikeičia. NPV 18 per minutę. Su mušimais, aiškiu plaučių garsu, su auskultacija, sunku kvėpuoti, nėra švokštimo.

Kraujotakos organai: Skundai: širdies skausmas, deginantis, kompresinis, be švitinimo, atsirandantis po vidutinio fizinio krūvio ar emocinio streso, praeinantis išgėrus nitroglicerino; kraujospūdžio padidėjimas iki 190/90 mm. Hg. Menas Tiriant: širdies kupra, širdies impulsų nėra. Preardariniame regione nėra vietinio negimdinio pulsavimo. Apikalinis impulsas nustatomas 6-ojoje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai priekinės ašies linijos. Palpuojant nėra vietinio skausmo.

Santykinio širdies nuobodulio mušamosios sienos:

dešinėje: krūtinkaulio krašte

kairė: 1,5 cm į kairę priekinėje ašies linijoje (poslinkis į kairę)

viršutinė: II šonkaulis

Auskultacijos metu tonai slopinami, ritmiški, nėra triukšmo, širdies ritmas 76. Ant radialinių arterijų pulsas yra tas pats 76 per minutę, kraujagyslių sienelė lygi. Kraujospūdis: dešinysis 170/85 mm. Hg. Art., Kairė 170/85 mm. Hg. Menas Tiriant venas, išsiplėtė kojų venos ir jos išsiplėtė.

Pilvo ertmės organai: sumažėja apetitas, liežuvis sausas, padengtas pilka danga, dantims reikalinga reabilitacija. Pilvas simetriškas, neišsiplėtęs, palpuojant jaučiamas vidutinis skausmas epigastriume ir dešiniajame hipochondriume. Kepenys normalios, neskausmingos palpuojant, kraštas apvalus, paviršius lygus. Kepenų dydžiai: išilgai priekinės ašies linijos 10 cm; vidutiniškai 9 cm; apie 8 cm krūtinkaulio. Kasos palpacija yra vidutiniškai skausminga. Kėdė yra taisyklinga. Blužnis nėra padidėjęs, neapčiuopiamas, neskausmingas, esantis tarp IX-XI šonkaulių.

Šlapimo sistema: jokių skundų, šlapinimasis nemokamas. Inkstai nėra palpuojami. Pasternatsky simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių.

Skydliaukė: padidėjimo laipsnis 0; tankus, nejudrus. Tiriant priekinį kaklo paviršių, pokyčių nepastebėta. Glaukoma (egzoftalmos) Nr. Kaklo perimetras skydliaukės lygyje yra 38 cm Simptomai: Moebius (susilpnėjęs susiliejimas), Shtelvag (retas mirksėjimas), Gref (kai akies obuolys juda žemyn sklero juostele tarp viršutinio voko ir rainelės), Marie (drebulys rankose) yra neigiami. . Skydliaukės triukšmo auskultavimas negirdimas.

Pieno liaukos: nėra palpacijos.

Neuropsichinė sfera: pacientas teisingai orientuojasi erdvėje, laike ir savimi. Kreipkitės, noriai bendraukite. Suvokimas nėra sutrikęs. Dėmesio nepablogina. Atmintis išsaugota. Intelektas yra aukštas. Mąstymas nesutrikęs. Nuotaika lygi, elgesys tinkamas. Svajonė nėra gili, prabudus kyla pervargimo jausmai. Jautrumas: pėdų srityje yra vietinis temperatūros ir jautrumo skausmui praradimas, vibracija dešinėje 6-6; liko 7–7.

Atliekant tyrimus buvo gauti šie rezultatai:

Bendras kraujo tyrimas:

Raudonieji kraujo kūneliai 4,68 x 10 12 / L

Hemoglobinas 138,8 g / l

Baltųjų kraujo kūnelių 7,53 x 10 9 / l

Trombocitai 224,5 x 10 9 / L

Pilnas kraujo kiekis normos ribose.

Biocheminis kraujo tyrimas:

Indikatorius

Rezultatas

Norma

82 vienetai / l

10 – 40 GABALŲ / L

41 vienetas / l

10 – 40 GABALŲ / L

Gliukozė

84 mg / dl

70 – 110 mg / dl

Iš viso cholesterolio

241 mg / dl

150 – 250 mg / dl

trigliceridai

155 mg / dl

50 – 150 mg / dl

VLDL

31,1 mg / dl

10–30 mg / dl

147 mmol / l

135 – 145 mmol / l

4,42 mmol / L

3,5 – 5,0 mmol / L

112,7 mmol / L

98 – 110 mmol / L

Ši analizė rodo ASAT, trigliceridų, VLDL, Na +, Cl +, bendrojo cholesterolio, ALAT padidėjimą viršutinėse normos ribose..

RW, ŽIV, HbsAg rezultatai neigiami.

Kraujo koagulograma – nesikeičia.

Skydliaukės hormonų tyrimai:

Hormonai

Rezultatas

Normos

Vienetai

60 – 169

Nmol / L

0,25–4,0

Sumažėjęs TSH, kai pakaitinio gydymo L-tiroksinu fone yra T 4, o jo lygis yra didesnis.

Glikuoto hemoglobino lygis НвАIс: 6,7% (esant 3–6% normai)

Šlapimo tyrimas:

Tulžies rūgštys: ne

Polimorfinės epitelio ląstelės: nėra

Baltieji kraujo kūneliai: vienetai. akyse

Raudonieji kraujo kūneliai: vienetas akyse

Gleivės: vidutinio sunkumo

Kreatinino kiekis kraujyje: 0,7 mg / dl

Šlapimo kreatininas: 41,7 mg / dl

Konc. Indeksas: 59,6 mg / dl

Dienos diurezė: 3000 ml

Minutinė diurezė: 2,1 ml / min

Filtravimas: 124,1 ml / min

Šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko:

Indikatorius

Rezultatas

Norma

Kiekis

60 ml

Reakcija

rūgštus

rūgštus

Baltymai

Kiekis 1 ml šlapimo

Baltieji kraujo kūneliai

iki 4000

Raudonieji kraujo kūneliai

iki 1000

Cilindrai

iki 250

Kiekis

Tankis

Gliukozė

Ketonai. kūnas

Baltymai

0,03 0/00

Dinaminė inkstų scintigrafija: normalios formos, dydžio ir padėties inkstai. Išsaugota kumuliacinė inkstų funkcija.

Oftalmologo tyrimas: židininės diabetinės retinopatijos nenustatyta. Hipertenzinė tinklainės angiopatija.

Lankantis diabetinės pėdos kabinete:

Kraujagyslių tyrimo duomenys: abiejų galūnių pulsacija. Apžiūrint, šiek tiek plokščios kojos; sunki hiperkeratozė, sausa oda, onichomikozė; nedidelis patinimas; blauzdos venos yra išsiplėtusios, išlenktos; nėra opinių defektų. Vibracijos jautrumas dešinėje 6-6; liko 7–7. Vietinis lytėjimo praradimas ir jautrumas temperatūrai pėdos srityje.

Išvada: diabetinė periferinė polineuropatija, diabetinė rūšis, sensorinė-simetrinė forma. Lėtinis venų nepakankamumas. Varikozė. Onichomikozė.

Paciento, sergančio 2 tipo diabetu, dienoraštis:

Pusryčiai

Nakčiai

3 val.

2017 08 29

2010-10-10

2010 09 20

Pilvo organų ultragarsas: kepenys yra vidutiniškai padidėjusios, kontūras yra lygus riebalų infiltracijai; tulžies pūslė, kasa yra normali; blužnis nėra padidėjęs; normalaus dydžio inkstai.

Endoskopijos duomenys: antralinis gastritas, dvylikapirštės žarnos svogūnėlio deformacija, piluroduodenitas, dvylikapirštės žarnos refliuksas, dvylikapirštės žarnos opa..

Gastroenterologo konsultacija: lėtinis pankreatitas vidutinio sunkumo paūmėjimo stadijoje. Antralinis gastritas, piluroduodenitas, dvylikapirštės žarnos refliuksas, dvylikapirštės žarnos pepsinė opa.

Skydliaukės ultragarsas: būklė po skydliaukės rezekcijos; dešiniosios skilties dydis yra 10x14x33 mm, kairiosios skilties yra 12x13x32 mm, sąnarys nėra nustatytas; liaukos tūris yra 4,8 cm 3 (normalus 9-18 cm 3); neryškūs banguoti kontūrai, sumažinta echogeniškumo parenchima.

Krūtinės ertmės organų rentgeno tyrimas: diafragma 6 šonkaulių lygyje, padidėjęs skaidrumas plaučių kraštuose, židinio pakitimai nenustatyti. Širdis neišplitusi, kairysis skilvelis išsiplėtęs.

EKG duomenys: sinuso ritmas; teisingas; Širdies ritmas 74 ‘; EOS kairėje; kairiojo skilvelio hipertrofija.

Krūtinės ląstos ir juosmens dalies rentgeno tyrimas: krūtinės ląstos stuburo srityje osteochondrozė ryškiausiai pasireiškia ThIV-ThIX lygiu. Juosmens srityje osteochondrozė ryškiausiai pasireiškia LIV-LV lygyje.

Diagnozės pagrindimas: atsižvelgiant į glikuoto hemoglobino lygį, galima spręsti apie subkompensaciją už cukrinį diabetą per pastaruosius 3 mėnesius. Nuo diabetinės mikroangiopatijos: pacientas neturi priekaištų dėl regėjimo, nė vienas tyrimas neatskleidė diabetinės retinopatijos; atliekant šlapimo analizę, nėra proteinurijos, tačiau dienos mikroalbuminurijos lygis yra 30 mg per parą; normali reabsorbcija ir glomerulų filtracijos greitis artėja prie viršutinės normos ribos. Siekiant pašalinti inkstų infekcines ligas, pagal Nechiporenko buvo atliktas šlapimo tyrimas, kuris yra normos ribose. Todėl, remiantis Mogensenu, yra pagrindo įtarti III diabetinės nefropatijos pradžios stadiją. Atsižvelgiant į didelį kraujospūdžio skaičių, reikia gydyti AKF inhibitoriais antihipertenzinėmis dozėmis, ribojant druskos vartojimą ne daugiau kaip 5 g per parą..

Nuo paciento diabetinės makroangiopatijos: koronarinė širdies liga, FC II krūtinės angina, remiantis klinikiniais skundais, teigiama reakcija į nitrogliceriną (traukulių metu), cicatricialinių ir židinių pokyčių nebuvimas EKG (ECHO-KG nebuvo atliktas). Širdies kairiojo skilvelio hipertrofija, hipertenzinė tinklainės angiopatija ir padidėjęs kraujospūdis rodo hipertenziją. Apsilankius diabetinės pėdos paciento kabinete remiantis skundais ir tyrimais, kurių metu paaiškėjo: sausa oda, hiperkeratozė, vietinis temperatūros ir lytėjimo jautrumas pėdose, sumažėjęs vibracijos jautrumas dešinėje, o tai rodo distalinio tipo diabetinės periferinės polineuropatijos sensorinę-simetrinę formą. Šis pacientas priklauso tai grupei, kur padidėja diabetinio pėdos sindromo rizika.

Ištyrus pacientą, paaiškėjo II laipsnio nutukimo egzogeninis konstitucinis tipas (KMI = 34,85%). Atliekant biocheminę kraujo analizę: padidėja bendras cholesterolio kiekis viršutinėse normos ribose, padidėja trigliceridų ir LLDL kiekis, todėl pacientas turi griežtai laikytis dietos, jei ji neveiksminga, būtina skirti vaistus, kurie normalizuoja lipidų spektrą..

Tiriant kraujo plazmos elektrolitų sudėtį: padidėjęs Na + kiekis matomas dėl padidėjusio insulino kiekio (deja, C-peptido koncentracija nebuvo matuojama). Būdamas ligoninėje, buvo pasirinkta 8 vienetai reikiamos insulino dozės. ryte ir vakare (glikemijai kontroliuoti). Iki to laiko, kai pacientas buvo išleistas iš skyriaus antihipertenziniu terapija, buvo kompensuotas padidėjęs kraujospūdis iki 130/80 mm Hg..

Nuo gretutinių ligų: būklė po skydliaukės rezekcijos 1993 m. Dėl mazginio strutulio, skydliaukės palpacija, padidėjimo laipsnis yra 0; pagal ultragarsą sumažėja liaukos tūris, sumažėja TSH kiekis kraujo serume; pacientas kaip pakaitinę terapiją nuolat vartoja L-tiroksiną.

Pirminė diagnozė: 1 tipo cukrinis diabetas subkompensacijos fazėje. Diabetinė mikroangiopatija: III fazės pradinė diabetinės nefropatijos stadija, pasak Mogenseno (mikroalbuminurija 30 mg per parą, padidėjęs glomerulų filtracijos greitis). Diabetinė makroangiopatija: išeminė širdies liga, krūtinės angina, FC II; aterosklerozinė kardiosklerozė be ritmo ir laidumo sutrikimų: aortos, vainikinių, smegenų arterijų aterosklerozė; hipertenzija IIb laipsnis. Diabetinė polineuropatija: diabetinė periferinė polineuropatija, diabetinė rūšis, sensorinė-simetrinė forma. Pirminis vidutinio sunkumo hipotirozė kompensacinėje fazėje (būklė po skydliaukės rezekcijos mazginio strutulio srityje 1993 m.). Lėtinis venų nepakankamumas. Varikozė. Onichomikozė. Egzogeninis konstitucinis II tipo nutukimas.

Antrinė diagnozė: lėtinis pankreatitas vidutinio sunkumo paūmėjimo stadijoje. Antralinis gastritas, piluroduodenitas, dvylikapirštės žarnos refliuksas, dvylikapirštės žarnos pepsinė opa ūminėje stadijoje. Juosmens-krūtinės ląstos stuburo osteochondrozė.

Dietos terapija: viršsvorio korekcija 17 kcal / kg per parą, atitinkamai 1479 kcal per dieną, iš kurių angliavandenių turėtų būti 50%, baltymų 20%, riebalų 30%. Maistas turėtų būti dalijamas 5-6 kartus per dieną, atsižvelgiant į paskirstyto maisto kiekį: pusryčiams – 25%, pietums – 10%, priešpiečiams – 25%, popietinei arbatai – 10%, vakarienei – 25%, prieš miegą – 5%. Paros druskos kiekis neturėtų viršyti 5 g.

Dozuotas fizinis aktyvumas.

Insulino terapija: Humulinas po 8 vienetus vnt ryte ir prieš miegą.

3,5 mg maninilo 1-0-1

50 mg L-tiroksino ryte.

Enap 5 mg 2 kartus per dieną.

Verapamilis 40 mg 1t. 3 kartus per dieną.

Cardicet 20 mg 1 t 2 kartus per dieną.

Arifon 1 tabletė ryte.

Omezą 1 t 2 kartus per dieną.

Espa-lipon 600 mg iv lašinamas kasdien.

„Panzinorm“ 1 kapsulė 3 kartus per dieną.

De-nol 2t. 2 kartus per dieną.

Tramadolis 2ml / m naktį.

„Relanium“ 2ml / m naktį.

Išsilavinimas diabeto mokykloje.

Po iškrovos rekomenduojama kartą per 6 mėnesius apsilankyti pas endokrinologą, lankantis pas oftalmologą; šlapimo tyrimas dėl mikroalbuminurijos; Diabetinės pėdos kabineto vizitas.

Klaida tekste? Pasirinkite ją pele ir spustelėkite

Lieka esė, referatai, pristatymai? Dalykitės su mumis – įkelkite juos čia!

Leave a Reply