Onichomikozė slaugos metu

By | 2020-02-20

Turinys:

Onichomikozė slaugos metu

Kaip nagų grybelis atrodo pradiniame etape??

Pėdų ir rankų onichomikozei būdingi įvairūs simptomai. Kaip nagų grybelis atrodo, priklauso nuo patogeno rūšies (iš viso jų yra apie 50), pirminės infekcijos lokalizacijos ir susijusių ligų. Yra keletas labiausiai paplitusių onichomikozės veislių, kurioms būdingos jų savybės. Pradiniame etape patologijos nustatymas leidžia gydyti tik vietinėmis priemonėmis. Priešingu atveju turėsite vartoti sisteminius antimikotikus. Su pažengusia ligos forma ir visiška žala atkurti nago plokštelę tampa neįmanoma.

Onichomikozė yra nagų plokštelių grybelinės infekcijos nugalimas ant kojų (80% atvejų) arba ant rankų. Riziką kelia vyresnio amžiaus žmonės (tarp jų 40% žmonių, vyresnių nei 60 metų, serga), taip pat tie, kurie kenčia nuo tokių patologijų kaip:

  • psoriazė
  • cukrinis diabetas (paplitimas tris kartus didesnis nei tarp kitų gyventojų grupių) ir kitos endokrininės ligos;
  • kraujo tiekimo į galūnes pažeidimas dėl širdies ir kraujagyslių patologijų, išnaikinant procesus kraujagyslėse, dėl kurių jie susiaurėja; angiotrofonurozė, venų varikozė;
  • onkologinės ligos;
  • hemoraginė sarkomtozė (daugybiniai piktybiniai odos pažeidimai);
  • dermatozės, susijusios su ląstelių keratinizacijos pažeidimu, ichtiozė;
  • plaštakos ar pėdos kaulų lūžiai;
  • kitos sunkios somatinės ligos, sukeliančios bendrą išsekimą ir organizmo gynybinės funkcijos sumažėjimą.

Profesinės rizikos grupei priskiriamos šios specialybės:

  • kalnakasių;
  • Sportininkai
  • valstybinių institucijų darbuotojai;
  • metalurgai;
  • karinis personalas;
  • medicinos specialistai;
  • pramonės darbuotojai;
  • virėjai ir kiti darbuotojai, kurių veikla susijusi su dažnu kontaktu su vandeniu.

Tarp visų nagų ligų onichomikozė yra trečioje vietoje pagal paplitimą, o bendras ligos nešiotojų skaičius sudaro penktadalį pasaulio gyventojų. Ligos pavojus kyla dėl to, kad grybelinė infekcija gali būti ilgą laiką ir būti aktyviu kitų žmonių, įskaitant jų šeimos narius, infekcijos šaltiniu..

Be to, grybeliai sukelia bendrą organizmo jautrinimą, nes gaminasi toksinai, o tai prisideda prie paciento alerginių ir dermatologinių ligų išsivystymo. Todėl svarbu nustatyti grybelį pradiniame etape ir sustabdyti jo augimą, plisti per limfą ir kraują. Infekcija vyksta taip:

  • bendrose vietose, tokiose kaip vonios, saunos, baseinai, sporto salės;
  • per bendrus namų apyvokos daiktus (kilimėlius, skalbinius, rankšluosčius);
  • manikiūro metu;
  • dėvint kažkieno batus.

Rizikos veiksniai taip pat yra šie:

  • dėvėti griežtus batus;
  • drėgnas ir karštas klimatas;
  • per didelis kojų prakaitavimas;
  • susilpnėjęs imunitetas;
  • vartoti hormoninius ir antibakterinius vaistus;
  • traumos ir distrofiniai nagų plokštelių pokyčiai.

Yra keli onichomikozės tipai, kurie klasifikuojami pagal kelis kriterijus. Šios savybės padeda nustatyti, kaip nagų grybelis atrodo ant rankų ir kojų..

Pagal patogeno tipą. Vienos rūšies patogenai pažeidžia nagų plokštelę ¾ iš visų atvejų, du – 16%, o tris – 9%. Dažniausiai mišri infekcija pasireiškia senyviems pacientams. Dažniausi patogenai yra šie:

    Dermatofitiniai grybeliai, labiausiai paplitę yra Trichophyton rubrum (80% visų atvejų) ir mentagrophytes var. Interdigitale (apie 10% atvejų). Rečiau Ep>

Esant nagų plokštelės pažeidimui. Tame pačiame paciente žalos tipai gali būti derinami. Atsižvelgiant į nago virsmus, išskiriamos šios formos:

  • Normotrofinis – tik spalvos pokytis (geltonumas ties tolimiausiu, laisvu kraštu). Normali plokštės forma ir storis palaikomi ilgą laiką. Dėl per greito rago ląstelių dalijimosi po nagais kraštuose susidaro sustorėjimai.
  • Hipertrofinis – be pageltimo ir neryškumo, pastebimas nagų plokštelių sustorėjimas ir deformacija. Laikui bėgant jie tampa skersine styga, tampa purvinai pilki, purūs ties tolimiausiu kraštu.
  • Atrofiškas – stipriai nagas sunaikinamas, nagai yra atidengiami ir padengiami laisvomis, trupančiomis masėmis.
  • Pagal onicholizės tipą pažymimos nagų plokštelių, atskirtų nuo nagų lovos, plonėjimas. Spalva – nuobodu, purvinai pilka arba gelsva, šaknies spalva gali likti nepakitusi.

Pagal pažeidimo vietą:

  • Distalinė šoninė onichomikozė.
  • Baltas paviršius. Įbrėždami žalą, galite nustatyti jų paviršiaus pobūdį.
  • Proksimalinis povandenis.
  • Visiškas distrofinis.

Pirmasis tipas yra labiausiai paplitęs, o pažeidimo šaltinis yra užkrėsta oda. Procesas prasideda per distalinę dalį – laisvą kraštą link šaknies, todėl ši veislė gavo savo pavadinimą. Pradiniame etape nago plokštelė išlaiko normalią išvaizdą, bet tada ji palaipsniui atsiskiria nuo lovos ir tampa gelsva. Kai kuriais atvejais pastebimas jo sustorėjimas. Paskutiniame etape nagų spalva įgauna įvairius atspalvius (nuo žalios, mėlynos iki rudos), atsižvelgiant į pasėtas bakterijas..

Distalinė onichomikozė kojose

Antroji onichomikozės forma būdinga baltų dėmių, juostelių, atsirandančių ant nago išorinio paviršiaus, ir palaipsniui plinta į visą plokštelę, atsiradimu. Laikui bėgant, dėmės keičia spalvą į geltoną arba įdegusią. Daugeliu atvejų šis pažeidimas yra susijęs su sėjimu su trichophytone mentagrophytes ar aspergillus grybais. Ši ligos forma labiau būdinga vyresnio amžiaus žmonėms. Nagų ir lovos šaknys, kaip taisyklė, lieka nepažeistos, o plokštelė sutrūkinėja ir tampa pilka ar ruda spalva.

Paviršinė baltoji onichomikozė

Poodinė pažeidimo forma yra rečiausia. Jo patogenai gali būti visų trijų rūšių patogenai. Infekcija plinta iš odos ar šoninio ritinio link nago šaknies. Dėmės atsiranda centrinėje nagų plokštelės dalyje arba skylėje, o vėliau jos atsiskyrimas įvyksta labai greitai. Nagų lova ir šaknis nėra uždegusios, tačiau dažnai būna antrinė bakterinė infekcija, dėl kurios nagas patamsėja..

Proksimalinė poodinio poodinio onichomikozė

Esant bendrai ligos formai, pažeidžiamas visas nago plotas, kuris daugeliu atvejų yra lydimas visiško jo sunaikinimo. Šaknis arba išnyksta, arba patologiškai sutirštėja, todėl normalus plokštelės formavimasis nebeįmanomas. Paskutiniame ligos etape pastebimi tik jos trupiniai. Ši onichomikozės forma dažnai pasireiškia kandidozė. Patogenai taip pat gali būti epidermofitiniai grybeliai..

Visiška distrofinė onichomikozė

Yra simptomų, kurie padeda atpažinti grybelinę infekciją pradiniame etape. Pacientas gali turėti vieną ar daugiau iš šių simptomų:

  • nagų plokštelės skaidrumo ir blizgesio praradimas;
  • nagų spalva tampa balkšva arba gelsva;
  • nago kraštas tampa nelygus, plonas, minkštas;
  • geltonos ar baltos dėmės, juostelės išilgai plokštelės kraštų (ant rankų – nagų plokštelės centre);
  • kai kurios grybų rūšys nagus pažeidžia tik ant pirmųjų pirštų, likusios nepakinta (tai apima paviršutinišką baltą onichomikozę, kuri dažniausiai pažeidžia pirmojo kojos nagą, rečiau – mažąjį pirštą);
  • plokštė yra 1-2 mm atstumu nuo lovos.

Ilgą laiką patologinis procesas gali būti lokalizuotas tik palei distalinį plokštelės kraštą, todėl galima sustabdyti infekciją, užkertant kelią deformacijai, nago plokštelės deliavimui ir šaknies pažeidimui, sukeliančiam negrįžtamas pasekmes.

Progresuojant procesui, atsiranda kiti požymiai:

  • baltos juostelės, einančios nuo laisvojo krašto iki šaknies;
  • Nagų “briaunojimas” skersine kryptimi;
  • jo retinimas;
  • plokštelių išsiskyrimas ir kiti simptomai, atitinkantys tam tikrą onichomikozės rūšį.
Onichomikozė slaugos metu

Balta paviršinė onichomikozė beveik niekada neatsiranda ant rankų nagų. Kartais ši ligos forma derinama su distaline. Sergant T.rubrum infekcija, žala dažniausiai būna daugialypė. Paveikti Candida genties grybelių (rečiau – su pelėsio infekcija), pirmiausia pasireiškia užpakalinių ar šoninių nagų keterų uždegimai, kuriuos lydi šie simptomai:

  • volelio paraudimas, sustorėjimas ir patinimas;
  • jo formos pasikeitimas;
  • baltų svarstyklių išvaizda išilgai ritinėlio krašto;
  • odelių atskyrimas ir sunaikinimas;
  • skausmas pažeidimo vietoje palpacijos metu;
  • retais atvejais, kai spaudžiamas, išsiskiria nedidelis pūlių kiekis.

Vaikams pradinėje ligos stadijoje būdingi šie požymiai:

  • šiurkštus nagų paviršius;
  • forma dažnai nesikeičia;
  • pažeidimas daugeliu atvejų – ties distaliniu kraštu;
  • ant pėdų odos taip pat stebimas aktyvus grybelinis procesas;
  • retesniais atvejais nustatoma poodinė hiperkeratozė.

Jei nagas tampa ryškiai žalias, tada tai rodo antrinės bakterinės infekcijos – Pseudomonas aeruginosa – prisirišimą, o juoda spalva rodo užkrėtimą proteinu.

Nagų pokyčiai, panašūs į onichomikozės pokyčius, stebimi ir sergant kitomis ligomis:

  • psoriazė (nago lupimas išilgai krašto, jo sustorėjimas, „į timpas“ panašus paviršiaus šiurkštumas, lupimasis ant ritinėlių, pageltimas, nago sunaikinimas);
  • kerpių planus (gilus įtrūkimas plokštelės centre, išilginiai sustorėjimai, povandeninė hiperkeratozė, lūžta išilgai distalinio krašto, padidėja trapumas, nago praradimas dėl skilimo);
  • egzema (skersiniai grioveliai, audinio minkštėjimas, pleiskanojimas palei kraštą, ritinėlio sustorėjimas);
  • nagų trichofitozė (šiuo atveju taip pat pastebima lygios ar plaukuotos odos pažeidimai).

Kadangi išoriniai onichomikozės simptomai gali sutapti su ne grybelinėmis ligomis, tiksliam diagnozei nustatyti reikia mikroskopinio tyrimo ir patogeno inokuliacijos..

Pradiniame ligos etape, jei pažeista ne daugiau kaip pusė nagų plokštelės, gydymą galima atlikti tik vietinėmis priemonėmis. Terapijos taktika taip pat priklauso nuo ligos formos..

Ilgai gydomai daugialypei onichomikozei su bakterinėmis komplikacijomis gydyti prireiks ilgesnio laiko – keletą mėnesių, naudojant sisteminius priešgrybelinius vaistus. Vietinė terapija atliekama tais atvejais, kai šalutinio poveikio rizika yra didelė, nėščioms ir žindančioms moterims, žmonėms, sergantiems kepenų, inkstų ir vaistais. Vietinių vaistų trūkumas yra tas, kad jie nesugeba įsiskverbti į nagų šaknis, o pažeidus matricą toks gydymas yra neveiksmingas.

Prieš tepant priešgrybelinius vaistus, būtina atlikti išankstinį gydymą – pašalinti užkrėstas vietas. Tai atliekama naudojant keratolitinius agentus: tepalą, ifonazolą (tepama kartą per dieną); keratolitiniai pleistrai (Ureaplast, Onychoplast ir kiti). Terapija atliekama per 1–3 savaites. Po valymo naudojamas vienas iš antimikotinių vaistų:

  • kremai: ketokonazolas, klotrimazolas, naftifinas, oksikonazolas, terbinafinas, ciklopiroksas, bifonazolas (Bifasam, Mikospor);
  • tirpalai: klotrimazolas, naftiinas, ciklopiroksas, bifonazolas;
  • lakai: amorolfinas (Oflomil, Loceryl), ciklopiroksolaminas, naftenas (Exoderil) ir kiti.

Kremai ir tirpalai tepami du kartus per dieną, kol užauga sveikas nagas. Norint užkirsti kelią, rekomenduojama gydyti nepažeistus nagus.. Lakai naudojami 1-2 kartus per savaitę mažiausiai šešis mėnesius. Jie gali būti naudojami kaip vienintelė gydymo priemonė, tik jei pažeista ne daugiau kaip trečdalis nago plokštelės, o ligos trukmė neviršija 1 metų.

Šie vaistai yra naudojami kaip sisteminiai antimikotikai:

  • griseofulvinas (gydymo trukmė nuo 4 mėnesių su rankų pažeidimais iki 1 metų su pėdų onichomikoze);
  • flukonazolas, ketokonazolas (terapijos trukmė tokia pati);
  • itrakonazolas (3–4 kursai po 7 dienas su pertraukomis 3 savaites);
  • terbinafinas (atitinkamai 1,5 ir 3 mėnesiai) ir kiti vaistai.

Grybeline pėdų nagų infekcija būtina dezinfekuoti batus 40% formalino tirpalu. Nušluostęs sudrėkintu medvilniniu tamponu, jis paliekamas prie batų ir per naktį įvyniojamas į plastikinį maišelį. Kadangi formalinas yra toksiškas, po dezinfekavimo būtina vėdinti batus ir patalpas. Kojines sergantis asmuo turi virti.

Kaip prevencija reikia atsižvelgti į šias rekomendacijas:

  • Imkitės priemonių, kad pašalintumėte per didelį kojų prakaitavimą (pudros naudojimas, gydymas junginiais, kurių pagrindą sudaro urotropinas).
  • Lankantis baseinuose, paplūdimiuose ir panašiose vietose, naudokite atskiras gumines plokštes.
  • Kiekvieną dieną keiskite kojines, periodiškai valykite batus.
  • Laiku gydant kitas nagų ligas, sudrėkinkite sausą pėdų ir rankų odą.
  • Naudokite tik savo batus.

Onichomikozė: gydymas ir prevencija

Grybeliniai nagų pažeidimai (onichomikozė) yra viena iš labiausiai paplitusių dermatologinių ligų. Dažniausiai nagų grybelis yra lokalizuotas ant kojų..

Jie pasitaiko 10–15 proc. Gyventojų, o vyresni nei 60 metų žmonės – beveik 30 proc..

Onichomikozė yra seniai veikiama grybelinės infekcijos, kuri prisideda prie jos plitimo ir organizmo sensibilizacijos (padidėjusio jautrumo), todėl pagrindinis onichomikozės gydymo tikslas yra visiškas patogeno pašalinimas (išnaikinimas)..

Priežastiniai onichomikozės sukėlėjai

Sukėlėjai yra šie grybeliai:

  1. Dermatofitai, tarp jų visų pirma yra T. rubrum, kuris daro žalą pėdų, rankų nagams ir bet kuriai odos sričiai. Tada T. mentagrophytes var. interdigitale, paveikiantis nagus ant I ir V kojų pirštų. Iš trichofitonų nagų pažeidimus sukelia T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. gipsas, T. verrucosum.
  2. Mielių ir pelėsių grybeliai, iš pastarųjų, dažniausiai Scopulariopsis brevicaulis, daugiausia pažeidžiami nagai ant pirmųjų pirštų; tada įvairių rūšių Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Alternaria, Acremonium, Fusarium, Scitalidium ir kt. Pelėsių, kaip sukėlėjų onichomikozės sukėlėjų, apie kuriuos neseniai ginčijamasi, svarba šiuo metu yra aktuali įrodyta ir nebeabejoju.

Infekcijos keliai

Gali atsirasti onichomikozės infekcija per namų apyvokos daiktus: vonios kilimėliai, skalbiniai, manikiūras, batai ir lankantis baseine, vonioje, saunoje, duše, sporto salėje. Bet kokio amžiaus pacientai yra užsikrėtę, įskaitant vaikus, ir per pastaruosius dešimt metų sergamumas tarp vaikų ir paauglių padidėjo.

Nagų infekciją palengvina jų sužalojimai, pėdų kaulų, rankų kaulų lūžiai, sutrikęs galūnių kraujo tiekimas (širdies nepakankamumas, išnaikinamas endarteritas, Raynaud liga, venų varikozė ir kiti)..

Asmenys, kenčiantys nuo sunkių somatinių ir endokrininių ligų, taip pat dėl ​​imuninės sistemos sutrikimų, rago formavimosi anomalijų, yra labiau linkę į ligą ir sunkų proceso plitimą; gaunantys kortikosteroidų hormonus, imuninę sistemą slopinančią ir didelę antibiotikų terapiją. Pėdų mikozių dažnis su nagų pažeidimais yra beveik 3 kartus didesnis nei bendrojoje populiacijoje pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Onichomikozė slaugos metu

Onichomikozei būdingas ne tik pakitęs nagas, bet ir alerginis kūno pertvarkymas. Be to, grybeliai gali išskirti toksinus; įrodyta limfogeninės infekcijos plitimo galimybė.

Onichomikozės formos ir simptomai

Onichomikozės klinikinės apraiškos yra įvairios, tai priklauso nuo patogeno rūšies. Dažniau pažeidžiami nagai ant kojų (iki 80 proc.), Rečiau rankos, tuo pačiu pastebimi pėdų ir rankų pažeidimai. Reikėtų pažymėti, kad kai kuriais atvejais nagų išvaizda gali būti vienoda tiek sergant onichomikoze, tiek sergant ne grybelinėmis ligomis. Su panašiais panašumais, galimos diagnostinės klaidos..

Atsižvelgiant į nagų plokštelės pakitimų pobūdį, išskiriamos šios pažeidimo formos:

  • normotrofinis,
  • hipertrofuotas,
  • atrofinis
  • ir onicholizės tipas.

prie normotrofinė forma normali paveiktų nagų konfigūracija ilgą laiką išsaugoma, jie yra nuobodu, turi gelsvą spalvą ties tolimiausiu kraštu, tirštėja plokštelių kampuose dėl subungulinės hiperkeratozės.

prie hipertrofinė forma nago plokštelė sutirštėja, iš pradžių būna gelsvos spalvos, palaipsniui nagai deformuojasi, skersine juostele, nuobodu, purvinai pilka spalva, atsilaisvina laisvame krašte. Dažnai nagai įgyja korakoido formą arba keičiasi atsižvelgiant į onichogrifozės tipą, dažnai ant pirmųjų pirštų..

prie atrofinė forma plokštelės yra žymiai sunaikintos, deformuotos ir atrodo, kad korozijos metu yra distalinis kraštas, nagų guolis yra iš dalies atidengtas, padengtas trupinančių palaidų raguotų masių sluoksniu, nagai yra nuobodu, gelsvi arba pilkšvi..

prie onicholizė plokštelės tampa plonesnės, atskirtos nuo nagų sluoksnio, praranda blizgesį, tampa purvinai pilkos arba gelsvos spalvos, tačiau normali spalva išlieka matricos srityje. Kai kuriems pacientams gali būti kombinuota onichomikozės forma..

Nagų pažeidimas su onichomikozė vaikams turi keletą funkcijų:

  • grubūs nagai,
  • konfigūracija ne visada keičiama,
  • plokštelė dažniau paveikiama distaliniame krašte,
  • subungulinė hiperkeratozė yra retesnė.

Dėl onichomikozės dėl T.rubrum nagų pažeidimai yra daugybiniai. Ligos ant kojų pirštų prasideda geltonomis dėmėmis ar išilginėmis juostelėmis išilgai plokštelių šoninių kraštų. Ant rankų nagų jie atrodo plokštelės centre ir jų spalva yra šviesesnė – balkšvi ar pilkšvi, nuobodu nagais..

Esant T.interdigitale sukeltai onichomikozei, pastebima normali tropinė pažeidimo forma, plokštelės centre atsiranda ryškiai geltonos spalvos dėmės ar juostelės, kartais nagas ties laisvu kraštu sutirštėja, plokštelė deformuojasi, kuri, atrodo, yra korozija..

Jei nugalėti į mieles panašūs Candida genties grybai, procesas prasideda nuo užpakalinių ar šoninių keterų, daugiausia ant rankų pirštų. Voleliai sutirštėja, patinsta, padidėja hiperemija, palei kraštą matomos sidabrinės skalės, dingsta eponichija, palpuojant jaučiamas skausmas, kartais išsiskiria pūlių lašas. Nagų plokštelės paprastai būna nelygios, skersiniai grioveliai eina lygiagrečiai užpakaliniam ritiniui, kartais plokštelė sunaikinama proksimaliniame regione. Tačiau šie nagų pokyčiai sukelia trofinius anomalijas volelio srityje.

Su kandidozė, nago plokštelė plonėja nuo šoninių kraštų, rečiau nuo distalinės dalies, neauga prie lovos, turi gelsvą spalvą. Pažeisti nagą galima nepakeitus volelio.

Dėl onichomikozės dėl pelėsinių grybelių nago plokštelės spalva keičiasi priklausomai nuo patogeno rūšies, ji yra geltona, žalia, mėlyna, ruda, juoda.

Atsižvelgiant į pažeidimo vietą, būtina atskirti onichomikozę:

  • distalinis,
  • šoninis,
  • distalinis šoninis,
  • proksimalinis,
  • viso,
  • paviršutiniškas.

Be to, šoninis pažeidimas gali plisti išilgai plokštelės krašto iki trečdalio, dviejų trečdalių nagų, iki matricos ir giliau. Tai ypač svarbu atsižvelgti skiriant gydymą..

Nagų onichomikozės diagnozė

Onichomikozės diagnozė nustatoma remiantis klinikinėmis apraiškomis, grybelio nustatymu atliekant mikroskopinį patologinės medžiagos tyrimą ir grybelio kultūros išskyrimu ant maistinių terpių..

Norėdami tai padaryti, maži nagų gabaliukai, povandeniniai raginiai sluoksniai supilami į centrifugos mėgintuvėlį su 15–20% KOH arba NaOH tirpalu, paliekami parai kambario temperatūroje..

Tada nuosėdos su „Pasteur“ pipete supilamos į stiklinę plokštelę, uždengiamos dangteliu ir stebimos mikroskopu mažu ir dideliu padidinimu..

Esant grybelinei infekcijai, grybelio grybiena randama gijų pavidalo gijų pavidalu, kurie gali būti ploni ir stori, lygi, šakota, išskaidyta ar sporinė, taip pat pumpuruojančių sporų arba grybienos grupės su pumpurais (su kandidozė)..

Grybelio rūšis nustatoma sėjant į Saburo auginimo terpę. Patyręs laboratorijos asistentas, atliekantis mikroskopinį patologinės medžiagos tyrimą, gali atskirti dermatofitinį grybą nuo mielių ar pelėsio.

Diferencinė diagnozė

Onichomikozė turėtų būti diferencijuojama atsižvelgiant į nagų pokyčius, kurie pastebimi sergant psoriaze, kerpių plokštele, egzema, taip pat nežinomos etiologijos onichodistrofijomis. Nagų odos ligų pokyčiai gali atsirasti prieš odos išbėrimą ir ilgą laiką būti izoliuoti..

prie psoriazė Dažnai stebimas nagų lupimasis iš lovos ties distaliniu kraštu (onicholizė), plokštelių sutirštėjimas dėl subungulinės hiperkeratozės, kai kuriems pacientams plokštelės gali nugrimzti į nykščius kaip lupimasis fossa. Kartais nagai sunaikinami, įgauna gelsvą spalvą, tačiau būdingiausias bruožas yra odos volelio tankinimas ties pakitusiu plokštelės kraštu, kurio niekada nėra stebima onichodistrofijos metu.

prie kerpių planus nago centre dažnai susidaro gilus įtrūkimas, pokyčiai taip pat gali būti išilginių žvynelių, įtrūkimų, su ryškia poodinio hiperkeratozės forma, lūžę distaliniame plokštelės krašte. Dėl skilimo kartais atsiranda trapumas, dalinis ar visiškas nago praradimas..

prie egzema ant pirštų ar kojų pirštų nagai tampa nelygūs dėl susiformavusių skersinių vagų, jie minkštėja, pleiskanoja tolimiausiame krašte. Paprastai nagų volelis sutirštėja, eponichijos gali nebūti, nes esant kandidozės pažeidimui uždegiminiai reiškiniai yra nereikšmingi.

Onichidistrofija ar trofiniai nagų pokyčiai vystosi dėl tiesioginio įvairių veiksnių poveikio: sąlyčio su plovikliu, valymo priemonėmis, profesinio pavojaus, taip pat dėl ​​vidaus organų patologijos..

Onichomikozės gydymas

Esant mikotiniams nagų plokštelių pažeidimams, vien vietinių priešgrybelinių vaistų vartojimas yra neveiksmingas.

Pasikliauti sėkme galima tik išsamiai patogenetiškai gydant ligą. Tai apima

Onichomikozė slaugos metu
  • sisteminiai antimikotikai,
  • išorinis gydymas,
  • vaistai, gerinantys nagų plokštelių augimą ir kraujotaką.

Gydymo metu patartina atsisakyti kitų vaistų vartojimo, išskyrus gyvybiškai svarbius.

Norint išvengti priešgrybelinių vaistų šalutinio poveikio, atsirandantio dėl įvairių alerginių odos pažeidimų, gali būti naudinga hipoalerginė dieta, ypač asmenims, turintiems vaistų ir mitybos tolerancijos istoriją. Prieš pradedant onichomikozės gydymą, patartina atlikti bendrąjį ir biocheminį kraujo tyrimą.

  • Sisteminiai antimycotikai

Įdiegus sisteminius antimikotikus, atsirado reali galimybė padėti pacientams, kenčiantiems nuo onichomikozės. Šiandien yra platus šių vaistų pasirinkimas. Gydytojas nustato jų paskyrimo poreikį, nustato priėmimo režimą ir trukmę.

Griseofulvinas Jis buvo naudojamas mikologinėje praktikoje apie 40 metų ir yra pirmasis sisteminis antimycotic, vartojamas onichomikozei gydyti. Pirmąjį gydymo mėnesį vaistas skiriamas 6-8 tabletėms per dieną (750–1000 mg), antruoju – ta pačia doze kas antrą dieną, vėliau – iki sveikų nagų plokštelių augimo – 2 kartus per savaitę. Griseofulvinas geriamas 3 dalimis su šaukšteliu augalinio aliejaus. Rankų onichomikozės gydymo trukmė yra 4–6 mėnesiai, pėdų onichomikozės – 9–12 ir net 18 mėnesių. Daugybė šalutinių reiškinių, taip pat didelis ligos recidyvų procentas riboja vaisto vartojimą.

Ketokonazolas (Nizoral) tepkite 200 mg paros dozę (1 tabletę) valgio metu. Rankų nagų plokštelių pažeidimų gydymo trukmė yra 4–6, pėdų onichomikozės – 8–12 mėnesių..

Itrakonazolas (Orungal) paskirtas impulsų metodu: 7 dienos po 400 mg per parą (200 mg ryte ir vakare), tada 3 savaičių pertrauka ir 7 dienų gydymo kursas; su rankų onichomikoze – 2 impulsų terapijos kursai, su pėdų onichomikoze – 3–4 kursai.

Terbinafinas („Lamisil“) vartoti kasdien per parą po 250 mg (1 tabletę), sergant rankų onichomikoze – 1,5 mėnesio, su kojų onichomikoze – 3 mėnesius.

Flukonazolas (diflucanas) skiriama po 150 mg dozę kartą per savaitę 6 mėnesius sergant rankų onichomikoze ir 8–12 mėnesių pėdų onichomikoze. Šiuo metu Ukrainos rinkoje pasirodė flukonazolas – „Mikosist“. Nagų mikotinei infekcijai gydyti vaistas vartojamas palyginti neseniai..

Terbinafinas (Exifin) Tai alilamino darinys, turintis platų priešgrybelinį poveikį, pasižymintis fungicidiniu poveikiu dermatofitams, pelėsiams ir kai kuriems dimorfiniams grybeliams. 1 tabletėje yra 250 mg terbinafino hidrochlorido.

Nurijus, Exifin greitai pasiskirsto per odinį odos sluoksnį ir kaupiasi lipofiliniame stratum corneum. Exifin taip pat išskiriamas į riebalus, todėl jo didelė koncentracija yra plaukų folikuluose, plaukuose ir odoje. Per kelias pirmąsias savaites pavartojus vaisto, veiklioji medžiaga kaupiasi odos ir nagų plokštelėse tokiomis koncentracijomis, kurios suteikia fungicidinį poveikį..

Vaistas išsiskiria daugiausia su šlapimu, daugiausia metabolitų pavidalu. Maistas neturi įtakos Exifin biologiniam prieinamumui. Exifin vartojimo indikacijos yra šios: dermatomikozė (odos ir nagų plokštelių epidermofitozė, rubromikozė, trichofitozė, mikrosporija), odos kandidozė, gleivinės..

  • Išorinis gydymas

Derinant sisteminį ir išorinį onichomikozės gydymą galima pasiekti greitesnį pasveikimą. Prieš apdorojant nagų plokštelę priešgrybeliniais tirpalais, lakais, reikia pažeistą nagų vietą pašalinti mechaniškai arba naudojant keratolitinius tinkus..

„Batrafen“ nagų lakas (veiklioji medžiaga yra ciklopiroksas) naudojamas nagų plokštelių sutepimui kartą per dieną plonu sluoksniu 6 dienas, 7-tą dieną lakas pašalinamas nagų lako valikliu ir lakas vėl tepamas. Vidutinė nagų gydymo procedūra yra 6 mėnesiai, o pirštų nagai – 9–12 mėnesių.

Nagų lakas „Lotseril“ (Veiklioji medžiaga yra amorolfino hidrochloridas, 5% 5 ml) tepamas ant pažeistų pirštų ar kojų nagų 1-2 kartus per savaitę. Vidutinė nagų gydymo procedūra yra 6 mėnesiai, o pirštų nagai – 9–12 mėnesių.

Šiandien neabejojama tuo, kad kombinuotas gydymas yra efektyviausias onichomikozės gydymo būdas, todėl esminis dalykas yra pasirinkti optimalų sisteminių ir išorinių priešgrybelinių vaistų derinį..

Pacientų, sergančių onichomikoze, išgydymo kriterijus yra klinikinių apraiškų išnykimas, visiškas nagų augimas ir 3 kartus neigiami grybelių tyrimai, atlikti gydymo pabaigoje, vėliau – po 2 ir 2 mėnesių. Klinikinę pacientų, sergančių onichomikoze, stebėjimą rekomenduojama atlikti kas 3 mėnesius per metus.

Ypač svarbios visapusiškai gydant pacientus, kenčiančius nuo onichomikozės, yra kovos su epidemijomis priemonės. Taigi pacientui, gydomam dėl onichomikozės, būtina apdirbti naudojamus batus, kurie turi būti dezinfekuoti. Medvilninis tamponas, sudrėkintas 40% formalino tirpalu, nuvalykite batų vidų ir palikite jį kojų pirštai. Batai naktį dedami į plastikinį maišelį, tada tamponas pašalinamas, batai vėdinami, kol išnyks dezinfekavimo kvapas. Kojinės ir kojinės verda. Dirbant su batais reikia imtis atsargumo priemonių, nes formalinas yra toksiška medžiaga..

Šioje ataskaitoje pateikiami klinikinio terbinafino (Exifin, „Dr. Reddy’s Laboratories Ltd., Indija“), vaisto tablečių, kurių sudėtyje yra 250 mg terbinafino hidrochlorido, tyrimo rezultatai. Tyrimas buvo atliktas Donecko miesto klinikiniame dermatovenerologiniame dispanseryje Nr. Exifin buvo paskirtas 63 pacientams, sergantiems onichomikoze (iš jų 14 moterų, 45 vyrai ir 4 vaikai). Pacientų amžius yra nuo 4 iki 73 metų. Ligos trukmė svyravo nuo 5 mėnesių iki 40 metų. Diagnozė visiems pacientams buvo patvirtinta mikroskopu ir 46 kultūriniu būdu (gautas Trichophyton rubrum augimas). Pėdų nagų plokštelių pažeidimai buvo pastebėti 48 pacientams, šepetėliai – 9, pėdų ir rankų – 6. Hipertrofinė forma – 36 žmonėms, normotrofinė – 19, nagų pažeidimai pagal onicholizės tipą – 8; daugybinių nagų pažeidimai – 54, vienkartiniai – 9 pacientams. Prieš pradedant gydymą, visiems pacientams buvo atliktas biocheminis kepenų funkcijos tyrimas. Į tyrimą nebuvo įtrauktos nėščios, maitinančios motinos, pacientai, sergantys lėtinėmis kepenų ir inkstų patologijomis, taip pat tie, kurie neseniai buvo gydomi vietiniais ir sisteminiais antimikotikais. Suaugusieji vartojo Exifin 250 mg per parą, vaikai, sveriantys iki 20 kg – 62,5 mg, nuo 20 iki 40 kg – 125 mg, daugiau kaip 40 kg – 250 mg. Visiems suaugusiems pacientams buvo išrašyti kraujagyslių ir vaistai, gerinantys nagų plokštelių augimą, išorinė terapija. Gydymo trukmė 38 pacientams buvo 3 mėnesiai, 17 pacientų – 4, 8–2. Klinikinis ir mikologinis išgydymas buvo pasiektas 38 pacientams, 17 pacientų buvo stebimi po trijų mėnesių gydymo (kol pirmųjų kojų pirštų nagų plokštelės visiškai atauga), o gydymas tęsiamas 8 pacientams. Visi pacientai gerai gydėsi Exifin..

Mūsų pastebėjimai rodo, kad Exifin yra labai efektyvus vaistas pacientams, sergantiems onichomikoze dėl Trichophyton rubrum. Gydymo terminas yra nuo 3 iki 6 mėnesių. Vaistas toleruoja gerai, jo palyginti mažos išlaidos leidžia gydyti daugiau pacientų.

Onichomikozės prevencija

Onichomikozės prevencija apsiriboja asmeniniais ir socialiniais įvykiais, taip pat sanitariniu-auklėjamuoju darbu. Svarbu klinikinis pacientų stebėjimas..

Klinikinę pacientų, sergančių pėdų mikozėmis, apžiūrą atlieka dermatologai, ji apima šias priemones:

  • ankstyvas pacientų nustatymas ir gydymas šeimoje, darbe, vaikų priežiūros įstaigose;
  • sistemingo gydymo ir vėlesnio pacientų, kurie jį baigė, stebėjimas;
  • antiepidemijos ir dezinfekavimo priemonių atlikimas infekcijos židiniuose;
  • sveikatos mokymas.

Didelės svarbos yra asmens higienos taisyklių laikymasis prižiūrint pėdų odą:

  • mikrotraumų prevencija,
  • pašalinamas gausus prakaitavimas ir vystyklų bėrimas (milteliai su boro rūgštimi ir talku, grynas urotropinas, gydymas 40% urotropino tirpalu),
  • taip pat pašalinti sausą odą, odos paūmėjimus.

Lankantis pirtyje, saunoje, duše, baseine turėtų būti

  • naudokite uždarytas gumines šlepetes;
  • nuvalykite kojas po plovimo,
  • kasdien keiskite kojines (kojines),
  • paplūdimyje naudokite šlepetes, nes grybai ilgą laiką laikomi smėlyje ir akmenukuose;
  • Nedėvėkite kažkieno batų;
  • gydyti distrofiškai pakitusį nagą, nes jie yra labiau linkę į ligos sukėlėjus.

Tik kruopštus asmens higienos laikymasis gali užkirsti kelią tokiai nemaloniai ligai kaip onichomikozė.

Leave a Reply