Onichomikozė Maskva

By | 2020-02-04

Turinys:

Onichomikozės gydymas lazeriu

Kas yra onichomikozė??

Onichomikozė – Infekcinis odos ir nagų pažeidimas grybeliu – dermatofitu. Grybelinė infekcija neišnyksta be gydymo, todėl, jei turite simptomų, būtinai turite kreiptis į kompetentingą dermatologą. Veiksmingiausias yra onichomikozės gydymas lazeriu. Šią technologiją naudoja ir klinikos BL kosmetologai. Mūsų klinika yra netoli Oktyabrskoe Pole metro stoties Maskvoje, SZAO.

Pėdos grybelio simptomai:

  • dėmės ir juostelės ant nagų;
  • nagų plokštelių sustorėjimas;
  • nago deformacija ir delaminacija;
  • skausmas nago srityje;
  • odos lupimasis;
  • blogas kvapas.

Nagų grybelio gydymas lazeriu

Lazerio nukreiptas šviesos pluoštas prasiskverbia į paveiktą vietą ir šilumos dėka sunaikina ląsteles. Aplinkiniai sveiki audiniai lieka nepažeisti..

Kodėl lazeris yra geresnis už kitus gydymo būdus?

  • Nagų grybelio gydymas lazeriu rekomenduojamas, kai kitos priemonės nebepadeda..
  • Skirtingai nuo antimikotinių tepalų ir vaistų, lazeris suteikia greitą rezultatą ir neturi jokio šalutinio poveikio..
  • Gydymas yra saugus ir neskausmingas. Lazeryje yra aušinimo sistema, apsauganti nuo audinių perkaitimo.

Onichomikozės gydymo lazeriu privalumai:

  • procedūra trunka ne ilgiau kaip 30 minučių;
  • kraujospūdžio stebėjimas nereikalingas;
  • lazerio ekspozicija nesukelia skausmo;
  • lazerio spindulys prasiskverbia į gilesnius odos sluoksnius ir sunaikina visas užkrėstas ląsteles;
  • gydymas lazeriu nėra pavojingas alergiškiems žmonėms;
  • lazeris yra efektyvus visų rūšių grybeliui.
  • Tačiau lazeriu pašalinimas tinka ne visiems. Šio metodo turėtų atsisakyti nėščios moterys, pacientai, sergantys cukriniu diabetu, vėžiu ar sunkiomis lėtinėmis ligomis..

Nagų grybelio gydymo lazeriu rezultatas

Gydymo efektyvumas vertinamas augant nagams – paprastai tai trunka 6–9 mėnesius. Norėdami išlaikyti imunitetą ir sunaikinti likusias grybelio sporas, taip pat jei pažeidimas gali plisti į kitus pirštus, gydytojas gali skirti priešgrybelinius vaistus..

Onichomikozės prevencija

  • Jei nenorite užsikrėsti grybeliu, pakanka laikytis paprastų gydytojų rekomendacijų:
  • mesti aptemptus batus;
  • nevaikščiokite basomis baseine, vonioje, saunoje;
  • po apsilankymo viešose vietose naudokite antibakterinį muilą;
  • kasdien plaukite kojas ir nepalikite jų šlapias;
  • dezinfekuoti pedikiūro priemones;
  • naudokite drėkinančius pėdų kremus.

Tai skauda?

Ne. Procedūros metu nieko nepajusite. Kai kurie pacientai nerimauja, kad po procedūros koja skaudės tiek, kad bus problemų su vaikščiojimu. Nesijaudink dėl to. Skausmas pašalinus. Lazeris sunaikina tik sergančias ląsteles, nepažeisdamas sveikų. Dėl šios priežasties sveiki audiniai nėra sužeisti, o procedūra neturi įtakos gyvenimo būdui.

Onichomikozė

Onichomikozė – nagų ant kojų ir rankų užkrėtimas įvairių klasių patogeninės ir sąlygiškai patogeniškos grybelinės mikrofloros atstovais. Onichomikozės klinikinis vaizdas priklauso nuo mikozės priežasties. Paveikti grybelio nagai keičia spalvą ir skaidrumą, praranda glotnumą, sustorėja, tampa trapūs ir šiurkštūs, pleiskanoja, pradeda trupėti. Tokiu atveju poodinė ir tarpžunginė erdvė gali likti nepakitusi arba parausti, išsipūsti ir būti paveikta antrinės patogeninės floros. Onichomikozė diagnozuojama kliniškai, tiriant medine lempa, atliekant konokalinę skeveldrų mikroskopiją ir sėjant nugarą. Kombinuotas antimikotinis gydymas.

Bendroji informacija

Onichomikozė yra dažna grybelinė nagų liga. Patologinio proceso metu ant rankų pirštų, ant kojų atskirai gali būti užmaunamas vienas ar keli nagai, galimi mišrūs variantai. Tuo pačiu metu rankų ir kojų onichomikozė kliniškai yra visiškai vienoda. Onichomikozės terminas į dermatologinę praktiką buvo įtrauktas 1854 m., Tačiau Rusijoje pirmą kartą liga paminėta 1861 m. Patologijoje nėra amžiaus apribojimų, vienintelis amžiaus skirtumas yra pasveikimo greitis. Jokios lyties spalvos. Onichomikozės debiutas galimas bet kuriuo metų laiku.

Ligos paplitimą atspindi klimato sąlygos, dėl kurių reikia ilgai dėvėti sandarius šiltus uždarus batus. Pavyzdžiui, Ispanijoje onichomikoze serga tik 1,7% gyventojų, Suomijoje – 8,4%, Rusijoje – 5%. Sergamumui įtakos turi ir socialinė pacientų padėtis. Įvairių autorių teigimu, nuo 10% iki 20% pasaulio gyventojų yra užsikrėtę onichomikoze, dermatologinės patologijos struktūroje jam priklauso daugiau nei trečdalis visų nagų plokštelių pažeidimų. Problemos aktualumas yra padidėjęs sergamumas, paplitimas tarp vaikų ir daugybė latentiškai užsikrėtusių pacientų..

Onichomikozės priežastys

Patologijos sukėlėjas yra patogeninis arba sąlygiškai patogeniškas grybelis. Onichomikozės vystymąsi išprovokuoja sužalojimai, plokščios pėdos, venų varikozė, hiperhidrozė, endokrininiai ir imunologiniai sutrikimai, kraujo ligos, kraujagyslių patologijos, ilgalaikis hormoninių vaistų, antibiotikų ir citostatikų vartojimas, aptempti batai ir atsisakymas laikytis visuotinai priimtų asmens higienos standartų. Liga neišsivysto iš karto, prieš tai pažeidžiama padų ir delnų oda, o tik po to patogenas patenka į nagą..

Ligos sukėlėjas patenka į sveiką odą iš užkrėstų namų apyvokos daiktų arba, kai rankos paspaudžiamos su užkrėstu asmeniu. Kartu su epidermio paviršinio sluoksnio rago ląstelėmis, turinčiomis infekcinių grybelio egzistavimo formų, patogeninis principas perkeliamas į švarią odą. Tuomet grybelis plinta per odą, liečiant užterštas vietas. Grybelis, sukeliantis poodinio žandikaulio erdvę, sukelia asimptominį patogeno plitimą, kritinės masės pasiekimą ir prasiskverbimą iš laisvojo nago plokštelės krašto į raginius nagų sluoksnius, sukeliant bet kokį provokuojantį poveikį (pvz., Pažeidus nagą ar periunginį audinį). Patekęs į nagų plokštelę, grybelis dauginasi, nago audinyje sudarydamas tunelius, praėjimus ir kanalus. Nagų plokštelės pažeidimo laipsnis priklauso nuo nago cheminės struktūros ir grybelio virulentiškumo.

Grybelis juda link nagų lovos, o jo greitis viršija nago plokštelės augimo greitį. Grybelis, užuot išspaustas iš nagų sveikų ląstelių, pasiekia nago pagrindą, sukeldamas patologinius nago ir lovos pakitimus. Pasiekęs nagų guolį, grybelis išprovokuoja specifinį dermos uždegimą, jautrina subungalio erdvę, priverčia nagą atsiriboti hiperkeratoze. Uždegimas apima ir pilvaplėvės keterą, kuri prisideda prie papildomo grybelio įsiskverbimo į nagą, kuriame vyksta distrofiniai pokyčiai..

Onichomikozės klasifikacija

Šiuolaikinėje dermatologijoje yra dvi onichomikozės klasifikacijos: viena – atsižvelgiant į nago morfologinius pokyčius, kita – atsižvelgiant į patologinio proceso atsiradimo vietą.

Patomorfologiškai išskiriami trys onichomikozės tipai:

  • Normotrofinis – išsaugoma natūrali nagų forma ir dydis. Nago plokštelės spalva keičiasi, vietoje vienspalvės minkštimo šoniniuose skyriuose atsiranda balkšvos dėmės ir linijos..
  • Hiperkeratotika – rago plokštelė nyksta, vyrauja pogumburio hiperkeratozės nagų deformacija, sukeldama skausmą vaikštant.
  • Atrofiškas – rago plokštelė tampa ruda, nagas pleiskanoja iš lovos su distrofija.

Įvykio vietoje išskiriamos šios onichomikozės formos:

  • Paviršinis – beveik nepakitusi nago rago plokštelė yra opaliai baltos spalvos, intarpai vizualiai primena miltelius, išsibarsčiusius ant nagų paviršiaus..
  • Distalis – patologiniai pokyčiai prasideda nuo laisvo nago krašto.
  • Šoninis – procesas paveikia vieną ar du šoninius paviršius.
  • Proksimalinis – vinis paveiktas lizdo gale.
  • Iš viso – pažeidžiamas visas nagų paviršius.
  • Distalinis-šoninis – tai kombinuotas infekcinis nagų pažeidimas, subungulinis tarpas ir tarpvietės erdvė.

Be to, klinikinėje praktikoje kartais naudojama onichomikozės klasifikacija pagal patogeno tipą, o tai turi didelę reikšmę renkantis tinkamą patologinio proceso gydymo schemą. Pagal šią klasifikaciją išskiriama dermatofitinė, kandidozinė ir pelėsio onichomikozė.

Onichomikozės simptomai ir diagnozė

Vizualinius ligos pasireiškimus lemia patologijos sunkumas. Tuo pačiu metu yra bendrųjų onichomikozės klinikinių simptomų, įskaitant privalomą grybelio pėdų ir delnų odos pažeidimą, atsirandantį dėl niežėjimo, įtrūkimų ir lupimo. Pažeidimo laipsnis priklauso nuo patogeno virulentiškumo ir odos jautrinimo. Be to, baltų ar geltonų dėmių atsiradimas raginėje nago medžiagoje, jo skaidrumo ir spalvos pasikeitimas. Galbūt uždegiminių reiškinių atsiradimas tarpvietės erdvėje, antrinės infekcijos pritvirtinimas. Yra trofinio dermos ir nago stratum corneum pažeidimas, nago plokštelės konsistencijos, tankio ir konfigūracijos pokyčiai, hiperkeratotinio sustorėjimo formavimasis, padidėjęs nago trapumas ir jo gebėjimas byrėti, distrofinės apraiškos, ragenos plokštelės atsiskyrimas nuo nago sluoksnio (onicholizė) su nago ir poodinio dermos atrofija..

Liga iš anksto diagnozuojama remiantis anamneze ir klinikinėmis apraiškomis. Diagnozė patvirtinama ištyrus paveiktą plotą Medienos lempos spinduliais (liuminescencinė diagnozė), atliekant konokalinę lazerio mikroskopiją nuo pažeidimo fokuso į grybelius, sėjant tiriamąją medžiagą į maistines terpes. Jei įtariama, kad oniologinis procesas yra periunglinėje ir poodinėje erdvėse, atliekami mikrobiologiniai ir histologiniai tyrimai. Onichomikozė diferencijuojama su psoriaze, kerpių plokštele, onichodistrofija, keratoderma, Darier liga, paronichija, egzema, fotonicholize, trauma ir įgimta pachichonija..

Onichomikozės gydymas

Gydymo metodus lemia klinikinė patologijos įvairovė. Praktikams buvo sukurta speciali programa – indeksas KYOTOS, kuris reguliuoja terapijos pasirinkimą atsižvelgiant į onichomikozės tipą, proceso paplitimą ir hiperkeratotinių pokyčių laipsnį. Paviršutiniams nagų pažeidimams reikia tik vietinio gydymo antimikotiniais, antibakteriniais ir keratolitiniais lakais ir kremais, klotrimazolio ir mikonazolo pagrindu pagamintais pleistrais..

Gilesnis nago plokštelės pažeidimas su daliniu nago atsiskyrimu apima sisteminio ar kombinuotojo gydymo sujungimą, naudojant specialų nago gydymą, viduje esančius azolo ir alilaminaminų grupės antimikotikus, foninės patologijos korekciją ir simptominį gydymą vaistais, gerinančiais kraujo mikrocirkuliaciją, siekiant užtikrinti būtiną terapinę antimikotiko dozę, gabenamą į smirdančią vietą. infekcijos.

Visiškam nagų pažeidimui su grybeline infekcija reikalingas minimaliai invazinis (naudojant keratolitinį pleistrą) arba radikalus rago plokštelės pašalinimas kartu su lovos sanitarija, pooperaciniu antiseptiniu ir antimikotiniu tvarsčiu, vėlesne regeneracine terapija želatinos tirpalais ir mineralų bei vitaminų kompleksais. Paskutiniame gydymo etape parodomos kineziterapijos procedūros: UHF, amplipulsinė terapija, diatermija ir kiti metodai. Gydymo kurso trukmė nustatoma atsižvelgiant į KYOTOS indeksą. Vartojant šiuolaikinius vaistus, onichomikozės gydymas yra gana efektyvus, 10% atvejų galimi recidyvai, reikalaujantys individualaus požiūrio į pacientą..

Onichomikozės prevencija

Skirkite pirminę ir antrinę ligos prevenciją. Pirminė prevencija apima onichomikozės išsivystymo sveikiems žmonėms prevenciją, antrinė – atkryčio galimybės pašalinimą. Atliekant pirminę prevenciją, pirmenybė teikiama individualios higienos taisyklių laikymosi užtikrinimui, tinkamam reguliariam rankų ir kojų nagų priežiūrai, profilaktiniam išorinių priešgrybelinių vaistų (lakų, kremų) naudojimui lankantis baseinuose, saunose, voniose, sporto salėse ir laiku kreipiantis į dermatologą, kilus pirmiems įtarimams dėl onichomikozė. Antrinė prevencija reiškia aiškų atskyrimą tarp pakartotinio užkrėtimo ir atkryčio, kuris vaidina lemiamą vaidmenį skiriant terapiją. Prognozė yra gana palanki, atsižvelgiant į kosmetinius defektus, kurie pablogina pacientų gyvenimo kokybę, gydymo trukmę ir atkryčio galimybę.

Onichomikozė

Onichomikozė – grybelinė nagų plokštelių infekcija, lėtai progresuojanti ir tekanti chroniškai.

Onichomikozės etiologija:

Priežastinis onichomikozės sukėlėjas dažniausiai yra raudonasis trichofitonas (Trichophyton rubrum), antrąją ir trečiąją vietą dažnyje užima tarpdigitalinis trikofitonas (Trichophyton mentagrophytes, var. Interdigitaie) ir kirkšninis epidermofitonas (Epidermophyton). Šiuo metu mišri grybelinė infekcija tampa vis svarbesne onichomikozės etiologija, nes joje yra pelėsių ir mielių tipo Candida genties grybelių. Pavienė nagų plokštelių infekcija grybeliais yra reta. Paprastai nagų pažeidimas atsiranda antrą kartą, kai grybelis plinta iš paveiktos odos pėdų mikozė, teptukai, lėtinė trichofitozė. Taip pat galimas hematogeninis grybelio įvedimas į nagų daigų zoną, jei yra sužeista nagų falanga, taip pat pacientams, sergantiems endokrininėmis ligomis ir imunodeficitu..

Onichomikozės patogenezė:

Onichomikozės patogenezėje didelę reikšmę turi kraujo apytaka galūnėse, ypač apatinėse, dėl varikozinių venų, išnaikinamo endarterito, Raynaud simptomų komplekso, širdies nepakankamumo. Svarbios yra funkcinės ir organinės nervų sistemos ligos, dėl kurių pažeidžiamas audinių trofizmas, endokrininės ligos, imunodeficitas, kai kurios lėtinės odos ligos, kurioms būdingi rago formavimo ir nagų plokštelių degeneracijos sutrikimai..

Tarp išorinių priežasčių svarbų vaidmenį vaidina nagų plokštelių ir distalinių galūnių sužalojimai: mechaniniai, cheminiai (profesiniai ir buitiniai), taip pat nušalimas ir šaltkrėtis. Sužalojimas, taip pat atliekant manikiūrą ir pedikiūrą, ne tik skatina grybelio patekimą į nagų plokštelę, bet ir dažnai provokuoja onichomikozės atsiradimą žmonėms, anksčiau užkrėstiems grybeliais..

Onichomikozės klasifikacija:

  • distalinis,
  • distalinis šoninis,
  • baltas paviršius,
  • proksimalinis,
  • visiška distrofinė.

Klinikinis vaizdas su onichomikoze:

Kliniškai onichomikozė pasireiškia pasikeitus nagų plokštelių spalvai, paviršiui ir formai. Nagų volelis, kaip taisyklė, neturi įtakos. 80% atvejų procese dalyvauja pėdų nagų plokštelės, 20% – rankų nagų plokštelės. Pažeidimas paprastai prasideda nuo I ir V kojų pirštų.

Distalinė ir distalinė-šoninė poodinė onichomikozė yra dažniausia onichomikozės forma, 85% atvejų ji atsiranda dėl raudonojo trichofitono. Šioje formoje patogenas paprastai patenka į nagą iš paveiktos pėdų odos. Nagų plokštelė yra užkrėsta nuo laisvojo krašto, paprastai po nagų lovos pralaimėjimo, patologinis procesas lėtai plinta matricos link, suskaidant ar geltonai ovalią vietą. Ši forma gali būti lydima subungulinės hiperkeratozės..

Baltąją paviršinę onichomikozę dažniausiai sukelia Trichophyton mentagrophytes (maždaug 90% atvejų), rečiau ji būna susijusi su Aspergillus genties pelėsiais. Esant baltai paviršutiniškai onichomikozei, į procesą dažniausiai įtraukiamos pirmųjų pirštų nagų plokštelės. Šiai klinikinei formai būdingi balti balti židiniai ant nagų plokštelės..

Proksimalinė poodinio poodinio onichomikozė, kaip ir balta paviršinė, yra reta. Jis atsiranda nurijus patogeną iš periunginio volelio šono ar aplinkinės odos arba, dar rečiau, išsivysto balto paviršinio onichomikozės fone. Šiai formai būdinga ligos pradžia nuo proksimalinės nagų plokštelės dalies ir greitas nagų matricos įsitraukimas. Kliniškai, sergant proksimaline onichomikoze, pirmiausia nago plokštelės skylėse būna spalvų pakitimų, po kurių jos gali atsirasti gana greitai. onicholizė (nago atskyrimas nuo nagų sluoksnio).

Visiška distrofinė onichomikozė išsivysto distalinės ar distalinės-šoninės, rečiau proksimalinės onichomikozės fone. Ši įvairovė randama dermatofitonų ir pelėsių grybelių, taip pat Candida genties mielių atvejais. Būdingas visos nagų plokštelės įsitraukimas, dažnai su jos daliniu ar visišku sunaikinimu.

Onichomikozės diagnozė:

Diagnozė nustatoma remiantis būdingu klinikiniu vaizdu ir laboratoriniais duomenimis. Mikroskopiškai ištyrus 30% KOH apdorotų pažeidimų skales, paaiškėja labai būdinga patogeno morfologija (trumpa, plati, išlenkta, išsiskleidusi grybiena ir pavienės arba sugrupuotos didelės sporos). Vienodai sutepant odos vietas 5% jodo tirpalu, pažeistose vietose atsilaisvinęs raginis kelmas aktyviau suvokia dažus, dėl to jie dažomi tamsesne spalva. Liuminescencinės lempos spinduliuose pažeidimai švyti aukso geltonai.

Onichomikozės diferencinė diagnozė:

Panašios klinikinės apraiškos paveikė nagus žvyneline, keratoderma, kerpių plokštele ir onikodistrofija.

Onichomikozės gydymas:

Priimdamas sprendimą dėl sisteminio onichomikozės antimikotinio gydymo paskyrimo, gydytojas atsižvelgia į daugybę požymių: nago plokštelės įsitraukimo apimtį (iki 1/3 ar daugiau kaip 1/3), pažeidimo vietos lokalizaciją (distalinę ar proksimalinę), pėdų mikozė, paveiktų nagų skaičius, į kuriuos pažeidžiami pirštai, povandeninės hiperkeratozės sunkumas. Svarbu atsižvelgti į paciento amžių ir būklę, gretutinės patologijos buvimą, priešgrybelinių vaistų toleravimą..

Sisteminiam onichomikozės gydymui naudojamas vienas iš šiuolaikinių priešgrybelinių vaistų: itrakonazolas, terbinafinas ir flukonazolas..

Kartu skiriant priešgrybelinius vaistus nuo bendro ir išorinio poveikio, reikalinga terapija, skirta gerinti distalinių galūnių mikrocirkuliaciją. Tepkite pentoksifiliną (Trental, Agapurin) 400 mg 2–3 kartus per dieną, kalcio dobesilatą (Doxychem, Doxyum) 250–500 mg 3 kartus per dieną, nikotino rūgšties preparatus (ksantinolio nikotinatą 150–300 mg 3 kartus per dieną). maisto arba 1 ml 1% nikotino rūgšties tirpalo į raumenis N 10-15 per kursą). Pacientams parodomos fizioterapinės procedūros, kuriomis siekiama pagerinti kraujotaką distalinėse galūnėse. Šiuo tikslu gali būti rekomenduojamos įvairios procedūros paravertebralinėse srityse, esančiose lumbosakraliniame ir cervicothoracic stuburuose – UHF terapija, amplipulsinė terapija, diatermija (Nr. 7-10 kasdien) ir kt..

Onichomikozės gydymo veiksmingumas daugiausia priklauso nuo to, ar nuo batų ir kitų namų apyvokos daiktų yra priešgrybelinis gydymas. Šiuo tikslu gali būti naudojamas 10% formalino tirpalas, 0,5% chlorheksidino bigliukonato tirpalas, purškiamas mikonazolas (Dactarin)..

Po onichomikozės gydymo rekomenduojama profilaktiškai gydyti nagų plokšteles, taip pat pėdas, naudojant šiuolaikinį priešgrybelinį kremą, laką ir purškalą (vaistų grupės: azolai, terbinafinas, amorolfinas. Ciklopiroksolaminas ir kt.)..

Onichomikozės gydymas Podologijos klinikoje – Tai visada yra individualus terapijos pasirinkimas. Vaistų rūšis, tuo pat metu vartojamas jų vartojimo būdas, dozė ir trukmė – visus šiuos klausimus spręs mikologas, pasirinkdamas gydymo metodą.

Onichomikozės priežiūra:

Paprastai pacientui nereikia papildomos priežiūros, jis sugeba pats save aptarnauti.

Onichomikozės prevencija:

Grybai labai retai perduodami tiesiogiai nuo sergančio žmogaus iki sveiko, daug dažniau tai vyksta netiesiogiai – per namų apyvokos daiktus (batus, rankšluosčius, vonią, dušą, manikiūro įrankius, pemzą ir kt.). Tai lemia labai logiškas ir veiksmingas prevencines priemones – atsisakymą dėvėti kažkieno batus, gerą higieną viešose vietose, daiktų ir įrankių dezinfekavimą. Didžiausia grybelinių ligų užsikrėtimo rizika yra voniose, baseinuose, dušuose, kurortuose ir kūno rengybos centruose, grožio salonuose. Kadangi jų neįmanoma dezinfekuoti po kiekvieno lankytojo, Podologijos klinikos specialistai skiria profilaktinius kremus ir gelius, kuriuos pacientas naudoja kiekvieną kartą lankydamasis.

Prognozė:

Laiku ir tinkamai gydant pėdų mikozę, prognozė yra palanki.

Leave a Reply