Onichomikozė Lietuva

By | 2020-02-04

Turinys:

Onichomikozė Lietuva

Onichomikozė

Grybelinė liga, paveikianti nagų plokšteles ant viršutinių ir apatinių žmogaus galūnių, vadinama onichomikoze. Ši liga gali būti saugiai vadinama viena iš labiausiai paplitusių. Visame pasaulyje ja serga apie 10–20% pasaulio gyventojų.

Ši liga yra labai užkrečiama, todėl dažniausiai nagai paveikiami kontakto. Dažniausi infekcijos atvejai būna viešose vietose – voniose, saunose, baseinuose, be to, šia liga galite užsikrėsti iš kilimų, suoliukų, takų ir kitų objektų, ant kurių gali likti onichomikozės paveikti nagų žvynai..

Ligos sukėlėjai, kaip taisyklė, yra būtent dermatofitai, mikrosporos, trichofitozė ir dermatofitozė. Tai daug rečiau sukelia, o onichomikozę gali komplikuoti pridedant pelėsių ar mielių tipo grybeliai, o tai sustiprina neigiamas ligos apraiškas ir pasekmes..

Yra trys pagrindiniai onichomikozės tipai, kurie skiriasi vienas nuo kito pasireiškimų pobūdžiu. Taigi, yra normotrofinė onichomikozė (šiuo atveju nagas nekeičia formos, neplonuoja ir neplonėja, o tik plokštelių, ant kurių atsiranda rudos dėmės ir juostelės, spalva), hipertrofinė onichomikozė (šiai ligos formai būdingas poodinės hiperkeratozės augimas, o tai apsunkina gydymą). šiuo atveju nagai tampa niūrūs, sustorėję, skausmas vaikščiojant), taip pat atrofinė onichomikozė (pažeistas nagas tampa rusvai pilkos spalvos, o po to nukrenta nuo nagų lovos).

Ligos simptomatika priklauso nuo daugelio veiksnių: infekcijos židinio vietos, klinikinės eigos sunkumo ir ligos laipsnio. Visiems onichomikozės tipams būdingi šie požymiai: dėmės atsiranda nago plokštelės storyje, tada periulgualinis volelis uždegimas, nago plokštelės audiniai patiria distrofinius pokyčius, nagas atrofuojasi ir atsiskiria nuo jo lovos..

Verta paminėti, kad ligos gydymas turėtų būti pradėtas nuo pirmųjų jos apraiškų, nes ji vystosi pakankamai greitai, o su kiekviena ligos vystymosi diena mažėja terapijos efektyvumas. Dėl to netinkamas gydymas ar savalaikis jo pradėjimas gali visiškai prarasti nagą.

Onichomikozės gydymas užsienyje

Daugelis Europos klinikų siūlo daugybę šiuolaikinių kovos su onichomikoze metodų. Reikėtų pažymėti, kad daugumos metodų efektyvumas yra labai didelis. Jei pradėsite gydymą pradinėje ligos stadijoje, tuomet tai galite padaryti su vietiniu poveikiu. Deja, daugeliu atvejų nagas vis tiek turi būti pašalintas – tai daroma arba chirurginiu būdu, arba, kuris šiandien naudojamas dažniau, naudojant specialius keratolitinius preparatus, kurie neskausmingai tirpdo nago plokštelę..

Esant sunkesnėms ligos formoms, nurodomas sisteminis gydymas, kuris skiriamas atlikus išsamų paciento patikrinimą, laboratorinius tyrimus, medicininius tyrimus ir kt. Onichomikozės gydymo užsienyje kursas kiekvienam pacientui nustatomas individualiai.

Kur gydyti onichomikozę?

Onichomikozė Lietuva

Onichomikozės gydymas užsienyje yra įmanomas daugelyje užsienio klinikų, pateiktų mūsų svetainėje (žr. Meniu kairėje puslapio pusėje). Pavyzdžiui, tai gali būti tokios klinikos:

„Chaim Sheba“ medicinos centras Tai didžiausia medicinos įstaiga šalyje ir pagrindinis medicinos centras Viduriniuose Rytuose. Centro žinioje yra 150 skyrių ir klinikų.

Miuncheno universitetinė ligoninė yra daugiadisciplininė medicinos įstaiga, siūlanti savo paslaugas beveik visose medicinos srityse. Glaudžiai bendradarbiaujame su daugeliu žinomų klinikų JAV ir Europoje..

Velingtono klinika – multidisciplininė privati ​​klinika JK, viena didžiausių šalyje. Dėl aukštos paslaugų kokybės ir taikomų metodų efektyvumo ši klinika sugebėjo įgyti puikią reputaciją..

Klinika „Herzliya Medical Center“ yra viena geriausių privačių ligoninių Izraelyje, priimanti pacientus iš viso pasaulio. Ligoninėje dirba daugiau nei 500 vadovaujančių gydytojų. Laboratorijose įrengtos naujausios technologijos..

Diuseldorfo universitetinė ligoninė – daugiadisciplininė klinika, siūlanti platų diagnostikos ir medicinos paslaugų spektrą. Klinikoje yra didžiulis terapinių galimybių spektras..

Johno Hopkinso ligoninė – daugiadisciplininė medicinos įstaiga, teikianti pacientams tiek terapinę, tiek chirurginę priežiūrą. Ši įstaiga yra šiuolaikinės Amerikos medicinos priešakyje..

Ciuricho universitetinė ligoninė – vienas didžiausių ir reikšmingiausių medicinos centrų Europoje, plačiai žinomas dėl savo reikšmingų laimėjimų medicinos praktikos ir mokslinių tyrimų srityje.

Amerikos ligoninė Paryžiuje – privati ​​daugiadisciplininė medicinos įstaiga. Aukštus pasveikimo rezultatus lydi individualus požiūris ir naujausių medicinos laimėjimų panaudojimas..

Medicinos centras “Assuta” yra pagrindinis privataus medicinos centras šalyje. Asutos klinikose kasmet atliekama apie 85 tūkst. Operacijų, 235 tūkst. Diagnostinių tyrimų, 650 tūkst. Ambulatorinių tyrimų..

Saros universitetinė ligoninė yra daugiadisciplininis ir siūlo aukščiausio lygio diagnostiką, visą spektrą dažniausiai pasitaikančių ligų.

Onichomikozė Lietuva

Odos grandymas

Odos grandymas yra diagnostinė procedūra, atliekama grybelinei odos infekcijai nustatyti. Be to, šis manipuliavimas leidžia diagnozuoti ikivėžinius susirgimus (hemangiomas, papilomas ir kt.) Bei piktybinius audinių pažeidimus..

Paimant grandymą ir įgyvendinus tolesnius mikrobiologinius tyrimus, galima nustatyti, ar yra mikozė – liga, kurią sukelia įvairūs grybeliai.

Tarp ligų, kurias sukelia grybelinė mikroflora, yra keratomikozė, demodekozė, dermatofitozė, kandidozė, onichomikozė ir daugelis kitų..

Patvirtinus diagnozę ir nustačius patogeno tipą, pacientui skiriamas gydymas, siekiant pašalinti infekcijos šaltinį ir atkurti pažeistą dangą..

Grandymo procedūra

Prieš atlikdamas manipuliavimą pacientas nereikalauja specialaus pasiruošimo. Tik anksčiau rekomendavo susilaikyti nuo dezinfekavimo ir dezinfekavimo priemonių naudojimo, kad būtų išvengta rezultatų iškraipymo. Jei turite atlikti demodekso analizę imdami medžiagą iš veido odos, dienos metu turėtumėte atsisakyti dekoratyvinės, gydomosios ar rūpestingos kosmetikos naudojimo..

Medicinos įstaigoje specialistas, naudojantis specialiai sukurtą įrankį, turėtų paimti mėginį iš epitelio ar paveikto nago paviršiaus. Jei įtarus blakstienų grybelinę infekciją reikia ištirti epitelio daleles aplink akis, atsargiai nuimkite vieną ar daugiau blakstienų. Paprastai tai nėra sunku ir visiškai neskausminga.

Vėliau gauta medžiaga dedama į specialiai paruoštą sterilų mėgintuvėlį, į kurį įpilama fiziologinio tirpalo..

Vėliau mėginys pristatomas į laboratoriją ir tiriamas mikroskopu. Padaugėjus patologinių mikroorganizmų ir pirmuonių, matomos erkės, sukeliančios demodekozę, taip pat įvairūs grybeliai, sukeliantys patologinius odos ir nagų plokštelių pokyčius.

Paskyrimo indikacijos

Onichomikozė Lietuva

Procedūrą rekomenduojama atlikti pasireiškus šiems simptomams:

  • lupimasis ant veido ir įvairių kūno dalių;
  • nuolatiniai bėrimai (spuogai, spuogai, pustulės) odos paviršiuje ir gleivinėse;
  • padidėjęs riebus veidas, ypač nosies, kaktos, smakro;
  • odos tuberosity;
  • nagų grybelinės infekcijos požymių atsiradimas: stratifikacija, sustorėjimas, formos ir spalvos pasikeitimas;
  • apnašos ant blakstienų paviršiaus;
  • niežėjimas aplink akis;
  • lupimasis galvos odos srityje, neįprastų pleiskanų dalelių atsiradimas, lydimas niežėjimo;
  • plaukų slinkimas.

Diagnostikos principai

Atliekant bendriausią analizę, atliktą naudojant mikroskopą, pacientas gauna atsakymą: grybai aptinkami arba jų nėra. Toliau specialistas išaiškina patogeno įvairovę, taip pat jo jautrumą priešgrybeliniams (antimycotic) vaistams. Šiuo tikslu atliekant kultūros tyrimą arba PGR diagnozę, atliekama nuodugnesnė diagnozė..

Jei grybelio testas pasirodė esąs teigiamas, būtina konsultacija ir tolesnis gydytojo dermatologo patarimas. Pažeidus blakstienas, patartina atlikti papildomą tyrimą pas oftalmologą, kuris tiria užkrečiamas akių ligas..

Kontraindikacijos

Grybų kasymas nėra kontraindikacijų, nes imant medžiagą nepažeidžiamas epidermis ir neatsiranda jokių komplikacijų. Visi manipuliavimui naudojami įrankiai yra vienkartiniai arba sterilūs..

Onichomikozė: etiologija, diagnozė, klinikinis pristatymas ir gydymas

Onichomikozė yra infekcinė grybelinės etiologijos nagų liga, kurią sukelia dermatomicetai, mielės ar pelėsio grybeliai. Visose pasaulio šalyse tai yra viena iš labiausiai paplitusių odos ir jos priedų ligų. Įvairių autorių teigimu, onichomikozės dažnis yra mažiausiai 10–20% populiacijos [1, 2]. Rusijoje onichomikoze sergančių pacientų skaičius svyruoja nuo 4,5 iki 15 milijonų žmonių. Onichomikozės plitimas labai priklauso nuo klimato ir socialinių sąlygų, amžiaus, lyties, profesijos, gretutinių ligų ir kitų veiksnių. Onichomikozės etiologija Šiuo metu yra apie 50 rūšių grybų, galinčių užkrėsti nagų plokštelę [1]. Visi onichomikozės patogenai paprastai suskirstomi į 3 grupes: dermatomicetai, Candida genties mielių tipo grybeliai ir pelėsiniai grybeliai. Daugelio grybelių, kaip galimų onichomikozės sukėlėjų, vaidmuo dar nėra iki galo nustatytas, tačiau neabejojama, kad pagrindiniai onichomikozės sukėlėjai yra dermatomicetai, kurie sudaro apie 80–90% onichomikozės atvejų [1–3, 5]. Rusijoje, Vakarų Europos šalyse ir JAV apie 80% visų onichomikozės atvejų sukelia T. rubrum. Antroje vietoje pagal dermatofitų dažnį yra T. mentagrophytes var. interdigitale, kuris sudaro apie 10–20% nagų dermatofitozės atvejų. Šios dermatofitų rūšys sukelia daug mažesnę tikimybę sukelti onichomikozę: E. floccosum, T. tonsurans, M. gypseum, M. audounii, M. cannis. T. violaceum, T. concentricum, T. gourvilii, T. soudanense, T. menginii kartais randami skirtingose ​​endeminėse vietose. Antrasis dažniausiai pasitaikantis onichomikozės sukėlėjas po dermatofitų yra Candida spp., Kurio dalis tarp pėdų onichomikozės sukėlėjų yra maža – 5–10%. Tarp nagų plokštelių pelėsių yra Aspergillus spp., Fusarium spp., Acremonium spp., Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium spp. [1]. Patogenezė Pagrindiniai onichomikozės sukėlėjai yra dermatomicetai. Šiems grybams būdinga ryški keratofilija, gebėjimas sunaikinti ir įsisavinti keratiną. Dermatomicetai turi platų proteolitinių fermentų spektrą, leidžiantį jiems prasiskverbti pro odą ir nagus. Paprastai dermatofitai pirmiausia paveikia pėdų odą, o paskui plinta ant nagų. Grybai prasiskverbia pro nagą 3 būdais: • pro subungulinį griovelį arba hiponichiją iš po nago plokštelės distalinio krašto; • per nugarinę nago plokštelės dalį; • pro proksimalinį nagų volelį. Dažniausiai dermatomicetai įvedami į nagą iš apačios, t. laisvas arba šoninis nago plokštelės kraštas, o pagrindiniai patologiniai procesai vyksta ne pačioje plokštelėje, o po ja, nago lovoje. Nagų lova reaguoja į grybelio įvedimą pagreitindama proliferaciją, dėl kurios susidaro poodinis hiperkeratozė. Raginio sluoksnio sustorėjimas nagų sluoksnio kraštuose sutrikdo lovos sujungimą su nago plokštele, todėl ankstyvosiose stadijose vyrauja onicholizė (plokštelės atsiskyrimas nuo nagų lovos) [6]. Patogenai plinta iš nagų lovos proksimaline kryptimi. Įsiskverbę į nago plokštelę, grybai lėtai sunaikina. Paprastai tai paveikia T. rubrum nago plokštelę. Nedaug grybelių gali prasiskverbti į nagą tiesiai per nago plokštelę (per nugarinę dalį). Tai grybeliai, pasižymintys ryškiausiomis keratolitinėmis savybėmis. Tokie dermatomicetai apima T. mentagrophytes var. interdigitale, kuris žymiai ir greičiau naikina nago plokštelę nei T. rubrum. Trečiasis būdas, kuriuo grybeliai prasiskverbia pro nagą, yra proksimalinis nagų ritinėlis. Patekę po proksimaliniu voleliu, grybai yra galutinėje matricos dalyje. Iš čia jie prasiskverbia po nagų plokštele, lovoje arba lieka matricoje, sukeldami distrofinius nago pokyčius. Kitas būdas prasiskverbti į nagų matricą ir plokštelę stebimas nagų kandidozės metu. Tokiu atveju pirmiausia iškyla proksimalinio keteros uždegimas – paronichija. Patinimas, sustorėjimas ir plokštelės formos pokyčiai lemia, kad nago oda – odelė – atsiskiria nuo plokštelės nugarinio paviršiaus. Reikia pažymėti, kad kandidozinė onichomikozė yra labiau paplitusi ant rankų, o ne ant kojų. Dauguma pelėsių yra laikomos nepatogeniškomis ir negali savarankiškai sukelti onichomikozės, tačiau kai kurios iš jų yra pripažintos nepriklausomais patogenais. Tai apima Scytalidium dimidiatum ir S. hyalinum, kurių patogeniškumas nėra prastesnis už dermatofitus. Šių grybelių sukeltos infekcijos daugiausia aptinkamos subtropinio ir atogrąžų klimato šalyse. Remiantis Europos tyrimais, pelėsinis Scopulariopsis brevicaulis randamas 3% visų onichomikozės atvejų [1]. Prieš grybelių patekimą į nagų plotą pažeidžiamos ar sunaikinamos jo struktūros. Šie veiksniai apima: • nagų plokštelės mechaninius sužalojimus; • cheminiai veiksniai (nuolatinis kontaktas su vandeniu, sintetiniai plovikliai, nuriebalinimo priemonės); • dėvėti griežtus, siaurus batus, pagamintus iš sintetinių medžiagų (sukurti drėgną ir šiltą aplinką, palankią grybų augimui ir dauginimuisi); • individualios prakaitavimo savybės (vyrauja simpatinis vegetatyvinės sistemos tipas); • įvairios pėdos deformacijos ir anatominiai ypatumai (plokščios pėdos, siauros tarpslankstelinės erdvės ir su tuo susijusi bloga pėdos aeracija); • nagų plokštelių augimo greitis. Onichomikozės klinikinės apraiškos ir klasifikacija Rusijos dermatologijoje išskiriami trys onichomikozės tipai: normotrofinė, hipertrofinė ir onicholizinė arba atrofinė [5–7]. Esant normotrofiniam tipui, keičiasi tik nagų spalva, nago plokštelė ilgą laiką išlaiko savo konfigūraciją ir storį. Tačiau pačios plokštelės viduje atsiranda dėmių ir juostelių, kurių spalva kinta nuo baltos iki ochro-geltonos, palaipsniui visas nagas keičia spalvą, tačiau išlieka blizgesys ir nepakitęs storis. Esant hipertrofiniam tipui, nagų plokštelė pastebimai sutirštėja dėl subungulinės hiperkeratozės išsivystymo, nagas praranda blizgesį, tampa nuobodu, sustorėja ir deformuojasi iki onichogrifozės formavimosi. Tiriant nago plokštelės laisvą kraštą priekyje ir iš šonų, pastebima savotiška ejakuliacija. Su šia pėdų onichomikozės forma pacientai dažnai jaučia skausmą vaikščiodami. Onicholitiniam tipui būdingas gana greitas nago plokštelės atsiskyrimas nuo nagų lovos, o nagas tampa nuobodu, turi rusvai pilką spalvą. Padengta vieta yra padengta laisvais hiperkeratotiniais sluoksniais, proksimalinė dalis ilgą laiką gali išlikti nepakitusi. Šiuo metu užsienio ir šalies klinikų gydytojai dažniausiai siūlo naudoti tokią onichomikozės klasifikaciją: • distalinis arba distalinis-šoninis; • baltas paviršius; • proksimalinis poliežuvinis; • visiškas distrofinis.

Dažniausiai onichomikozę, atsirandančią dėl dermatofitų, apibūdina distalinė ir šoninė formos, kuriose, kaip jau minėta, grybelis patenka į nagų guolį ir nago plokštelę po laisvu kraštu arba per šoninę nago raukšlę. Tokiu atveju onicholizė pirmiausia pastebima ties laisvaisiais ir šoniniais nago kraštais, plokštelė praranda skaidrumą, tampa balkšva arba gelsva. Nago kraštas trupėja ir plonėja. Nagas atrodo sustorėjęs dėl subungulinės hiperkeratozės. Patologinis procesas gali užtrukti ilgai, kai krašto pažeidimas, kartais progresuojantis, užfiksuoti vis daugiau ir daugiau didelių nagų dalių. Dažniau tai atrodo kaip baltos juostelės, einančios nuo nago krašto iki proksimalinės dalies. Paskutinė ligos stadija yra viso matomo nagų paviršiaus pralaimėjimas ir matricos įsitraukimas į procesą, dėl kurio atsiranda nago distrofija. Proksimalinė onichomikozė yra reta nagų plokštelės pažeidimo forma. Su juo patogeninis grybelis paprastai prasiskverbia į nagų plokštelę iš užpakalinės odos ritinėlio pusės. Esant klasikinei proksimalinei onichomikozės formai, nago mėnulio srityje atsiranda balta dėmė, pamažu einanti į laisvą kraštą. Esant totalinei onichomikozei, patologiniai pokyčiai užfiksuoja visą nagų plokštelę. Atskirai išskiriama balto paviršiaus onichomikozė (mikotinė leukonichija), kuriai būdingos opaliai baltos dėmės, kurios dažniausiai atsiranda nago gale ir paskui plinta į visą nagą. Dažniausiai toks klinikinis vaizdas atsiranda pažeidus T. mentagrophytes var. interdigitale. Diagnozė Laboratorinei onichomikozės diagnozei mūsų šalyje naudojami mikroskopiniai ir kultūriniai tyrimai. Dažniausiai mikroskopija atliekama naudojant KOH testą, o medžiaga apdorojama 10–30% kalio hidroksido tirpalu, kad ištirptų keratinas, o po to tiriama šviesos mikroskopu. Mikroskopinis tyrimas leidžia daryti išvadą tik apie grybelinį infekcijos pobūdį, bet ne apie patogeno grybelio formą. Kultūros tyrimams, naudojant medžiagą inokuliacijai įprastoje terpėje „Saburo“. Rūšių identifikacija paprastai atliekama mikroskopiškai tiriant išaugintą kultūrą arba padauginus iš selektyviosios terpės. Reikėtų pažymėti, kad, pasak šalies ir užsienio tyrinėtojų, kultūros metodo jautrumas neviršija 20-50% [1]. Pastaraisiais metais mūsų šalyje ir užsienyje buvo ieškoma naujų diagnostikos metodų, ypač DNR diagnostikos. Mūsų šalyje buvo sukurti ir sėkmingai pritaikyti pirmieji genetiniai zondai, skirti tiesiogiai diagnozuoti odos, plaukų ir nagų dermatofitozę. Šį projektą 2003 m. Inicijavo Nacionalinė mikologijos akademija, siekdama ištirti polimerazės grandininės reakcijos (PGR) galimybę aptikti Trichophyton rubrum klinikiniuose mėginiuose. Tada panašus metodas buvo sukurtas trichophyton mentagrophytes. Remiantis gautais duomenimis, buvo sukurtas porinis (dupleksinis) testas onichomikozei diagnozuoti, naudojant 2 pradmenis, specifinius T. rubrum ir T. mentagrophytes. 2005–2007 m daugiacentrinis tyrimas (ištirti 2603 pacientai) patvirtino patikimą naujojo onichomikozės genodiagnostikos metodo tikslumą, viršijantį individualų ir bendrą mikroskopijos ir kultūros tikslumą. Bendras metodo tikslumas viršijo 90%. Be to, kad buvo nustatytas dvigubo PGR tyrimo tikslumas, buvo nustatyta, kad jo rezultatai, skirtingai nei mikroskopijos duomenys, neturi patikimos priklausomybės nuo gydytojo, kuris surinko medžiagą tyrimui. Technika išlaikė valstybinę registraciją 2007 m. Vasarą, o artimiausiu metu bus gaminamas serijinis Rusijos PGR rinkinys onichomikozės diagnozei, atveriantis naujas perspektyvas klinikų gydytojams: visų pirma, labai jautri ekspresinė onichomikozės diagnostika. Šiuo metu buvo sukurtas naujas onichomikozės diagnozavimo algoritmas, kuriame PGR beveik 80% atvejų leidžiama išsiversti be mikroskopijos ir auginimo [8]. Gydymas Etiotropinis onichomikozės gydymas yra padalijamas į vietinį (išorinį) – prieš pažeistą nagą skiriamas priešgrybelinis vaistas, arba sisteminis, kai vaistas yra skiriamas viduje, ir per kraują jis patenka į nagų plokštelę. Vietinės terapijos trūkumas yra tas, kad kai vaistas tepamas ant nagų paviršiaus, jis ne visada pasiekia patogeną, galintį ne tik pataikyti į nagų plokštelę, bet ir prasiskverbti pro nago guolį, giliuosius dermos sluoksnius ir net į pirštų kaulų čiulpų kanalą, ypač esant proksimaliniam ir bendram. onichomikozė. Kaip rodo praktika, tik vietinis gydymas daugeliu atvejų visiškai neišgydo pacientų. Vietinė terapija veiksminga tik gydant paviršutiniškas baltas ir distalines-šonines onichomikozės formas ir tik tada, kai pažeidžiama mažiau kaip 1/3 nagų plokštelės. Kaip išoriniai priešgrybeliniai vaistai, toliau naudojami keratolitiniai tepalai ir pleistrai, skirti mechaniškai pašalinti paveiktą nagų dalį, ir nagų lakai, kuriuose yra priešgrybelinių preparatų: tradiciškai naudojami pieno, benzoinės, salicilo rūgščių, rezorcinolio ir modernių preparatų, kurių sudėtyje yra ciklopirokso ir amorolfino, mišiniai. Šiuo metu aktualiausias yra sisteminė onichomikozės terapija. Susintetinti naujos kartos priešgrybeliniai vaistai, kurie gali padidinti terapijos efektyvumą iki 80–90%. Vienas iš šių vaistų yra terbinafinas (Atifin, Krka). Terbinafino preparatai yra veiksmingi gydant onichomikozę, kurią sukelia dermatofitai T. rubrum ir T. mentagrophytes, flukonazolas dermatofitams ir mielės Candida, o itrakonazolas – esant bet kokios etiologijos onichomikozei. Praėjusių metų diskusijos apie specifinę onichomikozės etiologinių grupių sunkumą turėjo didelę reikšmę renkantis terapiją. Tačiau nauji duomenys, gauti po to, kai buvo įvesti aukšto tikslumo diagnostikos metodai, leidžia teigti, kad pelėsių vaidmuo galėjo būti pervertintas anksčiau. PGR neigiama onichomikozė (kurią sukelia nei T. rubrum, nei T. mentagrophytes), matyt, sudaro ne daugiau kaip 15% visų pėdų onichomikozės atvejų. Šie duomenys leidžia išplėsti terbinafino naudojimo sritį. Terbinafinas (Atifin) skiriamas po 250 mg per parą 6 savaites su rankų onichomikoze ir 12 savaičių su pėdų onichomikoze. Jis turi priešgrybelinį poveikį, slopindamas sterolio grybelio biosintezę ir grįžtamąjį fermento membranos fermento skvaleno epoksidazės slopinimą. Paprastai skvaleno epoksidazė paverčiama 2,3-oksidoskvallenu, o po to, veikiama daugybės fermentų, į lanosterolį. Lanosterolis, savo ruožtu, virsta cholesterinu arba ergosteroliu, kurio susidarymo kiekis priklauso nuo ląstelės tipo. Ergosterolis yra grybelinių patogenų ląstelių membranos dalis, todėl jo atsargų išeikvojimas vartojant terbinafiną sukelia fungistatinį vaisto poveikį, o vėlesnis skvaleno epoksidazės ir skvaleno slopinimo substrato kaupimasis ląstelėse suteikia fungicidinį poveikį [9, 10]. Tarp sisteminių antimikotinių vaistų dermatofitai yra didžiausi. Terbinafinai sukelia daugumą onichomikozės atvejų. Fungistatinė vaistų koncentracija keletą savaičių po gydymo pabaigos laikoma odos ir nagų plokštelėse, t. vaisto poveikis nagams tęsiasi keletą mėnesių, o tai žymiai padidina visiško išgydymo procentą. Dauguma tyrimų, vertinančių sisteminių antimikotikų veiksmingumą gydant dermatofitinę onichomikozę, parodė, kad terbinafinas yra veiksmingiausias vaistas, palyginti su kitais sisteminiais antimikotikais. Terbinafinas, priešingai, nedaro įtakos citochromo P-450 sistemai, todėl neturi sąveikos su kitais vaistais (antihistamininiais vaistais, geriamaisiais hipoglikemijos vaistais, geriamaisiais kontraceptikais). Dėl šios priežasties terbinafinas gali būti naudojamas gydant onichomikozę pagyvenusiems žmonėms, asmenims, kurie turi gretutinių patologijų ir vartoja kitus vaistus, sergant lėtinėmis kompensuojamomis kepenų ir inkstų ligomis bei cukriniu diabetu. Terbinafinas gali būti naudojamas vaikų onichomikozei gydyti (oficialiai patvirtintas naudoti vaikų praktikoje) [9].

Leave a Reply