Onichomikozė ką tikrina

By | 2020-01-28

Turinys:

Kokius testus atlikti nagų grybeliui

Privalomas veiksmingas onichomikozės gydymo etapas yra diagnozė, kuri apima nagų grybelio analizę. Tai padeda tiksliai nustatyti pažeidimo tipą, pasirinkti optimalią antimycotic terapijos schemą.

Dažni simptomai

Yra keletas požymių, leidžiančių vizualiai ir pagal pojūčius atpažinti nagų grybelį, nepriklausomai nuo infekcijos tipo. Nerimą keliantys simptomai, į kuriuos reikia atkreipti ypatingą dėmesį, yra nago plokštelės išvaizdos pokyčiai:

  • baltų dėmių ir juostelių atsiradimas, kurios paprastai priskiriamos vitaminų trūkumui;
  • nago paviršiaus struktūros pasikeitimas, briaunų išvaizda;
  • išilginių juodų juostelių, kurios taip pat gali tapti grybelio ženklu, išvaizda;
  • po nagų plokštele susidaro tuštumos, kurios gali reikšti, kad nuo nagų lovos prasidėjo atsiskyrimas;
  • sustorėjimas ir deformacija išlinkimu į viršų arba į šonus;
  • natūralios spalvos pasikeitimas į geltoną.

Nagų grybelį lydi papildomi simptomai – dirginimas gretimose odos vietose. Pacientui gali pasireikšti nepakeliamas niežėjimas kartu su deginimo pojūčiu, yra sausumo pojūtis, oda lupasi ir uždegta, pėdos pradeda dvokti dėl perteklinės bakterinės floros. Po infiltracijos atsiradę pūslelių formos pūsleliai verkia, o po to erozija.

Kaip pasireiškia skirtingi onichomikozės tipai??

Onichomikozė yra nevienalytė patologija, yra bent trys nagų grybelio veislės, kurios skiriasi būklės ypatybėmis:

  • esant normotrofiniam grybeliui, deformuojančių pokyčių neįvyksta, grybelis pasireiškia pasikeitus nago plokštelės spalvai, kuri įgauna gelsvai baltą atspalvį, pastaroji gali pasikeisti į tamsiai žalią;
  • hipertrofinės įvairovės simptomų sąraše, be natūralios spalvos praradimo, yra plokštelės sustorėjimas ir sulankstymas, pastebimas formos pasikeitimas;
  • pagrindinis atrofinio tipo infekcijos požymis yra nagų plonėjimas, kurį lydi tuštumų atsiradimas po plokštele, jų nublukimas iš nagų lovos

Šių požymių pakanka, kad būtų galima įtarti grybelį, tačiau be specialios diagnostikos neįmanoma nustatyti tikslaus jo buvimo ir išvaizdos..

Grybelio simptomai, sukeliantys ligos sukėlėją

Yra trys pagrindiniai patogeno tipai, kurie provokuoja nagų grybelį ir skiriasi ženklų specifiškumu. Tai dermatofitai, sukeliantys pėdų mikozę su vėlesniais nagų, mielių ir pelėsių pažeidimais. Dermatofitai išprovokuoja 95% infekcijos atvejų, šiek tiek daugiau nei 5% sudaro mielių ir pelėsių infekcija. Pastariesiems būdingas ilgas inkubacijos laikotarpis, beveik nepasireiškia ankstyvoje stadijoje, pastebimas užkrėstų nagų paviršiaus lupimasis, pėda pradeda niežėti. Gali užsikrėsti dermatofitais:

  1. Nagų mikrosporija, kurios požymis yra balinanti vieta arčiau šaknies, plokštelė praranda elastingumą, tampa trapi, tampa plonesnė;
  2. Trichofitozė, kurios sukėlėjas yra Trichophyton, infekcija pažeidžia tarpslankstelinę erdvę, nykštį ar mažąjį pirštą, plinta palei nago plokštelę baltų ar gelsvų dėmių ir juostelių pavidalu;
  3. Epidermofitozė, kai grybelio paveikti nagai per visą paviršių pagelsta, atsiranda sustorėjimas ir deformacija, plokštelė tampa trapi, laisvojo krašto šone susidaro įtrūkimai, po naga kaupiasi keratininės masės..

Pirmosios dvi rūšys yra retos onichomikozės formos, dažniau tenka susidurti su infekcija, kurią sukelia epidermofitai.

Kaip atrodo grybelis

Grybelio požymiai ant pirštų nagų neatsiranda iškart. Pradinė ligos stadija tęsiasi beveik be simptomų. Šiame etape pažeidimas gali atrodyti kaip balti dryžiai ir dėmės, į kuriuos dažniausiai nekreipiama dėmesio, o infekcija toliau progresuoja. Kitame etape ženklai yra aiškiai matomi vizualiai, tačiau nesukelia apčiuopiamo diskomforto:

  • nago plokštelės paviršius praranda sveiką spindesį;
  • natūralią spalvą keičia geltonumas;
  • baltą pigmentaciją papildo rudos juostelės;
  • prasideda laisvojo krašto deformacija, kuri pamažu dengia šonus.

Paskutinis ligos vystymosi etapas visiškai keičia nagų išvaizdą, suteikia pacientui didelį diskomfortą. Šios nagų grybelio stadijos požymiai būdingi:

  • delaminacija ir trapumas;
  • odelių uždegimas;
  • sustorėjimas;
  • pleiskanojimas nuo nagų lovos.

Nagas pradeda skaudėti, ypač didėjant apkrovoms, formos deformacija yra nepatogi dėvint batus, anksčiau nepastebimas niežėjimas tampa sunkiai toleruojamas, infekcija plinta į kiekvieną kaimyninį pirštą, uždengia odą, gali paveikti nagus ant rankų. Prie išvardytų apraiškų pridedamas stiprus nemalonus kvapas iš kojų. Pamiršta forma pasigendama nago praradimo, kraštutiniais atvejais koja su paveiktais nagais pradeda glebti, o tai sukuria amputacijos riziką.

Analizės

Norint tiksliai diagnozuoti nagų grybelį ant kojų, nepakanka išorinių požymių. Daugelis jų nėra specifiniai, be specialaus tyrimo infekcija gali būti lengvai painiojama su panašiomis ligomis..

Skrebinimas

Laboratoriniai diagnostikos metodai yra pagrįsti biomedžiagų, paimtų iš paveiktos srities, ištyrimu. Pagrindinis metodas yra grandymas ant nagų grybelio, kai užkrėstos plokštelės fragmentai yra supjaustomi specialiu skalpeliu. Ištirti medžiagą mikroskopu ar kultūra. Pirmuoju atveju medžiaga apdorojama specialia kompozicija ir tiriama mikroskopu. Atsižvelgiant į kompozicijos ypatybes, analizė trunka nuo 15 minučių iki dienos. Antruoju atveju biomedžiaga dedama į specialiai išaugintą kultūrą ir daiginama maždaug mėnesį tam tikroje temperatūroje. Pagal analizės rezultatus galite nustatyti:

  • grybelinės infekcijos buvimas;
  • patogeno rūšis;
  • kiekybinė infekcijos sudėtis;
  • jautrumas vaistams.

Be grandymo, gydytojas nurodo bendrą šlapimo ir kraujo analizę. Šios diagnostikos rūšys leidžia nustatyti ligos išsivystymo stadiją, infekcijos buvimą ant vidaus organų, šalutinio poveikio tikimybę vartojant vaistus. Pasibaigus gydymui, reikės pakartoti šlapimo ir kraujo tyrimus, kurie tiksliai nustatys terapijos rezultatus, nustatys atkryčio riziką..

PGR tyrimas

Pasirinkta medžiaga gali būti naudojama polimerazės grandininei reakcijai ištirti arba PGR testui atlikti. Šis metodas pagrįstas DNR grandinės ištyrimu ir yra labai tikslus. Tai leidžia atpažinti nagų grybelio požymius nesant ryškių išorinių simptomų, tiksliai nustatyti jo įvairovę. Didelis diagnostinių rezultatų tikslumas palengvina optimalaus gydymo režimo parinkimą, pagreitina pasveikimą.

Kaip atliekami testai?

Nagų grybelio diagnozei reikia minimalaus pasiruošimo, kuris leis gauti tiksliausius rezultatus. Prieš atliekant grandymo procedūrą, reikia 2–3 dienas:

  • nutraukite higienos procedūras su muilu;
  • atsisakyti kosmetikos;
  • Nenaudokite vaistinio lako;
  • nevartokite antimikotinių vaistų.

Norėdami įsitikinti, kad yra pakankamai vietos subraižyti, užkrėsti nagai nustoja pjaustyti 10 dienų prieš procedūrą. Prieš atliekant bendrą kraujo ir šlapimo tyrimą, negalima gerti alkoholio, patartina nerūkyti ir negerti arbatos 2 valandas prieš testus. Kraują rekomenduojama dovanoti ryte, tuščiu skrandžiu.

Kur laikyti testus

Šlapimo kaupimas atliekamas savarankiškai, namuose. Likę tyrimai perduodami klinikoje. Specializuotos procedūros atliekamos specialiuose mikologiniuose centruose arba odos ir venerologiniame skyriuje. Jei ant kojų atsiranda grybelio požymių, būtina nedelsiant kreiptis į specialistą. Geriau, jei tai mikologas, kurio specializacija yra grybelinės ligos. Jei tokio specialisto nėra, dermatologas gali jį pakeisti. Gydytojas paskirs reikiamus tyrimus, nurodys, kur kreiptis, kad juos pristatytų.

Dažnai užduodami klausimai

Ką daryti, kai skauda nagą?

Gali būti, kad besivystantis nagų grybelis pasireiškia skausmu. Paprastai skausmas kyla dėl įaugusių pirštų nagų arba per daug aptemptų batų. Jei plokštelės deformacija nėra stipri, nagas yra gana minkštas, būtina nupjauti laisvą kraštą, pašalinti įaugusius plotus, vengiant sužeisti odą. Norint stipriai deformuotis ir sutirštėti, reikės iš anksto maudytis garuose. Be to, patartina pasirūpinti laisvesnių batų pasirinkimu. Galiausiai, atidėti vizito pas gydytoją, kuris gali tiksliai nustatyti susirūpinimo priežastį, atidėti nereikia.

Ar įmanoma grybelį išgydyti patiems, namuose?

Nerekomenduojama savarankiškai gydytis. Neturint specialių žinių, sunku nustatyti priežastį. Tačiau tiksliai diagnozavus ir ankstyvosiose infekcijos stadijose gydymas namuose gali turėti teigiamą poveikį. Šiems tikslams galite naudoti liaudies gynimo priemones vaistažolių preparatų pavidalu, turimus produktus, kurie naudojami ruošiant vonias, tepalus, nuovirus ir tinktūras.

Kodėl kvepia nagai??

Dermatologija onichomikozę vadina viena iš šio nemalonaus simptomo priežasčių. Infekcija lydima aktyvios bakterinės floros dauginimosi, kurios metu sąveikaujant su prakaitu kojos pradeda stipriai ir nemaloniai kvepėti. Kitos kvapo priežastys gali būti:

Visiškai atsikratyti kvapo neveiks, kol pasveiksite. Galite sumažinti jo intensyvumą. Norėdami tai padaryti, turėsite reguliariai atlikti higienos procedūras, dėvėti laisvesnius batus ir sumažinti kojų apkrovą. Įprastos vaistažolių ar sodos vonios, kurios mažina pėdų prakaitavimą, naikina bakterijas, yra gera pagalba..

Pirštų grybelio diagnozė. Kur praeiti analizė, kasymas, rezervuarų sėja?

Nagų grybelio medicininė diagnozė yra visiškai neskausminga. Laboratoriniai tyrimai yra esminis terapinio proceso etapas, kurį sudaro mikroskopija, kultūra ir klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai. Remdamasis tyrimo rezultatais, specialistas nustato ligos išsivystymo laipsnį ir patogeno, sukėlusio infekciją, tipą.

Spalvų iškraipymas ar vienoda rago plokštelių deformacija gali būti susijusių patologijų pasekmė, todėl mikologas ar dermatologas prieš skirdamas vaistus turi atlikti diferencinį grybelinių nagų tyrimą. Terapija taip pat turi nemažai skirtumų, paaiškinančių papildomų analizės priemonių, tokių kaip liuminescenciniai ir imunologiniai tyrimų metodai, poreikį..

Remiantis medicinine statistika, tik pusė pacientų, įtarę nagų grybelio mikrobiologinę diagnozę, patvirtina infekciją kaip tokią ir parodo, kad sukėlėjas yra dermatofitai. Mažiausių biologinės medžiagos dalelių tyrimas laboratoriniais tyrimais ne visada leidžia nustatyti gijinių formacijų tipą ir tipą, o pusei atvejų specialistas turi nustatyti diagnozę, pagrįstą morfologiniais patogeno aprašymais..

Šiuolaikinėmis sąlygomis nagų grybelio diagnozė apima serologinę analizę ir PGR tyrimą, kuris šiuo metu yra sudėtingas eksperimentinis molekulinės biologijos metodas ir jis nėra atliekamas kiekvienoje privačioje medicinos įstaigoje, jau nekalbant apie poliklinikas..

Kokie yra nagų grybelio tyrimai?

Paciento medicininė kontrolė yra ne tik skirti vaistą ir koreguoti terapiją, specialistas įpareigotas savarankiškai atlikti nagų grybelio analizę, kurią išimtinai atlieka mikologas, arba paimti biologines medžiagas ir nusiųsti jas į laboratoriją..

Kokius tyrimus reikia atlikti su nagų grybeliu, norint aptikti micelinius siūlus ir nustatyti jų jautrumą antimikotikams? Objektyviai diagnozei nustatyti ir patvirtinti klinikinius infekcijos požymius reikia:

  • Bendra klinikinė šlapimo ir kraujo analizė, kuri renkama gydymo proceso pradžioje ir jam pasibaigus. Remiantis šių mokesčių rezultatais, nustatoma ligos vystymosi stadija ir atmetama paskirtų vaistų šalutinio poveikio tikimybė. Be to, nagų grybelio kraujo tyrimas patvirtins arba paneigia infekcijos tikimybę paciento vidaus organuose;
  • Jei pacientas turi kojų nagų grybelį, gautos susmulkintos medžiagos mikroskopinė analizė atliekama įprastu laboratoriniu mikroskopu, šiuo atveju – rago plokštelės gabalėliu. Atliekant mikroskopiją, galima aptikti jų hyfae ar pseudohyfae dermatofitų ląsteles. Šių analizės priemonių trūkumas yra nesugebėjimas nustatyti grybų jautrumo vaistams ir jų rūšims.
  • Mikrobiologinė kultūra arba, kaip nagų grybelio analizė vadinama medicinos specialistų kalba, kultūros tyrimai išlieka labiausiai paplitusi analitinės veiklos rūšis. Metodas yra biologinės medžiagos gavimas ir įdėjimas į standartinę maistinę terpę esant tam tikram temperatūros režimui. Pasirinktomis sąlygomis mikroorganizmai dauginasi aktyviai ir susidariusias kolonijas lengviau atpažinti.

Kojų ir nagų grybelis – neišvengiamos mirties ženklas! Kaip pašalinti grybelį iš organizmo ir išsaugoti savo gyvybę, labai paprasta, jums reikės.

Be aukščiau išvardytų tyrimų, taip pat yra aparatinės įrangos neinvazinės nagų išorinės diagnostikos ant mikroorganizmų metodų, tokių kaip odos pH-metras ir liuminescencinė analizė. Pagal specialių prietaisų įtaką grybelio paveiktos vietos suteikia tam tikrą spindesį ir turi šiek tiek rūgščią audinių reakciją..

Kur galima gauti nagų grybelio testą??

Grybelinių infekcijų diagnostikoje ir gydyme dalyvauja tik du specialistai – dermatologas ir mikologas. Todėl įtardamas, kad serga onichomikoze, pacientas turi vykti į mikologijos centrą arba į bet kurios medicinos įstaigos odos ir venerologijos skyrių, kur jis bus paskirtas paimti nagų grybelio analizę, siekiant nustatyti ligos etiologiją..

Daugelyje viešųjų klinikų laboratorinė diagnostika susideda tik iš tiesioginių mikroskopijos metodų. Jei pacientas gyvena dideliame kaime, kuriame yra išvystyta praktinės medicinos infrastruktūra, geriausia užsisakyti tyrimus specializuotame bakteriologiniame centre ir gauti kvalifikuotą analitinį atsakymą.

Kaip atlikti nagų grybelio testą?

Daugelį pacientų gąsdina medžiagos rinkimo tyrimams procedūra, nes ne visi supranta, kaip pasitikrinti dėl nagų grybelio, nes jis tai sieja su nuolatiniu sergančių rago plokštelių pašalinimu. Mėginiai, reikalingi analitinei veiklai, apima tik nupjautus keratinocitų fragmentus ir epidermio subraižymą iš po plokštelės. Šios procedūros metu gydytojas naudoja žirkles ir specialią mentelę.

Norint atlikti tikrą mikrobiologinį tyrimą, svarbu tiksliai užfiksuoti tas sritis, kuriose susitelkę gyvybingi mikroorganizmai. Silpnos ir negyvybingos dermatofitų ląstelės selekcinėje terpėje neauga, vadinasi, jų buvimo ir išvaizdos neįmanoma nustatyti, o tyrimo rezultatai bus klaidingai neigiami.

Kaip tinkamai perduoti nagų grybelio analizę su patologijos buvimo požymiais, nustatys tik kvalifikuotas specialistas, vizualiai nustatydamas onichomikozės formą:

  • Esant nedideliam rago plokštelių paviršiaus įtrūkimui, atliekami įbrėžimai;
  • Esant distaliniam onichomikozės tipui (labiausiai paplitęs), atliekant analizę reikės apipjaustyti plokšteles kraštais ir iškasti iš skersinės nagų lovos griovelio;
  • Ypatingą pavojų kelia proksimalinė onichomikozės forma, o dėl tokios grybelinių ląstelių koncentracijos sunku surinkti biologinę medžiagą. Tokiais atvejais specialistai paima ragų masių biopsiją, tačiau tik nuplėšus plokštelę arba naudojant specialų frezavimo įrankį;
  • Esant periungalinio volelio uždegimui, iš po jo atliekamas grandymas..

Prieš dovanojant nagus grybeliui, specialių parengiamųjų priemonių nereikia. Vienintelė sąlyga yra nustoti vartoti vietinius ir sisteminius antimikotikus dieną prieš numatomą tyrimo datą.

Nagų grybelio tyrimas

Pats tiksliausias laboratorinis infekcijos nustatymo metodas yra nagų grybelio PGR tyrimas, kuris leidžia nustatyti ligą ūminėje ir lėtinėje stadijose. Šiuolaikinis metodas dažnai išlieka vienintelis būdas nustatyti aktyvius dermatofitų siūlus, kai bakteriologinė diagnostika neveikia.

Molekulinio genetinio metodo specifiškumas ir didelis jo jautrumas atmeta klaidingų rezultatų galimybę. Išsamus tyrimas per kelias valandas gali aptikti net pavienius patogeninių mikroorganizmų ląsteles.

Būdinga, kad prieš kuriant mediciną, ne mažiau greitai ir efektyviai buvo atlikta nagų grybelio analizė namuose. Tam buvo naudojami tamsiai violetiniai kalio permanganato kristalai, žinomi kaip efektyvus antiseptikas. Jis buvo praskiedžiamas šiltu vandeniu, kol buvo gautas rausvas tirpalas, o atskirai buvo atliktas nagų grybelio tyrimas. Kalio permanganatas suteikia sveikiems nagams geltoną arba rudą spalvą, o paveiktos plokštelės lieka nepakitusios..

Rezervuaro sėja ant nagų grybelio

Tam tikrų infekcijų sukėlėjų tipų identifikavimas atliekamas naudojant sėją ant nagų grybelio, kuris leidžia jums gauti švarią mikrobų kultūrą, kad būtų galima ištirti jų biologines savybes. Didelis šio metodo trūkumas yra analitinių priemonių trukmė, patogenui auginti prireiks maždaug 2–3 savaičių. Remiantis medicinine statistika, net jei laikomasi biologinės medžiagos rinkimo taktikos ir aukštos laboratorijos darbuotojų kvalifikacijos, šiuo metodu sunku nustatyti ligos etiologiją. Tai išlieka aktualu skiriant nukreiptus antibakterinius preparatus..

Įbrėžimas ant nagų grybelio

Daugelis mano, kad geriau atiduoti grandymą ant nagų grybelio. Tai visiškai neskausminga ir atmeta analizės galimybę užteršti bakterijas. Šiuolaikinis diagnostinis tyrimo metodas atliekamas iškasant ragines mases naudojant skalpelį ar specialų paruošimo įrankį, pasirinkimas priklauso nuo pažeidimo vietos. Specialistas turi užfiksuoti plotą tarp deformuotų keratinocitų ir nepakitusios plokštelės struktūros.

Mikroskopinės analizės rezultatai paruošiami per 24 valandas. Galutinė kaina priklauso nuo gydytojo patarimo. Atskirais atvejais rezultatui, kuris parodė grandymąsi nuo nagų iki grybelio, reikia dalyvauti kelių specializuotų specialistų.

Jei negydysite, mirsite! Ypatinga rizikos grupė apima visus žmones, vyresnius nei 40 metų!

Onichomikozė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Visą „iLive“ turinį tikrina medicinos ekspertai, kad būtų užtikrintas kuo didesnis tikslumas ir suderinamumas su faktais..

Turime griežtas informacijos šaltinių pasirinkimo taisykles ir remiamės tik gerbiamomis svetainėmis, akademinių tyrimų institutais ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atminkite, kad skliausteliuose pateikti skaičiai ([1], [2] ir tt) yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus..

Jei manote, kad kuri nors iš mūsų medžiagų yra netiksli, pasenusi ar kitaip abejotina, pasirinkite ją ir paspauskite Ctrl + Enter.

Onichomikozė yra grybelinė nagų plokštelių infekcija, paplitusi tarp visų pasaulio šalių gyventojų.

Kas sukelia onichomikozę?

Apie 10% gyventojų kenčia nuo onichomikozės. Rizikos grupei priskiriami pacientai, sergantys padų dermatomikoze, nagų distrofija, kraujotakos sutrikimais ir senyvo amžiaus žmonės. Pirštai nagais užkrėsti 10 kartų dažniau nei ant rankų. Apie 60–80% atvejų sukelia dermatofitai (pvz., Trichophyton rubrum). Kitais atvejais infekciją sukelia Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. Pacientams, sergantiems lėtine mukocutanine kandidozė, gali išsivystyti kandidozinė onichomikozė (labiau paplitusi ant rankų)..

Šiuo metu didėjančią onichomikozės etiologijos svarbą įgyja į mieles panašūs Candida genties grybeliai ir pelėsiniai grybeliai, taip pat mišrioji grybelinė infekcija.

Pavienė nagų plokštelių infekcija grybeliais yra reta. Paprastai nagų pažeidimas atsiranda antrą kartą, kai grybelis plinta iš pažeistos piršto odos, pavyzdžiui, esant pėdų, rankų mikozei. Taip pat galimas hematogeninis grybelio įvedimas į nagų matricos sritį.

Toks onichomikozės atsiradimo variantas įvyksta dėl nagų falangos traumos, taip pat pacientams, sergantiems endokrininėmis ligomis, imunodeficito ligomis, visų pirma, ilgai gydant gliukokortikosteroidais, citostatikais, ŽIV infekcija ir kt. Onichomikozės patogenezėje kraujotakos sutrikimai yra svarbūs apatinėms galūnėms, ypač didelėms. (venų varikozė, išnaikinamas endarteritas, širdies nepakankamumas su vožtuvo defektais ir hipertenzija). Svarbios yra funkcinės ir organinės nervų sistemos ligos, dėl kurių pažeidžiamas trofinis audinys. Pastaraisiais metais padaugėjo jaunų pacientų, turinčių patogenetinę onichomikozės, angiotrofonurozės, ypač Raynaud simptomų komplekso, vystymosi pagrindą. Atsižvelgiant į sistemines Raynaud reiškinio apraiškas, dažnai nustatomi grybeliniai nagų pažeidimai, dažniausiai su rankų nagų plokštelių pažeidimais. Iš onichomikozę linkusių veiksnių yra endokrininės ligos (egzogeninis ir endogeninis hiperkortizmas, diabetas, lytinių liaukų funkcijos sutrikimai), imunodeficitas (kortikosteroidų, citostatikų, imunosupresantų, ŽIV infekcijos vartojimas), kai kurios lėtinės odos ligos, kurioms būdingas rago formavimasis ir nagų plokštelės distrofija (ichtiozė, keratoderma, kerpės plokštuma). Tarp išorinių priežasčių svarbų vaidmenį vaidina nagų plokštelių ir distalinių galūnių – mechaninių, cheminių (profesinių ir buitinių) sužalojimai, taip pat nušalimas ir šaltkrėtis. Sužalojimas ne tik skatina grybelio patekimą į nagų plokštelę, bet dažnai išprovokuoja onichomikozės atsiradimą asmenims, jau užkrėstiems grybeliais. Periunginės žnyplės traumos manikiūro ir pedikiūro metu prisideda prie rankų onichomikozės atsiradimo žmonėms, sergantiems pėdų mikoze ir onichomikoze..

Onichomikozės simptomai

Su onichomikoze pėdų nagų plokštelės dažniau įsitraukia į procesą, rečiau – į rankas. Paprastai pažeidimas prasideda nuo I ir V kojų pirštų. Pagrindiniai onichomikozės klinikiniai požymiai yra spalvos, nago formos pokyčiai dėl subungulinės hiperkeratozės ir nago plokštelės sunaikinimo. Dėl onichomikozės, atsirandančios dėl dermatofitų ar mišrios mikrofloros, nagų volelis, kaip taisyklė, nepaveikiamas.

Atsižvelgiant į dominuojantį klinikinį simptomą, išskiriamos trys klinikinės onichomikozės formos: hipertrofinė, normotrofinė ir atrofinė..

Esant hipertrofinei formai, nagų plokštelė sutirštėja dėl subungulinės hiperkeratozės ir įgauna gelsvą spalvą. Tuo pačiu metu nago paviršius ilgą laiką gali išlikti lygus. Ateityje gali atsirasti nago plokštelės atsiskyrimas nuo nagų guolio, ji praranda blizgesį, jos kraštai tampa nelygūs.

Esant normaliai trofinei pažeidimo formai, nago storyje yra gelsvos ir baltos spalvos plotų, tuo tarpu nago plokštelė nekeičia savo formos, poodinė hiperkeratozė nėra išreikšta..

Atrofinei onichomikozės formai būdingas reikšmingas retinimas, nago plokštelės eksfoliacija iš nagų lovos, tuštumų susidarymas ar jos dalinis sunaikinimas.

Onichomikozės klasifikacija yra labiausiai paplitusi Europos ir Amerikos dermatologijoje, atsižvelgiant ne tik į paveiktos nagų plokštelės klinikinius požymius, bet ir į grybelių įsiskverbimo į ją galimybes. Atskirti distalinę, distalinę-šoninę, baltąją paviršinę, proksimalinę poodinę ir visišką distrofinę onichomikozę.

Distalinė ir distalinė-šoninė poodinė onichomikozė yra dažniausia onichomikozės forma, 85% atvejų ji atsiranda dėl Trichophyton rubrum. Šioje formoje patogenas paprastai patenka į nagą iš paveiktos pėdų odos. Nagų plokštelė yra užkrėsta nuo laisvojo krašto, paprastai po nagų lovos pralaimėjimo, patologinis procesas lėtai plinta matricos link, suskaidant ar geltonai ovalią vietą. Ši forma gali būti lydima subungulinės hiperkeratozės..

Balta paviršinė onichomikozė dažniausiai būna sukeliama Trichophyton mentagrophytes (maždaug 90% atvejų), rečiau ji būna susijusi su Aspergillus genties pelėsiais. Esant baltai paviršutiniškai onichomikozei, į procesą dažniausiai įtraukiamos pirmųjų pirštų nagų plokštelės. Privaloma šios onichomikozės formos išsivystymo priemonė yra nago plokštelės minkštėjimas drėgnoje aplinkoje, tuo tarpu patogenas lokalizuotas paviršutiniškai, matrica ir nagų lova nedalyvauja. Šiai klinikinei formai būdingi paviršiniai balti židiniai nago plokštelėje, minint įprastą leukonychiją.

Proksimalinė poodinio poodinio onichomikozė, kaip ir balta paviršinė, yra reta. Jis atsiranda nurijus patogeną iš periunginio volelio šoninės ar aplinkinės odos, arba, dar rečiau, išsivysto baltojo paviršinio onichomikozės fone. Šiai formai būdinga ligos pradžia nuo proksimalinės nagų plokštelės dalies ir greitas nagų matricos įsitraukimas. Kliniškai, pasireiškus noksiminei onichomikozei, pirmiausia yra nago plokštelės skylės spalvos pakitimai, po kurių gana greitai gali atsirasti onicholizė (nagų lovos nago atsiskyrimas)..

Visiška distrofinė onichomikozė išsivysto distalinės ar distalinės-šoninės, rečiau proksimalinės onichomikozės fone. Ši įvairovė randama dermatofitų ir pelėsių grybuose bei Candida genties mielėse. Ištyrus, užregistruojamas visos nago plokštelės įsitraukimas, dažnai ją iš dalies ar visiškai sunaikinant.

Onichomikozės diagnozė

Nagų plokštelės, sergančios onichodistrofija, klinikinių apraiškų įvertinimas yra svarbus tiek diagnozuojant įvairias odos ligas, tiek somatinę patologiją. Teisingas dermatologinės būklės, įskaitant nagų plokštelių būklę, aiškinimas lemia diagnostikos paieškos kryptį įvairiose medicinos srityse. Būtent šis faktas padidina nagų būklės įvertinimo svarbą ne tik tam tikros ligos diagnozavimui, bet ir makroorganizmo būklei įvertinti..

Laboratoriniai diagnostikos metodai papildo, patvirtina arba atmeta klinikinę diagnozę. Dermatologo praktikoje plačiai naudojami mikologiniai tyrimai (mikroskopija ir kultūra). Taip pat atliekami mikrobiologiniai, histologiniai (įtariant nagų dugno gerybinius ir piktybinius navikus) tyrimai. Diagnostikos metodų pasirinkimas priklauso nuo klinikinių apraiškų pažeistame (-uose) nage (-uose). . Nagų būklės įvertinimas apima jų formos, paviršiaus, storio, spalvos vertinimą. Neabejotiną vaidmenį diagnozėje vaidina klinikinių apraiškų nagų ritinio srityje analizė.

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į pokyčių atsiradimą, taip pat būtina atlikti mikroskopinę analizę ir ištirti skaldą. Kartais sunku paimti reikiamą mėginį, nes ne visose paveiktose vietose yra grybų. Diagnozuojant reikia atskirti psoriazę ir kerpių planus.

Onichomikozės diferencinė diagnozė

Panašios klinikinės apraiškos paveikė nagus žvyneline, keratoderma, kerpių plokštele ir onikodistrofija.

Kaip apklausa?

Onichomikozės gydymas

Onichomikozės gydymas yra labai aktuali šiuolaikinės dermatologijos ir dermatokosmetologijos problema. Dažnai ši liga pacientams tampa kosmetikos problema, smarkiai paveikianti gyvenimo kokybę, psichologinę ir somatinę būklę. Onichomikozės terapija gali būti išorinė ir sisteminė. Išorinių priešgrybelinių vaistų vartojimas yra pateisinamas tik esant pradiniam nagų plokštelės distalinės dalies pažeidimui, kai procese dalyvauja ne daugiau kaip trečdalis jo ir nėra ryškios poodinių hiperkeratozių. Kitais atvejais nurodomas sisteminių priešgrybelinių vaistų vartojimas. Apskritai, renkantis terapijos metodą, gydytojas kviečiamas atkreipti dėmesį į požymių rinkinį: nagų plokštelės įsitraukimo apimtį (iki 1/3 ar daugiau kaip 1/3), pažeidimo lokalizaciją (distalinę ar proksimalinę), onichomikozės buvimą ant rankų ir (arba) kojų, skaičių. paveikti nagai, į kuriuos pažeidžiami pirštai, poodinių hiperkeratozių sunkumas.

Praėjusio amžiaus 80-ųjų viduryje buvo pristatyti geriamieji priešgrybeliniai agentai iš azolo grupės (itrakonazolas, flukonazolas), taip pat terbinafinas, kurie pasižymi stipresniu, selektyvesniu poveikiu grybelių fermentams nei ketokonazolas, buvo svarbus laimėjimas gydant paviršutiniškas ir sistemines mikozes. Šių priemonių pranašumai yra platus veikimo spektras, galimybė selektyviai kauptis ir sustingti nago plokštelėje, negrįžtant į kraują. Itrakonazolas („Orungal“ ir kiti), kurio neabejotinas pranašumas yra veikimo spektro plotis (veikia fungicidiškai gijų, mielių ir pelėsių grybelius), yra skiriamas impulsų terapijos metodu: 200 mg du kartus per dieną per pirmąją kiekvieno mėnesio savaitę. Rankų onichomikozės gydymo trukmė yra 2 mėnesiai, esant pėdų pirštų onichomikozei, vaistą rekomenduojama skirti 3 mėnesius. Efektyviai naudojant impulsų terapiją onichomikozei žymiai sumažėja šalutinių reiškinių dažnis ir sumažėja visa vaisto dozė..

Terbinafinas (Lamisil, Ekeifin ir kt.) Taip pat yra vienas iš pasirinktų vaistų onichomikozei gydyti, ypač jei juos sukelia dermatofitai. Vaistas vartojamas kartą per parą po 250 mg. Sergant rankų ir kojų onichomikoze, lamisilis skiriamas nuo 6 savaičių iki 3 mėnesių.

Flukonazolas (Diflucan, Mikosist ir kt.) Skiriamas rankų ir kojų onichomikozei, kurią sukelia dermatofitai ar mišrioji mikroflora. Vaisto dozė yra 150 mg vieną kartą per savaitę 6 mėnesius rankų onichomikozei ir 6–12 mėnesių pėdų onichomikozei gydyti..

Reikėtų pabrėžti, kad chirurginis nagų pašalinimas gydant onichomikozę yra nepageidautinas dėl galimybės negrįžtamai pažeisti matricą ir vėliau vystytis nuolatinei onichomidezei, formuojant pterygiją. Šiuolaikinių antimikotikų, kurie linkę kauptis raginiuose odos priedėliuose, naudojimas ilgą laiką leidžia palaikyti fungicidinę koncentraciją paveiktoje vietoje. Atsižvelgiant į sisteminę terapiją, gali būti atliekamas išorinis priešgrybelinis gydymas; naudokite specialias nagų plokštelei skirtas formas – lako formas su įvairiais priešgrybeliniais preparatais (amorolfinu – Loceryl, ciklopiroksolaminu – Batrafenu). Lygiagrečiai būtina gydyti kartu vartojamą pėdų mikozę, naudojant išorinius priešgrybelinius vaistus. Kremo, tepalo, purškalo pavidalu skiriamos šios vaistų grupės:

Bendra išorinio gydymo trukmė priklauso nuo individualaus nagų plokštelių augimo greičio. Nagų plokšteles rekomenduojama prižiūrėti, reguliariai jas klijuoti, taip pat galima naudoti įvairius keratolitinius preparatus (pieno-salicilo kolodiją ir kt.)..

Onichomikozės gydymas turėtų apimti ne tik veiksmingą etiologinį, bet ir patogenezinį gydymą, taip pat pagrindinės gretutinės patologijos nustatymą ir ištaisymą. Kartu su priešgrybelinių antibiotikų paskyrimu reikalinga terapija, siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją tolimosiose galūnėse. Pentoksifilinas (Trental, Agapurin) vartojamas, 400 mg 2–3 kartus per dieną, kalcio papildas (Doxychem, Doxyum) 250–500 mg 3 kartus per dieną, nikotino rūgšties preparatai (ksantinolio nikotinatas 150–300 mg 3 kartus per dieną). maisto arba 1 ml 1% nikotino rūgšties tirpalo į raumenis N 10-15 per kursą). Pacientams parodomos fizioterapinės procedūros, kuriomis siekiama pagerinti kraujotaką distalinėse galūnėse. Šiuo tikslu gali būti rekomenduojamos įvairios paravertebralinių slankstelių, esančių lumbosakraliniame ir cervicothoracic stubure, procedūros – UHF terapija, amplipulsinis gydymas, diatermija (N 7-10 per parą) ir kt. Periferiniam projekcijai taip pat naudojamas supervaskulinis kraujo švitinimas lazeriu. arterijos. Išėjimo spinduliuotės galia yra nuo 15 iki 50 mW, kiekvienos švitinimo zonos ekspozicijos laikas yra 6–10 minučių. Poveikio plotai, procedūrų trukmė ir skaičius nustatomi atsižvelgiant į kraujagyslių patologijos variantą ir onichomikozės tipą. Siekiant padidinti šios technikos efektyvumą, naudojamas įrenginys, sukuriantis neigiamą slėgį (0,1–0,13 atm) lazerio spinduliuotės ekspozicijos srityje..

Onichomikozės gydymo veiksmingumas daugiausia priklauso nuo to, ar nuo batų ir kitų namų apyvokos daiktų yra priešgrybelinis gydymas. Šiuo tikslu gali būti naudojamas 10% formalino tirpalas, 0,5% chlorheksidino bigliukonato tirpalas, purškiamas mikonazolas (Dactarin)..

Po onichomikozės gydymo rekomenduojamas profilaktinis nagų plokštelių, taip pat pėdų, gydymas, naudojant modernų priešgrybelinį kremą, laką ir purškalą (vaistų grupės: azolai, terbinafinas, amorolfinas, ciklopiroksolaminas ir kt.)..

Norėdami išvengti atkryčio, turite trumpai nupjauti nagus, nuvalykite kojas po vonios, naudokite priešgrybelinius miltelius..

Leave a Reply