Onichomikozė ir paronichija

By | 2020-01-27

Aktualūs onichomikozės diagnozavimo klausimai

© Lyashko Andrejus Konstantinovičius, 2006-2016

Lyashko A. K., Ph.D..

Aktualūs klausimai

Onichomikozės diferencinė diagnozė

Kadangi net pats jautriausias diagnostikos metodas yra PAS / CHIC histomikologija yra teigiama ne daugiau kaip 60% morfologiškai modifikuotų nagų atvejų, svarbu suprasti, kad nagus grybelis veikia ne visais atvejais, kai būdingi klinikiniai nagų plokštelių pakitimai. Pagrindinis klinikinės onichomikozės diagnozės punktas gali būti izoliuotas nagų plokštelių pažeidimas – dažniausiai pirmasis, trečiasis ar penktasis. Jei histologinis mikologinis tyrimas neigiamas, diagnostinę paiešką galima tęsti naudojant tradiciškai dažytus preparatus, dažniausiai hematoksilino-eoziną. Tariami diagnostiniai tikslai yra psoriazė, kerpių planšetė, egzema ir dermatitas, navikai ir kitos ligos. Anglų kalbos literatūroje kliniškai modifikuoti nagai, nesvarbu, ar tai yra onichomikozė, ar neinfekcinė ne paveldima distrofija, yra sujungti žodžiu „dismorfinis įgytas nagass. Reikšminga pagalba diferencinėje diagnozėje gali suteikti naują trijų dimensijų metodą (3D) histologija, jau gana plačiai naudojama diagnozuojant acralinę melanomą. Atrankai ir išankstiniams tyrimams dermoskopija naudojama per ploną gelio sluoksnį (ultragarsiniam, kosmetiniam ar kitam), užpildžius tuštumas tarp nago plokštelės išgaubto (deformuoto) paviršiaus ir optinio prietaiso darbinio paviršiaus. Šis tyrimas yra ypač naudingas įtariant subungulinę melanomą ir Ronger S, Touzet S, Ligeron C ir kt. Navikus. .

Nagų pigmentacijos dermatoskopinis tyrimas. Arka Dermatolis . 2002; 138: 1327–1333. .

Kruopštus nagų tyrimas gali suteikti svarbios informacijos apie vidaus organų ir kūno sistemų darbą. Kaip ir liežuvio bei rainelės būklės diagnozavimas, subtilūs nagų aptikti diagnostiniai požymiai turi tūkstantmetę tradiciją, pavyzdžiui, kinų ir Tibeto medicinoje. Nagų ligoms (reakcijoms) būdingi įvairūs nagų plokštelių ir perionichijos morfologiniai pokyčiai, kurių priežastis, išskyrus tiesioginį invazinį grybelių, bakterijų ir virusų poveikį, yra nago ir nago lovos augimo zonos (matricos) funkcijų pažeidimas. Nagų būklė yra tik dalis mozaikos, kurią sudaro gydytojas. Nors nagų pokyčiai yra susiję su daugeliu kūno patologinių sąlygų, tik kartais jie yra pagrindinis simptomas. Be to, kai kurios nagų dismorfijos / distrofijos yra gana nekenksmingos; Taigi, ne kiekvienas pacientas su baltais nagais serga hepatitu.

Alerginiai bėrimai (mikidai) dažniausiai atsiranda onichomikoze / dermatomikoze sergantiems pacientams, esant organizmo sensibilizacijai. Tiesioginė jų atsiradimo priežastis, kaip taisyklė, yra neracionalus pagrindinių infekcijos židinių gydymas, iš kurio grybeliai ir jų puvimo produktai plinta hematogeniniu ar limfogeniniu keliu. Bendri alerginių pažeidimų požymiai yra grybelių nebuvimas antriniuose išbėrimuose (myciduose) ir patogenų išskyrimas iš pradinių pažeidimo židinių, teigiamų odos reakcijų į grybelinius antigenus buvimas ir šių reakcijų išnykimas po desensibilizacijos. Dažnai mykidai atsiranda aktyvaus antimikotinio gydymo fone, dažniausiai jo pradžioje.

Apibūdinant dismorfines nagų plokšteles, paprastai vartojami šie terminai:

  • taškų įdubos (duobių,virpėjimas), ar antpirštis

egzema / dermatitas, psoriazė, alopecija areata, artritas, poliartritas

  • skersiniai keteros ir vagos

egzema / dermatitas, paronichija, psoriazė, parakeratozė pustulosa;

paprastai paveikia visus ar daugumą nagų dėl ūmaus sisteminio poveikio

  • išilginiai briaunos ir grioveliai (išilginiai briaunos), trapūs nagai – onichorheksis, trapusnagai

kerpių planus, psoriazė, onichomikozė, ligos Darier, obsesinis įprotis pirštuotis nagais (įprotis skynimas, alopecija areata, reumatoidinis artritas, periferinės kraujotakos sutrikimai. Sveikiems žmonėms gali būti stebimi išilginiai nagų keteros ir grioveliai..

  • vidurinė kanaliforminė distrofija

nagų aparato srities mikoidinė cista ar karpa

  • vidutinė nagų distrofija (medianavinisdistrofija,medianakanalinisdistrofijaHelleris,solenonychia) – keista deformacija – išilginis padalijimas arba kanalas su gretimais išgalvotais grioveliais – primenantis apverstą eglutę (“Kalėdasmedis »modelis) ar paukščio plunksna, priežastis nežinoma arba – obsesinis savęs žalojimas (skinti ir kramtyti). Paprastai pažeidžiami rankos nykščiai. Kartais tai yra šeimos pobūdis. Pažeidimas atsiranda odelėje ir plinta distaliai, gali būti ne centre, o šonu. Ligos eigai kartais būdingas dažnis, susijęs su metų laiku. Lunula paprastai išsiplėtusi
  • onichogrifozė – stori, kieti, išlenkti nagai, savo forma primenantys avinų ragus ar plėšriojo paukščio nagus. Nagų spalva yra nešvariai pilka, ruda, geltona, juoda

senyvo amžiaus žmonėms, psoriazė, onichomikozė, traumos, įskaitant nušalimą ir pirštų nudegimus, kraujotakos sutrikimai apatinėse galūnėse, lėtinė generalizuota (granulomatozinė) kandidozė

  • onychauxis – povandeninė hiperkeratozė su minimaliu nagų plokštelių pakitimu,

psoriazė, egzema, trauma, onichomikozė, dažnai susijusi su paronichija

  • Hipokrato nagai, digiti hippocratici, sin. ‘Kolbenfinger ‘, Klubų nagai, laikrodžių stikliniai nagai. Sunkiais atvejais žymiai padidėja nagų ir galinių pirštų falangų dydis (skersai), primenančių būgnelius (hipertrofinė osteoartropatija, pavyzdžiui, sindromas). Bambergeris-Marie) Priežastis gali būti: tuberkuliozė, bronchektazė, emfizema, emfizema, cistinė fibrozė, sarkoidozė, plaučių silikozė, plaučių ir krūtinės organų vėžys, cianozinė širdies liga, širdies ir plaučių nepakankamumas, skydliaukės ligos (hipertiroidizmas), leukemija, kraujo ligos, sukeliančios audinių hipoksiją, arterioveninė fistulė ir kt. Maždaug 5% atvejų priežastis yra virškinimo trakto ligos: Krono liga, opinis kolitas, pirminė tulžies cirozė, polipozė, spru. Kartais įgimta / paveldima anomalija.
    • raketės formosnagai(raketės nagai, brachinichija, ongles en raquette,reketas nykščiu). Autosominė dominuojanti genodermatozė. Dažniau pasitaiko tarp moterų? Rankos nykščių distanciniai falangos ir nagai (vienas ar abu) yra platūs ir plokšti, falangos trumpos. Nesusiję su liga ar sutrikimu
    • koilonychia – šaukšto formos ploni nagai. Tam tikra prasme atvirkščiai Digiti hippocratici, ilir„Kolbenfinger“. Labiau būdingas šepetėliui

geležies stokos anemijos sindromas Plummer-vinson (disfagija, glositas, geležies stokos anemija – dažniausiai stebima moterims po menopauzės), hemochromatozė, tikroji policitemija, egzema, pellagra, spru, sindromas Raynaud, Adissono liga, retkarčiais – skydliaukės liga, diabetas; kartais tai yra įgimta / paveldima, ją gali sukelti dirbtinė arterioveninė anastomozė hemodializei (audinių hipoksija), gydymas acitretinu ir kitais sisteminiais retinoidais (kitas dažnas šalutinis poveikis retinoidų vartojimui yra pyogeninė nagų srities granuloma).

  • platonychia – plokšti nagai. Dažniau tai yra įgimta anomalija, tačiau įgyta platonichija taip pat įmanoma dėl profesinių veiksnių, taip pat sergant daugybe lėtinių ligų: kepenų cirozė, psoriazė ir kt. Paprastai keičiasi visos nagų plokštelės..
  • angelas-sparnasdeformacija – nagų plonėjimas ir plokštuminė deformacija, sumažinanti jo plotą, pasak įkvėptų amerikiečių tyrinėtojų, primena angelo sparnų išvaizdą

būdingas psoriazei ir onichomikozei, išsivysto kaip skausmingai suaktyvinus nagų lovos korneocitų dalijimąsi – ląstelių aktyvumo indeksas, remiantis imunohistocheminio ženklinimo rezultatais Ki-67, gali padidėti 40 ar daugiau kartų de Berker D, Angus B. Proliferaciniai skyriai normaliame nagų bloke. Br J Dermatol. 1996 m. Spalio mėn., 135 (4): 555-9. . Poodinis poodinis hiperkeratozė taip pat gali išsivystyti dėl nuolatinio nagų srities spaudimo, dažnai pastebimo ant ketvirtojo ir penktojo pirštų.

  • onichoschizija – nagų plokštelių distalinis laminavimas, kartais grublėdamas paviršiaus tekstūrą

dažnas kontaktas su vandeniu ir plovikliais

  • išilginis skilimas, išilginis padalijimas

psoriazė, onichomikozė, kerpės planus

  • distalinė V formos iškirptė (išpjova)

Darresnė liga, kerpių planus

  • trachianchija(šiurkštusnagai) – paviršiaus šlifavimas, kaip švitrinis popierius, blizgesio praradimas

dažnai siejamas su kerpės planus, egzema, psoriazė, alopecija areata, kartais paveldimas; su visų nagų nugalėjimu (dažniausiai vaikams) yra vadinamas Dvidešimt nagų distrofija, laikykite tai izoliuotu pažeidimu kerpės planus

  • trūksta matomas pusmėnulis, arba „saulė“, nago gale, žyminčiame matricos plotą, trikampio formos pusmėnulis yra didelė nagų trofizmo, onichodistrofijos (delamiravimo, įtrūkimų, onichopingo, onichomikozės) ir onichomikozės pažeidimų tikimybė.
  • Plummerio nagai (Plummer`snagai) stebima tirotoksikoze: nagų retėjimas, onicholizė, laisvasis kraštas gali pasilenkti; būdingi pokyčiai dažniau stebimi ant ketvirtojo ir penktojo pirštų

⃰ Kai kurie terminai iš dalies apima kitų prasmę (sutapti)

Dar keletas terminų:

Mikronichija (mikronycchia) – maži trumpi nagai ant rankų ir dažnai kojų pirštų. Paprastai – įgimta anomalija, gali būti derinama su epilepsija; gali būti stebimas asmenims, kuriems obsesiniu būdu įkando nagus, sergant progresuojančia sklerodermija, trophoneurosis ir daugeliu kitų ligų.

Platonichia (platonychia) – plokšti nagai. Dažniau tai yra įgimta anomalija, tačiau ji taip pat įmanoma įgyjant tam tikrų profesinių veiksnių įtaką, taip pat sergant daugybe lėtinių ligų, pavyzdžiui, kepenų ciroze, psoriaze. Paprastai keičiasi visos nagų plokštelės.

Anonichija (anonichija) – įgimtas (apsigimimas) ar įgytas nagų plokštelių trūkumas ant kai kurių ar visų pirštų ir kojų. Nagų nebuvimas ar displazija pastebima daugiau kaip 20% pacientų, sergančių vaisiaus alkoholiniu sindromu. Su įgimtu onichodisplazijos sindromu stebimas simetrinis rodomųjų pirštų nagų (ar net falangos) nebuvimas Iso-kikuchi.

Anichichija onichoatrofijos prasme gali atsirasti dėl kerpių, pemfigus, įgimtos bulių epidermolizės ir daugelio kitų odos ligų..

Hapalonihia (hapalonychia) – nagų plokštelių suminkštėjimas, dėl to jos lengvai sulenktos, laisvas kraštas suskaidomas susidarant įtrūkimams, kartais įgyja ventiliatoriaus formos formą. Atskirkite hapalonichiją, atsirandančią dėl endokrininių disfunkcijų, spazminio paralyžiaus, medžiagų apykaitos sutrikimų ir kitų ligų, nuo hapalonichijos, atsirandančios dėl vietinio nagų poveikio šarmams, rūgštims, tirpikliams ir kt..

Onicholizė – distalinis nago plokštelės kraštas praranda ryšį su hiponichija / nagų sluoksniu, yra balkšvai pilkas arba gelsvas. Dažniau nago plokštelė nėra visiškai atskirta nuo nagų lovos. Nago atskyrimas nuo nagų lovos gali prasidėti nuo jo šoninių kraštų. Tai gali būti idiopatinis, paveldimas, išsivystyti dėl traumos, ploviklių veikimo, atsirandant tirotoksikozei, dirginančiam ir alerginiam kontaktiniam dermatitui (įskaitant cheminius produktus, naudojamus vadinamiesiems maitinamiesiems / atkuriantiems emaliams ir lakams), onichomikozei, bakterinėms ir virusinės infekcijos, psoriazė, egzema, įgimta epidermolizė ir kitos buliozinės dermatozės, vilkligė eritematozė, sifilis, skydliaukės funkcijos sutrikimai, geležies stokos anemija, citostatikų vartojimas, vaistų jautrumas šviesai (tetraciklinas, chlorpromazinas, allopurinolis, psoralenas ir kt.).

Onichomadezė, sin. onichoptozė laikinas nagų suartėjimas, kartais visi. Gali atsirasti dėl sunkaus ar pūlingo kerpės planus, buliozinės dermatozės, matricos trauma, vietinė infekcija (perionichija), sunkios eigos ūminės bendrosios ligos. Tai galima pastebėti sergant psoriaze, eritroderma, sifiliu. Skirtingai nuo onicholizės su onichomadeze, nagas nėra atskirtas nuo laisvojo, o nuo užpakalinio (proksimalinio) krašto. Procesas vyksta per trumpą laiką su uždegiminiais reiškiniais arba be jų. Onichomadezės priežastį ne visada įmanoma išsiaiškinti, nors visais atvejais pažeidžiama matricos funkcija. Tai kartais yra šalutinis chemoterapijos ar rentgeno spindulių poveikis gydant vėžį. Iš karto išauga nauja nagų plokštelė, kad būtų pašalintas patogeninis faktorius.

Onichoptozė dažnai nagrinėjama atskirai – kaip periodiškas vieno ar kelių nagų, iš dalies ar viso, suartėjimo reiškinys. Gali pasireikšti sifiliu, atsirasti dėl karščiavimo, traumos, sisteminių ligų ar šalutinio vaistų poveikio.

Išaugęs nagas onichokriptozė. Daugeliu atvejų tai atsitinka ant kojų. Nagų plokštelės šoninis kraštas prasiskverbia į minkštus nagų volelio audinius. Dažnai lydi stiprus skausmas, antrinė infekcija, granulomatinis nagų keterų uždegimas, onichomikozė. Svarbūs įgimti nagų plokštelės struktūros ir augimo sutrikimai, traumos, nešioti nepatogius batus, ypač su aukštakulniais, įgytos pėdos ir kojų pirštų deformacijos, periostitas ir kaulų materijos patologinis formavimasis artrosoartrito metu, dėl kurio atsiranda skersinis nagų plokštelių kreivumas. Paprastai paveikia kojų pirštus. Ją gali sukelti arba sustiprinti vartojant retinoidus – izotretinoiną ar acitretiną, proteazės inhibitorius gydant ŽIV. Kūdikių išaugę pirštų nagai bus aptariami toliau. Klasikinis išaugęs nagas vystosi suaugusiesiems ir paaugliams. Įaugę vyresnio amžiaus žmonių nagai dažnai būna smeigtukas nagai. Retkarčiais galite pamatyti priekinę įaugusią kojų nagą (priekinis išaugę vinis), vystosi augant naujai plokštelei po onichomadesio. Nagas užauga į nago dugną jo distalinėje dalyje. Jį sunku pjaustyti, dažnai plokštė vėl deformuojasi ir nukrenta.

Gali išsivystyti abscesas ar celiulitas. Paveikti nagų voleliai yra patinę, hipertrofuoti, dažnai išsivysto per didelis granuliavimas – pūliniai, lengvai pažeidžiami, labai skausmingi.

Nagus taip pat gali smarkiai pažeisti vaikų ir Norvegijos niežai..

Pufingas, eriteminis nagų ritinėliai (pūlingas nagų raukšlės) dažnai sisteminės kolagenozės požymis, pavyzdžiui, raudonoji vilkligė.

Ligos, imituojančios onichomikozę:

Pityriasis rubra pilaris

Boweno liga (Bowenass) ir plazminių ląstelių karcinoma

Skydliaukės liga

Geltonųjų nagų sindromas

Sisteminės jungiamojo audinio ligos (kolagenopatija)

Raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, sklerodermija, Sjugreno sindromas, dermatomiozitas

Malabsorbcija, netinkama mityba (mitybos trūkumai)

Nuolatinę nagų distrofiją gali sukelti kai kurie keratinopatijos – genodermatozės, pasireiškiančios atitinkamo keratino trūkumu ar sintezės nebuvimu epidermyje, burnos gleivinėje, nagų aparate, plaukuose ir ragenoje. Kai kurie iš jų: epidermolizė bullosa simplex, epidermolitinė hiperkeratozė, buliozinė ichtiozė „Siemens“, delno padų keratoderma, pachyonychia congenita, baltas kempininis nevus, steatocistomos multipleksas, šeiminė cirozė, nepilnametės ragenos epitelio distrofija Meesmanas.

Patyrusiam dermatologui nago guolio būklė, kurią galima vizualiai įvertinti pašalinus nago plokštelės kraštą naudojant medicininio pedikiūro aparatą, yra klinikinės diferencinės diagnozės raktas. Esant distalinei-šoninei onichomikozei, beveik visada randamos hiperkeratotinės, nevienodo tankio ir spalvų atspalviai, išilginės grybų daigumo juostos, besitęsiančios proksimaliai. Dygimo juostos yra aiškiai matomos sušlapinus nagų lovą. Esant distrofijai, nagų lovos spalvos, tekstūra ir tankis paprastai būna vienodesni.

Onichomikozės supratimas Kode Uguium, atstovaujanti neginčijamai nagų infekcijai, kurią daugiausia sukelia T. rubrumas, paprastai būdingas sustorėjimas, nagų spalvos pasikeitimas, subungulinė hiperkeratozė, subungulinio detrito formavimasis, onicholizė turėtų būti skiriama nuo įvairių, gana gausių nagų ligų, nesusijusių su infekcija dermatofitais. Čia pateikiamas dažniausių ir svarbiausių sąrašas:

  • Lėtinė bakterinė paronichija
  • Daria liga
  • Kandidozės onichomikozė
  • Kontaktinis dermatitas
  • Kerpių planus
  • Melanoma
  • Nagų ir girnelės sindromas (mikronichija)
  • Norvegijos niežai
  • Onychogryphosis (onichogryposis)
  • Onicholizė
  • Kraujagyslių kilmės onichistrofija (arterijų ištrynimas, venų nepakankamumas, angiopatija)
  • Pachyonychia congenita
  • Pinceto nagų metmenys
  • Pityriasis rubra pilaris
  • Pelėsių onichomikozė (nedermatofitinė onichomikozė)
  • Pseudomono infekcija
  • Psoriazė
  • Seneli nagai
  • Geltonųjų nagų sindromas
  • Trauminė distrofija
  • Dvidešimt nagų distrofija
  • Potrauminė onichodistrofija (pėdos traumos, dėl kurių atsiranda nuolatinė deformacija / osteomielitas, pavyzdžiui, kalcaneuso suskaidymas)
  • Lėtinė gleivinės kandidozė

Apskritai, bet kokia odos ar sisteminė liga, pažeidžianti nagų (arba (ir) nagų sluoksnio) matricą, gali sukelti tam tikrus nagų plokštelių morfologinius pokyčius.

Skiriamieji dažniausiai pasitaikančių nagų pažeidimų požymiai

Nagų psoriazė reikalinga diferencinė diagnozė su onichomikoze dėl ligos paplitimo (2–3 proc. gyventojų) ir didelis nagų pažeidimo dažnis pacientams, sergantiems psoriaze. Greta dermatito, lėtinės paronichijos ir vegetozės (pavyzdžiui, Raynaudo sindromas) – tai yra dažniausia priežastis, dėl kurios skiriama visiškai nereikalinga sisteminė antimycotic terapija. Nagų psoriazė, remiantis įvairiais šaltiniais, pastebima 10–78% pacientų, sergančių psoriaze, dažnai kartu su artropatijomis, ypač plaštakų tarpfalanginiais sąnariais. Psoriaze sergantiems pacientams dažniau pažeidžiami nagai, dažniausiai simetriškai. Izoliuota nagų psoriazė yra reta. prie pirminė nagų psoriazė odos bėrimų negalima aptikti. Įdomu tai, kad onichomikozė psoriazėje stebima maždaug taip pat dažnai kaip sveikiems kontrolinės grupės asmenims. Atrodytų, kad nagų plokštelių infekcija žvynelinėje turėtų būti stebima rečiau dėl greitesnio nei įprasto atnaujinimo ir dėl to savaiminio nagų valymo. Tačiau trečiame leidime Weedonas`s Oda Patologija (2010) teigia, kad onichomikozės infekcijos tikimybė nepriklauso nuo nagų augimo greičio. Tokia tezė atrodo abejotina. Bent jau praktikuojantis asmuo puikiai supranta, kad greitas nagų augimas yra pagrindinis greito onichomikozės išgydymo veiksnys. Tuo tarpu nemažai autorių nurodo dažnesnį žvynelinės nagų pažeidimą dėl sutrikusios barjerinės funkcijos nagų psoriazės pažeidimuose. Tačiau kai kurie teigia, kad psoriaziniai nagai yra labiau linkę į dermatofitų pažeidimus, kiti – genties grybelius. Candida. Galbūt spartesnis nagų augimas sergant psoriaze didžiąja dalimi kompensuoja jo barjerinių savybių sumažėjimą dėl distrofinių sutrikimų.

Yra keletas nagų psoriazės klinikinių formų. Visų psoriazinės onichijos pagrindas yra papulių evoliucija. Yra psoriazė nago matricos, nago dugno, pilvaplėvės keterų ir psoriazinės paronichijos..

Nagų matricos psoriazė gali pasireikšti daugybinių taškų įdubimų ant nago plokštelės paviršiaus forma arba psoriazinės onichodistrofijos forma, taip pat leukonichija kartu su nago paviršiaus šiurkštėjimu. Taškinės depresijos (onichia punctata) – Vienas būdingiausių nagų pažeidimo požymių sergant šia liga. Nagų plokštelėje susidaro kelių taškų įdubimai, kurie suteikia nago plokštelei panašumo į antpirštį. Šios distrofijos priežastis yra labai mažų psoriazinių papulių atsiradimas nagų matricos srityje. Židinio parakeratozė naikina nago taškinius plotus, kurie aiškiai pasireiškia augant nagams. Kartu su taškų pasikeitimu, nagų sausumu, sustorėjimu ir trapumu gali pasikeisti jų spalva – nuo geltonos iki juodos, gali atsirasti subungulinė hiperkeratozė ir stiprios nagų paviršiaus deformacijos. (onyA.chodistrofija psoriazė), pirmiausia – „Bo“ linija (Beau) – gana gilios skersinės vagos arba platesni įdubimai. Kartais jie turi skersinių keterų išvaizdą.

Nagų lovos psoriazei būdingas psoriazinių papulių atsiradimas ant jos, iki kelių milimetrų skersmens. Jie šviečia per nagų plokštelę kaip rausvos spalvos ar lašišos filė dėmės spalvos (aliejinės dėmės simptomas – lašas aliejaus pasirašyti, lašiša pleistras) Palaipsniui šių papulių srityje atsiranda parakeratotinių raginių skalių sankaupos, nagas sustorėja, tampa laisvesnis ir griūva. Dažniausiai tai stebima nago plokštelės laisvojo krašto srityje, kuris labai panašus į grybelinę nagų infekciją, tačiau skiriasi nuo paskutinės per rausvai gelsvą juostelę, permatomą per nago plokštelę, besiribojančią su paveikta nago dalimi. Būdingi nagų psoriazės požymiai yra onicholizė ir nagų plokštelės distalinės bei šoninės dalių atskyrimas. Šie simptomai atsiranda dėl parakeratotinių raginių masių susmulkinimo iš po nagų arba jų pašalinimo pacientams naudojant įvairius daiktus. Nagų plokštelė gali būti sustorėjusi, neatsižvelgiant į poodinių hiperkeratozių sunkumą.

Tuo pat metu pažeidus nagų matricą ir nago guolį, nagas visiškai sunaikinamas, o jo vietoje susikaupia parakeratotinių raginių masių. (psoriA.atikas distrofinis nagai).

Histopatologiškai: sergant nagų psoriaze, matricoje ir nago dugne susidaro granuliuotas sluoksnis ir jis prarandamas dėl hiponichijos. Būdingas poodinio žandikaulio hiperkeratozės, židininės parakeratozės ir skirtingo sunkumo neutrofilų egzocitozės derinys parakeratozės srityje, iki Munro mikrobacesijų susidarymo. Skersiniai grioveliai, įtrūkimai ir punkciniai formos grioveliai yra iškloti parakeratotinėmis ląstelėmis. Nustatyta akantozė ir pailgėjimas. rete keteros, Odos papilių kapiliarai yra išgalvotai išlenkti, pailgi. Amorfinė medžiaga (glikoproteinai) gali kauptis keratino masėse. Dažnai galite pamatyti ir spongi. Susiliejus nagams, matrica gali būti neaktyvi, tai patvirtina imunohistochemija, kuri lemia kieto keratino Ha-1, paprastai pagrindinio nago plokštelės komponento, sintezės nutraukimą..

CHIC tyrimai (PAS)-dažyti preparatai yra absoliučiai būtini, nes onichomikozės histopatologija gali būti labai panaši į psoriazę, o hematoksilino-eozino grybeliai nusidažo silpnai.

Nagų lovos papiliarinių kapiliarų pokyčiai lemia siaurus poodinius kraujavimo pjūvius išilginėmis juostomis. (skaldos kraujavimas). Remiantis vienu tyrimu, jie pastebimi 42% rankos ir 6% kojų pažeidimų atvejų, susijusių su Calvert HT, Smith MA, Wells RS. Psoriazė ir nagai. Br J Dermatol 1963; 75: 415–8. .

Gali būti stebimas subakutinis ir lėtinis paronichija. Nagų keterų pažeidimas ir psoriazinė paronichija dažnai yra artropatinės psoriazės simptomas. Aplink nago plokštelę atsiranda aiškiai riboti eritemoskvozės išsiveržimai. Tuomet išsivysto antrinė onichodistrofija, paprastai pradedant nuo nagų plokštelės atsipalaidavimo ir suskeldėjimo plaučių srityje, primenant nagų pažeidimus su mielių genties grybais Candida

Kai suspaudžiamas, užspaustas, aptrupėjęs detritas ar serozinis išsiskyrimas, sterilus, gali išsiskirti iš po proksimalinio nagų ritinio, nebent būtų antrinė infekcija. Periungaliniai pokyčiai gali būti reikšmingi ir uždegiminiai, pasireiškiant ryškiems nagų matricos sunaikinimo procesams. Nagų pūtimas gali atsirasti dėl vėlesnių tipiškų psoriazinių eritematozoidinių nago pakitimų ar susidarius giliam skersiniam grioveliui..

Lėtinė paronichija sukelia odelės praradimą. Nagas tampa plonesnis, tačiau, pažeidus matricą, atsirandanti dėl odelės praradimo, nagas, priešingai, gali tapti storas. Nagų keteros gali būti žvynuotos, kaip ir tipiškos psoriazinės papulės bei apnašos.

Kai abejojate dėl psoriazinės onichodistrofijos diagnozės, pirmiausia atsiminkite onichomikozę ir kerpės planus. Onichomikozė daugiausia stebima ant snukio, psoriazinė onichodistrofija rankoje, kur dažniausiai pažeidžiamos kelios plokštelės (su onichomikoze mažuma. Kai kurios psoriazės ir kerpės planus Nagų šepetėliai yra labai panašūs. Abiem atvejais plokščių paviršius yra šiurkštus (trachianchija) ir yra povandeninė hiperkeratozė. Jei depresijos yra aiškiai išreikštos, pirmenybė teikiama psoriazės diagnozei, tačiau jei jos vos pastebimos, tada jos gali būti lichenoidinių pokyčių požymis. Nagų pokyčiai sergant Reiterio liga ir pityriazė rubra pilaris, kai distalinė poodinė hiperkeratozė ir dryžuotieji kraujavimai (skaldos kraujavimas) išreikštas, taip pat gali būti sunku atskirti nuo psoriazinio. Atitinkamo distalinio tarpfalanginio sąnario artritas dažniausiai tiksliai nurodo psoriazinę onichiją, neatsižvelgiant į distrofinių nagų pokyčių pobūdį. Su paraneoplastine akrokeratoze (Bazex sindromas – pastebimi žvynelinės pažeidimai, sunkiai atsiskiriantys nuo žvynelinės, plaštakų, pėdų, ausų ir nosies odos, nagų srities su įvairiais supradiafragminiais virškinimo trakto ir kvėpavimo takų vėžiais), pastebimos agresyvios netipinės nagų psoriazės formos. Dažniausiai kenčia vyrai. Būdinga poodinė hiperkeratozė ir perionichijos pralaimėjimas (periunguium). Kitas nagų psoriazės variantas yra psoriazė onychopachydermoperiostitis, kai skausmingas piršto distalinių dalių minkštųjų audinių patinimas yra būdinga onichodistrofija, periostitas ir erozija apatiniame kauliniame audinyje. Jokių sąnario pokyčių.

Esant akropustuliozei, naikinamai nagų srities pustuliarizacijai, stebint pustulinę psoriazę, delno-žandikaulio pustuliozę, akrodermatitą Allopo (akrodermitas continua Hallopeau), parakeratotine pustulioze, nago plokštelėje vyksta onicholizė ir konvergencija, kai nago sluoksnyje ir matricoje susidaro sterilios pustulės. Cicatricial pokyčių nagų lovoje nėra.

Sergant delnų ir pėdų keratoze Mal de Meleda (MDM – keratozė „Siemens“) – aptinkami stori nagai (serga nagai).

Terminas egzema užsienio literatūroje taikoma daugeliui ligų, kurios šioje kontekste nenagrinėjamos dermatologijos mokykloje, yra termino sinonimas dermatitas. Dirginant nagų matricą, nago plokštelė sutirštėja, susiformuoja duobės, skersai šukuojasi ir susidaro grioveliai (Bo linija), iš dalies panašūs į psoriazinius pažeidimus. Gali būti stebimas poodinio žandikaulio hiperkeratozė, plyšę kraujavimai, onicholizė, skausmingumas, nago suartėjimas / laikinas praradimas. Alergenai ir dirgikliai gali kauptis po laisvu nago kraštu, pablogindami ligos eigą. Esant niežuliui ir šukoms, nagų kraštai gali atrodyti šlifuoti. Nagai dažniausiai pažeidžiami nuo proksimalinio krašto. Periungual – nugrimzdimas, eritema, patinimas. Rankos dermatitas (egzema), net esant pūslelėms, ne visada atmeta psoriazę, kurios tipiški išbėrimai gali būti kitose odos vietose. Rankos ir kojos visada turi būti tiriamos kartu, nes pažeidus abi sritis smarkiai sumažėja kontaktinio dermatito tikimybė. Dažnai svarbiausias ligos momentas yra tam tikrų pirštinių, batų, neteisingų nagų, nagų lako (vinis lenkų nepainiokite su poliravimu!), dažniausiai turinčių dibutilftalato, gumos, tirpiklių, nikelio, formaldehido ir kitų galimai dirginančių ir alergizuojančių medžiagų. Jei nėra aktyvaus dermatito, rekomenduojama tepti odą. (pleistras testavimas) ir specializuota Apt (atopija pleistras testas) aptikti atopiją. Nepaisant mažesnės tokio atopijos tyrimo klinikinės vertės, žinoma, kad atopiniu būdu sergantiems pacientams, palyginti su sveikais asmenimis, pasireiškia dirginantis ir alerginis dermatitas, o poodinio žandikaulio hiperkeratozė ir diskomfortas, įskaitant psichologinį, gali būti neproporcingai dideli, palyginti su skirtingos lokalizacijos odos pasireiškimais. . Esant pačiai egzemai, nago spalva pasikeičia, dažnai jis tampa purvinai pilkas. Nagas keičia savo formą, tampa šiurkštus, jo paviršius neryškus, šiek tiek lupasi, nago plokštelė gali delaminuoti. Nagai lengvai lūžta, gali būti stebimas dalinis ar visiškas atsiskyrimas nuo nagų guolio, visiškas nago suartėjimas. Nagų egzema vyksta chroniškai, remisijos ir atkryčio laikotarpiais.

Nagų pažeidimas paprastai derinamas su uždegiminiais pokyčiais ant nagų keterų odos. Pastarosios atrodo edemos, dažnai pastebimos hiperemijos, erozijos, plutos, mažos pūslelės. Retkarčiais distrofiniai nagų pokyčiai stebimi pacientams, sergantiems lėtine egzema, pasireiškiančia nedarant rankų ir kojų odos..

Lėtinė bakterinė paronichija paprastai turi oportunistinį pobūdį, neatmeta genties grybelių Candida arba Rhodotorula mucilaginosa (buvęs vardas – R. rubra), nepaisant grybelių ir bakterijų abiotinių ryšių. Lėtinę paronichiją dažniausiai palaiko dirginantis dermatitas dėl dažno sąlyčio su vandeniu, plovikliais, tirpikliais, nuolatinio dekoratyvinių nagų lako (formaldehido), netikro nagų (cianoakrilatų) manikiūro, vegetozės. Ant kojų uždegimą skatina grubios nagų deformacijos (smailus nagas), įaugęs kojų nagas, hallux valgus, adductovarus deformacijos, diabetinė angiopatija, pirštų sąnarių artrosoartritas, poodinės karpos ir egzostos. Tie patys predisponuojantys veiksniai būdingi kandidozinei onichomikozei. Lėtinės paronichijos metu kartais stebima onicholizė. Gali būti prarasta odelė, oda aplink nagą atrodo edematiškai, su užgulusia eritema, erozija, pluta, gali būti granuliacijos. Gryno iškrovos nėra arba jos visai nėra. Nagų plokštelė dažnai būna plona, ​​deformuota, keičiasi spalva į rusvai pilkšvą atspalvį, gali būti skersinių ir išilginių griovelių, šukių, taškinių įdubimų, delaminacija, trupėjimas. Su infekcija Pseudomonas nagai yra žalsvai pilki arba juodi. Galima aptikti Staphylococcus aureus, streptokoką, Proteus, Escherichia coli, mikrokokus ir kitą bakterinę florą. Lėtinę bakterinę paronichiją reikėtų atskirti nuo žvynelinės paronichijos, kai paspaudus, pro proksimalinį nagų ritinį gali išsiskirti serozinis eksudatas ar detritas, primenantis minkštą sūrį, kuris gali būti sterilus..

Bakterinę paronichiją reikėtų atskirti nuo poūmio ir lėtinės paronichijos, kurios taip pat gali būti stebimos sergant psoriaze, kandidozine paronichija ir herpetiniu perionichijos pažeidimu. Bakterinės paronichijos paūmėjimas kartais būna diferencijuojamas su herpetiniu panaritiumu, dažnai pasitaikančiu odontologuose (herpetinis švilpukas). Pastarajam būdingas didelis skausmas, patinimas ir eritema, vezikuliacija. Liga trunka nuo kelių dienų iki 2-3 savaičių. Nagų pokyčiai paprastai būna minimalūs. Paprastai sukeliama ūminė bakterinė paronichija Staphylococcus aureus.

Erozinė paronichija kartais išsivysto atliekant sisteminį gydymą retinoidais – izotretinoinu, acitretinu.

Idiopatinė onicholizė – neskausmingas (besimptomis), atsirandantis be aiškios priežasties. Dėl per didelio kruopštumo manikiūro metu, dažno sąlyčio su vandeniu, kosmetiniais lakais ir „tirpikliais“ nagas gali nulupti, o tai sunkiai atpažįsta pats pacientas. Galimas ir trauminis elementas, nes tokių asmenų nagai paprastai būna per ilgi; be kita ko, tokie nagai ypač jautrūs maceracijai ir įvairių dirgiklių bei infekcinių veiksnių kaupimuisi po jais. Įdomu, kad paveikti nagai paprastai auga labai greitai. Procesas tęsiasi iki viso distalinio nagų plokštelių trečdalio. Paprastai susidaro cirkusio gyvybingumas – pacientai nuolat deda dideles pastangas išvalyti atidarytą subungalio tarpą nuo besikaupiančio detrito, tik padidindami nagų plokštelės lipniojo sluoksnio žalą viengungis ir hiponichijos pasienio zona bei nagų dugnas – onichokornealinė juosta. Skausmas atsiranda tik netyčia sužeidus ar antrinę infekciją – dažniau maišant, įskaitant Candida albicans ir daugybė bakterinių veiksnių, tarp pastarųjų yra labiausiai paplitę Pseudomonas pyocyanea (aeruginosa). Dažniausiai stebimas moterims, o daugeliu atvejų po kelių mėnesių viskas normalizuojasi. Tačiau atliekant ilgalaikę onicholizę, atliktą naratinio sluoksnio keratinizavimą pagal epidermio tipo nago plokštelės atvirkštinį sukibimą, jos gali nebūti.

Taigi diferencinė onichomikozės diagnozė yra didelis sunkumas ne tik bendrosios praktikos gydytojams. Žinios apie jo ypatybes atrodo nepaprastai svarbios, be kita ko, siekiant užkirsti kelią beprasmėms narkotikų jatrogenijoms.

Leave a Reply