Onichomikozė ir chlamidijos

By | 2020-01-27

Turinys:

Onichomikozė: priežastys

Nagų ligą – onichomikozę gali sukelti daugiau nei 50 rūšių grybelių.

Bet kuris iš patogenų gali sukelti ligą tiek atskirai, tiek kartu su kitais mikroorganizmais..

Todėl, nors visos grybelinės nagų ligos vadinamos vienodomis: onichomikozė, priežastys ši patologija labai pastebimai skiriasi.

Šiuolaikinėje dermatologijoje manoma, kad tik trys didelės grybų grupės daro žalą nagų plokštelėms.

  1. I. Dermatofitai.
  2. II. Candida genties atstovai (mielės).
  3. III. Ne dermatofitinės pelėsiai.

Kiekviena iš šių kategorijų turi savo infekcijos ypatybes, klinikines apraiškas ir ligos dinamiką..

Tik patikimas patogeno identifikavimas padės paskirti veiksmingą gydymą kiekvienu atskiru atveju..

Dermatofitai yra visų pirma dėl priežasties: jie sudaro beveik 90% visų onichomikozės atvejų.

Dažniausi atstovai Trichophyton rubrum ir Trichophyton mentagrophytes.

Jų atsiradimo dažnis priklauso nuo planetos regiono..

Taigi, išsivysčiusiose šalyse, T. rubrumas sukelia iki 75% ligų, dažniausiai išsivysto T. mentagrophytes.

Candida šeima (Candida spp.) yra daug rečiau paplitęs: nuo 5 iki 10 proc..

Mielės veda Candida albicans.

Be to, jie atsiranda sergant rankų onichomikoze.

Trečiosios grupės – pelėsinių nedermatofitų – atstovai randami retai: aptinkama maždaug 1–3% atvejų.

Dažniausiai paplitęs atogrąžų ir subtropikų šalyse.

Apskritai visame pasaulyje onichomikoze serga iki 20% gyventojų.

Onichomikozė: rizikos veiksniai

Statistinių duomenų analizė parodė, kad tam tikri veiksniai lemia didelį sergamumą..

Rizikai susirgti turi:

  • Gyvenamoji vieta (klimatas, gyvenimo sąlygos).
  • Gyvenimo ypatybės.
  • Drabužių pasirinkimai (griežti ir aptempti batai).
  • Amžius (kuo vyresnis, tuo didesnė rizika susirgti).
  • Darbo jėgos pobūdis (labiau linkę susirgti kalnakasiai, metalurgai ir kariškiai).

Čia taip pat atsekiami modeliai, kuriuos lemia patogeno rūšis..

Grybelinės infekcijos ant kojų pirštų yra būdingesnės vidutinio klimato ir šalto klimato zonų gyventojams.

Pelėsiai labiau paveikti tropikuose ar subtropikuose gyvenančių žmonių nagus.

Miestų gyventojai kenčia labiau, nes yra linkę dėvėti nepraktiškus batus.

Bendras dušai profesijose, susijusiose su kenksmingomis darbo sąlygomis, lemia didelį sergamumą..

Kariškiai taip pat plauna viešose pirtyse, naudojasi uniforma.

Jų kojos ilgą laiką yra aukštos drėgmės ir temperatūros..

Atskiros profesijos – konditeriai, virėjai, skalbyklės – gauna kandidozę nagų onichomikozė, priežastys kuris patenka į kontaktą su vandeniu ir angliavandeniais.

Natūralu, kad ant rankų jie turės infekciją.

Ligos sukėlėjo perdavimas iš sergančio žmogaus į sveiką taip pat priklauso nuo daugelio veiksnių.

Pirmiausia – nuo rūšies mikroorganizmų.

Dermatofitai, dažniausios onichomikozės priežastys, randami sergančio žmogaus odoje.

Jos svarstyklės išsausėja, pavyzdžiui, skalbiant.

Padidėjusi drėgmė dušuose užtikrina, kad grybeliai ilgą laiką išliks gyvybingi (net ant medinių grindų).

O kai jis patenka ant kito žmogaus odos, jie pradeda dygti.

Patogenas T. rubrum labiau būdinga intrafaminei infekcijai.

Šis grybas daugiausia perduodamas per batus ir drabužius, apatinius rūbus.

Norint nustatyti pacientą, būtina ištirti visus šeimos narius.

Ir nereikia ieškoti onichomikozės: kaip taisyklė, rubrofitija prasideda nuo kojų odos.

Mielių grybeliai – kandidai – į rankų odą patenka per maistą, kuriame gausu angliavandenių, arba iš aplinkos, darbo metu.

Onichomikozės rūšių pelėsių sukėlėjai gyvena dirvožemyje, o jų sporos gali pasėti aplinkinius objektus.

Todėl ten, kur gyvena ar dirba, reikia ieškoti infekcijos, susijusios su ne dermatofitinėmis nagų grybelio formomis..

Manoma, kad esant tiesioginiam kontaktui (pavyzdžiui, su rankos paspaudimu) onichomikozė nėra perduodama.

Tačiau net esant palankioms infekcijos sąlygoms rizika susirgti yra didesnė tiems žmonėms, kurie jau turi pažeistus nagus.

Kad liga prasidėtų, skirtingiems grybeliams reikia skirtingų sąlygų.

Visų pirma, tai priklauso nuo sąlyčio su oda vietos:

  • Nagų plokštelė.
  • Nagų lova.
  • Matrica arba šaknis.
  • Proksimalinė pagalvėlė yra odos raukšlė, uždengianti nago šaknies zoną.

Dažnai net norint nustatyti diagnozę visai nereikia laukti, kol pati nago plokštelė bus sugadinta.

Paprastai invazija įvyksta per tolimą laisvą nago kraštą (ten, kur jie yra nupjauti).

Tuomet grybelinis grybiena auga nagų guolyje ir lemia subungalinės keratozės vystymąsi.

Jei gydymas nepradėtas, reprodukcija tęsiasi ir grybeliai plinta iš periferijos į centrą.

Įtakos turi proksimalinis vinis ir nago plokštelės matrica.

Po to ji dažniausiai nugrimzta.

Kandidozės invazija prasideda nuo centro ir pirmiausia sukelia uždegimą proksimaliniame keteroje – paronichiją.

Tą patį galima pasakyti apie kai kuriuos ne dermatofitinių pelėsių grupės atstovus..

Chlamidijos

Chlamidijos yra lytiniu keliu plintanti infekcija. Jos sukėlėjas yra bakterija Chlamydia trachomatis (Chlamydia trachomatis). Jo ypatumas yra tas, kad struktūroje jis primena bakteriją, bet gyvena ląstelės viduje kaip virusas. Ši dviguba prigimtis yra priežastis, kodėl ligą išgydyti gana sunku..
Kadangi chlamidija yra lytiškai plintanti liga, pagrindinis infekcijos būdas yra lytiniai santykiai. Tačiau reikia pabrėžti, kad tai ne visada lemia ligos pradžią, o tik vienu iš keturių atvejų. Be to, moterys yra labiau linkusios į šią ligą nei vyrai.

Kaip pabrėžia ekspertai, be pagrindinio užsikrėtimo metodo, yra dar du chlamidijos perdavimo būdai:

  • gimdymo metu nuo motinos iki kūdikio;
  • buitinis metodas: per apatinius drabužius, patalynę, rankšluosčius.

Tiesą sakant, antrasis chlamidijos perdavimo būdas pasireiškia labai retai, nes chlamidija ilgą laiką negali egzistuoti už šeimininko kūno ribų, o žmogus užsikrės tik tuo atveju, jei po ligos nešiotojo iškart naudos higienos priemones..

Patogenezė

Patekęs į žmogaus kūną, chlamidija elgiasi skirtingai, atsižvelgiant į nešiotojo imuniteto ypatybes. Esant mažam organizmo atsparumui, patogenai iš karto prasiskverbia į ląstelę ir dauginasi. Šiuo metu imuninė sistema gali juos pastebėti ir pradėti gaminti jiems specifinius antikūnus. Bet jei imunitetas yra pakankamai didelis, tada, įsiskverbęs į ląstelę, chlamidijos gali sukurti vadinamąsias L formas – bakterijas, kurios iš dalies arba visiškai neturi ląstelės sienos, tačiau išlaiko gebėjimą vystytis.

Chlamidijos turi savybę laisvai daugintis ląstelėje ir kelis kartus didėti. Dėl to ji tampa ankšta, išeina ir pradeda parazituoti kitose ląstelėse. Chlamidijos yra jautrios antibiotikams, ultravioletiniams spinduliams, chemoterapijai ir aukštai temperatūrai, o jiems ideali aplinka yra labai žema temperatūra, kurioje jie gyvena iki 10 mėnesių..

Chlamidijai būdingi du chlamidijos gyvenimo ciklo etapai – infekcinis (patogenas gyvena už ląstelės ribų) ir retikulinis (jis yra ląstelės viduje). Inkubacinis laikotarpis yra nuo maždaug savaitės iki trijų savaičių po užsikrėtimo, tačiau kartais jis sutrumpėja iki kelių dienų.

Simptomai

PSO duomenimis, kasmet chlamidija serga apie 89 milijonai žmonių. Tačiau dažniausiai pagal analizės rezultatus ši liga nustatoma atsitiktinai, nes yra besimptomė. Ligos progresavimo atveju, jei patogenas perėjo į aktyvią formą, atsiranda vietinis Urogenitalinės sistemos gleivinių uždegimas. Vyrams tai sukelia diskomfortą šlaplėje, taip pat gleivinę ar pūlingą išskyrą. Moterims simptomai gali pasireikšti kaip uretritas, vaginitas ir cervicitas..

Chlamidija moterims

Ligos pasireiškimai moterims yra šie:

  • kraujavimas tarp menstruacijų;
  • išskyros iš gimdos kaklelio;
  • gleivinės išskyros iš makšties;
  • skausmas apatinėje pilvo dalyje;
  • skausmas šlapinantis.

Chlamidija moterims yra pavojinga, nes būdama nėščia ji gali perduoti ligą naujagimiui gimdymo metu, dėl kurios jis gali susirgti chlamidine pneumonija ar konjunktyvitu. Be to, liga sukelia labai rimtas komplikacijas, tokias kaip kiaušintakių ir kiaušidžių adhezija, negimdinis nėštumas ar nevaisingumas..

Chlamidija vyrams

Ligos pasireiškimas vyrams yra:

  • dažnas ir skausmingas šlapinimasis;
  • kapšelio skausmas;
  • gleivinės ar mukopurulentinės išskyros iš šlaplės;
  • tarpvietės diskomfortas.

Ūminės stadijos simptomams būdingas stiklakūnio išsiskyrimas iš šlaplės. Be to, gali atsirasti niežėjimas ir diskomfortas šlapinantis..

Kalbant apie paciento savijautą, pasireiškia tokie intoksikacijos požymiai kaip silpnumas ir žemo laipsnio karščiavimas. Kartais chlamidija gali įgyti lėtinę eigą ir paveikti kitus organus bei sistemas.

Diagnostika

Ligos diagnozavimo metodai yra šie:

  • greitieji testai;
  • tepinėlis;
  • grandymas;
  • PGR (polimerazės grandininės reakcijos metodas);
  • ELISA (imunofermento tyrimas, susijęs su fermentais).

Ligą aptikti nėra lengva, nes Chlamydia trachomatis yra tarpląstelinis parazitas. Todėl, norint diagnozuoti chlamidiją, geriau atlikti kasymą, o ne tepinėlį ir įvertinti sergančio organo ląstelių būklę, o ne gleives ir išsiskyrimą. Taip pat kaip analizės medžiagą galite naudoti vyrų kraują, šlapimą ir spermą.

Patikimiausi ir moderniausi metodai yra PGR ir ELISA.

Polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodas pasižymi didžiausiu patikimumu ir jautrumu patogenui. Analizei nereikia daug medžiagos, o tyrimo rezultatai bus paruošti per porą dienų.

Su fermentais susijęs imunosorbentų tyrimas (ELISA) yra metodas, nustatantis antikūnų prieš chlamidiją kiekį kraujyje. Jo ypatumas yra tas, kad jis ne tik atskleidžia sukėlėją, bet ir rodo jo stadiją – ūminę ar lėtinę.

Diagnozuojant chlamidiją, reikia teisingai paimti medžiagą iš paskesnių laboratorinių tyrimų. Tik tokiu atveju analizė bus patikima.

Gydymas

Paprastai chlamidijos gydymas yra ilgas procesas, nes chlamidijos gali prisitaikyti prie narkotikų. Nepaisant to, galima išgydyti ligą, ir kuo anksčiau, tuo geriau.

Gydymas atliekamas tuo pačiu metu abiem seksualinėms partnerėms ir apima antibiotikų, imunostimuliatorių ir multivitaminų vartojimą. Be to, terapijos metu rekomenduojama laikytis dietos, atsisakyti alkoholio ir seksualinio gyvenimo. Baigę gydymą, reikia atlikti tolesnius tyrimus ir, jei ligos sukėlėjai nenustatyti, po 30 dienų pakartotinių simptomų tyrimų.

Kalbant apie chlamidijos prevenciją, pagrindinis jos metodas yra išvengti atsitiktinių lytinių santykių, taip pat naudoti barjerinius apsaugos metodus..

Šis straipsnis paskelbtas tik švietimo tikslais ir nėra mokslinė medžiaga ar profesionalūs medicinos patarimai..

Onichomikozė: gydymas ir prevencija

I.V. Kutsenko
Donecko srities Sveikatos departamento vyriausiasis dermatovenerologas

Grybeliniai nagų pažeidimai (onichomikozė) yra viena iš labiausiai paplitusių dermatologinių ligų. Jie pasitaiko 10–15% gyventojų, o tarp vyresnių nei 60 metų žmonių – beveik 30%. Onichomikozė yra seniai veikiama grybelinės infekcijos, kuri prisideda prie jos plitimo ir organizmo jautrinimo, todėl pagrindinis grybelinių infekcijų gydymo tikslas yra visiškas patogeno pašalinimas..

Etiologija

Priežastiniai onichomikozės sukėlėjai yra šie grybeliai:

Dermatofitai, tarp jų, visų pirma, yra T. rubrum, kuris daro žalą pėdų, rankų nagams ir bet kuriai odos sričiai. Tada T. mentagrophytes var. interdigitale, paveikiantis nagus ant I ir V kojų pirštų. Iš trichofitonų nagų pažeidimus sukelia T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. gipsas, T. verrucosum. Mielių ir pelėsių grybeliai, dažniausiai pastarųjų Scopulariopsis brevicaulis, sukelia nagų pažeidimus daugiausia ant pirmųjų pirštų; tada įvairių rūšių Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Alternaria, Acremonium, Fusarium, Scitalidium ir kt. Pelėsių, kaip sukėlėjų onichomikozės sukėlėjų, kurie neseniai buvo ginčijami, svarba dabar yra įrodyta ir daugiau neabejojama.

Užsikrėsti onichomikoze galima per namų apyvokos daiktus: vonios kilimėlius, skalbinius, batus, taip pat lankantis baseine, vonioje, saunoje, duše, sporto salėje. Bet kokio amžiaus pacientai yra užsikrėtę, įskaitant vaikus, ir per pastaruosius dešimt metų sergamumas tarp vaikų ir paauglių padidėjo.

Nagų infekciją palengvina jų sužalojimai, pėdų kaulų, rankų kaulų lūžiai, sutrikęs galūnių kraujo tiekimas (širdies nepakankamumas, išnaikinamas endarteritas, Raynaud liga, venų varikozė ir kiti). Asmenys, kenčiantys nuo sunkių somatinių ir endokrininių ligų, taip pat dėl ​​imuninės sistemos sutrikimų, rago formavimosi anomalijų, yra labiau linkę į ligą ir sunkų proceso plitimą; gaunantys kortikosteroidų hormonus, imuninę sistemą slopinančią ir didelę antibiotikų terapiją. Pėdų mikozių dažnis su nagų pažeidimais yra beveik 3 kartus didesnis nei bendrojoje populiacijoje pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Onichomikozei būdingas ne tik pakitęs nagas, bet ir alerginis kūno pertvarkymas.

Be to, grybeliai gali išskirti toksinus; įrodyta limfogeninės infekcijos plitimo galimybė.

Klinika

Onichomikozės klinikinės apraiškos yra įvairios, tai priklauso nuo patogeno rūšies. Dažniau pažeidžiami nagai ant kojų (iki 80 proc.), Rečiau rankos, tuo pačiu pastebimi pėdų ir rankų pažeidimai. Reikėtų pažymėti, kad kai kuriais atvejais nagų išvaizda gali būti vienoda tiek sergant onichomikoze, tiek sergant ne grybelinėmis ligomis. Su panašiais panašumais, galimos diagnostinės klaidos..

Atsižvelgiant į nagų plokštelės pakitimų pobūdį, išskiriamos šios pažeidimo formos: normotrofinė, hipertrofinė, atrofinė ir onicholizinė rūšis.

Esant normotrofinei formai, normali paveiktų nagų konfigūracija ilgą laiką išsaugoma, jie yra nuobodu, turi gelsvą spalvą distaliniame krašte, tirštėja plokštelių kampuose dėl subungulinės hiperkeratozės. Esant hipertrofinei formai, nago plokštelė sutirštėja, iš pradžių būna gelsvos spalvos, palaipsniui nagai deformuojasi, skersine juostele, nuobodu, purvinai pilka spalva, atsilaisvina laisvame krašte. Dažnai nagai įgyja korakoido formą arba keičiasi atsižvelgiant į onichogrifozės tipą, dažnai ant pirmųjų pirštų. Esant atrofinei formai, plokštelės smarkiai sunaikinamos, deformuojasi ir atrodo, kad korozijos metu yra distalinis kraštas, nagų guolis yra iš dalies eksponuojamas, padengtas trupinančių palaidų raguotų masių sluoksniu, nagai yra nuobodu, gelsvos ar pilkšvos spalvos. Esant onicholizės tipo pažeidimui, plokštelės tampa plonesnės, atsiskiria nuo nagų lovos, praranda blizgesį, tampa purvinai pilkos arba gelsvos spalvos, tačiau normali spalva išlieka matricos srityje. Kai kuriems pacientams gali būti kombinuota onichomikozės forma..

Nagų pažeidimai vaikams, sergantiems onichomikoze, turi keletą ypatumų: nagų paviršius yra šiurkštus, konfigūracija ne visada keičiama, plokštelė paveikiama dažniau ties distaliniu kraštu, poodinė hiperkeratozė yra retesnė.

Dėl onichomikozės dėl T.rubrum nagų pažeidimai yra daugybiniai. Ligos ant kojų pirštų prasideda geltonomis dėmėmis ar išilginėmis juostelėmis išilgai plokštelių šoninių kraštų. Ant rankų nagų jie atrodo plokštelės centre ir jų spalva šviesesnė – balkšvi ar pilkšvi, nuobodu nagais. Esant T.interdigitale sukeltai onichomikozei, pastebima normali tropinė pažeidimo forma, plokštelės centre atsiranda ryškiai geltonos spalvos dėmės ar juostelės, kartais nagas ties laisvu kraštu sutirštėja, plokštelė deformuojasi, kuri, atrodo, yra korozija..

Jei nugalėti į mieles panašūs Candida genties grybai, procesas prasideda nuo užpakalinių ar šoninių keterų, daugiausia ant rankų pirštų. Voleliai sutirštėja, patinsta, padidėja hiperemija, palei kraštą matomos sidabrinės skalės, dingsta eponichija, palpuojant jaučiamas skausmas, kartais išsiskiria pūlių lašas. Nagų plokštelės paprastai būna nelygios, skersiniai grioveliai eina lygiagrečiai užpakaliniam ritiniui, kartais plokštelė sunaikinama proksimaliniame regione. Tačiau šie nagų pokyčiai sukelia trofinius ritinio srities sutrikimus. Su kandidozė, nago plokštelė plonėja nuo šoninių kraštų, rečiau nuo distalinės dalies, neauga prie lovos, turi gelsvą spalvą. Pažeisti nagą galima nepakeitus volelio.

Dėl onichomikozės dėl pelėsinių grybelių nago plokštelės spalva keičiasi priklausomai nuo patogeno rūšies, ji yra geltona, žalia, mėlyna, ruda, juoda.

Atsižvelgiant į pažeidimo vietą, būtina atskirti onichomikozę:

distalinis, šoninis, distalinis-šoninis, proksimalinis, bendras, paviršutiniškas.

Be to, šoninis pažeidimas gali plisti išilgai plokštelės krašto iki trečdalio, dviejų trečdalių nagų, iki matricos ir giliau. Tai ypač svarbu atsižvelgti skiriant gydymą..

Diagnostika

Onichomikozės diagnozė nustatoma remiantis klinikinėmis apraiškomis, grybelio nustatymu atliekant mikroskopinį patologinės medžiagos tyrimą ir grybelio kultūros išskyrimu ant maistinių terpių..

Norėdami tai padaryti, maži nagų gabaliukai, povandeniniai raginiai sluoksniai supilami į centrifugos mėgintuvėlį su 15–20% KOH arba NaOH tirpalu, paliekami parą kambario temperatūroje. Tada nuosėdos su „Pasteur“ pipete supilamos į stiklinę plokštelę, uždengiamos dangteliu ir stebimos mikroskopu mažu ir dideliu padidinimu. Esant grybelinei infekcijai, grybelio grybiena randama gijų pavidalo gijų pavidalu, kurie gali būti ploni ir stori, lygi, šakota, išskaidyta ar sporinė, taip pat pumpuruojančių sporų arba grybienos grupės su pumpurais (su kandidozė)..

Grybelio rūšis nustatoma sėjant į Saburo auginimo terpę. Patyręs laboratorijos asistentas, atliekantis mikroskopinį patologinės medžiagos tyrimą, gali atskirti dermatofitinį grybą nuo mielių ar pelėsio.

Diferencinė diagnozė

Onichomikozė turėtų būti diferencijuojami atsižvelgiant į nagų pokyčius, kurie pastebimi sergant psoriaze, kerpių plokštele, egzema, taip pat nežinomos etiologijos onichodistrofijomis..

Nagų odos ligų pokyčiai gali atsirasti prieš odos išbėrimą ir ilgą laiką būti izoliuoti..

prie psoriazė Dažnai stebimas nagų lupimasis iš lovos ties distaliniu kraštu (onicholizė), plokštelių sutirštėjimas dėl subungulinės hiperkeratozės, kai kuriems pacientams plokštelės gali nugrimzti į nykščius kaip lupimasis fossa. Kartais nagai sunaikinami, įgauna gelsvą spalvą, tačiau būdingiausias bruožas yra odos volelio tankinimas ties pakitusiu plokštelės kraštu, kurio niekada nėra stebima onichodistrofijos metu.

prie kerpių planus nago centre dažnai susidaro gilus įtrūkimas, pokyčiai taip pat gali būti išilginių žvynelių, įtrūkimų, su ryškia poodinio hiperkeratozės forma, lūžę distaliniame plokštelės krašte. Dėl skilimo kartais atsiranda trapumas, dalinis ar visiškas nago praradimas..

prie egzema ant pirštų ar kojų pirštų nagai tampa nelygūs dėl susiformavusių skersinių vagų, jie minkštėja, pleiskanoja tolimiausiame krašte. Paprastai nagų volelis sutirštėja, eponichijos gali nebūti, nes esant kandidozės pažeidimui uždegiminiai reiškiniai yra nereikšmingi.

Onichidistrofija ar trofiniai nagų pokyčiai vystosi dėl tiesioginio įvairių veiksnių poveikio: sąlyčio su plovikliu, valymo priemonėmis, profesinio pavojaus, taip pat dėl ​​vidaus organų patologijos..

Gydymas

Esant mikotiniams nagų plokštelių pažeidimams, vien vietinių priešgrybelinių vaistų vartojimas yra neveiksmingas. Pasikliauti sėkme galima tik išsamiai patogenetiškai gydant ligą. Tai apima sisteminius antimikotikus, išorinį gydymą, vaistus, gerinančius nagų plokštelių augimą ir kraujotaką. Gydymo metu patartina atsisakyti kitų vaistų vartojimo, išskyrus gyvybiškai svarbius. Norint išvengti priešgrybelinių vaistų šalutinio poveikio, atsirandantio dėl įvairių alerginių odos pažeidimų, gali būti naudinga hipoalerginė dieta, ypač asmenims, turintiems vaistų ir mitybos tolerancijos istoriją. Prieš pradedant gydymą, patartina atlikti bendrąjį ir biocheminį kraujo tyrimą.

Sisteminiai antimycotikai
Įdiegus sisteminius antimikotikus, atsirado reali galimybė padėti onichomikozės kenčiantiems pacientams..

Šiandien yra platus šių vaistų pasirinkimas. Gydytojas nustato jų paskyrimo poreikį, nustato priėmimo režimą ir trukmę.

Griseofulvinas Jis buvo naudojamas mikologinėje praktikoje apie 40 metų ir yra pirmasis sisteminis antimycotic, vartojamas onichomikozei gydyti. Pirmąjį gydymo mėnesį vaistas skiriamas 6-8 tabletėms per dieną (750–1000 mg), antruoju – ta pačia doze kas antrą dieną, vėliau – iki sveikų nagų plokštelių augimo – 2 kartus per savaitę. Griseofulvinas geriamas 3 dalimis su šaukšteliu augalinio aliejaus. Rankų onichomikozės gydymo trukmė yra 4–6 mėnesiai, pėdų onichomikozės – 9–12 ir net 18 mėnesių. Daugybė šalutinių reiškinių, taip pat didelis ligos recidyvų procentas riboja vaisto vartojimą.

Ketokonazolas (Nizoral) tepkite 200 mg paros dozę (1 tabletę) valgio metu. Rankų nagų plokštelių pažeidimų gydymo trukmė yra 4–6, pėdų onichomikozės – 8–12 mėnesių..

Itrakonazolas (Orungal) paskirtas impulsų metodu: 7 dienos po 400 mg per parą (200 mg ryte ir vakare), tada 3 savaičių pertrauka ir 7 dienų gydymo kursas; su rankų onichomikoze – 2 impulsų terapijos kursai, su pėdų onichomikoze – 3–4 kursai.

Terbinafinas („Lamisil“) vartoti kasdien per parą po 250 mg (1 tabletę), sergant rankų onichomikoze – 1,5 mėnesio, su kojų onichomikoze – 3 mėnesius.

Flukonazolas (diflucanas) skiriama po 150 mg dozę kartą per savaitę 6 mėnesius sergant rankų onichomikoze ir 8–12 mėnesių pėdų onichomikoze. Šiuo metu Ukrainos rinkoje pasirodė flukonazolas – „Mikosist“. Nagų mikotinei infekcijai gydyti vaistas vartojamas palyginti neseniai..

Terbinafinas (Exifin) Tai alilamino darinys, turintis platų priešgrybelinį poveikį, turi fungicidinį poveikį dermatofitams, pelėsiams ir kai kuriems dimorfiniams grybeliams..

1 tabletėje yra 250 mg terbinafino hidrochlorido. Nurijus, Exifin greitai pasiskirsto per odinį odos sluoksnį ir kaupiasi lipofiliniame stratum corneum. Exifin taip pat išskiriamas į riebalus, todėl jo didelė koncentracija yra plaukų folikuluose, plaukuose ir odoje. Per kelias pirmąsias savaites pavartojus vaisto, veiklioji medžiaga kaupiasi odos ir nagų plokštelėse tokiomis koncentracijomis, kurios suteikia fungicidinį poveikį..

Vaistas išsiskiria daugiausia su šlapimu, daugiausia metabolitų pavidalu. Maistas neturi įtakos Exifin biologiniam prieinamumui. Exifin vartojimo indikacijos yra šios: dermatomikozė (odos ir nagų plokštelių epidermofitozė, rubromikozė, trichofitozė, mikrosporija), odos kandidozė, gleivinės..

Išorinis gydymas

Derinant sisteminį ir išorinį onichomikozės gydymą galima pasiekti greitesnį pasveikimą. Prieš apdorojant nagų plokštelę priešgrybeliniais tirpalais, lakais, reikia pažeistą nagų vietą pašalinti mechaniškai arba naudojant keratolitinius tinkus..

„Batrafen“ nagų lakas (veiklioji medžiaga yra ciklopiroksas) naudojamas nagų plokštelių sutepimui kartą per dieną plonu sluoksniu 6 dienas, 7-tą dieną lakas pašalinamas nagų lako valikliu ir lakas vėl tepamas. Vidutinė nagų gydymo procedūra yra 6 mėnesiai, o pirštų nagai – 9–12 mėnesių.

Nagų lakas „Lotseril“ (Veiklioji medžiaga yra amorolfino hidrochloridas, 5% 5 ml) tepamas ant pažeistų pirštų ar kojų nagų 1-2 kartus per savaitę. Vidutinė nagų gydymo procedūra yra 6 mėnesiai, o pirštų nagai – 9–12 mėnesių.

Šiandien neabejojama tuo, kad kombinuotas gydymas yra efektyviausias onichomikozės gydymo būdas, todėl esminis dalykas yra pasirinkti optimalų sisteminių ir išorinių priešgrybelinių vaistų derinį..

Pacientų, sergančių onichomikoze, išgydymo kriterijus yra klinikinių apraiškų išnykimas, visiškas nagų augimas ir 3 kartus neigiami grybelių tyrimai, atlikti gydymo pabaigoje, vėliau – po 2 ir 2 mėnesių. Klinikinę pacientų, sergančių onichomikoze, stebėjimą rekomenduojama atlikti kas 3 mėnesius per metus.

Ypač svarbios visapusiškai gydant pacientus, kenčiančius nuo onichomikozės, yra kovos su epidemijomis priemonės. Taigi pacientui, gydomam dėl onichomikozės, būtina apdirbti naudojamus batus, kurie turi būti dezinfekuoti. Medvilninis tamponas, sudrėkintas 40% formalino tirpalu, nuvalykite batų vidų ir palikite jį kojų pirštai. Batai naktį dedami į plastikinį maišelį, tada tamponas pašalinamas, batai vėdinami, kol išnyks dezinfekavimo kvapas. Kojinės ir kojinės verda. Dirbant su batais reikia imtis atsargumo priemonių, nes formalinas yra toksiška medžiaga..

Šioje ataskaitoje pateikiami klinikinio terbinafino (Exifin, „Dr. Reddy’s Laboratories Ltd., Indija“), vaisto tablečių, kurių sudėtyje yra 250 mg terbinafino hidrochlorido, tyrimo rezultatai. Tyrimas buvo atliktas Donecko miesto klinikiniame dermatovenerologiniame dispanseryje Nr. Exifin buvo paskirtas 63 pacientams, sergantiems onichomikoze (iš jų 14 moterų, 45 vyrai ir 4 vaikai). Pacientų amžius yra nuo 4 iki 73 metų. Ligos trukmė svyravo nuo 5 mėnesių iki 40 metų. Diagnozė visiems pacientams buvo patvirtinta mikroskopu ir 46 kultūriniu būdu (gautas Trichophyton rubrum augimas). Pėdų nagų plokštelių pažeidimai buvo pastebėti 48 pacientams, šepetėliai – 9, pėdų ir rankų – 6. Hipertrofinė forma – 36 žmonėms, normotrofinė – 19, nagų pažeidimai pagal onicholizės tipą – 8; daugybiniai nagų pažeidimai – 54, vienkartiniai – 9 pacientams.

Prieš pradedant gydymą, visiems pacientams buvo atliktas biocheminis kepenų funkcijos tyrimas. Į tyrimą nebuvo įtrauktos nėščios, maitinančios motinos, pacientai, sergantys lėtinėmis kepenų ir inkstų patologijomis, taip pat tie, kurie neseniai buvo gydomi vietiniais ir sisteminiais antimikotikais. Suaugusieji vartojo Exifin 250 mg per parą, vaikai, sveriantys iki 20 kg – 62,5 mg, nuo 20 iki 40 kg – 125 mg, daugiau kaip 40 kg – 250 mg. Visiems suaugusiems pacientams buvo išrašyti kraujagyslių ir vaistai, gerinantys nagų plokštelių augimą, išorinė terapija. Gydymo trukmė 38 pacientams buvo 3 mėnesiai, 17 pacientų – 4, 8–2. Klinikinis ir mikologinis išgydymas buvo pasiektas 38 pacientams, 17 pacientų buvo stebimi po trijų mėnesių gydymo (kol pirmųjų kojų pirštų nagų plokštelės visiškai atauga), o gydymas tęsiamas 8 pacientams. Visi pacientai gerai gydėsi Exifin..

Mūsų pastebėjimai rodo, kad Exifin yra labai efektyvus vaistas pacientams, sergantiems onichomikoze dėl Trichophyton rubrum. Gydymo terminas yra nuo 3 iki 6 mėnesių. Vaistas toleruoja gerai, jo palyginti mažos išlaidos leidžia gydyti daugiau pacientų.

Onichomikozės prevencija apsiriboja asmeniniais ir socialiniais įvykiais, taip pat sanitariniu ir švietimo darbu. Svarbu klinikinis pacientų stebėjimas..

Klinikinį pacientų, sergančių pėdų mikozėmis, tyrimą atlieka dermatologai, jie apima šias priemones: pacientų ankstyvas nustatymas ir gydymas šeimoje, darbe, vaikų priežiūros įstaigose; sistemingo gydymo ir vėlesnio pacientų, kurie jį baigė, stebėjimas; antiepidemijos ir dezinfekavimo priemonių atlikimas infekcijos židiniuose; sveikatos mokymas.

Didelę reikšmę turi asmeninės higienos taisyklių laikymasis prižiūrint pėdų odą: mikrotraumų prevencija, perteklinio prakaitavimo ir sauskelnių išbėrimo pašalinimas (dulkių pašalinimas boro rūgšties ir talko milteliais, grynu urotropinu, gydymas 40% urotropino tirpalu), taip pat sausos odos ir nuospaudų pašalinimas. Lankantis pirtyje, saunoje, duše, baseine, reikėtų naudoti uždarytas gumines šlepetes; po plovimo nušluostykite kojas, kasdien keiskite kojines (kojines), paplūdimyje naudokite šlepetes, nes grybai ilgą laiką laikomi smėlyje ir akmenukuose; Nedėvėkite kažkieno batų; gydyti distrofiškai pakitusį nagą, nes jie yra labiau linkę į infekcijos sukėlėjų patekimą. Tik kruopštus asmens higienos laikymasis gali užkirsti kelią tokiai nemaloniai ligai kaip onichomikozė.

Literatūra

Odos ir lytiškai plintančios ligos. Vadovas gydytojams, v. 4. Red. Y. K. Skripkina. M., Medicina, 1996, 352 p. Vladimirovas V. V., Zudinas B.I. Odos ir lytiškai plintančios ligos. M., 1996. Radionovas AN, grybelinės odos ligos. Vadovas gydytojams. Sankt Peterburgas, 1998. Abramovičius Ya.A. Pėdų mikozės paplitimas dideliame pramoniniame mieste, onichomikoze sergančių pacientų genetinės būklės ypatumai ir sudėtingas jų gydymas mažo intensyvumo helio neono lazeriu. Anotacija. Cand. dis. M., 1994, 15 p. Potapovas L.V. Kojų mikozė vibro pavojingų profesijų darbuotojams. Anotacija. Cand. dis. Jekaterinburgas, 1999, 22 p. Nowicki R. Mycoses. 1996; 39 (9-10): 399-402. Roberts DT. Dermatofitų onichomikozės paplitimas Jungtinėje Karalystėje: „omnibus“ tyrimo rezultatai. Br J Dermatol. 1992; 126 (39): 23–7. Sais G., Jucgla A., Peyri J. Dermatofitų onichomikozės paplitimas Ispanijoje: skerspjūvio tyrimas. Br J Dermatol. 1995, 132 (5): 758-61.

Leave a Reply