Onichidistrofijos onichomikozė

By | 2020-01-22

Turinys:

Onichomikozė

Nagrinėjama pėdų onichomikozės etiologija, klinikinis ligos vaizdas, pažeidimų tipai ir proceso stadijos, onichomikozės diagnozavimo metodai, požiūriai į įvairių ligos formų gydymą, gydymo kriterijai. Išryškinami vaikų onichomikozės gydymo ypatumai.

Apžvelgta pėdų onichomikozių etiologija, klinikinis ligos vaizdas, afektų tipai ir proceso stadijos, onichomikozės diagnostikos metodai, požiūriai į įvairių ligos formų gydymą, pasveikimo kriterijai. Buvo išryškinti pagrindiniai onichomikozių su vaikais ypatumai.

Onichomikozė (graikų oniksas, onichosas – nagas, mykes – grybelis) – nagų plokštelės infekcija, kurią sukelia patogeniniai arba sąlygiškai patogeniški grybeliai [1, 3, 8].

Pėdų onichomikozės etiologija (remiantis užsienio literatūra) [11, 16]:

1) genties dermatomicetai Trichofitonas – 76,9–91,3%;
2) Candida albicans – 0,7–8,3%;
3) ne dermatomicidinės formos – 8–14% (Scopulariopsis, Scytalidium, Acremonium, Fusarium);
4) kiti – 0,5 proc..

Fig. 1. Distalinė-šoninė normotrofinė onichomikozė

Rankų onichomikozės etiologija:

1) dermatomicetai – 36,4%;
2) Candida spp. – 44,5%;
3) pelėsis – 16,5%;
4) kiti – 0,4 proc..

Pėdų onichomikozės patogenų asociacijų dažnis [11, 16]:

1) dviejų tipų dermatomicetai – 38,1%;
2) dermatomicetas + mielės – 13,5%;
3) dermatomicetas + pelėsiai – 12,3%;
4) mielės + pelėsiai – 11,2%;
5) trijų ar daugiau rūšių grybų derinys – 8–10 proc..

Fig. 2. Onicholizė su normotrofiniu tipo pažeidimu

Vieno tipo grybelio nagai pažeidžiami 75% atvejų, dviejų tipų – 15,8%, trijų tipų – 8,6% atvejų..

Kliniškai onichomikozę apibūdina šie pažeidimų tipai, kurie taip pat yra proceso stadijos [1, 3, 8]:

1) ribinis pažeidimas – ankstyviausias mikozės su egzogenine infekcija etapas, kai laisvame krašte yra vos pastebimi nagų pažeidimai siaurų geltonai pilkų juostelių ir atskirų raštų pavidalu;

Fig. 3. Normotrofinė onichomikozė ir bendroji leukonichija

2) normotrofinis tipas (1, 3 pav.) – vaizduojamas juostelių pavidalu ir nago plokštelių pažeidimų „sektoriais“ be sustorėjimo ir subungulinės hiperkeratozės, su dideliu trapumu, gelsvai pilka spalva, kartais su onicholize, serozinėmis išskyromis iš nagų. Kai nagas pažeistas iš laisvojo krašto, jie kalba apie distalinę pažeidimo formą, kai lokalizacija yra nagų plokštelės šoninėse dalyse – apie šoninę;

3) hipertrofinis tipas (5 pav.) – įvyksta ilgai negydant arba blogai gydant onichomikozę; hipertrofija pradžioje nėra pati nagų plokštelė, bet išsivysto poodinė hiperkeratozė (onihauksis); pats nago sustorėjimas rodo ilgalaikę onichomikozės eigą. Tokiais atvejais nago sustorėjimas gali išlikti dar 1,5–2 metus po to, kai bus baigtas visas gydymas, pašalintas grybelis ir pašalinta poodinė hiperkeratozė; šio tipo pažeidimo metu galime pastebėti variantus: a) distalinį, esant hiperkeratozės lokalizacijai tik po laisvuoju kraštu, b) šoninį, kai hiperkeratozė pasiskirsto nago dugno šonuose ir dėl to smarkiai deformuojasi nago plokštelė, c) iš viso, tolygiai paskirstant ragines mases. visoje dėžutėje;

Fig. 4. Įvairių etiologijų onchomikozė vienam pacientui: ant vieno piršto nėra dermatomikozės (balta paviršinė forma), kitame – proksimalinė kandidozė su paronichija. Fig. 5. Hipertrofinė onichomikozė
Fig. 6. Pseudomonas onichija

4) balta paviršiaus forma su savo proksimaliniu, distaliniu ir mišriais variantais – yra greito onichomikozės progresavimo įrodymas; ji taip pat gali atsirasti po gana sėkmingo onichomikozės gydymo sisteminiais vaistais, kai poveikis paprastai buvo pasiektas, tačiau kurso antimycotic dozė nebuvo pakankama. Be to, kai nagai pažeidžiami grybeliais, atsiranda balto paviršiaus forma Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, be dermatomicidų pelėsis „Fusarium“, „Acremonium“ (3, 8 pav.);

5) atrodo patartina pabrėžti vadinamąjį proksimalinis deformuojantis tipas nagų pažeidimai, kurie dažnai pastebimi esant kandidozinei onichijai: šiam pažeidimui būdinga į bangas panaši nagų plokštelės deformacija, kartais pagal „skalbimo lentos“ tipą; tuo tarpu pradiniame etape nagų spalva beveik nesikeičia (4 pav.);

Fig. 7. Onichomikozė pacientui, sergančiam psoriaze

6) onicholizinis tipas nagų pažeidimai turbūt neturėtų būti atskirti kaip savarankiški, nes onicholizę, kaip simptomą, galima pastebėti tiek esant normotrofiniams, tiek hipertrofiniams pažeidimų tipams;

7) atranka atrofinis tipas onichomikozė, matyt, yra labiausiai diskutuotina. A. M. Arievich (1976) onicholizę suprato kaip nagų atrofiją [1]. Bet, kaip jau pažymėjome, šį simptomą galima pastebėti esant kitokio tipo nago ir jo aparato pažeidimams (2 pav.). Histologai epidermio atrofiją visada suprato kaip jos sluoksnių plonėjimą. Pvz., Atsižvelgiant į tokį procesą ant odos, sumažėja plaukų skaičius ir jų plonėjimas (dar viena odos dalis).

Atrofija ir onicholizė nėra sinonimai. Tikriausiai atrofinį nagų pažeidimo tipą reikėtų suprasti kaip jo plonėjimą ir augimo sutrikimą. Dėl pradinės atrofiją sukeliančios priežasties toks pažeidimas turėtų būti suskirstytas į dvi kategorijas: 1) antrinis atrofinis nago plokštelės pakitimas, atsirandantis dėl dažno ir ilgo mechaninio nagų valymo (tai yra, dėl paciento noro atsikratyti grybelio); 2) pirminis atrofinis tipas, tiesiogiai pasireiškiantis grybelinės infekcijos pasireiškimu – mūsų nuomone, yra retas.

Fig. 8. Nondermatomycetic onichomikozė, balto paviršiaus forma

Vaikų nagų plokštelės, kaip taisyklė, keičiasi antraip, atsižvelgiant į mikotinio proceso eigą ant kojų ar rankų odos. Nagų pažeidimas vyksta pagal normotrofinius ir atrofinius tipus [14]. Esant normotrofiniam tipui, tai yra, esant normaliam storiui ir konfigūracijai, nagai tampa distrofiški. Jie praranda įprastą rausvą spalvą ir blizgesį, tampa nuobodu, dryžuoti, balkšvai gelsvi. Ant nagų paviršiaus gali atsirasti žvynelinis lupimasis, labiau pastebimas šalia nagų skylės. Su infekcija Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, galimas mikotinės leukonichijos tipo pažeidimas: iš pradžių atsiranda taškinės opalų-baltos dėmės, kurios pamažu susiliedamos gali užfiksuoti visą nago plotą. Tarp vaikų dermatomicetinės etiologijos onichomikozės pasireiškia ne daugiau kaip 15% [8, 13].

Kitais atvejais nagai keičiasi atrofiniu, dažnai onicholiziniu, tipu. Tokiu atveju distalinės nagų dalys yra atskirtos nuo nagų guolio nuo vieno ar abiejų šoninių kraštų ir sutrumpinamos distaline-proksimaline kryptimi, nes jos lūžta ar šlifuojasi. Atskirdami nago plokštelę nuo vieno ar abiejų šoninių kraštų, nagai įgauna bukas ar kūgio formą. Reta distalinės-šoninės mikozės forma yra nago plokštelės griovelio pažeidimas. Tokiais atvejais nago storyje atsiranda skersiniai gelsvai rudos spalvos įdubimai, pradedant nuo šoninio krašto, pasiekiant nago vidurį ar kitą kraštą. Kirkšniai yra savotiški „tuneliai“, kuriuos dermatofitai kloja į nago storį. Priešingai nei suaugusiesiems, hipertrofiniai ir proksimaliniai nagų pažeidimo tipai vaikams yra reti..

Ilgai negydant pėdų onichomikozės, padidėja rankų odos ir nagų pažeidimo tikimybė, taip pat padidėja grybelinė infekcija, kai procesas plinta į kamieno odą, dideles raukšles, sėdmenis, galūnes, kaklą, veidą. Tai palengvina gretutinė organų patologija, cukrinis diabetas, kiti endokrininiai sutrikimai (skydliaukės patologija) ir kt. [5].

Onichomikozės diagnozė

Nagų mikozės, kaip ir bet kurios infekcinės ligos, klinikinė diagnozė turi būti patvirtinta aptikant patogeną pažeidime..

Pirmasis tyrimo etapas yra patologinės medžiagos mikroskopijos metodas po jos išgryninimo šarmu (dažniausiai tai yra 10% KOH arba NaOH). Naudodamiesi šia technika, galime padaryti išvadą apie grybelio buvimą ar nebuvimą. Kvalifikuotas laboratorijos padėjėjas taip pat gali atskirti dermatomicetą, mieles nuo mielių tipo grybelio, ne dermatomicetų pelėsio. Medžiaga onichomikozei patvirtinti turėtų būti paimta iš trijų sričių: nago paviršiaus, hiponichijos ir pogumburio srities (nuo laisvojo krašto), pačios nago plokštelės [6, 11]..

Yra įvairių laboratorinių KON testo modifikacijų, leidžiančių „skaityti vaistą“ nuo šarmo poveikio nuo 15 minučių (raguotos svarstyklės) iki 24 valandų (nagų fragmentai)..

Dermatomikozės ar mielių tipo grybelio aptikimas preparate, esant atitinkamam klinikiniam vaizdui, gali būti laikomas onichomikozės diagnozės patvirtinimu. Neadermatomicetinio pelėsio aptikimas (dažniau tai yra grybelių gimimas Acremonium, Scytalidium, Scopulariopsis, Fusarium ir kt.) dar nėra ne dermatomicetinės onichomikozės diagnozės patvirtinimas dėl didelės narkotikų užteršimo tikimybės [6, 11]. Jei įtariate, kad ne dermatomikecinė nagų mikozė, reikia pakartotinai imti mėginius ir sėti. Atlikus pakartotinę mikroskopiją panašią mikroskopinę nuotrauką galima patvirtinti, kad sukėlėjas yra aptiktas mikromicetas..

Sėjant bus galima nustatyti mikromicitus biologinei rūšiai. Tačiau kultūros diagnostikos (sėjos) jautrumas paprastai yra mažas ir svyruoja nuo 38% iki 50%. Be to, šio metodo trūkumas yra ilgas rezultato laukimas: grybelinė kolonija paprastai auga 7–10 dienų.

Nedermatomiketinės onichomikozės diagnozavimo kriterijai (nekartojant medžiagos mėginių paėmimo) [9–11]:

  1. Tiesioginės mikroskopijos metu yra hipų.
  2. Nėra dermatomicetų augimo.
  3. To paties mikromicito augimas 5 iš 20 nago fragmentų.

Užteršimas ar infekcija (J. V. Sergejevas, 2008):

1) Aerogeninis užteršimas laboratorijoje:

  • jūs turėtumėte žinoti aviacinių teršalų sąrašą;
  • Būdingas visur esantis augimas arba augimas, nesusijęs su inokuliacijos vieta.

2) Medžiagos užteršimas – šaltiniai gali būti:

  • grybelinės sporos, kurios netyčia patenka po nagais;
  • žmogaus odos komensalai;
  • grybų rūšys, saprofitinės ant batų odos.

3) antrinė arba saprofitinė infekcija:

  • jau pažeisto nago padengimas rūšimis, kurios nėra pajėgios savarankiškai invazijai;
  • atskirti pirminę ir antrinę nagų infekciją dabartiniu žinių lygiu neįmanoma.

4) pirminė infekcija: apima visus ne dermatomicetinės mikozės atvejus, jei nėra dermatomicetų Scytalidium spp., Onychocola canadensis. Tie patys grybai yra medžiagų ar kultūrų teršalai..

Nuo XXI amžiaus pradžios pradėtas taikyti polimerazės grandininės reakcijos molekulinis genetinis metodas, leidžiantis greitai, per 24 valandas, nustatyti aptikto mikromicetų tipą [9]..

Diferencinė diagnozė

Dažniausias onichomikozės sukėlėjas Eurazijos žemyne ​​yra Trichophyton rubrum (iki 80% atvejų). Šio grybelio sukelta mikozė (rubromikozė) turėtų būti skiriama nuo kitų epidermio-dermos mikozių, pirmiausia nuo vadinamosios pėdų epidermofitozės, kurią sukelia grybelis. Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (dažnai suteikia balto paviršiaus formą), trichofitozė nagams (visada pažeidžiant lygią ar plaukuotą odą), onichijos kandidozė (beveik išimtinai ant rankų, proksimalinė, su deformacija be hipertrofijos). Onichobakteriozę dažnai apibūdina pseudomonas onychia, kurią sukelia Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), kartais kartu su proteomu (6 pav.): paveiktas nagų sektorius atsilieka nuo lovos (onicholizė), tampa ryškiai žalios spalvos (juodo atspalvio priemaiša rodo protea pridėjimą) [2, 3].

Kai kuriais atvejais onichomikozę sunku atskirti nuo neinfekcinės etiologijos onichodistrofijos (psoriazės, ypač pustulinės, kerpės plokščiosios dalies, enteropatinio akrodermatito ir kt.). Nagų pažeidimas, kuris kartą atsirado bet kokios lėtinės dermatozės, tokios kaip psoriazė, fone, dažnai būna sudėtingas dėl antrinės mikotinės infekcijos (7 pav.). Šiuo atveju ne dermatomicetiniai patogenai – pelėsiai ir panašios į mieles – aptinkami dažniau nei populiacijos vidurkis [2, 3, 11].

Vaikams klinikiniame paveiksle polimorfiškiausia yra kojų mikozė, kurią sukelia raudonasis trichofitonas. Praktikoje dažniau stebimos pėdų mikozės suragėjusios-keratotinės ar dishidrotinės formos. Infekcija Tr. rubrumas taip pat prisideda prie padų karpos, kurios tokiems vaikams registruojamos 4 kartus dažniau nei populiacijai, atsiradimo [13]. Vaiko onchomikozė daugeliu atvejų yra lydima aktyvaus proceso pėdų odoje [15]..

Gydymas

Gydant normotrofinį tipą, nagų pažeidimai, naudojant sisteminį giluminio kosmetinio nagų valymo terapiją, paprastai nebūtini, o kai kuriais atvejais tai gali būti tik vienas gilus įdubimas..

Esant hipertrofiniam pažeidimo tipui, nagus kosmetiškai valyti privaloma, o juos spręsti turėtų specialiai apmokytas medicinos specialistas. Valymas atliekamas iš anksto užtepus ant pažeisto nago specialų tepalą su 40% karbamidu, kad būtų minkštesnė nagų plokštelė. Vaistinėse taip pat yra oficialių tepalų, skirtų naudoti savarankiškai pacientams. Kai kuriose vaistinėse taip pat galite užsisakyti pagrindinį vaisto receptą [4]:

Rp .: Urae 35,0;
Ac. salicilo 3.0;
Ol. Ricini 10,0;
Cerae albae 7,0;
Bet. Cacao 10,0;
Lanolinis 20,0;
Vaselini 15,0;
M.D.S .: karbamido pleistras 35 proc..

Tokiu būdu pašalinus paveiktą nagų plastiką ir subungulinę hiperkeratozę, nagų guoliai sutepami jodo-acto tirpalu (žr. Žemiau esantį sąrašą), naudojant Nitrofungin, Sanguirythrin, naftiino, bifonazolo tirpalus [7]:

Rp .: Jodi puri 1,5;
Sol. Ac. acto 40% – 20 ml;
Sp. vini 96%;
Sol. Dimexidi 90% ana 10 ml;
Glicerinas 8,5;
M.D.S .: Nagų lovoms.

Šie receptai turėtų būti derinami su vienu iš šiuolaikinių priešgrybelinių kremų, prieš auginant naują nagą.

Onichomikozės gydymui taip pat galima naudoti specialius lakus. Vis dėlto skiriant monoterapiją amorolfino ar ciklopiroksolamino laku, reikia atsižvelgti į šias sąlygas: 1) ligos trukmė neviršija 1 metų; 2) nėra hipertrofinio tipo pažeidimo; 3) nagų pažeidimo plotas neviršija 1/3. Amorolfino lakas ant pažeisto nago paviršiaus tepamas pirmą mėnesį 2 kartus per savaitę, o nuo antro mėnesio – 1 kartą per savaitę. Lac ciklopiroksolaminas ant nagų tepamas nuolat 2–3 kartus per savaitę. Lako apdorojimo trukmė yra nuo 4 iki 6 mėnesių [5, 7].

Jei pacientas turi visus išvardytus simptomus, išorinį gydymą reikia derinti su sisteminiu gydymu, antimikotiko vartojimu viduje [7]..

Terbinafino preparatai, kurių tabletės yra 250 mg per parą, yra vartojami nenutrūkstamu būdu: kasdien, tuo pačiu dienos metu, dažniau po valgio, nors pastarasis šiuo atveju nėra toks reikšmingas. Terbinafino vartojimo laikas yra nuo 84 iki 120 dienų. Terbinafinas yra skirtas dermatomiketinės onichomikozės gydymui. Terbinafinas yra patvirtintas naudoti nuo 2 metų amžiaus [7, 15].

Itrakonazolo preparatai naudojami pagal „impulsų terapijos“ schemą: 200 mg (2 kapsulės) 2 kartus per dieną, kas 12 valandų, griežtai po valgio, nuplaunami rūgščių sultimis, kad padidėtų biologinis prieinamumas. Kiekvieno tokio ciklo trukmė yra 7 dienos. Tada daroma pertrauka 21 dienai, po to pakartojamas tas pats 7 dienų ciklas. Paprastai, norint gydyti izoliuotą rankų onichomikozę, reikia 2-3 ciklų, pėdų – 4-5 ciklų. Itrakonazolo preparatai visų pirma skirti ne dermatomicetinei ar mielių onichomikozei gydyti.

Išskirtinei rankų kandidozinei onichomikozei gydyti gali būti naudojami flukonazolo preparatai: 150 mg kapsulės geriamos 1–2 kartus per savaitę 6-8 savaites..

Su sisteminiu onichomikozės gydymu, lakai yra gerai derinami. Tokiu atveju jie skiriami gavus 2/3 įprastinės sisteminio antimikotiko dozės, augančioje nagų plokštelėje..

Po galutinio nago plokštelės augimo dažnai išlieka įvairaus sunkumo onichodistrofija. Dažniausiai stebimos skleronichija, onichomaliacija, distrofija pagal stogo bėgių tipą, bendroji leukonichija. Onichodistrofijos trukmė yra skirtinga, tačiau paprastai ji yra mažiausiai 1–1,5 metų. Jei liga yra senesnė nei 5 metai ir yra masinė poodinio žandikaulio hiperkeratozė, onichodistrofija gali būti nuolatinė.

Išgydomas mikotinis procesas stebimas per vienerius metus po sisteminės terapijos pabaigos. Mikroskopinis grybų tyrimas turėtų būti atliekamas mažiausiai 1 kartą per 3 mėnesius, o 2-3 mėnesius iškart po sisteminės terapijos pabaigos – kas mėnesį. Jei praėjus 12 savaičių po sisteminio gydymo pabaigos, grybeliai ir toliau nustatomi atliekant mikroskopiją, tada tikėtina, kad gydymas bus nesėkmingas [7, 12]. Tokiu atveju pacientas turi būti pasirengęs antrajam sisteminės terapijos kursui. Šis kursas turėtų būti skiriamas ne anksčiau kaip po 5-6 mėnesių po pagrindinio. Taigi, praėjus 3 mėnesiams po sisteminės terapijos kurso pabaigos, įvertiname nesėkmės tikimybę, tęsiame gydymą išoriniais preparatais dar 2 mėnesius, per kuriuos pacientas iš naujo apžiūrimas kaip ir prieš pagrindinį sisteminės terapijos kursą (bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminiai tyrimai, pilvo organų ultragarsas). ertmės ir inkstai). Po šių dviejų mėnesių vėl atliekama klinikinė ir laboratorinė vaisto kontrolė..

Jei aptinkama patogeninė grybelinė grybiena ir atsiranda atitinkami klinikiniai simptomai, priimamas sprendimas dėl antrojo sisteminio gydymo kurso. Vaisto dozės ir antrojo kurso trukmė nesiskiria nuo pagrindinių. Pakartotiniams gydymo kursams mes rekomenduojame vartoti skirtingos cheminės grupės vaistus, jei pagrindinis patiekalas buvo atliekamas su terbinafino preparatais, tada itrakonazolo preparatus reikia vartoti antram kursui ir kt..

Be onichodistrofijos reiškinių, dažnai stebimas ir vadinamasis „skaldos“ sindromas. Nagų plokštelėje atsiranda rausvai ar rusvai išilginių griovelių, kurie iš tikrųjų yra nagų dugno šukių indai. Apskritai, šis sindromas yra mikroangiopatijos pasireiškimas ir atsiranda, jei pacientas turi gretutinę somatinę patologiją (skydliaukės liga, cukrinis diabetas, Raynaudo sindromas), taip pat jei pacientas vartoja vaistus nuo koronarinės širdies ligos ar hipertenzijos (atenololis, enalaprilis, nifedipinas (ir kiti kalcio kanalų blokatoriai), izosorbido dinitratas).

„Skaldyklų“ sindromo atsiradimas yra nuoroda tiriant protrombino laiką, kraujo krešėjimo laiką pagal Sukharevą, trombocitų periferiniame kraujyje tyrimą. Iš tokių pacientų vartojamų vaistų nurodoma trombo ACC ir Trental (pentoksifilinas)..

Keletas žodžių apie vadinamųjų hepatoprotektorių (Karsil, Essentiale ir kt.) Paskyrimą. Jų paskyrimas geriausiai atliekamas prieš planuojamą sisteminių antimikotikų kursą arba po jo. Nėra sutarimo dėl hepatoprotektoriaus paskyrimo kartu su sisteminiais antimikotiniais vaistais, o tokio derinio pagrįstumo nepripažįsta visi, nes, kai kurių gastroenterologų teigimu, tai sukelia per didelę polifarmaciją ir papildomą krūvį kepenims..

Ypatumai yra požiūriai į onichomikozės gydymą jauniems pacientams. Jaunesniems kaip trejų metų vaikams pirmenybė teikiama išoriniam onichomikozės gydymui vietiniais antimikotiniais vaistais (izokonazolu, klotrimazolu, ekonazoliu, patvirtintais naudoti vaikams nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių). Vaikams iki vienerių metų draudžiama vartoti jodo preparatus, nes padidėjęs jodidų kiekis plazmoje sukelia skydliaukės funkcijos sutrikimą [15]. Nuo 12 metų rekomenduojama naudoti nagų lakus, kuriuose yra 8% ciklopirokso ir 5% amorolfino. Lakus mažiems vaikams naudoti galima tik laikantis griežtų nurodymų [12]..

Nuo 2 metų amžiaus, gydant dermatofitų sukeltą kankorėžinį procesą, rekomenduojama sistemingai vartoti terbinafino preparatus. Paros dozė skiriama atsižvelgiant į vaiko masę ir skiriama 2 dozėmis dėl greitesnio vaisto metabolizmo nei suaugusiesiems. Terbinafinas nedaro neigiamo poveikio endokrininiams organams, taip pat neveikia chemotaksio, fagocitozės ir leukocitų metabolinio aktyvumo. Paaugliams (nuo 12 metų) galima sistemingai vartoti itrakonazolą. Jei pėdų mikozės atsiranda sausoje odoje su atopija, ichtiozė ir kitomis ligomis, patartina vartoti retinolio preparatus atsižvelgiant į amžių atsižvelgiant į trijų savaičių kursus..

Literatūra

  1. Arievičius A. M., Sheziruli L. T. Nagų patologija. Tbilisis, 1976,294 s..
  2. Kaškinas P. N., Šeklakovas N. D. Medicinos mikologijos vadovas. M., 1978. 328 s.
  3. Klinikinė dermatovenerologija. 2 tomų gydytojų vadovas Ed. J. K. Skripkina, J. S. Butova. M .: „GEOTAR-Media“, 2009.Vol.1, 720 p. T. 2, 928 s.
  4. Korotky N. G., Tikhomirov A. A., Sidorenko O. A. Šiuolaikinė dermatozių išorinė ir fizioterapija / Red. prof. N. G. Korotkogo. 2-asis leidimas M .: Egzaminas, 2007.704 s.
  5. Leščenko V. M. Grybelinės odos ligos. Knygoje: Odos ir lytiškai plintančios ligos (vadovas gydytojams). Ed. J. K. Skripkina, V. N. Mordovtseva. M., 1999 V. 1. 257-311.
  6. Leščenko V. M. Grybelinių ligų laboratorinė diagnozė. M., 1982. 142 s.
  7. Racionali odos ligų ir lytiškai plintančių infekcijų farmakoterapija: praktikos vadovas. Gydytojai / Iš viso. red. A. A. Kubanova, V. I. Kisina. M .: Litera, 2005. S. 312–346.
  8. Rukavišnikova V. M. Kojų mikozė. M., 2003.330 s.
  9. Onichomikozės laboratorinės diagnozės vadovas / Red. A. J. Sergejeva. M .: „GEOTAR Medicine“, 2000,154 s.
  10. Sutton D., Fothergill A., Rinaldi M. Raktas į patogeninius ir oportunistinius grybelius. Per. iš anglų kalbos M .: Mir, 2001.468 s.
  11. Sergejevas A. J., Sergejevas J. V. Grybelinės infekcijos (vadovas gydytojams). M., 2003. 185–193.
  12. Sergejevas J. V., „Shpigel B. I.“, Sergejevas A. J… Mikozių farmakoterapija. M .: Medicina visiems, 2003.200 s.
  13. Skripkinas J. K., Zverkova F. A., Šarapova G. Ya., Studnitsin A. A. Vaikų dermatovenerologijos vadovas. L., 1983. S. 116–151.
  14. Suvorova K. N., Kuklin V. T., Rukavišnikova V.M. Pediatrinė dermatovenerologija: vadovas magistrantams. Kazanė, 1996. S. 192–312.
  15. Cohenas B. A. Vaikų dermatologija. 3d red. „Elsevier“, 2005. P. 27.
  16. Richardson M. D., Warnock D. W. Grybelinė infekcija: diagnostika ir valdymas. 2-asis redagavimas. „Blackwell Science Ltd.“, 1997, 249 p.

E. I. Kasikhina, Medicinos mokslų kandidatas, docentas
A. B. Jakovlevas, Medicinos mokslų kandidatas, docentas

GBOU DPO RMAPO Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija, Maskva

Leave a Reply