Naujausi onichomikozės metodai

By | 2020-02-06

Turinys:

Naujausi onichomikozės metodai

Onichomikozės gydymas: programa „EuroFemme“

„EuroFemme“ yra antroji klinika Rusijoje, priėmusi Nacionalinės mikologijos akademijos programą kovai su dažniausiai pasitaikančiomis žmonių grybelinėmis ligomis.

Pagrindinis programos tikslas yra visiškai išgydyti masines užkrečiamas grybelines ligas Rusijos gyventojams. Tokios ligos apima onichomikozę. Programa numato:

  1. Onichomikozės diagnozės patobulinimas naudojant naujus didelio tikslumo testus.
  2. Veiksmingesnis ligos gydymas pagerinus klinikinį įvertinimą ir įdiegus pažangiausius gydymo protokolus.
  3. Masinė profilaktika, užtikrinanti ankstyvą ir savalaikį pacientų gydymą medicinine priežiūra.

Kaip ši programa įgyvendinama mūsų klinikoje??

Veiksmingesnė mikozės diagnozė

Diagnozuodami onichomikozę mes naudojame visiškai metodus, kurių nėra daugelyje Rusijos dermatologinių įstaigų:

Visas „nagų grybelio“ analizes renka tik gydytojas ekspertas, o laboratorijoje jas tiria ne tik laboratorijos gydytojas, bet ir profesorius-mikrobiologas (nuo 2013 m.).

Tiksli diagnozė pašalina netinkamo priešgrybelinio vaisto pasirinkimą, užkerta kelią patogeninių grybų atsparumui jam.

Tyrimo tipas Kaina
PGR tyrimas grybeliui (dermatofitai, 2 rūšys) 1 000 rub.
Pažangi mikroskopija (oda, plaukai, nagai) 2 100 patrinti.
Patobulintas PGR grybelio tyrimas (6 rūšys) 1 300 rub.
Kainos 2020.01.01

Diagnozės efektyvumas leidžia pradėti gydymą kuo greičiau, nereikia kartoti ar kartoti tyrimo. Be to, nauji diagnostikos metodai leidžia patvirtinti gydymo veiksmingumą vidutiniškai 2 mėnesiais anksčiau nei tradiciškai. Tai reiškia, kad galite pasveikti daug greičiau ir sutaupyti laiko, dažnai nesilankydami klinikoje..

Į mus taip pat dažnai kreipiamasi dėl grybelinių nagų ligų, kurios daugelį metų buvo laikomos grybeliu ir buvo skiriami priešgrybeliniai vaistai. Išoriškai šios ligos dažnai negali būti atskirtos nuo klasikinio „nagų grybelio“, o seni ir įprasti metodai yra laboratoriniai. diagnostika davė klaidą. Dabar galime pateikti galutinį atsakymą tokiais prieštaringais atvejais..

Naujų nagų grybelio gydymo režimas

Mūsų onichomikozės gydymo schemą sudaro:

  1. Onichomikozės klinikinių ypatybių įvertinimas, apskaičiuojant nagų pažeidimo sunkumą ir jų augimo ypatybes
  2. Paskiriami priešgrybeliniai vaistai, kurie tiksliai veikia grybelio tipą, kuris tiksliai sukelia jūsų atvejį. > Vaistų sąrašas mūsų vaistinėje .–>
  3. Nagų gydymas naujausiais aparatūros kompleksais. Mes naudojame profesionalią podologinę sistemą Jupiter (Vokietija), leidžiančią nedelsiant, saugiai ir neskausmingai pašalinti (nušlifuoti) paveiktas nagų, turinčių grybelio, vietas..
    Be to, galite atlikti profesionalų rankinį valymą specialiu nagų gydymu, kuriuos atlieka mūsų patyręs podiatras. Talanova N.V..
  4. Privalomas stebėjimas po gydymo ir išgydymo kontrolė atliekant tikslius laboratorinius tyrimus

Kokie yra mūsų sistemos pranašumai??

  • Didžiausias gydymo efektyvumas – nuo 95%, įskaitant sudėtingus atvejus, kai pažeisti visi nagai, atsparumas gydymui praeityje ir ilgalaikis kursas
  • Maža atkryčio tikimybė po gydymo, neviršijanti 3–5% ir beveik pašalinta stebint ir kontroliuojant gydymą
  • Padidėjęs gydymo saugumas dėl sutrumpėjusio priešgrybelinių vaistų vartojimo
  • Sumažinkite visas gydymo išlaidas. Ne paslaptis, kad 75% nagų grybelio gydymo išlaidų tenka tablečių, lakų, tepalų ir kremų pirkimui (ir tai yra šimtai įprastų vienetų, naudojančių aukštos kokybės produktus). Mūsų schema sumažina šį skaičių 25%.

Klinikiniai tyrimai įrodė naujų grybelinės terapijos schemų „EuroFemme“ veiksmingumą.

Mūsų klinikos mikologinio skyriaus vedėjas yra gydytojas G.N. Burtseva, prestižinio Medicinos mikologijos tyrimų instituto (Sankt Peterburgas) diplomo savininkas, Europos medicininės mikologijos konfederacijos narys (nuo 2004 m.), O nuo 2009 m. – Tarptautinės mikologų asociacijos narys..

Kiekvienais metais mūsų ekspertai pateikia ataskaitas apie onichomikozės diagnozavimo ir gydymo veiksmingumą Europos mokslo visuomenėse. Mūsų gydytojų patirtis ir europinis pripažinimas, naujos diagnostikos ir gydymo technologijos padės amžinai atsikratyti nagų grybelio.

Dermatologija „EuroFemme“:

  1. Daugiau nei 50% nagų pokyčių sukelia ne grybelis, o kita priežastis.
  2. Nesvarbu, koks gydytojas žiūri į nagus, diagnozės negalima nustatyti neišnagrinėjus grybelio.
  3. Savarankiškas gydymas be vizito pas gydytoją neturi prasmės ir yra pasmerktas nesėkmei.

Pastaraisiais metais pamačiusi pakankamai priešgrybelinių vaistų reklamą, daugelis žmonių apie tai pamiršta..

Bet nei vaistininkas, nei televizorius nėra atsakingi už jūsų nagus.

Nauji mūsų gydytojų leidiniai

G.N. Burtseva ir M.O. Baranovas pateko į visos Rusijos vadovybės autorių komandą

Mūsų gydytojai dalyvavo kuriant šiuolaikinį nagų grybelinių ligų gydymo standartą..

Grybelinių ligų gydymas

Mūsų centro specialistai daugelį metų gydė grybelines ligas ir yra sukaupę didžiausią klinikinę patirtį Rusijoje. Šiandien mūsų klinika yra Nacionalinės mikologijos akademijos, kuri 2003 m. Paskelbė visapusiško masinių infekcinių grybelinių ligų išgydymo programą, projekto vadovė..

Dažniausia problema, į kurią kreipiamės, yra onichomikozė, grybelinė nagų infekcija. Pasak mūsų mokslininkų, daugiau nei 5 milijonai suaugusiųjų Rusijoje turi „nagų grybelį“. Daugelis žmonių bando su tuo susidoroti, tačiau paaiškėja, kad ne visi tai turi. Dėl to šios infekcijos dažnis ir toliau didėja. Kada mes galime jums padėti??

Bet kuriuo atveju galite susisiekti su mumis, kai:

  1. Pirmiausia įtarėte grybelinę ligą, tačiau dar nieko nepadarėte.
  2. Ar bandėte gydytis vaistais, kurie aktyviai reklamuojami žiniasklaidoje?,
    tačiau jie nepadėjo arba suteikė trumpalaikį poveikį
  3. Jūs bandėte „liaudiškus“ ar „alternatyvius“ vaistus ir receptus, ir jie nepadėjo
  4. Nagų pokyčius vertinote kaip kosmetikos problemą ir kreipėtės į kosmetologus, podologus
    arba „nagų centruose“ buvo gydomi lazeriais, prietaisais ir kitomis priemonėmis, kurių veiksmingumas nebuvo įrodytas
  5. Kreipėtės į gydytojus specialistus, tačiau gydymas neveikė arba įvyko atkrytis
  6. Jūs abejojate dėl kitų specialistų nustatytų diagnozių ir paskyrimų.

Esame pasirengę padėti kiekvienu iš šių atvejų, nes bet kurią iš šių situacijų mes stebime kasdien.
Kiekvienais metais mūsų specialistai rengia meistriškumo klases, rengia klinikines apžvalgas, analizuoja dažniausiai pasitaikančias dermatologų ir mikologų klaidas. Norėdami keistis patirtimi, gydytojai atvyksta pas mus iš kitų Rusijos miestų, NVS šalių, pasitelkdami telemedicinos sistemas, ir iš tolimų užsienio šalių..

Kodėl mes užtikrintai imamės gydymo ir pažadame išgydyti bet kokias grybelines ligas? Tiek daugelio metų darbo vadovaujančiuose SSRS ir Rusijos mikologijos centruose istorija, tiek metinė mūsų praktikos statistika kalba mūsų naudai. Padėję daugiau nei 11 tūkstančių žmonių mikozėmis per mažiau nei 10 metų, gavome tik 8 skundus (0,00072%).

Atliekame nepriklausomą klinikos darbo stebėjimą, kurį atlieka Nacionalinės mikologijos akademijos ir Europos grupės (ECMM tyrimas) onichomikozės klausimu ekspertai. Šiuo metu mes įdiegėme gydymo efektyvumo stebėjimą internetu..

Anksčiau daugelis žmonių, sergančių nagų grybeliu, nesikreipė į dermatologą. Kažkas netikėjo, kad nagų grybelį galima išgydyti, kažkas bijojo skausmingo nagų pašalinimo, kažkas nenorėjo nereikalingų ir nereikalingų išlaidų. Daugelis žmonių patiria psichologinį diskomfortą prieš eidami pas gydytoją.. Palikite šiuos rūpesčius. Nagų grybelis yra labiausiai paplitusi priežastis kreiptis į dermatologą visose išsivysčiusiose šalyse. Tai daugiausia yra civilizacijos liga, bendra aktyvių miesto gyventojų problema.. Ši problema išspręsta..

Mūsų centre naudojami šiuolaikiški gydymo metodai leidžia efektyviai gydyti ir visiškai išgydyti nagų grybelinę ligą jų nepašalinus ir paprastai nenaudojant jokių nesaugių, nepatogių ar varginančių gydymo metodų..

Nagų apdorojimo procesas bus kiek įmanoma trumpesnis ir patogesnis..

Mūsų centro strategija yra visapusiškas labai efektyvus gydymas per trumpiausią įmanomą laiką, kuris nesuteikia atkryčio (ligos atnaujinimo). Ne paslaptis, kad po 10–15 proc. Veiksmingų nagų gydymo kursų, atrodo, gana šiuolaikiškomis priemonėmis, po kelių mėnesių vėl atsiranda grybelinės ligos požymių. Mes naudojame tik įrodymais pagrįstą gydymo metodą..

Mūsų onichomikozės terapijos ir gydymo valdymo programa praktiškai pašalina atkrytį.
Grybelis nebegrįš pas jus. Negaišite laiko ir pinigų.

Remiantis kruopščiu nagų būklės įvertinimu specialios sistemos ir prietaisų pagalba, apskaičiuojamas būtinas grybelinės ligos terapijos intensyvumas ir trukmė. Neatlikus tokio įvertinimo, daugumai šiuolaikinių pacientų yra skiriamas standartinis priešgrybelinis gydymas, neatsižvelgiant į individualias ligos ypatybes ir patį pacientą. Anoniminis, šabloninis nagų grybelio gydymas paaiškina įprastas gydymo nesėkmes.

Gydymo individualizavimas mūsų centre garantuoja jo efektyvumą
Patogumas ir saugumas – gydymo „Medico-S“ kredo.

Specialūs nagų apdorojimo įrankiai ir aparatai neskausmingai pašalinkite raginių nuosėdų perteklių ir nagų sustorėjimą, atsirandantį dėl grybelinių ligų. Tuomet skiriamas trumpas priešgrybelinio gydymo kursas..

Tai suteikia minimalią naštą pacientui. Be to, trumpalaikis gydymas padidina jo efektyvumą – anksčiau daugelis tiesiog bijojo gydytis nuo nagų grybelio.

Jūsų grybelinė liga gali išlikti daugelį metų..
Galbūt jūs ne kartą bandėte jį išgydyti, ir iki šiol niekas nepateikė patikimo rezultato..

Mūsų ekspertai padės jums net ir šiais sunkiais atvejais..
Mūsų mikologų klinikinė patirtis ir mokslo pasiekimai garantuoja aukščiausio lygio specializuotą grybelinių ligų priežiūrą.

Mes neišradinėjame „stebuklingų“ metodų. Mes nesiūlome jums nieko abejotino.
Mes tiesiog žinome, ką daryti, kad išgydytų mikozę amžiams.

Apsilankykite šiandien. Galite atsikratyti grybelio

Atminkite – kuo ilgiau grybelinė nagų liga nebus gydoma, tuo sunkiau ir brangiau bus ją vėliau gydyti..

Nagų grybelio gydymas Europoje

Ligų gydymo principai yra vienodi visame pasaulyje, nes Pasaulio sveikatos organizacija nustato vienodus patologijų diagnozavimo ir gydymo protokolus. Tačiau mokslo pažanga skirtingose ​​šalyse vyksta skirtingais tempais, todėl vienoje šalyje jie gali naudoti technologijas ir metodus, kurie dar nepažįstami kitų šalių gyventojams.. Koks yra nagų grybelio gydymas Europoje – klausimas, įdomus daugeliui rusų.

Kaip gydyti nagų grybelį Vokietijoje

Vokietija yra šalis, kurioje pažangi medicina. Būtent ten atsiranda mokslo atradimai, leidžiantys pakelti gydymo kokybę į naują lygį. Vokiečių mokslininkai dažnai nedaro revoliucinių atradimų, tačiau sukuria technologijas, kurios supaprastina gydytojų darbą ir pagreitina gijimo procesą..

Medicininiai preparatai

Vokietijoje gydymui naudojami tie patys vaistai, kaip ir visame pasaulyje: antimikotikai ir vietiniai preparatai.

Dėl to, kad Vokietijoje, kaip ir kitose Europos šalyse, negalima įsigyti narkotikų nepasitarus su specialistu, labai sumažėja neteisingai paskirtų vaistų vartojimo rizika. Tokį pavyzdį turėtų paimti Rusijos pacientai: medicininė diagnozė leidžia tiksliai nustatyti infekcijos sukėlėjus, kad būtų galima paskirti norimą vaistą.

Liaudies metodai

Alternatyvūs gydymo metodai Vokietijoje nenaudojami. Europoje ir Amerikoje naudojama tik įrodymais pagrįsta medicina ir mokslinis požiūris. Visi produktai, kurie teigia esantys veiksmingi, yra tikrinami laboratorijose. Jei tyrimai rodo, kad jie gali susidoroti su patologija ne blogiau nei esami analogai, vaistas gauna vaisto statusą. Priešingu atveju pripažįstamas mažas jo efektyvumas, kuris yra pagrindas renkantis patikimesnius agentus terapijai.

Naujausi onichomikozės metodai

Aparatinės įrangos apdorojimas

Fotodinaminė antimikrobinė terapija, kaip gydyti nagų grybelį Europoje. Tabletės, turinčios priešgrybelinį poveikį, sunaikina grybelinių ląstelių membraną, todėl greitai žūsta. Bet nuo to momento, kai žmogus praryja tabletę, praeina laikas, kol veikliosios medžiagos prasiskverbia į nagų plokštelę, dalyvauja įvairūs vidaus organai..

Jei asmuo turi kontraindikacijų vartoti tabletes, jis gali naudoti tik tuos tepalus ir purškalus, kurie yra veiksmingi tik pradiniame etape.

Tokiems pacientams Vokietijoje naudojamas prietaisas, kurio šviesa tiesiogiai sunaikina grybelines ląsteles. Priemonė nepažeidžia nagų ir odos ląstelių, neturi šalutinio poveikio ir kontraindikacijų. Net jei grybelis prasiskverbia giliai į nagų dugną, fotodinaminis prietaisas sunaikins jį bet kuriame gylyje..

Vienintelis metodo trūkumas yra tas, kad reikalingos kelios procedūros, kartais terapija gali būti atidėta ilgą laiką. Kadangi nėra greito gydymo metodų, o fotodinaminio antimikrobinio gydymo veiksmingumas yra įrodytas, šis parametras negali būti laikomas objektyviu trūkumu..

Grybelio gydymo Izraelyje metodai

Izraelyje onichomikozės gydymui naudojami tie patys metodai, kaip ir kitose šalyse: vidiniam vartojimui skirtos tabletės, kremai, tepalai ir purškikliai. Gali būti naudojami alternatyvūs terapijos metodai, nes medicina Izraelyje turi ypatingą požiūrį, kai mokslas yra glaudžiai susijęs su tradicijomis.

Jei gydymas paprastai nesiseka, naudojami du būdai: chirurgija arba lazeris. Pirmuoju atveju chirurgas pašalina paveiktas nagų dalis, kad sustabdytų patologinį procesą. Procedūra yra gana skausminga, tačiau esant stipriam uždegimui ar antrinei infekcijai, neįmanoma sustabdyti patologinio proceso. Kai nagas yra visiškai pažeistas, chirurgas daro pleišto formos pjūvį, neliesdamas nagų matricos.

Gydymas lazeriu yra novatoriškas. Lazerio spindulys veikia tik grybelines ląsteles, jas sunaikindamas. Iš viso reikia atlikti nuo 4 iki 8 procedūrų, tai yra maždaug 1-2 savaitės. Kiekviena procedūra trunka pusvalandį. Liga visiškai praeina ir adjuvanto terapijos paprastai nereikia. Nors Vokietijos gydytojai rekomenduoja kompleksinį terapiją įtraukti ir lazeriu.

Grybelio gydymo Izraelyje privalumai ir trūkumai

Gydymas lazeriu Izraelyje yra veiksmingas dėl:

  • saugumas;
  • galimybė greitai atkurti nagų plokštelę;
  • greitas efektas;
  • jokios žalos kūnui.

Neigiama yra aukšta procedūrų kaina: terapija kainuos 400–1500 eurų.

Kur gydytis užsienyje

Atsikratyti grybelio yra silpna priežastis skristi į kitą šalį. Bet jūs galite derinti poilsį su gydymu, susirasdami tinkamą kliniką ir pasirinkdami viešbutį šalia jo.

  1. Medicinos centras „Haima Giba“ – įsikūręs Ramat Gan mieste, kuris yra maždaug per 20 minučių nuo Tel Avivo. Tai didžiausia medicinos įstaiga šalyje, kurioje 150 skyrių dirba daugiau nei 1000 gydytojų. Centras užsiima onichomikozės gydymu naudojant novatoriškus metodus..
  2. „Herzliya“ medicinos centro klinika yra netoli Tel Avivo. Galite atvykti į ją pagal medicininio turizmo programą, užpildę visus reikalingus dokumentus. Gydytojai apsvarstys prašymą ir pasakys potencialiam pacientui gydymo išlaidas. Jei suma jam tinka, jie jį pakvies į šalį.
  3. Asutos medicinos centras yra klinika, įsikūrusi tiesiai Tel Avive. Jie naudoja naujausias medicinos technologijas. Tačiau klinika yra privati, todėl kainos yra didesnės nei kitose ligoninėse.

Vokietijoje gydymas lazeriu gali būti atliekamas Diuseldorfo universitetinėje ligoninėje.

Prieš pasirenkant konkrečią onichomikozės gydymo įstaigą, turite susisiekti su jos atstovais ir įsitikinti, kad tai nėra sukčiai..

Veiksmingiausia priemonė nuo grybelio

Žinot, kaip gydyti nagų grybelį Europoje, galite suprasti, kad Rusijoje galite vartoti tuos pačius narkotikus. Geriau, jei juos pasirenka gydytojas, tačiau pacientui naudinga žinoti, kurie vaistai laikomi veiksmingiausiais..

  1. Klotrimazolas yra vaistas, kuris naikina grybelį ląstelių lygyje, pirmiausia sulėtindamas jo dauginimosi procesą. Skirtingai nuo daugumos vaistų, jis neturi šalutinio poveikio ir kontraindikacijų, išskyrus kompozicijos netoleravimą. „Exoderil“ turi tą pačią sudėtį, tačiau „Clotrimazole“ pirkėjui kainuos mažiau.
  2. Lamisil – purškiamas nuo onichomikozės, turintis kumuliacinį poveikį. Dėl savo konsistencijos jis gali giliai įsiskverbti į nagus ir nagų dugną.
  3. Exoderilis yra tirpalas, veikiantis dviem kryptimis iš karto: jis sunaikina patogeną ir sumažina nemalonius simptomus. Produktą tepkite ant nagų teptuku, todėl jis turės laiko susigerti greičiau, nei išdžius.

Kur gydyti onichomikozę, yra antraeilis dalykas. Tik sistemingas gydymas iki visiško gydytojo paskirto gydymo padeda atsikratyti gležnos ligos.

Žiūrėkite vaizdo įrašą – kaip gydyti nagų grybelį Europoje:

Šiuolaikiniai onichomikozės gydymo metodai

Onichomikozė yra dažniausia nagų liga. Buvo nustatyta, kad 50% nagų plokštelių pakitimų atvejų yra susiję su mikotine infekcija. Epidemiologiniai tyrimai, atlikti Rusijoje ir užsienio šalyse, atskleidė aukštą

Onichomikozė yra dažniausia nagų liga. Buvo nustatyta, kad 50% nagų plokštelių pakitimų atvejų yra susiję su mikotine infekcija. Epidemiologiniai tyrimai, atlikti Rusijoje ir užsienio šalyse, atskleidė didelį onichomikozės dažnį, kuris sudarė nuo 2 iki 13% visos populiacijos [1, 2, 3]. Onichomikozės išsivystymo rizika yra didžiausia vyresnio amžiaus pacientams. Pavyzdžiui, vyresniems nei 70 metų žmonėms pėdų onichomikozės paplitimas gali būti 50% ar didesnis [2, 4, 5]. Manoma, kad tai palengvina lėtas nagų plokštelių augimas, sutrikusi periferinė ir pagrindinė kraujo apytaka senyvo amžiaus žmonėms [6]. Taip pat didelis onichomikozės dažnis nustatomas pacientams, turintiems imunodeficito būsenų (įskaitant AIDS sergančius) ir cukriniu diabetu sergantiems pacientams [6, 7, 8]..

Dažnai pacientai ir kai kurie gydytojai onichomikozę supranta kaip išskirtinai estetinę problemą. Tačiau tai yra rimta liga, pasireiškianti chroniškai, o imunodeficito atvejais endokrininių ligų dekompensacija gali sukelti išplitusią odos ir jos priedų mikozę. Onichomikozė dažnai lydima sunkių komplikacijų, pavyzdžiui, diabetinės pėdos, lėtinės galūnių erysipelas, limfostazės, elephantiasis [9, 10]. Pacientams, gydomiems citostatiniu ar imunosupresiniu gydymu, liga gali sukelti invazines mikozes. Štai kodėl onichomikozės gydymas yra būtinas ir turi būti atliekamas laiku [11].

Tik prieš kelis dešimtmečius onichomikozės gydymas buvo sunkus, ilgas ir bekompromisis. Vaistai, naudojami odos ir jos priedų grybelinėms ligoms gydyti, pasižymėjo mažu efektyvumu ir dideliu toksiškumu. Norint pasiekti teigiamą rezultatą, reikėjo pratęsti gydymą arba padidinti vaistų dozę, o tai dažnai lydėjo sunkios komplikacijos. Kai kurie gydymo būdai gali būti pavojingi gyvybei. Pavyzdžiui, rentgeno terapija, talio ir gyvsidabrio vartojimas paskatino pacientų odos vėžį, smegenų ir vidaus organų ligas..

Labai efektyvių ir mažai toksiškų antimikotinių vaistų atsiradimas labai palengvino grybelinių odos ir jos priedų ligų gydymą. Tačiau naujų antimikotikų vartojimo rezultatai nebuvo patenkinti. Kontroliuojami klinikiniai tyrimai parodė, kad sisteminių antimikotikų veiksmingumas po gydymo yra nuo 40 iki 80%, o po 5 metų – nuo 14 iki 50% [12]. Tuo pat metu onichomikozės gydymo efektyvumas padidėja naudojant kompleksinius gydymo metodus, kurie apima etiotropinių vaistų ir agentų, turinčių įtakos patogenezei, vartojimą [13]. Taip pat atlikus Europoje atliktus klinikinius tyrimus nustatyta, kad onichomikozės gydymo efektyvumas gali padidėti vidutiniškai 15%, kartu vartojant sisteminio poveikio antimikotikus ir priešgrybelinius lakus, kurių sudėtyje yra amorolfino [14]..

Gydymas

Onichomikozės gydymui naudojami vaistai, kurie skiriasi chemine sudėtimi, veikimo mechanizmu, farmakokinetika, priešgrybelinio aktyvumo spektru. Bendra jų savybė yra specifinis poveikis patogeniniams grybeliams. Šią grupę sudaro azoliai (itrakonazolas, flukonazolas, ketokonazolas), alilaminai (terbinafinas, naftifinas), griseofulvinas, amorolfinas, ciklopiroksas. Onichomikozės gydymui naudojami sisteminiai vaistai, priklausantys azolių grupei – itrakonazolas, flukonazolas, taip pat alilaminų grupei – terbinafinas. Griseofulvinas ir ketokonazolas onichomikozei gydyti šiuo metu neskiriami dėl mažo efektyvumo ir didelės nepageidaujamų reiškinių atsiradimo rizikos. Kaip išorinio onichomikozės gydymo priemonės naudojami lakai ir tirpalai, kurių sudėtyje yra amorolfino, ciklopirokso..

Alilaminai yra sintetiniai antimikotikai. Alilalaminai daugiausia veikia dermatomicitus, tuo tarpu jie turi fungicidinį poveikį. Jų veikimo mechanizmas yra fermento skvaleno epoksidazės, dalyvaujančios ergosterolio, pagrindinio dermatomicetų ląstelių membranos struktūrinio komponento, sintezėje, slopinimas. Alilaminams priklauso terbinafinas ir naftenas.

Alilaminai veikia daugumą dermatomicetų (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp., Malassezia spp..), sukėlėjas chromomikozė ir kai kurie kiti grybai.

Terbinafino vartojimo vidinės indikacijos yra onichomikozė, įprastos odos dermatomikozės formos, galvos odos mikozė, chromomikozė. Terbinafino ir naftifino išorinio vartojimo indikacijos yra riboti odos pažeidimai su mikoze, pityriazė versicolor, odos kandidozė. Terbinafinas pasižymi dideliu biologiniu prieinamumu, gerai absorbuojamas virškinamajame trakte, neatsižvelgiant į vartojamą maistą. Didelės koncentracijos metu vaistas kaupiasi ragenos sluoksnyje, nagų plokštelėse, plaukuose ir yra išskiriamas kartu su prakaito ir riebalinių liaukų paslaptimis. Vietinė terbinafino absorbcija yra mažesnė kaip 5%, naftifino – 4–6%. Terbinafino ir naftifino koncentracija odoje ir jo prieduose žymiai viršija pagrindinių dermatomikozės sukėlėjų KMT. Gali prireikti pataisyti terbinafino dozavimo schemą, jei jis derinamas su mikrosominių kepenų fermentų induktoriais (rifampicinu) arba inhibitoriais (cimetidinu), nes pirmasis padidina jo klirensą, o antrasis sumažina..

Atlikus daugybę kontroliuojamų daugiacentrių lyginamųjų klinikinių tyrimų, nustatyta, kad terbinafinas yra efektyviausias antimycotikas gydant onichomikozę [12] (1 lentelė)..

1 lentelė. Antimikotikų palyginamasis veiksmingumas gydant onichomikozę (remiantis 27 atsitiktinių imčių tyrimų metaanalizės rezultatais)

Terbinafinas vartojami esant įprastiems odos pažeidimams, onichomikozei, chromomikozei, tokiais atvejais terbinafinas skiriamas per burną. Terbinafinas yra pasirinktas vaistas onichomikozei gydyti, nes jis yra efektyviausias nuo pagrindinių onichomikozės patogenų – dermatomicetų. Kontraindikacijos skirti alilaminaminus yra alerginės reakcijos į alilamino grupės vaistus, nėštumas, žindymas, iki 2 metų amžiaus, kepenų ligos, lydimos jo funkcijos pažeidimo (padidėjęs transaminazių kiekis)..

Azolai – didžiausia sintetinių antimikotikų grupė. 1984 m. Buvo pradėtas naudoti pirmasis sisteminis priešgrybelinis vaistas iš azolo grupės – ketokonazolas, 1990 m. – flukonazolas, 1992 m. – itrakonazolas..

Azolai, naudojami kaip sisteminiai vaistai, daugiausia turi fungistatinį aktyvumą. Svarbus azolių pranašumas prieš kitus vaistus yra jų platus priešgrybelinis aktyvumas. Itrakonazolas yra aktyvus in vitro nuo daugelio onichomikozės patogenų – dermatomicetų (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae ir tt), Aspergillus spp., Fusarium spp., S. Shenckii flukonazolas veikia prieš dermatomicitus (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.) ir Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae t.), bet neturi įtakos Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Scedosporium spp.

Skirtingų azolių farmakokinetika skiriasi. Flukonazolas (90%) gerai absorbuojamas virškinamajame trakte. Norint gerai absorbuoti itrakonazolą, reikalingas geras rūgštingumas. Jei pacientas, vartojęs šiuos vaistus, sumažina rūgštingumą, sumažėja jų absorbcija, todėl sumažėja biologinis prieinamumas. Itrakonazolo tirpalo absorbcija yra didesnė nei kapsulių su itrakonazoliu. Itrakonazolą kapsulėse reikia vartoti su maistu, o tirpalą – tuščiu skrandžiu.

Itrakonazolas metabolizuojamas kepenyse ir pašalinamas per virškinamąjį traktą. Mažais kiekiais jį taip pat išskiria riebalinės ir prakaito liaukos. Flukonazolas iš dalies metabolizuojamas ir daugiausia nepakitęs išsiskiria per inkstus (80%)..

Itrakonazolas sąveikauja su daugeliu vaistų. Ketokonazolo ir itrakonazolo biologinis prieinamumas mažėja vartojant antacidinius vaistus, anticholinerginius vaistus, N2-blokatoriai, protonų siurblio inhibitoriai, didanozinas. Itrakonazolas yra aktyvus citochromo P450 izofermentų inhibitorius ir gali pakeisti daugelio vaistų metabolizmą. Flukonazolas mažiau veikia vaistų metabolizmą. Azolių vartojimas kartu su terfenadinu, astemizoliu, cisapridu, chinidinu yra nepriimtinas, nes gali išsivystyti mirtinos skilvelių aritmijos. Kartu vartojant azolus ir geriamuosius diabetinius vaistus, reikia nuolat tikrinti gliukozės kiekį kraujyje, nes gali išsivystyti hipoglikemija. Netiesioginius kumarino ir azolo grupės antikoaguliantus priimama kartu su hipokoaguliacija ir kraujavimu – todėl būtina kontroliuoti hemostazę. Itrakonazolas gali padidinti ciklosporino ir digoksino koncentraciją kraujyje, o flukonazolas – teofiliną ir sukelti toksinio poveikio pasireiškimą. Būtina koreguoti dozę ir nuolat kontroliuoti vaistų koncentraciją kraujyje. Draudžiama kartu vartoti itrakonazolą su lovastatinu, simvastatinu, rifampicinu, izoniazidu, karbamazepinu, cimetidinu, klaritromicinu, eritromicinu. Flukonazolo negalima vartoti kartu su izoniazidu ir terfenadinu.

Itrakonazolas vartojamas dermatomikozei (epidermofitozė, trichofitozė, mikrosporija), pityriasis versicolor, odos, nagų ir gleivinių kandidozė, stemplė, vulvovaginalinė kandidozė, kriptokokozė, aspergiliozė, feogyphomycosis, sporotrichosis.

Flukonazolas jis vartojamas generalizuotos kandidozės, visų formų invazinės kandidozės, įskaitant pacientų, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, lytinių organų kandidozė, odos, jos priedų ir gleivinių kandidozė, gydymui. Pastaruoju metu dėl savo saugumo ir gero toleravimo flukonazolas vis dažniau naudojamas gydant dermatomikozę ir pažeidus odą bei jos priedus (nagus ir plaukus)..

Amorolfinas yra lako, naudojamo onichomikozei gydyti, dalis. Amorolfino veikimo mechanizmas yra ergosterolio – pagrindinio grybelio ląstelių membranos komponento – sintezės pažeidimas. Jis turi fungistatinį ir fungicidinį poveikį. Jis turi platų veiksmų spektrą. Amorolfino koncentracija nagų plokštelėje per 7 dienas žymiai viršija pagrindinių dermatomikozės sukėlėjų KMT. Todėl vaistą galima tepti ne dažniau kaip 1–2 kartus per savaitę, todėl jo vartojimas yra ekonomiškai pagrįstas. Kontraindikacijos: alerginės reakcijos į amorolfiną, krūtį ir mažus vaikus. Lakas monoterapijos būdu yra skiriamas ne daugiau kaip 1–3 nagų plokštelių ir ne daugiau kaip 1/2 ploto nuo distalinio galo pažeidimams. Amorolfinas taip pat gali būti naudojamas kartu su sisteminiais antimikotikais, kad būtų labiau pažeista naga (skirtukas. 2).

Cyclopirox pasižymi fungistatiniu poveikiu. Jis yra aktyvus prieš dermatomicitus, į mieles panašius ir mieliagrybius, pelėsius, taip pat kai kurias gramneigiamas ir gramteigiamas bakterijas. Cyclopirox (lakas) yra naudojamas kaip monoterapija, kai pažeidžiamos ne daugiau kaip 1–3 nagų plokštelės ne daugiau kaip 1/2 srityje nuo distalinio galo. „Cyclopirox“ taip pat gali būti naudojamas kartu su sisteminiais antimycotikais, kad būtų labiau pažeisti nagai. Kontraindikacijos: alerginės reakcijos į ciklopiroksą, kūdikiams ir mažiems vaikams, nėštumas ir žindymo laikotarpis.

Rekomenduojamų laboratorinių tyrimų, skirtų skirti sisteminius priešgrybelinius vaistus, sąrašas.

  • Klinikinis kraujo tyrimas.
  • Šlapimo tyrimas.
  • Biocheminis kraujo tyrimas (ALT, AST, bilirubinas, kreatininas).
  • Pilvo ertmės ir inkstų ultragarsas (geriausia).
  • Nėštumo testas (neprivaloma).

Fono ligos gydymas. Antimikotikų vartojimo efektyvumas didėja taisant patologines sąlygas, kurios prisidėjo prie onichomikozės vystymosi. Prieš pradedant antimikotinį gydymą pacientams, sergantiems somatinėmis, endokrininėmis, neurologinėmis ligomis, turintiems kraujotakos sutrikimus galūnėse, būtina atlikti tyrimą, kad būtų nustatytas pagrindinis simptomų kompleksas, prisidėjęs prie dermatomikozės vystymosi. Taigi, pagrindiniai patogenezinės terapijos tikslai yra pagerinti distalinių galūnių mikrocirkuliaciją, veninį galūnių nutekėjimą, normalizuoti skydliaukę stimuliuojančių hormonų lygį pacientams, sergantiems skydliaukės ligomis, angliavandenių apykaitą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir kt. Akademijoje ir Sankt Peterburgo medicinos magistrantūroje yra nustatyta, kad viena pagrindinių dermatomikozės vystymosi priežasčių yra hipofizės – pagumburio – lytinių liaukų sistemos. Tai lemia kraujotakos sutrikimus distalinėse galūnėse, sutrikusią mikrocirkuliaciją, periferinę inervaciją. Priemonių rinkinys, kuriuo siekiama ištaisyti šiuos sutrikimus, apima akupunktūrą, smegenų subkortikinių centrų elektrinę transkranijinę stimuliaciją, vaistų paskyrimą, kurie koreguoja simpatinės ir parasimpatinės autonominės nervų sistemos darbą. Visa tai leidžia pasiekti greitesnio klinikinio efekto gydant dermatomikozę. Patartina skirti patogenezinę terapiją pacientams, sergantiems dermatomikoze, sergantiems fono ligomis, iki etiotropinio gydymo pradžios ir tęsti visą priešgrybelinių vaistų kursą..

Simptominė terapija dermatomikozė, kuria siekiama sumažinti subjektyvius pacientų nusiskundimus ir objektyvius ligos pasireiškimus, negali pakeisti etiotropinės terapijos. Tačiau jo vartojimas kartu su priešgrybeliniais vaistais leidžia greitai pagerinti pacientų būklę, sumažinti diskomforto jausmą ir pašalinti kosmetinį defektą. Sergant onichomikoze, didžiausias pacientų susirūpinimas yra deformuotos, žymiai sutirštėjusios (hipertrofuotos) nagų plokštelės – onichogrifozė. Norėdami ištaisyti šią sąlygą, naudojamas aparatinis pedikiūras. Naudojant įtaisą, primenantį dantų turbiną, trumpam laikui mechaniškai pašalinamos pakitusios nagų vietos, hiperkeratotinės, raginės masės iš odos, odos. Tokiu atveju nagų matrica nėra traumuota, o pacientas po procedūros išlieka operacinis.

Esant nedaug pažeidimų nagams (ne daugiau kaip 3 nagų plokštelės ir ne daugiau kaip 1/2 ploto nuo tolimiausio krašto), naudojami vietiniai preparatai. Rekomenduojama pradėti gydymą pažeistomis nagų plokštelės vietomis, naudojant „Mikospor“ rinkinį, aparatinį pedikiūrą ar keratolitines priemones. Toliau ant pažeistos nagų plokštelės dedami priešgrybeliniai preparatai. Amorolfino tirpalas, kuriame yra ciklopirokso, tepamas ant nagų plokštelės 1-2 kartus per savaitę. Prieš tepdami laką, jums pirmiausia nereikia išvalyti nagų plokštelės nuo ankstesnių vaisto sluoksnių. Lakas tepamas kiekvieną dieną, kol sveika nago plokštelė ataugs. 7 dieną nagų plokštelė nuvaloma bet kokiu kosmetiniu nagų lako valikliu. Literatūroje yra prieštaringų pranešimų apie šio gydymo metodo efektyvumą. Ligonių išgydymo procentas nurodomas nuo 5–9 iki 50%.

Esant bendram nagų plokštelių pažeidimui ant rankų pirštų, terapinių priemonių kompleksas turėtų apimti sisteminio antimikotinio, nagų valymo ir išorinio gydymo priešgrybeliniais vaistais paskyrimą. Norint užkirsti kelią pakartotiniam užsikrėtimui, būtina gydyti paciento pirštines, dezinfekuoti asmens higienos reikmenis (skalbinius, rankšluosčius, nagų dildeles, trintuvus ir grandiklius odai ir nagams gydyti)..

Bet kurio lokalizacijos onichomikozės gydymui pasirinktas vaistas yra terbinafinas. Jis skiriamas suaugusiesiems ir vaikams, sveriantiems daugiau kaip 10 kg 250 mg per parą 6 savaites. Vaikams nuo 2 metų, sveriantiems mažiau nei 20 kg, 6 savaites skiriama 67,5 mg / kg kūno svorio terbinafino dozė, nuo 20 iki 40 kg – 125 mg / kg per parą 6 savaites. Rezerviniai vaistai yra agentai, kurių sudėtyje yra itrakonazolo ir flukonazolo. Itrakonazolas vartojamas dviem būdais: 200 mg per parą 3 mėnesius arba 200 mg du kartus per parą 7 dienas pirmą ir penktą savaitę nuo gydymo pradžios. Vaikams onichomikozei gydyti itrakonazolas neskiriamas. Flukonazolą rekomenduojama gerti po 150 mg vieną kartą per savaitę 3–6 mėnesius.

Vykdant kompleksinę terapiją, susidedančią iš sisteminių antimikotikų vartojimo, nagų valymo, vietinio poveikio priešgrybelinių vaistų vartojimo, taip pat priešepidemiologinių priemonių, yra labai efektyvus pėdų onichomikozės gydymas. Terbinafinas skiriamas suaugusiesiems ir vaikams, sveriantiems daugiau kaip 10 kg 250 mg per parą 12 ar daugiau savaičių. Vaikams nuo 2 metų, sveriantiems mažiau nei 20 kg, vaistas skiriamas 67,5 mg / kg per parą, nuo 20 iki 40 kg – 125 mg / kg per parą 12 savaičių. Flukonazolą rekomenduojama vartoti po 150–300 mg kartą per savaitę 6–12 mėnesių. Itrakonazolas vartojamas dviem būdais: 200 mg per parą 3 mėnesius arba 200 mg du kartus per parą 7 dienas per pirmą, penktą ir devintą savaites. Pažeidus didelius kojų pirštus, rekomenduojama atlikti 4-ąjį pulso terapijos kursą tryliktą savaitę nuo gydymo pradžios. Itrakonazolas nenaudojamas vaikų onichomikozei gydyti.

Onichomikozės mikologinio išgydymo kriterijai yra neigiami nagų plokštelės mikroskopinių ir kultūrinių tyrimų rezultatai. Po gydymo itrakonazolu ir terbinafinu sveikos nagų plokštelės nevisiškai išauga, todėl visišką klinikinį pasveikimą galima pastebėti tik praėjus 2–4 mėnesiams po priešgrybelinių vaistų vartojimo..

Literatūra
  1. Korniševa V. G. Odos ir poodinio audinio mikozė, klinikos patogenezė, gydymas: autorė. dis … Dr. med. mokslai. SPb., 1998,34 s.
  2. Levy A. Onichomikozės epidemiologija ypatingos rizikos grupėse // J. Am. Podiatr Med. Doc. 1997; 87: 546-550.
  3. Herikkila H., Stubb S. Onichomikozės paplitimas Suomijoje // B. J. Dermatol. 1995; 133: 699–703.
  4. Rukovišnikova V.M. M., 1999,317 s.
  5. Sergejevas J. V., Sergejevas A. J. Onichomikozė. Grybelinės nagų infekcijos. M .: GEOTAR – Medicina, 1998.126 s.
  6. Cribier B. J., Bakshi R. Terbinafinas gydant onichomikozę: jo veiksmingumo apžvalga didelės rizikos populiacijose ir pacientams, sergantiems nedermatofitinėmis infekcijomis // B. J. Dermatol. 2004; 150: 414-420.
  7. Yosipovitch G., Hodak E., Vardy P. ir kt. Odos pasireiškimų paplitimas IDDM sergantiems pacientams ir jų ryšys su diabeto rizikos veiksniais ir mikrovaskulinėmis komplikacijomis // Diabeto priežiūra. 1998; 21: 506–509.
  8. Turtingas P. Specialioji pacientų populiacija: onichomikozė diabetu sergantiems pacientams // J. Am. Acad. Dermatolis. 1996; 35: 10–12.
  9. Lykova S. G., Nemchaninova O. B., Petrenko O. S., Borovitskaya O. N. Racionalus pėdų mikozių antimikotinis terapija pacientams, sergantiems metaboliniu sindromu // Rusijos žurnalas apie odos ir lytiškai plintančias ligas. 2005. Ne 6. P. 58–60.
  10. Sotirionas E., Konssidon-Eremondi Th., Kastoridon Ch. et al. Erysipelas ir tinea pedis: 4 metų apžvalga // JEADV 2004; 18 (2): 385.
  11. Korniševa V. G., Šlyapnikovas S. A., Nasseris N. R., Pak E. J. Kojų mikozės dažnis pacientams, sergantiems apatinių galūnių erysipelasa // Medicininės mikologijos problemos. 2005. V. 7. № 2. P. 51–52.
  12. Gupta A. K., Ryder C., Johnson S. Sisteminių priešgrybelinių vaistų onichomikozės gydymui kumuliacinė metaanalizė // Br J Dermatol. 2004; 150: 537–544.
  13. Raznatovsky K. I., Rodionov A. N., Kotrekhova L. P. dermatomikozės. SPb .: SPbMAPO leidykla, 2003,159 s.
  14. Baran R., Feuilhade M., Datry A. ir kt. Atsitiktinių imčių 5% amorolfino tirpalo nagų lako, derinto su peroraliniu būdu, palyginimas su vien terbinafinu, gydant dermatofitinę nagų onichomikozę, paveikiančią matricos sritį // Br J Dermatol. 2000; 142: 1177–1183.

L. P. Kotrekhova, Medicinos mokslų kandidatas, docentas
K. I. Raznatovskis, Medicinos mokslų daktaras, profesorius
N. N. Klimko, Medicinos mokslų daktaras, profesorius
SPbMAPO, Sankt Peterburgas

Leave a Reply