Nagų onichomikozė nuotraukos pradiniame etape

By | 2020-02-13

Turinys:

Nustatykite nagų grybelį pagal nuotrauką

Kada kreiptis į gydytoją? Kada nagas pakeis spalvą ir taps nenatūraliai rudas? Arba kada jis taps laisvas ir plonas? O gal šie simptomai išvis nėra grybelinės infekcijos, o tiesiog sunkaus nagų suspaudimo ar traumos rezultatas?

Nuotrauka padės nustatyti nagų grybelį (onichomikozę): atidžiai apžiūrėkite nagą ir palyginkite su nuotraukomis.

Beje, jei įtariate, kad grybelis yra ne ant nagų, bet ant odos kojos, rankos ar bet kuri kūno dalis, tada jūs esate čia.

Infekcijos stadijos įvairiomis onichomikozės formomis

Norėdami išsklaidyti abejones dėl onichomikozės buvimo ar nebuvimo, siūlome išsiaiškinti, kaip nagų grybelis atrodo skirtingais etapais.

Šioje nuotraukoje onichomikozė pradėjo paveikti nagų guolio kraštus. Pažvelkite atidžiau: šoniniai nago kraštai ir laisvasis jo kraštas įgavo gelsvą spalvą, o pati plokštelė tapo nepermatoma (nago pagrindo nebematoma). Kartais tarp nago plokštelės ir lovos matomas tarpas, kuriame „gyvena“ grybeliniai patogenai ir kiti mikrobai. Gydytojai tokį pažeidimą vadina onichomikozės distaline-šonine forma..

Toliau pateiktoje nuotraukoje parodytas pradinis tos pačios formos onichomikozės etapas, tačiau jau esant poodinių hiperkeratozėms. Hiperkeratozė yra reiškinys, kai nagas reaguoja į grybelį sustiprindamas naratų lovos keratinizaciją. Kuo giliau grybai prasiskverbia į nagų plokštelę, tuo storesnis nagas tampa.

Paskutinis distalinės-šoninės formos etapas – viso nago pažeidimas, dalyvavimas matricos procese (toje vietoje, kur pradeda augti nagas), pasireiškiantis nago distrofija.

Paviršutinė balta forma yra tik nugaros (viršutinė) plokštelės dalis. Pradiniame etape ant nagų pasirodo maži balti kulniukai, kurie progresuoja ir užima vis didesnį plotą. Jei nuotrauką sunku nustatyti, ar toks grybelis kankina, tada pateikiame keletą papildomų rekomendacijų:

  • Pažeidimo paviršius pažymėtas laisva ir šiurkščia nagų plokštele, kuri lengvai atsiskleidžia nušveičiant.
  • Ši forma randama tik ant kojų (dažniau ant 1 piršto, rečiau ant 5).

Kita grybelinės infekcijos forma yra proksimalinis povandenis. Pažeidimui būdingas volelio (audinio, supančio nagą) paraudimas. Tuomet volas išsipučia, tampa žvalus, po to pasireiškia formos pasikeitimas. Rezultatas – odelės atskyrimas nuo nago. Toliau prasideda distrofiniai nago plokštelės pokyčiai. Jie prasideda nuo iškilimų, primenančių vagas ant nagų. Pažengusiais atvejais plokštelė išnyksta.

Bendroji distrofinė forma yra pažangiausias proksimalinės ar distalinės formos grybelinės infekcijos (išsamiau) variantas. Nuotraukoje aiškiai matyti, kad nagas yra nelygus, sustorėjęs, turi pilką spalvą. Pagrindinis simptomas yra visiškas ar dalinis nagų plokštelės sunaikinimas.

Infekcijų tipai

Tikimės, kad nelieka klausimų apie simptomus, kuriuos galima nustatyti vizualiai. Tačiau nebūtų blogai nustatyti grybelio tipą, dėl kurio kalti nagai ir pėdos. Tai visų pirma svarbu renkantis tinkamą vaistą infekcijai gydyti, nes dažnai veiklioji vaisto medžiaga susidoroja tik su vienu grybeliu..

Dažniausiai aptinkami šie onichomikozės tipai (nuotrauka padės).

1. Mielių nagų grybelis. Šie patogenai priklauso Candida genčiai. Jų pralaimėjimas pasireiškia nago plonėjimu, pageltimu, laipsnišku atsilikimu nuo lovos. Gaktos atvejais nago plokštelė įgauna rudą spalvą ir beveik visiškai nubyra. Nukenčia ne tik nagas, bet ir volelis: jis sustorėja, išsipučia ir įgauna raudoną atspalvį.

2. Dermatofitas. Jei žmogų užpuolė Trichophyton spp., Microsporum spp. ir Epidermophyton spp., tada pirmiausia atsiranda geltonos / pilkos juostelės ar dėmės. Tada nago kraštas pradeda geltonuoti ir pamažu tolsta nuo nago guolio. Kuo daugiau dėmių, tuo didesnis infekcijos laipsnis.

3. Pelėsinis grybelis. Tai išgydoma lengviau nei likusi dalis, nes ji giliai į nagą neįsiskverbia. Pagrindinis infekcijos požymis yra nagų plokštelių spalvos pasikeitimas. Jie gali virsti žalia, juoda, ruda ir kt. Pelėsiai taip pat gali sukelti juodus taškus ir taškus ant nagų..

Sukėlėjai, sukeliantys grybelinę infekciją, ilgainiui pereina nuo nagų prie snukio ir, be niežėjimo, nulaužta žmogaus oda gali pradėti trikdyti skausmą vaikštant.

Jei pastebėjote aukščiau išvardintus simptomus, nedelsdami kreipkitės į dermatologą. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo greičiau grybelis paliks jus ramybėje.

Ypač dėmesingi turėtų būti mažų vaikų tėvai, kuriuose grybelis taip pat pasireiškia, nors ne taip dažnai kaip suaugusiesiems. Vaikų nagų grybelio nuotraukoje galima pamatyti, kad jis vyksta pagal suaugusiųjų onichomikozę, tačiau vaiką taip pat gali sutrikdyti opos, erozija, pūslelės, niežėjimas ir paraudusi oda. Dažnas pasireiškimas ir deginimo pojūtis judant.

Gydymas

Nemėginkite savarankiškai išgydyti onichomikozės. Kaip jau pažymėta, vaistai nesusidoroja su visų rūšių grybelinių infekcijų patogenais, todėl vaistinėje įsigytas brangus produktas gali būti nenaudingas. Aukščiau esanti nagų grybelio nuotrauka rodo, kad bet kuriame infekcijos etape negalima atsisakyti vietinio ar sisteminio gydymo. Be to, reikės pašalinti veiksnius, kurie prisidėjo prie onichomikozės atsiradimo.

Pasirašant gydytojui, pirmiausia reikia įsitikinti, ar yra liga. Būtent specialistas pasirinks vaistus, paskirs gydymo kursą ir kontroliuos ligos pašalinimą.

Paprastai gydytojas skiria vietinį vaistą nuo mikozių. Perskaitykite veiksmingų vaistų apžvalgą.

Pažangesniais atvejais taip pat gali prireikti tablečių, tačiau jos paprastai parduodamos pagal receptą. Reikia nepamiršti, kad tabletės turi tam tikrą toksiškumą ir jų vartojimas yra pateisinamas tik atskirais atvejais. Daugiau apie tabletes..

Kitas variantas, kuris įrodė save specialiai nagų plokštelei, yra lakas. Daugiau apie lakus..

Vėlyvosios stadijos ir jų ypatybės yra gerai aprašytos čia: “Išplėstinės formos nagų grybelio gydymas”

Na, tradicinė medicina, nepaisant jos populiarumo, yra ypač neveiksminga. Būtent ji paprastai nuo ankstyvųjų stadijų lemia distrofines formas (žr. Iliustracijas). Močiutės receptai yra skirti tik informaciniais tikslais.

71 komentaras

Sveiki! Man yra įtrūkimai ir lupimasis ant vienos pėdos ant didžiojo kojos piršto virš nago, kartais niežti ir kepti. Periodiškai priveržta. Kas tai galėtų būti.

Jei jie patys tempiasi ir pasirodo, galbūt tai yra kažkoks dermatitas. Bet be patikrinimo tai yra tas pats, kaip atspėti kavos tirščius, apsilankyti pas dermatologą.

Laba diena, aš periodiškai kovoju su grybeliu ant pirštų nagų, atrodo, kad jo negalima ištraukti iš kūno. Aš gydau 6 mėnesius, pusę metų geriu Terbinafin Orifarm tabletes ir 2 kartus per dieną nago paviršių pašalinu švitriniu nagų dilde, sutepiu „Nibulen“ nagą laku. 6 mėnesius gydymo metu jis ištrinamas beveik iki lovos ir užauga naujas, matyt, sveikas, tačiau po kurio laiko grybelis vėl pasirodo ir naikina nagus. Aš turiu įspūdį, kad jūs negalite atsikratyti grybelio amžinai, jis yra kūne. Kovoti su juo kiekvieną dieną ir visą likusį gyvenimą yra labai varginanti, tačiau bijau užkrėsti savo šeimos narius ir draugus, jau bijau lankytis ir lankytis baseine. Tai labai paveikia normalaus žmogaus, kuris bijo užkrėsti kitus, psichiką, suprasdamas, kad grybelis yra praktiškai neįmanoma atsikratyti. Ar yra medicininių tyrimų dėl grybelio išgydymo šiomis dienomis? Aš perskaičiau, kad grybelis gyvena ne tik naguose, auga, jis gyvena kūno viduje, saldumynai ir miltai, mielių produktai yra palankūs jo vystymuisi.Vienas iš gydytojų patarė man pakeisti kojines 2 kartus per dieną, tada jas išvirti ir išlyginti karštu lygintuvu, dažniau nusipirk batus ir išmesk seną. Noriu gauti iš jūsų naujų žinių ir patarimų, ir galbūt teisingas atsakymas, kad grybelio negalima išgydyti. Ačiū iš anksto.

Pirma pastaba – vietoj terbinafino išbandykite itrakonazolą (Itrakonazolą), jis turi platesnį veikimo spektrą.

Negydomų grybelio atvejų medicinoje nėra. Taip, kai kurie žmonės yra linkę į tam tikras ligas, toks yra gyvenimas. Kažką visą gyvenimą kankina bronchitas, kažkas nevalgo saldumynų, bet suserga diabetu ankstyvame amžiuje ir pan., Pavyzdžių yra daugybė.

Yra imuninės sistemos sutrikimų, kai žmogus yra jautrus įvairioms ligoms ir ypač grybeliui. Tokiu atveju reikia rimtų tyrimų, pradedant imunograma, kad išsiaiškintumėte priežastį ir bandytumėte ją ištaisyti.

Yra retų grybelinės infekcijos formų, tokių kaip Candida krusei, kurias labai sunku gydyti, jums reikia lašintuvų su amfotericinu B ir nuolatinio stebėjimo..

Sveiki, brangioji gydytoja! Pasakykite man, prašau, ką turėčiau daryti, jei erdvė po nagų plokštele pasirodo ant didžiojo kojos piršto ir skauda kaip kalulas. Niežėjimo nėra ir nėra bėrimo. Ačiū už atsakymą.

Sužinok priežastį. Jei tai yra „sužalojimas“, tada padės tik batų keitimas, jei yra kokia nors infekcija, tuomet geriau pasidaryti grandymą. Kartais tai atsitinka dėl bet kokių medžiagų trūkumo organizme – vitaminų, mineralų, riebalų, kolageno.

Sveiki! po itrakonazolo kurso grybelis liko ant abiejų kojų ant žiedinių pirštų ir buvo beveik ant visų. Pirmiausia nepastebimas, o po to išsivystęs ant viso nago. Aš nebenoriu vartoti tablečių, atsiprašau už kepenis. Šešis mėnesius suteptas laku onišelis. Nagas visiškai nuplaunamas. Pojūtis lygus nuliui. Ar prasminga pakeisti agentą, pavyzdžiui, į mikozores? Lotseril tirpalas, net prieš tabletes, taip pat nepadėjo.

Po to, kai praeis visi matomi simptomai, turite dar mėnesį tepti nagą, kad atsikratytumėte grybelio.

Batus reikia dezinfekuoti, kojines keisti kas dieną, namuose palaikyti švarą, visiems šeimos nariams stebėti higieną. Grybelinės sporos labai ilgai gyvena už žmogaus kūno ribų.

Tai yra dvi dažniausios atkryčio priežastys. Gali būti retas grybelio kamienas, kurį sunku gydyti Itrakonazolu, tačiau tokie atvejai yra labai reti. Norint nustatyti jautrumą narkotikams, reikia įbrėžimų ir kultūros.

Kaip atrodo kojų nagų grybelis. Ką gydyti

Pirštų grybelis yra užkrečiama liga. Medicininis jo pavadinimas yra pėdų onichomikozė..

Patologija pablogina paciento gyvenimo kokybę, sukelia abejonių savimi, kompleksus ir baimę užkrėsti artimuosius. Mikozę sukelia trys grybų rūšys – antropofiliniai, zooanthropophiliniai ir mielių tipo grybeliai Cand>

Taigi infekcija atsiranda dėl glaudaus kontakto su grybelio nešiotoju, nesvarbu, ar tai asmuo, ar gyvūnas.

Grybelinės infekcijos priežastys

Sąlyginai patogeniški grybai gyvena visur aplinkoje, tačiau jų aktyvacija žmogaus organizme vyksta tik esant palankioms sąlygoms. Parazitams yra drėgnos patalpos, antisanitarinės sąlygos, šarminė odos aplinka, bendras vonios aksesuarų naudojimas ir šlepetės, kojinės, pėdkelnės, pedikiūras su nesteriliais įrankiais..

Tiesioginis pėdos užkrėtimo grybeliu būdas apima jos judėjimą žmogaus kojomis iš dirvožemio, augalų ir bendraujant su sergančiu asmeniu ar gyvūnu. Jie sako apie netiesioginį onichomikozės užsikrėtimo kelią, jei naujas pacientas naudojo kito paciento daiktus arba pasirinko grybelį, rūpindamasis gyvūnu..

Padidėjęs nagų infekcija grybeliu padidėja dėl daugelio priežasčių:

  • Senatvė.
  • Gausus prakaitavimas.
  • Dėvėti griežtus batus.
  • Susilpnėjęs imunitetas.
  • Kraujagyslių ligos.
  • Lėtėja medžiagų apykaitos procesai.
  • Nagų mechaniniai sužalojimai.
  • Įgytos pėdos deformacijos.
  • Anatominiai pėdų ypatumai.
  • Asmeninė higiena.
  • Nervų ir endokrininės sistemos sutrikimai.
  • Infekcinės ligos lėtinio tipo.
  • Netinkama apatinių galūnių kraujotaka.
  • Dažni apsilankymai viešose vietose, kuriose yra daug drėgmės (sauna, vonia, baseinas).
  • Prakaito sudėties pasikeitimas. Dėl šios priežasties Candida grybeliai įgyja patogeninių savybių ir iš nekenksmingų epidermio gyventojų virsta kenksminga flora.

Preliminarūs veiksniai palengvina grybelio įsiskverbimą į žmogaus odą. Parazitas daigina grybą ir yra įsišaknijęs sporose žmogaus kūne. Negydant, grybelis aktyviai vystosi ir palaipsniui naikina nagus, pasiekdamas visišką jų sunaikinimą.

Pėdų onchomikozė: klinikinis vaizdas

Kad grybelis galutinai nesugadintų kojų nagų grožio, turite aiškiai žinoti, kaip jis atrodo.

Pirmasis onichomikozės požymis yra nedidelis nagų atspalvio pasikeitimas. Vietoj blyškiai rožinių plokštelių pacientas užauga nuobodais, gelsvais ir matiniais paveiktais nagais. Dažniausiai grybelis pažeidžia didžiuosius kojų pirštus, tačiau praktikoje nėra neįprasta, kai pacientas turi visų pirštų apatines galūnes, pažeistus onichomikozės..

Pradinis toenail grybelio etapas aiškiai parodytas žemiau esančioje nuotraukoje.

Plokščių storyje matomi įvairaus dydžio geltoni židiniai, stebima subungalinės lovos keratinizacija (hiperkeratozė). Nagas nuolat pleiskanoja, pleiskanoja, tampa laisvas. Krentančios dalelės sveikiems žmonėms tampa infekcijos šaltiniu. Nepaisant sunaikinimo, nago struktūra žymiai sutirštėja. Tarp pirštų susidaro įtrūkimas ar apnašos su nuluptu audiniu. Šioje srityje ir per visą pėdą atsiranda stiprus niežėjimas..

Galūnė išskiria nemalonų kvapą dėl to, kad tarp nagų ir lovos atsiranda tarpas, užkimštas negyva oda, nešvarumais ir grybelio atliekomis. Kaupimas suteikia plokštelei ne tik geltonos, bet ir pilkos, rudos, rudos ir net žalios ar juodos spalvos..

Kokio tipo onichomikozė pasireiškia, nustato gydytojai, sutelkdami dėmesį į konkrečius pokyčius. Pvz., Normalofinio nagų grybelio simptomai yra dėmės ir juostelės. Plokštė tampa geltona, tačiau vis tiek išlaiko sveiką blizgesį ir normalų storį..

Hipertrofinei onichomikozei būdingi keli požymiai:

Jei grybelis vystosi pagal atrofinį tipą, pirštų nagų paviršiuje atsiranda nuobodu pilkšvai rudo atspalvio židiniai. Dėka jų buvimo specialistai tiksliai nustato parazito invazijos taškus. Skirtingai nuo kitų formų, sergant atrofine onichomikoze, nagas ne sustorėja, o tampa plonesnis. Paveiktose vietose aiškiai matomas nago atsiskyrimas ar jo atmetimas. Pažengusiais atvejais grybelio suvalgyta plokštelė yra visiškai atmesta.

Grybienos lokalizacijos ypatybės gali klasifikuoti infekciją kitu būdu:

  • Distalinis onichomikozės tipas – nagų pažeidimas laisvuose kraštuose.
  • Paviršius – paveiktas plokštės paviršius.
  • Proksimalinis – užpakalinio ritinėlio pažeidimas.
  • Šoninės – ant šoninių paviršių pažeistos plokštės.
  • Iš viso – nagą visiškai uždengia grybelis.

Pėdų onichomikozės diagnozė

Įtarus pėdų onichomikozę, asmuo turėtų kreiptis į kliniką ir išsiaiškinti, kuris gydytojas gydo kojų nagų grybelį. Dermatologas ar mikologas dalyvauja diagnozuojant ir gydant onichomikozę.

Norėdami patvirtinti diagnozę, specialistas pateikia pacientui siuntimą atlikti tyrimus:

  • Mikroskopija Nuimdamas nuo nagų plokštelės, laboratorijos technikas gydo specialia medžiaga, sunaikinančia keratiną. Esant tokiai formai, medžiagą lengviau ištirti mikroskopu. Mikroskopinio tyrimo trūkumas yra negalėjimas nustatyti grybelio tipo. Tačiau analizės atsakymai jau yra plataus spektro antimikotikų skyrimo pagrindas.
  • Kultūros tyrimai. Laboratorinėmis sąlygomis medžiaga dedama į mitybinę terpę „Saburo“ – sėjama, kad greitai vystytųsi grybelis. Sukėlėjas identifikuojamas pagal parazitų kolonijų spalvą, augimo greitį ir formą. Ši technika taip pat atskleidžia padermių jautrumą vaistams. Bet pacientas gauna analizės rezultatus tik praėjus 3–5 dienoms po jo.
  • DNR diagnostika. Grybelinės infekcijos DNR ląstelių aptikimas atliekamas tiriant nagų, kuriuos paveikė dermatofitai ar Candida grybeliai, grandymą. Metodas nenustato pelėsių kamienų. Analizės rezultatai pacientui pateikiami per 1 – 2 dienas. Kojų onichomikozės DNR diagnozės trūkumas yra didelė kaina, nes reikia specialios įrangos.

Išoriniai grybelio simptomai nėra specifiniai, jie tik nurodo kojų nagų pažeidimą. Ligos priežastis paaiškėja tik atlikus diagnostinius tyrimus. Norint paskirti tinkamą terapiją, pėdų onichomikozė išskiriama iš kerpių planšetinių, nagų psoriazės, keratodermos ir kitų ligų, sukeliančių nagų mitybos sutrikimą..

Laiku diagnozuotas nagų grybelis žymiai pagreitina patologijos gydymą ir sumažina komplikacijų riziką. Pėdų onichomikozės pasekmės gali būti tokios būklės kaip mikotinė egzema, odos ir organų grybelinė infekcija, aspergiliozė..

Nagų grybelio gydymas vaistais

Dermatologas nustato onichomikozės gydymo kursą, atsižvelgdamas į įvairius veiksnius:

  • Klinikinė ligos forma.
  • Pažeistos srities ilgis.
  • Etapo hiperkeratozė.
  • Nago pakitimo laipsnis.

Esant lengvoms pėdų onichomikozės formoms, nagų grybeliui gydyti naudojami vietiniai metodai. Tai yra antimikotiniai tirpalai, lakai ir tepalai, kurie geriausiai naudojami po paveiktos plokštelės chirurginio ar keratolitinio gydymo. Parengiamoji procedūra pagerina vaistų įsisavinimą pažeistuose audiniuose ir pagreitina grybelio gydymą.

Nagų gydymas keratolitikais prisideda prie jo minkštinimo ir neskausmingo pašalinimo. Manipuliacija atliekama naudojant tinką, kuriame yra salicilo rūgšties arba karbamido:

  • Mycospore.
  • Onichoplastas.
  • Ureaplastas.
  • Quinosolo-dimeksido pleistras.
  • Quinosolo-salicilo pleistras.
  • Chinosolio karbamido pleistras.

Pirštų grybelio keratolitinio pleistro naudojimo instrukcijos:

Jei onichomikozei gydyti naudojamas kombinuotasis preparatas „Mikospor“, nagų nagai gydomi 3 savaites kiekvieną vakarą..

Ką dar galiu gydyti pėdų onichomikozę – aktualių vaistų sąrašas:

Tepalai, turintys priešgrybelinį ir priešuždegiminį poveikį:

Antimycotics tabletėse, skirtose sisteminiam kojų nagų grybelio gydymui, skiriamos jau pažengusiais atvejais arba nesėkmingai gydant vietine terapija (ketokonazolas, Itrakonazolas, Diflucan, Terbinafinas). Jų priėmimo taisykles nustato gydytojas.

Tradicinė medicina nuo kojų nagų grybelio

Kai kuriems pacientams alternatyvūs nagų grybelio gydymo metodai atrodo pigesni. Ir tai tiesa, nes dauguma „pasidaryk pats“ ingredientų yra namuose.

Tačiau čia svarbu suprasti, kad pažengusiais atvejais liaudies gynimo priemonės gali būti tik kompleksinės terapijos dalis ir tik tada, kai pacientas yra gavęs gydytojo sutikimą atlikti tam tikrą procedūrą. Didžiausias pėdų onichomikozės gydymo namuose poveikis gali būti pasiektas pasireiškus pirmiesiems grybelinės infekcijos požymiams.

Actas

Rūgštinė skysto produkto aplinka kenkia visoms grybelio dalims. Tačiau jis turėtų būti naudojamas atsargiai, nes actas nudegina tarpvaikio odą. Apsvarstykite, kaip atsikratyti nagų grybelio su actu.

Jodo efektyvumas kojų onichomikozėje yra dėl antiseptiko sugebėjimo sulankstyti baltymus (grybelis turi baltymų struktūrą). Grybelį gydant jodu galima gauti teigiamą rezultatą, jei nagą paveikia ¼ ar mažiau.

Kasdien, bet nepiktnaudžiaudami, sutepkite nagą ir aplinkinę odą. Dideliais kiekiais jodas sukelia nudegimą. Onichomikozės profilaktikai sveikiems nagams leidžiama sutepti 1 r. per dieną. Medicininiais tikslais jis naudojamas du kartus per dieną.

„Kombucha“ receptai

Onichomikozės gydymas kombucha atliekamas 5 – 7 dienų kursu. Rezultatas po kurio laiko fiksuojamas pakartojant 1 – 2 procedūras.

Celandine

Celandine tinktūra su kojų pirštų grybeliu yra ruošiama iš mėsingos oro antenos. Stiebai ir lapai susukti mėsmaliu ir išspausti sultis iš minkštimo per daugiasluoksnę marlę. Praskieskite jį alkoholiu 70% koncentracijos santykiu 1: 1 ir reikalaukite tiksliai vieną dieną. Skaudančios pėdos garinamos karštu muiluotu druskos vandeniu, tada nagai ir oda nuvalomi celandino alkoholiu.

Kojų onichomikozės celandino padėkliukai daromi įpilant 1 litrą stiprios arbatos lapų į karštą vandenį. Galūnės kabo 20 minučių. Procedūra keičiama naudojant celandino tinktūrą.

Leave a Reply