Nagų mikozės klinikinės rekomendacijos

By | 2020-01-30

Turinys:

Federalinės pėdų ir plaštakų mikozių gydymo klinikinės rekomendacijos

Pavadinimas Federalinės pėdų ir plaštakų mikozių gydymo klinikinės rekomendacijos
Paskelbimo data 2015-05-04
Dydis 214,24 Kb.
Tipas Dokumentai

d.120-bal.ru> Dokumentai> Dokumentai

DERMENOVEROLOGŲ IR KOSMETOLOGŲ RUSIJOS VISUOMENĖ

FEDERALINĖS KLINIKINĖS REKOMENDACIJOS

MIKOZĖS LIGONIŲ VALDYMUI SU STOPU IR ŠEPEČIAIS

Maskva – 2013 m
Federalinės klinikinių rekomendacijų profilio „Dermatovenerologija“ skyriaus „Pėdų ir rankų mikozės“ rengimo darbo grupės darbuotojai:

Novoselovas Viktoras Serafimovičius – Rakhmanovo vardu pavadintos Odos ir lytiškai plintančių ligų katedros docentas GBOU VPO “Pirmieji MGMU juos. I.M. Sechenova »Rusijos sveikatos apsaugos ministerija, medicinos mokslų kandidatė

METODIKA

Įrodymų rinkimo / atrankos metodai:

paieška elektroninėse duomenų bazėse.
Įrodymų rinkimo / atrankos metodų aprašymas:

rekomendacijų įrodymų bazė yra leidiniai, įtraukti į „Cochrane Library“, EMBASE ir MEDLINE duomenų bazes.
Įrodymų kokybei ir tvirtumui įvertinti naudojami metodai:

  • Ekspertų sutarimas;
  • Svarbumo įvertinimas pagal reitingų schemą (pridedama schema).

Reitingų schema rekomendacijų tvirtumui įvertinti:

Įrodymų lygiai Aprašymas
1++ Aukštos kokybės metaanalizės, atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT) ar RCT sisteminės peržiūros, turinčios labai mažą sisteminių klaidų riziką
1+ Kokybiškai atliktos metaanalizės, sisteminės arba RCT, turinčios mažą sisteminių klaidų riziką
1- Metaanalizės, sisteminės arba RCT, turinčios didelę šališkumo riziką
2++ Kokybiškos sistemingos atvejų kontrolės ir kohortos tyrimų apžvalgos. Kokybiškos atvejų kontrolės ir kohortos tyrimų apžvalgos, turinčios labai mažą mišraus poveikio ar šališkumo riziką ir vidutinę priežastinio ryšio tikimybę
2+ Gerai atlikti atvejo kontrolės tyrimai arba kohortos tyrimai su vidutine sumaišymo įtakos ar šališkumo rizika ir vidutine priežastinio ryšio tikimybe
2- Atvejo kontrolės tyrimai arba kohortos tyrimai, turintys didelę sumaišymo įtakos ar šališkumo riziką ir vidutinę priežastinio ryšio tikimybę
3 Neanalitiniai tyrimai (pvz., Atvejų aprašymai, atvejų serijos)
4 Eksperto nuomonė

Įrodymų analizės metodai:

  • Paskelbtų metaanalizių apžvalgos;
  • Sistemingos apžvalgos su įrodymų lentelėmis.

Rekomendacijų teikimo metodai:

Ekspertų sutarimas.
Reitingų schema rekomendacijų tvirtumui įvertinti:

Stiprumas Aprašymas
A Bent viena metaanalizė, sisteminė peržiūra arba RCT, vertinami kaip 1 ++, tiesiogiai pritaikomi tikslinei populiacijai ir rodantys nuoseklius rezultatus

įrodymų grupė, įskaitant 1 ir daugiau kategorijų tyrimų rezultatus, tiesiogiai taikomus tikslinei populiacijai ir parodantį bendrą rezultatų patikimumą

Į Įrodymų grupė, apimanti 2 ++ įvertintus tyrimų rezultatus, tiesiogiai taikomus tikslinei populiacijai ir parodanti bendrą rezultatų patikimumą.

ekstrapoliuoti įrodymai iš tyrimų, kurių reitingas 1 ++ arba 1+

Su Įrodymų grupė, įskaitant 2 ir daugiau kategorijų tyrimų rezultatus, tiesiogiai taikomus tikslinei populiacijai ir parodanti bendrą rezultatų patikimumą;

ekstrapoliuoti įrodymai iš 2 įvertintų tyrimų++

D 3 ar 4 lygio įrodymai;

ekstrapoliuoti įrodymai iš 2 įvertintų tyrimų+

Gerosios praktikos taškai (ŽVP):

Rekomenduojama geroji patirtis pagrįsta klinikine darbo grupės narių patirtimi rengiant rekomendacijas.
Ekonominė analizė:

Nebuvo atlikta kaštų analizė, neanalizuoti farmakoekonomikos leidiniai..
Rekomendacijų patvirtinimo metodas:

  • Išorinis kolegų vertinimas;
  • Vidinis kolegų vertinimas.

Rekomendacijų patvirtinimo metodo aprašymas:

Šias preliminarias rekomendacijas peržiūri nepriklausomi ekspertai..

Iš ekspertų gautos pastabos susisteminamos ir aptariamos darbo grupės narių. Buvo užfiksuoti rekomendacijų pakeitimai. Jei pakeitimai nebuvo atlikti, buvo užregistruotos atsisakymo atlikti pakeitimus priežastys.
Konsultacijos ir ekspertų vertinimas:

Preliminari versija buvo pateikta diskusijai Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Valstybinis dermatovenerologijos ir kosmetologijos mokslo centras“ tinklalapyje, kad žmonės, kurie nebuvo įtraukti į rekomendacijų rengimą, turėjo galimybę dalyvauti diskusijose ir tobulinti rekomendacijas..
Darbo grupė:

Darbo grupės nariai pakartotinai analizuoja rekomendacijas dėl galutinės peržiūros ir kokybės kontrolės..
Pagrindinės rekomendacijos:

Rekomendacijų stiprumas (A – D) pateiktas rekomendacijų tekste

MIKOSOS SUSTABDYTI IR ŠEPEČIAI

Tarptautinės ligų klasifikacijos kodas TLK-10

Dermatofitozė – mikozės, kurias sukelia patogeniniai grybeliai, veikiantys odą ir jos priedus.
ETIOLOGIJA IR EPIDEMIOLOGIJA

Labiausiai paplitę dermatofitozės sukėlėjai yra patogeniniai grybeliai Trichofitonas rubrumas (90%) ir Trichofitonas mentagrofitai, var. interdigitale. Rečiau ši liga sukelia Epidermofitonas floccosum.

Mikozės infekcija gali pasireikšti per tiesioginį kontaktą su pacientu, taip pat per batus, drabužius, namų apyvokos daiktus (vonios kilimėlius, skalbinius, manikiūro aksesuarus ir kt.), Lankantis sporto salėse, voniose, saunose, baseinuose..

Patekę ant odos, grybeliai ne visada sukelia klinikines apraiškas. Kartais pastebimi nedideli odos ir jos priedų pokyčiai ar mykonosuschestvo. Grybelių įsiskverbimą į odą palengvina įbrėžimai, tarpslankstelinių įtrūkimų atsiradimas, atsirandantis dėl dilimo, prakaitavimo ar odos sausumo, prastas džiūvimas po vandens procedūrų, siauros tarpdančio raukšlės, plokščios pėdos, kraujotakos sutrikimai sergant galūnių kraujagyslių ligomis ir kt. Mikozės tampa plačiai paplitusios, kai yra gretutinių ligų – endokrininė, dažniau cukrinis diabetas, imuninės sistemos sutrikimai, genodermatozė, kraujo ligos, taip pat vartojant antibakterinius, kortikos eroidnyh ir citostatikų.

Šiuo metu pėdų mikozė, kurią sukelia Trichofitonas rubrumas, yra labiausiai paplitusi grybelinė liga suaugusiesiems.
KLASIFIKACIJA

B 35.1 Nagų mikozė

B 35.2 Rankų mikozė

Ties 35.3 mikozės stotelė

B.35.4 Bagažinės mikozė

B.35.6 Kirkšnies epidermofitozė
Taip pat yra etiologinė dermatofitozės klasifikacija:

  • mikozės, kurias sukelia Trichofitonasrubrumas (rubrofitija, rubromikozė);
  • mikozės, kurias sukelia Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale (epidermofitozė).

Klinikiniame paveiksle pėdų rubrofitai yra penkios pagrindinės formos: plekšnėjanti, plinta hiperkeratotinė, intertigiginė, dishidrotinė ir pėdų onichomikozė.

Žvynelinė forma būdingas lupimasis ant tarpslankstinių raukšlių, padų, delnų odos, kartais su mažais paviršiaus įtrūkimais. Padų šoninių paviršių srityje taip pat galima pastebėti nugrimzdimo reiškinius..

Plaukelio hiperkeratotika forma pasireiškiantis difuziniu arba židininiu pėdų šoninio ir padų paviršiaus ragenos stratum (hiperkeratozės) sustorėjimu, nešančiu didžiausią apkrovą. Paprastai paveiktos odos vietos yra švelnios uždegiminės spalvos ir yra padengtos mažomis sėlenų formos arba miltus primenančiomis žvynelėmis. Pakeista pėda gali būti „pėdsako“ arba „vietinės Amerikos kojinių“ – „mokasino tipo“ forma. Odos vagų lupimas sukuria perdėtą modelį, kuris suteikia odai „miltelinę“ išvaizdą. Subjektyviai pastebima sausa oda, vidutinis niežėjimas, kartais skausmas pažeidimo vietose.

Intertriginous (interdigital, oprescent) forma kliniškai panaši į vystyklų bėrimą. Pažeistos tarpslankstelinės raukšlės, dažniau tarp III ir IV, IV ir V kojų pirštų. Procesui būdinga hiperemija, patinimas, verkimas ir maceracija, kai kuriais atvejais – burbulų išbėrimas. Dažnai susidaro erozija ir gilūs bei skausmingi įtrūkimai. Subjektyviai niežėjimas, deginimas, pažeidimų skausmas.

Dihidrotinė forma pasireiškiantis daugybe burbulų su stora padanga. Vyraujanti lokalizacija yra pėdos arka, taip pat tarpdančių formos raukšlės ir pirštų oda; susiliejus, susidaro dideli daugiakameriai burbuliukai, kurių atidarymo metu vyksta šlapio rausvai raudonos erozijos. Bėrimai yra ant nepakitusios odos. Tobulėjant procesui, prisijungia hiperemija, odos patinimas ir niežėjimas, todėl ši rūšis tampa panaši į ūmią dihidrotinę egzemą..

Vaikams lygios odos pažeidimas pėdoms būdingas mažų plokštelių lupimasis ant pirštų galinių falangų vidinio paviršiaus, dažniausiai 3 ir 4 tarpdančiuose ar po pirštais, hiperemija ir maceracija. Odos padų odos modelis gali būti nepakitęs arba sustiprėti, o kartais pastebimas žiedų lupimasis. Ligą lydi niežėjimas. Vaikams, dažniau nei suaugusiesiems, eksudacinės formos pažeidimai atsiranda ne tik ant kojų, bet ir ant rankų.

Pėdų onchomikozė sergant rubrofitija, jis daugiausia pasireiškia visų nagų pažeidimais.

Paskirstykite normotrofinė, hipertrofinė ir atrofinė onichomikozės tipai.

normotrofinis tipo, gelsvos ir baltos juostos atrodo kaip nago storis, tuo tarpu nago plokštelė nekeičia savo formos, poodinė hiperkeratozė nėra išreikšta.

prie hipertrofuotas tipo, nagų plokštelė sutirštėja dėl subungulinės hiperkeratozės, įgauna gelsvą spalvą, trupėja, kraštai tampa nelygūs.

Atrofiškas onichomikozės tipui būdingas reikšmingas retinimas, nago plokštelės atsiskyrimas nuo nagų lovos su tuštumų susidarymu ar jos dalinis sunaikinimas.

Atskirti distalinę, distalinę-šoninę, baltąją paviršinę, proksimalinę poodinę, visišką distrofinę onichomikozę.

Rubrofitijos šepetėliai ligos pradžioje pasižymi delnų odos pažeidimu ir yra vienašališkas, gali būti derinamas su onichomikozė teptukai. Kliniškai stebima sausa oda, ragenos sluoksnio sustorėjimas, miltais panašus lupimasis ir odos įdubimų padidėjimas. Gauti židiniai, esantys rankų gale, turi nepertraukiamus kraštus ir susideda iš mazgelių, pūslelių, plutos. Šepetėlių, lygios odos ir raukšlių infekcija dažniausiai kyla iš židinių pėdų rubrofitai dėl limfogeninio grybelio plitimo, su autoinokuliacija; retais atvejais pirmiausia įvyksta su egzogeniniu grybelių įvedimu.

Rubrofitija lygi oda dažniau stebimas ant sėdmenų, klubų ir kojų, tačiau gali būti lokalizuotas ant bet kurios kūno dalies, įskaitant veido odą. Išskirti eriteminis-plokščiasis, folikulinis-mazginis ir infiltratinis supupacija formos.

eritematiškai-pleiskanotai rubrofitijos formoms būdingos rausvos arba raudonai rausvos dėmės su melsvu atspalviu apvalių kontūrų, turinčių aiškias ribas. Dėmių paviršiuje paprastai yra mažų dribsnių; periferijoje eina pertraukiamas ketera, kurį sudaro sultingos papulės. Papules dažnai dengia mažos pūslelės ir plutelės. Dėmės iš pradžių yra mažos, linkusios į išcentrinį augimą ir susiliejimą viena su kita, tuo tarpu jos sudaro plačius židinius su nubrėžtais kontūrais, užimančiais didelius odos plotus..

Folikulinis mazgelis rubrofitijos formai būdingas patrankų plaukų pažeidimas eriteminiuose-plačiakampiuose židiniuose. Plaukai praranda natūralų blizgesį, tampa nuobodu ir trapūs.

Infiltracinis pūlinys rubrofito forma yra gana reta, daugiausia vaikams ant galvos odos. Klinikinėmis apraiškomis tai primena infiltracinę pūlingą trichofitozę, kurią sukelia geriausiųjų trichofitonai. Židinių vietoje po jų atskyrimo gali likti atskiri atrofiniai randai..
Epidermofitozė

Pėdų epidermofitozė sudaro pėdų pažeidimą, kurį sukelia Trichofitonas mentagrofitai, var. interdigitale (tarpdigitalinis trichofitonas). Šis grybelinis procesas yra daug retesnis ir mažai kuo skiriasi nuo rubrofitijos klinikos..

Sukėlėjas pėdų epidermofitozė turi ryškų alerginį poveikį, todėl tokiems pacientams dažniau intertiginous ir dyshidrotic ligos formos, lydimos antrinių bėrimų (mikidų). Galbūt eritemos vystymasis, patinimas, gausus nugrimzdimas su erozijos ir opų susidarymu, papildoma antrinė infekcija, kurią sukelia gramneigiamos bakterijos. Šį procesą lydi regioninis (kirkšnies-šlaunikaulio) limfadenitas, limfagiitas ir bendrieji simptomai: karščiavimas, bendras negalavimas.

Ligos pradžioje pažeista raukšlė tarp 3 ir 4 pirštų, pereinant į viršutinį pado, arkos, pėdos ir kojų pirštų viršutinį trečdalį..

Pėdų onchomikozė, dėl Trichofitonas mentagrofitai, var. interdigitale būdingas I ir V pirštų nagų plokštelių pažeidimas, tuo tarpu galima pastebėti pakitusių nagų distalinį, distalinį – šoninį ir proksimalinį tipus. Dažniau nustatomos paviršinės onichomikozės formos, tačiau vienam pacientui gali atsirasti kombinuotos onichodistrofijos formos, panašios į rubrofitinę onichiją..

Kirkšnies epidermofitozė būdinga tai, kad ant odos yra kirkšnies regionai, vidiniai šlaunų paviršiai, kapšelis, rečiau tarpslanksteliniame raukšlėje, taip pat ašies ir raukšlės po pieno liaukomis, žvynuotos rausvos dėmės. Uždegiminiai elementai yra iki 1 cm skersmens, palaipsniui plečiasi periferijoje, o uždegiminiai reiškiniai centre gali būti išspręsti. Susidaro stambios (iki 10 cm skersmens) žiedo formos dėmės, raudonos spalvos, kurios susiliejus sudaro žiedinius židinius. Židinių ribos yra aštrios, paryškintos edematiškai ryškiu hiperemijos uždegiminiu voleliu, kurio paviršiuje yra pūslelių ir mažų pustulių. Subjektyviai bėrimams būdingas niežėjimas..

Nagų ir nagų keterų kandidozė

Klinikinis vaizdas kandidatas onichomikozė dažniausiai proksimalinis, rečiau distalinis.

Proksimalinė forma pavaizduota riebi arba rusva nago plokštelė, turinti ryškų trapumo plotą, dėl kurio susidaro šoninis kraštas, nukirptas nuo nago (proksimalinis šoninis variantas). Procesas derinamas su paronichijos reiškiniais, kai uždegiminio nagų volelio palpacijos metu gali būti pastebimi svyravimai ir pūlingos išskyros..

Distalinė forma onichomikozės kandidozė pasireiškia pasikeitus spalva, hiperkeratozė ir vėlesnė nagų plokštelės lizė iš laisvųjų (distalinis) kraštai.

Diferencinė diagnozė kandidoziniai nagų pažeidimai yra daromi su bakterine onichija ir paronichija pacientams, sergantiems egzema ir psoriaze.

Klinikinis vaizdas pelėsis onichomikozė dažniau atstovaujama distalinis forma, pastebėtas vyresnio amžiaus žmonėms, jau kenčiantiems nuo įvairios kilmės pėdų onichopatijos, tiek grybelinio, tiek nepusryškiamojo pobūdžio. Tai yra vadinamasis antrinė onichomikozė. Tokiu atveju nagų plokštelė įgyja skirtingą spalvą, priklausomai nuo pelėsio patogeno, kuris sukėlė šią patologiją: juoda, žalsvai geltona arba pilka. Tai priklauso nuo pigmentą formuojančio grybelių aktyvumo ir dažno jų ryšio su bakterijomis ir į mieles panašiais grybais. Ateityje apatinė nago dalis atsilaisvins, viršutinė – sustorės. Atsiranda tariama onichomikozė, nagas deformuojasi ir dažnai keičiasi atsižvelgiant į onichogrifozės tipą. Dažniausiai pažeidžiamos didžiųjų pirštų nagų plokštelės.

Proksimalinė forma onichomikozė su ar be paronichijos, kurią sukelia pelėsiai, yra daug rečiau.
DIAGNOSTIKA

Dermatofitozės diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu ir laboratoriniais rezultatais – paveiktų nagų plokštelių mikroskopiniu tyrimu, skalių nuobrėžimu nuo židinių ant lygios odos.

Norint nustatyti patogeno tipą, atliekamas kultūrinis tyrimas ir molekulinių biologinių metodų (PGR) tyrimas..

Paskiriant sisteminius antimikotinius vaistus, rekomenduojama atlikti biocheminius kepenų funkcijos tyrimus (bilirubino, AST, ALT, GGT, šarminės fosfatazės kraujo serume)..

Diferencinė rubrofitijos diagnozė atliekama sergant žvyneline, seborėjiniu dermatitu, egzema, kerpėmis, herpetiforminiu dermatitu Dühringu, raudonąja vilklige, odos limfoma..

Kiaulinės epidermofitozės diferencinė diagnozė atliekama su eritrazma, rubromikoze, psoriaze, kandidozė.
GYDYMAS

Lygios pėdų, rankų odos mikozės ir kitų lokalizacijų gydymas.

Lauko terapija.

  1. Antimikotiniai vaistai išoriniam vartojimui
  • izokonazolio kremas (B) 1–2 kartus per dieną išoriškai 4 savaites

arba

  • ketokonazolas, kremas, tepalas (B) 1-2 kartus per dieną išoriškai, kol klinikiniai požymiai išnyks

arba

  • klotrimazolas, tepalas, kremas, tirpalas (B) 2 kartus per dieną išoriškai, kol klinikiniai simptomai išnyks

arba

  • terbinafinas, purškiklis, dermgelis (B) 2 kartus per dieną išoriškai, kol klinikinės apraiškos išnyks

arba

  • terbinafino tirpalas (B) vieną kartą išoriškai ant abiejų pėdų 24 valandas

arba

  • mikonazolo kremas (B) 2 kartus per dieną išoriškai, kol klinikiniai simptomai išnyks

arba

  • naftinas, kremas, tirpalas (B) 2 kartus per dieną išoriškai, kol klinikiniai požymiai išnyks

arba

  • oksikonazolo kremas (B) 1-2 kartus per dieną išoriškai 4 savaites

arba

  • 2% (B) sertakonazolo kremas 2 kartus per dieną išoriškai, kol klinikiniai simptomai išnyks

arba

  • ciklopiroksas, kremas (B) 2 kartus per dieną išoriškai, kol klinikiniai požymiai išnyks

arba

  • undecilleno rūgštis + cinko undecililetas, tepalas (C) 2 kartus per dieną išoriškai, kol klinikiniai simptomai išnyks

arba

  • ekonazolio kremas (B) 2 kartus per dieną išoriškai, kol klinikiniai simptomai išnyks

arba

  • bifonazolio kremas (B) 1–2 kartus per dieną išoriškai 5 savaites.
  1. Esant reikšmingai hiperkeratozei pėdų mikozės židiniuose, raginis epidermio sluoksnis pirmiausia atsiskiria naudojant tokią kompoziciją::
  • salicilo rūgšties – 10,0 g; pieno rūgštis (arba benzoinas) – 10,0 g; rezorcinolio – 2,5 g; kolodija elastinga – 50,0 g (D).
  1. Pirmajame terapijos etape, esant ūmiems uždegiminiams reiškiniams, taikoma losjonai:
  • boro rūgštis, 2% (D) tirpalas 2-3 kartus per dieną išoriškai 1-2 dienas

arba

  • briliantinis žalias vandeninis 1% (D) tirpalas 1-2 kartus per dieną išoriškai 1-2 dienas

arba

  • rezorcinolis, 1-2% (D) tirpalas 1-2 kartus per dieną išoriškai 1-2 dienas

arba

  • fukorcinas, tirpalas (D) 1-2 kartus per dieną išoriškai 2-3 dienas

su vėlesniu paskyrimu pastos ir tepalai,kurių sudėtyje yra priešgrybelinių ir gliukokortikosteroidinių vaistų:

  • boro-aftalano pasta 2–5% (D) 2 kartus per dieną išoriškai 5–7 dienas

arba

  • ASD pasta 2% (C) 2 kartus per dieną išoriškai 5–7 dienas

arba

  • mikonazolas + mazipredonas (B) 2 kartus per dieną išoriškai 7-10 dienų

arba

  • izokonazolio nitratas + diflukortolono valeratas (B) 2 kartus per dieną išoriškai 7–10 dienų

arba

  • klotrimazolas ir betametazono kremas (B) 2 kartus per dieną išoriškai 7–10 dienų .
  1. Esant stipriam verkimui (ūminėje fazėje) ir pritvirtinus antrinę infekciją, jis skiriamas kombinuoti antibakteriniai vaistai:
  • natamicinas + neomicinas + hidrokortizonas, kremas (B) 2 kartus per dieną išoriškai 3–5 dienas

arba

  • betametazono dipropionatas + gentacimino sulfatas + klotrimazolas, tepalas, kremas (B) 2 kartus per dieną išoriškai 3–5 dienas

arba

    hidrokortizonas + oksitetraciklinas, aerozolis (C) 2-3 kartus per dieną išoriškai 1-3 dienas

    Sisteminė terapija

    1. Paskirtas išorinės terapijos neveiksmingumas antimikotiniai vaistaisisteminis veiksmas:
    • itrakonazolo (A) – 200 mg per parą per burną po valgio 7 dienas, po to – 100 mg per parą per burną po valgio 1–2 savaites.

    arba

    • 250 mg terbinafino (A) per parą per burną po valgio 3–4 savaites

    arba

    • 150 mg flukonazolo (B) per burną po valgio 1 kartą per savaitę mažiausiai 3-4 savaites
    1. Esant ūminėms uždegiminėms ligoms (verkiant, pūslių buvimui) ir stipriam niežėjimui antihistamininiai ir desensibilizuojantys vaistai:
    • chloropiramino hidrochloridas (D) 0,025 g 2–3 kartus per dieną per burną 10–15 dienų

    arba

    • Clemastine (D) 0,001 g 2 kartus per dieną per burną 10–15 dienų

    arba

    • mebhidrolino (D) 0,1 g 2–3 kartus per dieną per burną 10–15 dienų
    • kalcio gliukonatas, tirpalas 10% (D) 5-10 ml 1 kartą per dieną į veną arba į raumenis 10-15 dienų

    arba

    • natrio tiosulfato, 30% (D) tirpalo 5 ml 1 kartą per dieną į veną 10 dienų .

    Kojų ir rankų onichomikozės gydymas.

    Pažeidus pavienius nagus nuo distancinio ar šoninio 1 / 3–1 / 2 plokščių krašto, galite tepti tik išoriniai priešgrybeliniai ir nagų valikliai (naudojant keratolitinius agentus arba skallerį).

    Keratoliniai vaistai:

    • bifonazolas, tepalas (B) 1 kartą per dieną, išoriškai, kol bus visiškai pašalintos užkrėstos nagų vietos

    arba

    • junginiai su karbamidu (20% pleistras, 40% grietinėlės pastos) (D), kol bus visiškai pašalintos užkrėstos nagų vietos .

    Pašalinus nagų dalis, kurias paveikė grybeliai, ant išvalytos nagų dugno, naudojamas vienas iš vaistų:

    • ketokonazolo kremas (B) 2 kartus per dieną išoriškai, kol sveiki nagai ataugs

    arba

    • klotrimazolas, kremas, tirpalas (B) 2 kartus per dieną išoriškai, kol išaugs sveiki nagai

    arba

    • naftinas, kremas, tirpalas (B) 2 kartus per dieną išoriškai, kol išaugs sveiki nagai

    arba

    • kremas oksikonazolo (B) išorėje kartą per dieną, kol sveiki nagai ataugs

    arba

    • terbinafino kremas (B) 2 kartus per dieną išoriškai, kol sveiki nagai ataugs

    arba

    • ciklopiroksas, kremas, tirpalas (A) 2 kartus per dieną išoriškai, kol išaugs sveiki nagai

    arba

    • bifonazolas, tirpalas, kremas, 1% (B) 1 kartą per dieną išoriškai, iki sveikų nagų augimo

    arba

    • amorolfinas, nagų lakas 5% (A) 1–2 kartus per savaitę išoriškai 6–8 mėnesius, pažeidus nagus ant rankų, o 9–12 mėnesių – pažeidus nagus ant kojų (A)

    arba

    • ciklopiroksolaminas, nagų lakas 8% (A) kas antrą dieną išoriškai 1 mėnesį, 2 kartus per savaitę – antrą mėnesį, 1 kartą per savaitę – trečią mėnesį ir prieš sveikų nagų augimą (bet ne mažiau kaip 6 mėnesius).

    Visiškai sugadinus nagus sisteminiai antimikotiniai vaistai:

    • itrakonazolas (A) – 200 mg 2 kartus per dieną per burną po valgio 7 dienas, antrasis kursas – po 3 savaičių, 2–3 mėnesius su rankų pirštų mikoze ir 3–4 mėnesius – su pėdų nagų mikoze.

    arba

    • ketokonazolas (C) – 400 mg 1 kartą per dieną pirmąją terapijos dieną, po to – 200 mg 1 kartą per dieną per burną po valgio, kol sveiki nagai atauga

    arba

    • terbinafino (A) – 250 mg vieną kartą per dieną, geriant po valgio, 2–3 mėnesius sergant rankų onichomikoze ir 3–4 mėnesius – kojų onichomikoze.

    arba

    • 150 mg flukonazolo (B) kartą per savaitę per burną po valgio, kol sveiki nagai ataugs. Flukonazolas yra veiksmingas rankų ir kojų onichomikozei nepažeidžiant matricos.

    Hospitalizacijos indikacijos

    Ilgalaikis neveiksmingas ambulatorinis gydymas.
    Ypatingos situacijos

    • terbinafinas (C) vaikams, sveriantiems daugiau kaip 40 kg – 250 mg 1 kartą per dieną per burną po valgio; vaikai, kurių kūno svoris nuo 20 iki 40 kg – 125 mg per dieną per burną po valgio, vaikai, kurių kūno svoris mažesnis nei 20 kg, – 62,5 mg per dieną 2–3 mėnesius. sergant rankų onichomikoze ir 3-4 mėnesius pėdų onichomikoze.

    Gydymo reikalavimai

    • odos ir jos priedų patologinių pokyčių nebuvimas;
    • neigiami grybų mikroskopinio tyrimo rezultatai.

    Pirmieji kontroliniai laboratoriniai tyrimai gydant rankų onichomikozę atliekami po 6 savaičių, o esant pėdų onichomikozei – po 12 savaičių..
    Taktika nesant gydymo efekto

    Nesant teigiamos dinamikos onichomikozės klinikiniame vaizde, naudojant sisteminį ar kombinuotą gydymą 16 savaičių, taip pat nustatant uždelstą sveikos nago plokštelės augimą, rekomenduojama vaistus pakeisti antimikotiniais kitos farmakologinės grupės vaistais, pridedant vaistų, kurie skatina nagų plokštelių augimą..

    Vyresnio amžiaus pacientams gydymas laikomas neracionaliu, o pacientui parodomas išorinis paliatyvusis gydymas, jei per 16 savaičių pakeitus antimikotinį vaistą, klinikinio onichomikozės vaizdo metu vėl nepasireiškia teigiama dinamika..

    Pirminė prevencija: pėdų odos priežiūra, siekiant išvengti mikrotraumų, įbrėžimų, pašalinti hiperhidrozę (aliuminio hidrochloridas 15% + decileno glikolis 1%) arba sausa oda (tetranilo U 1,5% + karbamidas 10%), plokščios pėdos ir kt..

    Antrinė prevencija: batų ir pirštinių dezinfekavimas kartą per mėnesį iki visiško išgydymo:

    • undecillenamidopropiltrimonio metosulfato purškiklis (D)

    arba

    • chlorheksidino bigliukonatas, 1% tirpalas (C)

    arba

    • 25% formalino tirpalas (C)

    arba

    • acto rūgštis, 40% tirpalas (D).

Leave a Reply