Nagų mikozės gydymas Lietuva

By | 2020-01-20

Turinys:

Nagų mikozės gydymas Lietuva

Mikozės gydymas

Mikozes sukelia įvairių rūšių grybeliai ir jos veikia odą, gleivinę ir nagus. Dažniausiai yra užkrėstos viršutinės ir apatinės galūnės, kirkšnies ir pažastų sritis, raukšlės po krūtine. Jei grybelinės infekcijos nepavyks išgydyti, ji išplis į lygią pilvo ir sėdmenų odą. O esant atviroms žaizdoms ir susilpnėjusiam imunitetui, grybelių sporos gali prasiskverbti į vidaus organus.

Todėl, jei ant nagų, pėdų ir delnų atsiranda įtartinų pokyčių, reikia kreiptis į specialistą, o ne gydytis savimi. Laiku atliekant sisteminę terapiją, prognozė yra palanki. Pacientas turės prisiderinti prie ilgo gydymo kurso. Be priešgrybelinių antibiotikų, gydytojas skiria imunomoduliatorius, vitaminų kompleksus ir žarnyno mikrofloros reguliatorius..

Kaip atpažįstamos ir gydomos mikozės

Grybelinius odos pažeidimus galima supainioti su egzema, psoriaze, eritrazma, vystyklų bėrimu..

Diagnozė nustatoma ištyrus klinikines apraiškas, diferencinę diagnozę, epidermio skalių ir nagų gabalų mikrobiologinius tyrimus. Grybų rūšių yra daug. Analizė leidžia nustatyti patogeno tipą ir jo jautrumą antimikrobiniams vaistams.

Tik įvertinęs grandymą, dermatovenerologas pasirenka terapinių priemonių kompleksą.

Tarp grybelinių ligų onichomikozė yra dažnesnė. Dėl infekcijos nagų plokštelės tampa neryškios, sustorėja, deformuojasi ir įgyja purviną geltoną atspalvį. Nagų gydymas atliekamas vietiniu, sisteminiu, chirurginiu, lazeriniu metodu. Priešgrybeliniai tepalai, lakai veikia tik pradiniame etape. Taikyti pagal instrukcijas. Paveiktos vietos reguliariai pašalinamos..

Kai grybelis prasiskverbia giliai į ragą, be kremo, skiriami antimikotiniai vaistai (ketokonazolo griseofulvinas, terbinafinas, flukonazolas). Vaistai kaupiasi nagų struktūrose, slopina mikroorganizmų augimą ir lemia jų mirtį.

Teigiama dinamika dažniausiai stebima po kelių savaičių. Terapijos trukmė priklauso nuo grybelio tipo ir pažeidimo laipsnio. Terapinės priemonės trunka 3–12 savaičių. Nagų plokštelių visiškas augimas ir neigiami kultūrinės bei mikroskopinės analizės rezultatai rodo klinikinį pasveikimą.

Nustatyta, kad onichomikozės vystymąsi skatina distalinių galūnių kraujotakos sutrikimai ir audinių trofizmas, endokrininės ir lėtinės odos ligos. Šių patologijų korekcija prisideda prie greičiausio gijimo ir padeda išvengti atkryčių..

Chirurginis metodas paprastai naudojamas stipriai sunaikinant nagų plokštelę ir nesant gydymo nuo narkotikų poveikio. Tokiais atvejais mikroorganizmai prasiskverbia giliai į dermos sluoksnį. Todėl, pašalinus keratinizuotus gabalėlius, naudojami vietiniai antimikotiniai vaistai (Lamisil, Exoderil, Mikospor, Kanizon).

Lazerinis nagų ir nagų nagų gydymo metodas yra efektyvus ir saugus. Procedūrų kompleksas trunka apie pusantro mėnesio (4-6 seansai su savaitės intervalu). Paleidus formą, papildomai vartojami priešgrybeliniai sisteminio poveikio vaistai.

Ne mažiau dažnai grybelinė infekcija pažeidžia tarpslankstelinius tarpus, padą, rankas.

Pradiniuose vystymosi etapuose pėdų mikozė gydoma kremais, tepalais, antibakteriniais milteliais. Sutirštėjusio stratum corneum atskyrimui naudojami keratolitiniai agentai. Niežėjimas ir ūmus uždegimas malšina priešuždegiminius ir antihistamininius vaistus kartu su antiseptiniais losjonais.

Patogeninė mikroflora gali užpildyti kirkšnies raukšlių, pilvo, išangės sritis.

Kirkšnies lygios odos mikozė ir grybelinės ligos gydomos vietiniais veiksmais. Priešgrybeliniai ir priešuždegiminiai vaistai parenkami priklausomai nuo infekcijos sukėlėjo rūšies ir ligos sunkumo. Tepalas tepamas ne tik ant užkrėstų paviršių, bet ir ant sveikos odos. Norėdami palengvinti skausmą ir niežėjimą, specialistas skiria išorinius kortikosteroidus.

Patogeninių grybų sporos patenka į drabužius ir batus. Norint apsisaugoti nuo pakartotinio užkrėtimo, rekomenduojama drabužius išlyginti karštu lygintuvu arba užvirinti, o batus apdoroti formalinu, acto rūgštimi ar specialiais aerozoliais..

Reikėtų prisiminti, kad negalima nutraukti nustatyto terapijos kurso. Greito išgijimo nėra. Griežtas dermatologo patarimų laikymasis leidžia pasiekti stabilią remisiją.

Newmed

gydymas Izraelyje

Kodėl pacientai iš NVS šalių
pasirinkti „NewMed Center“?

„NewMed Center Israel“ – pranašumai

  • bendrauti rusiškai
  • patariame nemokamai
  • išrenkame geriausią siauro profilio specialistą
  • rezervuojame bilietus
  • Mes rezervuojame apgyvendinimą
  • surašyti kvietimą
  • mes atliekame perkėlimą
  • mes dirbame be išankstinio apmokėjimo
  • mokame klinikų kasose klinikų kainomis
  • rengiame ekskursijas

Nagų gydymas Izraelyje

Dažniausiai nagai yra jautrūs grybelinės kilmės ligoms. Onichomikozė (nagų grybelis ant kojų ir rankų) išsivysto dėl infekcijos su mielių ar pelėsių grybeliais, dermatofitais. Jo patogenezė lemia formos praradimą, trupėjimą, nago plokštelės spalvos pasikeitimą. Tarp ne grybelinių pažeidimų dažniausiai pasitaiko tokia patologinė būklė kaip įaugęs nagas ant nykščio. Tai ne tik reikšmingo diskomforto priežastis, bet ir lėtinio uždegimo šaltinis. Nagų plokštelės taip pat patiria potrauminius pokyčius, naviko procesus, jų būklei didelę įtaką daro medžiagų apykaitos nepakankamumas ir sisteminės ligos. Siūlyti išsamų patikrinimą ir nagų gydymas Izraelyje, „NewMed Center“ teikia aukšto lygio ir prieinamas medicinos paslaugas. Sužinokite daugiau …

Naujoviški nagų tyrimo Izraelyje metodai

Raktas į teisingą ligos etiologijos supratimą prieš nagų gydymą Izraelyje yra diagnozė. Programų kaina gali būti pateikiami šie patikrinimai:

  • Mikroskopinis ir kultūrinis tyrimas

Paveiktos nagų plokštelės audinio mėginio bandymai, siekiant atskirti mikozę nuo psoriazės, keratodermos, kerpės planšeto, medžiagų apykaitos sutrikimo padarinius; bakteriologinė kultūra tiksliam patogeno identifikavimui.

Aparatinė nagų plokštelių pakitimų vizualizacija esant dideliam padidinimui, nagų dugno indų būklės įvertinimas.

Išsamus mikroelementų sudėties ir sunkiųjų metalų aptikimo tyrimas. Jo rezultatai suteikia galimybę sužinoti apie tam tikrų mikroelementų trūkumą ar perteklių organizme, taip pat apsinuodijimą sunkiaisiais metalais.

Naujausios nagų procedūros Izraelyje

Šiandien žymiai sumažėjo nagų plokštelių patologijų pašalinimo metodų traumatizmas. Izraelio klinikose nagų gydymas gali būti atliekamas naudojant naujoves, kurios suteikia komfortą ir sumažina atsigavimo periodą. Remiantis apžvalgomis, į nagų gydymo ligoninėse išlaidas gali būti įtrauktos šios procedūros:

  • Grybelinių nagų plokštelių gydymas lazeriu

Iki šiol mažiausiai traumuojantis būdas pašalinti mikozės ir nagų lovos sanitarijos paveiktą vietą, kuriai nereikia odos pjaustymo.

  • Nechirurginiai metodai įaugusiam nagui gydyti kabėmis, petnešomis

Nagų plokštelės korekcija ortopedinių konstrukcijų, kurios pamažu pakelia augančius nago kraštus, pagalba. Šiuo tikslu šiandien naudojami „Fraser“ kabės, 3TO, „Goldstadt“ kabės..

  • Nago augančio regiono matricos pašalinimas

Invazinis gydymo kelias, kuris šiandien apima ne tik tradicinių chirurginių instrumentų naudojimą, bet ir poveikį elektros šokui, lazeriui, chemikalams, radijo bangoms..

Gydytojų atsakymai į pacientų klausimus

1. Kas yra nagų protezavimo procedūra??

Mes kalbame apie dirbtinių nagų plokštelės ar jos fragmento montavimą. Šiam tikslui naudojamas specialus permatomas plastikas („Onyclip“, B / S plokštelės), šviesiai kietėjantis gelis, kopolinas (neaustinės marlės juostelės) su nagų mase. Protezavimas atliekamas su didelėmis deformacijomis dėl grybelio, nuostolių dėl traumos, išilginio skilimo, lėtinio nago stratifikacijos.

2. Kaip išvengti įaugusio kojų nago?

Pagrindinės įaugusių nagų prevencijos priemonės yra teisingas pedikiūras ir pakankamo pločio batų nešiojimas. Sutrumpindami nago plokštelę ant didžiojo kojos piršto, per daug neišpjaukite kampų ir apriškite viršutinę dalį. Ypač teisinga forma yra svarbi rizikuojantiems žmonėms, būtent esant plokščioms pėdoms, pėdoms po kojomis ir kitiems pėdos anatomijos sutrikimams. Į nagų gydymo ligoninėse kainą įeina specialistų rekomendacijos, kaip išvengti atkryčio.

Pasinaudokite Izraelio podologų, mikologų ir dermatologų pagalba!

Odos grandymas

Odos grandymas yra diagnostinė procedūra, atliekama grybelinei odos infekcijai nustatyti. Be to, šis manipuliavimas leidžia diagnozuoti ikivėžinius susirgimus (hemangiomas, papilomas ir kt.) Bei piktybinius audinių pažeidimus..

Paimant grandymą ir įgyvendinus tolesnius mikrobiologinius tyrimus, galima nustatyti, ar yra mikozė – liga, kurią sukelia įvairūs grybeliai.

Tarp ligų, kurias sukelia grybelinė mikroflora, yra keratomikozė, demodekozė, dermatofitozė, kandidozė, onichomikozė ir daugelis kitų..

Patvirtinus diagnozę ir nustačius patogeno tipą, pacientui skiriamas gydymas, siekiant pašalinti infekcijos šaltinį ir atkurti pažeistą dangą..

Grandymo procedūra

Prieš atlikdamas manipuliavimą pacientas nereikalauja specialaus pasiruošimo. Tik anksčiau rekomendavo susilaikyti nuo dezinfekavimo ir dezinfekavimo priemonių naudojimo, kad būtų išvengta rezultatų iškraipymo. Jei turite atlikti demodekso analizę imdami medžiagą iš veido odos, dienos metu turėtumėte atsisakyti dekoratyvinės, gydomosios ar rūpestingos kosmetikos naudojimo..

Medicinos įstaigoje specialistas, naudojantis specialiai sukurtą įrankį, turėtų paimti mėginį iš epitelio ar paveikto nago paviršiaus. Jei įtarus blakstienų grybelinę infekciją reikia ištirti epitelio daleles aplink akis, atsargiai nuimkite vieną ar daugiau blakstienų. Paprastai tai nėra sunku ir visiškai neskausminga.

Vėliau gauta medžiaga dedama į specialiai paruoštą sterilų mėgintuvėlį, į kurį įpilama fiziologinio tirpalo..

Vėliau mėginys pristatomas į laboratoriją ir tiriamas mikroskopu. Padaugėjus patologinių mikroorganizmų ir pirmuonių, matomos erkės, sukeliančios demodekozę, taip pat įvairūs grybeliai, sukeliantys patologinius odos ir nagų plokštelių pokyčius.

Paskyrimo indikacijos

Procedūrą rekomenduojama atlikti pasireiškus šiems simptomams:

  • lupimasis ant veido ir įvairių kūno dalių;
  • nuolatiniai bėrimai (spuogai, spuogai, pustulės) odos paviršiuje ir gleivinėse;
  • padidėjęs riebus veidas, ypač nosies, kaktos, smakro;
  • odos tuberosity;
  • nagų grybelinės infekcijos požymių atsiradimas: stratifikacija, sustorėjimas, formos ir spalvos pasikeitimas;
  • apnašos ant blakstienų paviršiaus;
  • niežėjimas aplink akis;
  • lupimasis galvos odos srityje, neįprastų pleiskanų dalelių atsiradimas, lydimas niežėjimo;
  • plaukų slinkimas.

Diagnostikos principai

Atliekant bendriausią analizę, atliktą naudojant mikroskopą, pacientas gauna atsakymą: grybai aptinkami arba jų nėra. Toliau specialistas išaiškina patogeno įvairovę, taip pat jo jautrumą priešgrybeliniams (antimycotic) vaistams. Šiuo tikslu atliekant kultūros tyrimą arba PGR diagnozę, atliekama nuodugnesnė diagnozė..

Jei grybelio testas pasirodė esąs teigiamas, būtina konsultacija ir tolesnis gydytojo dermatologo patarimas. Pažeidus blakstienas, patartina atlikti papildomą tyrimą pas oftalmologą, kuris tiria užkrečiamas akių ligas..

Kontraindikacijos

Grybų kasymas nėra kontraindikacijų, nes imant medžiagą nepažeidžiamas epidermis ir neatsiranda jokių komplikacijų. Visi manipuliavimui naudojami įrankiai yra vienkartiniai arba sterilūs..

Pėdų mikozė: epidemiologija, etiologija, diagnozė ir gydymas dabartiniame etape

Kojų mikozė (MS) šiuo metu yra viena iš labiausiai paplitusių paviršinių dermatomikozių, kurias sukelia antropofiliniai mikroskopiniai grybeliai – dermatomicetai. Dermatomicitai (dermatofitai), veikiantys pėdų odą, apima 3 mikromicetų genus: Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton. T. rubrum (raudonasis trichofitonas) yra labiausiai paplitęs MS patogenas. MS diagnozė pagrįsta klinikinėmis apraiškomis ir privalomaisiais mikologiniais tyrimais. Atrankos metodas diagnozuojant MS yra odos dribsnių su kaustiniu kaliu mikroskopija (KON testas). KOH metodas diagnozuoti MS yra pigus, techniškai paprastas, labai jautrus, tačiau pasižymi mažu specifiškumu. Sudėtingais diagnostikos ir klinikiniais atvejais, kai reikia identifikuoti patogenus pagal rūšis, jie naudojasi kultūriniu metodu – sėjimu į maistinę terpę (Saburo terpę). MS terapija apima išorinių priešgrybelinių vaistų vartojimą. Veiksmingiausi MS gydymui yra alilamino dariniai: naftiifino hidrochloridas ir terbinafino hidrochloridas. Vaisto Exoderil® (naftifin) vartojimas vieną kartą per dieną 2–4 savaites užtikrina daugumos MS sergančių pacientų pasveikimą. Preparatų (kremas, tirpalas) 1% naftiino hidrochlorido veiksmingumas yra susijęs su jo fungicidiniu poveikiu dėl sutrikusio skvaleno epoksidazės, pagrindinio grybelio ląstelių sienelės, sintezės daugumoje MS patogenų. MS kai kuriais atvejais gali papildyti bakterinė infekcija, kurios metu pastebimas eritemos intensyvumo padidėjimas, patinimas, pūslelinė, verkimas ir nemalonus kvapas. Naftifin kremas (Exoderil®), be priešgrybelinio poveikio, turi antibakterinį poveikį. Šios savybės leidžia sėkmingai tepti naftifin kremu (Exoderil®) ne tik gydant odos mikozes, bet ir esant mišrioms bakterinėms-grybelinėms infekcijoms..
Raktažodžiai: pėdų mikozė, naftiino hidrochloridas, 1% kremas iš eksoderilo, 1% tirpalas.

Dėl citatos: Kotrekhova L. P., Raznatovsky K. I., „Tsurupa E.N. Pėdų mikozė: epidemiologija, etiologija, diagnozė ir gydymas dabartiniame etape. Dermatologija (žurnalo priedas. Consilium Medicum). 2019 metai 2: 13–16. DOI: 10.26442 / 24143537.2019.2.190385

Kodemedis: epidemiologija, etiologija, diagnozė ir gydymas dabartiniame etape

L.P. Kotrekhova *, K.I. Raznatovskii, E.N. Tsurupa
I.I. Mechnikovo šiaurės vakarų valstybinis medicinos universitetas, Sankt Peterburgas, Rusija *[email protected]

Kode pedis šiuo metu yra viena iš labiausiai paplitusių paviršinių dermatomikozių. Kode pedis sukelia antropofiliniai mikroskopiniai grybeliai – dermatomicetai. Dermatomicitai (dermatofitai), turintys įtakos pėdų odai, apima 3 mikromicetų rūšis: Trichophyton, Microsporum ir Epidermophyton. T. rubrum yra labiausiai paplitęs pėdų mikozės sukėlėjas. Tinea pedis diagnozė grindžiama klinikinėmis apraiškomis ir būtinu mikologiniu tyrimu. Tine pedis diagnozavimo metodas yra odos skalių mikroskopija 10% kalio hidroksidu (KOH testas). KOH testas yra pigus, techniškai paprastas, labai jautrus kojos pedio diagnozavimo metodas, tačiau jo specifiškumas mažas. Sudėtingais diagnostikos ir klinikiniais atvejais, kai reikia nustatyti patogeno rūšis, naudojamas auginimo metodas – terpė (Sabouraud terpė) pasėjama. Kodemedžio gydymas apima vietinius priešgrybelinius vaistus. Veiksmingiausi vaistai kojų pediatrijai gydyti yra alilamino klasės nariai: naftifino hidrochloridas ir terbinafino hidrochloridas. Vaisto Exoderil® (naftifine) uždėjimas vieną kartą per dieną 2–4 savaites suteikia galimybę atsigauti daugumai pacientų, kuriems yra kojų pedis. 1% naftifino hidrochlorido (grietinėlės, tirpalo) veiksmingumas yra susijęs su jo fungicidiniu poveikiu dėl skvaleno epoksidazės sintezės pasikeitimo, kuris yra pagrindinis grybelio ląstelių membranos komponentas daugumoje kode pedio patogenų. Kode pedis kartais gali lydėti bakterinė infekcija, dėl kurios padidėja eritemos intensyvumas, edema, pūslelinė, išsiliejimas ir nemalonus kvapas. Naftifino (Exoderil®) kremas, be priešgrybelinio poveikio, turi ir antibakterinį poveikį. Šios savybės leidžia sėkmingai naudoti „Naftifine“ (Exoderil®) kremą ne tik dermatomikozėms, bet ir mišrių bakterinių-grybelinių odos infekcijų gydymui..
Pagrindiniai žodžiai: kode pedis, naftifino hidrochloridas, 1% kremas Exoderil, 1% skystas Exoderil.

Dėl citatos: Kotrekhova L. P., Raznatovskii K. I., Tsurupa E.N. Kodemedis: epidemiologija, etiologija, diagnozė ir gydymas dabartiniame etape. Dermatologija (Suppl. Consilium Medicum). 2019 metai 2: 13–16.
DOI: 10.26442 / 24143537.2019.2.190385

Pėdų mikozė (kojos pedis, pėdų dermatomikozė, pėdų dermatofitozė, sportininko pėda)

Dažniausia paviršutinė grybelinė odos liga suaugusiesiems yra pėdų mikozė (MS). MS (tinea pedis) yra chroniškai pasikartojanti infekcinė odos liga. Kartais kai kuriuose leidiniuose terminas MS reiškia grybelinę pėdų odos ir nagų infekciją. Tačiau tai neteisinga, nes, nepaisant egzistuojančio šių dviejų ligų ryšio, tai yra skirtingos nosologinės formos, kurių etiologija, patogenezė ir terapinio požiūrio metodai skiriasi. MS yra visur paplitusi. Kai kurių tyrėjų duomenimis, nuo to kenčia iki 70% pasaulio gyventojų, o kiti autoriai mano, kad MS paplitimas siekia 25%, o sergamumas siekia apie 5% per metus. Dažnai MS pasireiškia netiesiogine ištrinta forma, subtilia lupimo forma arba mikrokrekstais tarpslankstelinėse raukšlėse. Daugelis žmonių su MS pasireiškimais nesuvokia, kad turi šią patologiją. Laikui bėgant negydyti MS pacientai galiausiai tampa infekcijos šaltiniu šeimos nariams ir kitiems žmonėms. Lėtiniu būdu daugeliui VN sergančių pacientų odos pažeidimų nėra ryškaus uždegimo, taip pat nėra subjektyvių skundų, kuriems prireiktų neatidėliotinos medicinos pagalbos. To pasekmė – pacientų savarankiškas gydymas. Geriausiu atveju jie savarankiškai perka priešgrybelinius vaistus išoriniam vartojimui vaistinėse, o blogiausiu atveju naudojasi alternatyvios medicinos metodais arba vadinamųjų alternatyvių terapijos metodų naudojimu. Taigi tikrasis MS paplitimas vis dar nežinomas, jis yra paslėptas nuo specialistų akių, kaip ir povandeninė ledkalnio dalis..
Žmonija nuo seno buvo susipažinusi su MS, tačiau šią ligą Pellizzari pirmą kartą aprašė tik 1888 m. 1908 m. Whitfield ir Sabouraud pranešė apie MS kaip ligą, kurią sukelia tie patys patogenai, dėl kurių vystosi galvos odos mikozė. galvos [1].

Etiologija ir patogenezė

Terminas MS paprastai vartojamas apibūdinti dermatofitų sukeltą grybelinę pėdų odos (padų, tarpdančio raukšlių) infekciją. Dažniausias MS patogenas yra Trichophyton rubrum. Endeminiai T. rubrum plotai yra nedideli, jie yra Pietryčių Azijos, Afrikos ir Australijos regionuose. T. rubrum, kaip ligos sukėlėjo, platinimą visame pasaulyje skatino dėvėti uždarus batus, gyventojų migracija pasaulinių karų metu ir prekybos bei turizmo plėtra [2]. Jungtinėse Valstijose pirmasis aprašytas SM atvejis, susijęs su T. rubrum, datuojamas 1920 m. Pirmą kartą jis buvo nustatytas Birmingame, Alabamos valstijoje. Pirmasis pasaulinis karas prisidėjo prie T. rubrum kaip pagrindinio sukėlėjo MS plitimo visoje Šiaurės Amerikoje. Rečiau T. rubrum MS sukelia dermatofitai T. interdigitale, Epidermophyton floccosum, T. violaceum [3, 4]. T. tonsurans yra vienas iš retų SM sukeliančių veiksnių vaikams JAV. Retai MS vystymąsi sukelia ne dermatomicetai: Candida genties grybeliai ir Scytalidium dimidiatum, S. hyalinum pelėsiai. Dermatomicetų dominavimą kitų pėdų patogenų atžvilgiu palengvino tai, kad jie maitinimui naudoja keratiną ir geba parazituoti stratum corneum odoje bei kitose keratino turinčiose struktūrose – plaukuose ir naguose. Dermatomicetai gamina fermentus – keratinazes, kurios skaido keratiną, kuris prisideda prie dermatomicetų invazijos į paviršinius odos sluoksnius, kur ateityje jie ir toliau egzistuoja. Dermatomicetų ląstelių sienelėje yra mananų – medžiagų, kurios gali slopinti vietinį ląstelių imunitetą. Matyt, T. rubrum slopina keratinocitų dauginimąsi dėl mananų veikimo, dėl kurio sulėtėja raginių žvynelių nusidėvėjimas nuo odos paviršiaus ir vystosi lėtinė infekcijos eiga..
Neseniai buvo nustatyta, kad odos temperatūra ir serumo faktoriai, tokie kaip b-globulinai ir feritinas, slopina dermatomicetų augimą ir dauginimąsi, tačiau jų veikimo mechanizmas nėra iki galo išaiškintas. Sebumas taip pat yra apsaugos nuo dermatomicetų veiksnys. Riebalinių liaukų nebuvimas paduose prisideda prie dermatomicetų padaugėjimo ir grybelinių infekcijų išsivystymo ant kojų. Odos įtrūkimai ir maceracija gali prisidėti prie MS vystymosi..
Cukrinis diabetas, imunodeficito būsenos, kraujotakos sutrikimai apatinių galūnių distalinėse dalyse, plokščiosios pėdos yra reikšmingiausi rizikos veiksniai plintant MS. Iš išorinių SM rizikos veiksnių verta paminėti nešiotus uždarus nehigroskopinius batus, traumuoti pėdų odą ir sportuoti. Dažniausiai MS serga vidutinio ir šalto klimato regionuose, nes ilgą laiką per metus nešioja šiltus, uždarus batus, pagamintus iš nehigroskopinių medžiagų. Jauni ir vidutinio amžiaus vyrai yra jautriausi šiai ligai. Vaikai, sergantys SM, retai suserga. Senstant didėja abiejų lyčių asmenų išsivystymo rizika. VN yra paplitusi tarp visų rasių ir etninių grupių [4, 5].

Klinikinės apraiškos

Sudarius išsamų MS vaizdą, pacientai dažniausiai skundžiasi niežėjimu, odos deginimu, skausmingų įtrūkimų atsiradimu tarp pirštų ir po jais, odos lupimu ir sausa oda. Rečiau pacientai pažymi, kad liga prasidėjo nuo pūslelių atsiradimo ir erozijos. Dažnai pacientai, sergantys ŠN, nepatiria jokių nemalonių subjektyvių pojūčių, nes liga pasireiškia ištrinta forma ir pasireiškia tik nedideliu miltelių pavidalo lupimu odos raukšlėse [6]..
Yra 4 pagrindinės klinikinės MS formos: intertigininė (interdigitalinė); plazminis-hiperkeratotinis; dishidrotiniai ir ištrinti. Reikėtų nepamiršti, kad uždegiminių pasireiškimų sunkumą MS lemia ne tik patogenų savybės, bet ir šeimininko būklė, t. asmuo. Ligos eigai įtakos turi gretutinės ligos, autonominės nervų sistemos funkcinės savybės, vaistų skyrimas, paciento profesinė veikla ir daugelis kitų veiksnių. Tai paaiškina, kad praktikoje ne visi klinikiniai MS pasireiškimai kiekvienam pacientui atitinka vieną iš keturių pagrindinių klinikinių formų, ir gali būti pereinamųjų klinikinių formų, apjungiančių pagrindinių pažeidimų tipų simptomus..
Intrigiginė forma būdingiausias MS. Tai pasireiškia tarpląstelinių raukšlių odos pažeidimu kaip eritemos forma, įtrūkimai, epidermio maceracija, lupimasis. Šios MS formos vystymąsi dažnai lydi niežėjimas ir deginimas. Pėdos užpakalinis paviršius, kaip taisyklė, lieka nepakitęs, o ant pado – įvairaus laipsnio uždegiminė reakcija, pasireiškianti hiperemija ir lupimu. Intertrigininė MS forma yra lydima antrinės (bakterinės) infekcijos, dažniausiai tai įvyksta vasarą..
Plaukelio-hiperkeratotinė forma MS atsiranda kartu su eritemos išsivystymu ant pėdos plantarinės dalies ir stipriu lupimu, nuo lengvo sunkumo iki difuzinės hiperkeratozės. Laikui bėgant, padidėjus hiperkeratozei, kulniukuose ir išoriniame pėdų krašte atsirado gilių skausmingų įtrūkimų. Tokiu atveju niežėjimo gali nebūti arba jis gali būti nedidelis. Žvynelinė-hiperkeratotinė MS forma yra vadinama „mokasino koja“, ir į procesą dažniausiai įtraukiamos abi kojos..
Dihidrotinė forma MS būdingas skausmingų, niežtinčių vezikulinių bėrimų, susiliejančių tarpusavyje ir sudarančių daugiakamerines pūsles, atsiradimas. Vėliau burbuliukai ir burbuliukai atsidaro, susidarę didžiulė erozija. Klinikinėmis apraiškomis ši mikozės forma primena pėdų egzemą. Anksčiau manyta, kad šią grybelinės infekcijos formą sukelia tik E. floccosum. Šiuo metu jis vis dažniau būna užkrėstas T. rubrum ir Candida genties grybelių oda. Tokį pėdos pažeidimą gali sukelti ne tik grybelio rūšis, bet ir imunologinio atsako į patogeno patekimą ypatybės. Sudėtingai diagnozuojant MS dishidrotinę formą, gali prisijungti bakterinė infekcija ir išsivystyti limfadenitas, limfangitas ir bendros intoksikacijos simptomai. Dishidrotinę MS formą dažnai lydi vadinamoji mikotinė egzema, kurią palengvina sensibilizacija ir padidėjęs jautrumas dermatomicetams. Tokiu atveju ant rankų ir kitų odos dalių gali atsirasti egzematiniai bėrimai (mikidai).
prie susidėvėjusi forma MS minimalios klinikinės apraiškos pastebimos kaip mažas sluoksniuotas ar miltais panašus lupimasis ir mikro įtrūkimai tarpdančiuose odos raukšlėse tarp I ir II ir (arba) IV ir V pirštų. Šią formą retai lydi subjektyvūs simptomai ir ji pacientams dažnai nepastebima..
MS gali pasireikšti kaip savarankiška liga arba pasireikšti kaip dažna SM. Dažniausiai ŠN yra derinamas su pėdų onichomikoze, didelių odos raukšlių mikoze ir rankų mikoze. Kai pažeistos rankos ir kojos, pastebimas „dviejų kojų – vienos rankos“ simptomas, kai pažeidžiama dviejų kojų ir vienos rankos oda ir nagai..
MS kai kuriais atvejais gali lydėti bakterinė infekcija, dėl kurios padidėja pažeidimų uždegimas. Pastebimas eritemos intensyvumo padidėjimas, ten, kur anksčiau nebuvo bakterinės infekcijos, atsirado nemalonus kvapas, patinimas, vezikuliacija ir verkimas..

Diagnostika

Norint patvirtinti VN, reikalingas tyrimas patogenui nustatyti. Pagrindiniu laboratorinės diagnostikos metodu laikomas odos dribsnių mikroskopijos metodas, juos apdorojant šarminiu tirpalu – KON testas. Dėl savo paprastumo, greičio ir pigumo tiesioginės mikroskopijos metodas yra atrankos metodas, tačiau jis neleidžia nustatyti grybelio rūšies priklausomybės. Norint geriau parodyti grybelius (grybiena, sporos, mielių ląstelės ir kt.), Naudojama šio metodo modifikacija. Paruošta patologinė medžiaga apdorojama baltais fluorescenciniais dažais, calfofluor white, tada vaistas tiriamas liuminescenciniu mikroskopu. Kultūriniai tyrimai laikomi „auksiniu standartu“ grybelinėms infekcijoms diagnozuoti: grybams sėti į kultūrinę terpę. Dažniausiai naudojama terpė yra „Saburo“. Šis diagnostikos metodas, pasižymintis dideliu specifiškumu, deja, turi mažą jautrumą. Gavus teigiamus mikroskopinės diagnozės rezultatus, tik 28–60% atvejų įmanoma gauti mikromicetų kultūrų – MS patogenų – augimą. Kolonijų augimo pobūdis, jų išvaizda, terpės, ant kurios auga grybelio kultūra, dažymas, atlikus kultūros mikroskopiją, būdingą grybienos, sporų turinčių, grybelinių ląstelių išvaizdą, leidžia mums patikrinti grybelio atsiradimą. Taigi T. rubrum būdingas baltų kolonijų, turinčių aksominį paviršių, augimas. Galinė kultūros pusė nudažyta raudona ir aviečių spalva. Mikroskopijos metu nustatomas lygus septynių grybų, kurių skersmuo yra 2-3 mikronai, gausus lašo formos ar kriaušės formos mikrokonidijos, kurių dydis yra 3–3 mikronai, grybienos šonuose [5]..

Gydymas

Pagrindinis MS gydymas yra vietinių priešgrybelinių vaistų vartojimas. Veiksmingiausi vaistai, pasižymintys fungicidiniu poveikiu, palyginti su pagrindiniais MS dermatomicetų patogenais. Alilaminai (terbinafinas ir naftifinas) pasižymi ryškiu fungicidiniu aktyvumu. Fungicidinis naftifino hidrochlorido, priešgrybelinio kremo ir Exoderil® tirpalo, poveikis yra dėl skvalen-2,3-epoksidazės slopinimo, dėl to sumažėja ergosterolio, pagrindinio grybelio ląstelių sienelės, lygis. Dėl ergosterolio trūkumo sumažėja grybelio ląstelių sienelės pralaidumas, vėliau sunaikinami ir miršta MS patogenai [7]. Exoderil vartojant MS, per trumpą laiką galima visiškai pašalinti grybelines infekcijas. Vaistas taikomas paveiktoms ir gretimoms (+1 cm) odos vietoms 1 kartą per dieną. Gydymo trukmė yra nuo 2 iki 4 savaičių.
Azolo serijų atstovai (oksikonazolas, ketokonazolas, klotrimazolas, mikonazolas ir kt.) Pasižymi plačiu veikimo spektru dermatofitams, mielėms, pelėsiams, tačiau, priešingai nei alilaminai, jiems turi fungistatinį poveikį..
Priešgrybelinio vaisto dozavimo formos pasirinkimą lemia klinikinių apraiškų pobūdis ir sunkumas: esant salų uždegiminiams reiškiniams, tokiems kaip maceracija, verkimas, vezikuliacija, geriau skirti priešgrybelinius vaistus tirpalo pavidalu. Esant stipriam sausumui, lupimui, hiperkeratozei, nurodomas kremo vartojimas [5]. Esant tokiai situacijai, kai tiksliai nustatyta, kad pėdų odos pažeidimo priežastis yra grybeliai, ir tai įrodyta nustatant ligos sukėlėją naudojant testą su šarminiu šarmu ir (arba) baltuoju blauzdikliu, taip pat taikant kultūrinės diagnostikos metodą, būtina skirti priešgrybelinį vaistą, pavyzdžiui, Exoderil® ( veiklioji medžiaga naftiino hidrochloridas). Netgi esant stipriam uždegimui ir bakterinei infekcijai, šis vaistas kartu su fungicidiniu poveikiu turės būtiną priešuždegiminį ir antibakterinį poveikį, kuris leis visiškai atsigauti sergantiesiems SM.
Yra žinoma, kad naftifino hidrochloridas turi priešuždegiminį poveikį, stipriai panašų į hidrokortizoną. Naftifino hidrochloridas trikdo polimorfonuklearinių ląstelių adheziją prie endotelio, sutrikdo chemotaksį ir slopina priešuždegiminį 5-lipoksigenazės mechanizmą [8, 9]. H. Tronnier ir kt. ištyrė priešuždegiminį naftifino poveikį gydant egzematizuotą pėdų dermatomikozę ir palygino jo efektyvumą su ekokonazolo ir triamcinolio deriniu. Tyrimo rezultatas parodė, kad naftifinas yra efektyvus 96% (27 iš 28) atvejų, o ekokonazolo ir triamcinolono derinys yra efektyvus 77% (22 iš 29) [10]. Panašus tyrimas buvo atliktas E. Smith ir kt. 1991 m., kuriame naftifino (n = 87) veiksmingumas buvo lyginamas su klotrimazolo ir betametazono dipropionato (n = 89) derinio veiksmingumu sergant ŠN. Paaiškėjo, kad naftinu gydomų pacientų bendras veiksmingumas buvo 68%, o klotrimazolo ir betametazono dipropionato derinys buvo tik 50% [11].
Tyrimai taip pat parodė, kad jo antibakterinis poveikis nėra prastesnis nei gentamicino. Naftifinas turi antibakterinį poveikį prieš gramteigiamas bakterijas (streptokokus ir stafilokokus), taip pat nuo eritrazmos patogenų [12]. Šios savybės leidžia sėkmingai naudoti „Exoderil®“ kremą (naftiiną) ne tik gydant odos mikozes, bet ir esant mišriai odos infekcijai tarp bakterijų ir grybelių. Klinikiniame tyrime dėl antibakterinio naftifino poveikio, palyginti su gentamicinu, gydant piodermiją, S. Nolting parodė, kad 83% atvejų gydymas buvo pasiektas tiek naftifinu (25 iš 30), tiek gentamicinu (25 iš 30) [13]. 2014–2015 m. Atliktas tyrimas įrodė, kad naftifino hidrochloridas (veiklioji „Exoderil®“ kremo medžiaga) mikologiniu veiksmingumu yra pranašesnis už trijų komponentų preparatą, kuriame yra betametazono, gentamicino ir klotrimazolo. Buvo palygintas naftifino hidrochlorido ir trijų komponentų preparato veiksmingumas gydant MS, kurį komplikuoja bakterinė infekcija ir kuris sukelia ryškią uždegiminę reakciją. Mikologinis efektyvumas naftifin (kremas „Exoderil®“) buvo statistiškai reikšmingai didesnis (15%) nei trijų komponentų derinio vaistas ir sudarė 97%, palyginti su 82% (p = 0,03). Visiškas pasveikimas buvo pasiektas 92% pacientų, gydytų kremu su naftilo hidrochloridu, ir tik 82% pacientų, gydytų kombinuotu trijų komponentų vaistu [14]..
Tuo pat metu dermatologinių komplikacijų (atopinio dermatito, egzemos, psoriazės ir kt.) Atvejais, kai yra grybelinė ir bakterinė infekcija, gali būti naudojami daugiakomponenčiai vaistai, kuriuose, be antimycotic, yra antibiotikas ir steroidas. Vis dėlto skiriant tris preparatus, reikia atsiminti, kad jie ne visada visiškai pašalina mikozės sukėlėją. Todėl, nutraukus uždegimo ir antrinės infekcijos simptomus, patartina pereiti prie gryno antimycotic, pavyzdžiui, Exoderil®, vartojimo. Sergant hiperkeratoze, keratolitiniai vaistai gali būti vartojami kartu su priešgrybeliniais preparatais (5–15% salicilo tepalo, 5–10% kremų, karbamido tepalų)..

VN prevencija

Pacientams patariama laikytis asmeninės higienos taisyklių, siekiant išvengti MS išsivystymo ir atkryčio. Karštuoju metų laiku patariama dėvėti šviesiai sugeriančius batus, pagamintus iš natūralių medžiagų. Lankantis voniose, baseinuose, viešuose dušuose, rekomenduojama mūvėti atviras gumines šlepetes. Nerekomenduojama ant kojų nešioti kažkieno batų. Asmeninei higienai kojų priežiūrai turėtų būti naudojami tik atskiri įrankiai, žirklės ir nagų dildės. VN vystymąsi lengviau išvengti nei išgydyti [5].

Leave a Reply