Nagų etiologijos mikozė

pagal | 2020-02-10

Turinys:

Kas yra mikozės: tipai ir klasifikacija, ligos gydymas

Mikozės yra ligų grupė, kuri išsivysto dėl patogeninių ir sąlygiškai patogeninių mikroorganizmų veiklos. Patologijos sunkumą ir eigą lemia mikozės lokalizacija, patogeno rūšis, imuninės sistemos būklė, paciento amžius ir kiti veiksniai..

Odos mikozė vystosi dėl pelėsių, mielių tipo, dimorfinių grybelių, dermatofitų ir kitų rūšių mikroorganizmų. Preliminarūs veiksniai yra endokrininiai sutrikimai, sumažėjęs imuninis statusas, kepenų, inkstų, plaučių patologija, hormoniniai sutrikimai, žmogaus amžius..

Dermatologinėje praktikoje paviršinės odos mikozės skirstomos į kandidozę, dermatomikozę ir keratomikozę. Vis dar yra gilių grybelinių infekcijų (pvz., Mycetoma ir chromomikozė), bet jie pasitaiko retai. Dažniausiai pacientai kenčia nuo paviršutiniškos formos. Pirmaujančią vietą užima grybelinė pėdų ir odos raukšlių infekcija.

Apsvarstykite, kaip atsiranda grybelinė infekcija, mikozės simptomus, atsižvelgiant į patogeną, alternatyvaus ir konservatyvaus gydymo metodus.

Apie ką yra šis straipsnis?

Etiologija ir infekcijos keliai

Daugeliu atvejų ligos priežastis yra infekcija grybeliu. Jį galima pasiimti viešose vietose, kontaktuojant su sergančiu žmogumi – rankos paspaudimo bučinys. Grybelinės sporos išlieka ant namų apyvokos daiktų, išlieka gyvybingos, todėl veikia ir kaip infekcijos šaltinis. Infekcinis grybelis.

Kai kuriais atvejais infekcija atsiranda iš vidaus, tai yra, grybeliai pradeda aktyviai daugintis, esant tam tikriems veiksniams. Faktas yra tas, kad kai kurie patogenai priklauso oportunistinei mikroflorai, gyvena ant odos, gleivinių. Esant normaliam imunitetui, jie yra kenksmingi žmonėms.

Kuo daugiau provokuojančių veiksnių, tuo didesnė rizika susirgti grybeline liga:

  1. Bet kokios imunodeficito sąlygos. Jas gali išprovokuoti ŽIV, tam tikrų vaistų (antibiotikų, hormoninių vaistų, citostatikų, kontraceptinių tablečių) vartojimas. Veiksnys yra dažnas antiseptinių vaistų – aerozolių, purškalų, tirpalų, tepalų – vartojimas. Visa tai lemia disbalansą, dėl to grybeliai dauginasi..
  2. Endokrininiai sutrikimai Visų pirma yra diabetas. Jau vien dėl pačios diagnozės padidėja odos ar nagų mikozės rizika. Rizikos grupei priskiriami žmonės, kuriems antinksčių navikai buvo antsvorio, antsvoris, hipotirozė.
  3. Hormoninis nepakankamumas. Pagrindinė priežastis gali būti kokia nors liga, nėštumas arba su amžiumi susiję pokyčiai. Mikozė paauglystėje yra dažnas reiškinys.
  4. Bet koks odos ir gleivinių vientisumo pažeidimas. Žaizda yra infekcijos įėjimo vartai. Šiuo atveju grybelis lokalizuotas dėl paveiktos srities. Pavyzdžiui, jei pacientas ausį sužalojo medvilniniu tamponu, tada diagnozuojama otomikozė, atlikus neteisingą pedikiūrą – onichomikozė (pažeistas nagas)..
  5. Bet kokio infekcinio proceso buvimas. Tai gali būti virškinamojo trakto, inkstų, kepenų ir kvėpavimo sistemos patologijos. Bet kuri liga neigiamai veikia imuninės sistemos funkcionalumą, todėl padidėja mikotinės infekcijos rizika..
  6. Aplinkos veiksniai, pramoniniai pavojai. Rizikos grupei priklauso pirties, baseino darbuotojai, remontininkai.

Jei vienas iš šeimos narių turi mikozę ar onichomikozę, tai žymiai padidina likusio namų ūkio užsikrėtimo tikimybę..

Klinikinės apraiškos

„Grybų“ ligos simptomai yra įvairūs. Tai priklauso nuo imuniteto būklės, amžiaus, grybelio vietos ir tt Kandidozė, dermatomikozė ir keratomikozė yra labiausiai paplitusios grybelinės infekcijos rūšys, todėl dėmesį sutelksime į jų simptomus ir požymius..

Dermatomikozė

Pėdų epidermofitozės fone pacientai skundžiasi intensyviu odos šveitimu. Tik kai kuriais atvejais tai yra nereikšminga. Niežėjimas yra stiprus ir silpnas. Kartais tarpslankstelinėje erdvėje aptinkamas bėrimas, pūslelės gali būti pėdos šonuose, juose gali būti drumstas eksudatas.

Senatvėje beveik visais sergamumo atvejais nuotrauką apsunkina bakterinė infekcija. Papildomus simptomus sukelia specifinis patogeno tipas..

  • Kirkšnies epidermofitozė pasireiškia bėrimais žiedo formos kirkšnies srityje, raudonos spalvos. Kartais atsiranda tokių bėrimų kaip dilgėlinė. Tokie patologiniai elementai labai niežti, yra skausmo sindromas. Liga dažniausiai diagnozuojama vyrams, turi atkryčio eigą..
  • Jei grybelis yra lokalizuotas ant galvos odos, tada nuotrauką lydi raudonas bėrimas, kuris labai niežtinasi. Aptikta lupimo. Plaukai patenka ant paveiktų vietų.
  • Su onichomikoze – nago pažeidimu, simptomai skiriasi: keičiasi nago plokštelės spalva, natūrali jos forma, keičiasi struktūra. Nagas trupėja, lūžta. Neapdorotas jis gali atsiriboti nuo nagų lovos..

Su lygios odos dermatomikoze atsiranda rausvos arba raudonos spalvos bėrimas. Kai kuriais atvejais jis susilieja į dideles vietas, kurių centre yra šviesus plotas.

Keratomikozė

Pityriasis versicolor (kitas pavadinimas yra daugiaspalvis) pasižymi dėmių atsiradimu, jos nulupamos, spalva yra rausva arba ruda. Ligai progresuojant, dėmių spalva keičiasi. Dažniausiai dėmės susidaro ant kaklo, krūtinės, nugaros ir pečių. Jei nėra gydymo, tada dėmės padidėja, susilieja.

Aktinomikozę lydi minkštųjų audinių sutankėjimas, palpuojant jie būna tankūs. Infiltrato kraštuose aptinkama granuliacija. Esant eritrazmai, susidaro rudos dėmės, dėmės paviršius yra lygus, tačiau jei jūs ją nuskutate pirštu, mažos skalės lengvai nubyrėja..

Kandidozė

Esant odos kandidozinei infekcijai, gali atsirasti pažeidimų burnos kampuose.

Paviršiuje susidaro balkšva danga, apačioje erozija.

Gana dažnai kandidozė nustatoma nutukusiems žmonėms. Lokalizacija – odos raukšlės. Pažeistos vietos yra raudonos, šiek tiek uždegusios, padengtos balta danga ant viršaus.

Su nagų plokštelių kandidozė, simptomai:

  1. Okolonogtevaya volelis pasidaro raudonas ir išsipučia.
  2. Paliesti paveiktą vietą skauda.
  3. Nagai tampa neryškūs, pageltę, pasireiškia nagų plokštelių sustorėjimas.

Pažengusiais atvejais, esant nagų kandidozei, atsiranda pūlinys. Jei nepradėsite gydymo, tada neigiamų pasekmių tikimybė yra didelė – abscesas, sepsis.

Gilios mikozės yra retos, jos nėra sveiki sveiki žmonės. Jie vystosi sunkaus imunodeficito fone.

Klasifikacija

Kojų mikozė medicinos praktikoje paprastai klasifikuojama pagal pažeidimo vietą. Savo ruožtu kiekviena mikozė turi savo stadijas, formas ir tipus, kurie palengvina diagnozę ir paskyrimą į gydymą.

Pėdų odos mikozė

Ši liga užima pirmaujančią vietą paplitimo srityje. Remiantis statistika, daugiau nei 70% pasaulio gyventojų yra susipažinę su šia liga. Sukėlėjai yra dermatomicetai (dažnai), pelėsiai ir į mieles panašūs grybeliai (rečiau). Grybelis pažeidžia pėdų dugną, tarpslankstelinę erdvę.

Savo ruožtu pėdų mikozės yra suskirstytos į tipus:

  • Intertriginous. Grybelis dažnai lokalizuotas tarp pirštų, atsiranda niežėjimas ir deginimas, atsiranda įtrūkimai. Nepaisant simptomo, sveikos odos vietos palaipsniui įtraukiamos į patologinį procesą..
  • Plaukeliai-hiperkeratotinės rūšys. Ant apatinės galūnės pado pacientas formuoja eritemą. Aptiktas lupimasis, oda išdžiūsta, ji labai įtrūksta. Kartais niežti pėda.
  • Dyshidrotic išvaizdą lydi mažų pūslelių su skystu turiniu atsiradimas. Jie susilieja, sprogo, susidaro didelis opinis pažeidimas..

Dermatologijoje išskiriama dar viena rūšis – ištrinta. Su juo klinika yra prastai išreikšta, dažniausiai jos visiškai nėra.

Nagų mikozė ant kojų ir rankų

Antra dažniausiai pasitaikanti liga. Dažniausiai diagnozuojama moterims ir vyresniems vyrams. Onichomikozė vaikams nustatoma retai. Remiantis statistika, daugiau nei 50% pagyvenusių pacientų kenčia nuo onichomikozės.

  1. Nagų plokštelė tampa nuobodu, prarandamas natūralus blizgesys.
  2. Sutirštinkite nagą.
  3. Nagas trapus, trapus.
  4. Visiškas sunaikinimas (paskutinis etapas).

Diagnozuodami dermatologai dažniausiai naudoja tik 4 tipus – proksimalinius poodinius, paviršinius baltuosius, distalinius-šoninius ir totalinius distrofinius tipus..

Diagnozė ir gydymas

Mikologai ir dermatologai gydo grybelines infekcijas. Jie nurodo diagnozei atlikti būtinus tyrimus – laboratorinius tyrimus, kurių medžiaga yra skirtingi substratai. Pavyzdžiui, kraujas, plaukai, skrepliai, nago gabalas, svarstyklės iš pažeidimo vietos ir kt..

Gautos biologinės medžiagos laboratorinėmis sąlygomis yra apdorojamos specialiais reagentais, atliekamas mikroskopinis tyrimas. Norėdami nustatyti grybelio tipą, naudokite kultūrinės diagnostikos metodus. Tam sėjama medžiaga yra dedama į palankią aplinką..

Kai kurioms dermatomikozės veislėms nustatyti naudojama medienos lempa. Tuo pačiu metu gydytojas bando nustatyti pirminį problemos šaltinį – ŽIV, gliukozę, lytiškai plintančią ligą ir kt..

Šiuolaikinės medicinos praktikos arsenale yra daug veiksmingų vaistų, skirtų atsikratyti grybelinių infekcijų. Tai yra sisteminiai vaistai (tabletės) ir vietinės priemonės (tepalai, tirpalai, kremai, geliai, lakai, purškikliai). Gydymo kursas nustatomas individualiai, atsižvelgiant į individualias paciento savybes ir tokius veiksnius:

  • Ligos trukmė laiku.
  • Pažeistos odos vietos dydis.
  • Gretutinių negalavimų buvimas.
  • Klinikos sunkumas ir kt..

Šiuolaikiniai priešgrybeliniai vaistai greitai ir efektyviai slopina ligos progresavimą, naikina grybelinius mikroorganizmus. Vaistai turi savybę kauptis naguose ir audiniuose, o tai užtikrina reikiamą terapinį rezultatą net ir nenaudojant.

Lazerio taikymas

Narkotikų gydymas nagais trunka ilgą laiką, pažengusiais atvejais tai nepadeda. Todėl naudojama lazerio terapija. Būdingas neskausmingumas, nedidelis reabilitacijos laikotarpis, nedidelis kontraindikacijų sąrašas, geros apžvalgos..

Manipuliacijos esmė ta, kad gydytojas lazerio spinduliuotę nukreipia giliai į nagą, šildo grybelio sporas. Gydymo trukmė priklauso nuo lazerio prietaiso, naudojamo terapijai. Intervalas tarp manipuliacijų yra 7-30 dienų. Norint visiškai išgydyti, reikia atlikti 3–10 procedūrų.

Patobulinimus galima pastebėti jau po pirmojo manipuliavimo. Tačiau terapija tęsiama tol, kol nago plokštelė visiškai išnyksta.

Priešgrybeliniai lakai

Jei nėra stiprių nagų plokštelės deformacijų, nėra jokių komplikacijų, tada naudokite antimycotic lakus. Jie veikia efektyviai, tačiau neigiama yra išlaidos.

Lakai onichomikozei turėtų būti naudojami 6–12 mėnesių. Tepkite ant pažeisto nago 1-2 kartus per savaitę. Prieš tepant reikia pasiruošti – pasidaryti karštą vonią. Lakas sukuria apsauginę plėvelę ant nagų, neleidžia vystytis ir daugintis grybeliams.

Visi lakai turi fungistatinį ir fungicidinį poveikį..

Keratolitikai

Nagų plokštelę galima pašalinti chirurginiu būdu, tačiau ji skauda, ​​reabilitacijos laikotarpis yra ilgas, yra atkryčio rizika. Kaip alternatyvą jie naudoja specializuotus vaistus neskausmingam nagų pašalinimui – jie vadinami keratolitikais.

Pavyzdžiui, įrankis „Nogtivit“. Kontraindikacijų praktiškai nėra, retai sukelia šalutinį poveikį, kaina yra apie 150 rublių. Norint įsigyti, gydytojo recepto nereikia. Jame yra arbatmedžio aliejaus, stearino rūgšties ir karbamido. Šios medžiagos padeda atsikratyti sergančio nago, užkerta kelią infekcijos plitimui į sveikas plokšteles..

Prieš tepdami „Nogtivita“, turite išpilti plokštelę garu. Į 2 litrus vandens įpilkite 2 šaukštus natrio bikarbonato ir tiek pat skysto muilo. Procedūros laikas – 20 minučių, nagams nudžiūvus. Apsaugokite sveiką odą aplink plokštelę juostine priemone.

Ant nagų tepkite nagus, viršuje pritvirtinkite juostele. Palikite 3-4 dienas. Nuimkite, padarykite vonią, nuimkite sušvelnintą sluoksnį. Dar kartą pakartokite manipuliavimą. Ir tt iki visiško išgydymo. „Nogtivit“ analogas yra „Nogtimycin“.

Priešgrybelinės tabletės

Kai liga greitai progresuoja, pažeidžiama daugiau nei 60% nagų ar kelių nagų plokštelių, negalima išsiversti be tablečių. Derinkite kapsules ir vietinius preparatus. Geri tepalai yra „Mykozolon“, „Lamisil“ ir „Exoderil“.

Tablečių pavadinimas ir kaina:

  • Flukonazolas Veiklioji medžiaga yra flukonazolas. Tai kainuoja apie 80 rublių.
  • „Orungal“ yra brangus itrakonazolo vaistas. Kaina yra apie 2500 rublių. Pigūs analogai yra „Canditral“ (400 rublių) ir „Irunin“ (apie 300 rublių)..
  • „Lamisil“ – terbinafino kompozicijoje. Kaina yra apie 1700 rublių. Pigiausias egzifino analogas.

Onichomikozės gydymas tabletėmis trunka tol, kol užauga naujas nagas ir visiškai išnyksta simptomai. Bet norint patikrinti gydymo veiksmingumą, būtina išlaikyti testus.

Medžiaga skiriama 14 ir 30 dienomis po gydymo pabaigos.

Prevencija

Yra pirminė ir antrinė prevencija. Pirmuoju atveju siekiama užkirsti kelią grybelių užkrėtimui. Lankantis baseine ar saunoje reikia vengti žalos odai. Batai pasirenkami laisvi, pagaminti iš kokybiškų medžiagų. Venkite kontakto su benamiais gyvūnais.

Antrinę prevenciją vykdo žmonės, kurie jau buvo gydyti grybeliu. Tikslas yra užkirsti kelią atkryčiui. Į kainą įeina higiena, batų apdirbimas, vonios kambarys, imuninės būklės gerinimo priemonės – tinkama mityba, vitaminų kompleksų vartojimas.

Pėdų mikozė: epidemiologija, etiologija, diagnozė ir gydymas dabartiniame etape

Kojų mikozė (MS) šiuo metu yra viena iš labiausiai paplitusių paviršinių dermatomikozių, kurias sukelia antropofiliniai mikroskopiniai grybeliai – dermatomicetai. Dermatomicitai (dermatofitai), veikiantys pėdų odą, apima 3 mikromicetų genus: Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton. T. rubrum (raudonasis trichofitonas) yra labiausiai paplitęs MS patogenas. MS diagnozė pagrįsta klinikinėmis apraiškomis ir privalomaisiais mikologiniais tyrimais. Atrankos metodas diagnozuojant MS yra odos dribsnių su kaustiniu kaliu mikroskopija (KON testas). KOH metodas diagnozuoti MS yra pigus, techniškai paprastas, labai jautrus, tačiau pasižymi mažu specifiškumu. Sudėtingais diagnostikos ir klinikiniais atvejais, kai reikia identifikuoti patogenus pagal rūšis, jie naudojasi kultūriniu metodu – sėjimu į maistinę terpę (Saburo terpę). MS terapija apima išorinių priešgrybelinių vaistų vartojimą. Veiksmingiausi MS gydymui yra alilamino dariniai: naftiifino hidrochloridas ir terbinafino hidrochloridas. Vaisto Exoderil® (naftifin) vartojimas vieną kartą per dieną 2–4 savaites užtikrina daugumos MS sergančių pacientų pasveikimą. Preparatų (kremas, tirpalas) 1% naftiino hidrochlorido veiksmingumas yra susijęs su jo fungicidiniu poveikiu dėl sutrikusio skvaleno epoksidazės, pagrindinio grybelio ląstelių sienelės, sintezės daugumoje MS patogenų. MS kai kuriais atvejais gali papildyti bakterinė infekcija, kurios metu pastebimas eritemos intensyvumo padidėjimas, patinimas, pūslelinė, verkimas ir nemalonus kvapas. Naftifin kremas (Exoderil®), be priešgrybelinio poveikio, turi antibakterinį poveikį. Šios savybės leidžia sėkmingai tepti naftifin kremu (Exoderil®) ne tik gydant odos mikozes, bet ir esant mišrioms bakterinėms-grybelinėms infekcijoms..
Raktažodžiai: pėdų mikozė, naftiino hidrochloridas, 1% kremas iš eksoderilo, 1% tirpalas.

Dėl citatos: Kotrekhova L. P., Raznatovsky K. I., „Tsurupa E.N. Pėdų mikozė: epidemiologija, etiologija, diagnozė ir gydymas dabartiniame etape. Dermatologija (žurnalo priedas. Consilium Medicum). 2019 metai 2: 13–16. DOI: 10.26442 / 24143537.2019.2.190385

Kodemedis: epidemiologija, etiologija, diagnozė ir gydymas dabartiniame etape

L.P. Kotrekhova *, K.I. Raznatovskii, E.N. Tsurupa
I.I. Mechnikovo šiaurės vakarų valstybinis medicinos universitetas, Sankt Peterburgas, Rusija *[email protected]

Kode pedis šiuo metu yra viena iš labiausiai paplitusių paviršinių dermatomikozių. Kode pedis sukelia antropofiliniai mikroskopiniai grybeliai – dermatomicetai. Dermatomicitai (dermatofitai), turintys įtakos pėdų odai, apima 3 mikromicetų rūšis: Trichophyton, Microsporum ir Epidermophyton. T. rubrum yra labiausiai paplitęs pėdų mikozės sukėlėjas. Tinea pedis diagnozė grindžiama klinikinėmis apraiškomis ir būtinu mikologiniu tyrimu. Tine pedis diagnozavimo metodas yra odos skalių mikroskopija 10% kalio hidroksidu (KOH testas). KOH testas yra pigus, techniškai paprastas, labai jautrus kojos pedio diagnozavimo metodas, tačiau jo specifiškumas mažas. Sudėtingais diagnostikos ir klinikiniais atvejais, kai reikia nustatyti patogeno rūšis, naudojamas auginimo metodas – terpė (Sabouraud terpė) pasėjama. Kodemedžio gydymas apima vietinius priešgrybelinius vaistus. Veiksmingiausi vaistai kojų pediatrijai gydyti yra alilamino klasės nariai: naftifino hidrochloridas ir terbinafino hidrochloridas. Vaisto Exoderil® (naftifine) uždėjimas vieną kartą per dieną 2–4 savaites suteikia galimybę atsigauti daugumai pacientų, kuriems yra kojų pedis. 1% naftifino hidrochlorido (grietinėlės, tirpalo) veiksmingumas yra susijęs su jo fungicidiniu poveikiu dėl skvaleno epoksidazės sintezės pasikeitimo, kuris yra pagrindinis grybelio ląstelių membranos komponentas daugumoje kode pedio patogenų. Kode pedis kartais gali lydėti bakterinė infekcija, dėl kurios padidėja eritemos intensyvumas, edema, pūslelinė, išsiliejimas ir nemalonus kvapas. Naftifino (Exoderil®) kremas, be priešgrybelinio poveikio, turi ir antibakterinį poveikį. Šios savybės leidžia sėkmingai naudoti „Naftifine“ (Exoderil®) kremą ne tik dermatomikozėms, bet ir mišrių bakterinių-grybelinių odos infekcijų gydymui..
Pagrindiniai žodžiai: kode pedis, naftifino hidrochloridas, 1% kremas Exoderil, 1% skystas Exoderil.

Dėl citatos: Kotrekhova L. P., Raznatovskii K. I., Tsurupa E.N. Kodemedis: epidemiologija, etiologija, diagnozė ir gydymas dabartiniame etape. Dermatologija (Suppl. Consilium Medicum). 2019 metai 2: 13–16.
DOI: 10.26442 / 24143537.2019.2.190385

Pėdų mikozė (kojos pedis, pėdų dermatomikozė, pėdų dermatofitozė, sportininko pėda)

Dažniausia paviršutinė grybelinė odos liga suaugusiesiems yra pėdų mikozė (MS). MS (tinea pedis) yra chroniškai pasikartojanti infekcinė odos liga. Kartais kai kuriuose leidiniuose terminas MS reiškia grybelinę pėdų odos ir nagų infekciją. Tačiau tai neteisinga, nes, nepaisant egzistuojančio šių dviejų ligų ryšio, tai yra skirtingos nosologinės formos, kurių etiologija, patogenezė ir terapinio požiūrio metodai skiriasi. MS yra visur paplitusi. Kai kurių tyrėjų duomenimis, nuo to kenčia iki 70% pasaulio gyventojų, o kiti autoriai mano, kad MS paplitimas siekia 25%, o sergamumas siekia apie 5% per metus. Dažnai MS pasireiškia netiesiogine ištrinta forma, subtilia lupimo forma arba mikrokrekstais tarpslankstelinėse raukšlėse. Daugelis žmonių su MS pasireiškimais nesuvokia, kad turi šią patologiją. Laikui bėgant negydyti MS pacientai galiausiai tampa infekcijos šaltiniu šeimos nariams ir kitiems žmonėms. Lėtiniu būdu daugeliui VN sergančių pacientų odos pažeidimų nėra ryškaus uždegimo, taip pat nėra subjektyvių skundų, kuriems prireiktų neatidėliotinos medicinos pagalbos. To pasekmė – pacientų savarankiškas gydymas. Geriausiu atveju jie savarankiškai perka priešgrybelinius vaistus išoriniam vartojimui vaistinėse, o blogiausiu atveju naudojasi alternatyvios medicinos metodais arba vadinamųjų alternatyvių terapijos metodų naudojimu. Taigi tikrasis MS paplitimas vis dar nežinomas, jis yra paslėptas nuo specialistų akių, kaip ir povandeninė ledkalnio dalis..
Žmonija nuo seno buvo susipažinusi su MS, tačiau šią ligą Pellizzari pirmą kartą aprašė tik 1888 m. 1908 m. Whitfield ir Sabouraud pranešė apie MS kaip ligą, kurią sukelia tie patys patogenai, dėl kurių vystosi galvos odos mikozė. galvos [1].

Etiologija ir patogenezė

Terminas MS paprastai vartojamas apibūdinti dermatofitų sukeltą grybelinę pėdų odos (padų, tarpdančio raukšlių) infekciją. Dažniausias MS patogenas yra Trichophyton rubrum. Endeminiai T. rubrum plotai yra nedideli, jie yra Pietryčių Azijos, Afrikos ir Australijos regionuose. T. rubrum, kaip ligos sukėlėjo, platinimą visame pasaulyje skatino dėvėti uždarus batus, gyventojų migracija pasaulinių karų metu ir prekybos bei turizmo plėtra [2]. Jungtinėse Valstijose pirmasis aprašytas SM atvejis, susijęs su T. rubrum, datuojamas 1920 m. Pirmą kartą jis buvo nustatytas Birmingame, Alabamos valstijoje. Pirmasis pasaulinis karas prisidėjo prie T. rubrum kaip pagrindinio sukėlėjo MS plitimo visoje Šiaurės Amerikoje. Rečiau T. rubrum MS sukelia dermatofitai T. interdigitale, Epidermophyton floccosum, T. violaceum [3, 4]. T. tonsurans yra vienas iš retų SM sukeliančių veiksnių vaikams JAV. Retai MS vystymąsi sukelia ne dermatomicetai: Candida genties grybeliai ir Scytalidium dimidiatum, S. hyalinum pelėsiai. Dermatomicetų dominavimą kitų pėdų patogenų atžvilgiu palengvino tai, kad jie maitinimui naudoja keratiną ir geba parazituoti stratum corneum odoje bei kitose keratino turinčiose struktūrose – plaukuose ir naguose. Dermatomicetai gamina fermentus – keratinazes, kurios skaido keratiną, kuris prisideda prie dermatomicetų invazijos į paviršinius odos sluoksnius, kur ateityje jie ir toliau egzistuoja. Dermatomicetų ląstelių sienelėje yra mananų – medžiagų, kurios gali slopinti vietinį ląstelių imunitetą. Matyt, T. rubrum slopina keratinocitų dauginimąsi dėl mananų veikimo, dėl kurio sulėtėja raginių žvynelių nusidėvėjimas nuo odos paviršiaus ir vystosi lėtinė infekcijos eiga..
Neseniai buvo nustatyta, kad odos temperatūra ir serumo faktoriai, tokie kaip b-globulinai ir feritinas, slopina dermatomicetų augimą ir dauginimąsi, tačiau jų veikimo mechanizmas nėra iki galo išaiškintas. Sebumas taip pat yra apsaugos nuo dermatomicetų veiksnys. Riebalinių liaukų nebuvimas paduose prisideda prie dermatomicetų padaugėjimo ir grybelinių infekcijų išsivystymo ant kojų. Odos įtrūkimai ir maceracija gali prisidėti prie MS vystymosi..
Cukrinis diabetas, imunodeficito būsenos, kraujotakos sutrikimai apatinių galūnių distalinėse dalyse, plokščiosios pėdos yra reikšmingiausi rizikos veiksniai plintant MS. Iš išorinių SM rizikos veiksnių verta paminėti nešiotus uždarus nehigroskopinius batus, traumuoti pėdų odą ir sportuoti. Dažniausiai MS serga vidutinio ir šalto klimato regionuose, nes ilgą laiką per metus nešioja šiltus, uždarus batus, pagamintus iš nehigroskopinių medžiagų. Jauni ir vidutinio amžiaus vyrai yra jautriausi šiai ligai. Vaikai, sergantys SM, retai suserga. Senstant didėja abiejų lyčių asmenų išsivystymo rizika. VN yra paplitusi tarp visų rasių ir etninių grupių [4, 5].

Klinikinės apraiškos

Sudarius išsamų MS vaizdą, pacientai dažniausiai skundžiasi niežėjimu, odos deginimu, skausmingų įtrūkimų atsiradimu tarp pirštų ir po jais, odos lupimu ir sausa oda. Rečiau pacientai pažymi, kad liga prasidėjo nuo pūslelių atsiradimo ir erozijos. Dažnai pacientai, sergantys ŠN, nepatiria jokių nemalonių subjektyvių pojūčių, nes liga pasireiškia ištrinta forma ir pasireiškia tik nedideliu miltelių pavidalo lupimu odos raukšlėse [6]..
Yra 4 pagrindinės klinikinės MS formos: intertigininė (interdigitalinė); plazminis-hiperkeratotinis; dishidrotiniai ir ištrinti. Reikėtų nepamiršti, kad uždegiminių pasireiškimų sunkumą MS lemia ne tik patogenų savybės, bet ir šeimininko būklė, t. asmuo. Ligos eigai įtakos turi gretutinės ligos, autonominės nervų sistemos funkcinės savybės, vaistų skyrimas, paciento profesinė veikla ir daugelis kitų veiksnių. Tai paaiškina, kad praktikoje ne visi klinikiniai MS pasireiškimai kiekvienam pacientui atitinka vieną iš keturių pagrindinių klinikinių formų, ir gali būti pereinamųjų klinikinių formų, apjungiančių pagrindinių pažeidimų tipų simptomus..
Intrigiginė forma būdingiausias MS. Tai pasireiškia tarpląstelinių raukšlių odos pažeidimu kaip eritemos forma, įtrūkimai, epidermio maceracija, lupimasis. Šios MS formos vystymąsi dažnai lydi niežėjimas ir deginimas. Pėdos užpakalinis paviršius, kaip taisyklė, lieka nepakitęs, o ant pado – įvairaus laipsnio uždegiminė reakcija, pasireiškianti hiperemija ir lupimu. Intertrigininė MS forma yra lydima antrinės (bakterinės) infekcijos, dažniausiai tai įvyksta vasarą..
Plaukelio-hiperkeratotinė forma MS atsiranda kartu su eritemos išsivystymu ant pėdos plantarinės dalies ir stipriu lupimu, nuo lengvo sunkumo iki difuzinės hiperkeratozės. Laikui bėgant, padidėjus hiperkeratozei, kulniukuose ir išoriniame pėdų krašte atsirado gilių skausmingų įtrūkimų. Tokiu atveju niežėjimo gali nebūti arba jis gali būti nedidelis. Žvynelinė-hiperkeratotinė MS forma yra vadinama „mokasino koja“, ir į procesą dažniausiai įtraukiamos abi kojos..
Dihidrotinė forma MS būdingas skausmingų, niežtinčių vezikulinių bėrimų, susiliejančių tarpusavyje ir sudarančių daugiakamerines pūsles, atsiradimas. Vėliau burbuliukai ir burbuliukai atsidaro, susidarę didžiulė erozija. Klinikinėmis apraiškomis ši mikozės forma primena pėdų egzemą. Anksčiau manyta, kad šią grybelinės infekcijos formą sukelia tik E. floccosum. Šiuo metu jis vis dažniau būna užkrėstas T. rubrum ir Candida genties grybelių oda. Tokį pėdos pažeidimą gali sukelti ne tik grybelio rūšis, bet ir imunologinio atsako į patogeno patekimą ypatybės. Sudėtingai diagnozuojant MS dishidrotinę formą, gali prisijungti bakterinė infekcija ir išsivystyti limfadenitas, limfangitas ir bendros intoksikacijos simptomai. Dishidrotinę MS formą dažnai lydi vadinamoji mikotinė egzema, kurią palengvina sensibilizacija ir padidėjęs jautrumas dermatomicetams. Tokiu atveju ant rankų ir kitų odos dalių gali atsirasti egzematiniai bėrimai (mikidai).
prie susidėvėjusi forma MS minimalios klinikinės apraiškos pastebimos kaip mažas sluoksniuotas ar miltais panašus lupimasis ir mikro įtrūkimai tarpdančiuose odos raukšlėse tarp I ir II ir (arba) IV ir V pirštų. Šią formą retai lydi subjektyvūs simptomai ir ji pacientams dažnai nepastebima..
MS gali pasireikšti kaip savarankiška liga arba pasireikšti kaip dažna SM. Dažniausiai ŠN yra derinamas su pėdų onichomikoze, didelių odos raukšlių mikoze ir rankų mikoze. Kai pažeistos rankos ir kojos, pastebimas „dviejų kojų – vienos rankos“ simptomas, kai pažeidžiama dviejų kojų ir vienos rankos oda ir nagai..
MS kai kuriais atvejais gali lydėti bakterinė infekcija, dėl kurios padidėja pažeidimų uždegimas. Pastebimas eritemos intensyvumo padidėjimas, ten, kur anksčiau nebuvo bakterinės infekcijos, atsirado nemalonus kvapas, patinimas, vezikuliacija ir verkimas..

Diagnostika

Norint patvirtinti VN, reikalingas tyrimas patogenui nustatyti. Pagrindiniu laboratorinės diagnostikos metodu laikomas odos dribsnių mikroskopijos metodas, juos apdorojant šarminiu tirpalu – KON testas. Dėl savo paprastumo, greičio ir pigumo tiesioginės mikroskopijos metodas yra atrankos metodas, tačiau jis neleidžia nustatyti grybelio rūšies priklausomybės. Norint geriau parodyti grybelius (grybiena, sporos, mielių ląstelės ir kt.), Naudojama šio metodo modifikacija. Paruošta patologinė medžiaga apdorojama baltais fluorescenciniais dažais, calfofluor white, tada vaistas tiriamas liuminescenciniu mikroskopu. Kultūriniai tyrimai laikomi „auksiniu standartu“ grybelinėms infekcijoms diagnozuoti: grybams sėti į kultūrinę terpę. Dažniausiai naudojama terpė yra „Saburo“. Šis diagnostikos metodas, pasižymintis dideliu specifiškumu, deja, turi mažą jautrumą. Gavus teigiamus mikroskopinės diagnozės rezultatus, tik 28–60% atvejų įmanoma gauti mikromicetų kultūrų – MS patogenų – augimą. Kolonijų augimo pobūdis, jų išvaizda, terpės, ant kurios auga grybelio kultūra, dažymas, atlikus kultūros mikroskopiją, būdingą grybienos, sporų turinčių, grybelinių ląstelių išvaizdą, leidžia mums patikrinti grybelio atsiradimą. Taigi T. rubrum būdingas baltų kolonijų, turinčių aksominį paviršių, augimas. Galinė kultūros pusė nudažyta raudona ir aviečių spalva. Mikroskopijos metu nustatomas lygus septynių grybų, kurių skersmuo yra 2-3 mikronai, gausus lašo formos ar kriaušės formos mikrokonidijos, kurių dydis yra 3–3 mikronai, grybienos šonuose [5]..

Gydymas

Pagrindinis MS gydymas yra vietinių priešgrybelinių vaistų vartojimas. Veiksmingiausi vaistai, pasižymintys fungicidiniu poveikiu, palyginti su pagrindiniais MS dermatomicetų patogenais. Alilaminai (terbinafinas ir naftifinas) pasižymi ryškiu fungicidiniu aktyvumu. Fungicidinis naftifino hidrochlorido, priešgrybelinio kremo ir Exoderil® tirpalo, poveikis yra dėl skvalen-2,3-epoksidazės slopinimo, dėl to sumažėja ergosterolio, pagrindinio grybelio ląstelių sienelės, lygis. Dėl ergosterolio trūkumo sumažėja grybelio ląstelių sienelės pralaidumas, vėliau sunaikinami ir miršta MS patogenai [7]. Exoderil vartojant MS, per trumpą laiką galima visiškai pašalinti grybelines infekcijas. Vaistas taikomas paveiktoms ir gretimoms (+1 cm) odos vietoms 1 kartą per dieną. Gydymo trukmė yra nuo 2 iki 4 savaičių.
Azolo serijų atstovai (oksikonazolas, ketokonazolas, klotrimazolas, mikonazolas ir kt.) Pasižymi plačiu veikimo spektru dermatofitams, mielėms, pelėsiams, tačiau, priešingai nei alilaminai, jiems turi fungistatinį poveikį..
Priešgrybelinio vaisto dozavimo formos pasirinkimą lemia klinikinių apraiškų pobūdis ir sunkumas: esant salų uždegiminiams reiškiniams, tokiems kaip maceracija, verkimas, vezikuliacija, geriau skirti priešgrybelinius vaistus tirpalo pavidalu. Esant stipriam sausumui, lupimui, hiperkeratozei, nurodomas kremo vartojimas [5]. Esant tokiai situacijai, kai tiksliai nustatyta, kad pėdų odos pažeidimo priežastis yra grybeliai, ir tai įrodyta nustatant ligos sukėlėją naudojant testą su šarminiu šarmu ir (arba) baltuoju blauzdikliu, taip pat taikant kultūrinės diagnostikos metodą, būtina skirti priešgrybelinį vaistą, pavyzdžiui, Exoderil® ( veiklioji medžiaga naftiino hidrochloridas). Netgi esant stipriam uždegimui ir bakterinei infekcijai, šis vaistas kartu su fungicidiniu poveikiu turės būtiną priešuždegiminį ir antibakterinį poveikį, kuris leis visiškai atsigauti sergantiesiems SM.
Yra žinoma, kad naftifino hidrochloridas turi priešuždegiminį poveikį, stipriai panašų į hidrokortizoną. Naftifino hidrochloridas trikdo polimorfonuklearinių ląstelių adheziją prie endotelio, sutrikdo chemotaksį ir slopina priešuždegiminį 5-lipoksigenazės mechanizmą [8, 9]. H. Tronnier ir kt. ištyrė priešuždegiminį naftifino poveikį gydant egzematizuotą pėdų dermatomikozę ir palygino jo efektyvumą su ekokonazolo ir triamcinolio deriniu. Tyrimo rezultatas parodė, kad naftifinas yra efektyvus 96% (27 iš 28) atvejų, o ekokonazolo ir triamcinolono derinys yra efektyvus 77% (22 iš 29) [10]. Panašus tyrimas buvo atliktas E. Smith ir kt. 1991 m., kuriame naftifino (n = 87) veiksmingumas buvo lyginamas su klotrimazolo ir betametazono dipropionato (n = 89) derinio veiksmingumu sergant ŠN. Paaiškėjo, kad naftinu gydomų pacientų bendras veiksmingumas buvo 68%, o klotrimazolo ir betametazono dipropionato derinys buvo tik 50% [11].
Tyrimai taip pat parodė, kad jo antibakterinis poveikis nėra prastesnis nei gentamicino. Naftifinas turi antibakterinį poveikį prieš gramteigiamas bakterijas (streptokokus ir stafilokokus), taip pat nuo eritrazmos patogenų [12]. Šios savybės leidžia sėkmingai naudoti „Exoderil®“ kremą (naftiiną) ne tik gydant odos mikozes, bet ir esant mišriai odos infekcijai tarp bakterijų ir grybelių. Klinikiniame tyrime dėl antibakterinio naftifino poveikio, palyginti su gentamicinu, gydant piodermiją, S. Nolting parodė, kad 83% atvejų gydymas buvo pasiektas tiek naftifinu (25 iš 30), tiek gentamicinu (25 iš 30) [13]. 2014–2015 m. Atliktas tyrimas įrodė, kad naftifino hidrochloridas (veiklioji „Exoderil®“ kremo medžiaga) mikologiniu veiksmingumu yra pranašesnis už trijų komponentų preparatą, kuriame yra betametazono, gentamicino ir klotrimazolo. Buvo palygintas naftifino hidrochlorido ir trijų komponentų preparato veiksmingumas gydant MS, kurį komplikuoja bakterinė infekcija ir kuris sukelia ryškią uždegiminę reakciją. Mikologinis efektyvumas naftifin (kremas „Exoderil®“) buvo statistiškai reikšmingai didesnis (15%) nei trijų komponentų derinio vaistas ir sudarė 97%, palyginti su 82% (p = 0,03). Visiškas pasveikimas buvo pasiektas 92% pacientų, gydytų kremu su naftilo hidrochloridu, ir tik 82% pacientų, gydytų kombinuotu trijų komponentų vaistu [14]..
Tuo pat metu dermatologinių komplikacijų (atopinio dermatito, egzemos, psoriazės ir kt.) Atvejais, kai yra grybelinė ir bakterinė infekcija, gali būti naudojami daugiakomponenčiai vaistai, kuriuose, be antimycotic, yra antibiotikas ir steroidas. Vis dėlto skiriant tris preparatus, reikia atsiminti, kad jie ne visada visiškai pašalina mikozės sukėlėją. Todėl, nutraukus uždegimo ir antrinės infekcijos simptomus, patartina pereiti prie gryno antimycotic, pavyzdžiui, Exoderil®, vartojimo. Sergant hiperkeratoze, keratolitiniai vaistai gali būti vartojami kartu su priešgrybeliniais preparatais (5–15% salicilo tepalo, 5–10% kremų, karbamido tepalų)..

VN prevencija

Pacientams patariama laikytis asmeninės higienos taisyklių, siekiant išvengti MS išsivystymo ir atkryčio. Karštuoju metų laiku patariama dėvėti šviesiai sugeriančius batus, pagamintus iš natūralių medžiagų. Lankantis voniose, baseinuose, viešuose dušuose, rekomenduojama mūvėti atviras gumines šlepetes. Nerekomenduojama ant kojų nešioti kažkieno batų. Asmeninei higienai kojų priežiūrai turėtų būti naudojami tik atskiri įrankiai, žirklės ir nagų dildės. VN vystymąsi lengviau išvengti nei išgydyti [5].

Parašykite komentarą