Mielių onichomikozė

By | 2020-01-13

Turinys:

Nagų kandidozės simptomai ir gydymas

Mielių nagų grybelis, onichomikozė, yra liga, kurios sukėlėjai yra mielės ir grybeliai. Tai yra mikroorganizmai, kuriems patinka šilta ir drėgna aplinka. Onichomikozė yra ne tik kosmetikos problema, liga gali rimtai pažeisti nagų plokštelę. Daugelis pacientų mielių nagų grybelį gydo savarankiškai arba nepaiso ligos požymių, kurie kelia pavojų ne tik jų, bet ir aplinkinių sveikatai..

Nagų infekcijos su mielėmis priežastys

Dažniausiai infekcijos simptomai atsiranda dėl patologinio Candida grybelio – Candida albicans – plitimo, kuris sukelia kandidozę (pienligę). Nagų pažeidimai, atsirandantys dėl šių mikroorganizmų, siauriau vadinami kandidamikoze..

Dažniausias onichomikozės išsivystymo rizikos veiksnys yra senėjimas dėl galimo periferinių kraujagyslių kraujotakos sumažėjimo, nagų augimo sulėtėjimo ir padidėjusio jautrumo infekcijoms..

Kitos infekcijos priežastys yra šie veiksniai:

  • prakaitavimas
  • drėgna aplinka;
  • psoriazė
  • nekvėpuojančios kojinės ir batai, neleidžiantys patekti orui, nesugeriantys prakaito;
  • basomis pėsčiomis drėgnose viešose vietose (baseinuose, sporto salėse, duše);
  • nedideli odos sužalojimai;
  • nagų traumos;
  • cukrinis diabetas;
  • kraujotakos patologija, dėl kurios gali sumažėti rankų ir kojų temperatūra;
  • susilpnėjęs imunitetas.

Mielių nagų grybelis yra labiau paplitęs vyrams nei moterims, susijęs su šeimos istorija (paveldimumas).

Liga yra užkrečiama, ji gali būti perduodama iš vieno žmogaus kitam. Ginčai išlieka dėl daiktų, kuriuos naudoja sergantis asmuo, ir gali egzistuoti keletą dienų. Dažniausias perdavimo būdas yra tiesioginis kontaktas su pelėsiu, mielėmis ar jų sporomis. Kai kurie mikroorganizmai gyvena nekenksmingoje simbiozėje su žmonėmis, problema iškyla sukuriant palankias sąlygas jų dauginimuisi. Esant pusiausvyros sutrikimui, žmogus suserga.

Liga perduodama kontaktuojant su infekcija tiesiogiai arba per užkrėstus daiktus (batus, rankšluosčius, manikiūro žirkles). Patogenai taip pat mėgsta drėgnas kojines, uždarus batus vasaros karštyje (tai sudaro drėgmę, tinkančią patogeniniams mikroorganizmams). Ideali vieta grybeliui ir mielėms plisti pirtyje. Žmonės, vartojantys kortikoidus, yra jautrūs ligai..

Klinikinis vaizdas – kaip atrodo pažeistas nagas

Onichomikozė pasireiškia tiek ant rankų, tiek ant kojų, bet dažniausiai pažeidžia pėdų nagus, sukeldama daugybę pakitimų. Nagai sutirštėja, gelsvi.

Pagal klinikinius simptomus atpažįstamos kelios ligos rūšys:

  • 1-asis tipas – pažeidimas prasideda nuo viršutinio nago krašto, jį pakeliant ir plinta į nagų volelį.
  • 2-asis tipas – dažniausiai deformacija prasideda apatinėje nago plokštelės dalyje, kuri tampa raudona, skausminga.
  • 3-asis tipas – baltas – paveiktos ląstelės išsaugomos nago paviršiuje. Jį atpažįsta baltų žvynelių plotai ant nagų paviršiaus, kuriuos galima nulupti. Po svarstyklėmis yra normalus rausvas nagas.
  • 4-asis tipas – bendras distrofinis – tai pati sunkiausia ligos forma, kurios metu visas nagas sutirštėja, deformuojasi, lūžinėja. Kadangi sunaikinama didelė dalis nagų audinių, ši mielių forma paprastai nėra visiškai išgydoma..

Mikozių komplikacijos ir pasekmės

Užkrėsti nagai yra infekcijos rezervuaras, kuris gali plisti į kitas kūno dalis. Todėl šią ligą reikia nedelsiant gydyti. Pirmosiomis nagų pokyčių apraiškomis reikia pasitarti su gydytoju. Onichomikozė pablogina gyvenimo kokybę ne tik estetiniu požiūriu, bet ir dėl daugybės apribojimų (sporto, darbo, kitos kasdienės veiklos).

Tarp dažnų komplikacijų – paveiktų nagų skausmas (batų slėgio vietoje); dažnai ligą komplikuoja bakterinė infekcija. Deformuoti nagai gali sužeisti aplinkinius audinius, o tai pavojinga pacientams, sergantiems cukriniu diabetu..

Nagų mielių terapiniai metodai ir vaistai

Oralinė (sisteminė) terapija yra veiksmingesnė nei vietinis gydymas. Jo veiksmingumas padidina lakų su priešgrybeliniais veikliais komponentais naudojimą, mechaniškai ir chemiškai pašalina užkrėstą nago dalį, pavyzdžiui, naudojant 40% karbamido. Vietinė monoterapija yra veiksminga tik esant ankstyvoms distalinėms infekcijoms, padeda užkirsti kelią pakartotinai užkrėstiems nagams..

Vaikams rekomenduojamas vietinis gydymas neskausmingai pašalinant užkrėstas vietas. Nėščioms moterims pirmenybė teikiama ir vietiniam gydymui, sisteminiams antimikotiniams vaistams – tik Terbinafinas..

Onichomikozės gydymui naudojami nespecifiniai ar specifiniai priešgrybeliniai vaistai, vietiniai (tirpalai, tinktūros, kremai, tepalai) arba sisteminiai (tabletės). Vaistų pasirinkimas, gydymo būdas ir trukmė yra individualūs. Gydantis gydytojas nustato žalos laipsnį, įvertina bendrą paciento sveikatos būklę ir amžių, vaistų reklamą kartu su kitais vartojamais vaistais. Dėl lėto nagų augimo gydymas (ypač lėtinė ligos forma) yra ilgas – jis trunka kelis mėnesius, kartais daugiau nei metus. Terapija pradedama tik nustačius patogeną. Tai pasiekiama atliekant mikroskopinius ir kultūrinius tyrimus..

Sisteminiai priešgrybeliniai vaistai

Bendras gydymas apima priešgrybelinių vaistų (tablečių) vartojimą, ypač didesnių sužalojimų atvejais. Jie naudojami kelis mėnesius, po to gydymas nutraukiamas..

Alilaminai

Terbinafinas, vienas iš alilaminų, buvo susintetintas 1974 m. Jis Europoje naudojamas nuo 1991 m. Rekomenduojama dozė yra 250 mg per dieną. Kursas yra:

  • 8 savaitės – rankų nagų gydymas;
  • 12 savaičių – pėdų nagų gydymas.

Vaistas veikia fungicidiškai, blokuodamas fermento skvaleno epoksidazę grybelio ergosterolio sintezėje. Atsigavimas įvyksta 70% pacientų, sergančių mielių nagų grybeliu. Vaistas daro mažiau įtakos C. albicans nei C. Parapsilosis (taip pat dažnas sukėlėjas)..

Šalutinis poveikis yra galvos skausmas, virškinimo trakto sutrikimas, egzantema. Vartojimo metu gali paūmėti raudonoji vilkligė. Vaistas nerekomenduojamas sergant kepenų ir inkstų ligomis. Prieš gydymą reikia atlikti kepenų tyrimus. Ilgai vartojant, imunodeficitu sergančių asmenų būklė kontroliuojama (kraujo tyrimas).

Alilalaminai turi mažiau vaistų sąveikos. Kartu su tricikliais antidepresantais juos vartoti reikia atsargiai. Vaistas gali būti skiriamas vaikams ir pacientams, turintiems imunodeficitą.

Azolo priešgrybeliniai vaistai

Itrakonazolas yra priešgrybelinis vaistas nuo triazolo, sintezuotas 1980 m. Jis blokuoja P-450 citochromą grybelio ergosterolio sintezėje. Rekomenduojama vartoti 400 mg per dieną (2 × 200 mg / per dieną). Kursas – 1 savaitė per mėnesį:

  • 3 kursai – kojų nagų gydymas;
  • 2 kursai – rankų nagų gydymas.

Šalutinis poveikis – virškinimo trakto sutrikimai, galvos skausmas, egzantema. Gydymo metu reikia stebėti kepenų funkciją. Vaisto negalima vartoti pacientams, kuriems anamnezėje yra skilvelių disfunkcija, stazinis širdies nepakankamumas. Azolo agentai veikia citochromo CYP3A4 (itrakonazolą, ketokonazolą) ir CYP2C9 (flukonazolą). Jų negalima vartoti kartu su šiais vaistais:

  • vaistai alergijoms gydyti (Terfenadinas, Astemizolis, Misolastinas);
  • prokinetinis cisapridas;
  • cholesterolio kiekį mažinantys vaistai (simvastatinas, lovastatinas);
  • vaistai nuo nemigos (Midazolam, Triazolam);
  • antipsichozinis vaistas pimozidas;
  • lėšos nereguliaraus širdies ritmo gydymui (chinidinas, dofetilidas).

Itrakonazolas tinka kandidozės ir dermatozių gydymui; remiantis klinikiniais tyrimais, jis veiksmingas 54% pacientų.

Flukonazolas skiriamas 150 mg doze vieną kartą per savaitę 9-18 mėnesių, tačiau vaistas skirtas tik sisteminėms grybelinėms infekcijoms, vulvovaginalinei kandidozei gydyti..

Ketokonazolo vartojimą riboja galimas toksinis poveikis kepenims. Dėl šios priežasties jis netinka ilgalaikiam onichomikozės gydymui, vaikams nėra skiriamas ketokonazolas.

Šiandien tęsiama naujų priešgrybelinių vaistų kūrimas. In vitro tyrimai neseniai susintetino labai efektyvų arilguanidino abafunginą, kuris yra sterolio-24-C-metiltransferazės fermento inhibitorius, veikiantis tiek latentines, tiek progresuojančias nagų mielių formas..

Vietinis priešgrybelinių vaistų vartojimas

Vietinis gydymas apima tepalų, kremų, kurie sunaikina grybelį ir mieles, naudojimą. Esant silpnam pralaimėjimui, šios terapijos pakanka, jei nagų lova yra užkrėsta, o vietinis gydymas nėra efektyvus. Veikliosios medžiagos prasiskverbia į apatinę nago dalį arba nusidėvi prieš absorbciją. Dėl šios priežasties naudojami specialūs gydomieji lakai, tepami 1–2 kartus per savaitę ir sudaro apsauginį sluoksnį. Tai apsaugo nuo tolesnio grybelio plitimo, užtikrina geriausią nuolatinį veikliosios medžiagos įsiskverbimą į nagą.

Amorolfino lakas registruotas JAV ir Kanadoje, taip pat kai kuriose ES šalyse – su 8% ciklopirokso ir 28% tiokonazolo. Lakų naudojimą rekomenduojama papildyti mechaniškai ir chemiškai pašalinant paveiktas nagų dalis. Cheminei abliacijai be kraujo 40% karbamido dažniausiai naudojama kremuose arba kartu su bifonazolu rinkinyje nagams gydyti. Kiti vietiniai antimycotic agentai (tirpalai, kremai, tepalai) yra naudojami daugiausia siekiant užkirsti kelią ligos atkryčiui..

Terapiniai metodai, kuriuos siūlo tradicinė medicina

Tradicinė medicina siūlo daugybę natūralių priemonių kovai su mielių nagų grybeliu. Dažniausios yra kojų ir rankų vonios su soda ir druska. Jie padeda ne tik nuo grybelinių ligų (dėl kepimo sodos ir druskos antibakterinio ir antimikotinio poveikio), bet ir sumažina gausų prakaitavimą.

  1. Soda vonia. Taip, įprasta soda, gerai žinoma tradicinė medicina, gali padėti sunaikinti bakterijas, grybelius ir mieles. Gydomosios vonios paruošimas yra paprastas. 2 l šilto vandens ištirpinkite apie 1 valg. l kepimo soda. 15 minučių panardinkite kojas (rankas) į tirpalą. Malonus „šalutinis“ vandens procedūrų poveikis yra odos minkštinimas, todėl vonia puikiai tinka pasiruošti manikiūro (pedikiūro) procedūrai..
  2. Soda-druskos vonia. Ištirpinkite 2 litruose šilto vandens už 1 valg. l soda ir druska. Galite pridėti 5 lašus pipirmėčių aliejaus ir arbatmedžio. 15 minučių panardinkite kojas (rankas) į tirpalą.
  3. Vonia su jūros druska ir jodu. 4 litruose šilto vandens ištirpinkite 1 saują jūros druskos (geriausia iš Negyvosios jūros), 8 lašus jodo. 15 minučių panardinkite kojas (rankas) į tirpalą. Vonia su jūros druska ne tik pašalina grybelius, mieles, bet ir gerai pinasi kojas ar rankas. Šiuo tirpalu paveiktą vietą taip pat galite nušluostyti 2–3 kartus per dieną.

Aparatinės terapijos metodai

Šiuolaikinis efektyvus mielių nagų grybelio gydymo būdas yra gydymas lazeriu, kuris pasiteisina 90% atvejų. Procedūros metu 1320 nm lazerio banga veikia nagą ir nago dugną. Paviršius, kurį reikia apdoroti gyliu, pašildomas iki 45–60 ° C temperatūros. Jis naikina grybelį, mieles ir kitus patogenus.

Temperatūra apdorojimo metu matuojama temperatūros skaitytuvu. Kai pasiekiamas optimalus audinių pašildymas, lazerio spindulys automatiškai išsijungia, suaktyvinamas kriogeninis purškiklis. Po procedūros pradeda augti naujas nepažeistas nagas. Atsižvelgiant į augimo greitį, visiškas atsigavimas įvyksta per 4–6 mėnesius.

Prevencija

Pagrindinės grybelinių ligų prevencinės priemonės, visų pirma, yra higiena, tinkama pėdų priežiūra. Prevencija grindžiama šiais veiksmais:

  • dėvėti medvilnines kojines;
  • dienos metu keiskite batus, investuokite į aukštos kokybės batus, pagamintus iš kvėpuojančių medžiagų;
  • retkarčiais dezinfekuokite batus;
  • dėvėkite gumines šlepetes, ypač viešuose dušuose, baseine, saunoje ir sporto salėje;
  • Nenaudokite kitų žmonių batų (pvz., Šlepečių);
  • plaukite kojas kasdien, kruopščiai nušluostykite po plovimo, ypač tarp pirštų;
  • nenaudokite kitų žmonių rankšluosčių, servetėlių, ne skolinkite savo daiktų kitiems žmonėms.

Jei jau kenčiate nuo grybelio, paruoškite ramunėlių nuovirą, kalio permanganato arba acto tirpalą, kasdien plaukite kojas (rankas) šiuo skysčiu.

Prevencija apima tinkamą visų ligų, atsirandančių ant nagų, gydymą, naudojant tik jų pačių kojų ir rankų higienos priemones. Bendra bet kokių ligų prevencijos priemonė yra imuninės sistemos stiprinimas.

Mielių nagų grybelis – nors tai nėra gyvybei pavojinga diagnozė, tačiau liga gali smarkiai susilpninti diabetikams ir žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu. Kova su liga yra ilga. Kartais gydymas nepadeda, bet nepasiduokite – turėtumėte pakeisti vartojamą vaistą.

Nagų grybelis: požymiai, simptomai, gydymas

Nagų grybelis yra labai dažna infekcinės kilmės liga, galinti paveikti ne tik nagų plokšteles ant rankų ar kojų, bet ir plisti į pėdas ir kitas odos vietas. Dermatologijoje grybelis ant pirštų nagų vadinamas onichomikoze. Jei nagų grybelis paveikia nagus ant rankų ar kojų, jis derinamas vienu terminu – mikozė. Remiantis medicininiais rodikliais, kojų nagų grybelis yra 7% įvairių amžiaus grupių gyventojų.

Nagų grybelis yra labai dažna infekcinės kilmės liga, galinti paveikti ne tik nagų plokšteles ant rankų ar pėdų, bet ir plisti į pėdas ir kitas odos vietas..

Grybelinės nagų ligos yra gana užkrečiamos, o jų sukėlėjai yra mielės, pelėsiniai grybeliai ar dermatofitai, gana atsparūs aukštai temperatūrai ir ilgą laiką gali gyventi ant atviro paviršiaus. Nepaisant to, kokie patogeninių grybų tipai sukėlė ligą, būtina visapusiškai gydyti pėdų ir nagų grybelį ankstyvose jo pasireiškimo stadijose. Terapinės terapijos trūkumas ar netinkamas gydymas ne tik gadina estetinę nago išvaizdą, bet ir gali iš dalies ar visiškai sunaikinti nago plokštelę. Be paties nago naikinimo, grybelio patogenai į žmogaus organizmą išskiria toksines medžiagas, kurios prasiskverbia pro kraują, plinta visame kūne, taip sutrikdydamos vidaus organų ir sistemų darbą, sukeldamos daugelio ligų vystymąsi. Štai kodėl neverta nagų grybelio suvokti tik kaip estetinę problemą, bet jums reikia jo gydyti ginkluotomis visomis būtinomis priemonėmis..

Infekcijos keliai

Grybelinė infekcija užsikrečiama sąlyčio būdu namie. Iš esmės nagų grybelis gyvena viešuose baseinuose, voniose, saunose. Taip pat šia liga yra užkrėsti tie, kurie naudoja kitų žmonių asmenines higienos priemones: rankšluostį, manikiūro žirkles, skalbinius, šlepetes. Grybelinių patogenų sporos gali būti ant grindų, kilimėlių, batų pakratų, takų. Jie yra atsparūs karščiui, o tai pagreitina jų dauginimąsi ir gyvybinę veiklą. Didelės drėgmės sąlygomis grybai pakankamai greitai dauginasi ir tampa pavojingu infekcijos šaltiniu kitiems. Nagų mikozė gali atsirasti sužalojant minkštuosius nagų audinius, prailginant nagą ar atliekant įprastą manikiūrą, kai meistras nesilaiko savo įrankių sterilizavimo taisyklių..

Grybeline infekcija galite užsikrėsti bet kur, įskaitant transportavimą, rankos paspaudimą su sergančiu asmeniu, sporto salėse ar kūno rengybos klubuose.

Grybeline infekcija galite užsikrėsti bet kur, įskaitant transportavimą, rankos paspaudimą su sergančiu asmeniu, sporto salėse ar sporto klubuose. Tačiau nepaisant tokio didelio užsikrėtimo pavojaus, ne visi žmonės kenčia nuo grybelinių ligų sukėlėjų. Tai nėra neįprasta, net turint tiesioginį kontaktą su užkrėstu asmeniu ar jo daiktais, grybelinė nagų infekcija neįvyksta ir asmuo išlieka visiškai sveikas.

Rizikos grupės

Užsikrėtimas grybeline infekcija tiesiogiai priklauso nuo žmogaus socialinių ir klimato sąlygų, taip pat nuo jo lyties, amžiaus, taip pat nuo gretutinių ligų buvimo. Svarbią vietą grybelinėje nagų infekcijoje užima imuninės sistemos būklė, galinti priešintis patogeniniam patogenui ir būti bejėgė priešais ją. Jei žmogaus imunitetas stiprus, grybeliai ant nagų, net susilietę su žmogaus oda, negalės pradėti savo veiklos. Tais atvejais, kai organizmo gynyba silpna, tik po pirmo kontakto užsikrečiate bet kokio tipo grybeliu. Nagų grybelio vystymosi rizika yra šioms žmonių grupėms:

  1. Tie, kurie ilgą laiką dėvi nekokybiškus ir nepatogius batus.
  2. Ilgesnis pėdų pertraukimas drėgnoje šiltoje aplinkoje.
  3. Nagų ar pėdų sužalojimai.
  4. Kraujagyslių ligos istorija.
  5. Imunodeficitas.
  6. Senatvė.
  7. Reguliarios pėdų higienos trūkumas.
  8. Metaboliniai sutrikimai.
  9. Kraujo ligos.
  10. Ilgalaikis antibiotikų vartojimas.

Gana dažnai grybelis pirmiausia pažeidžia pėdas ir tarpdančius, o po to perkeliamas į nagus. Liga vystosi gana lėtai, tačiau tie, kurie atidžiai stebi savo sveikatą, tikrai pastebės pokyčius, atsirandančius ant kojų ar nagų odos jau pradinėse ligos stadijose..

Grybelinės infekcijos veislės ant nagų

Nagų pažeidimai dažniausiai būna užkrėsti mielėmis, pelėsiais ar dermatofitais.

Jei nagų plokštelės infekcija atsirado pelėsiais, tada nagas pasidaro geltonas, ant jo gali atsirasti juodos dėmės. Pelėsių sukeltas nagų grybelis paveikia tik paviršinį nago plokštelės sluoksnį, tačiau jei liga nebus gydoma, labiau tikėtina, kad grybelinė infekcija prasiskverbs į gilesnius nago sluoksnius, po to nago plokštelė sunaikins išorę..

Jei nagų plokštelė buvo užkrėsta pelėsiu, tada nagas pasidarė geltonas.

Mielių grybelis sukelia nago plokštelės deformaciją, kuri įgauna šviesiai žalsvą atspalvį, laikui bėgant nagas tampa juodas arba ant jo atsiranda tamsių dėmių. Mielių grybelis medicinoje dažnai vadinamas nagų kandidozė, kuri veda prie nago plokštelės plonėjimo ir lėto sunaikinimo. Kuo tamsesnis nagas, tuo giliau mielės.

Kai nagai paveikti dermatofitais, pacientams diagnozuojama nagų onichomikozė, kuriai būdinga baltų juostelių atsiradimas ant nagų. Be to, nagų grybelis yra nagų plokštelės krašto nuleidimas ir lėtas sunaikinimas. Kuo mažiau juostelių ant nagų, tuo ankstesnė ligos stadija. Jei nesiimsite gydymo priemonių, liga sukels visišką nagų plokštelės retėjimą ir sunaikinimą. Tokiais atvejais vienintelė išeitis bus nagų priauginimas, tačiau tai nesustabdys ligos, nes infekcija pasklistų ant kitų nagų ir odos, prasiskverbtų per kraują, paveiktų limfmazgius ir kitus organus..

Liga be gydymo lems visišką nagų retėjimą ir sunaikinimą. Tokiu atveju vienintelė išeitis yra nagų priauginimas, tačiau tai nėra liga.

Pradėti grybelinės infekcijos etapai, nepriklausomai nuo to, kurios rūšies grybeliai padarė žalą nagų plokštelei, sukelia viso organizmo intoksikaciją, alerginių reakcijų vystymąsi. Be to, žinoma, kad mielės ar bet kas kitas gali prasiskverbti į limfinę sistemą ir išprovokuoti limfmazgių uždegimą.

Grybelinių nagų pažeidimai turi panašų klinikinį vaizdą, tačiau vis dėlto yra keletas skirtumų, kurie priklauso nuo to, koks grybelis sukėlė ligą.

Onichomikozės simptomai

80% atvejų nago plokštelių onichomikozę sukelia dermatofitai, tačiau be pagrindinio patogeno, nagų plokšteles gali prasiskverbti mielių ar pelėsių grybeliai, o tai labai apsunkina patogeno identifikavimą ir patį gydymo procesą. Pradinė onichomikozės stadija nėra labai ryški, tačiau progresuojant ligai nagas praranda natūralų blizgesį, ant jo atsiranda pastebimos juostelės, tampa šiurkščios, sustorėjusios. Kai patogenas prasiskverbia į gilesnius audinius, grybelis po naga taip pat palaiko gyvybinę veiklą ir visiškai ar iš dalies sunaikina nago plokštelę..

Po to, kai grybelis plinta į odą, atsiranda jo uždegimas, o pats nagas, savo ruožtu, yra maitinamas iki visiško sunaikinimo.

Piršto nagų grybelis gali prasiskverbti į visą nago plokštelę, plisti į odą, nagų ritinį ir išprovokuoti uždegiminius procesus. Po to, kai grybelis plinta į odą, atsiranda jo uždegimas, o pats nagas, savo ruožtu, yra visiškai sunaikinamas. Jei nagų plokštelė sugriuvo, galima atlikti nagų priauginimą, tačiau tai nesustabdys pačios ligos. Tik išsamus ir tinkamas gydymas padės sunaikinti grybelinių patogenų sporas ir taip sustabdyti ligos progresavimą.

Nagų mikozės simptomai

Nagų mikozė turi ryškesnių simptomų, kuriuos lydi ne tik nago pažeidimas, bet ir oda tarp pirštų. Pradinėse ligos stadijose tarp pirštų atsiranda nedideli įtrūkimai. Tada grybelis plinta į šonines pėdų dalis, atsiranda niežėjimas, deginimas. Oda uždegimo srityje parausta, sutirštėja, įgauna bjaurią išvaizdą. Jei liga negydoma laiku, grybelis atsiranda po nagais, kur jis aktyviai progresuoja. Tokiais atvejais nagų grybelis nuima nago plokštelę, kuri praranda natūralų blizgesį ir tampa trapi. Gydymo trūkumas lemia nago plokštelės sunaikinimą.

Esant nagų mikozei, grybelis plinta į šonines pėdų dalis, o niežti, dega.

Labai svarbu ankstyvosiose stadijose sustabdyti nagų mikozę, nes kai kurios grybelinės infekcijos rūšys sugeba išskirti pavojingus toksinus, kurie kaupiasi organizme, ir taip sutrikdyti kai kurių organų ir sistemų darbą..

Nagų kandidozės simptomai

Mielių grybelį sukelia Candida genties grybeliai, kurie gali būti ligos priežastis arba prisijungti prie kitų grybelinių patogenų. Mielės gali paveikti ne tik didįjį pirštą, kaip ir kitas rūšis, bet ir kitus pirštus, taip pat nagų ritinėlius ir pėdų odą..

Dermatologijoje nagų žalą mielėms galima rasti pagal terminą – nagų kandidozė, kuri turi ryškesnę kliniką ir vystosi daug kartų greičiau nei kitos grybelinės ligos..

Pagrindinis ir pats pirmasis nagų kandidozės simptomas yra ryškus pulsacija nagų ritinio srityje, taip pat pažymima hiperemija, atsiranda ruoniai. Nagų kandidozė suteikia nagų voleliui blizgantį pagrindą, taip pat atsiranda odos lupimasis, pastebimas skausmas uždegimo srityje. Nesant gydomosios terapijos, mielės paveikia nagų plokštelę ir sunaikina ją iš vidaus. Ant nagų atsiranda įtrūkimų, atsiranda paties nago delaminacija, kuri tampa per plona ir trapi.

Norint, kad gydymo terapija būtų sėkminga, turite nustatyti sukėlėją, kurį gydytojas gali padaryti atlikęs tyrimo rezultatus.

Kiekvienas grybelio tipas turi tam tikrų simptomų ypatumų, tačiau nepriklausomai nuo rūšies, nagų grybelis su nesavalaikiu gydymu lemia visišką nagų plokštelės sunaikinimą. Štai kodėl šią ligą reikia kuo greičiau išgydyti. Norint, kad gydymo terapija būtų sėkminga, turite nustatyti sukėlėją, kurį gydytojas gali padaryti atlikęs tyrimo rezultatus.

Nagų grybelio tipai

Pirštų grybelis dermatologijoje yra suskirstytas į 3 tipus, kiekvienam iš jų būdingi simptomai ir lydimi tam tikrų nago plokštelės pokyčių..

Normotrofinis tipas yra pradinė grybelio forma, kurioje pastebimas juostelių ir geltonų dėmių atsiradimas nago kraštuose. Šiame etape nagų plokštelė nepraranda blizgesio ir nekeičia storio.

Atrofinė onichomikozė – nagas šiame etape yra atskirtas nuo nagų sluoksnio, apgadinamas, tampa pilkai rudos spalvos.

Hipertrofinė forma – būdingas ryškus nago sustorėjimas ir deformacija, kuris praranda blizgesį, tampa šiurkštus, praranda estetinę išvaizdą. Gydymo trūkumas gali sukelti onichogrifozę, kai nagas įgauna paukščių nagus.

Atrofinė onichomikozė – nagas šiame etape yra atskirtas nuo nagų sluoksnio, apgadinamas, tampa pilkai rudos spalvos. Oda šioje ligos stadijoje yra padengta laisvais hiperkeratotiniais sluoksniais.

Kaip gydyti nagų grybelį

Prieš pradėdami nagų grybelio gydymą, turite susisiekti su mikologu ar dermatologu, kuris, ištyręs nagą, įvertins jo storį, struktūrą, paskirs nago plokštelės audinių grandymą, kuris leidžia nustatyti patogeno tipą. Ištyręs nagų plokštelę ir diagnostinius rezultatus, gydytojas pasirinks efektyviausią gydymą. Bet kokio tipo grybelinę infekciją ant nagų būtina išsamiai gydyti 2–6 mėnesius.

Bet kokio tipo grybelinę infekciją ant nagų būtina išsamiai gydyti 2–6 mėnesius.

Visapusiškas gydymas apima priešgrybelinių vaistų vartojimą išoriniam ir vidiniam naudojimui, taip pat svarbu tinkamai prižiūrėti pėdas. Pagalbinė terapija yra tradicinė medicina, kuri per savo gyvavimo metus sukaupė daugybę receptų, kaip pašalinti grybelinės infekcijos simptomus.

Svarbu pažymėti, kad konservatyvus gydymas yra efektyvus tik pradinėse ligos stadijose, kai grybelis neturėjo laiko plisti į visą nagų plokštelę ir nagų volelį..

Grybelinei infekcijai gydyti gydytojas paskiria išorinius preparatus, kurie yra tepalų, kremų, lakų ar pleistrų pavidalu, kurie veiksmingai kovoja su sukėlėjais, sustabdo jos veiklą ir taip leidžia nagų plokštelei išlikti sveikai..

Grybelinei infekcijai gydyti gydytojas skiria išorinius preparatus, kurie yra tepalų, kremų, lakų pavidalu..

Pradėjus ligą, gydytojas skiria sisteminį gydymą, kuris apima vaistų vartojimą per burną. Tokie vaistai yra kapsulių, tablečių pavidalu, turi ryškų priešgrybelinį poveikį. Paėmus juos, grybelio patogenas miršta. Sisteminis gydymas leidžia blokuoti infekcijos plitimą ir taip sumažinti ligos pasikartojimą. Apsvarstykite efektyviausius vaistus išoriniam ir vidiniam naudojimui, kurie turi platų veikimo spektrą ir yra naudojami įvairių tipų nagų grybeliams..

  1. Antimikotiniai vaistai, skirti vartoti per burną. Tokie vaistai gydo nagų mikozę, onichomikozę, taip pat nagų kandidozę. Jie turi platų veikimo spektrą: “Flukonazolas”, “Ketokonazolas”, “Terbinafinas” ir kiti, kurie 80% atvejų gali išgydyti grybelinę infekciją. Vaisto dozė, gydymo kursas yra nustatomas individualiai kiekvienam pacientui.
  2. Priešgrybeliniai vaistai išoriniam vartojimui. Galima įsigyti tepalų, kremų, gelių pavidalu. Tokie vaistai veikia pačiame uždegimo židinyje, leidžia greitai pašalinti uždegimą, sunaikinti patogeną, pratęsti remisijos laikotarpį: „Lamisil“, „Exoderil“, „Nizoral“, „Clotrimazole“, „Mycoseptin“ ir kt..

*****

Onichomikozė

Nagrinėjama pėdų onichomikozės etiologija, klinikinis ligos vaizdas, pažeidimų tipai ir proceso stadijos, onichomikozės diagnozavimo metodai, požiūriai į įvairių ligos formų gydymą, gydymo kriterijai. Išryškinami vaikų onichomikozės gydymo ypatumai.

Apžvelgta pėdų onichomikozių etiologija, klinikinis ligos vaizdas, afektų tipai ir proceso stadijos, onichomikozės diagnostikos metodai, požiūriai į įvairių ligos formų gydymą, pasveikimo kriterijai. Buvo išryškinti pagrindiniai onichomikozių su vaikais ypatumai.

Onichomikozė (graikų oniksas, onichosas – nagas, mykes – grybelis) – nagų plokštelės infekcija, kurią sukelia patogeniniai arba sąlygiškai patogeniški grybeliai [1, 3, 8].

Pėdų onichomikozės etiologija (remiantis užsienio literatūra) [11, 16]:

1) genties dermatomicetai Trichofitonas – 76,9–91,3%;
2) Candida albicans – 0,7–8,3%;
3) ne dermatomicidinės formos – 8–14% (Scopulariopsis, Scytalidium, Acremonium, Fusarium);
4) kiti – 0,5 proc..

Fig. 1. Distalinė-šoninė normotrofinė onichomikozė

Rankų onichomikozės etiologija:

1) dermatomicetai – 36,4%;
2) Candida spp. – 44,5%;
3) pelėsis – 16,5%;
4) kiti – 0,4 proc..

Pėdų onichomikozės patogenų asociacijų dažnis [11, 16]:

1) dviejų tipų dermatomicetai – 38,1%;
2) dermatomicetas + mielės – 13,5%;
3) dermatomicetas + pelėsiai – 12,3%;
4) mielės + pelėsiai – 11,2%;
5) trijų ar daugiau rūšių grybų derinys – 8–10 proc..

Fig. 2. Onicholizė su normotrofiniu tipo pažeidimu

Vieno tipo grybelio nagai pažeidžiami 75% atvejų, dviejų tipų – 15,8%, trijų tipų – 8,6% atvejų..

Kliniškai onichomikozę apibūdina šie pažeidimų tipai, kurie taip pat yra proceso stadijos [1, 3, 8]:

1) ribinis pažeidimas – ankstyviausias mikozės su egzogenine infekcija etapas, kai laisvame krašte yra vos pastebimi nagų pažeidimai siaurų geltonai pilkų juostelių ir atskirų raštų pavidalu;

Fig. 3. Normotrofinė onichomikozė ir bendroji leukonichija

2) normotrofinis tipas (1, 3 pav.) – vaizduojamas juostelių pavidalu ir nago plokštelių pažeidimų „sektoriais“ be sustorėjimo ir subungulinės hiperkeratozės, su dideliu trapumu, gelsvai pilka spalva, kartais su onicholize, serozinėmis išskyromis iš nagų. Kai nagas pažeistas iš laisvojo krašto, jie kalba apie distalinę pažeidimo formą, kai lokalizacija yra nagų plokštelės šoninėse dalyse – apie šoninę;

3) hipertrofinis tipas (5 pav.) – įvyksta ilgai negydant arba blogai gydant onichomikozę; hipertrofija pradžioje nėra pati nagų plokštelė, bet išsivysto poodinė hiperkeratozė (onihauksis); pats nago sustorėjimas rodo ilgalaikę onichomikozės eigą. Tokiais atvejais nago sustorėjimas gali išlikti dar 1,5–2 metus po to, kai bus baigtas visas gydymas, pašalintas grybelis ir pašalinta poodinė hiperkeratozė; šio tipo pažeidimo metu galime pastebėti variantus: a) distalinį, esant hiperkeratozės lokalizacijai tik po laisvuoju kraštu, b) šoninį, kai hiperkeratozė pasiskirsto nago dugno šonuose ir dėl to smarkiai deformuojasi nago plokštelė, c) iš viso, tolygiai paskirstant ragines mases. visoje dėžutėje;

Fig. 4. Įvairių etiologijų onchomikozė vienam pacientui: ant vieno piršto nėra dermatomikozės (balta paviršinė forma), kitame – proksimalinė kandidozė su paronichija. Fig. 5. Hipertrofinė onichomikozė
Fig. 6. Pseudomonas onichija

4) balta paviršiaus forma su savo proksimaliniu, distaliniu ir mišriais variantais – yra greito onichomikozės progresavimo įrodymas; ji taip pat gali atsirasti po gana sėkmingo onichomikozės gydymo sisteminiais vaistais, kai poveikis paprastai buvo pasiektas, tačiau kurso antimycotic dozė nebuvo pakankama. Be to, kai nagai pažeidžiami grybeliais, atsiranda balto paviršiaus forma Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, be dermatomicidų pelėsis „Fusarium“, „Acremonium“ (3, 8 pav.);

5) atrodo patartina pabrėžti vadinamąjį proksimalinis deformuojantis tipas nagų pažeidimai, kurie dažnai pastebimi esant kandidozinei onichijai: šiam pažeidimui būdinga į bangas panaši nagų plokštelės deformacija, kartais pagal „skalbimo lentos“ tipą; tuo tarpu pradiniame etape nagų spalva beveik nesikeičia (4 pav.);

Fig. 7. Onichomikozė pacientui, sergančiam psoriaze

6) onicholizinis tipas nagų pažeidimai turbūt neturėtų būti atskirti kaip savarankiški, nes onicholizę, kaip simptomą, galima pastebėti tiek esant normotrofiniams, tiek hipertrofiniams pažeidimų tipams;

7) atranka atrofinis tipas onichomikozė, matyt, yra labiausiai diskutuotina. A. M. Arievich (1976) onicholizę suprato kaip nagų atrofiją [1]. Bet, kaip jau pažymėjome, šį simptomą galima pastebėti esant kitokio tipo nago ir jo aparato pažeidimams (2 pav.). Histologai epidermio atrofiją visada suprato kaip jos sluoksnių plonėjimą. Pvz., Atsižvelgiant į tokį procesą ant odos, sumažėja plaukų skaičius ir jų plonėjimas (dar viena odos dalis).

Atrofija ir onicholizė nėra sinonimai. Tikriausiai atrofinį nagų pažeidimo tipą reikėtų suprasti kaip jo plonėjimą ir augimo sutrikimą. Dėl pradinės atrofiją sukeliančios priežasties toks pažeidimas turėtų būti suskirstytas į dvi kategorijas: 1) antrinis atrofinis nago plokštelės pakitimas, atsirandantis dėl dažno ir ilgo mechaninio nagų valymo (tai yra, dėl paciento noro atsikratyti grybelio); 2) pirminis atrofinis tipas, tiesiogiai pasireiškiantis grybelinės infekcijos pasireiškimu – mūsų nuomone, yra retas.

Fig. 8. Nondermatomycetic onichomikozė, balto paviršiaus forma

Vaikų nagų plokštelės, kaip taisyklė, keičiasi antraip, atsižvelgiant į mikotinio proceso eigą ant kojų ar rankų odos. Nagų pažeidimas vyksta pagal normotrofinius ir atrofinius tipus [14]. Esant normotrofiniam tipui, tai yra, esant normaliam storiui ir konfigūracijai, nagai tampa distrofiški. Jie praranda įprastą rausvą spalvą ir blizgesį, tampa nuobodu, dryžuoti, balkšvai gelsvi. Ant nagų paviršiaus gali atsirasti žvynelinis lupimasis, labiau pastebimas šalia nagų skylės. Su infekcija Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, galimas mikotinės leukonichijos tipo pažeidimas: iš pradžių atsiranda taškinės opalų-baltos dėmės, kurios pamažu susiliedamos gali užfiksuoti visą nago plotą. Tarp vaikų dermatomicetinės etiologijos onichomikozės pasireiškia ne daugiau kaip 15% [8, 13].

Kitais atvejais nagai keičiasi atrofiniu, dažnai onicholiziniu, tipu. Tokiu atveju distalinės nagų dalys yra atskirtos nuo nagų guolio nuo vieno ar abiejų šoninių kraštų ir sutrumpinamos distaline-proksimaline kryptimi, nes jos lūžta ar šlifuojasi. Atskirdami nago plokštelę nuo vieno ar abiejų šoninių kraštų, nagai įgauna bukas ar kūgio formą. Reta distalinės-šoninės mikozės forma yra nago plokštelės griovelio pažeidimas. Tokiais atvejais nago storyje atsiranda skersiniai gelsvai rudos spalvos įdubimai, pradedant nuo šoninio krašto, pasiekiant nago vidurį ar kitą kraštą. Kirkšniai yra savotiški „tuneliai“, kuriuos dermatofitai kloja į nago storį. Priešingai nei suaugusiesiems, hipertrofiniai ir proksimaliniai nagų pažeidimo tipai vaikams yra reti..

Ilgai negydant pėdų onichomikozės, padidėja rankų odos ir nagų pažeidimo tikimybė, taip pat padidėja grybelinė infekcija, kai procesas plinta į kamieno odą, dideles raukšles, sėdmenis, galūnes, kaklą, veidą. Tai palengvina gretutinė organų patologija, cukrinis diabetas, kiti endokrininiai sutrikimai (skydliaukės patologija) ir kt. [5].

Onichomikozės diagnozė

Nagų mikozės, kaip ir bet kurios infekcinės ligos, klinikinė diagnozė turi būti patvirtinta aptikant patogeną pažeidime..

Pirmasis tyrimo etapas yra patologinės medžiagos mikroskopijos metodas po jos išgryninimo šarmu (dažniausiai tai yra 10% KOH arba NaOH). Naudodamiesi šia technika, galime padaryti išvadą apie grybelio buvimą ar nebuvimą. Kvalifikuotas laboratorijos padėjėjas taip pat gali atskirti dermatomicetą, mieles nuo mielių tipo grybelio, ne dermatomicetų pelėsio. Medžiaga onichomikozei patvirtinti turėtų būti paimta iš trijų sričių: nago paviršiaus, hiponichijos ir pogumburio srities (nuo laisvojo krašto), pačios nago plokštelės [6, 11]..

Yra įvairių laboratorinių KON testo modifikacijų, leidžiančių „skaityti vaistą“ nuo šarmo poveikio nuo 15 minučių (raguotos svarstyklės) iki 24 valandų (nagų fragmentai)..

Dermatomikozės ar mielių tipo grybelio aptikimas preparate, esant atitinkamam klinikiniam vaizdui, gali būti laikomas onichomikozės diagnozės patvirtinimu. Neadermatomicetinio pelėsio aptikimas (dažniau tai yra grybelių gimimas Acremonium, Scytalidium, Scopulariopsis, Fusarium ir kt.) dar nėra ne dermatomicetinės onichomikozės diagnozės patvirtinimas dėl didelės narkotikų užteršimo tikimybės [6, 11]. Jei įtariate, kad ne dermatomikecinė nagų mikozė, reikia pakartotinai imti mėginius ir sėti. Atlikus pakartotinę mikroskopiją panašią mikroskopinę nuotrauką galima patvirtinti, kad sukėlėjas yra aptiktas mikromicetas..

Sėjant bus galima nustatyti mikromicitus biologinei rūšiai. Tačiau kultūros diagnostikos (sėjos) jautrumas paprastai yra mažas ir svyruoja nuo 38% iki 50%. Be to, šio metodo trūkumas yra ilgas rezultato laukimas: grybelinė kolonija paprastai auga 7–10 dienų.

Nedermatomiketinės onichomikozės diagnozavimo kriterijai (nekartojant medžiagos mėginių paėmimo) [9–11]:

  1. Tiesioginės mikroskopijos metu yra hipų.
  2. Nėra dermatomicetų augimo.
  3. To paties mikromicito augimas 5 iš 20 nago fragmentų.

Užteršimas ar infekcija (J. V. Sergejevas, 2008):

1) Aerogeninis užteršimas laboratorijoje:

  • jūs turėtumėte žinoti aviacinių teršalų sąrašą;
  • Būdingas visur esantis augimas arba augimas, nesusijęs su inokuliacijos vieta.

2) Medžiagos užteršimas – šaltiniai gali būti:

  • grybelinės sporos, kurios netyčia patenka po nagais;
  • žmogaus odos komensalai;
  • grybų rūšys, saprofitinės ant batų odos.

3) antrinė arba saprofitinė infekcija:

  • jau pažeisto nago padengimas rūšimis, kurios nėra pajėgios savarankiškai invazijai;
  • atskirti pirminę ir antrinę nagų infekciją dabartiniu žinių lygiu neįmanoma.

4) pirminė infekcija: apima visus ne dermatomicetinės mikozės atvejus, jei nėra dermatomicetų Scytalidium spp., Onychocola canadensis. Tie patys grybai yra medžiagų ar kultūrų teršalai..

Nuo XXI amžiaus pradžios pradėtas taikyti polimerazės grandininės reakcijos molekulinis genetinis metodas, leidžiantis greitai, per 24 valandas, nustatyti aptikto mikromicetų tipą [9]..

Diferencinė diagnozė

Dažniausias onichomikozės sukėlėjas Eurazijos žemyne ​​yra Trichophyton rubrum (iki 80% atvejų). Šio grybelio sukelta mikozė (rubromikozė) turėtų būti skiriama nuo kitų epidermio-dermos mikozių, pirmiausia nuo vadinamosios pėdų epidermofitozės, kurią sukelia grybelis. Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (dažnai suteikia balto paviršiaus formą), trichofitozė nagams (visada pažeidžiant lygią ar plaukuotą odą), onichijos kandidozė (beveik išimtinai ant rankų, proksimalinė, su deformacija be hipertrofijos). Onichobakteriozę dažnai apibūdina pseudomonas onychia, kurią sukelia Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), kartais kartu su proteomu (6 pav.): paveiktas nagų sektorius atsilieka nuo lovos (onicholizė), tampa ryškiai žalios spalvos (juodo atspalvio priemaiša rodo protea pridėjimą) [2, 3].

Kai kuriais atvejais onichomikozę sunku atskirti nuo neinfekcinės etiologijos onichodistrofijos (psoriazės, ypač pustulinės, kerpės plokščiosios dalies, enteropatinio akrodermatito ir kt.). Nagų pažeidimas, kuris kartą atsirado bet kokios lėtinės dermatozės, tokios kaip psoriazė, fone, dažnai būna sudėtingas dėl antrinės mikotinės infekcijos (7 pav.). Šiuo atveju ne dermatomicetiniai patogenai – pelėsiai ir panašios į mieles – aptinkami dažniau nei populiacijos vidurkis [2, 3, 11].

Vaikams klinikiniame paveiksle polimorfiškiausia yra kojų mikozė, kurią sukelia raudonasis trichofitonas. Praktikoje dažniau stebimos pėdų mikozės suragėjusios-keratotinės ar dishidrotinės formos. Infekcija Tr. rubrumas taip pat prisideda prie padų karpos, kurios tokiems vaikams registruojamos 4 kartus dažniau nei populiacijai, atsiradimo [13]. Vaiko onchomikozė daugeliu atvejų yra lydima aktyvaus proceso pėdų odoje [15]..

Gydymas

Gydant normotrofinį tipą, nagų pažeidimai, naudojant sisteminį giluminio kosmetinio nagų valymo terapiją, paprastai nebūtini, o kai kuriais atvejais tai gali būti tik vienas gilus įdubimas..

Esant hipertrofiniam pažeidimo tipui, nagus kosmetiškai valyti privaloma, o juos spręsti turėtų specialiai apmokytas medicinos specialistas. Valymas atliekamas iš anksto užtepus ant pažeisto nago specialų tepalą su 40% karbamidu, kad būtų minkštesnė nagų plokštelė. Vaistinėse taip pat yra oficialių tepalų, skirtų naudoti savarankiškai pacientams. Kai kuriose vaistinėse taip pat galite užsisakyti pagrindinį vaisto receptą [4]:

Rp .: Urae 35,0;
Ac. salicilo 3.0;
Ol. Ricini 10,0;
Cerae albae 7,0;
Bet. Cacao 10,0;
Lanolinis 20,0;
Vaselini 15,0;
M.D.S .: karbamido pleistras 35 proc..

Tokiu būdu pašalinus paveiktą nagų plastiką ir subungulinę hiperkeratozę, nagų guoliai sutepami jodo-acto tirpalu (žr. Žemiau esantį sąrašą), naudojant Nitrofungin, Sanguirythrin, naftiino, bifonazolo tirpalus [7]:

Rp .: Jodi puri 1,5;
Sol. Ac. acto 40% – 20 ml;
Sp. vini 96%;
Sol. Dimexidi 90% ana 10 ml;
Glicerinas 8,5;
M.D.S .: Nagų lovoms.

Šie receptai turėtų būti derinami su vienu iš šiuolaikinių priešgrybelinių kremų, prieš auginant naują nagą.

Onichomikozės gydymui taip pat galima naudoti specialius lakus. Vis dėlto skiriant monoterapiją amorolfino ar ciklopiroksolamino laku, reikia atsižvelgti į šias sąlygas: 1) ligos trukmė neviršija 1 metų; 2) nėra hipertrofinio tipo pažeidimo; 3) nagų pažeidimo plotas neviršija 1/3. Amorolfino lakas ant pažeisto nago paviršiaus tepamas pirmą mėnesį 2 kartus per savaitę, o nuo antro mėnesio – 1 kartą per savaitę. Lac ciklopiroksolaminas ant nagų tepamas nuolat 2–3 kartus per savaitę. Lako apdorojimo trukmė yra nuo 4 iki 6 mėnesių [5, 7].

Jei pacientas turi visus išvardytus simptomus, išorinį gydymą reikia derinti su sisteminiu gydymu, antimikotiko vartojimu viduje [7]..

Terbinafino preparatai, kurių tabletės yra 250 mg per parą, yra vartojami nenutrūkstamu būdu: kasdien, tuo pačiu dienos metu, dažniau po valgio, nors pastarasis šiuo atveju nėra toks reikšmingas. Terbinafino vartojimo laikas yra nuo 84 iki 120 dienų. Terbinafinas yra skirtas dermatomiketinės onichomikozės gydymui. Terbinafinas yra patvirtintas naudoti nuo 2 metų amžiaus [7, 15].

Itrakonazolo preparatai naudojami pagal „impulsų terapijos“ schemą: 200 mg (2 kapsulės) 2 kartus per dieną, kas 12 valandų, griežtai po valgio, nuplaunami rūgščių sultimis, kad padidėtų biologinis prieinamumas. Kiekvieno tokio ciklo trukmė yra 7 dienos. Tada daroma pertrauka 21 dienai, po to pakartojamas tas pats 7 dienų ciklas. Paprastai, norint gydyti izoliuotą rankų onichomikozę, reikia 2-3 ciklų, pėdų – 4-5 ciklų. Itrakonazolo preparatai visų pirma skirti ne dermatomicetinei ar mielių onichomikozei gydyti.

Išskirtinei rankų kandidozinei onichomikozei gydyti gali būti naudojami flukonazolo preparatai: 150 mg kapsulės geriamos 1–2 kartus per savaitę 6-8 savaites..

Su sisteminiu onichomikozės gydymu, lakai yra gerai derinami. Tokiu atveju jie skiriami gavus 2/3 įprastinės sisteminio antimikotiko dozės, augančioje nagų plokštelėje..

Po galutinio nago plokštelės augimo dažnai išlieka įvairaus sunkumo onichodistrofija. Dažniausiai stebimos skleronichija, onichomaliacija, distrofija pagal stogo bėgių tipą, bendroji leukonichija. Onichodistrofijos trukmė yra skirtinga, tačiau paprastai ji yra mažiausiai 1–1,5 metų. Jei liga yra senesnė nei 5 metai ir yra masinė poodinio žandikaulio hiperkeratozė, onichodistrofija gali būti nuolatinė.

Išgydomas mikotinis procesas stebimas per vienerius metus po sisteminės terapijos pabaigos. Mikroskopinis grybų tyrimas turėtų būti atliekamas mažiausiai 1 kartą per 3 mėnesius, o 2-3 mėnesius iškart po sisteminės terapijos pabaigos – kas mėnesį. Jei praėjus 12 savaičių po sisteminio gydymo pabaigos, grybeliai ir toliau nustatomi atliekant mikroskopiją, tada tikėtina, kad gydymas bus nesėkmingas [7, 12]. Tokiu atveju pacientas turi būti pasirengęs antrajam sisteminės terapijos kursui. Šis kursas turėtų būti skiriamas ne anksčiau kaip po 5-6 mėnesių po pagrindinio. Taigi, praėjus 3 mėnesiams po sisteminės terapijos kurso pabaigos, įvertiname nesėkmės tikimybę, tęsiame gydymą išoriniais preparatais dar 2 mėnesius, per kuriuos pacientas iš naujo apžiūrimas kaip ir prieš pagrindinį sisteminės terapijos kursą (bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminiai tyrimai, pilvo organų ultragarsas). ertmės ir inkstai). Po šių dviejų mėnesių vėl atliekama klinikinė ir laboratorinė vaisto kontrolė..

Jei aptinkama patogeninė grybelinė grybiena ir atsiranda atitinkami klinikiniai simptomai, priimamas sprendimas dėl antrojo sisteminio gydymo kurso. Vaisto dozės ir antrojo kurso trukmė nesiskiria nuo pagrindinių. Pakartotiniams gydymo kursams mes rekomenduojame vartoti skirtingos cheminės grupės vaistus, jei pagrindinis patiekalas buvo atliekamas su terbinafino preparatais, tada itrakonazolo preparatus reikia vartoti antram kursui ir kt..

Be onichodistrofijos reiškinių, dažnai stebimas ir vadinamasis „skaldos“ sindromas. Nagų plokštelėje atsiranda rausvai ar rusvai išilginių griovelių, kurie iš tikrųjų yra nagų dugno šukių indai. Apskritai, šis sindromas yra mikroangiopatijos pasireiškimas ir atsiranda, jei pacientas turi gretutinę somatinę patologiją (skydliaukės liga, cukrinis diabetas, Raynaudo sindromas), taip pat jei pacientas vartoja vaistus nuo koronarinės širdies ligos ar hipertenzijos (atenololis, enalaprilis, nifedipinas (ir kiti kalcio kanalų blokatoriai), izosorbido dinitratas).

„Skaldyklų“ sindromo atsiradimas yra nuoroda tiriant protrombino laiką, kraujo krešėjimo laiką pagal Sukharevą, trombocitų periferiniame kraujyje tyrimą. Iš tokių pacientų vartojamų vaistų nurodoma trombo ACC ir Trental (pentoksifilinas)..

Keletas žodžių apie vadinamųjų hepatoprotektorių (Karsil, Essentiale ir kt.) Paskyrimą. Jų paskyrimas geriausiai atliekamas prieš planuojamą sisteminių antimikotikų kursą arba po jo. Nėra sutarimo dėl hepatoprotektoriaus paskyrimo kartu su sisteminiais antimikotiniais vaistais, o tokio derinio pagrįstumo nepripažįsta visi, nes, kai kurių gastroenterologų teigimu, tai sukelia per didelę polifarmaciją ir papildomą krūvį kepenims..

Ypatumai yra požiūriai į onichomikozės gydymą jauniems pacientams. Jaunesniems kaip trejų metų vaikams pirmenybė teikiama išoriniam onichomikozės gydymui vietiniais antimikotiniais vaistais (izokonazolu, klotrimazolu, ekonazoliu, patvirtintais naudoti vaikams nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių). Vaikams iki vienerių metų draudžiama vartoti jodo preparatus, nes padidėjęs jodidų kiekis plazmoje sukelia skydliaukės funkcijos sutrikimą [15]. Nuo 12 metų rekomenduojama naudoti nagų lakus, kuriuose yra 8% ciklopirokso ir 5% amorolfino. Lakus mažiems vaikams naudoti galima tik laikantis griežtų nurodymų [12]..

Nuo 2 metų amžiaus, gydant dermatofitų sukeltą kankorėžinį procesą, rekomenduojama sistemingai vartoti terbinafino preparatus. Paros dozė skiriama atsižvelgiant į vaiko masę ir skiriama 2 dozėmis dėl greitesnio vaisto metabolizmo nei suaugusiesiems. Terbinafinas nedaro neigiamo poveikio endokrininiams organams, taip pat neveikia chemotaksio, fagocitozės ir leukocitų metabolinio aktyvumo. Paaugliams (nuo 12 metų) galima sistemingai vartoti itrakonazolą. Jei pėdų mikozės atsiranda sausoje odoje su atopija, ichtiozė ir kitomis ligomis, patartina vartoti retinolio preparatus atsižvelgiant į amžių atsižvelgiant į trijų savaičių kursus..

Literatūra

  1. Arievičius A. M., Sheziruli L. T. Nagų patologija. Tbilisis, 1976,294 s..
  2. Kaškinas P. N., Šeklakovas N. D. Medicinos mikologijos vadovas. M., 1978. 328 s.
  3. Klinikinė dermatovenerologija. 2 tomų gydytojų vadovas Ed. J. K. Skripkina, J. S. Butova. M .: „GEOTAR-Media“, 2009.Vol.1, 720 p. T. 2, 928 s.
  4. Korotky N. G., Tikhomirov A. A., Sidorenko O. A. Šiuolaikinė dermatozių išorinė ir fizioterapija / Red. prof. N. G. Korotkogo. 2-asis leidimas M .: Egzaminas, 2007.704 s.
  5. Leščenko V. M. Grybelinės odos ligos. Knygoje: Odos ir lytiškai plintančios ligos (vadovas gydytojams). Ed. J. K. Skripkina, V. N. Mordovtseva. M., 1999 V. 1. 257-311.
  6. Leščenko V. M. Grybelinių ligų laboratorinė diagnozė. M., 1982. 142 s.
  7. Racionali odos ligų ir lytiškai plintančių infekcijų farmakoterapija: praktikos vadovas. Gydytojai / Iš viso. red. A. A. Kubanova, V. I. Kisina. M .: Litera, 2005. S. 312–346.
  8. Rukavišnikova V. M. Kojų mikozė. M., 2003.330 s.
  9. Onichomikozės laboratorinės diagnozės vadovas / Red. A. J. Sergejeva. M .: „GEOTAR Medicine“, 2000,154 s.
  10. Sutton D., Fothergill A., Rinaldi M. Raktas į patogeninius ir oportunistinius grybelius. Per. iš anglų kalbos M .: Mir, 2001.468 s.
  11. Sergejevas A. J., Sergejevas J. V. Grybelinės infekcijos (vadovas gydytojams). M., 2003. 185–193.
  12. Sergejevas J. V., „Shpigel B. I.“, Sergejevas A. J… Mikozių farmakoterapija. M .: Medicina visiems, 2003.200 s.
  13. Skripkinas J. K., Zverkova F. A., Šarapova G. Ya., Studnitsin A. A. Vaikų dermatovenerologijos vadovas. L., 1983. S. 116–151.
  14. Suvorova K. N., Kuklin V. T., Rukavišnikova V.M. Pediatrinė dermatovenerologija: vadovas magistrantams. Kazanė, 1996. S. 192–312.
  15. Cohenas B. A. Vaikų dermatologija. 3d red. „Elsevier“, 2005. P. 27.
  16. Richardson M. D., Warnock D. W. Grybelinė infekcija: diagnostika ir valdymas. 2-asis redagavimas. „Blackwell Science Ltd.“, 1997, 249 p.

E. I. Kasikhina, Medicinos mokslų kandidatas, docentas
A. B. Jakovlevas, Medicinos mokslų kandidatas, docentas

GBOU DPO RMAPO Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija, Maskva

Leave a Reply