Komarovskio onichomikozė

By | 2020-01-17

Turinys:

Komarovskio onichomikozė

Intrakonazolas

Prekės pavadinimai

Irunin, Itrazol, Itramikol, Kanazol, Orungal, Orungamine, Orunit, Rumikoz.
Grupinis priklausymas

Veikliosios medžiagos (INN) aprašymas

Itrakonazolas
Dozavimo forma

kapsulės, geriamasis tirpalas
Farmakologinis poveikis

Sintetinis plataus spektro priešgrybelinis agentas. Triazolo darinys. Slopina ergosterolio sintezę grybelio ląstelių membranoje. Veiksminga prieš dermatofitus (Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton floccosum), mieles Candida spp. (įskaitant Candida albicans, Candida glabrata, Candida krusei), pelėsius (Cryptococcus neoformans, Aspergillus spp., Histoplasma spp., Paracoccidioides braziliensis, Sporothrix schenckii, Fonsecaea spp., Cladosporium sces., Bl. Gydymo efektyvumas vertinamas praėjus 2–4 savaitėms po gydymo nutraukimo (sergant mikoze), po 6–9 mėnesių – sergant onichomikoze (keičiantis nagams)..
Indikacijos

Odos, burnos ir akių gleivinės mikozė, tropinė mikozė; vulvovaginalinė kandidozė; onichomikozė, kurią sukelia dermatofitai ir (arba) mielės; sisteminė aspergiliozė, kandidozė, kriptokokozė (įskaitant kriptokokinį meningitą), histoplazmozė, sporotrichozė, parakokokidioidozė, blastomikozė, pityriazė versicolor.
Kontraindikacijos

Padidėjęs jautrumas, nėštumas, žindymo laikotarpis atsargiai. Kepenų cirozė, lėtinis inkstų nepakankamumas, lėtinis širdies nepakankamumas, vaikai ir vyresnis amžius.
Šalutinis poveikis

Iš virškinimo sistemos: dispepsija, pykinimas, pilvo skausmas, sumažėjęs apetitas, vėmimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, padidėjęs „kepenų“ transaminazių aktyvumas, hepatitas, cholestazinė gelta. Iš nervų sistemos: galvos skausmas, galvos svaigimas, periferinė neuropatija. Alerginės reakcijos: odos išbėrimas, niežėjimas, dilgėlinė, angioneurozinė edema, daugiaformė eritema, eksudatyvi (Stivenso ir Džonsono sindromas). Kita: alopecija, dismenorėja, hipokalemija, nuovargis, tamsus šlapimas, hiperkreatinemija, edematinis sindromas.
Dozavimas ir vartojimas

Viduje, iškart po valgio, kapsulės nuryjamos nesmulkintos. Su vulvovaginaline kandidozė – 200 mg 2 kartus per dieną 1 dieną arba 200 mg 1 kartą per dieną 3 dienas; sergant pityriasis versicolor – 200 mg per parą 7 dienas; sergant dermatomikoze – 100 mg vieną kartą per dieną 15 dienų. Pažeidus rankų, kojų odą, papildomas gydymas atliekamas tą pačią dozę 15 dienų; su burnos gleivinės kandidozė – 100 mg vieną kartą per dieną 15 dienų; sergant grybeliniu keratitu – 200 mg 1 kartą per dieną 21 dieną; sergant onichomikoze – 200 mg per dieną 3 mėnesius arba pakartotiniai 200 mg kursai 2 kartus per dieną 1 savaitę, su vėlesniais pertraukimais. Pažeidus nagus ant kojų (neatsižvelgiant į tai, ar nėra pažeisti nagai ant rankų), 1 gydymo savaitę atliekami 3 gydymo kursai, kurių pertrauka yra 3 savaitės. Kai nagai pažeidžiami tik ant rankų, 1 gydymo savaitę atliekami 2 gydymo kursai, kurių pertrauka – 3 savaitės. Sergant sistemine aspergilioze – 200 mg per parą 2–5 mėnesius; jei reikia, padidinkite dozę iki 200 mg 2 kartus per dieną. Su sistemine kandidozė – 100-200 mg 1 kartą per dieną 3 savaites – 7 mėnesius; jei reikia, padidinkite dozę iki 200 mg 2 kartus per dieną. Sergant sistemine kriptokokoze be meningito požymių – 200 mg 1 kartą per dieną, palaikomoji terapija – 200 mg 1 kartą per dieną nuo 2 iki 12 mėnesių. Su kriptokokiniu meningitu – 200 mg 2 kartus per dieną. Hipoplazmozės gydymas pradedamas vartojant 200 mg 1 kartą per parą. Vartojimo dažnis padidėja iki 2 kartų per dieną 8 mėnesius. Sergant sporotrichozė – 100 mg 1 kartą per dieną 3 mėnesius. Su paracocidioidozė – 100 mg vieną kartą per dieną 6 mėnesius; sergant chromomikoze – 100-200 mg 1 kartą per dieną 6 mėnesius. Su blastomikoze – nuo 100 mg vieną kartą per parą iki 200 mg 2 kartus per dieną 6 mėnesius.
Specialios instrukcijos

Pacientams, kurių susilpnėjęs imunitetas (AIDS, po organų persodinimo, neutropenija), gali reikėti padidinti dozę. Ciroze ir (arba) inkstų nepakankamumu sergantiems pacientams, kurių padidėjęs „kepenų“ transaminazių aktyvumas, itrakonazolas skiriamas kontroliuojant jo koncentraciją plazmoje ir tik tais atvejais, kai laukiamas gydymo poveikis viršija galimą kepenų pažeidimo riziką. Vartojant ilgiau nei 1 mėnesį, būtina kontroliuoti kepenų veiklą. Reproduktyvaus amžiaus moterys gydymo laikotarpiu turi naudoti kontracepcijos metodus. Atsiradus sutrikusiai kepenų funkcijai ar periferinei neuropatijai, itrakonazolo vartojimą reikia nutraukti.
Sąveika

Stiprina ir pailgina vaistų, kurių metabolizmas vyksta dalyvaujant fermentams, tokiems kaip citochromas P450 (CYP3A4 izofermentas), poveikį: terfenadinas, astemizolis, cisapridas; midazolamas, triazolamas (geriamam vartojimui), netiesioginiai antikoaguliantai, ciklosporinas A, digoksinas, metilprednizolonas, BMKK tipo dihidropiridinas, chinidinas, takrolimuzas ir vinkristinas. CYP3A4 izofermento inhibitoriai (ritonaviras, indinaviras, klaritromicinas) padidina biologinį prieinamumą. Mikrosomų oksidacijos kepenyse induktoriai (rifampicinas, izoniazidas, fenitoinas) sumažina biologinį prieinamumą. Antacidiniai vaistai, m-anticholinerginiai vaistai, H2-histamino receptorių blokatoriai, omeprazolas ir sukralfatas mažina rezorbciją (intervalas tarp dozių turėtų būti bent 2 valandos). Derinant su cisapridu, pastarojo toksiškumas didėja, kai vystosi skilvelinė aritmija.

paskelbta 2010 07 07 07:59
atnaujinta 2011-06-06
– Triazoliai

Flukonazolas

Prekės pavadinimai

Diflazone, Difluzole, Diflucan, Medoflucon, Mikomax, Mycoflucan, Mikosist, Procanazole, Fluzol, Flucosan, Flucomicide, Flucoral, Flucoric, Flunol, Fluusenil, Flucostat, Flumikon, Forkan, Fungolon, Tsiskan..
Grupinis priklausymas

Veikliosios medžiagos (INN) aprašymas

Flukonazolas
Dozavimo forma

kapsulės, milteliai geriamajai suspensijai, infuzinis tirpalas, sirupas, tabletės
Farmakologinis poveikis

Priešgrybelinis agentas daro labai specifinį poveikį, slopindamas grybelinių fermentų, priklausomų nuo citochromo P450, aktyvumą. Blokuoja grybelinių ląstelių lanosterolio virsmą ergosteroliu; padidina ląstelės membranos pralaidumą, sutrikdo jos augimą ir replikaciją. Flukonazolas, būdamas labai selektyvus citochromo P450 grybeliams, praktiškai neslopina šių fermentų žmogaus organizme (palyginti su itrakonazolu, klotrimazoliu, ekonazoliu ir ketokonazolu, jis mažesniu mastu slopina nuo citochromo P450 priklausomus oksidacinius procesus žmogaus kepenų mikrosomose). Jis neturi antiadrogeninio aktyvumo. Aktyvus oportunistinėms mikozėms, įskaitant sukeltas Candida spp. (įskaitant apibendrintas kandidozės formas imuninės sistemos slopinimo fone), Cryptococcus neoformans ir Coccidioides immitis (įskaitant intrakranijines infekcijas), Microsporum spp. ir Trichophyton spp; su endeminėmis mikozėmis, kurias sukelia Blastomyces dermatidis, Histoplasma capsulatum (įskaitant imunosupresiją).
Indikacijos

Sisteminiai pažeidimai, kuriuos sukelia kriptokokų grybeliai, įskaitant meningitą, sepsį, plaučių ir odos infekcijas, tiek pacientams, kurių imuninis atsakas normalus, tiek pacientams, sergantiems įvairiomis imunosupresijos formomis (įskaitant pacientus, sergančius AIDS, organų transplantacijos metu); kriptokokinės infekcijos prevencija sergantiems AIDS. Generalizuota kandidozė: kandidozė, išplitusi kandidozė (pažeidus endokardą, pilvo organus, kvėpavimo organus, akis ir Urogenitalinius organus), įskaitant pacientams, gydomiems citostatiniu ar imunosupresiniu terapijos kursu, taip pat esant kitiems veiksniams, turintiems įtakos jų vystymuisi – gydymui ir prevencijai. Gleivinių kandidozė: burnos ertmė, ryklė, stemplė, neinvazinė bronchų ir plaučių kandidozė, kandidozė, mukocutaninė ir lėtinė burnos atrofinė kandidozė (susijusi su dantų protezų nešiojimu). Lytinių organų kandidozė: makšties (ūminė ir recidyvuojanti), balanitas. Grybelinių infekcijų prevencija pacientams, sergantiems piktybiniais navikais chemoterapijos ar radiacijos terapijos fone; burnos ir ryklės kandidozės pasikartojimo prevencija sergantiems AIDS. Odos mikozės: pėdos, kūnas, kirkšnies sritis, onichomikozė, pityriazė versicolor, odos kandidozės infekcijos. Gilios endeminės mikozės (kokcidioidozė, sporotrichozė ir histoplazmozė) pacientams, kurių imunitetas normalus.
Kontraindikacijos

Padidėjęs jautrumas (įskaitant anamnezėje esančius kitus azolo priešgrybelinius vaistus) .C Atsargiai. Kepenų ir (arba) inkstų nepakankamumas, kartu vartojant galimai hepatotoksinius vaistus, alkoholizmas, nėštumas, laktacija, vaikystė (iki 6 mėnesių – saugumas ir veiksmingumas nenustatytas)..
Šalutinis poveikis

Komarovskio onichomikozė

Iš virškinimo sistemos: apetito praradimas, pykinimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, vidurių pūtimas, pilvo skausmas, dantų skausmas, retai – sutrikusi kepenų veikla (icterinė sklera, gelta, hiperbilirubinemija, padidėjęs ALT, AST ir šarminės fosfatazės aktyvumas). Nuo nervų sistemos: galvos skausmas, galvos svaigimas, per didelis nuovargis, retai – mėšlungis. Iš hemopoetinių organų: retai – leukopenija, trombocitopenija (kraujavimas, petechijos), neutropenija, agranulocitozė. Alerginės reakcijos: odos išbėrimas, retai pasireiškianti daugiaformė eritema (įskaitant Stivenso ir Džonsono sindromą), toksinė epidermio nekrolizė (Lyelio sindromas), anafilaktoidinės reakcijos. Kita: retai – sutrikusi inkstų funkcija, alopecija, hipercholesterolemija, hipertrigliceridemija, hipokalemija. Simptomai: haliucinacijos, paranojiškas elgesys. Gydymas: simptominis: skrandžio plovimas, priverstinė diurezė. Hemodializė per 3 valandas sumažina koncentraciją plazmoje maždaug 50%.
Dozavimas ir vartojimas

Viduje, laše / laše (ne daugiau kaip 20 mg / min. Greičiu). Suaugusiesiems, sergantiems kriptokokine infekcija, kandidemija, platinta kandidozė ir kitomis invazinėmis kandidozėmis, 1 dieną skiriama 400 mg, po to 200–400 mg vieną kartą per parą. Gydymo trukmė priklauso nuo klinikinės ir mikologinės reakcijos (su kriptokokiniu meningitu yra mažiausiai 6–8 savaitės). Kriptokokinio meningito prevencijai AIDS sergantiems pacientams ilgą laiką galima tęsti 200 mg per parą dozę. Su burnos ir ryklės kandidozė – 50–100 mg vieną kartą per parą 7–10 dienų, pacientams, kuriems yra imuninės sistemos funkcijos slopinimas – 14 ar daugiau dienų. Orieninginės ir ryklės kandidozės pasikartojimo prevencijai AIDS sergantiems pacientams, baigus visą pirminės terapijos kursą, – 150 mg kartą per savaitę. Su atrofine burnos kandidozė, susijusia su dantų protezų nešiojimu, 50 mg 1 kartą per dieną 14 dienų kartu su vietiniais antiseptiniais vaistais, skirtais protezams gydyti. Su kita gleivinių kandidozė (išskyrus lytinių organų kandidozę) – 50–100 mg per parą, gydymo trukmė yra 14–30 dienų. Su makšties kandidozė – 150 mg vieną kartą per burną. Norėdami sumažinti pasikartojimo dažnį, jie vartoja 150 mg kartą per mėnesį 4–12 mėnesių, kartais gali prireikti dažniau vartoti. Esant Candida sukeltam balanitui, 150 mg per parą vieną kartą. Kandidozės profilaktikai rekomenduojama 50–400 mg paros dozė, atsižvelgiant į grybelinės infekcijos išsivystymo rizikos laipsnį. Jei yra didelė generalizuotos infekcijos rizika, pavyzdžiui, pacientams, kuriems numatoma sunki ar nuolatinė neutropenija, rekomenduojama dozė yra 400 mg per parą. Flukonazolas skiriamas likus kelioms dienoms iki numatomo neutropenijos pasireiškimo; padidėjus neutrofilų skaičiui daugiau nei 1 tūkst. / μl, gydymas tęsiamas dar 7 dienas. Su odos pažeidimais, įskaitant pėdų mikozes, kirkšnies odą ir kandidozę – 150 mg vieną kartą per savaitę arba 50 mg vieną kartą per dieną, gydymo trukmė – 2–4 savaitės (iki 6 savaičių su pėdų mikozėmis). Sergant pityriasis versicolor – 300 mg vieną kartą per savaitę 2 savaites, kai kuriems pacientams reikia trečiosios 300 mg dozės per savaitę, tuo tarpu kai kuriais atvejais pakanka vienkartinės 300–400 mg dozės; Alternatyvus gydymo režimas yra 50 mg vartojimas vieną kartą per dieną 2–4 savaites. Su onichomikoze – 150 mg kartą per savaitę; gydymas tęsiamas tol, kol pasikeičia užkrėstas nagas. Pakartotiniam nagų augimui ant pirštų ir kojų pirštų paprastai reikia atitinkamai 3–6 ir 6–12 mėnesių. Sergant giliosiomis endeminėmis mikozėmis – 200–400 mg per parą iki 2 metų. Terapijos trukmė nustatoma individualiai; tai gali būti 11–24 mėnesiai su kokcidioidomikoze, 2–17 mėnesių – su parakokokidioidomikoze, 1–16 mėnesių – su sporotrichozė ir 3–17 mėnesių – su histoplasmoze. Vaikų, kaip ir panašių suaugusiųjų infekcijų, gydymo trukmė priklauso nuo klinikinio ir mikologinio poveikio. Vaikams šio vaisto negalima vartoti didesne paros doze, nei suaugusiesiems. Vaistas vartojamas kasdien 1 kartą per dieną (naudokite specialias dozavimo formas vaikams). Vaikams, kuriems yra stemplės kandidozė, skiriama 3 mg / kg kūno svorio per parą bent 3 savaites ir per 2 savaites po simptomų regreso; sergant gleivinių kandidozė – 3 mg / kg per parą bent 3 savaites; gydant generalizuotą kandidozę ir kriptokokinę infekciją (įskaitant meningitą) – 6–12 mg / kg per parą 10–12 savaičių (iki laboratorinis patvirtinimas, kad smegenų skystyje nėra patogenų). Grybelinių infekcijų profilaktikai sumažėjusio imuniteto vaikams, kuriems infekcijos išsivystymo rizika yra susijusi su neutropenija, kuri išsivysto dėl citotoksinės chemoterapijos ar radiacijos terapijos, 3–12 mg / kg per parą, atsižvelgiant į sukeltos neutropenijos sunkumą ir išlikimo trukmę. Naujagimiams intervalas tarp vaisto vartojimo yra 72 valandos, 2–4 savaičių vaikams skiriama tokia pati dozė su 48 valandų intervalu. Vaikams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, paros dozę reikia sumažinti (tokia pačia proporcinga proporcija kaip suaugusiesiems). atsižvelgiant į inkstų nepakankamumo sunkumą. Vyresnio amžiaus pacientams, kurių inkstų funkcija nėra sutrikusi, reikia laikytis įprasto vaisto dozavimo režimo. Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu (CC mažesnis kaip 50 ml / min.), Dozavimo režimą reikia koreguoti taip. Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, iš pradžių skiriama 50–400 mg „šoko“ dozė; kai KK yra daugiau kaip 50 ml / min, skiriama įprasta paros dozė, KK 11–50 ml / min – 50% rekomenduojamos dozės arba įprasta dozė 1 kartą per 2 dienas; hemodializuojamiems pacientams – po 1 dozę po kiekvienos dializės.
Specialios instrukcijos

Gydymas turėtų būti tęsiamas tol, kol pasireiškia klinikinė ir hematologinė remisija. Ankstyvas gydymo nutraukimas sukelia atkrytį. Gydymą galima pradėti nesant kultūros ar kitų laboratorinių tyrimų rezultatų, tačiau, jei jų yra, rekomenduojama tinkamai koreguoti fungicidinį gydymą. Gydymo metu būtina stebėti kraujo kiekį, inkstų ir kepenų veiklą. Jei sutrikusi inkstų ir kepenų veikla, turėtumėte nutraukti vaisto vartojimą. Kepenų toksinis flukonazolo poveikis paprastai yra grįžtamas, simptomai išnyksta nutraukus gydymą. Jei pacientams, kuriems yra imunosupresija, atsiranda odos išbėrimų, būtina atidžiai stebėti, o jei odos reakcija progresuoja, gydymą reikia nutraukti (pavojus išsivystyti Stivenso ir Džonsono sindromui, Lyelio sindromui). Vienu metu naudojant kumarino serijas su antikoaguliantais, būtina kontroliuoti protrombino indeksą. Pacientams, vartojantiems flukonazolą, rekomenduojama stebėti ciklosporino koncentraciją kraujyje pacientams, kuriems persodintas inkstas, vartojant flukonazolą po 200 mg per parą, lėtai padidėja ciklosporino koncentracija kraujo plazmoje..
Sąveika

Padidina kumarino antikoaguliantų efektyvumą (protrombino laiko padidėjimas; vidutiniškai 12% varfarino padidėjimas), zidovudino koncentracija (padidėja šalutinis zidovudino poveikis), ciklosporinas, rifabutinas (kartu vartojant aprašyti uveito atvejai) ir fenitoinas vartojamas kliniškai reikšmingai (kartu su fenitoino koncentracija plazmoje). Jis prailgina teofilino T1 / 2 ir padidina intoksikacijos riziką (būtina koreguoti dozę). Vartodami sulfonilkarbamido darinius (chlorpropamidą, glibenklamidą, glipizidą ir tolbutamidą) su dariniais, turite periodiškai stebėti gliukozės koncentraciją kraujyje ir prireikus koreguoti hipoglikeminių vaistų dozę (nes flukonazolas prailgina T1 / 2). Hidrochlorotiazidas padidina flukonazolo koncentraciją kraujo plazmoje 40%, rifampicinas sumažina T1 / 2 20%, o AUC 25%. Terfenadinas ir cisapridas padidina aritmijų, įskaitant skilvelinės tachikardijos paroksizmą (torsades de pointes), riziką..

paskelbta 2010 07 07 08:00
atnaujinta 2011-06-06
– Triazoliai

Gerklės skausmas. Tonzilitas, tonzilitas ar …?

Ar tai yra du skirtingi dalykai? Koks skirtumas? Tonzilitas ir tonzilitas – ūmus gomurio (dažniausiai) tonzilių uždegimas. Aš nekalbu apie bendraamžius, bet klausiu medicinos universiteto studento, bendrosios praktikos gydytojo (bendrosios praktikos gydytojo, šeimos gydytojo), ENT specialisto ir net nepatyrusio užkrečiamųjų ligų specialisto, ir atsakydamas galite sulaukti pasipiktinimo pečiais: jokio skirtumo, neužsiimkite moksliškumu.

Aš myliu šią temą savo mokymo veikloje, dažnai užduodu šį klausimą studentams. Ir „mano“ žino skirtumą, bet pripažins jį vėliau, po diskusijų. Atsakymai yra šie:

– Tonzilitas yra lėtinė liga, o tonzilitas – ūmus.

Į tai atsakau, kad turiu omenyje tik ūminį tonzilitą. Galvojate.

– Tonzilitas nėra pūlingas uždegimas, tačiau tonzilitas yra pūlingas.

„Ne“, sakau aš. – Ir tonzilitas gali būti pūlingas, ir tonzilitas – katarinis, be pūlingų įvedimų.

Ir retai, kai kas nors iš grupės sako, kad angina yra streptokokinė etiologija, ir tonzilitas. ne tik. Ir net jei jis sako, vis tiek mintis sustoja, neišsivysto, nėra apibendrinimo ir niuanso svarbos supratimo. O esmė yra etiologijoje, t. esant uždegimo priežastis. Bet vėlgi, ne tik tai. Sumišęs? Būkite kantrūs. Ir vis dėlto skaitytojas dabar pasipiktinęs: o kas? Koks skirtumas? Šiaip ar taip, uždegimas, viskas tas pats, gydymas yra tas pats – antibiotikai. Ką tu, daktare, mestum šešėlį ant tvoros! Aš tikrai atsitiktinai atidariau medicinos svetainę (ne Vikipediją!) Ir perskaičiau: „Gerklės skausmas (naudojamas) yra ūmi infekcinė liga, kurioje vyrauja tonzilių pažeidimai, kuriuos sukelia bakterijos, virusai ir grybeliai. Sinonimas yra ūminis tonzilitas. “ Tai yra, tiesa jiems vis tiek yra.

Aš nesutinku, atsiprašau. Ir aš bandysiu perduoti savo mintį.

Angina yra savarankiška liga, atskira nosologinė forma. Jis buvo izoliuotas, nes dažnai randamas ir paveikia tik tonzilius. Raktinis žodis yra TIK. Gerklės skausmas, rijimo pasunkėjimas, pūlingos apnašos ant tonzilių, kaip rezultatas – dažni simptomai: temperatūra, intoksikacija (silpnumas, sąnarių, raumenų skausmas). visi!

Visa kita, kai, be tonzilių pralaimėjimo, yra ir kitų nusiskundimų bei simptomų – tonzilitas. Nesvarbu? Gerai Pradėkime.

Difterija. Iš pirmo žvilgsnio viskas yra tas pats: gerklės skausmas, apnašos ant tonzilių, karščiavimas, intoksikacija. Bet! Visiškai kitoks patogenezė, pagrindinis egzotoksino vaidmuo, mirtini širdies, inkstų ir nervų sistemos pažeidimai, išskyrus tonzilius, kurių pralaimėjimas yra palyginti nereikšmingas (ekspertai, nenusivilkite! – Dabar atkreipiu dėmesį į skirtumus) – jie šiuo atveju vaidina tik patogeno lokalizacijos – difterijos – vaidmenį. lazdelės, kurios jose sėda ir gamina nuodus (tą patį egzotoksiną). Visų nelaimių ir mirčių priežastis yra jis, nešantis kraują. Ir svarbiausia – štai! – gydymas yra skirtingas! Antibiotikas – taip, tačiau neturėdamas antidifterijos serumo pacientas greičiausiai mirs arba liks neįgalus. Gerklės skausmo nereikia gydyti serumu.

Mononukleozė. Iš pirmo žvilgsnio viskas yra tas pats:. Neįrašysiu – žr. Pastraipą apie difteriją, kaip ateityje. Be tonzilių, pažeidžiama kraujo sistema, kepenys, blužnis, visa limfinė sistema – daugėja limfmazgių (ir ne tik šalia tonzilių), užsitęsęs kursas, kupinas tolimų nemalonių padarinių, jei liga nėra laiku diagnozuota ir tinkamai gydoma, iki onkologija ir paralyžius. Dažnai „praleidžiamas“, traktuojamas kaip gerklės skausmas. Ir liga yra virusinė. Tai yra, antibiotikai nereikalingi, gydymas visiškai kitoks – antivirusiniai vaistai ir sunkiais atvejais netgi hormonai.

Adenovirusinė infekcija. Vienintelė SARS infekcija, kurią gali lydėti reidai ant tonzilių, vadinasi, kokia diagnozė su vasara? Teisingai, tonzilitas. Priežastis yra virusas, kaip rodo pavadinimas. Be tonzilių – akių ir limfmazgių, kepenų, kvėpavimo takų pažeidimas. Dažnai bėrimas, kaip ir mononukleozės atveju. Ir šie išbėrimai klinikų gydytojų visiškai nesijaudina: tonzilitas su bėrimu yra alergija! Štai kur baigiasi diagnostinė paieška. Gali būti pneumonija, kurios niekada nebus su angina, kaip kosulys, sloga. Kosulys, sloga – tai nebe gerklės skausmas!

Daugiau apie „alerginį tonzilitą“, t. bėrimas. Skarlatina, tymai ir kita daugybė vaikų egzantemos (protingu būdu tai yra tas pats bėrimas), jei kartu yra tonzilių pralaimėjimas. Ūminės infekcijos, kurių metu, skirtingai nei angina, būtina atsižvelgti į epidemijos aplinką ir epidemijų išsivystymo galimybę, pavojus jų „praleisti“, ypač pradžioje, pirmaisiais keliais atvejais. Čia kalbame apie ne vieno žmogaus sveikatą, o daugelio – daugiau atsakomybės. Ir nepatariu kolegoms daryti klaidų. Baudos už sankcijas yra mažiausiai blogos (nors aš nežinau, kam dabar turi būti skirta bauda, ​​arba jei šalis turi visišką tvarką: nėra SES – nėra problemų). Be to, šių infekcijų komplikacijos yra didžiulės ir specifinės: nuo širdies ir inkstų pažeidimų skarlatina iki meningoencefalito tymais. O jei gydote gerklės skausmą, galvojate apie galimą encefalitą? Ir praleisk. Ir jei aš prisimenu Landry-Guillain-Barre kylantį paralyžių. Brrr!

Beje, įdomu tai, kad krūtinės angina ir skarlatina yra streptokokinės etiologijos. Atrodytų, kad skarlatina turėtų būti priskiriama tonzilitui – tam pačiam patogenui. Bet mes sutarėme, kad pagrindinis šios klasifikacijos kriterijus yra žala, išskyrus tonziles, kitus organus ir sistemas. Ir skarlatinos klinika yra labai specifinė: komplikacijos būna dažnesnės, greitesnės ir sunkesnės. Kodėl taip yra, jei vienas patogenas? Arba erysipelas taip pat yra streptokokinė infekcija, pažeidžiama oda. Ir skarlatina nepasikartoja, ir raudonligė, ir tonzilitas – tiek, kiek jums patinka. Tai yra atskiro pokalbio tema, labai jaudinanti ir įdomi. Kažkuris kitas laikas.

Grybelinis tonzilių prisirišimas. Tai taip pat turi savų niuansų specialistui: būdingas apnašas išsklaidytos manų kruopos pavidalu, kombinuotas kitų gleivinių – burnos ertmės ir ne tik – pažeidimas. Jei „ne tik“ (stemplė, ginekologija – pienligė, onichomikozė – nagų pažeidimai) ir net jei ji pasikartoja, prisiminkite apie imunodeficitą. Kartais su tokiais „gerklės skausmais“ debiutuoja ŽIV infekcija. Ar tai svarbu? Rizikuokite praleisti – tada jūs pats valgysite profilaktinį ART kursą. Antibiotikų terapija šiuo atveju pasunkina procesą, o ne išgydo. Be to, šie tonzilitai dažnai išsivysto po ankstesnio gydymo antibiotikais..

Komarovskio onichomikozė

Ir kas girdėjo apie “Gerklės skausmas”? Na, aišku, kad infekcinių ligų specialistai žino. Kitiems specialistams šis pavadinimas visiškai ištrynė kasdienybę, nors instituto metu užkrečiamosiomis ligomis jums buvo pasakyta apie specifinis tonzilitas vidurių šiltinės srityje, sukelia vidurių šiltinė, nes paprastai pažeidžiamas limfoidinis audinys, į kurį įeina ir tonzilės. Na, o kaip jums patinka perspektyva nepripažinti vidurių šiltinės? Na, tai užkrečiama ir epidemija. Antibiotikai S. typhi yra specifiniai – paprastas tonzilitas nėra gydomas tokiomis komplikacijomis, o be jų – komplikacijomis. Kraujavimas iš žarnyno ir perforacija (skylė, tiesiog sudėjus) – peritonitas ir mirtis.

Kitas eponimas, bet jau labiau atpažįstamas. Angina Simanovsky-Plaut-Vincent. Čia, jei nenustatysite diagnozės, nebus nieko ypač baisaus. Apskritai, tai gali būti priskiriama tonzilitui, o ne tonzilitui – pažeidžiamos tik tonzilės, specifinis patogenas – spirochetas. Bet! Labai dažnai tai yra vienpusis opinis procesas (paveikta tik viena tonzilė), ir tai jau yra įdomu, galite supainioti. Difdiagnostikos sąrašo pradžioje paratonsillitas ir paratonsillar abscesas. Čia LORiki yra geriausiu atveju, tačiau bendrosios praktikos gydytojas neturėtų jo praleisti ir laiku atsiųsti jiems – priešingu atveju būtina atidaryti abscesą. Na, sąrašo pabaigoje. gerai pvz, sifilis. Vienpusis gražus toks tvarkingas pirminis toncis ant tonzilės, panašus į Vincento skaudulį. Ar yra daugiau atsilikusių žmonių, manančių, kad cunnilingus yra iškrypimas? Ta gyvenimo proza! Ir gydyti, gydyti. Shaw, neveikia? Ir atsirado savotiškas blyškus bėrimas – tarsi žvaigždėtas dangus. Ai, taigi jau trečias antibiotikų kursas! Alergija! Šiuo metu pridėkite L-cet – tik vieną tabletę per dieną. . O kas tas nosies burzgas.

Galite iškart prisiminti apie tuberkuliozė – Taip pat dažnai vienpusis procesas. Taip, tonzilių nugalėjimas su juo yra išskirtinis. Bet mes įžengiame į daugelio atsparių TBB erą, t. Tiesą sakant, tokios jo formos, kurios buvo gausiai sutinkamos prieš antibiotikų epochą ir kurias mes sugebėjome pamiršti. Anksčiau ši tuberkuliozės forma buvo aprašyta ir gana dažnai, paprastai jau atsižvelgiant į išsivysčiusį procesą plaučiuose.

Kalbėdami apie vienašališkus pažeidimus, turime atsiminti apie tonzilių vėžys. Retai, taip. Bet taikliai – vėlyva diagnozė, metastazės ir. „Kokia kvailystė tave gydė? Tai yra elementaru! “Taip, paskutinis gydytojas yra protingiausias. Ir protingesnis už visus patologus. Mano atmintyje buvo trys atvejai, ir pasakysiu tai iš pirmo žvilgsnio. dešinėje, tonzilitas. Be abejo, yra niuansų: jau ilgą laiką tai labai nekenkia (todėl jie ilgai nesikreipia į gydytoją), nėra temperatūros, kraujas nėra būdingas. Bet jūs žinote, tas prakeiktas simptomas yra reidai ant tonzilių! – nusveria viską. Negalima nusirengti, netikrinti. Reidas – gerklės skausmas! Visi!

Tonzilių pažeidimai kituose neinfekciniuose procesuose. Tai visai nėra gerklės skausmas, bet jūs negalite jo atskirti pagal regėjimą. Nebent paprastai rašoma „opinis nekrozinis“. Tada „opinis“ taip pat turi skirtis nuo Vincento gerklės. Apie ką galime kalbėti?

Agranulocitozė. Dažnai pasireiškia tonzilitu. Liga yra gana hematologinė. Būklė, kai staigus, kartais kritiškas, nesuderinamas su gyvenimu neutrofilų skaičius kraujyje – branduoliniai leukocitai. Dėl įvairių, ne visada aiškių priežasčių, dažniau dėl toksiško vaistų poveikio. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupė dažniausiai yra pavojinga (būkite atidūs nurydami paracetamolį, ibuprofeną ir aspiriną, jei čiaudėjate!), Tačiau ir antibiotikai nėra reti. Ar tai svarbu? Galų gale mes matome gerklės skausmą ir. teisingai, pridėkite daugiau antibiotikų, sustiprinkite toksinį poveikį. Be to, krūtinės angina yra sunki, nekrozinė, todėl skiriame galingus, atsarginius antibiotikus, v / m, o geriausia – iv. Turiu tokią močiutę, kuri mirė prieš 20 metų per dvi valandas ligoninėje, prisimenu visą gyvenimą.

Beje, seneliai labai retai serga tonzilitais. Kodėl? Įdomus klausimas, kito pokalbio tema. Matote gerklės skausmą pagyvenusiam žmogui – abejokite tuo ir prisiminkite apie neinfekcines galimybes: vėžį, agranulocitozę, leukemiją, sistemines ligas, taip pat grybelį, imunodeficitą kai kurių kitų patologinių procesų, įskaitant skirtingos lokalizacijos onkologiją, fone..

Ūminė leukemija taip pat dažnai debiutuoja su tonzilitu. Diagnozė, kaip ir agranulocitozė, atliekama atliekant paprastą klinikinį kraujo tyrimą. Bet mes turime jį paskirti! Jūs netgi galite įvertinti „C klasę“, tačiau mūsų klinikoje taisyklė yra tik išsami. Tuo pačiu pamatysime netipines mononuklearines ląsteles (ATM), būdingas mononukleozei, tada jos nepraleisime. Ir niekada neatlikite šios analizės iki ryto (prisiminkite močiutę? Mes iškart atlikome analizę, nustatėme teisingą diagnozę, įvedėme hormonus, bet.).

Leukemija yra 30 ir daugiau leukocitų, nereikia painioti su leukocitozė sergant tonzilitu (beveik niekada nebūna toks didelis, gerai, 12–15) ir leukemoidinėmis reakcijomis (specifinė formulė). Agranulocitozė yra priešinga: baltųjų kraujo kūnelių yra nulis – vienas taškas dešimt, ir visi jie atsiranda dėl limfocitų, nėra strypų-segmentų. Skubi – hidrokortizonas kartu su deksametazonu venoje (pirmasis yra greitesnis, antrasis yra galingesnis) ir jokių antibiotikų! Ir skubiai – hematologas. Galbūt sulauksite laiko. Mums pasisekė ne tik mirtis.

Aš taip pat pasakysiu apie šiluminiai, cheminiai ir mechaniniai tonzilių pažeidimai. Dažniau vaikai, kuriems nesiseka su per daug mylinčiomis ir aktyviomis mamomis ir močiutėmis – agresyviai verčia kvėpuoti atvira burna per puodą su verdančiomis bulvėmis, uždengdami viršų antklode (garo deginimas), gerkite verdantį vandenį stebuklingoje žaliojoje vaistinėje (oficiali medicina yra vaistų machinacijos) mafija, žolelės – tai yra išsigelbėjimas!) arba negailestingai pirštu (mentele, šaukštu) apvyniokite tonzilius, apvyniotus marle, įmirkytą Lugolio tirpale (alkoholis, soda, druska, antibiotikas, Kalanchoe tinktūros, alavijas, kai kurie kiti „E“) – pabraukite ) Kombinuotas cheminės ir mechaninės žalos. Tarp suaugusiųjų jis randamas stiprių „valstiečių“, kurie naudoja vieną vaistą nuo visų ligų – tedvaashpyatoash skirtingomis formomis. Dažniausiai mano praktikoje buvo mėnulis, o jie renkasi energingą, bent 70 laipsnių – Schaubas turbūt padėjo. Buvo ir gryno alkoholio – puiki dezinfekavimo priemonė!

Kas vyksta? Sutrinka gleivinės, ypač kapiliarų, vientisumas. Fibrinogenas išeina per skyles per kraujo plazmos skyles, akimirksniu virsdamas fibrinais už indo ribų ir suformuodamas tuos pačius fibrininius indėlius, kaip difterijoje, mechanizmas yra identiškas, išskyrus tai, kad kapiliarų pralaimėjimas difterijoje sukelia egzotoksiną, o ne sužeidimą. Šie reidai blogai pašalinami, kai pašalinami, jie kraujuoja ir vėl atsiranda, dažnai plinta už tonzilių ribų (juk tonzilai ir aplinkinės gleivinės yra sudeginami ir sužeisti), todėl verčia rimtai jaudintis dėl difterijos (kiek tokių atvejų buvo 1990 m.). !). Taigi paprastas klausimas „kas buvo gydomas?“ Su papildoma informacija (retai kas savanoriškai prisimena apie mėnesienos paleidimą, taip pat apie vaikų vykdymą, kažkaip nepatogu) išvis nėra nereikalingas – tai graži diferencinė diagnozė, studentai „tiesiog paimti“..

Jei pasitempiate, galite prisiminti dar keliolika nosologijų, bet aš manau, kad pagrindinė mintis yra aiški. Išgirdus paciento skundus dėl gerklės skausmo ir reidus ant tonzilių, dar per anksti diagnozuoti gerklės skausmą. Kaip dažnai tai nutinka minioje po ambulatoriją, 12 minučių vienam pacientui, įtemptas operacinės veiklos grafikas (turiu omenyje ENT), skundai ir vargas, rašymas ant popieriaus, lygiagretus vyriausiojo gydytojo pakabintų ekonominių problemų sprendimas, „neįsivaizduojamas gyvenimas“..

Tačiau yra ir kitų priežasčių, mažiau atleidžiamų. Tai proto tingumas, užmaršumas, nenoras ar nesugebėjimas mąstyti, nepaisantys simptomų, kurie neatitinka patogios ir greitos schemos, akivaizdus diagnozės paprastumas ir vienintelio simptomo – reido ant tonzilių – baigimas.

Pacientas turi būti nusirengęs, ištirtas dėl odos išbėrimo (jis gali būti mažas ir nematomas, sunkiai prieinamose vietose pacientas gali to nepastebėti ir atitinkamai nesiskundžia), palpinti kepenis, blužnį, kitų grupių limfmazgius, klausytis plaučių, o svarbiausia – klausti protingo. koncentruoti klausimai. Ne rodymui, bet logiškai sklindantis iš jūsų gyvų medicininių pulsuojančių minčių ir vienas nuo kito, tarsi vaikų piramidės žiedų, įspraustų į išsamios diagnozės pagrindą. Grakštus ir teisingas. Ir tada neliks medicininės klaidos, erzinančios priežiūros, dėl kurios, visų pirma, man gėda. Patikėkite, nemoku, esu toli nuo nuobodulio. Aš ką tik tai išgyvenu. Man buvo gėda ir įskaudinta. Ir aš noriu, kad tiek jūs, tiek aš turėtume mažiau tokių atvejų..

Tam aš siūlau naudoti mano pasiūlytą schemą arba, jei jums patinka, klasifikaciją, kuri yra labai praktiška ir padeda suprasti skirtumą tarp tonzilito ir tonzilito.

Angina – atskira išsami diagnozė, tonzilitas – yra tik vienas iš simptomų, dėl kurio reikia spėlioti. Ir pasakyti, kad sergantis gerklės skausmas gali būti pašalintos tik visos ligos, kuriomis jis gali būti tonzilitas (žr. Aukščiau + dar dešimt). Nieko! Taigi ilgai ir sunku! O jūs manėte, kad lengva būti gydytoju? Lengva. Šie vaikinai yra tiesiog „matomas matomumas“.

Tikriausiai galite juos vadinti kažkaip kitaip, bet, mano manymu, tai yra racionalus pasirinkimas. Toje pačioje vietoje jie tai pavadino: „gerklės yra skirstomos į pirminį (normalų, paprastą) ir antrinį – tonzilitą su difterija, mononukleozę, skarlatina. “.

Kas yra antrinė krūtinės angina su difterija?!

Tikiuosi, jūs dabar sutinkate, kad tai nėra moksliškas, o labai praktiškas klausimas, turintis tiesioginę įtaką pasirenkant medicinos taktiką, padedantis išvengti nereikalingų klaidų, komplikacijų ir net mirties. Įskaitant mintis ir budrumą.

Kreipkitės į kolegas – atsakykite, aptarkime. Gal aš kai kuriais atvejais klystu, pasirengęs įsiklausyti į jūsų požiūrį.

Ir prašymas visureigiams. Aptariama tema yra gana sunki, konkreti. Turbūt tai aišku tik gydytojams, nors aš bandžiau pakeisti ir interpretuoti sudėtingus medicinos terminus. Man atrodo, kad svarbiausia, ko turėtum išmokti iš šios istorijos: tonzilitas nėra tokia paprasta liga, su kuria nėra prasmės kreiptis į gydytoją. Tariamai viskas paprasta: skauda gerklę, vaistinėje vaistininkas patars antibiotiką, gersime, ir viskas praeis. Ir pažiūrėkite, kiek diagnozių su neišvardytais vardais randama po jos kauke, kartais net mirtina dėl nepripažinimo ir netinkamo gydymo. Antibiotikai ne visada padeda, gerai, jei jie yra tiesiog nenaudingi, o kartais ir yra labai žalingi.

Jūs turite mokėti suprasti šias opos. Aš viso to neparašiau, kad jūs praeitumėte trumpą infekcinių ligų kursą ir netrukdytumėte mums. Visiškai priešingai – kad suprastumėte, kaip tai sunku, ir neprisiimkite sunkios atsakomybės už save ir savo artimuosius našta. Palikite tai mums, mes iš to sužinojome. Neužsiimkite savidiagnostika ir savarankiškais vaistais, neieškokite medicinos pagalbos iš kaimynų, draugų ir šarlatanų.

Leave a Reply