Kojų mikozė ar onichomikozė

By | 2020-01-20

Turinys:

Kojų mikozė ar onichomikozė

Kas yra pėdų ir grybelių mikozė ant nagų

Mikozė yra plati odos ir jos darinių (dažniausiai nagų) ligų grupė. Pėdų mikozė ir grybelis ant nagų (onichomikozė) dažniausiai pasitaiko dermatologų praktikoje, tačiau be jų, žmogui gali išsivystyti rankų, veido ir kūno odos mikozės. Šios ligos gali būti saugiai priskirtos infekcinių grupių grupei, nes jos sukelia jų grybelius. Todėl kojų ir nagų mikozės gydymas bus grindžiamas grybelinių mikroorganizmų sunaikinimo principu. Išsiaiškinkime tai eilės tvarka.

Mikozės priežastis

Spustelėkite norėdami padidinti

Kaip minėta aukščiau, pagrindiniai kaltininkai dėl pėdų ir nagų plokštelių mikozės yra grybeliai. Dažniausiai gydytojai turi kovoti su dermatofitų grybeliais (tai yra, tiesiogine prasme, “tropinis odai”). 90% atvejų jų atstovas yra Trichophyton rubrum (Trichophyton rubrum) ir prisideda prie vadinamojo „rubrofito“ vystymosi. Trichophyton mentagrophytes atstovai, var. interdigitale („interdigital trichophytons“) sukelia „epidermofitozę“. Dermatofitai yra Epidermophyton (Epidermophyton) ir Microsporum (Microsporum) gentys..
Žmonėms, kurių imuninio atsako stiprumas yra susilpnėjęs (ŽIV infekuotiems, vėžiu sergantiems pacientams, pacientams, kuriems reikia nuolat vartoti citostatikus ar hormoninius vaistus), dažnai galima nustatyti kandidozę. Juos sukelia Candida (Candida) genties grybeliai. Žmonėms, kurių imuninės sistemos funkcija nepakitusi, tokie grybeliai nėra patogeniški ir nuolat būna odos paviršiuje nedalyvaujant ligos procese. Kai tik organizmas negali visiškai sureguliuoti jų augimo, Candida dauginasi ir sukelia mikozę.
Norint užsikrėsti patogeniniais grybeliniais mikroorganizmais, būtina daugybė polinkį sukeliančių veiksnių – infekcijos sąlygos, palengvinančios šį procesą. Tai apima:

  • Asmeninės higienos taisyklių nesilaikymas, ypač nereguliarus kojų plovimas. Šio veiksnio vaidmuo labai padidėja vasarą, kai ant odos kaupiasi daugiau dulkių ir natūralių riebalų sankaupų..
  • Imuniteto trūkumai (išvardyti aukščiau).
  • Dėvėti uždarus batus, pagamintus iš dirbtinių medžiagų, kuriuose pėda ypač stipriai prakaituoja.
  • Ligos, dėl kurių pažeidžiamas pėdos audinių aprūpinimas krauju dėl kapiliarų tinklo pažeidimo: hipertenzija, cukrinis diabetas (abi rūšys), Raynaud sindromas, pėdos.
  • Sausa pėdų oda, įtrūkimai, įbrėžimai, įbrėžimai.
  • Anatomiškai siauri tarpai tarp kojų pirštų.
  • Retas pakeitimas nešvarių kojinių, pėdkelnių, kojinių ir kt. valyti.
  • Senatvė.
  • Sužalojimas, paveikiantis pėdos struktūrą (dažniausiai nago trauma).

Mechanizmas, kuriuo grybeliai patenka į nagus ir odą, vadinamas kontaktiniu. Norint jį įgyvendinti, reikia tiesioginio sąlyčio su grybais su oda ir paviršiumi. Dažniausiai tai atsitinka šiose situacijose:

  • Apsilankymas nepažįstamame grožio salone ar pas meistrą namuose atliekant pedikiūrą. Deja, mikozė nėra pati sunkiausia liga, kurią tokiu būdu galima „surasti“. Daug blogiau yra užsikrėsti hepatitu ar ŽIV, jei meistras nesąžiningai valo ir sterilizuoja instrumentus.
  • Neatmeskite individualių šlepečių ar šiferio, kai lankotės pirtyje, saunoje, baseine, sporto salėje.
  • Nešioti kažkieno batus. Dažniausiai tai pasitaiko soduose ir kaimuose, taip pat kai atvyksta daug žmonių, kuriems skubiai reikia pasidalyti šlepetes..

Tokių atvejų, kai labai lengva užsikrėsti, iš tikrųjų nesunku išvengti. Sutikite, jūs jau žinojote, kad turite turėti asmeninius batus, o ne eiti į abejotinas vietas, teikiančias nagų priežiūros paslaugas. Tiesiog kasdien nekreipiame dėmesio į infekcijos riziką.

Išorinės mikozės apraiškos

Norėdami suprasti odos pėdų mikozių simptomus ir onichomikozės klinikines apraiškas, turite atsižvelgti į juos atskirai vienas nuo kito.

Spustelėkite norėdami padidinti

Onichomikozė

Dėl grybelio ant nagų yra labiausiai būdingas:

  • Nagų plokštelės storio pokyčiai: hipertrofinis tipas (jo sustorėjimas), hipotrofinis tipas (jo plonėjimas); atrofinis tipas (maksimalus retinimas). Jei storis nesikeičia, ši parinktis vadinama normotrofine.
  • Nagų spalva keičiama į baltą, rudą, žalią, geltoną. Yra išvardytų spalvų atspalviai ir jų maišymas. Atspalvio atspalvio pokytis gali būti stebimas ne visoje plokštelėje, o tik vietose, kuriose yra ovalios ar apvalios dėmės.
  • Trapumas, kraštų nelygumai, struktūros sluoksniavimasis.
  • Nagų paviršiaus šiurkštumas “duobių” pavidalu.

Klasifikacijoje išskiriamos penki onichomikozės formos, pagal kurias nustatomi išvardyti ligos simptomai:

  1. Paviršutiniškas (baltas).
  2. Proksimalinis poodinis žandikaulis – infekcija yra lokalizuota viršutinėje plokštelės dalyje, odelės srityje.
  3. Distalinis pogrupis – infekcija yra arčiau laisvo apatinio krašto.
  4. Šoninė.
  5. Iš viso.

Pėdų odos mikozė

  1. Odos rubrofitija
    Jos klasifikacija apima keturių rūšių klinikinio vaizdo paskirstymą:
  • Žvynelinė – pleiskanotų sričių buvimas ant padų odos, tarpslankstelinėse erdvėse, ant pėdos šoninių paviršių. Taip pat gali būti matomi seklūs įtrūkimai..
  • Plaukeliai-hiperkeratotiniai. Su juo išsivysto hiperkeratozė – odos sustorėjimas, kuris yra įprastas arba ribojamas tam tikroje srityje. Dažniau jis pasireiškia tose vietose, kurios patiria didžiausią krūvį einant, t. ant padų. Susiformuoja nedidelis paraudimas, ant odos sluoksniuojasi pleiskanotos skalės, gali atsirasti neišreikštas niežėjimas ir skausmas. Oda sausa, dažnai tarsi „pudra“.
  • Intertriginous (opreloidinis, interdigitalinis). Kaip matyti iš pavadinimo, grybeliai savo patogeninę funkciją vykdo tarpslankstelinėse vietose. Oda pasidaro raudona, patinsta, sušlapo. Maceracija ar net bėrimas išsivysto kaip mažos pūslelės su skaidriu turiniu. Jiems atidarius ar giliai įsiskverbus maceracija, susidaro skausminga erozija. Yra niežėjimas ir deginimo pojūtis.
  • Dihidrotinis. Su šia forma pagrindinis simptomas yra burbuliukai. Jie yra ant kojų ir pirštų arkos, sugeba susilieti į dideles pūsles su keliomis kameromis viduje. Jei burbulas sprogo, atsiranda ryški skausminga erozija, kuri tampa šlapia ir niežtinti. Ant nekintamos odos spalvos odos aiškiai matomas pūslelių bėrimas.
  • Odos epidermofitozė
    Ši klinikinė mikozės forma vystosi daug rečiau nei ankstesnė. Išvaizda epidermofitozė yra labai panaši į rubrofitiją. Tačiau dėl to, kad konkretūs patogenai – „interdigitaliniai trichofitonai“ – turi stimuliuojančią alerginę reakciją, dažnai atsiranda dishidrotinė ar opreloidinė pažeidimo forma. Sunkiais atvejais procesą lydi opų susidarymas, eritema, padidėja limfmazgiai kirkšnies ir šlaunies srityje. Liga prasideda tarpskilveliniu tarpu tarp trečiojo ir ketvirtojo pirštų, tada pokyčiai tęsiasi iki arkos ir visos pėdos šoninių pusių..

Mikozės diagnozė

Dėl pakankamai ryškaus mikozių klinikinio vaizdo diagnozės nustatymo procesas nėra toks sunkus, ypač patyrusiam dermatologui. Ištyręs paveiktas zonas, specialistas paskiria testų seriją:

  • Mikroskopinis odos pakitimų iš pakitusios odos ir nagų tyrimas
  • Sėjama ta pati medžiaga mitybinėse terpėse tam tikriems grybeliams augti. Atliekamas tikslus patogeninių grybų genties nustatymas. Taip pat galite atlikti grybelio jautrumo priešgrybeliniams vaistams testą, tokiu būdu pasirinkdami efektyviausią konkrečiu atveju.

Iš bendrųjų klinikinės diagnostikos metodų patartina paskirti UAC (bendrąjį kraujo tyrimą), OAM (bendrą šlapimo analizę) ir biocheminį kraujo tyrimą. Jie padės įvertinti viso organizmo būklę ir nustatyti gretutines ligas, jei tokių yra. Prieš skiriant sisteminius vaistus, svarbu atlikti šiuos testus..

Gydymo ypatybės

Veiksminga laikoma terapija, kuri lemia visų klinikinių ligos pasireiškimų regresą ir neigiamus odos preparatų užkrėtimo ir mikroskopijos ar nagų laužymo rezultatus. Paprastai mikozes galima gydyti klinikoje, t. ambulatoriškai. Tik ilgai trunkantis neveiksmingas ambulatorinis gydymas, taip pat difuzinė grybelinės infekcijos sritis yra indikacija hospitalizuoti ligoninėje..
Gydymo pagrindas yra priešgrybelinių vaistų – antimycotics – vartojimas. Atskirkite jų lokalią ir sisteminę formas:

  1. Pirmieji yra skirti paviršutiniškai tepti ant pėdų ar nagų plokštelių odos. Atsižvelgiant į tai, tokie antimycotics gaminami kremų, tepalų, gelių, purškalų, išoriniam naudojimui skirtų tirpalų (lašų), terapinių lakų pavidalu. Vietinės formos turi mažiau šalutinių poveikių dėl to, kad jos tiesiogiai nepatenka į kraują.
  2. Antrieji tiekiami tablečių, kapsulių, tirpalų, skirtų į veną, pavidalu. Todėl jų metabolizmo organizme pagrindas yra neišvengiamas patekimas į kraują ir poveikis žmogui kaip visumai. Sisteminio gydymo poreikis atsiranda esant įprastoms rubro, epidermofitozės ir onichomikozės formoms arba pažengusiems patologinių pokyčių audiniuose vystymosi stadijose (pvz., Kai vilkinimas atidėtas ieškant medicinos pagalbos). Paprastai tokiais atvejais vietinės priemonės nebeveikia..

Pėdų mikozės terapija

Vietiniam gydymui vienas iš vaistų tepamas ant odos:

    • klotrimazolas 2 kartus per dieną (tepalas, kremas, tirpalas);
    • ketokonazolas 1-2 kartus per dieną (tepalas, kremas);
    • terbinafinas 2 kartus per dieną (purškiklis, gelis);
    • terbinafinas vieną kartą per dvi pėdas 24 valandas (tirpalas);
    • bifonazolas 1–2 kartus per dieną 5 savaites (kremas).
      Bifonazolas taip pat naudojamas pašalinti perteklinę sustorėjusią odą su sunkia pėdų hiperkeratozė pagal schemą 1 kartą per dieną, kursas 3-4 dienos. Jei yra daug verkiančių erozijų ar opų, veiksmingi yra priešgrybeliniai vaistai:
    • neomicinas, natamicinas ir hidrokortizonas 2 kartus, 3–5 dienų kursas (kremas);
    • gentamicinas, betametazonas ir klotrimazolas pagal panašią schemą (kremas, tepalas).
      Sistemingai paskirti vieną iš priemonių:
    • itrakonazolo – 0,2 gramo per dieną per burną po valgio per savaitę, po to – 0,1 gramo 7–14 dienų;
    • terbinafino – 0,25 gramo per dieną po valgio viduje 3–4 savaites;
    • 0,15 gramų flukonazolo per savaitę po valgio 3–4 savaites.

    Onichomikozės terapija

    Iš pradžių pašalintas nagų audinys pašalinamas naudojant keratolitikus (bifonazolą tepalu vieną kartą per dieną tepkite tol, kol lova bus visiškai išvalyta nuo užkrėstų audinių). Tai atliekama taip, kad po išvalytos nagų lovos būtų maksimaliai prieinamas vietinių antimikotikų poveikis:

  • Klotrimazolas (kremas, lašai), ketokonazolas (kremas), naftenas (kremas, lašai), terbinafinas (kremas) 2 kartus per dieną.
  • Amorolfinas (priešgrybelinis lakas) 5%, tepamas 1–2 kartus per 7 dienas 9–12 mėnesių laikotarpiui.
    Sisteminius vaistus patartina nugalėti visas nagų plokšteles ir plačiai paplitęs procesas:
  • itrakonazolo 0,2 gramo 2 kartus per dieną per burną 7 dienas, tada pakartokite po 3 savaičių, visą 4 mėnesių kursą;
  • 0,25 gramo terbinafino kartą per dieną per burną, kursas 4 mėnesiai;
  • 0,15 g flukonazolo per savaitę po valgio, kursas ne ilgesnis kaip 4 mėnesiai.

Prevencinės priemonės

Norint užkirsti kelią odos ir jos darinių mikozėms, būtina pašalinti visus aukščiau išvardintus rizikos veiksnius, išvengti situacijų, kurios kelia grėsmę užsikrėsti grybeliais. Rūpinkitės savo kojomis, neleiskite atsirasti įbrėžimų, įtrūkimų, sumušimų, sausumo ar, priešingai, per didelio prakaitavimo. Jei liga išsivystė, kartą per mėnesį būtinai dezinfekuokite batus 1% chlorheksidino bigliukonato tirpalu, kol galutinis pasveikimas.
Mikozė yra plačiai paplitusių ligų grupė, kurios patys pacientai kartais nežino. Jei pradėjote pastebėti neįprastus pėdų pokyčius, nedvejodami, nevartokite vaistų, bet nedelsdami kreipkitės į dermatologą. Juk visada yra daug lengviau išgydyti ligą, kuri dar nebuvo „pamiršta“.

Priešgrybeliniai vaistai nuo onichomikozės ir pėdų mikozės – tiriame kategoriją

Pagrindinis odos ir jos priedų mikozių vaidmuo priklauso tokiems patogenams kaip dermatofitai (iki 94%). Grybelinių odos ligų sukėlėjai yra daug rečiau mielių ir ne dermatofitinių pelėsių grybeliai. Mielių grybeliai – odos ir jos priedų saprofitai – aptinkami 69% sveikų žmonių. Todėl mielės, kaip taisyklė, yra antriniai patogenai, kurie neatlieka svarbaus etiologinio vaidmens.

Ukrainoje onichomikozės dažnis sudaro apie 50% visų odos ir jos priedų grybelinių ligų tarp suaugusių gyventojų. Kas dešimtas vizitas pas dermatologą yra susijęs su šiomis ligomis. Ukrainoje per pastaruosius 10 metų pėdų mikozės dažnis padidėjo 2,3 karto. Kai kuriose socialinėse grupėse (kariškiai, sportininkai, kalnakasiai) pėdų mikozė nustatoma 20–50 proc..

Platus šios grupės ligų plitimas gali būti susijęs su daugybe priežasčių. Tarp jų yra tokių, kaip sanitarinių normų nesilaikymas, neracionalus antibakterinių vaistų, imuninę sistemą slopinančių vaistų, citostatikų, gliukokortikosteroidų ir kt. Gydymas. Pėdų ir nagų mikozės gydymas gali būti vietinis, sisteminis ar derinamas..

Šiame leidinyje mes svarstome vaistus, skirtus vietiniam vartojimui gydant pėdų ir nagų mikozę.

Kaip šiandien gydoma onichomikozė ir pėdų mikozė??

Aktualių onichomikozės ir pėdų mikozės preparatų rinka Ukrainoje yra prisotinta: 11 tarptautinių nepatentuotų pavadinimų (INN), 27 prekės ženklai, atsižvelgiant į išleidimo formą – 47 prekės (SKU). Kartu vietiniai antimikotiniai vaistai užima didelę dalį dermatologijoje naudojamų priešgrybelinių vaistų (D01 grupė pagal ATC klasifikavimo sistemą) (1 ir 2 pav.).

Šiandien pasaulyje (išsivysčiusiose šalyse) įprasta onichomikozę ir pėdų mikozę gydyti vaistais, kurie priklauso dviem cheminių junginių klasėms: azolių dariniams (imidazoliams, triazoliams ir tiazoliams) ir alilaminams. Daugelio priešgrybelinių vaistų veikimo mechanizmas yra susijęs su fermentų, turinčių įtakos ergosterolio, kuris yra grybelinių ląstelių membranos dalis, biosintezei, poveikiu..

Ukrainos vaistų rinkoje yra plačiai atstovaujami vaistai, kurių sudėtyje yra šių veikliųjų medžiagų.

Į PSO pagrindinių vaistų sąrašą įtrauktos 2 veikliosios medžiagos kaip antimikotiniai vaistai vietiniam naudojimui – mikonazolas ir terbinafinas. Ukrainoje privalomas minimalus (socialiai orientuotų) vaistų ir medicinos prietaisų asortimentas vaistinėms (toliau – privalomas minimalus asortimentas) apima kitą INN – klotrimazolą.

Ką gydytojai skiria ir kokius pacientus perka?

Gydytojų receptų analizė buvo atlikta naudojant projekto „Rx testas – vaistų receptų stebėjimas“ duomenis, kurie leidžia kiekybiškai ir kokybiškai ištirti receptų struktūrą tarp 17 medicinos specialybių pagal nosologinius skyrius pagal 10-osios revizijos tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-10)..

Pagal grybelinių ligų aktualių vaistų (pediatrų ir dermatologų) receptų struktūrą pėdų ir nagų grybelinėms infekcijoms gydyti skirti vaistai užima 2 ir 3 vietą (3 pav.), Sukaupdami atitinkamai 16% ir 12% viso receptų skaičiaus. (2013 m. II ketvirčio – 2014 m. I ketvirčio duomenimis).

II ketvirtį nukreipiant pacientus į tokių specialybių gydytojus kaip dermatologija ir pediatrija ir nustatant pėdų mikozės bei onichomikozės diagnozę. 2013 – I ketvirtis 2014 m. Dažniausiai išrašyti vaistai buvo veiklioji medžiaga terbinafinas (41 proc. Visų receptų), naftenas (21 proc.), Sertakonazolas (16 proc.), Bifanozolis + karbamidas (13 proc.) Ir ketokonazolas (3 proc.). Bendras savitasis sunkumas pagal kitus INN receptus (klotrimazolas, izokonazolas + diflukortolonas, mikonazolas, oksikonazolas, omokonazolas ir tridecamino undecilinatas) yra 9%..

Taigi gydytojų paskyrimų lyderiai yra terbinafinas, naftiinas, sertakonazolas ir bifanozolis + karbamidas..

Palyginus gydytojų receptus ir realų šios grupės narkotikų vartojimą, pastebimas tam tikras „disbalansas“: ukrainiečiai dažniausiai perka INN, kurio sveikatos specialistai praktiškai nenustato (4 pav.). Pagal pakuočių pardavimų lyderį yra INN klotrimazolas, kurio dalis priešgrybelinių vaistų, skirtų vietiniam vartojimui pėdų ir nagų mikozės atvejais, yra tik 2%..

Aktualių preparatų, skirtų naudoti dermatologijoje, įgyvendinimas pasižymi sezoniniais svyravimais. Aukštesnis pardavimo lygis būdingas antrajam ir trečiajam ketvirčiams, tai yra, ukrainiečiai šiltuoju metų laiku perka daugiau šios grupės lėšų (5 pav.). Taip gali būti dėl to, kad pėdų ir nagų mikozę vasarą gydyti yra patogu. Be to, šiuo laikotarpiu labiau pastebimi šios kūno dalies kosmetiniai defektai.

Įdomu ir tai, kad padidėjus sezoniniam šių vaistų poreikiui, padaugėja vaistininkų prisiminimų apie rekomendacijas (6 pav.). Tarp gydytojų receptų prisiminimų dinamika yra mažiau linkusi į sezoninius svyravimus..

Kitaip tariant, šiltesniais mėnesiais daugiau vaistininkų rekomenduoja vartoti vietinius priešgrybelinius preparatus..

Vienas paaiškinimas gali būti toks: jei reikia išspręsti dermatologines problemas, kurios blogėja šiltaisiais mėnesiais, pacientai siunčiami tiesiai į vaistinę.

Tokiu atveju už tinkamą terapijos pasirinkimą atsako vaistininkas. Vyriausiasis gydytojas turėtų ne tik vartoti vaistą, bet ir suteikti pacientui kompetentingų patarimų ir patarimų, o įtarus ligą, kuriai reikalinga medicininė intervencija, rekomenduoti pasikonsultuoti su specialistu..

Grupė kaip visuma

Vidutinės svertinės 1 kategorijos vaisto pakuotės išlaidos 2014 m. Gegužės mėn. Sudarė 38,09 UAH.

INN įdiegimo vietiniam naudojimui gydant pėdų ir nagų mikozę įvairių tipų vaistinėse struktūros analizė pateikta 1 lentelėje (pagal 2014 m. Gegužės mėn. Duomenis)..

Vaistinės klasifikuojamos pagal apyvartą (suskirstytą į 4 kategorijas) ir pardavimo vietos formatą (atidarytą ir uždarą). Atvira prekybos forma daroma prielaida, kad pirkėjas turi prieigą prie produkto pakuotės arba yra galimybė prekiauti (lentynos salėje ir pan.). Uždara forma reiškia, kad yra prekystaliai ar vitrinos, tai yra, išdėstymas yra tik kasos zonoje, o lankytojas neturi galimybės savarankiškai išgerti narkotikų. Į analizę įtrauktos vaistinės, kurios per mėnesį parduoda bent 10 pakuočių kategorijų vaistų.

Leiskite mums išsamiau apsvarstyti aktualių antimikotikų, naudojamų šioms ligoms, kategoriją INN ir prekės ženklų kontekste. Vietinius preparatus, kurių sudėtyje yra šių INN, Ukrainoje galima išleisti be gydytojo recepto.

Klotrimazolas

Ukrainos rinkoje yra keletas vietiniam vartojimui skirtų vaistų, kurių veiklioji medžiaga yra klotrimazolas, tiek vidaus, tiek užsienio produkcija..

Klotrimazolas yra įtrauktas į privalomą minimalų asortimentą pagal Ukrainos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymą Nr. 1000. Ši molekulė nėra įtraukta į PSO pagrindinių vaistų sąrašą..

Tarp klotrimazolų yra firminiai generiniai vaistai ir generiniai generiniai vaistai, gaminami tiek vidaus, tiek užsienio. Iš viso Ukrainos farmacijos rinkoje šiuo metu prekiaujama 13 pagrindinių prekių, kurių veiklioji medžiaga yra klotrimazolas, prekių..

Klotrimazolo pardavimo struktūra įvairių tipų Ukrainos vaistinėse pateikiama 2 lentelėje.

2 lentelė Klotrimazolio pardavimo supakuotose prekėse struktūra nurodant rinkodaros organizaciją procentais įvairių rūšių vaistinėse
Produkto kategorija Prekybos formatas CANDID, Glenmark (grietinėlė 10 mg / ml, 20 g) CANDID, „Glenmark“ (vid. / Išt. Apie 10 mg / ml) Clotrimazole, Synmedic (tepalas 1%) Klotrimazolas, BHFZ (d tirpalas / išorinis maždaug 1%) CANDIBENE, ratiopharm (kremas 1%) Klotrimazolas, BHFZ (tepalas 1%) CANDID, „Glenmark“ (r / r / vieta. Maždaug. Kamščiai-lašai.) CANDID, Glenmark (por. Odos, 1%) Klotrimazolas, GSK (kremas 1%) Clotrimazole, Phytopharm (tepalas 1%, 15 g) Clotrimazole, Phytopharm (tepalas 1%, 25 g) IMAZOL CREMPASTA, „Delta Medical“ (10 mg / g) Klotrimazolas, Organosyn gyvybės mokslai (1% tepalas)
1 (100 tūkst. UAH) Uždaryta 3.6 0,5 8 11,2 14,4 8 0,2 50,5 1.4 2,3
Lauke 1,6 0,2 13.3 7.7 1.4 8.1 4 1 59 2.2 2,4 0,2
2 (250 tūkst. UAH) Uždaryta 1.8 1.3 12.3 7 2.1 13.3 4.1 0,7 51.1 2.1 3.4 0,7
Lauke 1.7 0,6 23.8 8.7 0,7 13.1 4.0 0,7 44,5 0,5 0,9 0,1 0,7
3 (450 tūkst. Grivinų) Uždaryta 1,1 0,7 13.1 6.6 1.7 17.4 5.7 0,7 48,2 1,2 3.0 0,2 0,3
Lauke 1 1 12.9 7.9 2.1 17.5 6.8 0,8 47,5 0,6 1,6 0,2 0,1
4 (700 tūkst. Grivinų ir daugiau) Uždaryta 1 0,9 15.8 8.3 2.9 18.2 5.8 1.3 41,7 1,2 1.9 0,3 0,5
Lauke 0,7 0,6 10.7 8.5 3.3 22.9 6.8 1,5 41.3 0,9 2 0,5 0,3

Didelė dalis vaistų, kurių veiklioji medžiaga yra klotrimazolas, yra maža. Taigi 88% prekių yra būdingos vidutinės ribinės pajamos, gautos pardavus 1 paketą, esant 2,2 UAH. (7 pav.).

Svarbu pabrėžti, kad šiuo metu gydytojai praktiškai neskiria klotrimazolų, tačiau tuo pat metu jų dalis natūra narkotikų, skirtų pėdų ir nagų mikozėms gydyti, pardavimo struktūroje yra apie 35 proc..

Kitaip tariant, šiame pavyzdyje matome, kad ukrainiečiai dažniausiai perka tuos vaistus, kurių šiandien praktiškai neišrašo specializuoti specialistai.

Tuo pačiu metu vaistinėms šių vaistų įgyvendinimas taip pat nėra pats pelningiausias, ypač atsižvelgiant į logistikos sąnaudas.

Pakeisdami kategorinių vaistų pardavimo struktūrą į aukštesnę maržos poziciją, vaistinės gali padidinti savo pajamas.

Terbinafinas

INN terbinafinas yra įtrauktas į PSO būtiniausių vaistų sąrašą. Ukrainoje jis nėra įtrauktas į privalomą minimalų asortimentą..

Terbinafinas yra labiausiai paskirtas INN pėdų ir nagų mikozėms gydyti: 41% visų sveikatos priežiūros specialistų receptų nurodoma ši veiklioji medžiaga. Dalis bendroje pakuočių pardavimo struktūroje sudaro daugiau kaip 20%.

Ukrainos farmacijos rinkoje pateikiama daugybė aktualių preparatų (17 prekių, atsižvelgiant į dozavimo formas), kurių veiklioji medžiaga yra terbinafinas. Tarp jų yra generiniai vaistai ir 1 originalus vaistas, kuris mūsų šalyje parduodamas prekės ženklu „Lamisil“.

Terbinafino preparatų pardavimo struktūroje originalus vaistas užima 20%, tai yra kas penktas vaistas, parduodamas tarp šio INN. Tai sukaupia 40% ribinių pajamų, gautų pardavus terbinafinus. Ribinės pajamos, gautos pardavus 1 originaliojo vaisto pakuotę, yra 36 UAH. Tuo tarpu tarp generinių vaistų šis rodiklis siekia 13 UAH. Pakuočių pardavimo lyderis yra firminis generinis „Lamicon“. Tarp terbinafinų jis sukaupia daugiau kaip 60%, o tai sudaro 46% ribinių pajamų iš jų pardavimo (8 pav.).

Naftinas

Kas 5-asis Ukrainoje paskirtas INN onichomikozės ir pėdų mikozės gydymui yra naftifinas. Šią veikliąją medžiagą Ukrainoje atstovauja 1 prekės ženklas – Exoderil. Ribinės pajamos pardavus 1 šio vaisto pakuotę yra 20 UAH.

Vietinių preparatų, skirtų pėdų ir nagų mikozėms gydyti, kategorijos „Exoderil“ savitasis svoris yra 36%, o tai lemia pirmaujančią poziciją. Natūralus naftiinas sukaupia 23% visų šios kategorijos narkotikų pardavimo.

Mikonazolas

Mikonazolas yra įtrauktas į PSO būtiniausių vaistų sąrašą. Ši molekulė yra išvardyta kaip farmakologinės klasės vaistų, pasižyminčių panašiu klinikiniu poveikiu, atstovas ir pagal tarptautinius informacijos šaltinius yra pigiausia. Ukrainoje šis INN neįtrauktas į privalomą minimalų asortimentą..

Ukrainos farmacijos rinkoje parduodami 2 vietiniai vaistai, kurių veikliosios medžiagos yra mikonazolas – Mikogel ir Miconazole.

Vidutinės ribinės pajamos pardavus 1 vietinio vartojimo pakuotę, kurios veiklioji medžiaga yra mikonazolas, yra 3 UAH..

Ketokonazolas

Ketokonazolių grupei atstovauja vietinės ir užsienio gamybos vaistai. Tarp jų yra originalus vaistas – Nizoral. Ribinės pajamos, gautos pardavus vieną originalaus vaisto pakuotę, yra 26 UAH. Tuo tarpu generinių vaistų vidurkis yra 8 UAH. (9 pav.).

Originaliojo vaisto „Nizoral“ dalis ketokonazolų pardavimo struktūroje sudaro 17%, tuo tarpu jis sukaupia apie 40% ribinių pajamų.

Labiausiai suvartotas (perkamas) vaistas tarp ketokonazolų – Dermazole – sukaupia 50% fizinio pardavimų ir 40% ribinių pajamų..

Daugiau INN

Vietinių D01 vaistų, skirtų pėdų mikozei ir onichomikozei gydyti, kategorijoje taip pat pateikiami INN, tokie kaip bifonazolas + karbamidas ir sertakonazolas..

Ypatingas susidomėjimas yra vaistas Kanespor (bifonazolas + karbamidas). „Kanespor“ yra kas trečias aktualus vaistas, kurį gydytojai skiria nagų mikozei gydyti.

Šis vaistas priklauso didelės vertės grupei, ribinės pajamos už 1 paketo pardavimą yra 46 UAH.

2014 m. Kovo – gegužės mėn. Duomenimis, šio vaisto pardavimo pakuotėse apimtys didėja. Šio narkotiko pardavimo apimtys fizine prasme 2014 m. Gegužę padidėjo 28%, palyginti su tuo pačiu praėjusių metų laikotarpiu.

Taip pat prie didelę kainą turinčių vaistų, kuriuos aktyviai skiria gydytojai, yra sertakonazolų. Ukrainoje vietiniam naudojimui pėdų mikozės atveju šią veikliąją medžiagą atstovauja 2 prekės ženklai – „Zalain“ ir „Onabet“. Ribinės pajamos pardavus 1 šių vaistų pakuotę yra 26 ir 17 UAH. atitinkamai.

Nepaisant to, kad sertakonazolai užima 2 vietą gydytojų receptų dėl pėdų mikozės struktūroje, jų specifinis svoris realiame pasaulyje parduodant analizuojamos grupės vaistus yra tik 2%.

ką galima rekomenduoti pacientams?

Vietiniai pėdų mikozės ir onichomikozės preparatai pasižymi sezoniškumu. Be to, šiltesniais mėnesiais (didesnė vaistų kategorija yra didesnė) šių vaistų rekomendacijų vaistinėse pastebimai daugėja..

Pagrindinio stalo vaistininkas turi didelę atsakomybę: būtina ne tik parduoti vaistą, bet ir suteikti pilnavertę vaistų saugojimo paslaugą..

Remdamiesi gydytojų, kurie remiasi įrodymais pagrįstais vaistais, receptais, vaistininkai gali rekomenduoti vaistus pėdų ir nagų mikozėms gydyti (10 pav.). Kai kurios molekulės yra skiriamos abiem ligoms, kitos – tik vienos rūšies patologijoms. Taigi, vietiniam vartojimui skirti terbinafinas ir naftifinas yra skirti pėdų mikozės ir onichomikozės gydymui. Su pėdų mikoze taip pat skiriami sertokonazolai ir ketokonazolai.

Sergant onichomikoze, gydytojai dažniausiai skiria tokius INN kaip terbinafinas, naftiinas ir bifanozolis + karbamidas..

Jei pacientas nori įsigyti nebrangių vaistų, jis taip pat gali rekomenduoti vaistą, kurio veiklioji medžiaga yra mikonazolas (įtrauktas į PSO sąrašą)..

Bendros išvados

Ukrainos vaistų rinkoje yra kelios dešimtys aktualių vaistų, skirtų pėdų ir nagų mikozei, kategorijos prekių (atsižvelgiant į išleidimo formą)..

Tarp šios kategorijos narkotikų yra tam tikras „šališkumas“ tarp medicinos receptų ir tikrojo jų įgyvendinimo.

Labiausiai INN, kurį perka ukrainiečiai (klotrimazolą), retai skiria specializuoti specialistai. Mūsų šalyje ši veiklioji medžiaga yra įtraukta į privalomą minimalų asortimentą. Tuo pat metu PSO pagrindinių vaistų sąraše yra kitų INN, skirtų vietiniam vartojimui grybelinių odos ligų atvejais: terbinafino ir mikonazolo..

Labiausiai nustatytas INN pėdų ir nagų mikozėms yra terbinafinas, naftiinas, sertokonazolas ir bifonazolas + karbamidas..

Rekomendacija vaistinėse apie preparatus, kuriuose yra INN duomenų, vaistinėms yra ekonomiškai pagrįsta, nes tarp jų yra didelės maržos prekių.

Pardavimų struktūros pakeitimas didesnės vertės vaistinėmis leis vaistinėms padidinti ribines pajamas iš šios grupės vaistų.

Mažos atsargos prekių įgyvendinimas yra priežastis, dėl kurios vaistinės iš tikrųjų gauna mažiau pelno. Ir nors jos yra sveikatos priežiūros įstaigos, vis dėlto jos vykdo veiklą rinkos santykių sąlygomis. Jokiu būdu neturėtumėte pamiršti apie poreikį užsidirbti.

Produktų asortimento formavimas atsižvelgiant į vaistų rinkos ypatybes leidžia vaistinėms atlikti savo socialinę funkciją, pacientams teikiant aukštos kokybės farmacinę priežiūrą, nepamirštant apie jų pačių pelną..

Geriausia praktika, tokia kaip kategorijų valdymas, gali padėti šioje vaistinėje..

Kitame APTEKA savaitraščio numeryje pateiksime kitų vaistinių krepšelyje esančių prekių kategorijų analizę.

Leave a Reply