Klinikinė nagų mikozė

By | 2020-01-30

Turinys:

Pėdų mikozė, onichomikozė: optimali gydymo programa

Sąvoka „pėdų mikozė“ suprantama kaip bet kokio pobūdžio pėdų odos ir nagų mikotiniai pažeidimai. Paprastai pėdų mikozę sukelia dermatofitai: trichofitonas raudonasis (Tr. Rubrum), trichofitonas interdigitalis (Tr. Interdigitale), kirkšnies epidermofitonas (E. floccosum). Pėdų pažeidimų, kuriuos sukelia įvairūs dermatofitai, dažnis yra įvairus: 70–95% atvejų pasitaiko Tr. rubrum, nuo 7 iki 34% – ant Tr. interdigitale ir tik 0,5–1,5% – ant E. floccosum [1].

Kliniškai pažeidimai vyksta taip pat. Patogeninio grybelio pirminės lokalizacijos vieta, su retomis išimtimis, yra interdigitalinės raukšlės; progresuojant mikotiniam procesui, pažeidimas peržengia juos. Yra keletas pėdų mikozės klinikinių formų.

Susidėvėjęs forma (pabrėžė L. N. Mashkillayson) beveik visada tarnauja kaip pėdų mikozės pradžia. Klinikinis vaizdas yra menkas: pastebimas nedidelis tarpslankstelinių raukšlių lupimasis (dažnai viename), kartais nedideli paviršiaus įtrūkimai. Nei lupimas, nei įtrūkimai nesukelia pacientui rūpesčių, todėl susidėvėjusi forma dažniau nustatoma, kai pacientą apžiūri gydytojas.

Žvynuotas forma pasireiškia lupant, daugiausia tarpslankstelinėse raukšlėse ir padų šoniniuose paviršiuose. Uždegimo požymių paprastai nėra. Kartais odos pleiskanojimas, lydimas niežėjimo. Padų oda yra sustingusi, hiperemiška ir lichened; difuziškai sutirštėjęs stratum corneum suteikia jai blizgesį; odos modelis sutvirtintas; paviršius yra sausas, padengtas (ypač odos įdubimų srityje) mažais sluoksniuotais žvyneliais (1 pav.). Pažeidimas gali užfiksuoti tarpslankstinius raukšles, pirštus, pėdos šoninius ir užpakalinius paviršius; natūraliai įsitraukia į mikotinį nagų procesą. Subjektyviai vertinant, pacientas nepatiria jokio nerimo. Siūloma šią formą [2] priskirti klasikinei pėdų rubrofitozės formai.

Hiperkeratotika forma pasireiškia sausomis plokščiomis papulėmis ir melsvai rausvos spalvos šiek tiek lichenifikuotomis skaitmeninėmis plokštelėmis, paprastai esančiomis ant kojų arkų. Bėrimų paviršius (ypač centre) yra padengtas įvairaus storio pilkšvai baltų dribsnių sluoksniais; jų ribos yra aštrios; periferijoje – išsausėjusio epidermio siena; atidžiai ištyrus, gali būti matomi pavieniai burbuliukai. Susiliejantys bėrimai sudaro difuzinius didelių dydžių židinius, kurie gali plisti ant viso pado, šoninio ir nugarinio pėdų paviršiaus (2 pav.). Lokalizavus juos ant tarpdigitalinių raukšlių, jie gali užimti pirštų šoninius ir lenkiamuosius paviršius, juos dengiantis epidermis įgauna balkšvą spalvą. Kartu su tokiais žvyneliais židiniuose randami ribotos ar difuzinės gelsvos spalvos židiniai, kurių paviršiuje yra įtrūkimų. Klinikinis vaizdas panašus į psoriazės, tylotinės egzemos ir raginio sifilio. Subjektyviai pastebima sausa oda, vidutinio sunkumo niežėjimas ir kartais skausmas. Plaukelio formos ir hiperkeratotinės formos dažnai derinamos (plazma-hiperkeratotinė forma).

Fig. 1. Žvynelinė pėdų mikozės forma Fig. 2. Hiperkeratotinė pėdų mikozės forma

Intertriginous pėdų mikozės forma kliniškai panaši į banalų vystyklų bėrimą (lat. intertrigo – „vystyklų bėrimas“). Dažniau pažeidžiamos tarpslankstelinės raukšlės tarp III ir IV, IV ir V pirštų. Raukšlių oda yra raudona, patinusi, verkia ir pleiskanoja, dažnai erozija ir gana gilūs bei skausmingi įtrūkimai (3 pav.). Tarp banalių vystyklų bėrimų intertrigininė mikozė išsiskiria apvaliais kontūrais, aštriomis ribomis ir balkšvu pakraščiu išilgai eksfoliacinio epidermio periferijos. Grybienos aptikimas mikroskopiniu patologinės medžiagos tyrimu padeda nustatyti galutinę diagnozę. Subjektyviai niežėjimas, deginimas, skausmas.

Dihidrotinis forma pasireiškia daugybe burbulų su stora padanga. Vyraujanti lokalizacija yra pėdų arkos. Bėrimai gali užfiksuoti didelius padų plotus, taip pat tarpdančius ir pirštų odą; susijungę, jie sudaro didelius daugiakamerinius burbulus, kurių atidarymo metu šlapia rausvai raudonos spalvos erozija atsiranda. Paprastai pūslelės yra ant nepakitusios odos; su padidėjusiu uždegimu, hiperemija ir odos pūlingumu, šios pėdų mikozės įvairovė panašėja į ūmią dishidrotinę egzemą. Išnykus uždegimui dideliame dishidrotinės mikozės židinyje, pėdos arkoje susidaro 3 zonos: centrinę – lygią rausvai raudoną odą su melsvu atspalviu ir keletą plonų žvynelių, vidurinėje zonoje – hipereminiame ir šiek tiek edemaciniame fone vyrauja daugybė erozijų, išskiriant menką serozinį skystį, ir periferijoje vyrauja pūslelės ir daugiakameriai burbuliukai. Subjektyviai pažymėtas niežėjimas.

Fig. 3. Intertrigininė pėdų mikozės forma Fig. 4. Atrofinė onichomikozės forma

Nepakeičiamas pėdų mikozės palydovas yra nagų pažeidimas (onichomikozė). Buitinėje mikologijoje yra 3 onichomikozės tipai: normo-, hiper- ir atrofinė (onicholizinė). Pirmuoju atveju keičiasi tik nagų spalva (jų šoniniai pjūviai atsiranda dėmių ir juostelių nuo baltos iki ochro-geltonos spalvos, palaipsniui visas nagas keičia spalvą, išsaugodamas blizgesį ir nepakitusią storį), 2-ąja – prisijungia auganti poodinė hiperkeratozė (nagas praranda) šviečia, tampa nuobodu, sustorėja ir deformuojasi, kol susidaro onichogrifozė, iš dalies griūva, ypač iš šonų; dažnai pacientai patiria skausmą vaikščiodami). Onicholiziniam ligos tipui būdinga nuobodu pažeistos nago dalies rusvai pilka spalva, jos atrofija ir atmetimas iš lovos; neapsaugota sritis yra padengta laisvais hiperkeratotiniais sluoksniais; proksimalinė nago dalis ilgą laiką išlieka be reikšmingų pokyčių (4 pav.).

Užsienyje patvirtinta onichomikozės klasifikacija grindžiama aktualiu kriterijumi – mikotinio proceso lokalizavimas nage: distalinė onichomikozė su pachichonija ar onicholize; šone su onicholize, hipertrofija ar skersinių griovelių formavimu; proksimalinis; viso. Be to, išskiriama balta paviršinė onichomikozė (mikotinė leukonichija), kuriai būdingos opaliai baltos dėmės nago gale, o po to per visą jo paviršių. Panaši onichomikozė būdinga ŽIV infekuotiems žmonėms. Nagų pažeidimas neatsiranda vienu metu; tam pačiam pacientui galimi skirtingi onichomikozės variantai (5, 6 pav.).

Fig. 5. Distalinė ir šoninė onichomikozės forma Fig. 6. Proksimalinė onichomikozės forma

Padažnėjęs eksudatyvusis tarpląstelinis ar dishidrotinis pėdų mikozė (priklausomai nuo grybelio tipo) gali sukelti ūmią epidermofitozę ar ūmią rubrofitiją, kuri gali būti laikoma didelio jautrumo patogeniniams grybeliams apraiškomis [3] ir gali būti aiškinama kaip ūminė pėdų mikozė. Liga prasideda greitai progresuojančia eksudacine mikoze, kartu su hipertrofine onichomikoze. Pėdų ir kojų oda tampa sočia hiperemija ir smarkiai edema; atsiranda gausus pūslelių ir pūslių, turinčių serozinį ir serozinį-pūlingą turinį, kurių atidarymas sukelia daugybę erozijų ir erozinių paviršių; maceracija peržengia tarpslankstinius raukšles, ją apsunkina erozija ir įtrūkimai (7 pav.). Eritematozinės-plokščios dėmės ir papulovaskuliniai bėrimai plinta visoje odoje. Pastebėta aukšta kūno temperatūra, dvišalis kirkšnies-šlaunikaulio limfadenitas, limfangitas, opa; bendras silpnumas, galvos skausmas, bendras negalavimas, sunku vaikščioti.

Fig. 7. Ūminė pėdų mikozės forma

Kojų mikozės eiga

Kojų mikozei būdinga lėtinė eiga su dažnais paūmėjimais. Paūmėjimai ir eksudaciniai klinikiniai požymiai būdingi jauno ir brandaus amžiaus pacientams, monotoniškas „sauso tipo“ kursas yra senyviems ir senyvo amžiaus pacientams..

Senyvo amžiaus žmonių pėdų mikozė dažniausiai būna ilgalaikis mikotinis procesas (liga, įgyta jaunų metų, trunka visą gyvenimą). Daugiausiai pažeidžiami padai ir tarpslanksteliniai raukšlės; jų oda yra rausvai melsvos spalvos, sausa, padengta mažomis žvynelėmis, ypač išilgai vagų. Pažeidimas užfiksuoja pirštų odą, šoninį (dažnai užpakalinį) pėdų paviršių. Vietose, kur slėgio ir trinties su blogai priglundančiais batais metu yra daug dažniau nei jauname amžiuje, atsiranda hiperkeratozės židiniai su įtrūkimais (kartais gilūs ir skausmingi, ypač kulno ir Achilo sausgyslėse). Vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems pėdų mikoze, ypač turintiems rubrofitą, pastebimi daugybiniai nagų pažeidimai, kurie dažniausiai pasireiškia kaip bendrosios distrofijos rūšis. Taip yra todėl, kad 40% onichomikoze sergančių pacientų yra vyresni nei 65% metų [4].

Sergant rubrofitija (patogenas – Tr. Rubrum), pažeidimas ne visada ribojamas kojomis.

Pėdų mikozės gydymas dažnai atliekamas dviem etapais. Parengiamojo etapo tikslas – ūmaus uždegimo regresija intertrigininėmis ir dishidrotinėmis formomis ir raginių sluoksnių pašalinimas plačiašoniu-hiperkeratotiniu būdu. Gausiai maceruojant, gausiai verkiant ir nuolatos einantis paviršius, parodomos šiltos kojų vonios iš silpno kalio permanganato tirpalo ir losjonai iš 2% boro rūgšties tirpalo. Vonios metu atsargiai (geriausia pirštais) turėtumėte pašalinti maceruotą epidermį ir plutą. Tada, išdžiovinus pėdų odą, paveiktoms vietoms užtepamas kremas (bet ne tepalas!), Kuriame yra kortikosteroidų hormonų ir antibiotikų (eksudacinėje mikozėje gausu kakalo floros). Pirmiausia parodomi kremai „Triderm“ (betametazono dipropionatas, klotrimazolas, gentamicinas), diprogenai (betametazono dipropionatas, gentamicinas), „Celestoderm B“ su garamicinu (betametazono valeratas, gentamicinas). Išnykus ūminiam uždegimui (atmetus maceruotą epidermį, nutrūkus šlapimui, erozijai epitelizuojant), pėdų vonios sustabdomos ir aukščiau išvardyti kremai pakeičiami tepalais, turinčiais tuos pačius komponentus ir turinčius tuos pačius prekės pavadinimus. Esant sunkiam uždegimui, turinčiam didelius eksudacinius požymius, įskaitant difuzinį pėdų patinimą, viduje skiriami kortikosteroidų hormonai [4]. Mūsų nuomone, tai ypač patartina esant daugybei įprastų dermatofitijų. Veiksmingiausias diprospanas, turintis ilgalaikį poveikį (betametazono dipropionatas ir betametazono dinatrio fosfatas; į raumenis įpilama 1 ml dozė – 1 ampulė). Jei pacientas sveria daugiau kaip 80 kg, geriau skirti dvigubą dozę (2 ml). Paprastai uždegimo sunkumui pavyksta sustabdyti 1–2 injekcijas.

Esant vidutinio sunkumo uždegimui (negausus verkimas, ribota erozija), pėdų vonių poreikis išnyksta; gydymas gali prasidėti vartojant kremus, o paskui tepalus. Senatvės ir senatvės amžiuje parengiamasis etapas baigiasi ragenos sluoksnio pašalinimu įvairiais keratolitiniais agentais. Taigi, ant padų 1-2 kartus per dieną (naktį galite po vaškuotu popieriumi) tepti 5-15% salicilo vazelino, kol raguotosios masės bus visiškai pašalintos. Arievicho atjungimas yra efektyvesnis (prireikus pakartojamas): ant padų (ligoninėje – 2 dienas, o ambulatoriškai – nakčiai 4-5 dienas), tepalo, kuriame yra salicilo (12,0), pieno (6). 0) rūgštis ir vazelinas (82,0). Geras efektas gaunamas pieno salicilo kolodija (pieno ir salicilo rūgšties – po 10,0, kolodija – 80,0), kurios sutepa padais ryte ir vakare 6-8 dienas, po to naktį užpilama 5% salicilo vazelinu po kompresu, po kas yra paskirta pėdų muilo ir sodos vonelėms; išsiplėtęs epidermis pašalinamas kasant pemzą. Sutirštėjusio (ypač su rubrofitija) epidermio ragenos minkštinimas skatina išorinių priešgrybelinių agentų įsiskverbimą į paveiktus audinius..

Pagrindiniame pėdų mikozės gydymo etape naudojami daugybė vietinių priešgrybelinių vaistų (klotrimazolas, eksoderilis, mikozūra, nizoralis, batrafenas ir kt.), Tačiau pasirinktas vaistas yra Lamisil ®. Jo veiklioji medžiaga (terbinafinas) yra efektyviausia prieš pagrindinius ligos patogenus – dermatofitus. Priešgrybeliniai tepalai (kremai) naudojami 2 kartus per dieną (lamisil – 1 kartą), švelniai įtrinant į paveiktą odą ir aplinkines vietas. Vietinių „Lamisil®“ formų vartojimas kartą per dieną užtikrina, kad pacientas tiksliau laikytųsi gydytojo rekomendacijų. Vietinis gydymas atliekamas nepažeistomis nagų plokštelėmis; jei dalyvaujate nagų procese, gydomi sisteminiai antimikotikai.

Gydymas onichomikozė yra susijusi su tam tikrais sunkumais, ypač senyviems ir senyviems pacientams, dažnai apkrautiems įvairiomis ligomis. Iš šių pozicijų pirmiausia parodytas „Lamisil®“, kuris pasižymi labai dideliu aktyvumu prieš dermatofitus, gerai toleruoja ir turi mažą šalutinio poveikio riziką..

PAGRINDINĖS VAISTO CHARAKTERISTIKOS LAMISIL ®

Veikimo mechanizmas Fungicidinis. Veiksmas atliekamas slopinant fermento skvaleno epoksidazę, esančią grybelio ląstelių membranoje. Tai lemia ergosterolio trūkumą ir tarpląstelinį skvaleno kaupimąsi, dėl kurio grybelis žūsta.
Veiksmų spektras Platus. Veiksmingumas kovai su mielėmis yra mažesnis nei azoliams (60–70%). Veiksmingumas formų atžvilgiu yra panašus į azolių. Veiksmingumas kovojant su dermatofitais yra labai didelis ir siekia 80–96 proc..
Sauga
  • Geriamai toleruojamas tiek geriamasis, tiek vietinis poveikis. Šalutinis poveikis paprastai būna lengvas arba vidutinio sunkumo ir trumpalaikis..
  • Neveikia citochromo P-450 sistemos ir nedaro įtakos medžiagų apykaitai.
  • Neturi įtakos endokrininei sistemai ir hormonų apykaitai.
  • Kepenų komplikacijų praktiškai nėra (pavieniai stebėjimai – 0,1%). Gali būti naudojamas pacientams, sergantiems lėtine difuzine kepenų liga.
  • Neslopina imuninės sistemos. Veiksmingas gydant pacientus, kuriems yra imunosupresinė būklė, ŽIV infekcija, po organų transplantacijos ir kt..
Patvarumas audiniuose ir organuose Kraujyje – 12–14 savaičių, nagų plokštelėje – 36–48 savaitės. Naudojant lokaliai, jis išlieka fungicidinės koncentracijos epidermio ragenos mažiausiai dar 7–10 dienų, todėl sumažėja dermatofitozės pasikartojimo tikimybė..
Taikymas vaikų praktikoje Priimti žodžiu formas leidžiama nuo 2 metų. Vietinių formų vartojimo vaikams patirtis yra nepakankama, todėl jų nerekomenduojama vartoti vaikams.
Kontraindikacijos Individualus netoleravimas vaisto
Priklausomybė nuo mitybos veiksnių Vaisto kiekis kraujyje nepriklauso:

  • apie gamtą ir suvartojamą maistą;
  • nuo skrandžio sulčių rūgštingumo

Be priešgrybelinio poveikio, vietinės Lamisil® formos turi antibakterinį ir priešuždegiminį poveikį.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas dviem vaisto formoms: „Lamisil® Dermgel“, kuris greitai įsigeria į odą, nepalieka riebių dėmių, turi vėsinantį ir epitelizuojantį poveikį, ir „Lamisil®“ purškiklis, kurį galima tepti neliesdami grybelinės infekcijos paveiktos odos..

Sergant pėdų ir rankų onichomikoze, Lamisil® vartojamas po 250 mg per parą atitinkamai 12 ir 6 savaites. Nagų ir kraujo plazmoje vaistas ilgą laiką išlieka terapinės koncentracijos po jo vartojimo pabaigos. Mikologinis išgydymas įvyksta anksčiau nei klinikinis, nes „Lamisil®“ difunduoja į nagą iš nagų lovos, sukeldamas grybelio mirtį; Klinikiniam gydymui, kai yra bendra ir proksimalinė onichomikozė, būtina visiškai pakeisti nago plokštelę, kuri trunka 12-18 mėnesių ant kojų ir iki 6 mėnesių ant rankų. Mikologinis išgydymas iškart po Lamisil® kurso stebimas 80% atvejų, o po 6 mėnesių poveikis, palaipsniui didėjantis, pasiekia 94% [6]..

Gydant odos dermatofitozę (ribotos galimybės) nepažeidžiant nagų, Lamisil® gerkite po 1 tabletę per dieną 2 savaites. „Lamisil®“ preparatai išoriniam naudojimui (kremas, „Dermgel“, purškiklis) tepami ant pažeidimų kartą per dieną 7 dienas, o tai suteikia gydomąjį poveikį. Kai odos dermatofitozė yra apibendrinta ir pažeisti ilgi plaukai (tačiau, nepaisant nagų pažeidimo, tai yra reti atvejai), mažiausiai 4 savaites reikia vartoti 250 mg per parą „Lamisil®“. Siekdami 100% išgydyti onichomikozę, mes sudarėme terapinę programą, pagrįstą pastaraisiais metais paskelbtų tyrimų rezultatais, taip pat savo ilgamete patirtimi gydant dermatofitozę ir ypač onichomikozę. Siūloma taktika:

  • onichomikozės diagnozė turėtų būti patvirtinta mikroskopu;
  • būtina kruopščiai rinkti alergijos istoriją, susijusią su vaistų ir mitybos tolerancija;
  • atlikti bendrą klinikinį ir biocheminį kraujo tyrimą;
  • apriboti narkotikų vartojimą, išskyrus gyvybiškai svarbius;
  • laikytis hipoalerginės dietos;
  • iš maisto pašalinti maisto produktus, kurie sukelia vidurių pūtimą;
  • gydykite Lamisil® po 250 mg per parą 12 savaičių, sergant pėdų onichomikoze, ir 6 savaites – su rankų onichomikoze (galima naudoti papildomai keratolitinius vaistus);
  • atlikti klinikinę kontrolę paciento apžiūros forma: 1-as kartas – po 2 savaičių, po to 1 kartą per mėnesį;
  • mikroskopija – 6 mėnesiai po gydymo pabaigos; norint aptikti patogeninių grybų grybą, būtina chirurginiu būdu pašalinti pažeistus nagus ir pakartoti Lamisil® kursą.
  • patogių batų pasirinkimas.

Tokia taktika gali sustiprinti terapinį Lamisil® poveikį, sumažinti jo šalutinį poveikį, laiku nustatyti galimus paciento būklės nukrypimus ir visais atvejais pasiekti pasisekimo.

Dermatofitozė (B35)

Įtraukta:

  • favus
  • infekcijos, kurias sukelia Epidermophyton, Microsporum ir Trichophyton genties grybeliai
  • bet kurio tipo favus, išskyrus nurodytus B36 pozicijoje.-

Dermatofitozė:

  • skleidžiama
  • granulomatinis

Abėcėliniai indeksai ICD-10

Išorinės sužalojimų priežastys – šiame skyriuje vartojamos sąvokos yra ne medicininės diagnozės, o aplinkybių, kuriomis įvyko įvykis, aprašymas (XX klasė. Išorinės sergamumo ir mirštamumo priežastys. V01 – Y98 pozicijų kodai).

Vaistai ir chemikalai – vaistų ir chemikalų, sukėlusių apsinuodijimą ar kitas nepageidaujamas reakcijas, lentelė.

Rusijoje Tarptautinė ligų klasifikacija 10-oji revizija (TLK-10) priimtas kaip bendras norminis dokumentas dėl sergamumo, gyventojų kreipimosi į visų skyrių medicinos įstaigas priežasčių, mirties priežasčių apskaitos.

TLK-10 įvesta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos ministerijos 1997 m. gegužės 27 d. įsakymu Nr. 170

PSO planuoja paskelbti naują redakciją (TLK-11) 2022 m.

10-osios revizijos tarptautinės ligų klasifikacijos santrumpos ir konvencijos

BDU – be kitų nurodymų.

NKDR – neklasifikuojamas kitose kategorijose.

– pagrindinės ligos kodas. Pagrindinis kodas dvigubo kodavimo sistemoje yra informacija apie pagrindinę generalizuotą ligą.

* – neprivalomas kodas. Papildomame dvigubos kodavimo sistemos kode yra informacija apie pagrindinės generalizuotos ligos pasireiškimą atskirame organe ar kūno srityje.

Medicinos patarimų medicinos forumas: MYCOSES – medicinos patarimų medicinos forumas

MIKOSŲ klasė:

# 1 Dr. Oru

  • Administratorius
  • Grupė: Šaknų administratorius
  • Žinutės: 22 116
  • Prisijungimo data: 07 balandžio 17 d
  • Lytis: Vyras

TLK X revizija. Šifras
Barzdos ir galvos mikozė. Esant 35,0
Nagų mikozė. B 35.1
Šepečių mikozė B 35.2
Pėdų mikozė B 35.3
Bagažinės mikozė B 35.4
Kirkšnies epidermofitozė. B 35.6

Mikozė yra bendras terminas, apimantis grybelines odos, nagų ir retai plaukų ligas, kurias sukelia Trichophyton ir Epidermophyton genčių grybeliai. Su mikoze pažeidžiama pėdų (rankų) oda ir nagai, didelių kamieno, kojų, barzdos ir galvos raukšlių oda..

Privalomi laboratoriniai tyrimai
♦ Patologinės medžiagos mikroskopinis tyrimas: įbrėžimai iš odos, nagų įpjovimai, epiliuoti plaukai nuo mikozės židinių (5-6 kartus).
♦ kultūros tyrimai (1 kartas).
♦ Serologinės sifilio reakcijos (1 kartas).
♦ Cukraus kraujo tyrimas (1 kartas).
♦ Protrombino kraujo tyrimas (1 kartas).
♦ Klinikinis kraujo tyrimas (2 kartus).
♦ Šlapimo tyrimas (2 kartus).
♦ Biocheminis kepenų funkcijos tyrimas (2 kartus).

Privalomi specialistų patarimai
♦ Ginekologo konsultacija.
♦ otorinolaringologo konsultacija.
♦ Konsultacijos su okulistu.
♦ Neurologo konsultacija.
♦ Konsultacijos su terapeutu.
♦ Konsultacijos su chirurgu.

Terapinių priemonių aprašymas

Kojų mikozė. Šepetėlių mikozė

Naudojami įvairūs priešgrybeliniai vaistai, atsižvelgiant į uždegiminių reiškinių sunkumą, lupimo ir keratozės sunkumą.
Norėdami sustabdyti egzematizmą ir verkimą pradžioje, naudojami losjonai su dezinfekuojančiais ir sutraukiančiais junginiais (taninu, etakridinu, boro rūgštimi, švino vandeniu, „Burova“ skysčiu, sidabro nitratu), pastos (2–5% boro-naftalano, 5% ASD pastos). tepalai su priešgrybelinių ir kortikosteroidinių medžiagų deriniu (preparatai: mikozolonas, lotridermas), o kai pritvirtinama pyokokinė flora, preparatai, kurių sudėtyje yra antibiotikų ir kortikosteroidai (oksikortikas, polkortolonas, levovinizolis, neogelazolas)..
Remiantis ūmių uždegiminių reiškinių mažinimu ir pacientams, kuriems yra gleivinės mikozės apraiškų, ryte naudojami priešgrybeliniai vaistai tirpalų pavidalu: 2% jodo alkoholio tirpalas, 1% klotrimazolo tirpalas, 1% ekonazolio (ekalino, pevarilo) tirpalai, naftigenhidrochloridas (eksoderilas); vakare įvairūs priešgrybeliniai tepalai: 10% sieros-3% salicilo, kremai ir tepalai, turintys antimikotinių agentų azolo, alilamino, morfolino serijų.
Esant reikšmingai hiperkeratozei pėdų mikozės židiniuose, ragenos sluoksnis pirmiausia atsiskiria naudojant tokią sudėtį: salicilo rūgštis – 10,0; pieno rūgštis (arba benzenkarboksirūgštis) – 10,0; rezorcinolis – 2,5; kolodas – 50,0.

Pažeidus pavienius nagus nuo distancinio ar šoninio 1 / 3-1 / 2 plokštelių krašto, juos galima išgydyti tik naudojant išorinius priešgrybelinius preparatus..
Po išankstinio valymo naudojami priešgrybeliniai lakai. Prieš valymą nagai minkštinami keratolinėmis priemonėmis. Paprastai nagų gydymo rinkinyje, kuriame yra 1% bifonazolo ir 40% karbamido, naudojamas 20% pleistras su karbamidu (paskutinis ureaap) arba bifonazolio tepalas (mycospore). Ureaplast ant nagų plokštelės tepamas po lipniu tinku 2–3 dienas, mikozora – 24 valandas.
Pašalinus pažeistas nagų vietas, naudojami lakai:
5% lako amorolfinas (loterilis). Jis tepamas ant nuvalytų ir be riebalų nagų kartą per savaitę. Valymas taip pat atliekamas kartą per savaitę. Gydymas tęsiamas iki sveikų nagų augimo (6–12 mėnesių).
Visiškai pažeidus nagus, išorinis gydymas turi būti derinamas su sisteminių antimikotikų naudojimu (pasirinktinai)..
1. Griseofulvinas. Vaikams skiriama 16 mg paros dozė 1 kg kūno svorio; suaugusiesiems, kurių kūno svoris neviršija 50 kg – 5 tabletės, tada kiekvienam 10 kg virš 50 pridėti po 1 tabletę. Paros dozė ne daugiau kaip 8 tabletės (1 g). Antibiotikas geriamas 3 dalimis su šaukšteliu augalinio aliejaus: 1 mėnesį kasdien, 2 mėnesį kas antrą dieną, tada 2 kartus per savaitę, kol sveiki nagai atauga..
2. Ketokonazolas (Nizoral). Gerkite po 1 tabletę (200 mg) per dieną tuščiu skrandžiu arba po 30–40 minučių po valgio su rūgščiomis sultimis 5-6 mėnesius.
3. Itrakonazolas (Orungal). Priskirkite pagal impulsų terapijos metodą: 2 kapsules ryte ir vakare (400 mg) per dieną 7 dienas, po to daroma 3 savaičių pertrauka. Su onichomikoze rūgštys praleidžia 2 ciklus, su pėdų onichomikoze – 3–4 ciklus.
4. Terbinafinas (Lamisil). Priskirkite suaugusiesiems po 1 tabletę (250 mg) kartą per dieną nuo 3 iki 6 mėnesių, atsižvelgiant į nagų pažeidimo laipsnį. Taip pat naudojamas švelnus metodas: 1 mėnesį vartoti po 1 tabletę (250 mg) per dieną, 2 mėnesį – 1 tabletę kas antrą dieną, po to 1 kartą per savaitę, kol nagai ataugs. Vaikams skiriama mažiau kaip 20 kg kūno svorio, 62,5 mg dozė; nuo 20 iki 40 kg – 125 mg; daugiau kaip 40 kg – 250 mg per parą, 1 kartą per dieną, kurso trukmė nuo 1 iki 3 mėnesių. Vaikams iki 3 metų galima rekomenduoti vartoti vaistą pagal nenutrūkstamą schemą: vartokite vaistą 10 dienų, tada darykite 10 dienų pertrauką, gydymo trukmė yra nuo 1 iki 2 mėnesių..
Jei neįmanoma vartoti visų aukščiau išvardytų antimikotikų, taip pat padidinti gydymo efektyvumą, pavyzdžiui, esant generalizuotai mikozės formai, kurią sukelia raudonasis tri-hofitonas, naudokite 3% kalio jodido tirpalą 1 šaukštą 3 kartus per dieną 1,5–2–2. mėnesius arba 50% kalio jodido tirpalo pavidalu, pradedant nuo 1 lašo, pridedant po 1 lašą per dieną, dozę padidinkite iki 7-10 lašų, ​​o po to palaipsniui sumažinkite nuo 7-10 lašų iki 1 lašo per dieną. Paimkite vaistą su pienu 3 kartus per dieną.Veikite 3-4 kursus su 7-10 dienų pertraukomis tarp kursų..

Kūno mikozė. Kirkšnies epidermofitozė.

Esant salos uždegiminėms kūno mikozės apraiškoms 7–10 dienų, naudojami priešgrybeliniai vaistai su kortikosteroidais, po to pereinama prie tepimo priešgrybeliniais preparatais: ryte jie naudoja tirpalus (2% alkoholio jodo tirpalas, klotrimazolas (kanonizonas, kandidozė, kandidibinas)). bifonazolas (mycosporas), naftenas (eksoderilis), ekonazolas (pevarilis), vakariniai tepalai (10% sieros-3% salicilo, 5% griseofulvino), kremai: bifonazolas (mycospore), naftifinas (eksoderilis), izokonazolas ( travogenas), terbinafinas (lamisilis), tolciklinas (tolmicenas), ekonazolas (Ekalin, Ecodex, Pevaryl) ir kt.). Bendra gydymo trukmė yra nuo 1-2 iki 3-5 savaičių.

Barzdos ir galvos mikozė

Su barzdos ir galvos mikoze pažeidimo židiniai dažniausiai būna infiltratinio-pūlingojo pobūdžio. Gydymas prasideda nuo pasiruošimo pašalinti plaukus, tam, kad būtų išvengta salų uždegiminių reiškinių, 24 valandas naudojamos kompresinės tvarsliavos su 10-20% ichtiolio. Norėdami sumažinti uždegiminius reiškinius ir išlyginti mikozės židinius, dieną prieš klijų pašalinimą naudokite 5–10% griseofulvino pleistrą, klijuojamą po lipniu tinku, arba bifonazolio tepalą (mikozores) nagų gydymo rinkinyje (visą parą)..
Pašalinus plaukus nuo pažeidimų, atliekamas jodo-tepalo gydymas (ryte – gydymas priešgrybeliniais tirpalais, vakare – tepalais)..

Gydymo reikalavimai

Odos, plaukų, nagų sanitarija; Sveikų nagų plokštelių augimas. Pakartotiniai neigiami grybų testai.

Valdymo taktika gydymo nesėkmei

Vartoti narkotikus:
1. angioprotektoriai (ksanthinolio nikotinatas, nikospanas, trentalis, troxevasinas);
2. hepatoprotektoriai (Karsil, Essential, LIV-52, žolelių kepenų rinkliavos);
3. imunomoduliatoriai (metiluracilis, diuciponas, natrio nukleinatas, gliciramas, alavijo ekstraktas, spleninas);
4. gretutinės patologijos (virškinimo trakto, neuroendokrininės) korekcija;
5. vitaminai ir mineralai.

Leave a Reply