Kliniškai pėdų onichomikozė

By | 2020-02-19

Turinys:

Jūsų dermatologas

Sokolovskis E. V.
Odos ir lytiškai plintančios ligos
vadovėlis medicinos universitetų studentams.

Onichomikozė yra grybelinė nagų plokštelių infekcija, lėtai progresuojanti ir vykstanti chroniškai.

Etiologija

Priežastinis onichomikozės sukėlėjas dažniausiai yra raudonasis trichofitonas, antrąją ir trečiąją vietą dažnyje užima tarpdigitalinis trichofitonas ir kirkšnies epidermofitonas. Mišri grybelinė infekcija, susijusi su pelėsių ir mielių tipo Candida genties grybais, šiuo metu įgyja vis didesnę reikšmę onichomikozės etiologijoje..

Pavienė nagų plokštelių infekcija grybeliais yra reta. Paprastai nagų pažeidimas atsiranda antrą kartą, kai grybelis plinta iš paveiktos odos su pėdų, rankų mikoze, lėtiniu trichofitozės būdu. Taip pat galimas hematogeninis grybelio įvedimas į nagų daigų zoną, jei yra sužeista nagų falanga, taip pat pacientams, sergantiems endokrininėmis ligomis ir imunodeficitu..

Patogenezė

Onichomikozės patogenezėje didelę reikšmę turi kraujo apytaka galūnėse, ypač apatinėse, dėl varikozinių venų, išnaikinamo endarterito, Raynaud simptomų komplekso, širdies nepakankamumo. Svarbios yra funkcinės ir organinės nervų sistemos ligos, dėl kurių pažeidžiamas audinių trofizmas, endokrininės ligos, imunodeficitas, kai kurios lėtinės odos ligos, kurioms būdingi nagų plokštelių keratinizacijos ir distrofijos sutrikimai..

Tarp išorinių priežasčių svarbų vaidmenį vaidina nagų plokštelių ir distalinių galūnių sužalojimai: mechaniniai, cheminiai (profesiniai ir buitiniai), taip pat nušalimas ir šaltkrėtis. Sužalojimas, taip pat atliekant manikiūrą ir pedikiūrą, ne tik skatina grybelio patekimą į nagų plokštelę, bet ir dažnai provokuoja onichomikozės atsiradimą žmonėms, anksčiau užkrėstiems grybeliais..

Klinikinis vaizdas

Kliniškai onichomikozė pasireiškia pasikeitus nagų plokštelių spalvai, paviršiui ir formai. Nagų volelis, kaip taisyklė, neturi įtakos. 80% atvejų procese dalyvauja pėdų nagų plokštelės, 20% – rankų nagų plokštelės. Paprastai pažeidimas prasideda nuo I ir V kojų pirštų. Šiuo metu onichomikozės klasifikacija yra priimta, atsižvelgiant ne tik į paveiktos nagų plokštelės klinikinius ypatumus, bet ir į grybelių įsiskverbimo į ją galimybes.

  • distalinis,
  • distalinis šoninis,
  • baltas paviršius,
  • proksimalinis povandeninis
  • visiška distrofinė.

Distalinė ir distalinė-šoninė poodinė onichomikozė yra labiausiai paplitusi onichomikozės forma, 85% atvejų ji atsiranda dėl raudonojo trichofitono. Šioje formoje patogenas paprastai patenka į nagą iš paveiktos pėdų odos. Nagų plokštelė yra užkrėsta nuo laisvojo krašto, paprastai po nagų lovos pralaimėjimo, patologinis procesas lėtai plinta matricos link, suskaidant ar geltonai ovalią vietą. Ši forma gali būti lydima subungulinės hiperkeratozės..

Balta paviršinė onichomikozė Trichophyton mentagrophytes dažniausiai sukelia (maždaug 90% atvejų), rečiau jie yra susiję su Aspergillus genties pelėsiais. Esant baltai paviršutiniškai onichomikozei, į procesą dažniausiai įtraukiamos pirmųjų pirštų nagų plokštelės. Šiai klinikinei formai būdingi balti balti židiniai ant nagų plokštelės..

Proksimalinė poodinio poodinio onichomikozė, baltas paviršius yra retas. Jis atsiranda nurijus patogeną iš periunginio volelio šono ar aplinkinės odos arba, dar rečiau, išsivysto balto paviršinio onichomikozės fone. Šiai formai būdinga ligos pradžia nuo proksimalinės nagų plokštelės dalies ir greitas nagų matricos įsitraukimas. Kliniškai, sergant proksimaline onichomikoze, pirmiausia nago plokštelės skylėse būna spalvų pakitimų, po kurių gana greitai gali atsirasti onicholizė (nago atskyrimas nuo nagų lovos)..

Visiška distrofinė onichomikozė vystosi distalinės ar distalinės-šoninės, rečiau proksimalinės onichomikozės fone. Ši įvairovė randama dermatofitonų ir pelėsių grybelių, taip pat Candida genties mielių atvejais. Būdingas visos nagų plokštelės įsitraukimas, dažnai su jos daliniu ar visišku sunaikinimu.

Diagnostika

Diferencinė diagnozė

Panašios klinikinės apraiškos paveikė nagus žvyneline, keratoderma, kerpių plokštele ir onikodistrofija.

Gydymas ir prevencija

Priimdamas sprendimą dėl sisteminio priešgrybelinio onichomikozės gydymo paskyrimo, gydytojas atsižvelgia į keletą požymių:

  • nagų plokštelės įsitraukimo tūris (iki 1/3 ar daugiau kaip 1/3),
  • pažeidimo lokalizavimas (distalinis arba proksimalinis),
  • onichomikozės buvimas rankose ir (arba) kojose,
  • paveiktų nagų skaičius,
  • kurie pirštai yra paveikti,
  • povandeninės hiperkeratozės sunkumas,
  • paciento amžius ir būklė,
  • gretutinės patologijos buvimas,
  • priešgrybelinis tolerancija.

Sisteminiam onichomikozės gydymui naudojamas vienas iš šiuolaikinių priešgrybelinių vaistų: itrakonazolas, terbinafinas ir flukonazolas. Šių priemonių pranašumai yra platus veikimo spektras, galimybė selektyviai kauptis ir sustingti nago plokštelėje, negrįžtant į kraują..

Kartu skiriant priešgrybelinius vaistus nuo bendro ir išorinio poveikio, reikalinga terapija, skirta pagerinti distalinių galūnių mikrocirkuliaciją..

Atsparumas išgydyti onichomikozę taip pat priklauso nuo priešgrybelinio batų ir kitų namų apyvokos daiktų gydymo kruopštumo. Recidyvo prevencijai rekomenduojama naudoti specialius lakus su priešgrybeliniais preparatais..

Taip pat žiūrėkite skyriuje „Mycoses“:

Grįžti į straipsnių sąrašą apie odos ligas

Svetainių paieška
„Jūsų dermatologas“

Reklama, esanti svetainėje „Jūsų dermatologas“, yra vienas iš jos finansavimo šaltinių.
Medicinos centrų, vaistų ir gydymo metodų reklama negali būti laikoma svetainės savininko rekomendacija apsilankyti, įsigyti ar naudoti juos..

Paskutinis puslapio atnaujinimas: 2014 04 12 Atsiliepimai Svetainės struktūra

© NAU. Cituodami ir kopijuodami medžiagą, padarykite aktyvią nuorodą į svetainę „Jūsų dermatologas“

Svetainėje pateikta informacija neturėtų būti naudojama savęs diagnozei ir gydymui.
ir negali būti dermatologo konsultacijų „akis į akį“ pakaitalas.

Pėdų mikozė, onichomikozė: optimali gydymo programa

Sąvoka „pėdų mikozė“ suprantama kaip bet kokio pobūdžio pėdų odos ir nagų mikotiniai pažeidimai. Paprastai pėdų mikozę sukelia dermatofitai: trichofitonas raudonasis (Tr. Rubrum), trichofitonas interdigitalis (Tr. Interdigitale), kirkšnies epidermofitonas (E. floccosum). Pėdų pažeidimų, kuriuos sukelia įvairūs dermatofitai, dažnis yra įvairus: 70–95% atvejų pasitaiko Tr. rubrum, nuo 7 iki 34% – ant Tr. interdigitale ir tik 0,5–1,5% – ant E. floccosum [1].

Kliniškai pažeidimai vyksta taip pat. Patogeninio grybelio pirminės lokalizacijos vieta, su retomis išimtimis, yra interdigitalinės raukšlės; progresuojant mikotiniam procesui, pažeidimas peržengia juos. Yra keletas pėdų mikozės klinikinių formų.

Susidėvėjęs forma (pabrėžė L. N. Mashkillayson) beveik visada tarnauja kaip pėdų mikozės pradžia. Klinikinis vaizdas yra menkas: pastebimas nedidelis tarpslankstelinių raukšlių lupimasis (dažnai viename), kartais nedideli paviršiaus įtrūkimai. Nei lupimas, nei įtrūkimai nesukelia pacientui rūpesčių, todėl susidėvėjusi forma dažniau nustatoma, kai pacientą apžiūri gydytojas.

Žvynuotas forma pasireiškia lupant, daugiausia tarpslankstelinėse raukšlėse ir padų šoniniuose paviršiuose. Uždegimo požymių paprastai nėra. Kartais odos pleiskanojimas, lydimas niežėjimo. Padų oda yra sustingusi, hiperemiška ir lichened; difuziškai sutirštėjęs stratum corneum suteikia jai blizgesį; odos modelis sutvirtintas; paviršius yra sausas, padengtas (ypač odos įdubimų srityje) mažais sluoksniuotais žvyneliais (1 pav.). Pažeidimas gali užfiksuoti tarpslankstinius raukšles, pirštus, pėdos šoninius ir užpakalinius paviršius; natūraliai įsitraukia į mikotinį nagų procesą. Subjektyviai vertinant, pacientas nepatiria jokio nerimo. Siūloma šią formą [2] priskirti klasikinei pėdų rubrofitozės formai.

Hiperkeratotika forma pasireiškia sausomis plokščiomis papulėmis ir melsvai rausvos spalvos šiek tiek lichenifikuotomis skaitmeninėmis plokštelėmis, paprastai esančiomis ant kojų arkų. Bėrimų paviršius (ypač centre) yra padengtas įvairaus storio pilkšvai baltų dribsnių sluoksniais; jų ribos yra aštrios; periferijoje – išsausėjusio epidermio siena; atidžiai ištyrus, gali būti matomi pavieniai burbuliukai. Susiliejantys bėrimai sudaro difuzinius didelių dydžių židinius, kurie gali plisti ant viso pado, šoninio ir nugarinio pėdų paviršiaus (2 pav.). Lokalizavus juos ant tarpdigitalinių raukšlių, jie gali užimti pirštų šoninius ir lenkiamuosius paviršius, juos dengiantis epidermis įgauna balkšvą spalvą. Kartu su tokiais žvyneliais židiniuose randami ribotos ar difuzinės gelsvos spalvos židiniai, kurių paviršiuje yra įtrūkimų. Klinikinis vaizdas panašus į psoriazės, tylotinės egzemos ir raginio sifilio. Subjektyviai pastebima sausa oda, vidutinio sunkumo niežėjimas ir kartais skausmas. Plaukelio formos ir hiperkeratotinės formos dažnai derinamos (plazma-hiperkeratotinė forma).

Fig. 1. Žvynelinė pėdų mikozės forma Fig. 2. Hiperkeratotinė pėdų mikozės forma

Intertriginous pėdų mikozės forma kliniškai panaši į banalų vystyklų bėrimą (lat. intertrigo – „vystyklų bėrimas“). Dažniau pažeidžiamos tarpslankstelinės raukšlės tarp III ir IV, IV ir V pirštų. Raukšlių oda yra raudona, patinusi, verkia ir pleiskanoja, dažnai erozija ir gana gilūs bei skausmingi įtrūkimai (3 pav.). Tarp banalių vystyklų bėrimų intertrigininė mikozė išsiskiria apvaliais kontūrais, aštriomis ribomis ir balkšvu pakraščiu išilgai eksfoliacinio epidermio periferijos. Grybienos aptikimas mikroskopiniu patologinės medžiagos tyrimu padeda nustatyti galutinę diagnozę. Subjektyviai niežėjimas, deginimas, skausmas.

Dihidrotinis forma pasireiškia daugybe burbulų su stora padanga. Vyraujanti lokalizacija yra pėdų arkos. Bėrimai gali užfiksuoti didelius padų plotus, taip pat tarpdančius ir pirštų odą; susijungę, jie sudaro didelius daugiakamerinius burbulus, kurių atidarymo metu šlapia rausvai raudonos spalvos erozija atsiranda. Paprastai pūslelės yra ant nepakitusios odos; su padidėjusiu uždegimu, hiperemija ir odos pūlingumu, šios pėdų mikozės įvairovė panašėja į ūmią dishidrotinę egzemą. Išnykus uždegimui dideliame dishidrotinės mikozės židinyje, pėdos arkoje susidaro 3 zonos: centrinę – lygią rausvai raudoną odą su melsvu atspalviu ir keletą plonų žvynelių, vidurinėje zonoje – hipereminiame ir šiek tiek edemaciniame fone vyrauja daugybė erozijų, išskiriant menką serozinį skystį, ir periferijoje vyrauja pūslelės ir daugiakameriai burbuliukai. Subjektyviai pažymėtas niežėjimas.

Fig. 3. Intertrigininė pėdų mikozės forma Fig. 4. Atrofinė onichomikozės forma

Nepakeičiamas pėdų mikozės palydovas yra nagų pažeidimas (onichomikozė). Buitinėje mikologijoje yra 3 onichomikozės tipai: normo-, hiper- ir atrofinė (onicholizinė). Pirmuoju atveju keičiasi tik nagų spalva (jų šoniniai pjūviai atsiranda dėmių ir juostelių nuo baltos iki ochro-geltonos spalvos, palaipsniui visas nagas keičia spalvą, išsaugodamas blizgesį ir nepakitusią storį), 2-ąja – prisijungia auganti poodinė hiperkeratozė (nagas praranda) šviečia, tampa nuobodu, sustorėja ir deformuojasi, kol susidaro onichogrifozė, iš dalies griūva, ypač iš šonų; dažnai pacientai patiria skausmą vaikščiodami). Onicholiziniam ligos tipui būdinga nuobodu pažeistos nago dalies rusvai pilka spalva, jos atrofija ir atmetimas iš lovos; neapsaugota sritis yra padengta laisvais hiperkeratotiniais sluoksniais; proksimalinė nago dalis ilgą laiką išlieka be reikšmingų pokyčių (4 pav.).

Užsienyje patvirtinta onichomikozės klasifikacija grindžiama aktualiu kriterijumi – mikotinio proceso lokalizavimas nage: distalinė onichomikozė su pachichonija ar onicholize; šone su onicholize, hipertrofija ar skersinių griovelių formavimu; proksimalinis; viso. Be to, išskiriama balta paviršinė onichomikozė (mikotinė leukonichija), kuriai būdingos opaliai baltos dėmės nago gale, o po to per visą jo paviršių. Panaši onichomikozė būdinga ŽIV infekuotiems žmonėms. Nagų pažeidimas neatsiranda vienu metu; tam pačiam pacientui galimi skirtingi onichomikozės variantai (5, 6 pav.).

Fig. 5. Distalinė ir šoninė onichomikozės forma Fig. 6. Proksimalinė onichomikozės forma

Padažnėjęs eksudatyvusis tarpląstelinis ar dishidrotinis pėdų mikozė (priklausomai nuo grybelio tipo) gali sukelti ūmią epidermofitozę ar ūmią rubrofitiją, kuri gali būti laikoma didelio jautrumo patogeniniams grybeliams apraiškomis [3] ir gali būti aiškinama kaip ūminė pėdų mikozė. Liga prasideda greitai progresuojančia eksudacine mikoze, kartu su hipertrofine onichomikoze. Pėdų ir kojų oda tampa sočia hiperemija ir smarkiai edema; atsiranda gausus pūslelių ir pūslių, turinčių serozinį ir serozinį-pūlingą turinį, kurių atidarymas sukelia daugybę erozijų ir erozinių paviršių; maceracija peržengia tarpslankstinius raukšles, ją apsunkina erozija ir įtrūkimai (7 pav.). Eritematozinės-plokščios dėmės ir papulovaskuliniai bėrimai plinta visoje odoje. Pastebėta aukšta kūno temperatūra, dvišalis kirkšnies-šlaunikaulio limfadenitas, limfangitas, opa; bendras silpnumas, galvos skausmas, bendras negalavimas, sunku vaikščioti.

Fig. 7. Ūminė pėdų mikozės forma

Kojų mikozės eiga

Kojų mikozei būdinga lėtinė eiga su dažnais paūmėjimais. Paūmėjimai ir eksudaciniai klinikiniai požymiai būdingi jauno ir brandaus amžiaus pacientams, monotoniškas „sauso tipo“ kursas yra senyviems ir senyvo amžiaus pacientams..

Senyvo amžiaus žmonių pėdų mikozė dažniausiai būna ilgalaikis mikotinis procesas (liga, įgyta jaunų metų, trunka visą gyvenimą). Daugiausiai pažeidžiami padai ir tarpslanksteliniai raukšlės; jų oda yra rausvai melsvos spalvos, sausa, padengta mažomis žvynelėmis, ypač išilgai vagų. Pažeidimas užfiksuoja pirštų odą, šoninį (dažnai užpakalinį) pėdų paviršių. Vietose, kur slėgio ir trinties su blogai priglundančiais batais metu yra daug dažniau nei jauname amžiuje, atsiranda hiperkeratozės židiniai su įtrūkimais (kartais gilūs ir skausmingi, ypač kulno ir Achilo sausgyslėse). Vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems pėdų mikoze, ypač turintiems rubrofitą, pastebimi daugybiniai nagų pažeidimai, kurie dažniausiai pasireiškia kaip bendrosios distrofijos rūšis. Taip yra todėl, kad 40% onichomikoze sergančių pacientų yra vyresni nei 65% metų [4].

Sergant rubrofitija (patogenas – Tr. Rubrum), pažeidimas ne visada ribojamas kojomis.

Pėdų mikozės gydymas dažnai atliekamas dviem etapais. Parengiamojo etapo tikslas – ūmaus uždegimo regresija intertrigininėmis ir dishidrotinėmis formomis ir raginių sluoksnių pašalinimas plačiašoniu-hiperkeratotiniu būdu. Gausiai maceruojant, gausiai verkiant ir nuolatos einantis paviršius, parodomos šiltos kojų vonios iš silpno kalio permanganato tirpalo ir losjonai iš 2% boro rūgšties tirpalo. Vonios metu atsargiai (geriausia pirštais) turėtumėte pašalinti maceruotą epidermį ir plutą. Tada, išdžiovinus pėdų odą, paveiktoms vietoms užtepamas kremas (bet ne tepalas!), Kuriame yra kortikosteroidų hormonų ir antibiotikų (eksudacinėje mikozėje gausu kakalo floros). Pirmiausia parodomi kremai „Triderm“ (betametazono dipropionatas, klotrimazolas, gentamicinas), diprogenai (betametazono dipropionatas, gentamicinas), „Celestoderm B“ su garamicinu (betametazono valeratas, gentamicinas). Išnykus ūminiam uždegimui (atmetus maceruotą epidermį, nutrūkus šlapimui, erozijai epitelizuojant), pėdų vonios sustabdomos ir aukščiau išvardyti kremai pakeičiami tepalais, turinčiais tuos pačius komponentus ir turinčius tuos pačius prekės pavadinimus. Esant sunkiam uždegimui, turinčiam didelius eksudacinius požymius, įskaitant difuzinį pėdų patinimą, viduje skiriami kortikosteroidų hormonai [4]. Mūsų nuomone, tai ypač patartina esant daugybei įprastų dermatofitijų. Veiksmingiausias diprospanas, turintis ilgalaikį poveikį (betametazono dipropionatas ir betametazono dinatrio fosfatas; į raumenis įpilama 1 ml dozė – 1 ampulė). Jei pacientas sveria daugiau kaip 80 kg, geriau skirti dvigubą dozę (2 ml). Paprastai uždegimo sunkumui pavyksta sustabdyti 1–2 injekcijas.

Esant vidutinio sunkumo uždegimui (negausus verkimas, ribota erozija), pėdų vonių poreikis išnyksta; gydymas gali prasidėti vartojant kremus, o paskui tepalus. Senatvės ir senatvės amžiuje parengiamasis etapas baigiasi ragenos sluoksnio pašalinimu įvairiais keratolitiniais agentais. Taigi, ant padų 1-2 kartus per dieną (naktį galite po vaškuotu popieriumi) tepti 5-15% salicilo vazelino, kol raguotosios masės bus visiškai pašalintos. Arievicho atjungimas yra efektyvesnis (prireikus pakartojamas): ant padų (ligoninėje – 2 dienas, o ambulatoriškai – nakčiai 4-5 dienas), tepalo, kuriame yra salicilo (12,0), pieno (6). 0) rūgštis ir vazelinas (82,0). Geras efektas gaunamas pieno salicilo kolodija (pieno ir salicilo rūgšties – po 10,0, kolodija – 80,0), kurios sutepa padais ryte ir vakare 6-8 dienas, po to naktį užpilama 5% salicilo vazelinu po kompresu, po kas yra paskirta pėdų muilo ir sodos vonelėms; išsiplėtęs epidermis pašalinamas kasant pemzą. Sutirštėjusio (ypač su rubrofitija) epidermio ragenos minkštinimas skatina išorinių priešgrybelinių agentų įsiskverbimą į paveiktus audinius..

Pagrindiniame pėdų mikozės gydymo etape naudojami daugybė vietinių priešgrybelinių vaistų (klotrimazolas, eksoderilis, mikozūra, nizoralis, batrafenas ir kt.), Tačiau pasirinktas vaistas yra Lamisil ®. Jo veiklioji medžiaga (terbinafinas) yra efektyviausia prieš pagrindinius ligos patogenus – dermatofitus. Priešgrybeliniai tepalai (kremai) naudojami 2 kartus per dieną (lamisil – 1 kartą), švelniai įtrinant į paveiktą odą ir aplinkines vietas. Vietinių „Lamisil®“ formų vartojimas kartą per dieną užtikrina, kad pacientas tiksliau laikytųsi gydytojo rekomendacijų. Vietinis gydymas atliekamas nepažeistomis nagų plokštelėmis; jei dalyvaujate nagų procese, gydomi sisteminiai antimikotikai.

Gydymas onichomikozė yra susijusi su tam tikrais sunkumais, ypač senyviems ir senyviems pacientams, dažnai apkrautiems įvairiomis ligomis. Iš šių pozicijų pirmiausia parodytas „Lamisil®“, kuris pasižymi labai dideliu aktyvumu prieš dermatofitus, gerai toleruoja ir turi mažą šalutinio poveikio riziką..

PAGRINDINĖS VAISTO CHARAKTERISTIKOS LAMISIL ®

Veikimo mechanizmas Fungicidinis. Veiksmas atliekamas slopinant fermento skvaleno epoksidazę, esančią grybelio ląstelių membranoje. Tai lemia ergosterolio trūkumą ir tarpląstelinį skvaleno kaupimąsi, dėl kurio grybelis žūsta.
Veiksmų spektras Platus. Veiksmingumas kovai su mielėmis yra mažesnis nei azoliams (60–70%). Veiksmingumas formų atžvilgiu yra panašus į azolių. Veiksmingumas kovojant su dermatofitais yra labai didelis ir siekia 80–96 proc..
Sauga
  • Geriamai toleruojamas tiek geriamasis, tiek vietinis poveikis. Šalutinis poveikis paprastai būna lengvas arba vidutinio sunkumo ir trumpalaikis..
  • Neveikia citochromo P-450 sistemos ir nedaro įtakos medžiagų apykaitai.
  • Neturi įtakos endokrininei sistemai ir hormonų apykaitai.
  • Kepenų komplikacijų praktiškai nėra (pavieniai stebėjimai – 0,1%). Gali būti naudojamas pacientams, sergantiems lėtine difuzine kepenų liga.
  • Neslopina imuninės sistemos. Veiksmingas gydant pacientus, kuriems yra imunosupresinė būklė, ŽIV infekcija, po organų transplantacijos ir kt..
Patvarumas audiniuose ir organuose Kraujyje – 12–14 savaičių, nagų plokštelėje – 36–48 savaitės. Naudojant lokaliai, jis išlieka fungicidinės koncentracijos epidermio ragenos mažiausiai dar 7–10 dienų, todėl sumažėja dermatofitozės pasikartojimo tikimybė..
Taikymas vaikų praktikoje Priimti žodžiu formas leidžiama nuo 2 metų. Vietinių formų vartojimo vaikams patirtis yra nepakankama, todėl jų nerekomenduojama vartoti vaikams.
Kontraindikacijos Individualus netoleravimas vaisto
Priklausomybė nuo mitybos veiksnių Vaisto kiekis kraujyje nepriklauso:

  • apie gamtą ir suvartojamą maistą;
  • nuo skrandžio sulčių rūgštingumo

Be priešgrybelinio poveikio, vietinės Lamisil® formos turi antibakterinį ir priešuždegiminį poveikį.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas dviem vaisto formoms: „Lamisil® Dermgel“, kuris greitai įsigeria į odą, nepalieka riebių dėmių, turi vėsinantį ir epitelizuojantį poveikį, ir „Lamisil®“ purškiklis, kurį galima tepti neliesdami grybelinės infekcijos paveiktos odos..

Sergant pėdų ir rankų onichomikoze, Lamisil® vartojamas po 250 mg per parą atitinkamai 12 ir 6 savaites. Nagų ir kraujo plazmoje vaistas ilgą laiką išlieka terapinės koncentracijos po jo vartojimo pabaigos. Mikologinis išgydymas įvyksta anksčiau nei klinikinis, nes „Lamisil®“ difunduoja į nagą iš nagų lovos, sukeldamas grybelio mirtį; Klinikiniam gydymui, kai yra bendra ir proksimalinė onichomikozė, būtina visiškai pakeisti nago plokštelę, kuri trunka 12-18 mėnesių ant kojų ir iki 6 mėnesių ant rankų. Mikologinis išgydymas iškart po Lamisil® kurso stebimas 80% atvejų, o po 6 mėnesių poveikis, palaipsniui didėjantis, pasiekia 94% [6]..

Gydant odos dermatofitozę (ribotos galimybės) nepažeidžiant nagų, Lamisil® gerkite po 1 tabletę per dieną 2 savaites. „Lamisil®“ preparatai išoriniam naudojimui (kremas, „Dermgel“, purškiklis) tepami ant pažeidimų kartą per dieną 7 dienas, o tai suteikia gydomąjį poveikį. Kai odos dermatofitozė yra apibendrinta ir pažeisti ilgi plaukai (tačiau, nepaisant nagų pažeidimo, tai yra reti atvejai), mažiausiai 4 savaites reikia vartoti 250 mg per parą „Lamisil®“. Siekdami 100% išgydyti onichomikozę, mes sudarėme terapinę programą, pagrįstą pastaraisiais metais paskelbtų tyrimų rezultatais, taip pat savo ilgamete patirtimi gydant dermatofitozę ir ypač onichomikozę. Siūloma taktika:

  • onichomikozės diagnozė turėtų būti patvirtinta mikroskopu;
  • būtina kruopščiai rinkti alergijos istoriją, susijusią su vaistų ir mitybos tolerancija;
  • atlikti bendrą klinikinį ir biocheminį kraujo tyrimą;
  • apriboti narkotikų vartojimą, išskyrus gyvybiškai svarbius;
  • laikytis hipoalerginės dietos;
  • iš maisto pašalinti maisto produktus, kurie sukelia vidurių pūtimą;
  • gydykite Lamisil® po 250 mg per parą 12 savaičių, sergant pėdų onichomikoze, ir 6 savaites – su rankų onichomikoze (galima naudoti papildomai keratolitinius vaistus);
  • atlikti klinikinę kontrolę paciento apžiūros forma: 1-as kartas – po 2 savaičių, po to 1 kartą per mėnesį;
  • mikroskopija – 6 mėnesiai po gydymo pabaigos; norint aptikti patogeninių grybų grybą, būtina chirurginiu būdu pašalinti pažeistus nagus ir pakartoti Lamisil® kursą.
  • patogių batų pasirinkimas.

Tokia taktika gali sustiprinti terapinį Lamisil® poveikį, sumažinti jo šalutinį poveikį, laiku nustatyti galimus paciento būklės nukrypimus ir visais atvejais pasiekti pasisekimo.

Leave a Reply