Kas yra onichomikozės mikroskopija

pagal | 2020-02-28

Turinys:

Distalinė ir šoninė onichomikozė

Dažna grybelinė nagų infekcija yra distalinė poodinė onichomikozė. Liga pasižymi nago plokštelės sugadinimu, dažymu geltona spalva ir skersinių griovelių atsiradimu ant jos. Liga yra nuolat susijusi su šonine onichomikozės forma. Kai liga vystosi, nago plokštelės skyriai pradeda byrėti ir iškristi, o tai visiškai sunaikina.

Ligos priežastys

Distalinė-šoninė onikomikozė yra infekcinė liga. Šios onichomikozės formos sukėlėjas yra grybelis Trichophyton rubrum (Trichophyton red). Ligą sukelia infekcija nagų plokštelėse nuo užkrėstos pėdų odos. Esant susilpnėjusiam imunitetui, patogenas pradeda greitai daugintis ir paveikia galūnes po oda.

75–90% atvejų grybelinės nagų ligos sukėlėjas yra Trichophyton rubrum.

Distalinės ir šoninės poodinių onichomikozės priežastys:

  • susilpnėjusi imuninė sistema;
  • lėtinės endokrininės sistemos ligos – diabetas;
  • ŽIV infekcija
  • kraujagyslių sistemos ligos;
  • ilgalaikė antibiotikų terapija;
  • odos ligos – ichtiozė, raudonos kerpės;
  • vaikščiojimas basomis viešose vietose – saunose, baseinuose, pirtyse;
  • kitų asmeninės higienos reikmenų – šlepečių, skalbinių, patalynės, rankšluosčių – naudojimas;
  • odos įpjovimai, įbrėžimai, nuospaudos;
  • nagų plokštelių mechaniniai sužalojimai;
  • nuolat dėvėti griežtus ar uždarus batus;
  • padidėjęs pėdų prakaitavimas dėl nekokybiškų batų.

Grįžti į turinį

Kaip tai pasireiškia?

Infekcija atsiranda nuo laisvo nagų plokštelės krašto. Patogeninis mikroorganizmas, patekęs į jo struktūrą, pradeda aktyviai daugintis. Patologiniam procesui būdingi šie etapai:

  1. Ant vidinio nago paviršiaus pasirodo suskilinėjusi ar gelsvai apvali dėmė, jaučiamas niežėjimas.
  2. Poodiniai audiniai tampa tankūs, raudoni, patinę.
  3. Plokštė sutirštėja, tampa drumsta, jos kraštai kyla į viršų. Spaudžiant odą, jaučiamas skausmas.
  4. Pažeistos vietos stipriai sutraiškomos, atsiranda poodinė hiperkeratozė.
  5. Vinys nukrinta, tuščia nagų lova yra padengta sukietėjusiomis žvynuotomis plokštelėmis.

Grįžti į turinį

Distalinės ir šoninės onichomikozės diagnostiniai metodai

Pagrindinės onichomikozės distalinės-šoninės formos diagnostinės procedūros yra šios:

  • Išorinis vertinimas. Įvertinamas nago plokštelės paviršius, spalva ir storis. Analizuojami klinikiniai ligos požymiai..
  • Mikroskopija Iš pažeistų vietų arba iš mažų ligos modifikuotų fragmentų atliekamas grandymo mikroskopinis tyrimas. Nustatoma onichomikozės forma ir grybelio morfologija.
  • Mikrobiologinė kultūra. Sėjama specialiomis praturtintomis terpėmis ir nustatoma, ar paveiktose vietose nėra grybelinės infekcijos kolonijų.

Grįžti į turinį

Bendrosios distalinės ir šoninės onichomikozės gydymo rekomendacijos

Jei, atlikus diagnostines procedūras, aptinkamos patogeniško mikroorganizmo sporos ir grybiena, liga laikoma patvirtinta. Dermatologas ar mikologas paskiria terapinės terapijos kursą. Pradinės stadijos distalinės-šoninės onichomikozės gydymas atliekamas išoriškai. Terapinė terapija apima:

  • Antibakterinių ir priešgrybelinių vaistų vartojimas.
  • Nagų plokštelių ir paveiktų sričių poveikis išoriniais priešgrybeliniais preparatais.
  • Chirurginis paveiktų sričių pašalinimas su stipriu jų sutankinimu ir visiškas grybelio pažeidimas.
  • Vaistų ar fizioterapijos, gerinančios galūnių kraujotaką, vartojimas.

Grįžti į turinį

Narkotikų gydymas

Pagrindiniai distalinės-šoninės onichomikozės gydymo vaistai ir jų gydomosios savybės pateikiami lentelėje:

Prevencinės priemonės

Norint užkirsti kelią distoninės-šoninės onichomikozės formai, rekomenduojama:

  • Nenaudokite kitų žmonių higienos reikmenų;
  • viešose vietose dėvėkite specialius batus;
  • dirbdami su chemikalais mūvėkite pirštines;
  • reguliariai dezinfekuoti patalpas;
  • sumažinti galūnių prakaitavimą.

Norint išvengti grybelinių infekcijų, būtina padidinti imunitetą ir laikytis asmeninės higienos taisyklių. Bet kokiems odos pažeidimams rekomenduojama naudoti antibakterinius preparatus, taikyti tradicinę mediciną nagams stiprinti ir dezinfekuoti. Jei atsiranda kokių nors ligos požymių, turite kreiptis į specialistus, o ne savarankiškai gydytis.

Kas yra dermatofitozė

Dermatofitozė – kas tai? Tai liga, išreikšta keratino medžiagos, esančios žmogaus kūno odoje ir naguose, mikotiniu pažeidimu (liga, pažeidžianti nagus, vadinama onichomikoze).

Dermatofitozė turi gana daug simptomų ir požymių. Jie gali skirtis priklausomai nuo infekcijos vietos. Patogenai yra dermatofitai. Kas tai yra Kaip diagnozuoti ir gydyti ligą? Atsakymus į šiuos ir kitus klausimus, susijusius su aptariama tema, galite rasti pateiktame straipsnyje..

Dermatofitai – kas tai?

Dermatofitai yra grybeliai, priklausantys Trichophyton, Microsporum ir Epidermophyton gentams. Šie mikroorganizmai išsiskiria tuo, kad jie negali valgyti dėl anglies dioksido iš oro. Jiems reikia paruoštų organinių medžiagų, todėl pagrindinis jų substratas yra keratinas, kurio dideliais kiekiais yra žmonių ar gyvūnų odoje ir naguose..

Kai kurios šių bakterijų rūšys gali egzistuoti tiek gyvūnams, tiek žmonėms, o kitos – tik žmonėms. Šiuo atžvilgiu mikroorganizmai skirstomi į du tipus: antropofilinius ir bestialinius.

Išskirtinė šių mikroorganizmų savybė yra tai, kad jie yra nepaprastai patvarūs. Dermatofitai aplinkoje, gyvuose organizmuose, gali egzistuoti ilgiau nei dvejus metus. Jie gali atlaikyti skysto azoto užšalimą ir aukštą temperatūrą iki šimtų laipsnių Celsijaus.

Dermatofitozės sukėlėjai

Kas yra dermatofitai? Tai yra grybeliai, galintys sukelti žmonių ligą, vadinamą dermatofitozė. Iki šiol buvo klasifikuota daugiau nei keturiasdešimt aprašytų grybų rūšių, iš kurių dešimt yra labiausiai paplitę aprašytos ligos patogenai žmonėms..

Yra keletas grybelio formų, sukeliančių dermatofitozę:

  1. Antropofilinė – šios grupės liga turi epideminį pobūdį. Grybai, kurie yra jo sukėlėjas, yra ant namų apyvokos daiktų ir gali būti pernešami iš vieno žmogaus į kitą.
  2. Bestial – grybeliai perduodami per augintinius, o žmogus neturi tiesiogiai su jais susisiekti. Galite užsikrėsti dermatofitozė per kontaktą su gyvūnų priežiūros daiktais..
  3. Geofiliniai – ši mikroorganizmų grupė yra daugiausia dirvožemyje, jie gali būti užkrėsti paplūdimiuose, sodo sklypuose ir kt. Šio tipo grybeliai, kurie yra dermatofitozės sukėlėjai, ilgą gyvenimą. Jie gali būti dirvožemyje ilgiau nei dvejus metus..

Dermatofitozės diagnozė ir dermatofitų gydymas tiesiogiai priklauso nuo ligos tipo ir pažeidimo vietos žmogaus kūne. Šiuo atžvilgiu verta išsamiai apsvarstyti pagrindinę ligos klasifikaciją ir lydinčius simptomus..

Klasifikacija ir simptomai

Pagal visuotinai priimtą sistemą aprašyta liga klasifikuojama priklausomai nuo pažeidimo vietos. Yra dermatofitozė:

  • plaukai
  • nagai;
  • rankos ir kojos;
  • oda ir odos raukšlės.

Verta apsvarstyti kiekvieną tipą atskirai.

Galvos odos dermatofitozė

Grybelinės ligos dermatofitozė, pasireiškianti galvos odoje, yra padalinta į keturias pagrindines formas:

  1. mikrosporija;
  2. trichofitozė;
  3. favus
  4. kerionas (yra pūlingos ligos forma).

Pirmieji du dermatofitinės ligos tipai yra sujungiami tuo pačiu pavadinimu „grybelis“. Pagrindiniai galvos odos pažeidimo požymiai:

  • plaukų slinkimas
  • edemos ir paraudimo formavimas;
  • juodų taškų atsiradimas iš suskilusių plaukų.

Galvos odos favus galima atpažinti iš plutos, kurią sudaro grybelių hifos. Dažniausias šio tipo simptomas yra „pelės“ kvapo atsiradimas..

Gleivinė forma atsiranda tais atvejais, kai pakankamai ilgai liga nėra intensyviai prižiūrima. Gydyti tokią formą yra daug sunkiau ir ilgiau..

Nagų dermatofitozė arba onichomikozė

Daugiau nei devyniasdešimt procentų mikotinių nagų ligų atsiranda dėl dermatofitų grybelių įsiskverbimo. Dažniausiai nustatomos tokios ligų formos kaip onichomikozė ir hiperkeratozė. Nagų pažeidimą lemia šie simptomai:

  1. nagų formos pasikeitimas;
  2. spalvos pasikeitimas;
  3. vidaus struktūros sunaikinimas ir kt..

Remiantis statistika, vidutinis aprašytos ligos gydymo laikotarpis yra daugiau nei dvidešimt metų.

Pėdų ir rankų dermatofitozė

Dermatofitai labiau sukelia pėdų mikozę nei šepetėliai. Ideali grybelio vystymosi aplinka yra šilta, didelės drėgmės būsena, kurią sukuria ilgai nešiojami batai. Kojų infekcija mikozėmis atsiranda dėl tokio tipo grybelių, kaip Rubrum, Mentagrophytes, vystymosi..

Pacientams, sergantiems pėdų mikoze, pažeidžiamos šios sritys:

  • tarpas tarp pirštų;
  • pėda;
  • pirštų ir rankų šoninis paviršius.

Pagrindiniai dermatofitozės sindromo atsiradimo požymiai ant rankų ir kojų yra odos sustorėjimas ir lupimasis, įtrūkimų atsiradimas, retai – pūslelės ir kt..

Didelių lygios odos raukšlių dermatofitozė

Lygios odos dermatofitozė yra daug rečiau nei pirmiau minėti tipai. Pagrindinės tokios odos ligos išsivystymo vietos yra:

Išoriškai liga pasireiškia žiedo, kuris nuolat didėja, dydžiu. Susiję požymiai yra odos lupimasis, edemos atsiradimas pažeidimo vietoje ir kt..

Diagnostika

Norint teisingai parinkti reikiamą terapijos kursą, verta apsvarstyti visus aprašytos grybelinės ligos požymius. Tai atliekama atlikus nagų, plaukų ar odos dribsnių laboratorinį tyrimą (atsižvelgiant į ligos vietą).

Gydytojai surinktą biomedžiagą apdoroja šarmo tirpalu, kuris leidžia aptikti grybelius. Be to, papildomai gali būti atlikti ir šie surinktos medžiagos tyrimai:

  • Mikroskopija – medžiagos apdorojimas kalio hidroksidu.
  • Sėja.
  • „Medienos lempa“ – plaukų tamsiame kambaryje tyrimas.

Dermatofitozės gydymas

Pagrindinis dermatofitozės gydymo metodas yra įvairių priešgrybelinių vaistų vartojimas peroraliniam vartojimui. Vietinei terapijai taip pat gali būti naudojami įvairūs antiseptiniai ir sisteminiai antimiotiniai vaistai..

Sunkiausias yra dermatofitų, paveikiančių plaukus, gydymas. Norint visiškai atsikratyti žmogaus mikroorganizmų, būtinos intensyvios terapinės procedūros.

Ši liga gydoma vietiniu ir sisteminiu gydymu šiais vaistais:

  1. grisiofulvinas;
  2. terbinafinas;
  3. flukonazolas;
  4. itrakonazolo ir kt..

Šis sąrašas taip pat aktualus gydant infekcijas, kurias sukelia aprašyti grybeliai ant žmogaus nagų, rankų ir kojų. Terapijos trukmė priklauso nuo tokių veiksnių kaip ligos paplitimas, asmens amžius, ligos rūšis ir kt..

Prevencija

Norint išvengti užsikrėtimo grybelinėmis infekcijomis, kurias sukelia grybeliniai mikroorganizmai, aprašyti straipsnyje, būtina atlikti šiuos prevencinius procesus:

  • Laikykite sausą ir švarią odą.
  • Nenaudokite viešai prieinamų asmeninės higienos priemonių (pvz., Sporto salėse, baseinuose ir pan.).
  • Reguliariai keiskite apatinius rūbus ir palaikykite intymią higieną.
  • Kruopščiai nuvalykite kojas po vonios ar dušo..
  • Po apsilankymo sporto kompleksuose, voniose, saunose ir kt., Odą gydykite antiseptinėmis priemonėmis..
  • Reguliariai tikrinkite augintinius, taip pat stebėkite jų švarą.
  • Paplūdimiuose, baseinuose, saunose ir kitose viešose vietose judėti tik šlepetėmis.

Nepaisant aprašytos ligos rimtumo, ji nekelia pavojaus žmogaus gyvybei. Visame pasaulyje niekada nebuvo mirtinų pasekmių, kurias sukėlė dermatofitozė.

Pagrindinė problema gydant šią ligą yra jos polinkis į atkrytį. Galite visiškai atsikratyti to, naudodamiesi sisteminiu kompleksiniu gydymu, pakartotu keletą kartų. Tačiau verta prisiminti, kad dermatofitų sunaikinimo laikotarpis gali viršyti dešimtis metų..

Kas yra onichomikozės mikroskopija

Onichomikozė (nagų grybelis) – tai nago plokštelės ir ją supančių struktūrų pažeidimas: nagų ritinėliai, matrica (nago daigai) ir nago guolis. Tai pasireiškia nagų deformacija ir sustorėjimu, jų spalvos pasikeitimu – nagai tampa balti arba gelsvi.

Ši liga yra gana dažna. Remiantis kai kuriais pranešimais, onichomikozės paplitimas europiečiuose siekia 10–12% ir viršija žinomus praėjusio dešimtmečio rodiklius [1]. Vyrams tai pasireiškia 1,5 karto dažniau, tačiau jie pas gydytoją lankosi 2 kartus rečiau nei moterys. Vyresnio amžiaus žmonės suserga dažniau, vaikai yra labai reti [2] .

Pagrindinė problema gydant ligą yra ta, kad pacientai pas dermatologą ateina ilgą laiką po pirmųjų simptomų atsiradimo. Dėl šios priežasties patologinis grybelis užima didelę plotą, o gydymas atidėtas.

Patogeninius grybelius gali perduoti tik sergantis žmogus. Labai dažnai grybelinė infekcija pasireiškia šeimoje, nes šaltinis nėra laiku aptinkamas ir nesiimama tinkamų prevencinių priemonių.

Ligos priežastys: dažniausiai tiesioginis kontaktas su pacientu ar jo naudojamais daiktais (batais, drabužiais, vonios kilimėliais, skalbiniais, manikiūro aksesuarais). Dažnai infekcija pasireiškia lankantis sporto salėse, voniose, saunose ir baseinuose.

Ligos vystymąsi palengvina mikro pažeidimai – tarpslankstelinių įtrūkimų įtrūkimai, atsirandantys dėl dilimo, gausus prakaitavimas, sausa oda, prastas džiūvimas po vandens procedūrų ir plokščios pėdos..

Taip pat nagų grybelinės infekcijos gali atsirasti esant gretutinėms endokrininės sistemos ligoms (cukriniam diabetui, nutukimui, hipotireozei), kraujagyslių galūnių ligoms (venų nepakankamumui, limfostazei), imuninės sistemos sutrikimams, taip pat vartojant antibiotikus, kortikosteroidus ir citostatinius vaistus. Dėl minėtų ligų sutrinka kraujo mikrocirkuliacija nagams ir sumažėja natūralus imunitetas, o tai prisideda prie antrinės infekcijos vystymosi [2] [6]. .

Šie grybelio tipai sukelia onichomikozę:

  • dermatofitas;
  • į mieles panašūs Candida genties grybai;
  • pelėsiniai grybai.

Grybelinės infekcijos skverbimasis ir klinikinis vaizdas skiriasi atsižvelgiant į patogeno tipą, todėl požiūriai į terapiją taip pat skiriasi.

Pirštų nagai grybeliu paveikiami 10 kartų dažniau nei ant rankų. Daugeliu atvejų dermatofitai (pavyzdžiui, Trichophyton rubrum) sukelia grybelį. Likusius atvejus dažniausiai sukelia ne dermatofitinės pelėsiai (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium)..

Onichomikozės (nagų grybelio) simptomai

Kuo ilgiau liga tęsiasi, tuo ryškesni jos simptomai. Pagrindiniai onichomikozės požymiai yra šie:

  • dischromija – nago spalvos pasikeitimas į geltoną, juodą, žalią, pilką ar rudą (spalvos tipas priklauso nuo grybelio rūšies);
  • onicholizė – nagų plokštelės atskyrimas nuo lovos;
  • nagų plokštelės storio pasikeitimas;
  • hapalonichija – plokštelės storio sumažėjimas ir jos minkštėjimas;
  • koilonychia – nagas atrodo įgaubtas, šaukštelio pavidalu;
  • pachichonija – nago plokštelės sustorėjimas, nago hipertrofija;
  • onichogrifozė – sustorėjimas, nago plokštelės spalvos pasikeitimas, sulenktas buko pavidalu;
  • nagų sluoksnio storio pasikeitimas (hiperkeratozė – nago sluoksnio sustorėjimas);
  • nagų plokštelės paviršiaus pasikeitimas: duobės, grioveliai, keteros;
  • nagų ritinėlių ir juos supančios odos pokyčiai (paronichija – proksimalinio nagų volelio uždegimas) [2] .

Svarbu pažymėti, kad nė vienas iš simptomų nėra patognomoninis, t. Y. Vienareikšmiškai tinkamas konkrečiam patogenui, todėl jo simptomų nustatyti neįmanoma – reikalingi papildomi tyrimai.

Onichomikozės (nagų grybelio) patogenezė

Ligos patogenezė priklauso nuo to, kaip grybelis pateko ant odos ir nagų..

Distalinis povandeninis tipas: jei grybelis prasiskverbė per odą nagų keterų srityje arba distaliniame regione, tada infekcija plinta per laisvą nago kraštą lovoje ir toliau į matricą. Iš pradžių nago plokštelė gali nesikeisti, tačiau vėliau dėl hiperkeratozės ji pamažu tolsta nuo nagų guolio ir tampa gelsva. Palaipsniui galima sustorėti nagų plokštelė.

Paviršiaus baltas tipas: Jei nago paviršiuje susidaro balkšvi pažeidimai, laikui bėgant grybelis užfiksuoja visą nago plokštelę. Nagas sutirštėja, sutrūkinėja, įgauna pilkai rudą atspalvį. Šiuo atveju nepaveikiama nagų lovos matrica ir epitelis. Nėra aplinkinės odos uždegimo..

Proksimalinis povandeninis tipas: grybelis gali išplisti iš odos ir periungalinių keterų į nago plokštelę, o paskui į matricą, pasiekdamas nago plokštelės distalinius skyrius. Ant nagų skylės ir nago dugno srityje atsiranda dėmių, atsiranda nago plokštelės atsiskyrimas. Nėra jokio sunkaus nagų lovos ar matricos uždegimo.

Bendras distrofinis tipas: paveiktas visas nagas. Proksimalinės nagų ritinėlio dalys išnyksta arba sutirštėja, todėl nago plokštelė nebegali formuotis ir augti.

Yra biofizinė onichomikozės patogenezės samprata, kuriame teigiama, kad kai liga pasireiškia, susiduria dvi jėgos: grybelinė kolonija, auganti matricos kryptimi, ir natūralus nago augimas nuo matricos iki distalinio krašto. Todėl onichomikozės metu labai svarbus nagų augimo greitis – kuo greičiau auga nagas, tuo greičiau išgydomas. Galbūt tai paaiškina mažą vaikų paplitimą, nes jų nagai auga greičiau nei suaugusiųjų ir pagyvenusių žmonių [2] [3] .

Onichomikozės (nagų grybelis) klasifikacija ir vystymosi stadijos

Yra tokia onchomikozės klasifikacija:

  • distalinis povandenis;
  • paviršutiniškai balta;
  • proksimalinis povandenis;
  • bendras distrofinis [nuoroda: 4].

Pagal Arievich (1970) klasifikaciją:

  • normotrofinis: gelsvos ir balkšvos spalvos dryželiai iš nago storio, tačiau nago plokštelės forma nesikeičia, nėra poodinių hiperkeratozių;
  • hipertrofuotas: nagų plokštelė pagelsta, sutankėja dėl subungulinės hiperkeratozės, tampa trapi, su nelygiais kraštais;
  • distrofinis: nagų plokštelės retinimas ir atsiskyrimas nuo nagų sluoksnio susidaro tuštumos [3] [5] .

Onichomikozės (nagų grybelio) komplikacijos

Esant ilgai trunkančiai onichomikozei, rizika išsivystyti diabetinė pėda (trofinių opų susidarymas ant kojų) ir gangrena, jei pacientas serga diabetu ar apatinių galūnių kraujagyslių liga.

Imunosupresinėmis sąlygomis (pirminis ir antrinis imunodeficitai) grybeliai gali plisti ant odos, vidaus organų ir sukelti kūno alergiją. Tai gali pasireikšti odos išbėrimais iki bronchinės astmos išsivystymo [6]. .

Onichomikozės (nagų grybelio) diagnozė

Prieš išardydami onichomikozės diagnozavimo metodus, būtina paaiškinti, kaip tinkamai surinkti medžiagą tyrimui (pacientas tai daro pats arba prieš diagnozę paruošia nagus). Prieš imant medžiagą tyrimui, nago plokštelę būtina apdoroti 70% alkoholiu, kad nebūtų užteršimo kitomis bakterijomis.

Medžiagos rinkimo būdas skiriasi priklausomai nuo onichomikozės formos:

  • paviršiaus forma – padaryti grandymą iš nagų plokštelės;
  • distalinė forma – būtinas ir subraižymas nuo nagų lovos, ir nago plokštelės gabalas;
  • proksimalinė povandeninė forma – medžiaga surenkama gręžtuvu, atliekama nago biopsija arba iškasamas iš nagų lovos.

Greičiausias patologinių nagų grybelių nustatymo metodas yra mikroskopija. Technika: tiriamoji medžiaga apdorojama šarmo tirpalu, kad ištirptų keratinas. Kad grybelio siūlai būtų geriau matomi, į šarmą pridedama rašalo. Toliau ištirkite gautą preparatą mikroskopu [2] [3] .

Šis tyrimo metodas yra greičiausias ir objektyviausias. Jautrumas yra iki 80%. Metodo trūkumai yra tai, kad jį naudojant neįmanoma nustatyti patogeno rūšies.

Bakteriologinė kultūra: yra papildomas onichomikozės diagnozavimo metodas. Medžiaga sėjama į specialią terpę, o rezultatas po 2–3 savaičių aiškinamas mikroskopu [2] [3]. Šis metodas leidžia nustatyti patogeno tipą – tai padeda nustatyti gydymo taktiką ir pasirenkant vaistus pagal jautrumą. Tačiau tyrimo minusas yra tas, kad tai užima daug laiko, o jo jautrumas yra tik 30–50% [6] .

Biopsija: Naudojant skalpelį ir naudojant anesteziją, nagas ir nago dugnas nupjaunami. Medžiaga panardinama į formaldehido tirpalą ir siunčiama histologiniam tyrimui laboratorijoje. Šio metodo pranašumai – jis yra labai jautrus ir leidžia nustatyti patologinio grybelio buvimą medžiagoje.

Suvart: neįmanoma nustatyti patogeno, taip pat nustatyti mikroorganizmų gyvybingumą, brangumą ir metodo sudėtingumą [9]. .

Genų diagnostika: molekulinių biologinių tyrimų metodas (PGR). Tai yra vienas iš naujų ir labai jautrių onichomikozės diagnozavimo metodų – jo pagalba aptinkama patogeno DNR. Rusijoje šio tipo diagnostiką rekomenduojama įdiegti tose medicinos įstaigose, kurios turi PGR laboratorijas, tačiau šiuo metu jos tik planuoja pristatyti bandymų sistemas dermatofitų ir pelėsių nustatymui laboratorijoje [7]. Metodas leidžia nustatyti patogeno tipą, o jo jautrumas yra nuo 80-90%. Suvart – didelės išlaidos, neprieinamumas, technologijos standartų trūkumas ir diegimo sudėtingumas.

Vis daugiau gydytojų pradeda praktiką dermatoskopija. Naudodamiesi šiuo metodu galite įvertinti nago spalvos ir struktūros pokyčius, aplinkinių struktūrų būklę. Dermatoskopinis tyrimas leidžia tiksliau įvertinti nagų plokštelės pažeidimo gylį ir tiksliau apskaičiuoti onichomikozės sunkumo indeksą (KYOTOS) [7]. .

Onichomikozės (nagų grybelio) gydymas

Yra keli onichomikozės gydymo tipai:

  1. Vietinė terapija.
  2. Sisteminė terapija.
  3. Kombinuota terapija.
  4. Korekcinė terapija [2] .

Vietinė terapija apima narkotikų uždėjimą ant nagų plokštelės ir nagų ritinėlių. Vietinės terapijos indikacijos:

  1. Ribota nago plokštelės pažeidimo forma (pagal KYOTOS [4]).
  2. Yra sisteminių vaistų vartojimo kontraindikacijų: padidėjęs jautrumas, kepenų liga, sutrikusi inkstų funkcija, nėštumas, žindymo laikotarpis..

Šios terapijos pranašumai yra tai, kad nago paviršiuje susidaro didelė terapinio agento koncentracija, kuri neįsiskverbia į kraują. Priešgrybelinių vaistų vartojimas neturi jokio šalutinio poveikio – pykinimo, sumažėjusio apetito ir pilvo skausmo. Šio metodo trūkumas yra tas, kad vaistinė medžiaga ne visada patenka į patogeno buveinę, ypač jei grybeliai yra nagų dugne ar matricoje. Tai savo ruožtu gali sukelti gydymo nesėkmę. Šis gydymo būdas reikalauja daug laiko, nes prieš pradedant tepti vaistą būtina pašalinti pažeistą nago dalį [2]. .

Pažeistų nagų pašalinimo būdai:

  1. Mechaninis pašalinimas failais, žnyplėmis ar grąžtu.
  2. Naudojant keratolitinius tinkus. Prieš dedant keratolitinį pleistrą, oda aplink nagą užklijuojama pleistru, ant viršaus uždedama gipso masė (karbamidas su salicilo rūgštimi) ir užklijuojama lipnia juostele. Tinko masė keičiama kas 2-3 dienas. Po kiekvieno pašalinimo pažeista nago dalis pašalinama mechaniškai..
  3. Chirurginis Ši operacija yra labai skausminga ir traumuojanti, nes pašalinus nago plokštelę gali būti pažeista daigų zona, dėl kurios deformuojasi nagai..

Pašalinus paveiktą nagų plokštelę, naudojami vietiniai priešgrybeliniai vaistai.. Antimycotics atskirti pagal taikymo vietą:

  • tepamas ant nagų: lakai;
  • tepami ant volelių: kremai, tepalai, tirpalai.

Labiausiai ištirtas vietiškai vartojamas vaistas 1% naftiino tirpalas, turinti gydymo efektyvumo įrodymų bazę, pagrįstą Cochrane metaanalizėmis [8]. Šis įrankis turi vandens pagrindą, kuris prisideda prie geresnio priešgrybelinės medžiagos įsiskverbimo į pažeidimo vietą. Lakai, kurių veikliosios medžiagos yra ciklopiroksas ir amorolfinas, turi dehidratuotą bazę, kuri sumažina vaisto įsiskverbimą į gilesnius sluoksnius. Todėl dermatologai mano, kad lakų naudojimas yra nepatenkinamas, ir vis dažniau renkasi produktą vandens pagrindu [10]. .

Norint gauti vietinės terapijos rezultatą, būtina laikytis gydymo režimo, svarbu, kad pacientas būtų atsakingas, nuoseklus ir kantrus. Terapijos trukmė gali siekti 12 mėnesių.

Sisteminė terapija leidžia priešgrybeliniam vaistui patekti per kraują iki pažeidimo, net jei pažeista nagų danga ir matrica [2]. Didelė vaisto koncentracija ilgą laiką išlieka pažeidime pasibaigus jo vartojimui. Šio tipo gydymo trūkumai yra susiję su šalutinio ir toksinio poveikio rizika.

Sisteminės terapijos indikacijos:

  1. Dažnos nagų plokštelės pažeidimo formos.
  2. Vietos terapijos efekto trūkumas (tai yra, po šešių mėnesių gydymo onichomikoze rankose ir 9–12 mėnesių gydymo pėdų onichomikoze sveikų nagų augimas neįvyko).

Gydymo taktikai nustatyti naudojamas KIOTOS (Sergejevo onichomikozės sunkumo įvertinimo klinikinis indeksas), kurį 1999 m. Pasiūlė A. J. Sergejevas. Jis naudojamas kaip terapinis standartas įvairiose pasaulio šalyse [3] [4] .

Vaistai onichomikozės gydymui gali būti klasifikuojami taip:

  • antimycotics – turi priešgrybelinį poveikį;
  • antiseptikai – turi ir priešgrybelinį, ir antibakterinį poveikį. Jie naudojami retai, tik jei nėra kitų priešgrybelinių vaistų;
  • daugiakomponentis – be priešgrybelinių, juose yra ir kitų vaistų, pavyzdžiui, priešuždegiminių.

Vaistų skyrimo schemos:

  • standartinis – paros vaistų suvartojimas per nurodytą gydymo laikotarpį;
  • sutrumpintas – gydymo laikotarpis sutrumpėja, gali būti atliekamas įprastomis dozėmis arba padidinamas;
  • protarpinis – gydymas skiriamas keliais trumpais kursais, intervalai tarp kursų yra lygūs kursų trukmei;
  • impulsų terapija – gydymas skiriamas keliais trumpais kursais, intervalai tarp kursų yra ilgesni nei kursai [3] .

Priešgrybeliniai vaistai skirstomi pagal veikliąją medžiagą:

Šiuo metu naudojama sisteminei terapijai tik trečios kartos narkotikai: terbinafinas, itrakonazolas, flukonazolas.

Terbinafinas veikia tik dermatofitus, yra labai efektyvus ir saugus. Šį vaistą reikia vartoti kiekvieną dieną ilgą laiką [2] [3] .

Itrakonazolas – apima visų rūšių onichomikozės patogenus. Geriausiai kaupiasi nagelyje. Tai taikoma trumpais kursais. Labai efektyvus ir mažas šalutinio poveikio pavojus [2] [3]

Flukonazolas – veikia dermatofitus ir mielių grybelius. Jis ilgą laiką naudojamas kursuose. Efektyvumas vidutinis, prastai suprantamas. Jis skiriamas kaip antros eilės vaistas arba kombinuotas gydymas.

Su kombinuota terapija vietinis ir sisteminis gydymas atliekamas vienu metu. Kombinuotas gydymas naudojamas, jei būtina padidinti sisteminės terapijos efektyvumą ir sutrumpinti gydymo laiką..

Korekcinė terapija (gretutinių ligų gydymas): norint pasirinkti gydymo režimą, būtina įvertinti bendrą somatinę kūno būklę. Tokios ligos kaip kraujotakos sutrikimai galūnėse gali sumažinti priešgrybelinio preparato prieigą prie pažeidimo. Todėl skiriami vaistai, gerinantys audinių trofizmą.

Dėl toksiško sisteminių priešgrybelinių vaistų poveikio būtina atmesti kepenų ligas ir prireikus skirti hepatoprotektorius [2]. .

Prognozė Prevencija

Kuo anksčiau pacientas pasikonsultuos su gydytoju, turėdamas grybelinės nagų infekcijos požymių, tuo greičiau bus galima išgydyti ligą ir atkurti nagų plokštelę. Dėl ilgalaikių procesų, apimančių visą nagą, onichomikozės gydymas gali būti ilgas, tačiau laikantis visų rekomendacijų pasveikimas dažnai įvyksta. Jei yra sisteminės terapijos kontraindikacijų, būtinas ilgalaikis palaikomasis gydymas vietiniais vaistais..

Profilaktikai Būtina laikytis asmeninės higienos taisyklių ir sumažinti pakartotinio užkrėtimo galimybę:

  • pabandykite dėvėti patogius ir aukštos kokybės batus (kad išvengtumėte per didelio kojų prakaitavimo);
  • Kojines ir pėdkelnes rekomenduojama keisti kasdien;
  • naudokite tik atskirus batus. Tiems, kurie gydomi dėl onichomikozės, batai turėtų būti gydomi gydymo pradžioje, bent kartą per mėnesį per visą gydymo laikotarpį ir jam pasibaigus;
  • jei reikia, naudokite antiperspirantus kojoms;
  • nagų priežiūrai naudokite individualų rinkinį (žirklės, failai);
  • prieš ir po apsilankymo viešose vietose (baseinas, pirtis, sporto salė) patepkite priešgrybelinius išorinius vaistus (purškalus, kremus ir pieštukus);
  • nustatyti grybelinės infekcijos šaltinį šeimoje ir tuo pačiu metu gydytis.

Rekomenduojama periodiškai atlikti priešgrybelinį asmeninių daiktų, batų, vonių, grindų ir pledų gydymą. Šiems tikslams galite naudoti 40% acto rūgšties, 1% alkoholio chlorheksidino tirpalą (receptą išrašo gydytojas), dezinfekavimo tirpalus (pvz., „Desavid“, „Lina“). Linai gali būti virinami 1-2% muilo-sodos tirpale 20-30 minučių, lyginami maksimalioje temperatūroje [5] .

Parašykite komentarą

Copyright 2019-2020
Šioje svetainėje esanti medžiaga yra saugoma autorių teisių. Kopijuoti leidžiama tik su nuoroda į šaltinį.
Sitemap ---> | Powered by Mikozė ir onichomikozė