Kandidozės ir onichomikozės gydymas

By | 2020-01-16

Turinys:

Kandidozė

Visą „iLive“ turinį tikrina medicinos ekspertai, kad būtų užtikrintas kuo didesnis tikslumas ir suderinamumas su faktais..

Turime griežtas informacijos šaltinių pasirinkimo taisykles ir remiamės tik gerbiamomis svetainėmis, akademinių tyrimų institutais ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atminkite, kad skliausteliuose pateikti skaičiai ([1], [2] ir tt) yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus..

Jei manote, kad kuri nors iš mūsų medžiagų yra netiksli, pasenusi ar kitaip abejotina, pasirinkite ją ir paspauskite Ctrl + Enter.

Kandidozė yra odos, nagų ir gleivinių, kartais vidaus organų, liga, kurią sukelia į mieles panašūs Candida genties grybeliai..

Reikšmingiausia reikšmė žmogaus patologijoje yra grybelis Candida albicans. Daug rečiau patologinius pokyčius gali sukelti kiti šios genties grybai (Candida tropicalis, Candida krtisei ir kt.).

TLK-10 kodas

Kandidozės priežastis

Į mieles panašūs Candida genties grybai yra sąlygiškai patogeniški, neginčijami dimorfiniai grybeliai, kurie yra fakultatyviniai anaerobai. Jie gerai toleruoja džiovinimą ir užšalimą. Mielių vystymosi fazėje, būdingoje saprofitiniam egzistavimui, tai yra vienaląsčiai ovalios formos mikroorganizmai, kurių dydis yra nuo 1,5 μm (jaunų ląstelių iki 14 μm) <зрелые клетки). Они размножаются многополярным почкованием. При инвазии тканей грибы рода Candida часто трансформируются в тонкие нитчатые формы, образовывая псевдомицелий в результате незавершенного почкования вытянутых дрожжевых клеток. При этом сформировавшаяся дочерняя клетка сохраняет связь с материнской за счет узкого перешейка.

Candida grybai randami ore, dirvožemyje, ant daržovių, vaisių ir konditerijos gaminių. Jie yra normalios žarnyno mikrofloros, burnos gleivinės, išorinių lytinių organų ir šalia natūralių angų esančių sričių atstovai, siejami su natūraliais Candida genties grybelių rezervuarais. Taigi apie 50% kliniškai sveikų asmenų Candida genties grybeliai nešiojasi burnos gleivinę. Kliniškai sveikiems asmenims randamas nedidelis kiekis mielių ląstelių išmatose (nuo 100 iki 1000 1 g išmatų). Kitose sveikų asmenų odos vietose ir bronchų traktuose jie sėjami retai ir nedideliais kiekiais. Kiti normalios mikrofloros atstovai randami konkurenciniuose santykiuose su Candida grybeliais..

Kandidozės patogenezė

Gleivinės ir odos kolonizavimas į „Rhode Candida“ grybus primenančius grybus, taip pat akivaizdi kandidozė yra „šeimininko“ gynybos susilpnėjimo pasireiškimas. Seniai buvo žinoma, kad liga, kurią sukelia sąlygiškai patogeniškas mielių grybelis, yra jautriausia šiai ligai, labai jauna (kūdikiams), labai sena ar labai serganti. žmonių. Kandidozė, visų pirma, yra „serganti liga“. Prie šios mikozės linkę endoniniai veiksniai yra endokrininės ligos (hiperkortikizmas, cukrinis diabetas, nutukimas, hipotirozė ir hipoparatiroidizmas), sunkios bendrosios ligos (limfoma, leukemija, ŽIV infekcija ir kt.), Patologinis nėštumas. Šiuo metu antibiotikų, turinčių platų antibakterinį poveikį, vartojimas, gliukokotikosteroidai, citostatikai, hormoninė kontracepcija dažniausiai prisideda prie kandidozės vystymosi. Prie kandidozės išsivystymo taip pat prisideda daugybė išorinių veiksnių. Tai apima karščiavimą ir per didelę drėgmę, sukeliančią odos maceraciją, mikrotraumas, odos padarytą žalą cheminėmis medžiagomis, o kelių predisponuojančių veiksnių (endogeninių ir egzogeninių) poveikis tuo pačiu metu žymiai padidina kandidozės riziką. Infekcija dažniausiai įvyksta gimdymo takuose, kartu įrodyta ir transplacentinės infekcijos (įgimtos kandidozės) galimybė. Kandidozė suaugusiesiems dažniausiai pasireiškia dėl autogeninės superinfekcijos, nors gali atsirasti ir egzogeninė superinfekcija (lytinis organas, perigenitalinė sritis). Dysbakteriozė ir gleivinės paviršiaus bei odos apsauginės sistemos pažeidimas palengvina grybelio prisitvirtinimą (sukibimą) prie epitelio ląstelių ir jo įsiskverbimą per epitelinį barjerą..

Kandidozės simptomai

Skiriamos šios kandidozės veislės:

  1. Paviršutinė kandidozė (burnos, lytinių organų, odos, nagų keterų ir nagų).
  2. Lėtinė generalizuota (granulomatozinė) kandidozė vaikams ir paaugliams (lėtinė mukocutaninė kandidozė).
  3. Visceralinė kandidozė (įvairių vidaus organų ir sistemų pažeidimas): ryklės, stemplės ir žarnų kandidozė, bronchų ir plaučių kandidozė, kandidozinė septicemija ir kt..

Dermatovenerologai ir dermatokosmetologai kasdienėje praktikoje dažniau patiria paviršutiniškos kandidozės apraiškas. Pagal pažeidimų lokalizaciją jie išskiria:

  1. Gleivinių ir odos kandidozė: kandidozinis stomatitas, kandidozinis glositas, burnos kampų kandidozė (mielių uogienė), kandidozinis cheilitas, kandidozinis vulvovaginitas, kandidozinis balanoposthitas..
  2. Odos ir nagų kandidozė: didelių raukšlių kandidozė, mažų raukšlių kandidozė, Candida paronichija ir onichija (onichomikozė)..

Candida stomatitas yra labiausiai paplitusi paviršinių gleivinių kandidozių forma. Dažniausia ūminio kandidozinio stomatito klinikinė forma yra pienligė arba pseudomembraninė kandidozė. Dažnai tai pasireiškia naujagimiams per pirmąsias 2–3 gyvenimo savaites ir suaugusiesiems, turintiems aukščiau išvardytų polinkį sukeliančių veiksnių. Žaizdos pažeidimai dažniausiai būna ant skruostų, gomurio, dantenų gleivinės. Šiose vietose atsiranda balkšvai grietinėlės trupiniai. Kartais jie primena krešėjusį pieną ir gali nemaža dalimi susilieti į balkšvas, blizgančias vietas. Po jais dažnai galite rasti hipereminį, rečiau nualintą paviršių. Esant ilgai trunkančiam kandidoziniam stomatitui, jis įgauna rusvai rudą ar kreminę spalvą ir yra tvirtiau laikomas ant pažeistos gleivinės..

Nuolatinis kandidozinis stomatitas ir glositas turėtų būti uždaryti. gydyti gydytoją, nes tai gali būti vienas iš pirmųjų įgyto imunodeficito pasireiškimų (ŽIV infekuotiems žmonėms).

Pacientams, kuriems pažeista burnos gleivinė, mikozė dažnai plinta į burnos kampus – išsivysto burnos kampų kandidozė (mielės ar kandidozė, traukuliai). Tai taip pat gali atsirasti atskirai ir paprastai trunka ilgą laiką. Burnos kampuose atsiranda ribota erozija – įtrūkimai ant šiek tiek įbrėžto pagrindo, apsupti šiek tiek pakeltos balintos epidermio pusės. Mielių uogienės atsiradimą palengvina burnos kampų maceravimas, kuris įvyksta neteisingai sukramčius. Klinikinės burnos kampų kandidozės ir streptodermos apraiškos yra panašios..

Candidiasis cheilitas yra raudonojo lūpų krašto uždegimas. Su juo pastebimas vidutinio stiprumo raudonojo lūpų patinimas ir cianozė, plonos pilkšvos plokšteles primenančios svarstyklės su pakeltais kraštais, lūpų odos plonėjimas, radialiniai grioveliai, įtrūkimai. Subjektyviai trikdo sausumas, nedidelis deginimo pojūtis ir kartais skausmas. Esant makroheilitui, lūpos smarkiai sutirštėja, jų paviršiuje atsiranda storos plutos ir kraujavimo įtrūkimai. Panašios klinikinės apraiškos pasireiškia ir atopiniu cheilitu bei raudonojo lūpų paviršiaus streptokokiniu pažeidimu.

Kandidoziniam vulvovaginitui būdingas balkšvų apnašų susidarymas ant hipereminės vulvos ir makšties gleivinės (kaip ir pienligės). Atsiranda būdinga trupinėlis balta spalva. Pacientai nerimauja dėl niežtinčio niežėjimo ir deginimo. Pažeidimą sunku išgydyti ir jis yra linkęs į atkrytį. Mielių vulvovaginitas dažniausiai vystosi nuolat gydant antibakteriniais antibiotikais, pacientams, sergantiems dekompensuotu cukriniu diabetu ir nėščioms moterims, sergantiems „paslėptomis“ infekcijomis, taip pat ilgai vartojant hormoninius kontraceptikus. Ligą galima perduoti iš žmonos vyrui, kuriam išsivysto mielių balanoposthitas. Candida uretritas yra retas.

Kandidozinis balanoposthitas dažnai pasireiškia nutukimo, cukrinio diabeto dekompensacijos fone, vyrams, sergantiems lėtine gonorėja ir nechroniniu uretritu, bei asmenims, turintiems siaurą apyvarpę. Ant apyvarpės galvos ir vidinio lakšto, hiperemijos fone, atsiranda daugybė mažų pustulių, kurie įvairaus dydžio erozijose virsta balkšvomis nuosėdomis. Šias apraiškas lydi niežėjimas ir deginimas. Nesant tinkamos terapijos, jie gali sukelti uždegiminę fimozę, kyla pavojus prisijungti prie kandidozinio uretrito.

Didelių raukšlių (odos po pieno liaukomis, ašies žandikaulių, kirkšnies raukšlių, tarpslankstelinių ir pilvo raukšlių) kandidozė dažniausiai išsivysto nutukusiems žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu ir vartojantiems gliukokortikosteroidų hormonus. Dėl kandidozės mažiems raukšlėms (pėdų ir plaštakų tarpslankstelinių raukšlių odai) ant rankų, dažnai tarp III – IV pirštų, dėl ilgo maceravimo atsiranda interdigitalinių mielių erozija. Plonos sienelės, dažnai susiliejančios pustulės atsiranda didelėse ir mažose raukšlėse ant hiperemikinės odos. r tolesnis tamsios vyšnios spalvos erozija blizgančiu, „lakuotu“ paviršiumi. Erozijos kraštai yra policikliniai, su balkšvojo baltojo epidermio kraštu, išilgai periferijos iškeltu „apykaklės“ pavidalu. Aplink židinį yra mažos pustulės (palydovinės pustulės) ir erozija. Būdingas ryškus niežėjimas ir deginimas. Diferencijuoti ligą su streptokokų vystyklų bėrimu dažnai sunku.

Asmenims, turintiems endokrininių sutrikimų (dažniau veikiami kelių polinkių), gali atsirasti plati paviršinė odos ir gleivinių kandidozė..

Esant pagrindiniam kandidozės fokusui, gali atsirasti alerginis bėrimas – levuridai (iš prancūzų levures – mielės). Jie pasireiškia niežtinčiais, ribotais ar dažnais vezikuliniais, papuliniais ar eriteminiais-žvyneliniais bėrimais..

Kandidozės diagnozė

Mielių tipo grybeliai pacientams pažeidimo vietose nustatomi naudojant mikroskopinius ir kultūrinius tyrimus. Natūralių arba dažytų anilino dažų preparatais mikroskopija kandidozės metu atskleidžia daug pumpuruojančių ląstelių, pseudomycelia ar tikrąją grybiena. Tačiau reikia atsiminti, kad pavienių mielių ląstelių pasitaikymas tiriant ar ruošiant pavienes Candida genties grybelio kolonijas sėjos metu nėra įrodymas, kad liga gali būti kandidatūrinė. Didelę reikšmę turi atitinkamos klinikinės apraiškos, kolonijų kiekybinis įvertinimas ir jų skaičiaus padidėjimas progresuojančių ligų atvejais.

Mikozės ligos – keratomikozė, dermatofitozė, pėdų mikozė, onichomikozė, kandidozė

Keratomikozė.

Su šiomis ligomis pažeidžiamas epidermio ir plaukų odelės stratum corneum. Keratomikozė yra daugiau kosmetinis defektas nei liga.

Daugiaspalvis (pityriazės) kerpės. Labai paplitusi liga. Jos vystymąsi skatina padidėjęs prakaitavimas, salicilatų, steroidų vartojimas ir cukrinis diabetas. Sukėlėjas yra į mieles panašus grybas Malassezia furfur (Pityrosporum orbiculare).

Daugiausia įtakos turi kūno oda (viršutinė nugaros dalis ir krūtinė) ir galvos oda, ant kurios židiniai nematomi. Liga pasireiškia silpnai lupančiomis dėmėmis..

Dėmių spalva yra nuo šviesiai rausvos iki giliai rudos. Kai kuriais atvejais (ypač po insoliacijos) vienintelis ligos pasireiškimas yra depigmentuotos dėmės. Tepant 5% jodo tirpalu, dėmės intensyviai nusidažo (dėl ragenos sluoksnio atsipalaidavimo). Kilus abejonėms dėl diagnozės, naudojama medinė fluorescencinė lempa (matomas auksinis geltonas pažeidimų spindesys) ir odos dribsnių mikroskopija..

Gydymas antimycotics. Esant dideliam odos proceso paplitimui, nurodoma sisteminė technika itrokonazolas arba ketokonazolas. Tačiau šampūnai su 1-2% ketokonazolo naudojami dažniau: kasdien 4 dienas, po to 3-4 kartus kas antrą dieną. Būtina gydyti galvos odą, apatinius drabužius ir patalynę.

Kaip profilaktika naudokite specialius ploviklius, kurių pH yra žemas (5,5), taip pat 2% vandeninį boro rūgšties tirpalą.

Dermatofitozė

Dermatofitozė – Gleivinių grybų sukeltos mikozės. Paprastai pažeidžiamas epidermio, nagų, plaukų stratum corneum. Kartais prasiskverbia į poodinį audinį, limfmazgius, vidaus organus.

Apsvarstykite lygios odos dermatofitozę.

Mikozė, sukeltas raudonojo trichofigono. Dažniausiai pažeidžiamos kirkšnies ir ašies raukšlės, sėdmenys ir blauzdos. Tačiau bėrimai dėl raudonos spalvos trichofigonom, galima rasti kitose odos vietose, taip pat ir ant veido. Galbūt derinys su pėdų mikoze ir onichomikoze. Dažniausiai liga pasireiškia eriteminiais-žvyneliniais židiniais su centriniu miltų pavidalo desquamation. Židinio periferijoje yra pertraukiamas ritinėlis. Niežėjimo paprastai nėra. Folikulinės-mazginės ir infiltratinės-pūlingos ligos formos yra daug retesnės..

Gydymas. Su bendru pažeidimu, turi būti paskirti sisteminiai antimikotikai (terbinafinas, ketokonazolas, itrokonazolas ir kiti). Jei paveiktas nedidelis plotas, galite apsiriboti išoriniais priešgrybeliniais preparatais (klotrimazolas, ketokonazolas, terbinafinas ir kiti). Privalomas apatinių drabužių ir patalynės dezinfekavimas.

Kirkšnies epidermofitozė.

Patogenas – Epiderm ophyton jloccosum. Liga yra labai užkrečiama, daugeliu atvejų perduodama tiesioginiu kontaktu. Paprastai pažeidžiamos didelės raukšlės. Būdinga raudonų lupimo dėmių, šiek tiek patinančių, išvaizda. Periferinę židinių dalį vaizduoja mažų pūslelių ir pustulių volelis. Forma yra žvynuota. Būdingas stiprus niežėjimas, greitas esamų židinių periferinis augimas ir naujų atsiradimas („dukra“).

Gydymas paprastai atliekamas išorinių antimikotikų. Esant ryškiai uždegiminei reakcijai, galima trumpai vartoti kombinuotus preparatus, kurių sudėtyje yra vietiškai vartojamų steroidų ir antimikotinių vaistų (paprastai per 3–5 dienas), o po to pereiti prie išorinio agento, kuriame yra tik antimycotics. Privalomas apatinių drabužių ir patalynės dezinfekavimas.

Mikozės sustojimas.

Miesto infekcija – apie 70 proc. Infekcija dažnai būna viešose vietose (voniose, baseinuose ir pan.). Klinikinės ligos apraiškos priklauso nuo mikrocirkuliacijos, inervacijos, prakaitavimo būklės ir kt. Dažniausiai nustatomas pėdų mikozės patogenas yra raudonasis trichofitonas..

Šis patogenas beveik niekada nesukelia hipererginės reakcijos prieš save, todėl dažniausiai atsiranda odos pažeidimų suragėjusių-hiperkeratotinių formų. Rečiau (ne daugiau kaip 20% atvejų) pėdų mikozės išsivystymas sukelia interdigitalinį epidermofitoną. Šis patogenas dažnai sukelia hipererginę reakciją, kuri kliniškai pasireiškia eksudacinėmis formomis (intertiginous, dishidrotinis), kurios gali virsti mikotine egzema.

Gydymas ji turėtų būti ne tik etiologinė (daugeliu atvejų nurodomi išoriniai antimikotiniai vaistai), bet ir patogenezinė: skiriami vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją, mažinantys prakaitavimą ir kt. Išorinė terapija šiais atvejais yra priešuždegiminė. Tik po salos uždegiminės reakcijos išnykimo prisijungia aktualios antimycotics.

Onichomikozė

Onichomikozė – grybelinė nagų plokštelių infekcija. Paprastai jis antrą kartą pasireiškia pacientams, sergantiems pėdų mikoze, kuri išsivystė atsižvelgiant į trofinius odos pokyčius. Dažniau pažeidžiamos nagų plokštelės ant kojų. Kliniškai tai pasireiškia nagų plokštelių sustorėjimu dėl subungulinės hiperkeratozės. Nagų plokštelės praranda skaidrumą, tampa gelsvos. Pažeidimas skaito nuo laisvo nago plokštelės krašto.

Gydymas. Tais atvejais, kai pažeidžiama visiškai nago plokštelė (į gemalo zoną), bandyti gydyti tik išorinėmis priemonėmis yra beprasmiška: reikia priskirti ilgą (trijų mėnesių) sisteminio kurso kursą. antimycotics (itrokonazolas, terbinafija ir kt.).) Jei yra kontraindikacijų skirti šiuos vaistus, reikia apsiriboti simptomine terapija. Jei pažeista tik dalis nagų plokštelės, tai įmanoma išgydyti išorinėmis priemonėmis. Pirmiausia pašalinama pažeista nago plokštelės dalis (pavyzdžiui, naudojant „Mycospore“ nagų gydymo rinkinį), po to pateisinamas priešgrybelinių lakų naudojimas..

Visais dermatofitozės atvejais galimas ligos atkrytis. Todėl po gydymo būtina profilaktiškai naudoti specialius ploviklius, kurių pH lygis yra mažesnis, ir įspėti pacientą apie būtinybę jį stebėti..

Galvos odos mikozė gali būti sukeltas tiek žarninių, tiek antropofilinių grybelių. Labiausiai paplitęs ligos sukėlėjas Microsporum canis. Dažniausiai vaikai serga. Infekcija dažniau būna naminiams gyvūnams (katėms, šunims), rečiau – sergantiems žmonėms.

Grybelis gali paveikti galvos odą ir lygią odą. Ant galvos odos pažeidimas pasireiškia formuojant rausvus, vidutiniškai žvynelinius židinius. Susikaupę plaukai yra tolygiai atskilę maždaug 5 mm aukštyje nuo odos paviršiaus. Galvos odos pažeidimai dažniausiai būna vienetiniai. Ant lygios odos mikrosporija pasireiškia apvaliomis plokštelėmis, turinčiomis ryškų polinkį į periferinį augimą. Apnašų centras išsiskiria, periferijoje susidaro mažų papulių ir pūslelių suformuotas ritinėlis.

Paviršinė galvos odos trichofitozė šiuo metu praktiškai nevyksta. Jos sukėlėjai yra griežti antropofilai. Infekcija įmanoma nuo senyvų pacientų, kenčiančių nuo lėtinės trichofitozės. Vaikų galvos odoje liga dažniausiai pasireiškia daugybe plonėjančių plaukų židinių. Įvairių dydžių foci. Plaukai lūžta netolygiai. Ant lygios odos trichofitozė pasireiškia taip pat, kaip ir mikrosporija.

Gydymas pacientams, sergantiems galvos odos mikoze, privaloma skirti sisteminius antimikotikus.

Odos ir gleivinių kandidozė.

Beveik visada vystosi antrą kartą. Genties grybai kandidatas gali būti aptinkamas visiems burnos gleivinės žmonėms. Šiuo atžvilgiu kandidafobija yra plačiai paplitusi. Gydant kandidozę pacientams, kaip taisyklė, nereikėtų sutelkti dėmesio į priešgrybelinį gydymą. Candida genties grybai gali paveikti didelius raukšles (paprastai endokrinologiniais pacientais, ypač sergančiais nekompensuojamu cukriniu diabetu), mažus raukšles (interdigitalinius) ir šalia nagų esančius keterus. Pastaraisiais atvejais profesinius veiksnius dažniausiai lemia polinkiai: mažų raukšlių kandidozė ir Candida paronichija dažniausiai atsiranda valymo priemonėse, indaplovėse ir kt. e) raukšlėse kandidozė pasireiškia ryškiai raudonomis erozijomis. Palyginti su streptokokų raukšlių pažeidimais, eksudacinis uždegimo pobūdis nėra toks ryškus.

Gleivinė kandidozė stebimas dažniau nei odos kandidozė. Dažniau pažeidžiama burnos gleivinė, rečiau makštis. Prie ligos vystymosi prisideda antibiotikai, endokrininės ligos, įvairios kilmės imunodeficitai. Hiperemijos fone atsiranda maži baltų apnašų židiniai, lengvai pašalinami mentele. Progresuojant ligai, gali susidaryti ištisinė tanki plėvelė. Kandidozės vulvovaginitas kartu su niežuliu. Gali išsivystyti tokių pacientų seksualiniai partneriai kandidozės balanoposthitas. Vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems netinkamai sumontuoti protezai, padidėjęs seilėtekis ir kt., Gali išsivystyti burnos kampų kandidozė (Candida džemas) Skirtingai nei plyšinė streptoderma, tokiais atvejais auksinių plutelių susidarymas nėra būdingas..

Kandidozės gydymas ji dažnai susiduria su dideliais sunkumais, nes pirmiausia reikia pašalinti jau egzistuojančius veiksnius. Vartojami vaistai nuo kandidozės (natamicinas, amfotericinas, nistatinas, levorinas), azolo grupės vaistai (itrakonazolas ir kt.). Taip pat galima naudoti anilino dažų vandeninius tirpalus..

Apklausa:

Dalytis žinute „Mikozės ligos – keratomikozė, dermatofitozė, pėdų mikozė, onichomikozė, kandidozė“

Leave a Reply