Kaip gydyti onichomikozę

By | 2020-01-16

Turinys:

Kaip gydyti onichomikozę

Nagų grybelio gydymo principai

Veiksmingas onichomikozės gydymas gali apimti įvairių vaistų, instrumentinių metodų ir fizioterapijos vartojimą:

  • Naudokite lauke priešgrybeliniai vaistai (lakai, tirpalai);
  • Priėmimas sisteminis priešgrybeliniai vaistai;
  • Nago plokštelės pašalinimas su visu jos pažeidimu ir stiprus sustorėjimas (chirurginis arba naudojant cheminius preparatus);
  • Vaistų, gerinančių pėdų ir rankų periferinių audinių kraujotaką, vartojimas;
  • Fizioterapijos kursai (švitinimas lazeriu, UHF ir kt.) Taip pat buvo skirti pagerinti pėdų ir rankų kraujotaką.

Vaistai, skirti onichomikozei gydyti, apima vietinius ir sisteminius antimikotikus. Vietiniai preparatai yra skirti tepti tiesiai ant nagų plokštelės ir yra lakų pavidalo ir alkoholio tirpalai.

Kremų, tepalų ir gelių pavidalo preparatai NĖRA skirti grybelinėms infekcijoms gydyti ant nagų, jie naudojami tepant ant odos.!

Preparatai, skirti sisteminiam vartojimui, yra skirti vartoti per burną ir yra tablečių ar kapsulių pavidalu.

Nagų plokštelės pašalinimas atliekamas ne visais atvejais, o tik tada, kai ji smarkiai deformuojasi ir sutirštėja, todėl neįmanoma sunaikinti grybelio visose nago ląstelėse..

Narkotikų, gerinančių galūnių kraujotaką, vartojimas ir kineziterapija atliekama atsižvelgiant į paciento norą.

Išoriniai nagų grybelio vaistai, kurie yra veiksmingi!

Amorolfino lakas yra įtrauktas į onichomikozės gydymo rekomendacijas Britanijos dermatologų asociacija. Šios iš visų išorinių priešgrybelinių vaistų yra šios:

  • Amorolfinas, lakas 5% (prekės pavadinimas ONICHELP),
  • Cyclopirox, lakas 8%,
  • Tiokonazolas, 28% tirpalas (neatstovaujama Rusijoje)

Kai rekomenduojama skirti monoterapiją Onihelp

Pažeidus vieną nagų plokštelę nuo distalinio ar šoninio krašto iki 1/3 arba 1/2 nagų plokštelės. Visišką išgydymą galite pasiekti per 4–6 mėnesius.

Visiškai pažeidus nagus, bet nesant galimybės pacientams vartoti sisteminius vaistus viduje. Pavyzdžiui, sergant rimtomis kepenų ir inkstų ligomis.

Sunkių ir įprastų mikozių kombinuotas gydymas

Norint veiksmingai ir patikimai gydyti įprastą ir pažengusią onichomikozę, daugeliu atvejų skiriamas kombinuotas gydymas, apimantis sisteminius ir vietinius antimycotics..

Onichomikozės gydymo schemas sudaro priešgrybelinio vaisto vartojimas viduje ir vietinio lako uždėjimas ant nagų plokštelės. Tokie režimai žymiai padidina išgydymo procentą ir sutrumpina gydymo laikotarpį. Sisteminius priešgrybelinius vaistus (geriamajam vartojimui) reikia vartoti pagal specialias dermatologo – mikologo nustatytas schemas.

Tabletėse ir kapsulėse yra keli vaistai (itrakonazolas, terbinafinas, flukonazolas), kurie geriami pagal įvairias schemas, skirtingomis dozėmis, skirtingais intervalais ir tik prižiūrint gydytojui, nes jie gali sukelti šalutinį poveikį. Yra gydymo režimai, trunkantys nuo 3 iki 12 mėnesių.

  • Kombinuotas gydymas terbinafinu ir lako amorolfinu padidina visiško pasveikimo tikimybę 13% 1
  • Kombinuotas gydymas itrakonazolu ir lako amorolfinu padidina visiško pasveikimo tikimybę 25%2

__
1 Daugiacentris, atsitiktinių imčių, kontroliuojamas derinio terapijos su natrio amorolfinu laku ir geriamuoju terbinafinu efektyvumo, saugumo ir ekonomiškumo tyrimas, palyginti su vien geriamaisiais terbinafinais, gydant onichomikozę, dalyvaujant matricai. R. Baran, B. Sigurgeirsson ir kt., „British Journal of Dermatology“, 2007 rugpjūtis.

2 Amorolfino ir itrakonazolo derinys esant sunkiai kojų nagų onichomikozei; Ispanijoje atlikto atviro atsitiktinių imčių tyrimo rezultatai. Lecha M. Britų žurnalas apie dermatologiją, 2001 m. Spalio mėn.

Gydymo trukmė

Vietinė terapija atliekama tol, kol užauga naujas sveikas nagas..

Nagų grybelio gydymo laku trukmė yra lygi naujo nago augimo laikui

apie 6 mėnesius auga nagai ant rankų

iki 12 mėnesių – nagai

Grybelis dauginasi sporomis, kurios ilgą laiką gali likti neaktyvios nagų gemalo zonoje, tačiau yra gana perspektyvios. Norint visiškai išgydyti infekciją, būtina pasiekti šių sporų sunaikinimą.

Negydant, augant nagų plokštelei, šios sporos plinta ir iš jų išdygsta naujos grybelinės struktūros, paveikiančios naujus nagų sluoksnius. Štai kodėl onichomikozės gydymas priešgrybeliniais vaistais atliekamas ilgą laiką – kol visiškai užaugs nauja ir sveika nagų plokštelė. Ir tai reikš, kad visi ginčai, likę vinis, mirė.

Gydymo trukmė, kai naudojami sisteminiai antimikotikai, priklauso nuo gydytojo pasirinkto gydymo režimo ir yra nuo 3 iki 12 mėnesių..

Kaip išvengti onichomikozės atkryčio, pakartotinio užkrėtimo ir grybelio išplitimo į kitus nagus

Pagrindinės atkryčio priežastys yra infekcijos atsinaujinimas ant nagų po gydymo:

  • gydymo neužbaigimas yra dažniausia priežastis,
  • pakartotinis užkrėtimas dėl infekcijos šaltinio išsaugojimo apavuose, apatiniuose drabužiuose, namų kilimuose,
  • neišgydytas grybelis ant pėdų odos, kuris eina į nagus,
  • imunodeficitas,
  • senyvas pacientas – blogas aprūpinimas pirštais ir kojų pirštais,
  • higienos trūkumas, įskaitant esant hiperhidrozei.

Ką pacientai turėtų žinoti, kad sumažėtų atkryčių ir pakartotinės infekcijos dažnis:

  • Dėvėkite patogius, erdvius, kvėpuojančius batus, pagamintus iš natūralių medžiagų.
  • Venkite nagų traumų, dėl kurių gali padidėti grybelis
  • NAUDOKITE dezinfekuojančius batus onichomikoze sergantiems pacientams
  • Venkite basomis vaikščioti viešose vietose (baseinai, dušai, drabužinės)
  • PAKEISKITE senus batus, kuriuose gali išlikti grybelio sporos
  • Prieš manikiūrą / pedikiūrą įsitikinkite, kad instrumentai yra sterilūs
  • NENAUDOKITE nagų žirklių su kitais žmonėmis..

Baigę onichomikozės gydymą, rekomenduojama kartą per savaitę profilaktiškai nagų plokšteles gydyti priešgrybeliniu laku, skirtu vietiniam naudojimui..

Norint sustabdyti grybelio plitimą ant sveikų nagų, išvengti infekcijos perdavimo šeimos nariams, taip pat siekiant užkirsti kelią pakartotiniam užsikrėtimui, būtina naudoti laką, kurio sudėtyje yra amorolfino (kaip vienintelį vaistą arba kartu su kitomis gydytojo paskirtomis priemonėmis), kad būtų užkirstas kelias nagų žvynelių plitimui nuo grybelio sporos.

Galų gale, jei svarstyklės su grybeliais nukris nuo nagų, jos liks batuose, kojinėse, kilimuose ir kituose namų apyvokos daiktuose, nes tai gali lengvai užkrėsti antrą ar net trečią kartą.

Pirštų onichomikozės gydymas

Odos ir jos priedų grybelio pralaimėjimas yra viena iš aktualiausių dermatologijos problemų. Taip yra dėl to, kad kojų nagų onichomikozė atsiranda dažniau, sukelia didelį kosmetinį ir fiziologinį diskomfortą ir sukelia lėtinę viso organizmo intoksikaciją.

Kas yra onichomikozė?

Nagų pažeidimas dėl grybelinės infekcijos ar onichomikozės yra infekcinė liga, kurią sukelia grybelinės grybienos grybienos įsiskverbimas į nagų plokštelės audinį pažeisdamas jos struktūrą ir išvaizdą..

Ligos patogenezė yra paprasta ir supaprastinta yra tokia ligos vystymosi seka:

  1. Nuolatinis neigiamų veiksnių poveikis pėdų odai ir nagams.
  2. Predisponuotos odos kontaktas su grybeliu.
  3. Mikroorganizmo prasiskverbimas į raginį ir apatinius odos sluoksnius.
  4. Aktyvus grybelio dauginimasis užkrėstuose audiniuose.
  5. Mikozės išplitimas šalia esančiais nagais, lova ir augimo vieta.
  6. Audinių sunaikinimas grybelio metu, išsivysčius būdingoms klinikinėms apraiškoms.

Remiantis statistika, kas yra onichomikozė, apie trečdalis gyventojų žino iš pirmų rankų. Liga gali pasireikšti įvairaus amžiaus žmonėms, tačiau vaikams iki paauglystės infekcija būna ypač reta. Klinikiniame paveiksle nėra lyties skirtumų, tačiau vyrai dažniau serga šia liga.

Odos ir pėdų nagų plokštelių mikozės atsiradimas mažiems vaikams yra nepalankus stipraus imunodeficito požymis. Dėl šios būklės reikia skubiai ir nuodugniai ištirti kūdikio imuninę sistemą.

Priežastys ir predisponuojantys veiksniai

Nagų grybelinės infekcijos etiologiją sudaro infekcija tokiais mikroorganizmais kaip:

  • dermatofitai (T. rubrum, T. interdigitale);
  • Candida mielės (C. aibicans, C. parapsilosis, C. tropicalis);
  • pelėsiniai grybeliai (Fusaria, Aspergillus, Alternaria).

Onichomikozė kojose atsiranda dėl to, kad veikiant polinkiui nagų srityje ir aplinkiniuose audiniuose susidaro palankios sąlygos grybų patologinei florai daugintis..

Numatoma pėdų mikozė:

  • netinkama higiena (netinkamas tarpdangalinių erdvių džiūvimas, retkarčiais kojų plovimas ir trikotažo pakeitimas);
  • pėdų dishidrozė, lydima verkimo ir įtrūkimų tarp pirštų;
  • sausa oda;
  • kraujotakos sutrikimai apatinėse galūnėse (angiopatija, venų varikozė, tromboflebitas, diabetinė pėda);
  • endokrinopatijos (diabetas, hipotireozė, nutukimas);
  • lankymasis viešose vietose ir higienos taisyklių nepaisymas (baseinas, dušai sporto salėse, ligoninėse, grindys paplūdimyje);
  • nagų pažeidimas (trauma, ilgalaikis priaugintų nagų naudojimas, patvarios dangos, nekokybiškas pedikiūras);
  • ilgalaikis gydymas antibiotikais, citostatikais;
  • įvairios kilmės imunodeficitai.

Visi šie veiksniai lemia, kad grybelinis grybiena laisvai prasiskverbia pro plokštelės storį, sukeldamas joje uždegiminius ir distrofinius pokyčius.

Klasifikacija

Pagal buitinę onichomikozės klasifikaciją, atsižvelgiant į nagų plokštelės pokyčius, išskiriami 3 tipai:

  1. Atrofiškas.
  2. Normotrofinis.
  3. Hipertrofuotas.

Nagų mikozės nomenklatūroje vartojama paveiktos dalies žymėjimas:

  • distalinis – laisvo krašto grybelis;
  • šoninis – šoninės dalies pažeidimas;
  • proksimalinis – pažeidimas lokalizuotas skylėje šalia augimo zonos;
  • viso – patologinis procesas apima visą nagą.

Atsižvelgiant į pažeidimo gylį, grybelis gali būti paviršutiniškai baltas (pradinis etapas) ir gilus (apleistas, vėlyvas). Atliekant diagnozę, nurodomas piršto vardas, nagų pažeidimo dydis, komplikacijų nebuvimas ar buvimas (lizė, onichogrifozė, įaugęs nagas, bakterinis uždegimas).

Klinikinis vaizdas

Nagų grybelio simptomai, atsižvelgiant į audinių pažeidimo formą, gali būti pateikti lentelės pavidalu.

Onichomikozės tipas Klinikiniai požymiai
Atrofinis (onicholizinis) Pažeista nago dalis yra ruda arba purvinai pilka. Nagų plokštelė praranda formą, plonėja. Audiniai ištirpsta atidengus nagų sluoksnį
Normotrofinis Nagų spalva keičiasi. Atsiranda baltos, geltonos dėmės ir juostelės. Išsaugotas nagų storis.
Hipertrofuotas Spalva pasikeičia, ji tampa purvinai geltona, nuobodu. Po naga audinys auga, storėja, tolsta nuo lovos išilgai kraštų, trupėja.

Onichomikozė nuotraukoje pateikiama žemiau.

Gydymas

Pirštų onichomikozės gydymas yra ilgas procesas ir būtinai turi vykti prižiūrint specialistui. Šiuolaikinėje dermatologijoje yra daug būdų kovoti su pėdų grybeliu, įskaitant:

  • sisteminiai antimikrobiniai vaistai;
  • vietiniai antimikotiniai vaistai tepalų, kremų, lakų, pastų pavidalu;
  • nagų plokštelės savaiminio pašalinimo priemonės;
  • kineziterapija;
  • aparatinė kosmetologija;
  • chirurginis nagų pašalinimas.

Be vaistinių ir instrumentinių gydymo metodų, naminiai vaistai naudojami kaip pagalbinis kovos su grybeliu metodas švelniais atvejais..

Konservatyvus gydymas

Vaistinių rinkoje pilna priešgrybelinių preparatų, skirtingų kainų kategorijų. Todėl nagų onichomikozės gydymas nebrangiais, tačiau veiksmingais vaistais yra gana įmanomas. Paskirdamas terapiją, gydytojas atsižvelgia į pažeidimo apimtį ir laipsnį, proceso trukmę, kontraindikacijų buvimą.

Sisteminis onichomikozės gydymas

Pirštų onichomikozės tabletėse yra veikliosios medžiagos, turinčios antimikotinį poveikį. Tai apima:

Tokius vaistus reikia vartoti per burną ilgą laiką. Absorbuotas į kraują, antimycotikas kaupiasi grybelinio uždegimo srityje ir sunaikina ląstelės mikrobų struktūras.

Preparatai sisteminei onichomikozei gydyti pateikiami lentelėje.

Veiklioji medžiaga Prekės pavadinimas Gydymo kursas
Ketokonazolas „Oronazole“, „Nizoral“, „Ketoconzole“, „Mycozoral“, „Fungavis“ Nuo 6 mėnesių iki 1,5 metų
Itrakonazolas „Canditral“, „Orungal“, „Itrazole“, „Rumikoz“, „Mikonikhol“ Nuo 3 mėnesių
Terbinafinas „Lamisil“, „Fungoterbin“, „Binofin“, „Terbinox“, „Zidokan“ Nuo 3 mėnesių
Griseofulvinas Griseofulvin Farkos, Griseofulvin, Fulcin 1 – 1,5 metų
Flukonazolas Mikomax, Diflucan, Flucostat, Procanazole, Nofung 6 mėnesiai – 1 metai

Sisteminių antimikotikų paskyrimas tokiomis sąlygomis:

  • proksimalinė, visa ir pažengusioji distalinės šoninės formos stadija;
  • pažeidimas daugiau nei pusei nagų;
  • gemalo zonos pažeidimas;
  • hiperkeratozė, onicholizė;
  • vietinio gydymo neveiksmingumas;
  • bendras pėdų odos pažeidimas;
  • daugiau nei 3 nagų dalyvavimas patologiniame procese.

Veiksmingiausias nagų grybelio gydymas yra etiotropinio (atsižvelgiant į sukėlėją) vietinio ir sisteminio gydymo derinys. Gydymo trukmę lemia naujo nago augimo greitis, kuris labai priklauso nuo paciento amžiaus.

Vietiniai priešgrybeliniai vaistai

Onichomikozę galima išgydyti pasitelkiant vietinius vaistus, kurie turi labai įvairias dozavimo formas. Tai gali būti tepalai (Clotrimazole, Lamisil, Terbinafine, Miconazole, Nomidol, Mycoseptin, Exoderil cream), lakai (Loceryl, Oflomil, Exoderil lakas). Taip pat naudojami kitų rūšių produktai..

Tarp tik vietinės terapijos indikacijų yra:

  • distalinė šoninė forma pradiniame etape;
  • paviršutiniškas baltų nagų grybelis;
  • mažiau nei pusės nagų plokštelės pažeidimas;
  • dalyvavimas 1-2 nagų uždegime;
  • vidutinio sunkumo hiperkeratozė.

Galima tepti tiesiai ant nagų, naudojant lentelėje nurodytus preparatus..

Veiklioji medžiaga Prekės pavadinimas Išleidimo forma
Cyclopirox Batrafenas, Fogialis, Citropolis Nagų lako kremas
Terbinafinas „Exifin“, „Lamisil“, „Terbifin“, „Binafine“, „Mikonorm“ Purškiklis, gelis, kremas
Izokonazolas „Travocort“, „Travogen“ Grietinėlė
Klotrimazolas Grybelis, Clotrimazole, Amiklon, Candide, Candizol Kremas, milteliai, purškiklis, tepalas, gelis
Mikonazolas Mikozonas, daktarinas Purškiamas kremas
Bifonazolas Bifosinas, Mikosporas, Bifasamas Kremas, milteliai, tirpalas, purškiama
Amorolfinas Onyhelp, Loceryl, Oflomil, Exorolphinlac Lakas
Naftinas Mycoderil, Exoderyl Tirpalas, kremas
Ekonazolas „Pevaril“, „Ifenek“, „Ecodax“ Milteliai, kremas, tirpalas
Ketokonazolas Mycozoral, Dermazole, Mikoket, Nizoral, Sebozol Tepalas, kremas

Taikyti vietinį vaistą ant paruošto nagų paviršiaus. Tam preliminariai atliekama garuojanti kojų vonia, pridedant sodos arba vaistinių žolelių (stygų, ramunėlių, kalendrų, ąžuolo žievės). Tada paviršius išdžiovinamas ir vaistas taikomas paveiktoms vietoms. Gydymo trukmė priklauso nuo nago pažeidimo laipsnio.

Kineziterapija

Fizioterapinio poveikio kūnui metodai su pėdų mikoze su nagų pažeidimais gali būti naudojami kaip priemonė paspartinti gijimo procesą. Dėl fizinių veiksnių pagerėja kraujotaka, skatinamas gijimas, naujų audinių augimas.

Sergant onichomikoze, taikoma tokia fizioterapija:

  • diatermija;
  • amplipulsinė terapija;
  • peloidų terapija;
  • vietinis lazerio spinduliuotės poveikis ir periferinių indų švitinimas;
  • parafino, ozokerito panaudojimas;
  • darsonvalizacija;
  • paravertebralinių juosmens sričių magnetoterapija.

Kineziterapijos procedūros skiriamos trumpais kursais, kai pašalinamas ūminis uždegimas atsigavimo laikotarpiu..

Nagų plokštelių pašalinimo metodai

Jei po ilgo konservatyvaus gydymo nėra matomo rezultato, onichomikozei gydyti naudojamas nagas, pašalinant nagą. Tokiu atveju galima išgydyti per trumpesnį laiką..

Vaistai

Esant lengvoms paviršutiniškoms nagų grybelio formoms, gali būti naudojami vaistai nagų plokštelės pašalinimui, remiantis keratolitiniais agentais. Grybelio paveiktą nagą galima savarankiškai pašalinti naudojant tokius vaistinės produktus kaip:

Šių lėšų veikimo principas yra tas pats ir ja gali naudotis visi. Prieš tepdami tirpiklį arba klijuodami pleistrą, kojos turi būti išgarintos. Po to viršutinis nago sluoksnis atsargiai nupjaunamas atskira nagų dilde. Vaistas dedamas storu sluoksniu arba klijuojamas pleistras. Oda aplink yra padengta įprastu pleistru arba ant jo galima patepti cinko tepalu. Pagal instrukcijas, pasibaigus vaisto veikimo laikui, jis pašalinamas, o sušvelnintas nagų audinys pašalinamas grandikliu ar dilde..

Aparatinė kosmetologija

Pėdų onichomikozę galite išgydyti kosmetologijos klinikoje, atlikdami aparatinį pedikiūrą ir nago plokštelės pašalinimą lazeriu. Atliekant aparatinį pedikiūrą, nuvalius ir uždėjus nagą dezinfekuojančia priemone, atliekamas kruopštus pjūvis po sluoksnio, po kurio ant nagų lovos uždedamas antimikotinis ir sterilus užpildas..

Naudojant lazerio instaliaciją, neodimio lazerio spinduliuotė leidžia greitai ir neskausmingai pašalinti visą nagą. Pašalinimo procedūra trunka apie 10 minučių. Norint visiškai išvalyti nagų lovą, reikalingas 3–5 seansų kursas.

Grožio salonai grybelio negydo. Tik klinikos, kuriose dirba gydytojai, dermatologai, kosmetologai, teikia kokybiškas paslaugas atsikratyti šios ligos.

Chirurginiai metodai

Radikalus nagų grybelio gydymo metodas yra chirurginis nago plokštelės pašalinimas. Dalinis arba visiškas pažeisto nago pašalinimas, paveikiant nagų guolį..

Kai procese dalyvauja gemalo zona (matrica), naudojama ribinė arba visa matrixektomija. Po to sutrinka naujo nago augimas ir išlieka kosmetinis defektas.

Nagų chirurginio pašalinimo ar pašalinimo procedūra pasirodė esanti veiksminga, tačiau yra skausminga, reikalauja ilgalaikio atsigavimo ir yra kupina bakterinių komplikacijų..

Liaudies medicina

Liaudies vaistai nuo onichomikozės yra naudojami tik pasikonsultavus su dermatologu ir negali pakeisti oficialių antimycotic vaistų. Namuose gali būti naudojami šie saugūs receptai:

  1. Organizuokite sodos pėdų vonią. Norėdami tai padaryti, 2 šaukštai užpilami 3 litrais karšto vandens. l kepimo soda. Po 10 minučių kojos kruopščiai išdžiovinamos. Sutepkite plotą aplink pažeistą nagą vazelinu, plokštelę sutepkite 70% actu ir leiskite išdžiūti. Procedūra kartojama kasdien 2 savaites.
  2. Paruoškite 1 lentelę. l tarkuoto česnako, svogūnų košės, alavijo minkštimo. Sumaišykite ingredientus su 1 lentele. l Vazelinas ir toks pat kiekis bičių vaško. Mišinį virkite 2 minutes ant silpnos ugnies, leiskite atvėsti. Kasdien tepkite produktą kompresų pavidalu, kol pasveiksite.
  3. Sutepkite paveiktą vietą šviežiai supjaustyto celandino sultimis 2 kartus per dieną 14 dienų.

Nagų grybelinės ligos yra visur paplitusios ir jų dažnis nuolat auga. Todėl svarbu nepraleisti pirmųjų infekcijos požymių, žinoti, ką ir kaip gydyti onichomikozę ant kojų ir ką daryti, norint išvengti atkryčio. Laiku kreiptis į gydytoją užtikrins greitą ir efektyvų atsikratymą nemalonios problemos.

*****

Veiksmingas nagų onichomikozės gydymas

Nagų onichomikozė yra grybelinė nagų plokštelių infekcija ir sunki dermatologinė liga, pasireiškianti įvairiomis formomis, dažniausiai ant kojų. Apsvarstykite efektyviausius nagų onichomikozės gydymo metodus.

Kaip atpažinti ligą

Priežastiniai onichomikozės sukėlėjai yra dermatofitų grybeliai ir mikrosporijos. Neigiamą jų poveikį dažnai lydi lydinčios mielės ir pelėsiai, kurie suteikia ligai atsparumą terapiniams vaistams.

Apie 20% visos žmonijos kenčia nuo mikozės ir niekas nėra apsaugotas nuo užsikrėtimo šia liga. Sutrikimo priežastis gali būti apsilankymas viešajame baseine, sporto komplekse, duše, soliariume, pasivaikščiojimai basomis kojomis paplūdimyje, bandant apsiauti grybelio nešėją. Net padidėjusi temperatūra voniose ir saunose nėra baisi dėl grybelinių infekcijų. Todėl nepaprastai sunku juos visiškai pašalinti iš drėgnų vietų.

Norėdami laiku atpažinti mikozę ar onichomikozę, turėtumėte susipažinti su ligos simptomais:

  • nago plokštelės spalvos pasikeitimas – patamsėjimas, pageltimas, baltos dangos atsiradimas;
  • nago plokštelės sustorėjimas ar paviršiaus lupimasis;
  • nemalonus pėdų kvapas;
  • niežėjimas, dirginimas ar deginimo pojūtis paveiktose vietose;
  • trapumas ir trapumas nagams, atsilaisvinimas ir atskirų skyrių sunaikinimas;
  • tarpvietės volelio uždegimas;
  • nago atskyrimas nuo odos.

Esant pirmiesiems ligos požymiams, svarbu nedelsiant pradėti gydymą. Nepaisydami ligos, net patys galingiausi vaistai nesugeba nugalėti grybelių kolonijų be papildomo brangaus gydymo. Ankstyvosiose stadijose tai galite padaryti namuose ar už prieinamą kainą įsigydami medicinos reikmenis..

Klasifikacija

Grybelinės nagų ligos, atsižvelgiant į patogeną, vietą ir stadiją, yra suskirstytos į keletą tipų.

Pagal lokalizaciją išskiriamos šios formos:

  • Distalis – ligos pasireiškimas laisvame nago krašte. Plokštės sutirštėja, pagelsta ir patamsėja iki rudos spalvos. Dažniausiai pasitaikanti forma.
  • Šoninė – plokštės šonų pažeidimas. Gali plisti į matricą ir giliau.
  • Paviršinis – viršutinių nagų sluoksnių, galinčių patekti į giluminę nagų dugną, infekcija. Su šia forma keičiasi plokštelės struktūra ir spalva, ji pradeda pleiskanoti ir trupėti.
  • Proksimalinis – prasideda nuo ritinėlio uždegimo. Jis prasiskverbia per nagą per pažeistą odelę ar matricą ir nuolat užkrečia naujai susidariusią plokštelę. Greitai plinta į visas zonas ir sluoksnius..
  • Iš viso – viso nago liga.

Pagal patogeno grybelio tipą mikozė skirstoma į šias rūšis:

Pagal klinikinį vaizdą liga yra padalinta į etapus:

  • normotrofinis – nedaro didelės įtakos nago formai, tačiau keičia jo spalvą ir gali sukelti kampų sustorėjimą;
  • hipertrofinis – atsiranda plokštelės deformacija, nagas atsipalaiduoja, lūžta, tamsėja ar pagelsta, keičia formą;
  • atrofiškai – plokštelės sunaikinamos ir nutrūksta, nagas pradeda tolti nuo odos.

Atskirai išskiriama nagų plokštelių kandidozė. Dažniausiai tai pasireiškia moterims, nes priežastis yra Candida, sukelianti pienligę.

Namų ligų terapija

Nagų onichomikozės gydymas ant kojų ir rankų priklauso nuo jo formos ir stadijos. Kuo anksčiau problema bus aptikta, tuo lengviau jos atsikratyti.. Jei liga pastebima laiku, pakanka namuose naudoti alternatyvius metodus.

  1. Vienas iš labiausiai paplitusių grybelio gydymo būdų yra nago plokštelės gydymas medicininiu 5% koncentracijos jodu arba joddikerinu – jodo ir glicerino mišiniu. Pastaroji priemonė turi švelnesnį poveikį. Sutepkite nagą 1-2 kartus per dieną. Jei procesą lydi nemalonūs pojūčiai, deginimas, tada tokios procedūros turėtų būti atliekamos rečiau arba visiškai nutraukiamos.
  2. Dėl savo gydomųjų savybių propolis skatina greitą audinių atstatymą. 20% jo pagrindu pagaminta tinktūra arba ekstraktas įtrinamas į paveiktą vietą 2–3 kartus per dieną.
  3. Kadangi grybeliai yra jautrūs rūgštims, actas laikomas veiksmingu vaistu nuo jų. Gydymui geriau naudoti obuolį ar vynuogę. Tirpalas užpilamas voniomis kompresų ir losjonų pavidalu. Ši priemonė taip pat naudojama kojų odos grybelinėms ligoms gydyti..
  4. Kepimo soda suteikia gerą rezultatą gydant mikozę. Jis pridedamas prie kojų garų vonių, prieš tai tepdamas specialius įrankius, paruošia losjonų ir skalavimo tirpalus. Tam tikslui taip pat naudojamas vandenilio peroksidas: jis įpilamas į vandenį, dedami jame sudrėkinti kompresai.
  5. Dervos ir batono deguto muilas taip pat turi priešgrybelinių savybių. Jis turėtų būti sutepamas ne tik paveiktomis vietomis, bet ir sveikais nagais, kad būtų išvengta mikroorganizmų plitimo. Po putplasčio uždėkite apdorotą plotą. Palikite produktą per naktį.

Pritaikius tokius receptus, po 7-10 dienų būklė pagerėja, tačiau negalima nutraukti gydymo tuo. Visos procedūros turi būti atliekamos tol, kol nagai ir oda aplink juos nebus visiškai atstatyti..

Natūralus gydymas

Be grynųjų namų medicinos kabineto lėšų, liaudies receptai, kuriuose naudojami natūralūs augaliniai ingredientai, padeda kovoti su grybelinėmis ligomis..

  1. Onichomikozę galima gydyti dilgėlėmis. Sausus lapus užvirkite verdančiu vandeniu: du šaukštus augalinės medžiagos užpilkite stikline vandens. Po valandos infuzija filtruojama ir joje sudrėkinami užpildai. Kompresas paliekamas pėsčiomis nakčiai.
  2. Varnalėšos lapai prieš tai turi būti minkomi, po to dedami ant nagų ir tvarsliava. Palikite produktą per naktį, pritvirtindami tvarsliava. Ryte reikia skalauti kojas sodos tirpalu.
  3. Arbatmedžio aliejus yra labai efektyvus nuo grybelio. Užlašinkite 1-2 lašus ant nagų ir įtrinkite. Tada jums reikia apvynioti pirštą juostine pagalve. Sisteminis aliejų naudojimas padeda atskirti ligotą nagą, atkurti audinius ir sukurti sveiką naują plokštelę. Gvazdikėlių, levandų, raudonėlių ir cinamono aliejus taip pat turi priešgrybelinių savybių..
  4. Paprasta ir nebrangi priemonė yra česnako ar svogūnų sultys. Garindami pirštus, iš pjaustyto svogūno ar kelių skiltelių česnako išspaustos sultys įtrinamos į nagus.
  5. Jei pridėsite sviesto į svogūnų sultis, gausite patogų naudojamą tepalą. Norėdami jį paruošti, turite sumaišyti 2 šaukštus sulčių su 1 šaukštu ghee. Leiskite mišiniui atvėsti ir naudokite pagal nurodymus. Jei atsiranda dirginimas ar niežėjimas, reikia pakeisti gydymo metodą..
  6. Populiarus kovos su grybeline liga būdas yra kombucha kompresas. Subrendusio grybo gabalas turėtų būti dedamas ant garuojamo nago ir sandariai užrišamas tvarsčiu. Palikite kompresą per naktį. Ryte nuimkite kompoziciją, nuplaukite kojas ir gydykite antiseptiku.

Vaistai

Daugelis namų gynimo būdų yra gana veiksmingos tik pradinėse grybelinių nagų pažeidimo stadijose. Vonios, losjonai, aliejai gerai papildo pagrindinę terapiją ir pagreitina gijimo procesą..

Tarp veiksmingų vaistų geriausios priemonės nuo grybelio ant rankų ir kojų nagų yra „Nizoral“ ir „Exoderil“ kremai, „Mikomax“ kapsulės vidaus naudojimui, „Clotrimazole“ gelis ir skystis..

Šie vaistai padeda atsikratyti ligos, net turint rimčiausių pažeidimų. Jie naudojami, kol nagai nebus visiškai atstatyti, ir dedami griežtai taip, kaip nurodė gydytojas, laikydamiesi pridedamų instrukcijų.

Jūs neturėtumėte paskirti gydymo patys, įsigydami įvairių vaistų vaistinėje. Bandymas ir klaida reikalauja brangaus laiko ir finansų. Kiekvienas vaistas turi poveikį specifinei grybų grupei. Netinkamai parinktas vaistas tiesiog neveiks. Todėl prieš pirkdami vaistus turėtumėte praeiti testus, kad nustatytumėte patogeno rūšį.

Kaip išgydyti pėdas

Kaip greitai išgydyti onichomikozę ant jūsų pėdų

Kai grybelinė infekcija paveikia nagą, rimtas kosmetinis defektas virsta nepagydoma liga. Pradėtos onichomikozės (grybelio) formos reikalauja privalomos medicininės priežiūros ir papildomų laboratorinių tyrimų.

Kreipdamiesi į savarankiškus vaistus, žmonės nemano, kad yra ypač sunku nustatyti grybelio įvairovę ir pasirinkti tinkamą terapiją namuose..

Kaip išgydyti grybelį ant pirštų nagų ligos pradžioje?

Atpažinkite pirmuosius onichomikozės požymius gali žmogus, kuris reguliariai rūpinasi kojomis. Pirmiausia ant nagų plokštelių atsiranda silpnos dėmės ar blyškios juostelės.

Nagas šiuo metu atrodo visiškai sveikas. Dėl infekcijos progresavimo pasikeičia spalva, prarandama nago forma ir natūralus blizgesys. Nesant tinkamo gydymo, grybelis dar labiau paveikia nagų plokštelę. Būdingi pokyčiai yra jo sustorėjimas ir atsipalaidavimas.

Nagas įgyja pilkšvai gelsvą atspalvį, sutrūkinėja ir nubyra į žvynus. Jie lieka ten, kur pacientas vaikšto basomis, ir yra puiki sąlyga užsikrėsti kitiems..

Jei nustatėte pradinius onichomikozės simptomus, tuomet galite naudoti specialius vaistinių gaminius – lakus, kurie blokuoja tolesnį grybelio vystymąsi.

Bet jei po 2 mėnesių paveikti nagai nėra išvalomi, tuomet turėtumėte pasikonsultuoti su patyrusiu mikologu. Priklausomai nuo grybelio rūšies, jis paskirs saugų gydymo režimą ir prireikus pašalins laisvą nagų dalį..

Verta paminėti, kad nė vienam nepavyksta kokybiškai atlikti nagų minkštinimo karštame vandenyje procedūros. Jei grybelis nėra visiškai pašalintas iš nagų plokštelės, tada vartoti vaistus bus beprasmiška.

Todėl, norint vėliau išgydyti grybelį ant nagų, būtina atsisakyti pakartotinio ir reguliaraus užsikrėtimo savimi..

Tuo atveju, kai asmuo yra pasiryžęs išgydyti grybelį ant apatinių galūnių nagų, naudodamasis tradicine medicina, jis turi pasirinkti, ar pasirinks patikrintą ar veiksmingą receptą.

Kai kurie iš jų:

  • 1 valgomasis šaukštas. šiltas vanduo + 1 šaukštas amoniakas. Šiuo tirpalu sudrėkinkite marlės tamponą, užtepkite ant pažeistų nagų ir uždėkite tvirtinimo tvarsliava, blokuodami orą (naudodami polietileną). Atlikite procedūrą naktį;
  • 20% alkoholio propolio tirpalas. Kasdien nuvalykite nagą audiniu, sudrėkintu tirpalu;
  • Vandeninis baliklio tirpalas. Dozavimo pipete tirpalą tepkite tik paveiktoje vietoje 1 kartą per dieną;
  • 100 g pieno košės + 0,5 l verdančio vandens. Darykite pėdų vonią su infuzija 2–3 kartus per savaitę.

Po gydymo kurso, kuris padėjo atsikratyti sudėtingo negalavimo ir atkurti natūralią nagų sveikatą, turėtų būti atlikta kontrolinė analizė. Jis visiškai patvirtins grybelinės ligos pašalinimą ir užkirs kelią jo pasikartojimui..

Žiūrėkite vaizdo įrašą: Kaip išgydomas apleistas nagų grybelis

Nagų onichomikozės gydymas – veiksmingi vaistai ir liaudies gynimo priemonės

Onichomikozė yra grybelinė nagų ant rankų ar kojų liga. Tai gana dažna liga, kuria serga kas dešimtas žmogus.

Onichomikozė yra ne tik kosmetinis defektas, bet ir gana rimta patologija, galinti sukelti alergines reakcijas, taip pat gretutinę infekciją. Todėl, atsiradus simptomams, reikia nedelsiant ir kvalifikuotai gydyti..

Ligos priežastys

Pagrindinė nagų onichomikozės priežastis yra audinių pažeidimas grybelinėmis infekcijomis. Jie gali būti perduodami toje pačioje šeimoje arba lankantis baseine, saunoje ar vonioje.

Dažniausios ligos priežastys:

  • per didelis kojų prakaitavimas;
  • trofiniai pokyčiai ant odos;
  • sužeidimai nagams ir odai šalia jų;
  • pirštų ir kojų pirštų deformacija;
  • nuolat dėvėti žemos kokybės ar griežtus batus.

Yra veiksnių, kurie padidina onichomikozės išsivystymo tikimybę:

  • cukrinis diabetas;
  • kūno apsauginių funkcijų pažeidimas;
  • vartoti antibiotikus;
  • kojų kraujotakos pažeidimas;
  • vyresnis amžius;
  • vartojantys kortikosteroidinius vaistus.

Infekcijos keliai

Dažniausi infekcijos keliai yra šie:

  1. Kontaktas su ligos šaltiniais. Infekcija gali įvykti per asmens higienos reikmenis, batus, manikiūro žirkles ir kitus įprastus daiktus. Galite užkrėsti grybelį tiek viešose vietose, kur yra daug drėgmės, tiek iš šeimos narių;
  2. Gyvūnai. Kai kurie gyvūnai taip pat gali perduoti grybelines infekcijas;
  3. Aplinka. Tam tikros rūšies grybelinės infekcijos gali daugintis be gyvų organizmų, veikiamos vandens ar dirvožemio..

Taigi grybelinė infekcija gali plisti įvairiais būdais, todėl apsisaugoti nuo sąlyčio su ja yra gana sunku. Tačiau sveiki žmonės, turintys stiprią imuninę sistemą, kurie laikosi asmeninės higienos taisyklių, retai užsikrečia grybeline infekcija..

Kas yra grybelinė nagų infekcija ir kaip ją tinkamai gydyti, sako gydytojai, žiūrėkite vaizdo įrašą:

Ligos simptomai, rūšys ir formos

Ligos simptomai priklauso nuo jo vystymosi formos ir stadijos..

Onichomikozė skirstoma į tokias rūšis:

  1. Normotrofinis. Naudojant šią formą, palaikomas normalus nagų plokštelės storis ir blizgesys. Būdingi bruožai yra nagų plokštelės spalvos pasikeitimas, dėmių ir juostelių atsiradimas;
  2. Hipertrofuotas. Kartu nago plokštelės deformacija. Jei kojose pasireiškia normotrofinė onichomikozė, tada ją gali lydėti pėdų skausmas vaikštant. Nesant tinkamo gydymo, nagai sustorėja, praranda blizgesį, deformuojasi ir sugriūna;
  3. Atrofiškas. Su šia ligos forma nagų plastikas įgyja pilkšvai rusvą atspalvį. Esant giliai infekcijai, laikui bėgant nagas visiškai atmetamas..

Pagal lokalizaciją liga yra suskirstyta į tokias formas:

  1. Distalis. Nagų skiepų pažeidimas atsiranda tik laisvame krašte;
  2. Šoninė. Nagų pažeidimas grybeliu atsiranda šonuose;
  3. Proksimalinis. Įtakoja visą nagą ar nagą.

Ligos simptomai priklauso nuo nagų plokštelės pažeidimo laipsnio.

Tačiau tai gali pabrėžti tam tikrus simptomus, būdingus visų rūšių onichomikozei:

  • geltonų ar baltų dėmių atsiradimas ant nagų plokštelės;
  • nagų plokštelės deformacija;
  • nago atskyrimas nuo jo lovos;
  • tarpvietės uždegimas.

Diagnozę gali nustatyti dermatologas, atlikęs išorinį nagų plokštelės patikrinimą, taip pat atlikęs mikrobiologinį grandymo tyrimą..

Po tikslios diagnozės reikia nedelsiant paskirti gydymą, kad likę nagai būtų apsaugoti nuo infekcijos..

Kaip gydyti nagų panaritį?

Apie nagų grybelio gydymą liaudies gynimo priemonėmis skaitykite šiame straipsnyje.

Gydymas namuose

Yra įvairių onichomikozės savaiminio gydymo metodų. Tam naudojamos vaistinės ir liaudies gynimo priemonės. Tačiau prieš vartojant bet kurį iš jų, rekomenduojama pasitarti su gydytoju..

Gydymo trukmė priklauso nuo pažeidimo laipsnio ir grybelinės infekcijos rūšies. Dažniausiai teigiamas poveikis gali būti pasiektas po kelių savaičių. Norint sumažinti atkryčio tikimybę, gydymo kursas turi būti visas.

Vaistinės produktai

Vietinę terapiją galima skirti tik pradinėje ligos stadijoje..

Populiariausi vaistai yra ketokonazolas, griseofulvinas, terbinafinas, lamisilis, nizoralis ir itrakonazolas..

Tokių vaistų vartojimas retai sukelia šalutinį poveikį ir alergines reakcijas..

Liaudies terapija

Onichomikozei gydyti taip pat gali būti naudojami vaistai, turintys priešgrybelinį poveikį. Daugelis gydytojų patvirtina jų naudojimą kaip pirminę ir antrinę terapiją, taip pat siekiant užkirsti kelią grybelio pakartotiniam atsiradimui..

Veiksmingiausios priemonės yra šios:

  1. Česnakas. Viena iš efektyviausių priemonių yra česnako alkoholio infuzija. Jo paruošimui būtina česnako galvą užpildyti 50 ml alkoholio. Reikalauti 4-5 dienas. Gauta infuzija sutepkite pažeistus nagus, vengiant sąlyčio su oda. Taip pat galite pasigaminti česnako kompresą, kurio paruošimui reikia susmulkinti česnaką ir lygiomis dalimis sumaišyti su vandeniu. Sudrėkinkite medvilninį tamponą ir pusvalandį pritvirtinkite prie paveiktos nagų plokštelės;
  2. Propolis. Propolio vartojimas skatina paveiktos ligos kritimą ir naujos nagų plokštelės augimą. Būtina užpilti propolio infuziją ant nagų, ir palikti 15 minučių;
  3. Druska su mėtomis. Susmulkinkite šviežius mėtų lapelius ir užpilkite šiek tiek vandens. Įpilkite vienodą kiekį stalo ar jūros druskos. Ši priemonė gali būti naudojama tiek nago plokštelei, tiek paveiktai odai aplink ją gydyti;
  4. Celandine. Remiantis celandinu, galite paruošti veiksmingą vonią rankoms ar kojoms. Būtina užpildyti 5 šaukštus. l sausų lapų celandine litro verdančio vandens. Reikalaukite ir atvėsinkite iki kambario temperatūros. Procedūra turėtų būti 10–15 minučių;
  5. Serija. Kitas puikus priešgrybelinių vonių paruošimo įrankis yra serija. Būtina užpilti 50 g sausos serijos 600 ml vandens. Virinama 20 minučių, padermė ir naudojama vonioms. Rekomenduojamas procedūros laikas – 20 minučių;
  6. Kombucha. Veiksmingas pradinės stadijos onichomikozės gydymas. Būtina pritvirtinti “Kombucha” prie užkrėstos nagų plokštelės, apvynioti ją plėvele ir palikti pusvalandį. Procedūra atliekama du kartus per dieną;
  7. Alyvinė Norėdami pasidaryti kompresą ant užkrėstų nagų, turėtumėte paruošti lervų infuziją. Norėdami tai padaryti, užpildykite 15 g šviežių alyvinės gėlės 100 ml alkoholio. Infuzijos laikas – savaitė tamsioje vietoje. Infuzijoje pamirkykite kempinę ar vatą ir užtepkite užkrėstus bei sveikus nagus. Tai puikus terapinis ir profilaktinis agentas..

Prevencija

Nagų onichomikozės gydymas gali užtrukti ilgai ir negarantuoja, kad nėra atkryčio. Todėl svarbu laikytis prevencijos taisyklių:

  • laikytis asmens higienos normų;
  • naudokite tik asmeninius batus tiek viešose vietose, tiek namuose;
  • palaikyti sveiką imuninę sistemą;
  • vartoti priešgrybelinius vaistus onichomikozės profilaktikai, ilgai vartojant antibiotikus;
  • nusiplaukite rankas ir kojas po maudymosi atvirame vandenyje;
  • reguliarus batų plovimas ir vėdinimas, taip pat kojinių keitimas;
  • laiku gydyti lėtines ligas.

Tik prevencinių priemonių laikymasis leis kartą ir visiems laikams išgydyti nagų onichomikozę.

Atsiliepimai

Aš atsikratiau grybelio ant kojų naudodama paprastą priemonę – celandiną. Naktį ant paties nago užlašinau kelis lašus alkoholio infuzijos. Nagas laikui bėgant nukrito, o jo vietoje užaugo visiškai sveikas.

Anatolijus, 46 metai

Man padėjo tik „Zipornit“ kremas. Vienintelis neigiamas – gydymas užtruko daugiau nei du mėnesius.

Matvey, 31 metai

Išvada

Onichomikozė nėra kosmetinis defektas, o rimta liga. Todėl jo gydymą geriausia patikėti patyrusiam dermatologui. Pasitarus su gydytoju dėl gydymo namuose, veiksminga naudoti tiek vaistines, tiek liaudies gynimo priemones.

*****

Kaip gydyti pažengusį onichomikozę

Straipsnio turinys

  • Kaip gydyti pažengusį onichomikozę
  • Liaudies gynimo priemonės trichomonozės gydymui
  • Veiksmingos priemonės nuo grybelio

Vaistai onichomikozei gydyti

Pažangios onichomikozės formos gydymas apima kombinuotą gydymą sisteminiais vaistais, taip pat vietiniais vaistais. Ligai, kurią sukelia tik dermatofitų grybeliai, skiriamas „Terbinafinas“, o jei ligą provokuoja Candida grybeliai, vartojamas „flukonazolas“. Pelių sukeltos onichomikozės gydymui tinka Intrakonazolas. Jei sukėlėjas ligos nežinomas arba randama keletas grybelių, naudojamas plataus veikimo spektro preparatas (pavyzdžiui, intrakonazolas)..

Veiksmingiausias yra impulsų terapijos režimas. Tokiu atveju padidinta vaisto dozė geriama trumpais kursais tokiais intervalais, kurie turėtų viršyti vartojimo kursų trukmę. Pvz., Intrakonazolas skiriamas po 400 mg per parą 7 dienas, tada darykite 3 savaičių pertrauką. “Flukonazolas” pagal šią schemą vartojamas 150 mg kartą per savaitę. Vaistai vartojami iki visiško nagų plokštelių augimo. Toks režimas laikomas veiksmingu, saugiu nuo šalutinio poveikio ir patogiu pacientui..

Išorinė išplėstinės onichomikozės terapija

Pažengusio onichomikozės gydymas naudojant antimikotinius vaistus turėtų būti atliekamas kartu su išorine terapija, susidedančia iš 2 stadijų. 1-ame etape pažeistas nagas ar jo dalis pašalinami mechaniškai arba naudojant keratolitinius pleistrus. Mechaniniu pašalinimu paveiktos nagų plokštelės yra nupjaunamos arba supjaustomos žnyplėmis. Keratolitiniai pleistrai padeda suminkštinti nagą, todėl jį neskausmingai galima pašalinti įprastomis žirklėmis.

Antrame etape nagų guolis ir auganti nago plokštelė yra apdorojami. Šiuo tikslu galite naudoti kremą “Mikospor” 4-6 savaites. Vaistas yra skirtas tuo pačiu metu pašalinti nagą ir sunaikinti patogeninius grybelius. Veiksmingas vietinis onichomikozės gydymas yra vaistai „Lotseril“ ir „Batrafen“, kurie yra nagų lako pavidalu. Šios lėšos gali būti dedamos ant nagų plokštelių, jų nepašalinant. Veiksminga koncentracija išlieka 7 dienas, todėl vaistus galima vartoti 1–2 p. per savaitę. Gydymo laikotarpiu ir po jo būtina batus pakartotinai apdoroti dezinfekavimo priemonėmis, kurios apima: Borozin miltelių miltelius, Dactarin miltelių miltelius, 10% Formalino tirpalą, 0,5% Chlorheksidino tirpalą. ir kiti.

Šiuolaikiniai onichomikozės gydymo metodai

Onichomikozė (grikiai. oniksas, onichosas – vinis, mykez – grybelis) – nagų plokštelės infekcija, kurią sukelia patogeniniai ir oportunistiniai grybeliai (Skripkin Yu.K. et al., 2009). Grybelinės nagų ligos pastebimos 2–26% suaugusiųjų. Be to, onichomikozės dažnis didėja su amžiumi 2,5 karto per 10 metų (Klimko N.N., 2007). Tai palengvina periferinės kraujotakos pažeidimas distalinėse galūnėse, lėtas nagų augimas, natūralaus organizmo atsparumo sumažėjimas, imunodeficito būsenos, širdies ir kraujagyslių ligos, cukrinis diabetas, nutukimas, lėtinės odos ligos, kurias lydi keratinizacijos anomalija (ichtiozė, psoriazė). Nagų pažeidimas (onichomikozė) dažniausiai būna rankų ir kojų odos mikozės pasekmė (Sergeev A.Yu. et al., 2008)..

Pagrindiniai onichomikozės sukėlėjai yra: Trichophyton rubrum ir Trichophyton interdigitale (91 proc.), Į mieles panašūs (6 proc.) Ir pelėsiniai grybeliai (3 proc.) (Rukavishnikova V. M., 2003). Skiriami šie onichomikozės tipai:

  • normotrofinis tipas – nagų pažeidimas be jų sustorėjimo ir subungulinės hiperkeratozės, pasireiškiantis nagų plokštelių trapumu ir gelsvai pilkų juostelių atsiradimu jų storyje;
  • hipertrofinis – atsiranda nesigydant ar neveiksmingai gydant nagų grybelines infekcijas. Tuo pat metu iš pradžių išsivysto poodinė hiperkeratozė, vėliau pasirodo nago plokštelės sustorėjimas ir ilgai išlieka po gydymo;
  • atrofiniam tipui būdingas retinimas, displazija ir vėlesnis nagų atsiskyrimas nuo nagų lovos (Sergeev A.Yu., 2007).

Lokalizacijos būdu išskiriamos šios onichomikozės formos: distalinis – nago pažeidimas laisvame krašte, šoninis – pažeidimas šonuose, proksimalinis – užpakalinio ritinėlio pažeidimas, o bendras – viso nago pažeidimas (Scher R. K. ir kt., 2007)..

Onichomikozės gydymo sunkumai atsiranda dėl pradinio atsparumo mikromicituose, kuris yra rūšies požymis ir pastebimas kai kuriuose tam tikro tipo mikroorganizmų padermėse, arba įgyto atsparumo. Įgyto atsparumo mechanizmas yra susijęs su mutacijomis, lemiančiomis mažiau jautrių antimikotams padermių atsiradimą ir atranką, taip pat su transportavimo sistemų atsiradimu grybelio ląstelėje, kurios aktyviai pašalina antimikotines molekules (L. Strachunsky et al., 2007)..

Priešgrybeliniai vaistai turi fungicidinį ir fungistatinį poveikį. Fungicidinis poveikis realizuojamas dėl svarbių grybelinių ląstelių struktūrų sunaikinimo arba sustabdo procesus, užtikrinančius pagrindines grybelio ląstelės gyvybines funkcijas, dėl kurių ji miršta. Fungistatinis poveikis slopina grybelinių ląstelių dauginimąsi slopindamas jų statybai būtinų biomaterjalų sintezę arba mitozės slopinimą (K. Raznatovsky et al., 2003)..

Antimikotikai yra viena iš gausiausių dermatologinių vaistų grupių. Skiriamos šios priešgrybelinių vaistų, vartojamų gydant odos ir jos priedų grybelines ligas, grupės: antibiotikai – grisanai (griseofulvinas), polenai (amfotericinas B, nistatinas, natamicinas); azolai – imidazoliai (bifonazolas, ketokonazolas, klotrimazolas, mikonazolas ir kt.), triazoliai (itrakonazolas, flukonazolas ir kt.); alilaminai (naftifinas, terbinafinas); morfolino dariniai (amorolfinas); hidroksipiridono dariniai (ciklopiroksas); plovikliai ir antiseptikai (jodoforai, undecilleno rūgštis, ketvirtinės amonio druskos ir kt.) (Zaichenko A. V. ir kt., 2012).

Visi onichomikozės gydymui skirti vaistai yra suskirstyti į dvi dideles grupes: sisteminius vaistus (polietilenus, imidazolius, triazolus) ir vietinį poveikį (alilaminai, kai kurie azolai, oksipiridonai, plovikliai, antiseptikai ir kt.). Preparatai sisteminiam vartojimui naudojami tik gydant gilias generalizuotas mikozes, nes jos gali sukelti daugybę šalutinių reiškinių..

Grybelinių ląstelių struktūrinės savybės yra ląstelės sienos, kurios nėra žmogaus ląstelėse, ir grybelinės ląstelės membranos struktūra, į kurią įeina ne cholesterolis (kaip žmogaus ląstelėse), bet ergosterolis, užtikrinantis membranos vientisumą, grybelinių ląstelių augimą ir proliferaciją, kontroliuojantis asociacinių ląstelių funkciją ir aktyvumą. fermentų membrana. Ergosterolio sintezės slopinimas sunaikina grybelines ląsteles. Ląstelių sienelės komponentai ir ergosterolis yra pagrindiniai specifiniai antimikotikų tikslai (Sergeev A.Yu., 2007)..

Onichomikozės gydymui griseofulvinas ir polietileniniai antibiotikai nenaudojami dėl mažo efektyvumo ir didelio šalutinio poveikio dažnio (K. Raznatovsky et al., 2003). Šiuo metu onichomikozei gydyti naudojami antros kartos priešgrybeliniai vaistai – imidazoliai (bifonazolas ir kt.) Ir antrosios kartos antimikotikai – triazoliai (flukonazolas, itrakonazolas) ir alilaminai (terbinafinas ir naftifinas) (Skripkin Yu.K. et al., 2009)..

Pagrindinių antimikotikų grupių, naudojamų gydant onichomikozę, veikimo mechanizmas yra dėl įtakos fermentinėms sistemoms, užtikrinančioms ergosterolio sintezę. Ergosterolio biosintezė apima 4 etapus:

  • mevalono rūgšties susidarymas (pagrindiniai fermentai yra 3-hidroksi-3-metilglutarilo-CoA sintazė, 3-hidroksi-metilglutarilo-CoA reduktazė);
  • mevalono rūgšties pavertimas skvalenu (pagrindinis fermentas yra skvaleno sintazė);
  • lanosterolio susidarymas ciklizuojant skvaleną (pagrindiniai fermentai yra skvaleno epoksidazė, skvaleno ciklazė);
  • lanosterolio modifikavimas į ergosterolį (pagrindinis fermentas yra nuo citochromo P450 priklausomas fermentas 14-alfa-dimetilazė) (Klimko N.N., 2007).

Alilaminų fungicidinio veikimo mechanizmas siejamas su 3-osios ergosterolio biosintezės stadijos pažeidimu inaktyvinant skvaleno epoksidazės fermentą, kuris lemia ergosterolio trūkumą ląstelės membranoje ir skvaleno kaupimąsi grybelio ląstelėje, toksinę medžiagą, sukeliančią grybelio ląstelės mirtį (Sergejevas A.Y.). 2007). Šios grupės vaistai neturi įtakos citochromo P450 sistemai, todėl nedaro įtakos žmogaus steroidinių struktūrų sintezei, kuri atliekama dalyvaujant citochromo P450 priklausomam fermentui 14-alfa-dimetilazei. Dėl to, kad daugelį vaistų metabolizuoja citochromo P450 sistema, senyvo amžiaus žmonių onichomikozei gali būti paskirti terbinafinas ir naftifinas, jei jie turi gretutinių patologijų, dėl kurių reikia vartoti kitus vaistus (Vashchenko O.O. ir kt., 2009)..

Azolai sutrikdo 4-ą ergosterolio biosintezės stadiją, slopindami lanosterolio modifikaciją į ergosterolį, inaktyvuodami nuo citochromo P450 priklausomą fermentą 14-alfa-dimetilazę, kuri suteikia fungistatinį poveikį. Naudojant dideles koncentracijas, azoliai gali turėti fungicidinį poveikį, nes slopina fosfolipidų funkciją, slopina riebalų rūgščių biosintezę ir aktyvina oksidazės-peroksimelazės sistemą, kuri prisideda prie toksiškų endoperoksidų, kurie sukelia grybelinių ląstelių citolizę, kaupimosi (Skripkin Yu.K. et al., 2009)..

Azolių gebėjimas slopinti nuo citochromo P450 priklausomas reakcijas gali turėti didelę įtaką steroidinių hormonų, prostaglandinų, vitamino D ir cholesterolio sintezei makroorganizme. Priklausomai nuo azolo struktūros, įtakos šioms reakcijoms laipsnis yra skirtingas. Pavyzdžiui, flukonazolas turi didesnį afinitetą nuo citochromo P450 priklausomų grybelių fermentų nei kiti azoliai, todėl geresnis saugumo profilis. Todėl, vartojant flukonazolą, rečiau nustatomas šalutinis poveikis, susijęs su sutrikusia steroidinių hormonų sinteze ir osteoporozės požymiais dėl sumažėjusio vitamino D (Klimko N.N., 2007)..

Svarbus yra mažos koncentracijos azolių gebėjimas palengvinti grybelio mielių fazės perėjimą Candida micelinėje fazėje, kuri blokuoja patologinio proceso vystymąsi, nes tai yra svarbus kandidozės vystymosi patogenezės komponentas (K. Raznatovsky et al., 2003).

Onichomikozės gydymas gali būti vietinis, sisteminis ir kombinuotas. Derinant terapiją, vietinis gydymas derinamas su sisteminiu gydymu, kuris leidžia sumažinti dozę ir sutrumpinti sisteminių antimikotikų vartojimo laiką (Sergeev J. V., 2003). Tarp perspektyviausių vietinio onichomikozės gydymo agentų yra alilaminų, ypač naftino, dariniai..

Vienas iš svarbiausių komponentų, lemiančių farmakoterapijos efektyvumą, yra paciento laikymasis. Šiuolaikiniai antimikotiniai vaistai turėtų būti pateikiami keliomis dozėmis, kurios patenkins įvairių pacientų grupių poreikius ir patogumui bus suteiktos kuo rečiau. Be to, pirmenybė teikiama trumpam terapijos kursui, kuris pasiekiamas išlaikant terapinę vaisto koncentraciją nago plokštelėje pasibaigus gydymui ir yra priemonė, apsauganti nuo atkryčio (Klimko N.N., 2007)..

Norint paskirti sisteminę terapiją, būtina nustatyti onichomikozės klinikinę formą, grybelinių infekcijų lokalizaciją, paciento amžių, gretutinių ligų buvimą ir jų gydymą, pasirinkto grybelio rūšies jautrumą pasirinktam antimikotikui, o tai padidina onichomikozės etiotropinio gydymo sėkmę. Onichomikozės sisteminio gydymo indikacijos yra: grybelinio proceso chroniškumas ir paplitimas, polinkis į atkrytį, vietinio gydymo neveiksmingumas (Vashchenko O.O. et al., 2009)..

Sisteminiai vaistai, naudojami nagų grybelinėms infekcijoms gydyti, yra terbinafinas, itrakonazolas ir flukonazolas (Klimko N.N., 2007). Šie vaistai rodo aukštą veiksmingumą gydant sunkias ir vidutinio sunkumo onichomikozes. Reikėtų pažymėti, kad šie vaistai sukelia daugybę sisteminių šalutinių reiškinių; jų neracionali paskirtis lemia padidėjusį atsparumą ir terapijos disbiotinių komplikacijų atsiradimą. Visi aukščiau išvardinti azolo preparatai daro galingą poveikį citochromo P450 sistemai, o tai žymiai padidina nepageidaujamos vaistų sąveikos riziką ir vaistų, metabolizuojamų per citochromo P450 sistemą, šalutinį poveikį. Be to, kitas svarbus veiksnys, lemiantis farmakoterapijos veiksmingumą, yra paciento laikymasis, o sisteminių antimikotikų vartojimas gali žymiai sumažinti šį rodiklį. Pacientai mieliau renkasi vietines dozavimo formas, nes jos yra paprastesnės, todėl nereikia koreguoti kitų vaistų vartojimo režimo, taip pat keisti dietos ir gyvenimo būdo. Vietinius antimikotikus ne tik labai lengva naudoti, bet jie taip pat gali žymiai pagerinti onichomikoze sergančių pacientų gyvenimo kokybę (žr. Vaistininko ir vaistinės lankytojo pokalbio algoritmą)..

Vaistininko ir vaistinės lankytojo pokalbio algoritmas

Prieš pažeidžiant nagą buvo padaryta trauma (mechaninė, cheminė) Taip Būtina atlikti paveiktų nagų sanitarinį-higieninį gydymą, naudoti tirpalą ar kremą, turintį priešuždegiminį, antibakterinį, fungicidinį poveikį, pvz., Exoderil. Jei per 7 dienas nepagerėja, kreipkitės į dermatologą
Ne
Pastaruoju metu jūs bendravote su žmonėmis ar gyvūnais, kuriems būdinga odos liga; lankėsi baseinuose, dušuose, sporto klubuose ir kt., pažeidė higienos režimą, nešiojo aptemptus batus? Ne Ar šiuo metu vartojate kurį nors iš šių vaistų: gliukokortikosteroidus, citostatikus, antibiotikus, vaistus nuo TB?
Taip Taip
Ar paveikta daugiau nei 3 nagų plokštelės? Pažeidimo plotas yra daugiau kaip ½ nago plokštelės? Taip Jūs turite pasitarti su: • gydančiu gydytoju dėl farmakoterapijos korekcijos; • dermatologu, kad paaiškintų diagnozę ir paskirtų gydymą.
Ne
Ar turite sustorėjusią nagų plokštelę? Ar pastebėjote nagų plokštelės plonėjimą ir jos atsiskyrimą nuo nagų guolio? Taip Norėdami išsiaiškinti diagnozę ir paskirti gydymą, būtinai turite pasikonsultuoti su dermatologu
Ne
Ar pastebite trapumą, nago plokštelės spalvos pasikeitimą? Taip Jums parodomas vienas iš aktualių fungicidinių preparatų, pavyzdžiui, Exoderil (tirpalas arba kremas). Norėdami išaiškinti diagnozę, turite pasikonsultuoti su dermatologu

Vietinis onichomikozės gydymas turi keletą pranašumų – antimikotikas yra dedamas tiesiai į paveiktas nagų plokšteles, greitai absorbuojamas, kaupiasi tokiais kiekiais, kurie žymiai viršija minimalią slopinamąją koncentraciją, ilgą laiką laikomas pažeidime, sukeldamas minimalų sisteminį šalutinį poveikį. Vietos terapijos skyrimo kriterijai yra riboti nagų pažeidimai (ne daugiau kaip 1–3 nagų plokštelės) ir ne daugiau kaip ½ nago ploto nuo tolimiausio krašto (Sergeev J. V., 2003)..

Gydymas pradedamas paveiktos nagų plokštelės dalies pašalinimu mechaniškai arba keratolitiniais preparatais – užklijuojant pleistrą ar minkštą vaistą, kuriame yra 40% karbamido (Sergeev A.Yu., 2008). Tuomet ant nagų plokštelės dedamas antimycotic, toks kaip naftiinas. Dozuojamos terbinafino formos – tirpalas, gelis, kremas, purškiklis – taip pat yra naudojamos delnų ir kojų mikozėms gydyti, tuo pat metu vaisto užpilant ant nepažeistų nagų plokštelių prevencijos tikslais (Klimko N.N., 2007). Be to, onichomikozei gydyti naudojamos specifinės vaisto formos – nagų lakai (Lecha M. ir kt., 2005), į kuriuos įeina amorolfinas (morfolino darinys) ir ciklopiroksas (oksipiridono darinys). Lakai su morfolino ir oksipiridono dariniais nebuvo taip seniai pristatyti Ukrainos farmacijos rinkoje, tačiau nebuvo naudojami plačiai dėl jų brangumo; šiuo metu šie narkotikai nėra registruoti Ukrainoje (Vashchenko O.O. et al., 2009). Lentelėje pateiktos perspektyviausių onichomikozės gydymui vartojamų vaistų – naftifino ir bifonazolo – palyginamosios savybės.

Lentelė Dviejų aktualių antimikotikų palyginamosios savybės
Palyginimo kriterijus Naftinas Bifonazolas
Veiksmo tipas Fungicidinis ir fungistatinis. Jis nėra absorbuojamas pakartotinai naudojant, neturi sisteminio poveikio Fungistatinis, o padidinus dozę – fungicidinis, kai dozė yra 20 ng / l, tuo tarpu jo kiekis kraujyje yra 5 ng / ml, o vaistas pradeda sisteminį poveikį
Veiksmų atranka Jis pasižymi dideliu grybelinės ląstelės selektyvumu, nes grybelių fermentas (skvaleno epoksidazė) yra 1000 kartų jautresnis naftino veikimui nei panašus fermentas žmonėms. Neatskiriama. Azolių dariniai – imidazolai veikia nuo citochromo P450 priklausomas reakcijas ir sutrikdo steroidinių hormonų, vitamino D, prostaglandinų, cholesterolio sintezę.
Veiksmų spektras Jis pasižymi plačiu priešgrybeliniu poveikiu dermatofitams, pelėsiams, mielėms, į mieles panašiems ir dimorfiniams grybeliams. Dermatofitai, panašūs į mieles, pelėsiniai grybeliai. Neaktyvus prieš dimorfinius grybus
Papildomas farmakologinis poveikis Jis pasižymi antibakteriniu poveikiu daugeliui gramteigiamų ir gramneigiamų mikroorganizmų, turi vietinių priešuždegiminių ir antiparazitinių savybių. Neturi
Dozavimo forma Tirpalas išoriniam naudojimui – suteikia didelę veikliosios medžiagos koncentraciją naudojimo vietoje. Kremas – tepimas kartą per dieną palengvina naudojimą. Dėl to sutrumpėja gydymo kurso trukmė, padidėja paciento atitiktis, užkertamas kelias atsirasti atsparumui ir superinfekcijai. Hidrofobinis tepalas – vaistas blogai prasiskverbia į nagų plokštelės struktūras, nesuteikia terapinės veikliosios medžiagos koncentracijos. Dėl to – ↑ terapijos kurso trukmė, ↑ atsparumo išsivystymo rizika, prisirišimas prie superinfekcijos
Sąveika su kitais vaistais Kliniškai reikšmingos sąveikos nėra. Gali būti naudojamas kaip sudėtinė įvairių etiologijų mikozių terapijos dalis Dėl poveikio citochromo P450 sistemai didinant vaisto dozę (didėja vaisto koncentracija kraujyje), kyla nepageidaujamų vaistų sąveikos rizika dėl vaistų, naudojamų derinant įvairių etiologijų mikozių terapiją ir gretutines ligas, metabolizmo.
Vartojimo indikacijos Odos ir odos raukšlių grybelinės infekcijos, atsirandančios dėl dermatofitų, į mieles panašių pelėsių, dimorfinių grybelių; tarpdigitalinių mikozių; nagų grybelinės infekcijos (onichomikozė); odos kandidozė; pityriazė, įvairiaspalvės kerpės; uždegiminė dermatomikozė, kurią lydi niežėjimas arba be niežėjimo. Onichomikozė; nagų kandidozė
Gydymo išlaidos Mažesnis. Vietinis vaistas, net ir ilgai gydantis, neturi sisteminio poveikio, nereikalauja pataisyti galimo šalutinio poveikio. Taip pat išvengiama vietinių priešuždegiminių ir antiparazitinių vaistų (dėl papildomo naftifino farmakologinio poveikio) išlaidų. Aukštesnis. Dėl to – papildomos išlaidos tinkui, tvarsliavai ir kt. Be to, ilgas gydymo kursas (iki 6 savaičių) sukelia papildomų išlaidų įsigyjant keletą pakuočių vaisto, pašalinant niežėjimą, uždegimą.

Vienas iš populiariausių antimikotikų Ukrainoje vietiniam onichomikozės gydymui yra preparatas „Exoderil“, kurį gamina „Sandoz“, Šveicarija. Jame yra nafteno (alilaminų grupės). Tiekiamas tirpalo (išoriniam vartojimui) ir kremo pavidalu. Jis gali būti naudojamas monoterapijos, taip pat kompleksinės terapijos su sisteminiais vaistais forma (Kovalenko V. N. et al., 2011)..

Prieš tepant antimikotinį vaistą, reikia kiek įmanoma pašalinti paveiktą nago dalį žirklėmis ar nagų dilde. Nagai gali būti gydomi keratolitiniu agentu. Tirpalas tepamas džiovintais nagais nuo priekinės distalinės nagų dalies 2 kartus per dieną (Sergeev A.Yu. et al., 2007). Gydymo naftiinu kursas – 6 mėnesiai.

Kontraindikacijos vartoti Exoderil yra padidėjęs jautrumas naftilenui ar vaisto pagalbinėms medžiagoms. Netepkite tirpalo ar kremo ant žaizdos paviršiaus. Vaistą galima vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu tik atlikus išsamų gydytojo įvertintą naudos ir rizikos santykį. Kai žindote Exoderil, būtina pašalinti vaistą nuo patekimo į vaiko odą ir virškinimo traktą. Naftifinas neturi fotosensibilizuojančio efekto, todėl jį galima naudoti bet kuriuo metų laiku. Šiuo metu negauta pranešimų apie perdozuotą narkotiką. Nebuvo nustatyta naftifino sąveikos su kitais vaistais atvejų (Kovalenko V. N. et al., 2011).

Exoderilis turi keletą pranašumų, palyginti su kitais priešgrybeliniais vaistais. Naftifinas pasižymi dideliu selektyvumu grybelio ląstelėms, nes fermentas skvaleno epoksidazė, kurį jis slopina, yra 10 000 kartų jautresnis grybeliams nei panašus fermentas žmonėms (Skripkin Yu.K. et al., 2009). Naftifinas pasižymi dideliu fungicidiniu aktyvumu ir minimaliu šalutiniu poveikiu. Jis turi antibakterinį poveikį prieš įvairius gramteigiamus ir gramneigiamus patogeninius mikroorganizmus. Tai rodo priešuždegiminį aktyvumą, mažina niežėjimą (Klimko N.N., 2007).

Naftinas priklauso lipofiliniams junginiams, gerai įsiskverbia į nagų plokštelę, kur jo koncentracija žymiai viršija minimalią pagrindinę onichomikozės sukėlėjų slopinamąją koncentraciją, ir ilgą laiką yra kaupiama audiniuose. Tai užtikrina ilgalaikį Exoderil veikimą, sumažina onichomikozės atkryčio tikimybę, sumažina gydymo kurso trukmę (L. Strachunsky ir kt., 2007)..

Vietiniam onichomikozės gydymui svarbu pasirinkti priešgrybelinio vaisto dozavimo formą. Lyginamasis klinikinis tyrimas, kuriame dalyvavo pacientai, turintys distalinės onichomikozės simptomus (visiems pacientams buvo išskirtas patogeninis grybelinis grybiena). Trichophyton rubrum) ir vidutinio sunkumo hiperkeratozė, nustatyta, kad gydymui geriausiai naudojamas vandeninis-alkoholinis tirpalas „Exoderil“. Ant pažeistos nagų plokštelės priekinės distalinės dalies buvo uždėtas Exoderil tirpalas, paženklintas deimantiniais žalumynais. Tirpalas intensyviai įsiskverbė į paveikto nago struktūras. Lakai ir tepalai ant hidrofobinių pagrindų, kaip parodyta atlikus vaizdo dermatoskopijos metodą, negali pakankamai įsiskverbti į tas nagų struktūras, kuriose yra grybelio grybiena, todėl sunku pašalinti patologinį procesą (Sergeev A.Yu. et al., 2007)..

Naftifino pranašumas yra tai, kad makroorganizme nėra įtakos citochromo P450 priklausomoms fermentinėms reakcijoms, įskaitant steroidinių hormonų, prostaglandinų, vitamino D ir cholesterolio sintezę. Vaistas nekeičia vaistų, kurie metabolizuojami naudojant šią sistemą, klirenso..

Exoderilį galima rekomenduoti onichomikozės gydymui pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis, kai reikia vartoti kitų grupių vaistus (Klimko N.N., 2007)..

Exoderil vartojimas onichomikozės gydymui turi reikšmingų farmakoekonominių pranašumų, palyginti su kitais antimycotics, daugiausia dėl sumažėjusio šalutinio poveikio skaičiaus ir padidėjusio gydymo veiksmingumo, sumažėjus recidyvų skaičiui ir superinfekcijos epizodų. Be to, vartojant Exoderil kartu su kombinuotu gydymu, galima sumažinti sisteminių antimikotikų dozę, o tai paprastai lemia mažesnį šalutinį gydymo poveikį ir bendras gydymo išlaidas (Sergeev A.Yu., 2007)..

Taigi, „Exoderil“ (gamintojas „Sandoz“, Šveicarija) yra patikimas ir prieinamas pasirenkamas vaistas vietiniam onichomikozės gydymui..

Leave a Reply