Kaip gydyti distalinę ar distalinę šoninę onichomikozę

pagal | 2020-01-13

Turinys:

Pirštų onichomikozės gydymas

Odos ir jos priedų grybelio pralaimėjimas yra viena iš aktualiausių dermatologijos problemų. Taip yra dėl to, kad kojų nagų onichomikozė atsiranda dažniau, sukelia didelį kosmetinį ir fiziologinį diskomfortą ir sukelia lėtinę viso organizmo intoksikaciją.

Kas yra onichomikozė?

Nagų pažeidimas dėl grybelinės infekcijos ar onichomikozės yra infekcinė liga, kurią sukelia grybelinės grybienos grybienos įsiskverbimas į nagų plokštelės audinį pažeisdamas jos struktūrą ir išvaizdą..

Ligos patogenezė yra paprasta ir supaprastinta yra tokia ligos vystymosi seka:

  1. Nuolatinis neigiamų veiksnių poveikis pėdų odai ir nagams.
  2. Predisponuotos odos kontaktas su grybeliu.
  3. Mikroorganizmo prasiskverbimas į raginį ir apatinius odos sluoksnius.
  4. Aktyvus grybelio dauginimasis užkrėstuose audiniuose.
  5. Mikozės išplitimas šalia esančiais nagais, lova ir augimo vieta.
  6. Audinių sunaikinimas grybelio metu, išsivysčius būdingoms klinikinėms apraiškoms.

Remiantis statistika, kas yra onichomikozė, apie trečdalis gyventojų žino iš pirmų rankų. Liga gali pasireikšti įvairaus amžiaus žmonėms, tačiau vaikams iki paauglystės infekcija būna ypač reta. Klinikiniame paveiksle nėra lyties skirtumų, tačiau vyrai dažniau serga šia liga.

Odos ir pėdų nagų plokštelių mikozės atsiradimas mažiems vaikams yra nepalankus stipraus imunodeficito požymis. Dėl šios būklės reikia skubiai ir nuodugniai ištirti kūdikio imuninę sistemą.

Priežastys ir predisponuojantys veiksniai

Nagų grybelinės infekcijos etiologiją sudaro infekcija tokiais mikroorganizmais kaip:

  • dermatofitai (T. rubrum, T. interdigitale);
  • Candida mielės (C. aibicans, C. parapsilosis, C. tropicalis);
  • pelėsiniai grybeliai (Fusaria, Aspergillus, Alternaria).

Onichomikozė kojose atsiranda dėl to, kad veikiant polinkiui nagų srityje ir aplinkiniuose audiniuose susidaro palankios sąlygos grybų patologinei florai daugintis..

Numatoma pėdų mikozė:

  • netinkama higiena (netinkamas tarpdangalinių erdvių džiūvimas, retkarčiais kojų plovimas ir trikotažo pakeitimas);
  • pėdų dishidrozė, lydima verkimo ir įtrūkimų tarp pirštų;
  • sausa oda;
  • kraujotakos sutrikimai apatinėse galūnėse (angiopatija, venų varikozė, tromboflebitas, diabetinė pėda);
  • endokrinopatijos (diabetas, hipotireozė, nutukimas);
  • lankymasis viešose vietose ir higienos taisyklių nepaisymas (baseinas, dušai sporto salėse, ligoninėse, grindys paplūdimyje);
  • nagų pažeidimas (trauma, ilgalaikis priaugintų nagų naudojimas, patvarios dangos, nekokybiškas pedikiūras);
  • ilgalaikis gydymas antibiotikais, citostatikais;
  • įvairios kilmės imunodeficitai.

Visi šie veiksniai lemia, kad grybelinis grybiena laisvai prasiskverbia pro plokštelės storį, sukeldamas joje uždegiminius ir distrofinius pokyčius.

Klasifikacija

Pagal buitinę onichomikozės klasifikaciją, atsižvelgiant į nagų plokštelės pokyčius, išskiriami 3 tipai:

  1. Atrofiškas.
  2. Normotrofinis.
  3. Hipertrofuotas.

Nagų mikozės nomenklatūroje vartojama paveiktos dalies žymėjimas:

  • distalinis – laisvo krašto grybelis;
  • šoninis – šoninės dalies pažeidimas;
  • proksimalinis – pažeidimas lokalizuotas skylėje šalia augimo zonos;
  • viso – patologinis procesas apima visą nagą.

Atsižvelgiant į pažeidimo gylį, grybelis gali būti paviršutiniškai baltas (pradinis etapas) ir gilus (apleistas, vėlyvas). Atliekant diagnozę, nurodomas piršto vardas, nagų pažeidimo dydis, komplikacijų nebuvimas ar buvimas (lizė, onichogrifozė, įaugęs nagas, bakterinis uždegimas).

Klinikinis vaizdas

Nagų grybelio simptomai, atsižvelgiant į audinių pažeidimo formą, gali būti pateikti lentelės pavidalu.

Onichomikozės tipas Klinikiniai požymiai
Atrofinis (onicholizinis) Pažeista nago dalis yra ruda arba purvinai pilka. Nagų plokštelė praranda formą, plonėja. Audiniai ištirpsta atidengus nagų sluoksnį
Normotrofinis Nagų spalva keičiasi. Atsiranda baltos, geltonos dėmės ir juostelės. Išsaugotas nagų storis.
Hipertrofuotas Spalva pasikeičia, ji tampa purvinai geltona, nuobodu. Po naga audinys auga, storėja, tolsta nuo lovos išilgai kraštų, trupėja.

Onichomikozė nuotraukoje pateikiama žemiau.

Gydymas

Pirštų onichomikozės gydymas yra ilgas procesas ir būtinai turi vykti prižiūrint specialistui. Šiuolaikinėje dermatologijoje yra daug būdų kovoti su pėdų grybeliu, įskaitant:

  • sisteminiai antimikrobiniai vaistai;
  • vietiniai antimikotiniai vaistai tepalų, kremų, lakų, pastų pavidalu;
  • nagų plokštelės savaiminio pašalinimo priemonės;
  • kineziterapija;
  • aparatinė kosmetologija;
  • chirurginis nagų pašalinimas.

Be vaistinių ir instrumentinių gydymo metodų, naminiai vaistai naudojami kaip pagalbinis kovos su grybeliu metodas švelniais atvejais..

Konservatyvus gydymas

Vaistinių rinkoje pilna priešgrybelinių preparatų, skirtingų kainų kategorijų. Todėl nagų onichomikozės gydymas nebrangiais, tačiau veiksmingais vaistais yra gana įmanomas. Paskirdamas terapiją, gydytojas atsižvelgia į pažeidimo apimtį ir laipsnį, proceso trukmę, kontraindikacijų buvimą.

Sisteminis onichomikozės gydymas

Pirštų onichomikozės tabletėse yra veikliosios medžiagos, turinčios antimikotinį poveikį. Tai apima:

Tokius vaistus reikia vartoti per burną ilgą laiką. Absorbuotas į kraują, antimycotikas kaupiasi grybelinio uždegimo srityje ir sunaikina ląstelės mikrobų struktūras.

Preparatai sisteminei onichomikozei gydyti pateikiami lentelėje.

Veiklioji medžiaga Prekės pavadinimas Gydymo kursas
Ketokonazolas „Oronazole“, „Nizoral“, „Ketoconzole“, „Mycozoral“, „Fungavis“ Nuo 6 mėnesių iki 1,5 metų
Itrakonazolas „Canditral“, „Orungal“, „Itrazole“, „Rumikoz“, „Mikonikhol“ Nuo 3 mėnesių
Terbinafinas „Lamisil“, „Fungoterbin“, „Binofin“, „Terbinox“, „Zidokan“ Nuo 3 mėnesių
Griseofulvinas Griseofulvin Farkos, Griseofulvin, Fulcin 1 – 1,5 metų
Flukonazolas Mikomax, Diflucan, Flucostat, Procanazole, Nofung 6 mėnesiai – 1 metai

Sisteminių antimikotikų paskyrimas tokiomis sąlygomis:

  • proksimalinė, visa ir pažengusioji distalinės šoninės formos stadija;
  • pažeidimas daugiau nei pusei nagų;
  • gemalo zonos pažeidimas;
  • hiperkeratozė, onicholizė;
  • vietinio gydymo neveiksmingumas;
  • bendras pėdų odos pažeidimas;
  • daugiau nei 3 nagų dalyvavimas patologiniame procese.

Veiksmingiausias nagų grybelio gydymas yra etiotropinio (atsižvelgiant į sukėlėją) vietinio ir sisteminio gydymo derinys. Gydymo trukmę lemia naujo nago augimo greitis, kuris labai priklauso nuo paciento amžiaus.

Vietiniai priešgrybeliniai vaistai

Onichomikozę galima išgydyti pasitelkiant vietinius vaistus, kurie turi labai įvairias dozavimo formas. Tai gali būti tepalai (Clotrimazole, Lamisil, Terbinafine, Miconazole, Nomidol, Mycoseptin, Exoderil cream), lakai (Loceryl, Oflomil, Exoderil lakas). Taip pat naudojami kitų rūšių produktai..

Tarp tik vietinės terapijos indikacijų yra:

  • distalinė šoninė forma pradiniame etape;
  • paviršutiniškas baltų nagų grybelis;
  • mažiau nei pusės nagų plokštelės pažeidimas;
  • dalyvavimas 1-2 nagų uždegime;
  • vidutinio sunkumo hiperkeratozė.

Galima tepti tiesiai ant nagų, naudojant lentelėje nurodytus preparatus..

Veiklioji medžiaga Prekės pavadinimas Išleidimo forma
Cyclopirox Batrafenas, Fogialis, Citropolis Nagų lako kremas
Terbinafinas „Exifin“, „Lamisil“, „Terbifin“, „Binafine“, „Mikonorm“ Purškiklis, gelis, kremas
Izokonazolas „Travocort“, „Travogen“ Grietinėlė
Klotrimazolas Grybelis, Clotrimazole, Amiklon, Candide, Candizol Kremas, milteliai, purškiklis, tepalas, gelis
Mikonazolas Mikozonas, daktarinas Purškiamas kremas
Bifonazolas Bifosinas, Mikosporas, Bifasamas Kremas, milteliai, tirpalas, purškiama
Amorolfinas Onyhelp, Loceryl, Oflomil, Exorolphinlac Lakas
Naftinas Mycoderil, Exoderyl Tirpalas, kremas
Ekonazolas „Pevaril“, „Ifenek“, „Ecodax“ Milteliai, kremas, tirpalas
Ketokonazolas Mycozoral, Dermazole, Mikoket, Nizoral, Sebozol Tepalas, kremas

Taikyti vietinį vaistą ant paruošto nagų paviršiaus. Tam preliminariai atliekama garuojanti kojų vonia, pridedant sodos arba vaistinių žolelių (stygų, ramunėlių, kalendrų, ąžuolo žievės). Tada paviršius išdžiovinamas ir vaistas taikomas paveiktoms vietoms. Gydymo trukmė priklauso nuo nago pažeidimo laipsnio.

Kineziterapija

Fizioterapinio poveikio kūnui metodai su pėdų mikoze su nagų pažeidimais gali būti naudojami kaip priemonė paspartinti gijimo procesą. Dėl fizinių veiksnių pagerėja kraujotaka, skatinamas gijimas, naujų audinių augimas.

Sergant onichomikoze, taikoma tokia fizioterapija:

  • diatermija;
  • amplipulsinė terapija;
  • peloidų terapija;
  • vietinis lazerio spinduliuotės poveikis ir periferinių indų švitinimas;
  • parafino, ozokerito panaudojimas;
  • darsonvalizacija;
  • paravertebralinių juosmens sričių magnetoterapija.

Kineziterapijos procedūros skiriamos trumpais kursais, kai pašalinamas ūminis uždegimas atsigavimo laikotarpiu..

Nagų plokštelių pašalinimo metodai

Jei po ilgo konservatyvaus gydymo nėra matomo rezultato, onichomikozei gydyti naudojamas nagas, pašalinant nagą. Tokiu atveju galima išgydyti per trumpesnį laiką..

Vaistai

Esant lengvoms paviršutiniškoms nagų grybelio formoms, gali būti naudojami vaistai nagų plokštelės pašalinimui, remiantis keratolitiniais agentais. Grybelio paveiktą nagą galima savarankiškai pašalinti naudojant tokius vaistinės produktus kaip:

Šių lėšų veikimo principas yra tas pats ir ja gali naudotis visi. Prieš tepdami tirpiklį arba klijuodami pleistrą, kojos turi būti išgarintos. Po to viršutinis nago sluoksnis atsargiai nupjaunamas atskira nagų dilde. Vaistas dedamas storu sluoksniu arba klijuojamas pleistras. Oda aplink yra padengta įprastu pleistru arba ant jo galima patepti cinko tepalu. Pagal instrukcijas, pasibaigus vaisto veikimo laikui, jis pašalinamas, o sušvelnintas nagų audinys pašalinamas grandikliu ar dilde..

Aparatinė kosmetologija

Pėdų onichomikozę galite išgydyti kosmetologijos klinikoje, atlikdami aparatinį pedikiūrą ir nago plokštelės pašalinimą lazeriu. Atliekant aparatinį pedikiūrą, nuvalius ir uždėjus nagą dezinfekuojančia priemone, atliekamas kruopštus pjūvis po sluoksnio, po kurio ant nagų lovos uždedamas antimikotinis ir sterilus užpildas..

Naudojant lazerio instaliaciją, neodimio lazerio spinduliuotė leidžia greitai ir neskausmingai pašalinti visą nagą. Pašalinimo procedūra trunka apie 10 minučių. Norint visiškai išvalyti nagų lovą, reikalingas 3–5 seansų kursas.

Grožio salonai grybelio negydo. Tik klinikos, kuriose dirba gydytojai, dermatologai, kosmetologai, teikia kokybiškas paslaugas atsikratyti šios ligos.

Chirurginiai metodai

Radikalus nagų grybelio gydymo metodas yra chirurginis nago plokštelės pašalinimas. Dalinis arba visiškas pažeisto nago pašalinimas, paveikiant nagų guolį..

Kai procese dalyvauja gemalo zona (matrica), naudojama ribinė arba visa matrixektomija. Po to sutrinka naujo nago augimas ir išlieka kosmetinis defektas.

Nagų chirurginio pašalinimo ar pašalinimo procedūra pasirodė esanti veiksminga, tačiau yra skausminga, reikalauja ilgalaikio atsigavimo ir yra kupina bakterinių komplikacijų..

Liaudies medicina

Liaudies vaistai nuo onichomikozės yra naudojami tik pasikonsultavus su dermatologu ir negali pakeisti oficialių antimycotic vaistų. Namuose gali būti naudojami šie saugūs receptai:

  1. Organizuokite sodos pėdų vonią. Norėdami tai padaryti, 2 šaukštai užpilami 3 litrais karšto vandens. l kepimo soda. Po 10 minučių kojos kruopščiai išdžiovinamos. Sutepkite plotą aplink pažeistą nagą vazelinu, plokštelę sutepkite 70% actu ir leiskite išdžiūti. Procedūra kartojama kasdien 2 savaites.
  2. Paruoškite 1 lentelę. l tarkuoto česnako, svogūnų košės, alavijo minkštimo. Sumaišykite ingredientus su 1 lentele. l Vazelinas ir toks pat kiekis bičių vaško. Mišinį virkite 2 minutes ant silpnos ugnies, leiskite atvėsti. Kasdien tepkite produktą kompresų pavidalu, kol pasveiksite.
  3. Sutepkite paveiktą vietą šviežiai supjaustyto celandino sultimis 2 kartus per dieną 14 dienų.

Nagų grybelinės ligos yra visur paplitusios ir jų dažnis nuolat auga. Todėl svarbu nepraleisti pirmųjų infekcijos požymių, žinoti, ką ir kaip gydyti onichomikozę ant kojų ir ką daryti, norint išvengti atkryčio. Laiku kreiptis į gydytoją užtikrins greitą ir efektyvų atsikratymą nemalonios problemos.

Ką reikia žinoti apie nagų grybelį

Nagų grybelis (onichomikozė) ant kojų yra liga, kuri išsivystė dėl dermatofitų grybelių pažeistų nagų plokštelių (iki 96%), rečiau pelėsių ir mielių (apie 4%). Infekcija dažniausiai plinta iš pėdų odos su ilgai trunkančiomis mikozėmis ant kojų. Čia ji randa palankias sąlygas vystytis – padidėja drėgmė ir maistinės medžiagos. Dėl patogenų įtakos sutrinka struktūra ir keičiasi nagų plokštelių spalva. Laikui bėgant, visiškas jų sunaikinimas.

Onichomikozė yra ne tik kosmetinis defektas, bet ir rimta liga, kurią būtina nedelsiant nustatyti ir tinkamai gydyti prižiūrint dermatologui..

Grybelis ant kojų yra užregistruotas milijonams žmonių pasaulyje. Onichomikoze serga apie 5% visų gyventojų. Labiausiai paplitusi liga yra 50–60 metų žmonėms. Šioje amžiaus grupėje serga kas antras žmogus. Juose patologiją gydyti sunku dėl somatinės patologijos, daugiausia kraujagyslių ir endokrininės. Vyrai suserga dažniau nei moterys. Vyresni žmonės suserga dažniau nei jauni. Vaikai retai suserga, daugiausia kenčia nuo sunkių ligų. Sergant AIDS, liga turi netipinį vaizdą..

Fig. 1. Toenail grybelis.

Priežastiniai onichomikozės sukėlėjai

Kojų onichomikozės priežastis yra skirtingos grybelių rūšys: dermatofitai, mielės ar pelėsiniai grybeliai vieni arba kartu.

  • Dermatofitų grybeliai sudaro iki 90% visų onichomikozių. Jiems atstovauja Trichophyton genties grybai (dažniausiai T. rubrum ir T.mentagrophytes var. Interdigitale). Dažniausiai nagų plokšteles ant kojų pažeidžia Trichophyton rubrum. Dermatofitai yra paplitę vidutinio klimato šalyse..
  • Į mieles panašūs Cand genties grybai

Fig. 2. Dažniausia kojų onichomikozės priežastis yra Trichophyton rubrum. Patogenų mikroskopinis vaizdas (nuotrauka kairėje) ir kolonijų augimas mitybinėje terpėje (nuotrauka dešinėje).

Ligos epidemiologija

Dauguma onichomikozių yra antropofilinės infekcijos. Žmonės suserga ir platina infekciją.

Grybai dermatofitai

Dermatofitų grybelių rezervuaras ir šaltinis yra sergantis asmuo, kurio patogenai yra perduodami tiesioginiu kontaktu ar jo asmeniniais daiktais. Infekcija beveik visada plinta nagų nagais nuo pažeistų pėdų, kurių liga pasireiškia tiek aiškiai, tiek slaptai (ištrintos mikozės formos). Infekcijos rizika padidėja daug kartų, jei sergama vienu iš šeimos narių.

Grybai perduodami per užkrėstus batus, drabužius, nagų dildeles ir nagų kirpimo mašinas, kilimus, skalbinius, rankšluosčius, skalbinius ir kt. Infekcija perduodama naudojant bendrą vonios kambarį, duše, saunoje, baseine, sporto salėse ir paplūdimiuose. Padeda basomis pasiekti kojas, vaikštant basomis bendrose vietose. Patogenai ilgą laiką gyvena ant medinių grindų ir grindų.

Į mieles panašūs grybai

Į mieles panašūs Candida genties grybeliai yra saprofitinė flora ir visada gyvena ant žmogaus odos. Gera imuninė sistema slopina patogenų augimą. Ilgalaikis antibiotikų, kontraceptikų, gliukokortikoidų ir citostatikų vartojimas, endokrininė patologija (dažnai cukrinis diabetas) ir daugybė ligų, ardančių imuninę sistemą, prisideda prie aktyvaus grybelių augimo. Į mieles panašūs grybeliai prasiskverbia pro nagus nuo paties paciento odos ir gleivinių arba patenka į žmogaus organizmą užkrėstu maistu, kuriame gausu angliavandenių..

Pelėsiniai grybai

Pelėsiniai grybeliai gyvena dirvožemyje. Jų ginčai kyla dėl gaminių, daiktų ir aplinkos objektų. Ne dermatofitai plinta tarp žmonių.

Fig. 3. Dermatofitų grybelių rezervuaras ir šaltinis yra sergantis asmuo.

Ligos rizikos veiksniai

Dėl dermatofitų infekcijos grybeliais būdingas paveldimas polinkis, vyrų lytis, senatvė, kraujagyslių ligos, cukrinis diabetas, imunodeficito sąlygos, gausus kojų prakaitavimas, nagų traumos ir kitos dermatomikozės.

Dėl mielių infekcijos Candida grybai būdinga padidėjusi temperatūra ir drėgmė, imunodeficito sąlygos, padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, nagų sužalojimai ir asmens higienos taisyklių nesilaikymas.

Dėl pelėsio infekcijos būdingos sunkios imunodeficito sąlygos ir sužeisti nagai.

Fig. 4. Onichomikozės išsivystymo rizikos veiksnys yra dėvėti griežtus batus, dėl ko pasikeičia nagų augimo kryptis..

Fig. 5. Onichomikozės išsivystymo rizikos veiksnys – įaugę nagai.

Rizikos grupės

Onichomikozės išsivystymo rizikos grupę sudaro:

  • Asmenys, nuolat besinaudojantys persirengimo kambariais, dušais, saunomis ir pan..
  • Profesionalūs sportininkai (plaukikai, futbolininkai, sportininkai ir kt.).
  • Karinis personalas ir kitos žmonių grupės, naudojančios firminius batus.
  • Patinai.
  • Amžius virš 60 metų.

Prisidėkite prie kojų grybelio vystymosi:

  • Dėvėti sandarius, prigludusius batus.
  • Gausus prakaitavimas ar sausos pėdos.
  • Nagų sužalojimai ir įbrėžimai, pėdų, įbrėžtų nagų ir kt..
  • Gyvenimas drėgname ir karštame klimate.
  • Vaikščiojimas basomis viešumoje.
  • Odos ligos, kuriomis pažeidžiamas nagų keratinizavimas (psoriazė, ichtiozė).
  • Ligos, tokios kaip cukrinis diabetas, imunodeficito sutrikimai, apatinių galūnių kraujotakos sutrikimai, kraujo ligos, ilgalaikis kortikosteroidų, antibiotikų ir citostatikų vartojimas.
  • Genetinis polinkis.

Fig. 6. Nagų struktūra: 1 – laisvas kraštas, 2 – nago plokštelė, 3 – nago skylė, 4 – odelė. Nagų plokštelė yra ant nagų guolio, turi laisvą (distalinį) kraštą, 2 šonines (šonines) ir proksimalines (lizdo srityje), apjuostas nagų ritinėliais. Dėl permatomų indų jo paviršius lygus, lygus, rausvos spalvos. Po užpakaliniu voleliu yra matrica – nago daigai (skylės tęsinys).

Pirštų grybelio vystymosi būdai

Yra keletas būdų, kaip grybai gali įsiskverbti į nagų plokštelę:

  • Distalinis arba distalinis šoninis (nuo laisvojo ar šoninio krašto).
  • Paviršutiniškas (tiesiai per nagų plokštelę).
  • Proksimalinis (povandeninis).

Distalinis-šoninis grybelių įsiskverbimo būdas

Trichophyton rubrum grybeliams būdingas distalinis arba distalinis-šoninis prasiskverbimo būdas. Patogenai patenka į nagų plokštelę iš laisvojo krašto (distalinio) arba šoninio ploto (šoninio krašto). Pagrindinis uždegiminis procesas šiuo atveju vyksta nagų lovoje, kur vyksta padidėjęs ląstelių dauginimasis. Ragenos sluoksnis laisvajame krašte sutirštėja (hiperkeratozė), dėl to nagų plokštelė pakyla ir pleiskanoja (onicholizė)..

Toliau infekcija plinta skylės kryptimi ir prasiskverbia į nagų plokštelę, kuri pamažu (lėtai) griūva. Nugalėjus matricai, įvyksta visiška distrofinė onichomikozė.

Hiperkeratozė nagų lovoje pastebima sergant lėtine egzema, psoriaze, karpos, kerpių plokštele.

Fig. 7. Distalinis-šoninis pažeidimas su onichomikoze kojose.

Fig. 8. Distalinis-šoninis pralaimėjimo kelias yra būdingesnis Trichophyton rubrum grybeliams.

Fig. 9. Sergant rubrofitija, ligos sukėlėjai dažnai patenka ant kojų pirštų nuo pažeistų kojų. Nuotraukoje rubrofitas.

Paviršinis grybelinis kelias

Grybai Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale yra agresyvesnė prieš ragines nagų plokštelių struktūras nei kiti dermatofitai. Jie pirmiausia veikia išorinę nagų plokštelės dalį, sukeldami baltos paviršinės onichomikozės vystymąsi. Grybai, veikiami keratinazės fermentų, perforuoja stratum corneum hyfae, palaipsniui gaudydami visus nagų plokštelės sluoksnius. Labiausiai pažeidžiami 1 ir 5 kojų pirštai. Jie yra tie, kuriuos labiausiai traumuoja batai einant. Su liga pažeidžiami 1 ir 4 tarpslanksteliniai raukšlės.

Manoma, kad paviršinę onichomikozės formą gali sukelti ir ne dermatofitai – grybeliai: Acremonium spp., Fusarium oxysporum ir kai kurios Aspergillus rūšys..

Fig. 10. Toenail grybelis. Paviršinis pažeidimo tipas.

Proksimalinis grybelinis kelias

Yra trečias būdas grybeliams įsiskverbti į nagų plokštelę – per proksimalinį nagų volelį ir nago guolį. Pažeidimas prasideda nuo odos nagų volelio srityje, kuri tirštėja ir pleiskanoja nuo nago paviršiaus. Be to, procese dalyvauja galutinė matricos dalis ir nago sluoksnis, jei pažeista, ant nago atsiranda įbrėžimų, nelygumų ir įtrūkimų. Į patogenų įsiskverbimą į nagų plokštelę laikui bėgant nagas įgyja baltą nepermatomą spalvą. Laikui bėgant pastebimas visiškas nagų plokštelės sunaikinimas ir praradimas. Dažniau pasireiškia ŽIV infekuotiems pacientams, kai infekcija plinta per kraujagysles.

Fig. 11. Proksimalinis grybelių įsiskverbimo į nago plokštelę kelias.

Į mieles panašių Candida genties grybų nugalėjimo ypatybės

Candida grybelių nugalėjimas prasideda nuo paronichijos – proksimalinės (esančios šalia lizdo) pagalvėlės uždegimo. Pastebimas jos patinimas ir sustorėjimas, dėl kurio odelė atsiskiria nuo plokštelės paviršiaus. Be to, grybeliai laisvai patenka į matricą ir nagų dugną, todėl laikui bėgant nagas atsiskiria nuo pirštų audinio.

Pasižymi grybelių prisirišimu prie ne dermatofitų

Nagų nugalėjimas grybelių nedrofotiškumu yra antraeilis. Pelėsiniai grybeliai (dažnai Scytalidium spp.) Apgyvendinami jau paveiktame nagelyje – įtrūkimai, tarpai tarp nagų dugno žvynelių ar apleistų indų. Toliau vystosi hiperkeratozė ir lėtas nagų plokštelės sunaikinimas..

Kojų onichomikozės klinikinės formos

Yra kelios onichomikozės formos ant kojų:

  • Distalinis šonas.
  • Baltas paviršius.
  • Proksimalinis.
  • Visiškas distrofinis.

Distalinė-šoninė poodinė onichomikozė kojose

Ši ligos forma yra labiausiai paplitusi. Daugeliu atvejų onichomikozės priežastis yra dermatomicetai, ypač Trichophyton rubrum. Patogenai prasiskverbia į nagų plokštelę iš laisvojo krašto ir šoninių kraštų. Išsivysto poodinė hiperkeratozė, dėl kurios nagas atsiskiria nuo piršto audinio (onicholizė), jis praranda skaidrumą, įgauna balkšvą ar gelsvą spalvą ir pradeda trupėti. Išsivysčius subungulinei hiperkeratozei, nago plokštelė atrodo sustorėjusi. Progresuojant ligai, pažeidimo židinys plečiasi skylės link, tai patvirtina pasirodžiusios geltonos juostelės. Laikui bėgant, visa nago plokštelė ir matrica dalyvauja patologiniame procese, kuris ilgainiui sukelia distrofiją ir nago sunaikinimą..

Vyresnio amžiaus žmonėms dažnai būdinga hiperkeratozė (sustorėjimas), onichogrifozė (sustorėjimas ir deformacija paukščio nago pavidalu) arba koilonychija (įgaubta deformacija). Jų nagus dažnai pažeidžia mišrioji flora – dermatofitai, pelėsiai ir net bakterijos.

Fig. 12. Dialinė-šoninė kojų onichomikozės forma (spalvos pasikeitimas ir sunaikinimas).

Fig. 13. Šoninė kojų onichomikozės forma (spalvos pasikeitimas, sustorėjimas ir sunaikinimas).

Fig. 14. distalinė onichomikozės forma kojose. Spalvos spalva ir sustorėjimas.

Paviršinė (balta) onichomikozės forma ant kojų

Balta paviršinė onichomikozė kojose yra antra dažniausia pažeidimo forma. Jos priežastis daugiausia yra grybeliai Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, kurie prasiskverbia į nagų plokštelę tiesiai per viršutinę (nugaros) dalį, taip pat kai kurie ne dermatofitų grybelių tipai. Daugiausia pažeidžiamas piršto nagas, rečiau penktasis.

Iš pradžių ant jų paviršiaus atsiranda mažos baltos dėmės ir juostelės, kurios ilgainiui užfiksuoja vis didesnį paviršių. Palaipsniui spalva tampa geltona, ochra. Nagų paviršius tampa laisvas, šiurkštus, miltelių pavidalo, lengvai nubraižomas. Sustorėjimas ir atsiskyrimas nuo nagų lovos neįvyksta.

Fig. 15. Baltųjų dėmių atsiradimas ligos pradžioje.

Fig. 16. Laikui bėgant grybeliniai pažeidimai užfiksuoja visą nagų plokštelę.

Fig. 17. Baltojo paviršinio ir distalinio šoninės kojų nagų grybelio derinys.

Proksimalinė poodinė onichomikozės forma kojose

Ši mikozės forma yra retenybė. Tai sudaro apie 3% visų onichomikozių. Priežastis yra mielių tipo grybeliai Candida albicans ir Trichophyton rubrum. Prieš nagų kandidozę pasireiškė tarpvietės volelio uždegimas. Jis išsipučia, įgauna raudoną spalvą, tampa žvalus. Odelė pakyla, o infekcija prasiskverbia į galutinę matricos ir nago dugno dalį, jei pažeista, ant nago plokštelės atsiranda įdubimų, nelygumų ir įtrūkimų, pastebimas natūralus blizgesys ir drumstumas. Palaipsniui nagas sunaikinamas, sunkiais atvejais jis išnyksta. Ši onichomikozės forma kojose dažnai nustatoma ŽIV infekuotiems pacientams..

Fig. 18. Proksimalinė onichomikozės forma kojose.

Bendra distrofinė onichomikozės forma kojose

Ši onichomikozės forma dažnai išsivysto kartu su ilgalaikiu (lėtiniu) susirgimu, kurio priežastis dažniau būna grybeliai Trichophyton rubrum ir Candida albicans. Tuo pačiu metu patologiniame procese dalyvauja nago plokštelė, lova ir matrica. Nagų eksfoliacija atsiranda dėl subungulinės hiperkeratozės. Laikui bėgant nago plokštelė sunaikinama, o naujoji dėl paveiktos matricos neauga arba blogai auga.

Fig. 19. Visiškas nagų sunaikinimas.

Fig. 20. Bendra distrofinė onichomikozės forma kojose.

Nagų plokštelių pažeidimo tipai

Yra 3 onichomikozės variantai:

  • Normotrofinis.
  • Hipertrofuotas.
  • Atrofiškas.

Normotrofinis onichomikozės tipas kojose

Esant normotrofiniam tipui, infekcija yra lokalizuota viršutiniuose nago plokštelės sluoksniuose. Jo storis ir spalva ligos metu nesikeičia, tačiau gilumoje matomos dėmės ir juostelės. Nagų spalva kinta nuo baltos iki giliai geltonos. Po kurio laiko dėmės ir juostelės susilieja. Pažeista sritis tęsiasi iki visos nagų plokštelės, išskyrus bukas. Trapumas ir trupėjimas nepastebimi. Kartais pastebimas nežymus laisvojo krašto atsipalaidavimas. Tinkamai gydant, įmanoma išgydyti..

Fig. 21. Normotrofinis pažeidimo tipas.

Hipertrofinis onichomikozės tipas kojose

Šis onichomikozės tipas yra labiausiai paplitęs. Dėl subungulinės hiperkeratozės išsivystymo nago plokštelė smarkiai sutirštėja, deformuojasi ir praranda blizgesį. Nagai tampa nelygūs, nuobodu, įgauna rusvai pilką spalvą ir susiraukšlėja. Šulinio plotas nepaveiktas. Liga pacientui sukelia apčiuopiamą diskomfortą. Vyresnio amžiaus pacientams pastebima onichogrifozės raida – nagai sustorėja, pailgėja ir susilenkia kaip paukščio letena..

Fig. 22. Hipertrofinis onichomikozės tipas kojose.

Fig. 23. Hipertrofinis onichomikozės tipas kojose. Onychogryphosis.

Atrofinis onichomikozės tipas kojose

Esant atrofiniam (onicholiziniam) tipui, nago plokštelė greitai praranda ryšį su nago guoliu, jo sluoksniuose atsiranda daug tuštumų, ji sustingsta, tampa plonesnė ir keičia spalvą į balkšvą arba gelsvai balkšvą. Paviršius ilgą laiką išlieka lygus. Dalinis sunaikinimas įvyksta laikui bėgant..

Fig. 24. Atrofinis nagų pažeidimo tipas.

Fig. 25. Onicholizinis (atrofinis) onichomikozės kojose tipas.

Pirštų grybelio požymiai ir simptomai

Dažniausiai nago kaita prasideda nuo laisvojo (distalinio) arba šoninio (šoninio) krašto.

Spalvos pasikeitimas. Su onichomikoze nago plokštelės spalvos pasikeitimas yra pirmasis ligos požymis. Jis tampa nepermatomas, dažnai praranda blizgesį, įgauna baltą ar geltoną spalvą, o pažeidus pelėsį jis tampa rudas, rudas, žalias ir net juodas..

Sustorėjimas. Dėl padidėjusio subungulinės hiperkeratozės padidėja raginių masių skaičius, todėl nagas sutirštėja..

Susmulkinimas ir sunaikinimas. Ligos, atsirandančios dėl gyvybiškai svarbių grybelių veiklos, metu nago plokštelė pirmiausia subyrėja ir po to laikui bėgant visiškai sunaikinama..

Fig. 26. Nuotraukoje – pasikeitusi pirštų nagų spalva, sergant grybeline liga.

Fig. 27. Visų pėdų nagų plokštelių pažeidimas: spalvos pasikeitimas, sustorėjimas ir sunaikinimas.

Fig. 28. Sunaikinimas prasideda nuo laisvojo krašto.

Fig. 29. Visų nagų sunaikinimas ant kojos, sergant onichomikoze.

Fig. 30. Sustorėjimas ir deformacija (onichogrifozė).

Fig. 31. Vyresnio amžiaus žmonėms dažnai pastebima sunki hiperkeratozė (sustorėjimas) ir onichogrifozė (sustorėjimas ir deformacija paukščio nago pavidalu)..

Fig. 32. Toenail grybelis. Hiperkeratozė ir onichogrifozė (dažnai pasireiškia senyviems žmonėms).

Nagų pažeidimo ypatumai esant skirtingoms onichomikozės rūšims

Nagų pažeidimai sergant įvairių rūšių grybelinėmis ligomis turi savo ypatybes. Pagrindiniai patogenų tipai yra Trichophyton rubrum (70 – 90%) ir Trichophyton mentagrophytes v.interdigitale (8 – 30%). Candida albicans, pelėsiniai grybeliai, T. mentagrophytes v. Gypseum, T. verrucosum, T. tonsurans ir T. violaceum, Epidermophyton floccosum, Trichophyton schonleinii yra daug rečiau..

Onichomikozė kojose su rubrofitu

Rubrofitozė Rusijos Federacijoje sudaro nuo 70 iki 90% visų pėdų mikozių. Dėl ligos dažniausiai pažeidžiamos pėdos (dažniausiai tai būna plokščialapė-sausa rūšis). Nepakeičiamas pėdų rubrofitozės palydovas yra kojų nagų grybelis. Su mikoze dažniausiai išsivysto distalinė-šoninė onichomikozės forma, būdinga ryški hiperkeratozė, iškart pažeidžiami keli kojos pirštai ir dažnai vienos rankos pirštai. Liga tęsiasi be jokių ypatingų subjektyvių pojūčių. Skausmas ir diskomfortas dėvint batus pasireiškia sunkia hiperkeratozė, onichogrifozė ir įaugusiais nagais. Infekcijos šaltinis dažnai randamas paciento šeimoje.

Dažnai registruojamos susijusios onichomikozės: Trichophyton rubrum ir Candida albicans, Trichophyton rubrum ir pelėsiniai grybeliai. Svarbu įvertinti kultūros tyrimus.

Fig. 33. Nuotraukoje onichomikozė pėdų rubrofitozės fone (distalinė-šoninė forma).

Onichomikozė kojose, kai yra prisirišimas prie T. mentagrophytes grybelių. v.interdigitale

Grybai T. mentagrophytes. v.interdigitale veikia pėdų ir nagų odą. Epidermofitozė sudaro nuo 10 iki 30% visų pėdų mikozių.

Su liga paveikiama viršutinė (nugaros) nago plokštelės dalis. Paprastai išsivysto paviršutiniška balta onichomikozės forma. Patologiniame procese daugiausia dalyvauja 1 ir 5 kojų pirštai (juos labiausiai traumuoja batai vaikščiojant) ir 1 ir 4 tarpslanksteliniai raukšlės. Perdavimas vyksta naudojant bendrą vonios kambarį, duše, saunoje, baseine, paplūdimiuose ir baseinuose.

Fig. 34. Pirštų grybelis, kurį sukelia Trichophyton mentagrophytes. v.interdigitale (balto paviršiaus forma).

Onichomikozė ant kojų, kai paveikiami Candida genties mielių grybeliai

Ši kojų mikozės forma yra retenybė. Tai sudaro mažiau nei 3% visų onichomikozių. Dažnai liga užfiksuojama žmonėms, sergantiems lėtine generalizuota kandidozė. Nagų nugalėjimas, kaip taisyklė, prasideda šalia skylės esančio periunginio volelio uždegimu. Pastebimas jos patinimas ir sustorėjimas, dėl kurio odelė atsiskiria nuo plokštelės paviršiaus. Be to, grybeliai laisvai patenka į matricą ir nago dugną (proksimalinė povandeninė forma), jei pažeista, ant nago atsiranda įdubimų, nelygumų ir įtrūkimų, pastebimas natūralus blizgesio ir drumstumo praradimas, atsiranda rusvai ruda spalva. Palaipsniui nagas sunaikinamas, sunkiais atvejais jis išnyksta.

Fig. 35. Kombinuota onichomikozės forma kojose.

Onichomikozė kojose, kurią sukelia pelėsis

Pelėsio grybeliai apgyvendinami jau paveiktuose nagų įtrūkimuose, tarpų tarp nagų dugno žvynelių ar apleistų indų. Toliau vystosi hiperkeratozė ir lėtas nagų plokštelės naikinimas, kuris ligos metu tampa juodas (Scytalidium spp.) Arba žalias arba pilkas (Scopulariopsis brevicaulis)..

Fig. 36. Pelėsinė onichomikozė kojose, kurią sukelia Scopulariopsis brevicaulis (nuotrauka kairėje) ir Aspergillus spp. (nuotrauka dešinėje).

Onichomikozės diagnozė

Onichomikozės diagnozė yra pagrįsta epidemiologinės istorijos duomenimis, ligos klinikiniu vaizdu ir laboratorinių tyrimų metodo duomenimis..

Medžiagos mikroskopinis tyrimas nustato ligos pobūdį (grybelis ar kitas patogenas). Grybai atpažįstami atliekant mikrobiologinį tyrimą (medžiagos inokuliacija į maistinę terpę) ir grynos kultūros mikroskopija. Procesas yra sunkus, pusė atvejų pavyksta. Tinkamas medžiagos surinkimas iš paveiktų nagų yra raktas į sėkmingą mikrobiologinį tyrimą.

Fig. 37. Trichophyton rubrum grybų kolonijos dažnai būna baltos ir purios, medvilninės tekstūros (nuotrauka kairėje). Kriaušės formos mikrokonidijų (vienaląsčių sporų) mikroskopinė mikroskopija dedama ant hifos, kaip paukščiai ant vielos.

Diferencinė diagnozė

Grybelinės ligos sudaro tik pusę atvejų, kai pacientai kreipiasi į dermatologus pasikeitus nagų formai ir spalvai. Onichomikozę reikia atskirti nuo egzemos, psoriazės, Reiterio sindromo, pachichinijos, Darier ligos, kerpių planšeto, Norvegijos niežų ir bakterinių pažeidimų..

Parašykite komentarą