Flukonazolio onichomikozės gydymas

By | 2020-02-27

Turinys:

Onichomikozės gydymas flukonazoliu

Klausimas. Sveiki! Aš visą laiką gydau nagų mieles. Aš pašalinu visas virkšteles iš viršaus ir apdoroju vietoje. Flukonazolas gėrė 4 tabletes kartą per savaitę. Mėnuo. Po dar 1 tabletę per savaitę. Aš suprantu, kad to nepakanka. 5 metai yra problema. Ar įmanoma išgydyti sąlygiškai patogeninį grybelį, Ką su Kvk kūnu sužinoti??

Atsakymas. Būtina neįtraukti endokrininių ligų ir imuninės sistemos būklės. Onichomikozės gydymas sisteminiais antimikotikais turėtų būti atliekamas tik prižiūrint mikologui..

Klausimas. Kiek laiko galiu planuoti nėštumą išgėręs flukonazolio? Gydymo trukmė 6 mėnesiai 1 lentelė 150 1 kartą per savaitę?

Atsakymas. 150 mg flukonazolo išsiskiria maždaug po 60 valandų.

Klausimas. Sveiki! Prašau pasakyti, ar yra nagų grybeliui gydyti skirtų tablečių, kurios nedaro įtakos kepenims ir inkstams? Man buvo paskirtas vartoti flukonazolą.

Atsakymas. Norėdami sumažinti gydymo nuo sisteminių vaistų kursą, taip pat galite pritvirtinti nagų gydymą lazeriu nuo “grybelio”.

Klausimas. Po kelionės į jūrą mano dešinės kojos nykščio nagas ėmė storėti, tarsi ant jo būtų numestas kažkas sunkaus. Iš pradžių nekreipiau dėmesio, tada nagas pradėjo trupėti. Dabar jo liko 1/3, likę nagai neužkrėsti. Šiuo metu atlieku šį gydymą: kiekvieną vakarą 30 minučių išsimaudžiu vonioje su soda ir druska, tada sutepiu ją dideliu kiekiu jodo ir kartą per savaitę geriu flukonazolą. Prašau pasakyti, ar šis gydymas padės ir ką daryti?

Atsakymas. Galbūt toks gydymas duos gerą rezultatą. Bet mano patarimas jums – nepriklausomas, specialistų nekontroliuojamas sisteminių vaistų priėmimas gali būti neefektyvus. Kreipkitės į gydytoją.

Klausimas. Ant dviejų rankų nagų po sėjos rezervuaro buvo rasta Candida mielių; nagai iš lovos vidurio normaliai neauga. Labai skauda, ​​jei ką nors trenki tokiu pirštu. Gydytojas išrašė jodo vonių, kremą „Dermazole“ ir vartoju „Fluconazole Nr. 50“ kiekvieną dieną, geriu mėnesį, nagai neauga ir neauga arba klinikinis gydymo poveikis dar nėra matomas. Ar šis gydymas efektyvus??

Atsakymas. Norint patikslinti diagnozę, turėtų būti atlikti nagų plokštelių mikroskopiniai ar PGR tyrimai. Inokuliacija gali sukelti klaidingų teigiamų reakcijų. Fliukonazolio vartojimo 1 mėnesį nepakanka norint padaryti išvadą, kad terapija neveiksminga. Jei po 3 mėnesių poveikis nepastebimas, diagnozė turi būti patikslinta, tokios pačios klinikinės apraiškos gali būti ir onichodistrofijos atveju.

Klausimas. Koks yra efektyviausias vaistas nuo nagų onichomikozės? Terbinafinas (Exivin) arba flukonazolas?

Atsakymas. Sisteminių vaistų paskirtis priklauso nuo patogeninių grybelių rūšies.

Klausimas. Keletą metų makšties kandidozė. Jis gydomas labai lengvai: 150 mg flukonazolo kapsulė ir 3 žvakės Pimafucinas. Bet po kitų menstruacijų, arčiau ciklo pabaigos, pienligė vėl ateina. Rečiau, bet su dviejų mėnesių pertrauka. Patarkite, kaip atsikratyti jos kartą ir visiems laikams.

Atsakymas. Deja, tokio metodo nėra.

Klausimas. Kankinantis grybelis kirkšnyje! Tai gali būti ne grybelis, bet dermatologas pasakė „taip“. Man buvo paskirtas flukonazolas, tačiau aš jo visiškai išgydyti negalėjau. Lygiagrečiai aš tepiau klotrimazolio tepalą. Tai lengviau gauti. Prašau patarti, ką daryti! Kasdien stebiu higieną, net kažkaip gėda.

Atsakymas. Bėrimus ant kirkšnies raukšlių odos gali sukelti ne tik grybelinė infekcija. Norint teisingai diagnozuoti ir rekomenduoti veiksmingą gydymą, būtina atlikti odos grandymo mikroskopinį tyrimą ir patvirtinti arba atmesti kirkšnies raukšlių mikozę..

Klausimas. Sveiki, būdamas 18 metų vieną kartą panaudojau jį su „bubushkin“ manikiūro rinkiniu. Dėl to nago plokštelė pradėjo trumpėti ir jau užima beveik pusę tinkamos vietos. Tai įvyksta tik ant rankų nagų. Nagai yra sustorėję, bet tik išilgai krašto. Deja, lakas man nepadėjo. Dabar aš geriu flukonazolą kartą per savaitę, naudodamas Exoderil (tirpalas). Taip pat pašalinu paveiktą nagų dalį su Noctivitis. Gydymas truko 3 savaites. Tuo pačiu metu labai trumpai nupjaukite nagus ir kiek įmanoma nulakuokite viršutinį kraštą. Norėčiau bent šiek tiek patobulėti, bet, deja, dar nieko .Ką man patartumėte?

Atsakymas. Tokios apraiškos gali būti nesusijusios su grybeline infekcija, būtina teisingai diagnozuoti, tik po to taikyti bet kokį gydymą. Dirginančių medžiagų, tokių kaip Nail, naudojimas gali prisidėti prie nagų plokštelės sunaikinimo. Mes mielai padėsime diagnozuoti ir tinkamai parinkti gydymą..

Klausimas. Ji dirbo vaistinėje ir „rinko“ onichomikozę ant beveik visų rankų nagų (egzemos fone). Analizė atskleidė mieles. Tai gydė daugelis, flukonazolas padėjo. Tiesa, aš negėriau viso kurso, tai nebuvo už pinigus. Tačiau grybelis atslūgo, išaugo visiškai sveiki nagai. Pasakyk man, ar verta imtis dar vieno prevencijos kurso ir kurios iš priešgrybelinių tablečių yra mažiausiai toksiškos kepant onichomikozę??

Atsakymas. Patariame atlikti grybelinės infekcijos analizę (kultūrą, mikroskopiją, PGR) po gydymo. Jei “grybų” neaptikta, priešgrybelinių vaistų vartoti nereikia.

Klausimas. Mikozė kirkšnies srityje. Apreikšta šių metų birželio mėn. susisiekus su KVD. Paskirtas klotrimazolio tepalas, aš jį naudoju kasdien. Po mėnesio rezultatas yra minimalus – šiek tiek pagerėja. Be to, skiriama kartą per savaitę vartoti 150 mg flukonazolo kapsulę tik tris kartus, taip pat šiek tiek pagerėjo. Šiuo metu grybelis laikinai tyli, tada paūmėja per vieną ar dvi savaites. Laboratorinė analizė patvirtino diagnozę. Ką dar galite išbandyti? Kaip visiškai išgydyti grybelį?

Atsakymas. Nenurodėte, kokią grybelinę infekciją nustatėte atlikdami laboratorinę diagnozę. Gali būti, kad šių vaistų nepakanka gydymui. Norėdami nustatyti patogeną ir jautrumą priešgrybeliniams vaistams, rekomenduojame pasėti..

Klausimas. Ant didžiųjų kojų pirštų pirmiausia pasirodė išilginės baltos juostelės (viršutiniuose vidiniuose kampuose), tada dešinės pėdos 4-ojo piršto nagas žymiai pasikeitė. Jis tapo storesnis, atsirado rudos išilginės juostelės, o apatinėje dalyje nagas tapo vientisai baltas. Aš pradėjau vartoti tabletes nizoral. Bet jie man yra brangūs ir turėtų būti vartojami kiekvieną dieną. Ar įmanoma po 20 gydymo dienų juos pakeisti, pavyzdžiui, flukonazolu? Šios tabletės pagal instrukcijas turi būti geriamos kartą per savaitę ir yra pigesnės.

Atsakymas. Jei buvote gydomas savarankiškai, tada padarėte klaidą ir ją padarėte vartodami bet kokį narkotiką. Savarankiškas onichomikozės gydymas šiuo atveju gali sukelti pražūtingų rezultatų. Būtinai pasitarkite su dermatologu. Tai ne tik pavers gydymą efektyviu ir saugiu, bet ir leis išvengti nereikalingų išlaidų.

Nacionalinės mikologijos akademijos programa nuo 2003 m. Kovoti su masinėmis infekcinėmis grybelinėmis ligomis Rusijoje

150 mg flukonazolo kapsulės – naudojimo instrukcijos, analogai, apžvalgos

150 mg flukonazolo kapsulės – vaistas grybelinėms ligoms gydyti, kurio veiklioji medžiaga yra flukonazolas. Tiekiamos cilindrinėse kietos želatinos kapsulėse.

Dėl didelio fungicidinio aktyvumo gydytojų ir jo pacientų atsiliepimai apie Fluconazole 150 buvo teigiami. Vaisto kapsulės veikliosios medžiagos veiksmingumas buvo įrodytas daugybe klinikinių tyrimų..

Nėštumo metu reikia vengti vartoti flukonazolo kapsules, išskyrus sunkiais atvejais, kai užsikrečiama pavojinga gyvybei moteriai, kai numatoma gydymo motinai nauda yra didesnė už galimą pavojų kūdikiui..

Vartojimo indikacijos

  1. Gleivinių kandidozė, įskaitant pienligę, burnos ertmę ir ryklę, stemplę, neinvazinė bronchų ir plaučių kandidozė, prevencinės priemonės, siekiant išvengti ŽIV sergančių pacientų burnos ir ryklės kandidozės pasikartojimo;
  2. Generalizuota kandidozė, įskaitant kandidozę, išplitusią kandidozę ir kitas invazinių kandidozės infekcijų formas (pilvaplėvės, endokardo, akių, kvėpavimo ir šlapimo takų infekcijos)..
  3. Kriptokokozė, įskaitant kriptokokinį meningitą ir kitas šios infekcijos formas (įskaitant plaučius, odą) tiek pacientams, kurių imuninis atsakas normalus, tiek pacientams, sergantiems įvairiomis imuninės sistemos slopinimo formomis..
  4. Odos mikozės (grybelis), įskaitant pėdų, kūno ir kirkšnies mikozes; pityriazė versicolor; onichomikozė; odos kandidozė; gilios endeminės mikozės, įskaitant kokcidiomikozę, parakokokidiomikozę, sporotrichozę ir histoplamozę pacientams, kurių imunitetas normalus;
  5. Grybelinių infekcijų prevencija pacientams, sergantiems piktybiniais navikais radiacijos ar chemoterapijos metu, AIDS sergantiems pacientams
  6. Candida balanito, pityriazės versicolor ir onichomikozės gydymas ir prevencija;
  7. Grybeliniai pėdų, kūno, intymių zonų odos ir rankų / pėdų pažeidimai.

Flukonazolas 150 – naudoti pienligė

Kiek dienų gerti flukonazolą su pienligė? Sergant makšties kandidozė ir balanitu, suaugusiesiems skiriamos 150 mg flukonazolo kapsulės vieną kartą – tai yra, normalu gerti vieną kartą (vieną dieną). Lytinių organų kandidozės atkryčio profilaktikai kartą per mėnesį vartojama 150 mg dozė.

Kiek laiko pienligė praeina po flukonazolo? Tai priklauso nuo grybelinės infekcijos sunkumo ir pradėto gydymo savalaikiškumo. Įprastu atveju pienligės simptomai gali išnykti per savaitę. Remiantis pacientų apžvalgomis, šis laikotarpis yra nuo 5 iki 15 dienų.

Grybelinių infekcijų atkryčio prevencijai vaistą galima skirti 1 kartą per mėnesį 150 mg dozėje. Profilaktinio gydymo flukonazolu, kurio pienligė pasireiškia moterims, trukmė nustatoma individualiai ir gali būti nuo 4 iki 12 mėnesių..

Kaip iš grybelio paimti flukonazolą 150?

Pėdų mikozės, kirkšnys, lygi oda, odos kandidozė suaugusiesiems gydomi flukonazolu pagal schemą: 1 kapsulė 150 mg per savaitę 2–4 savaites..
Pagal schemą 1 kapsulė 50 mg per parą galima naudoti alternatyvų flukonazolo vartojimo nuo pėdų ir odos grybelio režimą.

Esant nagų grybeliui, flukonazolas vartojamas pagal instrukcijas – 150 mg kartą per savaitę, o terapija tęsiama tol, kol užkrėstas nagas visiškai pasikeičia. Norint pakartotinai auginti nagus ant pirštų ir kojų pirštų, paprastai reikia atitinkamai 3–6 ir 6–12 mėnesių..

Giliai pažengusios mikozės formos vaikams ir suaugusiesiems gydomos ne didesne kaip 400 mg flukonazolo paros doze. Šiuo atveju laikotarpis, kiek dienų reikia gerti flukonazolą, yra nustatomas griežtai atskirai, atsižvelgiant į ligos eigą ir pažeidimo ypatybes..

Kada pradeda veikti flukonazolas? Vaistas pradeda veikti nedelsdamas, tačiau būtina praeiti visą gydymo kursą ir laukti, kol nagas atsinaujins. Tik tokiu atveju atkryčio rizika bus sumažinta.

Remiantis vartojimo instrukcijomis, flukonazolą leidžiama skirti nuo grybelinės infekcijos sergantiems AIDS nuo pirmos dienos.

Vyresnio nei 4 metų flukonazolo dozę turi apskaičiuoti gydytojas ir ji priklauso nuo vaiko svorio. Esant kandidozei gleivinei, norma yra 1–3 mg svorio kilogramui, o esant sisteminiams pažeidimams ji padidėja iki 12 mg / kg.

Senyvo amžiaus pacientai, jei nėra inkstų funkcijos sutrikimo, turėtų laikytis įprasto (suaugusiesiems skirto) vaisto dozavimo režimo. Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu (CC mažesnis nei 50 ml / min.), Reikia koreguoti dozavimo schemą.

Vartojimo instrukcija Flukonazolas 150, dozavimas

Suaugusiesiems, sergantiems kriptokokine infekcija, vidutinė flukonazolo dozė yra 400 mg 1 kartą per dieną pirmąją gydymo dieną, vėliau – 200–400 mg 1 kartą per parą. Gydymo nuo kriptokokinių infekcijų trukmė nustatoma pagal klinikinį veiksmingumą, patvirtintą mikologiniais tyrimais ir vidutiniškai trunka 6–8 savaites..

Esant atrofinei burnos gleivinės kandidozei, nurodoma vartoti 50 mg vieną kartą per parą. Gydymas turi būti derinamas su protezų gydymu antiseptinėmis priemonėmis. Gydant kitas burnos gleivinės kandidozines infekcijas, skiriama 50–100 mg per parą 14–30 dienų laikotarpiui..

Sergant kokcidioidoze, vaistas vartojamas 200–400 mg per parą. Gydant tam tikras infekcijų formas ir meningitą, paros dozę galima padidinti iki 800 mg. Gydymo trukmė yra 11–24 mėnesiai.

Esant sunkiai kandidozei gleivinei – 100-200 mg per parą. Burnos ir ryklės kandidozės pasikartojimo prevencijai pacientams, turintiems imunodeficitą, baigęs visą pirminės terapijos kursą, vaistą galima skirti 150 mg kartą per savaitę.

Esant Candida grybelių sukeltam balanitui, flukonazolas geriamas vieną kartą po 150 mg per parą.

Su pityriazės (įvairiaspalviu) kerpiu 2 savaičių kursu skiriamos 2 kapsulės po 150 mg flukonazolo. Kai kuriais atvejais pacientams reikia vartoti dvigubą 150 mg tabletę (2×150)..

Vaikai, sergantys kandidozine gleivinių liga – 3 mg / kg per parą bent 3 savaites; gydant generalizuotą kandidozę ir kriptokokinę infekciją (įskaitant meningitą) – 6–12 mg / kg per parą 10–12 savaičių (iki laboratorinis patvirtinimas, kad cerebrospinaliniame skystyje nėra patogenų).

Kontraindikacijos

Flukonazolas nerekomenduojamas pacientams, kuriems padidėjęs jautrumas vaistui ar triazolo junginiams.

  • tuo pačiu metu vartojamas terfenadinas (atsižvelgiant į nuolatinį flukonazolo suvartojimą, kai jo dozė yra 400 mg ar daugiau);
  • vienu metu vartoti cisapridą, astemizolį;
  • žindymo laikotarpis;
  • vaikai iki 6 metų.

Inkstų ir kepenų funkcijos nepakankamumu jį vartoti reikia atsargiai, būtina gydytojo konsultacija!

Kartotinis flukonazolo vartojimas nėštumo metu ir per didelė vaisto dozė sukelia vystymosi anomalijas naujagimiams..

Jei išbėrimas atsiranda pacientams, sergantiems invazinėmis / sisteminėmis grybelinėmis infekcijomis, juos reikia atidžiai stebėti ir nutraukti flukonazolo vartojimą, kai atsiranda pūslelių pažeidimai ar daugiaformė eritema..

Kartu vartojant flukonazolą ir hidrochlorotiazidą, flukonazolio koncentracija gali padidėti 40%..

Šalutinis poveikis

Paprastai flukonazolas yra gerai toleruojamas, tačiau galimas šalutinis poveikis:

  • pykinimas
  • vidinis diskomfortas;
  • vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
  • fermentinio formavimo pažeidimas kepenų ląstelėse;
  • galvos skausmai
  • blauzdos raumenų mėšlungis ir spazmai;
  • atliekant kraujo tyrimus, galima pastebėti staigų trombocitų ir leukocitų lygio sumažėjimą;
  • aritmija;
  • dilgėlinė.

Retais atvejais gali pasireikšti anafilaksinis šokas..

Perdozavimas

Simptomai: haliucinacijos, paranojinis elgesys, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, sunkiais atvejais – traukuliai..
Paskirtas simptominis gydymas skrandžio ir žarnyno plovimu..

Flukonazolio 150 analogai, kaina ir vaistų sąrašas

Panašūs vaistai: Diflucan, Medoflucon, Fluzon.
Analogus ir dozes turi pasirinkti gydytojas!

Būkite atsargūs, flukonazolo vartojimo instrukcijos ir analogų apžvalgos netinka ir negali būti jų naudojimo instrukcija. Pakeisdami vaistą, pasitarkite su gydytoju ir perskaitykite instrukcijas.

Kaina Rusijos vaistinėse: Fluconazole 150 mg N1 kapsulė – nuo 8 iki 19 rublių.

Sandėliavimo sąlygos
Laikyti sausoje, tamsioje vietoje ir vaikams nepasiekiamoje vietoje, ne aukštesnėje kaip 25 ° C temperatūroje..

Šiuolaikiniai onichomikozės gydymo metodai

Onichomikozė (grikiai. oniksas, onichosas – vinis, mykez – grybelis) – nagų plokštelės infekcija, kurią sukelia patogeniniai ir oportunistiniai grybeliai (Skripkin Yu.K. et al., 2009). Grybelinės nagų ligos pastebimos 2–26% suaugusiųjų. Be to, onichomikozės dažnis didėja su amžiumi 2,5 karto per 10 metų (Klimko N.N., 2007). Tai palengvina periferinės kraujotakos pažeidimas distalinėse galūnėse, lėtas nagų augimas, natūralaus organizmo atsparumo sumažėjimas, imunodeficito būsenos, širdies ir kraujagyslių ligos, cukrinis diabetas, nutukimas, lėtinės odos ligos, kurias lydi keratinizacijos anomalija (ichtiozė, psoriazė). Nagų pažeidimas (onichomikozė) dažniausiai būna rankų ir kojų odos mikozės pasekmė (Sergeev A.Yu. et al., 2008)..

Pagrindiniai onichomikozės sukėlėjai yra: Trichophyton rubrum ir Trichophyton interdigitale (91 proc.), Į mieles panašūs (6 proc.) Ir pelėsiniai grybeliai (3 proc.) (Rukavishnikova V. M., 2003). Skiriami šie onichomikozės tipai:

  • normotrofinis tipas – nagų pažeidimas be jų sustorėjimo ir subungulinės hiperkeratozės, pasireiškiantis nagų plokštelių trapumu ir gelsvai pilkų juostelių atsiradimu jų storyje;
  • hipertrofinis – atsiranda nesigydant ar neveiksmingai gydant nagų grybelines infekcijas. Tuo pat metu iš pradžių išsivysto poodinė hiperkeratozė, vėliau pasirodo nago plokštelės sustorėjimas ir ilgai išlieka po gydymo;
  • atrofiniam tipui būdingas retinimas, displazija ir vėlesnis nagų atsiskyrimas nuo nagų lovos (Sergeev A.Yu., 2007).

Lokalizacijos būdu išskiriamos šios onichomikozės formos: distalinis – nago pažeidimas laisvame krašte, šoninis – pažeidimas šonuose, proksimalinis – užpakalinio ritinėlio pažeidimas, o bendras – viso nago pažeidimas (Scher R. K. ir kt., 2007)..

Onichomikozės gydymo sunkumai atsiranda dėl pradinio atsparumo mikromicituose, kuris yra rūšies požymis ir pastebimas kai kuriuose tam tikro tipo mikroorganizmų padermėse, arba įgyto atsparumo. Įgyto atsparumo mechanizmas yra susijęs su mutacijomis, lemiančiomis mažiau jautrių antimikotams padermių atsiradimą ir atranką, taip pat su transportavimo sistemų atsiradimu grybelio ląstelėje, kurios aktyviai pašalina antimikotines molekules (L. Strachunsky et al., 2007)..

Priešgrybeliniai vaistai turi fungicidinį ir fungistatinį poveikį. Fungicidinis poveikis realizuojamas dėl svarbių grybelinių ląstelių struktūrų sunaikinimo arba sustabdo procesus, užtikrinančius pagrindines grybelio ląstelės gyvybines funkcijas, dėl kurių ji miršta. Fungistatinis poveikis slopina grybelinių ląstelių dauginimąsi slopindamas jų statybai būtinų biomaterjalų sintezę arba mitozės slopinimą (K. Raznatovsky et al., 2003)..

Antimikotikai yra viena iš gausiausių dermatologinių vaistų grupių. Skiriamos šios priešgrybelinių vaistų, vartojamų gydant odos ir jos priedų grybelines ligas, grupės: antibiotikai – grisanai (griseofulvinas), polenai (amfotericinas B, nistatinas, natamicinas); azolai – imidazoliai (bifonazolas, ketokonazolas, klotrimazolas, mikonazolas ir kt.), triazoliai (itrakonazolas, flukonazolas ir kt.); alilaminai (naftifinas, terbinafinas); morfolino dariniai (amorolfinas); hidroksipiridono dariniai (ciklopiroksas); plovikliai ir antiseptikai (jodoforai, undecilleno rūgštis, ketvirtinės amonio druskos ir kt.) (Zaichenko A. V. ir kt., 2012).

Visi onichomikozės gydymui skirti vaistai yra suskirstyti į dvi dideles grupes: sisteminius vaistus (polietilenus, imidazolius, triazolus) ir vietinį poveikį (alilaminai, kai kurie azolai, oksipiridonai, plovikliai, antiseptikai ir kt.). Preparatai sisteminiam vartojimui naudojami tik gydant gilias generalizuotas mikozes, nes jos gali sukelti daugybę šalutinių reiškinių..

Grybelinių ląstelių struktūrinės savybės yra ląstelės sienos, kurios nėra žmogaus ląstelėse, ir grybelinės ląstelės membranos struktūra, į kurią įeina ne cholesterolis (kaip žmogaus ląstelėse), bet ergosterolis, užtikrinantis membranos vientisumą, grybelinių ląstelių augimą ir proliferaciją, kontroliuojantis asociacinių ląstelių funkciją ir aktyvumą. fermentų membrana. Ergosterolio sintezės slopinimas sunaikina grybelines ląsteles. Ląstelių sienelės komponentai ir ergosterolis yra pagrindiniai specifiniai antimikotikų tikslai (Sergeev A.Yu., 2007)..

Onichomikozės gydymui griseofulvinas ir polietileniniai antibiotikai nenaudojami dėl mažo efektyvumo ir didelio šalutinio poveikio dažnio (K. Raznatovsky et al., 2003). Šiuo metu onichomikozei gydyti naudojami antros kartos priešgrybeliniai vaistai – imidazoliai (bifonazolas ir kt.) Ir antrosios kartos antimikotikai – triazoliai (flukonazolas, itrakonazolas) ir alilaminai (terbinafinas ir naftifinas) (Skripkin Yu.K. et al., 2009)..

Pagrindinių antimikotikų grupių, naudojamų gydant onichomikozę, veikimo mechanizmas yra dėl įtakos fermentinėms sistemoms, užtikrinančioms ergosterolio sintezę. Ergosterolio biosintezė apima 4 etapus:

  • mevalono rūgšties susidarymas (pagrindiniai fermentai yra 3-hidroksi-3-metilglutarilo-CoA sintazė, 3-hidroksi-metilglutarilo-CoA reduktazė);
  • mevalono rūgšties pavertimas skvalenu (pagrindinis fermentas yra skvaleno sintazė);
  • lanosterolio susidarymas ciklizuojant skvaleną (pagrindiniai fermentai yra skvaleno epoksidazė, skvaleno ciklazė);
  • lanosterolio modifikavimas į ergosterolį (pagrindinis fermentas yra nuo citochromo P450 priklausomas fermentas 14-alfa-dimetilazė) (Klimko N.N., 2007).

Alilaminų fungicidinio veikimo mechanizmas siejamas su 3-osios ergosterolio biosintezės stadijos pažeidimu inaktyvinant skvaleno epoksidazės fermentą, kuris lemia ergosterolio trūkumą ląstelės membranoje ir skvaleno kaupimąsi grybelio ląstelėje, toksinę medžiagą, sukeliančią grybelio ląstelės mirtį (Sergejevas A.Y.). 2007). Šios grupės vaistai neturi įtakos citochromo P450 sistemai, todėl nedaro įtakos žmogaus steroidinių struktūrų sintezei, kuri atliekama dalyvaujant citochromo P450 priklausomam fermentui 14-alfa-dimetilazei. Dėl to, kad daugelį vaistų metabolizuoja citochromo P450 sistema, senyvo amžiaus žmonių onichomikozei gali būti paskirti terbinafinas ir naftifinas, jei jie turi gretutinių patologijų, dėl kurių reikia vartoti kitus vaistus (Vashchenko O.O. ir kt., 2009)..

Azolai sutrikdo 4-ą ergosterolio biosintezės stadiją, slopindami lanosterolio modifikaciją į ergosterolį, inaktyvuodami nuo citochromo P450 priklausomą fermentą 14-alfa-dimetilazę, kuri suteikia fungistatinį poveikį. Naudojant dideles koncentracijas, azoliai gali turėti fungicidinį poveikį, nes slopina fosfolipidų funkciją, slopina riebalų rūgščių biosintezę ir aktyvina oksidazės-peroksimelazės sistemą, kuri prisideda prie toksiškų endoperoksidų, kurie sukelia grybelinių ląstelių citolizę, kaupimosi (Skripkin Yu.K. et al., 2009)..

Azolių gebėjimas slopinti nuo citochromo P450 priklausomas reakcijas gali turėti didelę įtaką steroidinių hormonų, prostaglandinų, vitamino D ir cholesterolio sintezei makroorganizme. Priklausomai nuo azolo struktūros, įtakos šioms reakcijoms laipsnis yra skirtingas. Pavyzdžiui, flukonazolas turi didesnį afinitetą nuo citochromo P450 priklausomų grybelių fermentų nei kiti azoliai, todėl geresnis saugumo profilis. Todėl, vartojant flukonazolą, rečiau nustatomas šalutinis poveikis, susijęs su sutrikusia steroidinių hormonų sinteze ir osteoporozės požymiais dėl sumažėjusio vitamino D (Klimko N.N., 2007)..

Svarbus yra mažos koncentracijos azolių gebėjimas palengvinti grybelio mielių fazės perėjimą Candida micelinėje fazėje, kuri blokuoja patologinio proceso vystymąsi, nes tai yra svarbus kandidozės vystymosi patogenezės komponentas (K. Raznatovsky et al., 2003).

Onichomikozės gydymas gali būti vietinis, sisteminis ir kombinuotas. Derinant terapiją, vietinis gydymas derinamas su sisteminiu gydymu, kuris leidžia sumažinti dozę ir sutrumpinti sisteminių antimikotikų vartojimo laiką (Sergeev J. V., 2003). Tarp perspektyviausių vietinio onichomikozės gydymo agentų yra alilaminų, ypač naftino, dariniai..

Vienas iš svarbiausių komponentų, lemiančių farmakoterapijos efektyvumą, yra paciento laikymasis. Šiuolaikiniai antimikotiniai vaistai turėtų būti pateikiami keliomis dozėmis, kurios patenkins įvairių pacientų grupių poreikius ir patogumui bus suteiktos kuo rečiau. Be to, pirmenybė teikiama trumpam terapijos kursui, kuris pasiekiamas išlaikant terapinę vaisto koncentraciją nago plokštelėje pasibaigus gydymui ir yra priemonė, apsauganti nuo atkryčio (Klimko N.N., 2007)..

Norint paskirti sisteminę terapiją, būtina nustatyti onichomikozės klinikinę formą, grybelinių infekcijų lokalizaciją, paciento amžių, gretutinių ligų buvimą ir jų gydymą, pasirinkto grybelio rūšies jautrumą pasirinktam antimikotikui, o tai padidina onichomikozės etiotropinio gydymo sėkmę. Onichomikozės sisteminio gydymo indikacijos yra: grybelinio proceso chroniškumas ir paplitimas, polinkis į atkrytį, vietinio gydymo neveiksmingumas (Vashchenko O.O. et al., 2009)..

Sisteminiai vaistai, naudojami nagų grybelinėms infekcijoms gydyti, yra terbinafinas, itrakonazolas ir flukonazolas (Klimko N.N., 2007). Šie vaistai rodo aukštą veiksmingumą gydant sunkias ir vidutinio sunkumo onichomikozes. Reikėtų pažymėti, kad šie vaistai sukelia daugybę sisteminių šalutinių reiškinių; jų neracionali paskirtis lemia padidėjusį atsparumą ir terapijos disbiotinių komplikacijų atsiradimą. Visi aukščiau išvardinti azolo preparatai daro galingą poveikį citochromo P450 sistemai, o tai žymiai padidina nepageidaujamos vaistų sąveikos riziką ir vaistų, metabolizuojamų per citochromo P450 sistemą, šalutinį poveikį. Be to, kitas svarbus veiksnys, lemiantis farmakoterapijos veiksmingumą, yra paciento laikymasis, o sisteminių antimikotikų vartojimas gali žymiai sumažinti šį rodiklį. Pacientai mieliau renkasi vietines dozavimo formas, nes jos yra paprastesnės, todėl nereikia koreguoti kitų vaistų vartojimo režimo, taip pat keisti dietos ir gyvenimo būdo. Vietinius antimikotikus ne tik labai lengva naudoti, bet jie taip pat gali žymiai pagerinti onichomikoze sergančių pacientų gyvenimo kokybę (žr. Vaistininko ir vaistinės lankytojo pokalbio algoritmą)..

Vaistininko ir vaistinės lankytojo pokalbio algoritmas

Prieš pažeidžiant nagą buvo padaryta trauma (mechaninė, cheminė) Taip Būtina atlikti paveiktų nagų sanitarinį-higieninį gydymą, naudoti tirpalą ar kremą, turintį priešuždegiminį, antibakterinį, fungicidinį poveikį, pvz., Exoderil. Jei per 7 dienas nepagerėja, kreipkitės į dermatologą
Ne
Pastaruoju metu jūs bendravote su žmonėmis ar gyvūnais, kuriems būdinga odos liga; lankėsi baseinuose, dušuose, sporto klubuose ir kt., pažeidė higienos režimą, nešiojo aptemptus batus? Ne Ar šiuo metu vartojate kurį nors iš šių vaistų: gliukokortikosteroidus, citostatikus, antibiotikus, vaistus nuo TB?
Taip Taip
Ar paveikta daugiau nei 3 nagų plokštelės? Pažeidimo plotas yra daugiau kaip ½ nago plokštelės? Taip Jūs turite pasitarti su: • gydančiu gydytoju dėl farmakoterapijos korekcijos; • dermatologu, kad paaiškintų diagnozę ir paskirtų gydymą.
Ne
Ar turite sustorėjusią nagų plokštelę? Ar pastebėjote nagų plokštelės plonėjimą ir jos atsiskyrimą nuo nagų guolio? Taip Norėdami išsiaiškinti diagnozę ir paskirti gydymą, būtinai turite pasikonsultuoti su dermatologu
Ne
Ar pastebite trapumą, nago plokštelės spalvos pasikeitimą? Taip Jums parodomas vienas iš aktualių fungicidinių preparatų, pavyzdžiui, Exoderil (tirpalas arba kremas). Norėdami išaiškinti diagnozę, turite pasikonsultuoti su dermatologu

Vietinis onichomikozės gydymas turi keletą pranašumų – antimikotikas yra dedamas tiesiai į paveiktas nagų plokšteles, greitai absorbuojamas, kaupiasi tokiais kiekiais, kurie žymiai viršija minimalią slopinamąją koncentraciją, ilgą laiką laikomas pažeidime, sukeldamas minimalų sisteminį šalutinį poveikį. Vietos terapijos skyrimo kriterijai yra riboti nagų pažeidimai (ne daugiau kaip 1–3 nagų plokštelės) ir ne daugiau kaip ½ nago ploto nuo tolimiausio krašto (Sergeev J. V., 2003)..

Gydymas pradedamas paveiktos nagų plokštelės dalies pašalinimu mechaniškai arba keratolitiniais preparatais – užklijuojant pleistrą ar minkštą vaistą, kuriame yra 40% karbamido (Sergeev A.Yu., 2008). Tuomet ant nagų plokštelės dedamas antimycotic, toks kaip naftiinas. Dozuojamos terbinafino formos – tirpalas, gelis, kremas, purškiklis – taip pat yra naudojamos delnų ir kojų mikozėms gydyti, tuo pat metu vaisto užpilant ant nepažeistų nagų plokštelių prevencijos tikslais (Klimko N.N., 2007). Be to, onichomikozei gydyti naudojamos specifinės vaisto formos – nagų lakai (Lecha M. ir kt., 2005), į kuriuos įeina amorolfinas (morfolino darinys) ir ciklopiroksas (oksipiridono darinys). Lakai su morfolino ir oksipiridono dariniais nebuvo taip seniai pristatyti Ukrainos farmacijos rinkoje, tačiau nebuvo naudojami plačiai dėl jų brangumo; šiuo metu šie narkotikai nėra registruoti Ukrainoje (Vashchenko O.O. et al., 2009). Lentelėje pateiktos perspektyviausių onichomikozės gydymui vartojamų vaistų – naftifino ir bifonazolo – palyginamosios savybės.

Lentelė Dviejų aktualių antimikotikų palyginamosios savybės
Palyginimo kriterijus Naftinas Bifonazolas
Veiksmo tipas Fungicidinis ir fungistatinis. Jis nėra absorbuojamas pakartotinai naudojant, neturi sisteminio poveikio Fungistatinis, o padidinus dozę – fungicidinis, kai dozė yra 20 ng / l, tuo tarpu jo kiekis kraujyje yra 5 ng / ml, o vaistas pradeda sisteminį poveikį
Veiksmų atranka Jis pasižymi dideliu grybelinės ląstelės selektyvumu, nes grybelių fermentas (skvaleno epoksidazė) yra 1000 kartų jautresnis naftino veikimui nei panašus fermentas žmonėms. Neatskiriama. Azolių dariniai – imidazolai veikia nuo citochromo P450 priklausomas reakcijas ir sutrikdo steroidinių hormonų, vitamino D, prostaglandinų, cholesterolio sintezę.
Veiksmų spektras Jis pasižymi plačiu priešgrybeliniu poveikiu dermatofitams, pelėsiams, mielėms, į mieles panašiems ir dimorfiniams grybeliams. Dermatofitai, panašūs į mieles, pelėsiniai grybeliai. Neaktyvus prieš dimorfinius grybus
Papildomas farmakologinis poveikis Jis pasižymi antibakteriniu poveikiu daugeliui gramteigiamų ir gramneigiamų mikroorganizmų, turi vietinių priešuždegiminių ir antiparazitinių savybių. Neturi
Dozavimo forma Tirpalas išoriniam naudojimui – suteikia didelę veikliosios medžiagos koncentraciją naudojimo vietoje. Kremas – tepimas kartą per dieną palengvina naudojimą. Dėl to sutrumpėja gydymo kurso trukmė, padidėja paciento atitiktis, užkertamas kelias atsirasti atsparumui ir superinfekcijai. Hidrofobinis tepalas – vaistas blogai prasiskverbia į nagų plokštelės struktūras, nesuteikia terapinės veikliosios medžiagos koncentracijos. Dėl to – ↑ terapijos kurso trukmė, ↑ atsparumo išsivystymo rizika, prisirišimas prie superinfekcijos
Sąveika su kitais vaistais Kliniškai reikšmingos sąveikos nėra. Gali būti naudojamas kaip sudėtinė įvairių etiologijų mikozių terapijos dalis Dėl poveikio citochromo P450 sistemai didinant vaisto dozę (didėja vaisto koncentracija kraujyje), kyla nepageidaujamų vaistų sąveikos rizika dėl vaistų, naudojamų derinant įvairių etiologijų mikozių terapiją ir gretutines ligas, metabolizmo.
Vartojimo indikacijos Odos ir odos raukšlių grybelinės infekcijos, atsirandančios dėl dermatofitų, į mieles panašių pelėsių, dimorfinių grybelių; tarpdigitalinių mikozių; nagų grybelinės infekcijos (onichomikozė); odos kandidozė; pityriazė, įvairiaspalvės kerpės; uždegiminė dermatomikozė, kurią lydi niežėjimas arba be niežėjimo. Onichomikozė; nagų kandidozė
Gydymo išlaidos Mažesnis. Vietinis vaistas, net ir ilgai gydantis, neturi sisteminio poveikio, nereikalauja pataisyti galimo šalutinio poveikio. Taip pat išvengiama vietinių priešuždegiminių ir antiparazitinių vaistų (dėl papildomo naftifino farmakologinio poveikio) išlaidų. Aukštesnis. Dėl to – papildomos išlaidos tinkui, tvarsliavai ir kt. Be to, ilgas gydymo kursas (iki 6 savaičių) sukelia papildomų išlaidų įsigyjant keletą pakuočių vaisto, pašalinant niežėjimą, uždegimą.

Vienas iš populiariausių antimikotikų Ukrainoje vietiniam onichomikozės gydymui yra preparatas „Exoderil“, kurį gamina „Sandoz“, Šveicarija. Jame yra nafteno (alilaminų grupės). Tiekiamas tirpalo (išoriniam vartojimui) ir kremo pavidalu. Jis gali būti naudojamas monoterapijos, taip pat kompleksinės terapijos su sisteminiais vaistais forma (Kovalenko V. N. et al., 2011)..

Prieš tepant antimikotinį vaistą, reikia kiek įmanoma pašalinti paveiktą nago dalį žirklėmis ar nagų dilde. Nagai gali būti gydomi keratolitiniu agentu. Tirpalas tepamas džiovintais nagais nuo priekinės distalinės nagų dalies 2 kartus per dieną (Sergeev A.Yu. et al., 2007). Gydymo naftiinu kursas – 6 mėnesiai.

Kontraindikacijos vartoti Exoderil yra padidėjęs jautrumas naftilenui ar vaisto pagalbinėms medžiagoms. Netepkite tirpalo ar kremo ant žaizdos paviršiaus. Vaistą galima vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu tik atlikus išsamų gydytojo įvertintą naudos ir rizikos santykį. Kai žindote Exoderil, būtina pašalinti vaistą nuo patekimo į vaiko odą ir virškinimo traktą. Naftifinas neturi fotosensibilizuojančio efekto, todėl jį galima naudoti bet kuriuo metų laiku. Šiuo metu negauta pranešimų apie perdozuotą narkotiką. Nebuvo nustatyta naftifino sąveikos su kitais vaistais atvejų (Kovalenko V. N. et al., 2011).

Exoderilis turi keletą pranašumų, palyginti su kitais priešgrybeliniais vaistais. Naftifinas pasižymi dideliu selektyvumu grybelio ląstelėms, nes fermentas skvaleno epoksidazė, kurį jis slopina, yra 10 000 kartų jautresnis grybeliams nei panašus fermentas žmonėms (Skripkin Yu.K. et al., 2009). Naftifinas pasižymi dideliu fungicidiniu aktyvumu ir minimaliu šalutiniu poveikiu. Jis turi antibakterinį poveikį prieš įvairius gramteigiamus ir gramneigiamus patogeninius mikroorganizmus. Tai rodo priešuždegiminį aktyvumą, mažina niežėjimą (Klimko N.N., 2007).

Naftinas priklauso lipofiliniams junginiams, gerai įsiskverbia į nagų plokštelę, kur jo koncentracija žymiai viršija minimalią pagrindinę onichomikozės sukėlėjų slopinamąją koncentraciją, ir ilgą laiką yra kaupiama audiniuose. Tai užtikrina ilgalaikį Exoderil veikimą, sumažina onichomikozės atkryčio tikimybę, sumažina gydymo kurso trukmę (L. Strachunsky ir kt., 2007)..

Vietiniam onichomikozės gydymui svarbu pasirinkti priešgrybelinio vaisto dozavimo formą. Lyginamasis klinikinis tyrimas, kuriame dalyvavo pacientai, turintys distalinės onichomikozės simptomus (visiems pacientams buvo išskirtas patogeninis grybelinis grybiena). Trichophyton rubrum) ir vidutinio sunkumo hiperkeratozė, nustatyta, kad gydymui geriausiai naudojamas vandeninis-alkoholinis tirpalas „Exoderil“. Ant pažeistos nagų plokštelės priekinės distalinės dalies buvo uždėtas Exoderil tirpalas, paženklintas deimantiniais žalumynais. Tirpalas intensyviai įsiskverbė į paveikto nago struktūras. Lakai ir tepalai ant hidrofobinių pagrindų, kaip parodyta atlikus vaizdo dermatoskopijos metodą, negali pakankamai įsiskverbti į tas nagų struktūras, kuriose yra grybelio grybiena, todėl sunku pašalinti patologinį procesą (Sergeev A.Yu. et al., 2007)..

Naftifino pranašumas yra tai, kad makroorganizme nėra įtakos citochromo P450 priklausomoms fermentinėms reakcijoms, įskaitant steroidinių hormonų, prostaglandinų, vitamino D ir cholesterolio sintezę. Vaistas nekeičia vaistų, kurie metabolizuojami naudojant šią sistemą, klirenso..

Exoderilį galima rekomenduoti onichomikozės gydymui pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis, kai reikia vartoti kitų grupių vaistus (Klimko N.N., 2007)..

Exoderil vartojimas onichomikozės gydymui turi reikšmingų farmakoekonominių pranašumų, palyginti su kitais antimycotics, daugiausia dėl sumažėjusio šalutinio poveikio skaičiaus ir padidėjusio gydymo veiksmingumo, sumažėjus recidyvų skaičiui ir superinfekcijos epizodų. Be to, vartojant Exoderil kartu su kombinuotu gydymu, galima sumažinti sisteminių antimikotikų dozę, o tai paprastai lemia mažesnį šalutinį gydymo poveikį ir bendras gydymo išlaidas (Sergeev A.Yu., 2007)..

Taigi, „Exoderil“ (gamintojas „Sandoz“, Šveicarija) yra patikimas ir prieinamas pasirenkamas vaistas vietiniam onichomikozės gydymui..

Leave a Reply