Šepetėlių mikozė su pažeista naga

By | 2020-01-24

Turinys:

Mikozė. Šiuolaikiniai vaistai grybeliams gydyti

Šiuo metu praktinėje medicinoje yra trys veiksmingi sisteminiai priešgrybeliniai vaistai: Orungal ir flukonazolas (Diflucan), taip pat lamisilis. Dažniausiai, gydant pacientus, sergančius pėdų mikoze, naudojami lamiziliai ir orungaliniai vaistai. Abu vaistai turi fungicidinį (sunaikina grybelines ląsteles) ir fungistatinį (neleidžia jiems daugintis) aktyvumą prieš odos, mielių ir pelėsių grybelius. Abiejų vaistų vartojimas leidžia pasiekti sėkmės 80–94% atvejų gydant pacientus, sergančius pėdų mikoze, turinčiais daugybinius nagų pažeidimus, ambulatoriškai, o pacientams neatliekant skausmingos nagų pašalinimo procedūros. Abu vaistai greitai patenka į stratum corneum odą ir nagus ir išlieka juose ilgą laiką, leidžiant palyginti trumpus gydymo kursus.

Lamisil turėtų būti teikiama pirmenybė, ypač gydant pėdų mikozes su nagų pažeidimais, dėl selektyvesnio jo poveikio grybeliams ir mažiau nepageidaujamų reakcijų bei komplikacijų..
Gydymas Lamisil išgydo pėdų mikozę su odos pažeidimais per dvi savaites 100% atvejų, mikozes su nagų pažeidimais – per 6–8 savaites 94% atvejų. Pažeidus pėdų nagus, gydymo rezultatai priklauso nuo gydymo pobūdžio, sunkumo, pažeidimo vietos ir trukmės. Jei keičiami pavieniai nagai iš šoninių kraštų, išgydoma po 9–12 savaičių kurso 94–100% pacientų. Pastebėta, kad išgydytų pacientų procentas padidėjo nuo 88% po 12 gydymo savaičių iki 94%, vėliau stebint per 48 savaites po gydymo pabaigos. Norint visiškai nugalėti daugelį nagų, reikia išgydyti 80–94% pacientų, norint išgydyti ilgesnį gydymo kursą, iki 22–24 savaičių..
Prieš visiškai sveikų nagų augimą patartina vartoti lamisil. Tuo pačiu metu paveiktos natos apdorojamos specialiais priešgrybeliniais lakais. Šis gydymas išgydomas 80,6% pacientų. Šalutinis poveikis nepastebėtas, išskyrus kai kurių pacientų silpnumo ir mieguistumo skundus. Lamisilio perkėlimas į vakaro valandas šiuos reiškinius visiškai pašalina.

Šiuo metu Orungal yra skiriamas tokiu būdu – kiekvieno mėnesio savaitę dvi kapsules ryte ir vakare, po to trijų savaičių pertrauka.
Po 3–6 gydymo šio ciklo ciklų išgydoma 70–85,6% pacientų, sergančių pėdų mikozėmis, įskaitant tuos, kurie turi kelis nagų pažeidimus..

Be minėtų priešgrybelinių vaistų, flukonazolas (diflukanas) yra naudojamas pacientams, sergantiems pėdų mikozėmis, su nagų pažeidimais. Jis skiriamas kartą per savaitę 8–24 savaites su pažeistomis rankomis, 20–36 savaites – kojų pažeidimais. Vaistas yra gerai toleruojamas ir labai efektyvus, jis išgydo 83–92% atvejų. Gydymas priešgrybeliniais vaistais turėtų būti papildytas vietinėmis priemonėmis (lakais, tepalais), ypač pažeidus nagus..
Kai nuo šoninių kraštų pažeidžiama tik oda ir pavieniai nagai, galite apsiriboti kai kuriais išoriniais priešgrybeliniais vaistais.
Pirmiausia jie nuvalo nagus, po to, kai jie suminkštinami 20% karbamido pleistru (ureaplastas), o po to prisotinami fungicidiniais tirpalais (5% jodo tinktūra, jodsun Nr. 1-3, 1% egzoderilo arba klotrimazolo tirpalas, fitteksas, nitrofunginas)..
Pažymėtini priešgrybeliniai lakai: batrafenas (8% ciklopiroksalominas) ir loterilis (5% omorolfinas). Lakų naudojimas 3–6 mėnesius suteikia galimybę išgydyti 53–66,7% pacientų, sergančių pėdų mikozėmis ir turinčiais nagų pažeidimų..

Labai svarbu atsiminti, kad be ypatingo išlikimo aplinkoje, nagų grybelis greitai vystosi imunitetas medžiagoms, kurios yra pagrindinių priešgrybelinių vaistų dalis. Tai yra, jei grybelis nebuvo gydomas arba pakartotinė infekcija įvyko, pavyzdžiui, per senus batus, tada gydymas ankstesniu vaistu nebus toks efektyvus. Būtina parinkti vaistą, kurio veikimo principas iš esmės skiriasi, pavyzdžiui, novatoriškas Mikozan serumas, pagrįstas fermentacijos filtratu, kuris pasižymi dideliu priešgrybeliniu aktyvumu ir nesudaro priklausomybės grybeliui. Šis serumas sunaikina grybelį giliuose nagų sluoksniuose, taip sumažindamas atkryčio riziką.

Šepetėlių mikozė

Kodas Nr. TLK-10: B35.2 Rankų mikozė. Dermatofitiniai šepetėliai, šepečių mikozė.

Tai rečiau pasitaiko, dažniausiai tuo pačiu metu, kai deformuojamasi rubrofitu. Šepečio pažeidimas gali būti vienpusis..

Klinikinis vaizdas. Delnų ir užpakalinių rankų odos pažeidimai yra panašūs į tuos, kuriems yra pėdų mikozė. Vyrauja du pagrindiniai dermatofitinių šepetėlių tipai: 1) plokšti arba hiperkeratotiniai; 2) dishidrotinis arba egzematoidinis. Abi dermatofitinių šepetėlių formas gali komplikuoti jų tipizavimas, antrinės bakterinės infekcijos pritvirtinimas. Procesas taip pat gali baigtis nagų plokštelių pažeidimais. Stebėjome pacientus, kurių pirštų nagai pažeidžiami dėl intensyvaus rubrofitinių pėdų židinių šukavimo.

Onichomikozė

Kodas Nr. TLK-10: B35.1 Nagų mikozė. Dermatofitinis

onichija, nagų diakrofitija, onichomikozė, nagų mikozė.

Atychomikoze serga mažiausiai 10% pasaulio gyventojų, o vyresnio amžiaus ir senatvinio amžiaus – daugiau nei 30%. Onichomikozė su epidermofitozės senele užfiksuojama tik 15–30% pacientų, pažeidžiamos tik I ir V pirštų nagų plokštelės. Pacientams, sergantiems pėdų rubrofitu, nagų plokšteles grybelis paveikia 80 proc. Ar daugiau (rankų oiomikozė būna 5–7 kartus retesnė), ypač turintiems ilgalaikį odos rubrofitą. Su amžiumi pėdų onichomikozės dažnis didėja, tai paaiškinama nutukimu, dažnesniais kraujagyslių pažeidimais ir cukriniu diabetu (vyresniems nei 65 metų žmonėms grybelinė pėdų nagų infekcija pasireiškia mažiausiai 30% gyventojų, dažniau – kaimo vietovėse). Pėdų onchomikozę dabar dažniausiai sukelia raudonasis trichofitonas, tačiau kas ketvirtas – penktas pacientas gali sukelti mielių ar pelėsio grybelius. Tarpdančio trichophyton neturi įtakos pirštų nagams.

Atsižvelgiant į grybelio paveiktos nagų plokštelės storį, išskiriami normotrofiniai, hipertrofiniai ir onicholiziniai (atrofiniai) onichomikozės tipai.

Esant normotrofiniam tipui, keičiasi tik nago spalva: atsiranda ochros geltonos arba balkšvos dėmės ir juostelės, tačiau išlieka blizgesys ir storis. Hipertrofinis onichomikozės tipas pasireiškia keičiant nago spalvą ir augančią poodinę hiperkeratozę, nagas iš dalies suyra iš distalinio ar šoninio krašto, tampa nuobodu, storu, onichogrifozės vystymasis yra įmanomas. Esant onicholiziniam (atrofiniam) tipui, visas nagas atrodo nuobodu, balkšvai pilkos spalvos, jo distalinė dalis pamažu atrofuojasi ir ašarojama toliau nuo lovos, atskleisdama laisvus hiperkeratotinius sluoksnius ant laisvo nagų lovos paviršiaus, o nago skylė nesikeičia..

Atsižvelgiant į grybelio patekimo į nagų plokštelę vietą, išskiriamos distalinės-šoninės, proksimalinės ir paviršinės onichomikozės formos. Dalyvaujant visai nagų plokštelei, jie kalba apie bendrą onichomikozės formą.

Su rubrofitija ir epidermofitozė, stendas dažniausiai pasireiškia distaline-šonine onichomikoze, kai grybelis įsiskverbia į nagą iš paveiktos odos nago ir odos laisvojo ar šoninio galo išorinio sujungimo srityje. Pažeistos nagų plokštelės storyje atsiranda balkšvų ar gelsvų dėmių, išauga poodinė hiperkeratozė, laisvasis nago kraštas sutirštėja, sutrūkinėja, atrodo koroziškai, fragmentiškai suyra. Galima pastebėti skersinių griovelių susidarymą ant jo paviršiaus. Kai kuriems pacientams išsivysto distalinė arba šoninė onicholizė, kai paveikta, dažnai nepaplitusi dalis atsiskiriama nuo nagų guolio.

Daug rečiau su rubromikoze yra proksimalinė poodinė onichomikozė, kai grybeliai prasiskverbia į nago plokštelę proksimaliniame nagų ritinyje, ypač pacientams, turintiems imunodeficitą (pvz., ŽIV infekuotiems ar vėžiu sergantiems pacientams galinėje ligos stadijoje). Tokiu atveju nago ertmės srityje atsiranda gelsva arba balta dėmė, pamažu einanti į tolimiausią nago dalį. Proksimalinė onichomikozė su rubrofitija dažnai pažeidžia rankų nagus.

Balta paviršutinė onichomikozė pasižymi balkšvų dėmių atsiradimu nago gale, kurios gana greitai plinta per visą paviršių. Paskutinės dvi klinikinės onichomikozės formos yra labiau būdingos ŽIV infekuotiems žmonėms..

Bet kuri iš išvardytų onichomikozės formų gali pažeisti visas nago dalis, sunaikinti nago plokštelę ir prarasti nago funkcijas. Tokiais atvejais jie kalba apie visišką distrofinę onichomikozę. Tokiems pacientams reikalinga dermatovenerologo konsultacija ir priežiūra.

Paprastai tam pačiam pacientui, sergančiam pėdų mikoze, gali būti stebimos įvairios galimybės ir skirtingas nagų plokštelių pažeidimo laipsnis – nuo tik periferinės nago dalies pažeidimo iki visiško onichomikozės, kai visas nago plokštelės paviršius yra patologiškai pakitęs (žr. Spalvą. Intarpas). Retkarčiais galima pastebėti žymiai sustorėjusią ir keistai išlenktą, pavyzdžiui, nagą, pažeistą nagų plokštelę (onichogrifozė)..

Yra žinoma, kad šiuo metu pelėsis ar mielės gali sukelti iki 1/4 grybelinės nagų infekcijos. Pelėsiniai genties grybai Aspergillus arba Peniciliumas dažniau paveikia nagų plokštelę kojos piršto, paronichijos reiškinių nėra. Storesniame sluoksnyje atsiranda pilkos, žalios, geltonos arba juodos dėmės, dažnai turinčios ryškią poodinių hiperkeratozę. Distancinis nago kraštas dažnai sutrūkinėja, nagas sustorėja, dažnai formuojasi onichogrifozė. Į tai reikia atsižvelgti skiriant gydymą, nes kai kurie priešgrybeliniai vaistai, ypač terbinafinas (Lamisil ir jo generiniai vaistai), yra nepakankamai veiksmingi prieš šiuos patogenus..

Kandidozė nagų ritinėliai ir nagai, kuriuos sukelia įvairios rūšys Candida, turi daugybę skirtumų nuo onichomikozės su rubrofitozė ir epidermofitozė. Iš pradžių pažeidžiamas užpakalinis nagų ritinėlis, jis turi panašią išvaizdą ir kabo virš nago. Oda virš jos yra raudona, blizganti, nyksta nagų oda (enonichija). Paspaudus ant uždegto nagų volelio, ant nago pasirodo lašelis suraukšlėjusių išskyrų. Ligonį trikdo kolikiniai nagų falangos skausmai. Daugeliui pacientų uždegiminis procesas eina nuo nagų volelio iki nago plokštelės, tai yra, nago Candida pažeidimas eina nuo proksimalinio nago galo iki distalinio. Nagų plokštelės tampa nelygios, nuobodu, yra skersinių įdubimų ir išsikišimų, jų šoniniai kraštai yra nelygūs, nagai atrodo lyg nupjauti kraštai. Kandidozės paronichija ir oihni yra linkę į lėtinę eigą su remisijos laikotarpiais. Klinikinė kandidozinės paronichijos ir onichijos, didelių raukšlių kandidozė diagnozė turėtų būti patvirtinta paveiktų odos ir nagų skalių mikroskopinių ir kultūrinių tyrimų rezultatais..

Pjaunamųjų ir plaštakų mikozės, onichomikozės diagnozė yra pagrįsta klinikine nuotrauka ir turėtų būti patvirtinta laboratoriniu būdu nustatant patogeno buvimą (mikroskopiniu ir (arba) kultūriniu tyrimu) remiantis odos mikologine laboratorija ir venerologiniu dispanseriu. Didelėse rajono ligoninėse, rajono ir miesto poliklinikose klinikinėje laboratorijoje visiškai įmanoma atlikti pėdų mikozių ir onichomikozių mikroskopinę ekspresinę diagnostiką. Medžiagos mėginių ėmimas tyrimams atliekamas kasant ne aštriu skalpeliu pažeistų sričių periferinį ritinį. Esant dishidrotiniams bėrimams, tyrimas atliekamas dengiant burbulus ir pūsles, išpjaustytą epidermį. Pasikeitę nagų plotai kartu su jodo detritu išpjaunami žnyplėmis arba naudojama miltelių pavidalo nago medžiaga, gauta gręžtuvu, kurio naudojimas labiausiai nurodomas esant proksimalinei onichomikozei..

Dėl odos ir nagų galimų pažeidimų preparate randamos ovalios arba apvalios mielių pumpurų ląstelės, susidedančios iš vynuogių krūvos ar skiltelių. Kartais šios ovalios sporos yra išdėstytos iš eilės (ghsevdomy-sveikasis skaičius), o netoliese galite pamatyti atskiras gretimas mielių ląsteles, primenančias inkstus ant šakų.

Pelėsiniai grybeliai preparate būna didelių apvalių, ovalių ar citrinų pavidalo sporų, turinčių dvigubo kontūro apvalkalą, grupių pavidalu, taip pat matomas blyškus, silpnai sulaikantis lengvas grybiena su gausiomis šakomis..

Tačiau tiksliai nustatyti patogeno rūšį įmanoma tik pasėtus grybelio paveiktas skales ar nagų gabalėlius ant Saburo terpės arba specialios dermatofitinės terpės (selektyvioji terpė). DTM). Bet tai jau yra mikologinių laboratorijų, esančių dideliuose rajono, miesto ir regioniniuose odos ir medicinos centruose, prerogatyva..

Žadama diagnostikos kryptis yra onichomikozės patogenų genetinių žymenų nustatymas, naudojant nukleorūgšties amplifikacijos metodus: PGR ir kt..

Diferencinė diagnozė. Palmar-planariniai mikotiniai pažeidimai turėtų būti atskirti nuo pėdų, rankų ir didelių raukšlių odos ir nagų, kurie nėra grybeliniai, pažeidimų. Yra žinoma, kad kiekvienam trečiam pacientui, konsultuojančiam dermatologą dėl nagų patologijos, nustatoma ne grybelinio pobūdžio onichodistrofija. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas diferencinei plaštakų ir žiočių mikozės diagnozei, onichomikozei, kai nustatomos dermatozės, tokios kaip egzema, psoriazė, kerpių planšetė, nustatant palmo-plantaarinę dermatozę. V.M. Rukavišnikova (2003) ištyrė onichodistrofijos dažnį ir pobūdį 442 pacientams, sergantiems šiomis įprastomis dermatozėmis. Iš 91 paciento, sergančio psoriaze, onichodistrofija pasireiškė 37,2 proc. Atvejų, tarp 116 pacientų, sergančių egzema, – 36,2 proc., Iš 235 pacientų, sergančių kerpių plokštele, – 10,6 proc..

Lėtinės egzemos atvejais, kai pažeidžiamos rankos ir kojos, nagai pasidaro nelygūs, nuobodu, su netaisyklingos formos paniekais, ant nagų atsiranda skersiniai grioveliai su įdubimais (banguoti nagai); nago plokštelė gali delaminuoti. Kuo intensyvesnis nagų falangos ir nagų ritinio odos ekzematinis pažeidimas, tuo reikšmingesnis ir įvairesnis yra nago plokštelės pokytis. Jūs galite pamatyti šaukštelio formos nagus (koilonychia) dėl subungulinių masių augimo iš nagų plokštelės distalinio ir šoninio kraštų. Paveiktų nagų mikroskopija grybelių neatskleidžia.

Nagų plokštelių pažeidimas sergant psoriaze gali būti žemesnis nei psoriazinių papulių atsiradimas ant lygios odos ar galvos odos ir gali pasirodyti mėnesiais ir metais po psoriazės atsiradimo ant odos. Nagų plokštelės pažeidimo priežastis sergant psoriaze yra nago matricos įsitraukimas į uždegiminį procesą.

Nagų psoriazė gali pasireikšti tokiomis formomis:

  • ? smeigtukai ant nagų paviršiaus (primena antpirštį);
  • ? onicholizė, kai distalinėje nago dugno dalyje išryškėja permatoma nago plokštelės dalis, pirmiausia rausvai raudona, po to balkšva juostelė;
  • ? hemoraginių dėmių, permatomų per nagų plokštelę, įvairaus dydžio ir formos rusvų ir gelsvų formacijų, atsiradimas;
  • ? nago sustorėjimas ir trapumas, povandeninės hiperkeratozės, šukutės ir žvynelių atsiradimas ant jo paviršiaus.

Psoriazines papules, pasižyminčias būdingu plokštelių nugrimzdimu, dažnai galima pastebėti ant nagų keterų..

Su raudonu plokščiu kerpiu, nago plokštelė tampa plonesnė, ant jos išryškėja pakaitiniai išilginiai grioveliai ir šukutės, dažnai stebimas onichozė – nago plokštelės skilimas nuo laisvojo krašto. Nagų plokštelių dydis gali sumažėti proksimaline-distaline kryptimi. Yra nagų pažeidimas, tačiau onicholizė, iki visiško nagų plokštelės atmetimo iš nagų lovos, pradedant nuo laisvojo krašto (anonichija). Nagų oda gali išnykti, kaip ir nagų ritinėlių bei nagų kaidozė, arba augti kartu su nago plokštelės likučiais, sudarant odinį atvartą – nago pterigiją. Esant kerpių planai, dažniau pažeidžiamos pirštų nagų plokštelės.

Palmar-planariniai sifilidai, kurie dažnai būna antriniame odos ir gleivinių sifilyje, pasireiškia rožių-nanozių bėrimais ant delnų ir (arba) pėdų odos. Sifilinės papulės periferijoje lupasi Betta apykaklės pavidalu, kai jos išsiskiria. Alkoholikams delnų-plantarinis sifilis gali būti keratinizuotų nsoriaiforminių papulių pavidalu. Balkšvos papulės tarpdigitalinėse pėdų raukšlėse su sifiliu atrodo maceruotos, verkiančios, raukšlių gilumoje galite pamatyti įtrūkimus, skausmingus dėl prisirišimo prie piokoko floros. Gydytojai dažnai daro diagnostikos klaidas, laikydami šiuos bėrimus kaip mikozės destrukcijos apraiškas. Teisingai surinkta ligos istorija, duomenys iš kitų odos sričių ir gleivinių, lytinių organų klinikinio tyrimo ir sifilio serologinių kraujo tyrimų rezultatų padeda patikslinti diagnozę.

Gydymas. Pacientai, kuriems yra ištrintos ir interdigitalinės pėdų mikozės formos (epidermofitozė ar rubrofitija), sėkmingai gydomi ambulatoriškai vietiniais priešgrybeliniais preparatais, prižiūrimi vietinio, kaimo, šeimos gydytojo ar dermatovenerologo..

Šiuo metu vietiniam grybelinės infekcijos gydymui oficialūs preparatai dažniau siūlomi tirpalo, purškalo, gelio (dermgel), lako, klasikinių kremo formų ir tepalų, skirtų dermatologinei praktikai, pavidalu, taip pat naujos plėvelę formuojančio tirpalo formos – uno..

Norėdami pašalinti salų uždegiminius reiškinius tarpskiltinės epidermofitozės metu (jei tokia yra), pacientas gali per 1-2 dienas pėdas maudyti su kalio permanganatu 1: 8000–1: 10 000, losjonais su 0,1% etakridino tirpalu arba 0. , 25% sidabro nitrato tirpalas. Nutraukus verkimą, nurodomas tarpdangalinių raukšlių 2-3 dienas sutepimas fungicidiniais ar fungistatiniais tirpalais (klotrimazolas, mikoznoras, eksoderilis, nitrofunginas, fukorcinas ir kt.). Ateityje gali būti naudojami šiuolaikiniai antimikotikai, skirti vietiniam vartojimui: kremai, tepalai (Lamisil, Exifin, Terbizil, Fungoterbin, Exoderil, Nizoral, Zalain, Miconazole, Dactin, Mikospor, Travogen, Mifungar ir kt.) Arba aerozoliai (Lamisil-snrey, Purškimas daktarinu). Pasirinktas vaistas skiriamas 2 kartus per dieną 2-3 savaites. Naudojant fukorcino ir salicilo (2%) – sieros (10%) tepalus, jie apdorojami 3–4 kartus ir valgomi.

Ambulatorinis arba stacionarinis (kaimo ligoninėje) pacientų, kuriems nustatyta laboratoriškai patvirtinta hiperkeratotinė mikozės forma, gydymas turėtų prasidėti nuo paveikto epidermio atsiskyrimo. Ligoninėje Arievicho tepalas tepamas ant padų odos (jame yra 12% salicilo rūgšties, 6% benzenkarboksirūgšties ir vazelino). Po suspaudimo popieriumi ant padų odos užtepamas storas tepalas. Pacientas 2 dienas vaikšto ant ramentų su tvarsčiu. Trečios dienos rytą tepalas nušluostomas, kojoms atliekama muilo-soda vonelė, o sušvelnėjęs epidermis pašalinamas kasant ne aštriu skalpeliu arba naudojant pemzą. V.M. Rukavišnikova (2003) pasiūlė vietoj tepalo atsiskyrimo naudoti koloidinę kompoziciją (10 g salicilo ir pieno rūgščių, 5 g resorcinolio 75 g klodio)..

Kompozicija buvo tepama ant pado (ar delno) odos 1 kartą per dieną 5-7 dienas, po to 3-5% tepalas buvo tepamas per kompresą per naktį. Ryte tvarsčiai buvo nuimami, o padų ar delnų oda buvo nuvalyta nuo išsausėjusio epidermio stratum corneum. Šis atjungimas gali būti atliekamas ambulatoriškai, yra gerai toleruojamas pacientų ir nereikalauja tvarsčių. Po atitraukimo padų ar delnų oda sutepama aukščiau išvardytais fungicidiniais tirpalais (2–3 dienos), po to pereinama prie šiuolaikinių antimikotinių vaistų priešgrybelinių kremų ar tepalų pavidalu..

Ligonių, sergančių dishidrotine mikozės forma, gydymą paprastai atlieka dermatovenerologas. Pradėti reikėtų nuo antialerginių ir raminamųjų vaistų vartojimo: į veną švirkščiama 30% natrio tiosulfato tirpalo arba 10% kalcio chlorido tirpalo, į raumenis suleidžiama 10% kalcio gliukonato tirpalo arba antihistamininių vaistų, vidinėje – valerijono šaknies ekstrakto tabletės. Ūmus uždegimas pašalinamas losjonais arba drėgnai džiovinant tvarsliavas, naudojant 1% rezorcinolio tirpalą, 0,05% chlorheksidino bigliukonato tirpalą, 1-2 dienas. Pūslių ir epidermio atraižų vamzdeliai pašalinami (nupjaunami), o po uždegiminių reiškinių pakenkimo rekomenduojama naudoti 2% ichtiolio pastą, ateityje – sieros deguto tepalus didėjančia koncentracija arba „vamzdelio“ vietinius antimikotikus..

Pros ir dihidrotinė bei ginekologinė mikozės forma ir vietinis gydymas turėtų būti papildyti sisteminių antimikotikų vartojimu. Galima rekomenduoti terbinafiną (Lamisil, Terbizil, Exifin ir kitus analogus), tačiau vartoti po 250 mg per parą 2-3 savaites arba itrakonazolą (Orungal, Orunit, Irunin) po 100 mg 2 kartus per dieną 2-3 savaites..

Bet kokio pobūdžio onichomikozės, sukeltos trichofitonų, kandidozidų ar pelėsių, gydymas yra sunki užduotis. Jį daugiausia atlieka dermatologai arba pirminės sveikatos priežiūros gydytojai, pasikonsultavę su dermatovenerologu ir pateikę rekomendacijas. Šiuo metu jis grindžiamas sisteminių antimikotikų naudojimu. Pagrindiniai antimikotikai, gydant grybelines nagų infekcijas, sergantys rubrofitija ir epidermofitozė, yra terbinafinas (Lamisil ir jo analogai) ir itrakonazolas (Orungal ir jo analogai). Paskiriama terbinafino, bet po 1 tabletę (250 mg) per parą mažiausiai 3–4 mėnesius su mikozės žiovuliais ir 2–2,5 mėnesio – su rankų mikoze. Itrakonazolas (Orungal ir jo analogai) dažniau skiriamas impulsų terapijos forma: 1 savaitę pacientas vartoja vaistą po 400 mg per parą (bet 2 kapsules ryte ir vakare) 7 dienas, po to 3 savaičių pertrauka ir naujas savaitės kursas. gydymas. Iš viso pacientas, sergantis onichomikoze, gauna 3–4 gydymo kursus.

Candida sukeltos onichomikozės gydymas yra efektyviausias, kai vartojamas flukonazolas (Diflucan ir jo analogai), kuris skiriamas po 150 mg per savaitę mažiausiai 4-6 mėnesius..

Šiuo metu gydant onichomikozę, pažeistą nago plokštelės dalį rekomenduojama pašalinti mechaniškai (naudojami įvairios dispersijos frezos) arba chemiškai. „Mycospore“ kremo naudojimo rinkinyje nagų gydymui yra teigiamos patirties. Užtepę ją ant pažeistos nagų plokštelės (pagal vaisto vartojimo instrukcijas), galite sukelti paveiktos nagų dalies tirpinimą karbamidu ir neskausmingą jos pašalinimą. Toks gydymas atliekamas 2 savaites.

Ambulatoriškai gydant onichomikozę sisteminiais antimikotikais, vietinis gydymas paprastai nėra atliekamas. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas antimikotikų, ypač alkoholio, tirpalams vandenyje, ypač Exoderil (naftiinas), fungicidinis antimikotikas, naudojamas sudėtiniam onichomikozės gydymui..

Atsižvelgiant į nagą kaip į galimą onichomikozės patogenų vystymosi nišą, reikia pažymėti, kad grybelių invazija įvyksta mažiausio pasipriešinimo vietose: įtrūkimuose, grioveliuose, nago plokštelės ir lovos sluoksnių sankirtoje. Šios infekcijos nešiotojai nėra jokios specialios formacijos, būdingos onichomikozei, tačiau jos nuolat atsiranda dėl natūralios nago augimo orientacijos jo traumos metu, dėl dalinės onicholizės arba apleistų ertmių, likusių po kraujavimo nagų lovoje. Jau santykinai mažos koncentracijos naftpfinas pasižymi ryškiu priešgrybeliniu poveikiu prieš mikozių patogenus, pasireiškdamas svaiginimu, metaboliniu dezorganizavimu ir grybelinės ląstelės žūtimi. Klinikinėmis sąlygomis tai yra pagrindinis Exoderil fungicidas ir platus veikimo spektras.

Vandens-alkoholio tirpalų (Exoderil) naudojimas nuo priekinės distalinės nago dalies yra naujas požiūris į vietinį onichomikozės gydymą, kuris gali žymiai padidinti gydymo efektyvumą..

Gydymo efektyvumas taip pat padidėja tuo pat metu vartojant priešgrybelinius lakus (Batrafen, Loceryl), gydymas šiais priešgrybeliniais lakais turėtų būti atliekamas griežtai laikantis vaisto vartojimo instrukcijų. Lakai (Loceryl, Batrafen, receptiniai receptai) kaip onichomikozės monoterapijos priemonės nėra pakankamai veiksmingi, tačiau jie yra patogūs ir gali būti naudojami, jei sisteminis gydymas neįmanomas (amžius, dekompensuotos kepenų ligos ir kt.), Nes jie pagerina estetinę nagų išvaizdą, sumažina trupėjimą. nagų plokštelė, tokiu būdu sumažinant aplinkinių užteršimo riziką.

Sisteminius antimikotikus reikia vartoti iki visiško sveikos nagų plokštelės augimo.

Kuo vyresnis pacientas, tuo ilgesnis antimikotinio gydymo kursas. 65–85 metų pacientams, sergantiems pėdų onichomikoze, gydymo trukmė yra 6–12 mėnesių, o sergant pirmųjų pirštų onichomikoze – dar ilgiau..

Gydant pėdų mikozę ir jo, ir naminius, ir ožkinius, daugkartinis (1 kartas per 2 savaites) batų antimikotinis gydymas turėtų būti atliekamas naudojant 25% formalino tirpalą. Šis tirpalas naudojamas batų vidpadžiams ir šoniniams paviršiams valyti iš vidaus. Batai su tamponu dedami į plastikinį maišelį, sandariai uždaromi ir laikomi maiše bent valandą, po to apdorojami amoniako tirpalu, paliekami orui 1–5 dienas (balkone ar prieškambaryje), kol kvapas išnyks..

Galite naudoti 35–40% acto rūgšties tirpalą: tokiu tirpalu sudrėkintu tamponu nuvalomi vidpadžiai ir vidinės šoninės batų dalys, batų nosyje paliekamas tamponas, kuris 24 valandas dedamas į sandarų celofano maišą, po to vėdinamas, kol kvapas išnyks..

Leave a Reply