Endonix onichomikozė

By | 2020-02-28

Turinys:

Onichomikozė – priežastys, gydymas, nuotrauka

Bendra apžvalga

  1. 1) Apie hormoninius sutrikimus ir padidėjusį geležies kiekį organizme rodo rudų išilginių juostelių buvimą nagų plokštelės paviršiuje.
  2. 2) Širdies problemas ir širdies nepakankamumą galima nustatyti pagal šviesiai mėlyną arba šviesiai violetinę spalvą.
  3. 3) Balkšva spalva būdinga antinksčių hiperfunkcijai, difuziniams kepenų pokyčiams ir autoimuniniams procesams skydliaukėje..
  4. 4) Blyškiai arba šviesiai rausva nagų spalva, anemijos ir kraują formuojančių organų ligų požymiai.
  5. 5) Virškinimo trakto problemos nustatomos išilginėmis juostelėmis ir baltais taškeliais ant nagų plokštelės paviršiaus.
  6. 6) Jei kūne trūksta kalcio, silicio ir cinko, nagai tampa trapūs ir atsiranda delaminacijos požymių.
  • trichofitozė;
  • favus;
  • epidermofitozė
  • per didelis kojų prakaitavimas;
  • nutukimas
  • blogi įpročiai (rūkymas ir alkoholis);
  • antibakterinių vaistų vartojimo taisyklių nesilaikymas;
  • stresas ir netinkama mityba;
  • endokrininės ligos

Onichomikozės įvairovė

šoninis subungualis (šoninis potipis) Grybelinė nagų infekcija pastebima nuo šoninės piršto ašies.
distalinis potipis Grybelis pirmiausia lokalizuojasi ant odos, prasiskverbdamas į apatinę proksimalinės pagalvės dalį.
distalinis šoninis subungualinis (distalinis šoninis) potipis Subungual lokalizacijos forma.
Trichophyton mentagrophytes (paviršutiniškai baltas) potipis Retos formos. Infekcija pirmiausia lokalizuojama ant viršutinio plokštelės paviršiaus, po to įsiskverbimas į gemalo zoną.
potipis proksimalinis, (sukėlė T. Rubrumas). Infekcija prasiskverbia per nago paviršių per tarpvietės raukšlę, po to įsiskverbia į augimo zoną.
Endonix onichomikozė Užsikrečiama per odą
Candida – onichomikozė Būdinga infekcijos pasekmė yra nago plokštelės atsiskyrimas nuo lovos.

Kaip aš galiu užsikrėsti?

  • didelė drėgmė;
  • amžiaus faktorius;
  • kūno rengybos užsiėmimai;
  • maudytis viešoje sieloje;
  • mikrotraumos;
  • odos baktericidinio ir rūgštinio aktyvumo pažeidimas;
  • odos minkštėjimas ir trapumas (maceracija), ilgai kontaktuojant su skysčiu;
  • sandarūs, uždari batai;
  • vitaminų trūkumas ir AIDS;
  • infekcinės ligos ir sisteminės kraujo ligos;
  • pusiausvyros sutrikimas autonominėje nervų sistemoje.

Onichomikozės simptomai

  • pažymima poodinė hiperkeratozė ryškia forma;
  • jautrus kelių pirštų grybeliui iš karto;
  • infekcija daugiausia iš nagų; (žr. kojų nagų grybelio gydymą)
  • grybelis ant vienos rankos ir abiejų kojų;
  • nedidelė odos infekcija ir pėdų odos lupimasis;
  • plokštės sutirštintos, drumstos spalvos ;;
  • lova sutirštėja ir sukietėja;
  • skleronichijos pasireiškimas yra įmanomas;
  • nago kraštas yra šiek tiek pakeltas į viršų.
  • infekcija paveikia pirmąjį ir penktąjį pirštus;
  • dermatofitozė tarp kojų pirštų, dažnas atvejis;
  • plokštelė atrodo grubiai ir gali trupėti;
  • ant plokštelės viršaus pastebimi balkšvi dėmeliai, panašūs į miltelių dėmeles.
  • paroquinia – pastebimas Reiterio sindromas (uždegiminis tarpvietės keterų procesas)
  • pažymima plokštelės pagrindo leukonychija, pamažu plinta giliau į visą nagą;
  • baltas plokštelės dažymas tik prie nago pagrindo, išlaikant įprastą aplinkinio paviršiaus spalvą;
  • infekcija dažniausiai pastebima dešinės rankos moterims.

Onichomikozės gydymas

  • paskirs vietinę terapiją;
  • vaistas – sisteminė terapija;
  • papildoma – kombinuota terapija.
  • bendra paciento sveikata;
  • fono ligų buvimas ir gydymas;
  • vėlyvosios distalinės – šoninės ligos rūšys;
  • proksimalinis ligos tipas;
  • distrofiniai – visiškos apraiškos;
  • neefektyvus gydymas vietiniais vaistais;
  • jei liga pasireiškia grybelinėmis odos ir plaukų infekcijomis.

Prevencija

  • higiena;
  • reguliarus batų ir pirštinių dezinfekavimas;
  • Nevaikščiokite viešose vietose (voniose ir baseinuose) be specialių batų;
  • nenusiplėškite ir iš pirštų išpjaukite barbus
  • Dirbdami su kaustinėmis skystomis medžiagomis, mūvėkite pirštines

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis dėl gydymo?

Jei perskaitę straipsnį manote, kad turite šiai ligai būdingų simptomų, turėtumėte kreiptis į dermatologo patarimą.

Nagų mikozė

ICD-10 antraštė: B35.1

Turinys

Apibrėžimas ir fonas [Pataisyti]

Mikozės – žmonių ir gyvūnų ligos, kurias sukelia įvairios patogeninių ir sąlygiškai patogeninių grybų gentys ir rūšys.

PSO duomenimis, kas penktas mūsų planetos gyventojas kenčia nuo grybelinių odos ir jos priedų ligų. Dažniausiai pasitaikanti onichomikozė yra rankų ir kojų nagų plokštelių grybelių nugalėjimas. Be to, tokių pacientų skaičius visame pasaulyje, įskaitant Rusiją, kasmet didėja. Taigi šeimos gydytojo praktikoje šios patologijos gydymo problema yra aktuali.

Pėdų mikozė gali pasireikšti šeimoje tiesiogiai kontaktuojant su pacientu, taip pat per batus, drabužius, namų apyvokos daiktus (vonios kilimėlius, skalbinius, manikiūro įrankius), lankantis sporto salėje, pirtyje, saunoje, baseine..

Etiologija ir patogenezė [Pataisyti]

Dermatofitai laikomi pagrindiniais onichomikozės sukėlėjais. Jie sudaro iki 90% visų grybelinių nagų infekcijų. Priežastinis onichomikozės sukėlėjas gali būti bet kuris dermatofitas, tačiau dažniausiai T. rubrum ir T. mentagrophytes var. interdigitale. T. rubrum yra pagrindinis onichomikozės sukėlėjas, kuris sudaro nuo 70 iki 90% visų onichomikozės atvejų Rusijoje, Vakarų Europoje ir JAV (nagų rubrofitozė). Antrasis paplitęs onichomikozės sukėlėjas yra T. mentagrophytes var. interdigitale, kurio aptikimo dažnis su nagų mikoze yra nuo 10 iki 20% Europoje ir ne didesnis kaip 10% Rusijoje. Likę dermatofitai sudaro iki 3%, iš jų Epidermophyton floccosum (1–2%), T. violaceum ir T. tonsurans yra dažnesni (kartu apie 1%).

Nagų plokštelės pokyčiai, pastebėti dėl nagų mikozės, yra vienos ar kelių nagų dalių užkrėtimo rezultatas. Atitinkamai klinikinė ir patogenetinė onichomikozės formos išskiriamos įvedimo vietoje. Dialinė poodinio onichomikozės forma išsivysto, kai grybeliai prasiskverbia į nagą iš hiponichijos srities, šoniniai – kai įkišami po plokštele iš po nago šoninių ritinėlių, proksimalinis – iš proksimalinio veleno. Esant paviršutiniškai formai, patogenas patenka į pačią nagų plokštelę iš patvariausios nugaros dalies.

Prieš grybų invaziją subunguliniame regione pažeidžiamos ar sunaikinamos jį ribojančios struktūros. Todėl dažniausiai pasitaikantis onichomikozės vystymąsi lemiantis veiksnys yra nago ir aplinkinių audinių trauma..

Įvedus grybelį, onichomikozės vystymąsi galima apibūdinti kaip augančios grybelio ir nagų struktūros kolonijos kovą. Ligos, susijusios su dažniausiai pasitaikančia onichomikozės distaline-šonine poodine poodine forma, prognozę lemia grybelio atsiradimo vieta ir ją daugiausia užtikrina priešingų jėgų pusiausvyra. Lėtas nagų augimas po 60–70 metų sukelia didelį onichomikozės dažnį šioje amžiaus grupėje.

Klinikinės apraiškos [Pataisyti]

Remiantis N. Zaias (1972) pasiūlyta nagų grybelinių infekcijų klasifikacija, remiantis patogenezės ypatybėmis, išskiriamos šios klinikinės ligos formos (trys grybelio įsiskverbimo ir išplitimo į nagą variantai):

-distalinis (distalinis-šoninis) subungualis;

-paviršutiniškas (paviršutiniškai baltas);

Vėliau Europos autoriai prie šios klasifikacijos pridėjo bendrą distrofinę formą ir endonikso-onichomikozę.

Distalinė nagų mikozės forma

Onychomikozė, kurią sukelia dermatofitai, dažniausiai pasireiškia distaliniu-šoniniu poodiniu pavidalu. Šios ligos sukėlėjas, kaip taisyklė, yra T. rubrum.

Nago pažeidimas prasideda nuo nago dugno kraštų. Pirmiausia onicholizę galima pastebėti ties laisvaisiais ir šoniniais nago kraštais: plokštelė praranda skaidrumą, tampa balkšva ar gelsva, nago kraštas nelygus, kartais trupinėja ir tampa plonesnis. Paprastai išsivysto poodinė hiperkeratozė, o nagas atrodo sustorėjęs. Kartais procesas užtrunka tik krašto pažeidimu, kartais jis progresuoja, užfiksuodamas visas didesnes nagų dalis. Dažniau tai atrodo kaip baltos juostelės, einančios nuo nago krašto iki proksimalinės dalies. Paskutinė ligos stadija yra viso matomo nagų paviršiaus pralaimėjimas ir dalyvavimas matricos procese, dėl kurio atsiranda nagų distrofija. Vyresnio amžiaus pacientams būdingas ilgas proceso eiga, sunki hiperkeratozė, plonėjimas ir plokštelės nelygumai..

T. rubrum sukeltai infekcijai būdingas laipsniškas visų kojų nagų įsitraukimas į procesą. Rečiau pažeidžiami nagai ant rankų, dažniausiai dešinėje. Prieš kojų (rankų) nagų nugalėjimą, sklandžiai ir hiperkeratotiškai padaryta lygios pėdų odos mikozė..

Paviršinė nagų mikozės forma

Pagrindinis ligos sukėlėjas yra T. mentagrophytes var. interdigitale, retai – T. rubrum.

Esant paviršutiniškai formai, beveik visada paveikiamas tik nugaros nago plokštelės paviršius. Liga prasideda nuo mažų baltų dėmių ir juostelių susidarymo plokštelės paviršiuje, todėl užsienyje liga vadinama paviršutiniška balta onichomikoze. Laikui bėgant, dėmės užfiksuoja vis didesnį plokštelės paviršių ir keičia spalvą nuo baltos iki geltonos, „ochros“. Tai, kad pažeidimai yra paviršutiniški, galima pastebėti juos nubraižant. Plokštė tampa šiurkšti, laisva. Viso nago paviršiaus pažeidimas (pseudoleuconychia mycotica) turėtų būti atskirtas nuo tikrosios leukonychijos. Paviršutinė balta onichomikozė dažniausiai stebima ant didžiojo kojos nago, rečiau ant mažojo piršto nago ir beveik niekada ant rankų nagų. Retais atvejais paviršiaus forma atsiranda su distaline forma.

Proksimalinė nagų mikozės forma

Proksimalinė poodinė nagų mikozės forma yra reta, ją sukelia T. rubrum ir labai retai kiti dermatofitai (E. floccosum, T. shoenleinii ir kt.). Ligos atvejai buvo aprašyti užsienyje AIDS sergantiems žmonėms, kuriems išplitusi odos infekcija ir greitai įsikišę nagai ant rankų ir kojų. Liga laikoma imunodeficito rodikliu.

Klasikinei proksimalinei formai būdinga balto taško atsiradimas nago pusmėnulio mėnulio srityje, kuris ilgainiui pereina į laisvą nago kraštą. Gali išsivystyti oncholizė, spalva šiuo atveju kartais pasikeičia į geltoną. Proksimalinės formos hiperkeratozė nėra būdinga.

Nagų mikozė: diagnozė [taisyti]

Diferencinė diagnozė [Pataisyti]

Nagų mikozė: gydymas [taisyti]

Požiūrį į terapiją lemia klinikinis nagų mikozės įvertinimo rezultatas. Nustatydami tam tikro nago pažeidimo laipsnį, jie nusprendžia, ar tokiu atveju bus tinkama paskirti sisteminę ar vietinę terapiją..

KIOTOS indeksas šiuo metu naudojamas gydymo metodui pasirinkti. Apytikslia forma KIOTOS reikšmė atitinka mėnesių skaičių, per kurį sisteminis vaistas turi likti nageje, kai koncentracija viršija minimalią tam tikro patogeno slopinamąją koncentraciją (MIC)..

Nustatant KYOTOS žalą keliems nagams, reikia remtis maksimaliomis vertėmis. Pavyzdžiui, jei yra nustatytas sisteminis trijų nagų praradimo gydymas KyOTOS 9, 12 ir 18, KyOTOS gydymo laikas turėtų būti apskaičiuojamas lygus 18, kad būtų išvengta infekcijos pasikartojimo nuo neišgydyto nago. Alternatyvus metodas yra vietinis gydymas sisteminės terapijos pabaigoje (nagams, kurių KyOTOS yra didžiausias, t. Y. Sisteminiams KyOTOS 12, vietiniams 18–12 = 6)..

KYOTOS gali būti skiriamas vietinis priešgrybelinis monoterapija 1-6. Tai atitinka paviršinę onichomikozės formą arba distalinę formą, kai pažeidimas yra ne didesnis kaip 1/3 nago ilgio, taip pat tik vieno ar dviejų ar trijų nagų pralaimėjimas. Kai KIOTOS reikšmės yra didesnės nei 3 (distalinė forma su puse ar ne daugiau kaip 2/3 nago ilgio pažeidimo), sėkmingo gydymo tikimybė sumažėja, ypač lėtai augančių nagų atveju. Retos vietinio gydymo indikacijos yra onichomikozės patogeno atsparumas visiems sisteminiams vaistams.

Vietinis onichomikozės gydymas atliekamas dviem etapais: pirmiausia pašalinamos paveiktos nagų dalys (radikaliai – chirurginiu būdu arba palaipsniui, mechaniškai ar chemiškai naudojant keratolitikus), o po to skiriami priešgrybeliniai vaistai..

Remiantis šiuolaikinėmis idėjomis, racionaliausia naudoti vietinius priešgrybelinius vaistus iš pažeisto nago priekinės distalinės dalies, kur atsiskleidžia pagrindinis ir dažniausiai pasitaikantis patologinis procesas nagelyje..

Be vaistinio priešgrybelinio vaisto vartojimo vietos, svarbu pasirinkti ir vaisto formą. Vandens ir alkoholio tirpalai yra optimalūs – būtent jie gali laisvai prasiskverbti į poodinių erdvių onicholizės reiškinius arba į kanalus hiperkeratotinėse nagų plokštelės struktūrose. Vienas iš šių vaistų laikomas naftifinu tirpalo pavidalu, kurio vartojimas leido pagrįsti naują labai efektyvų terapinį požiūrį į vietinį onichomikozės gydymą ir patvirtino anksčiau pateiktą koncepciją apie grybelinės infekcijos plitimą per kanalus ir tarp nagų plokštelės esančiose vietose..

Yra kombinuotas vaistas – bifonazolas / karbamidas, turintis antimikotinę ir keratolitinę medžiagą (40% karbamido). Taip pat naudojami kiti antimikotikai ir antiseptikai, kurie naudojami po pirmojo (keratolitinio) etapo arba kaip sudėtinių išorinių preparatų dalių dalis: karbamido ar salicilo pleistrai..

Vietinė priešgrybelinė terapija atliekama prieš sveikos nagų plokštelės augimą.

Jei pažeista daugiau kaip 50% nagų ploto, daugybiniai nagų pažeidimai gydomi sisteminiu antimycotic.

Sergant nagų dermatofitoze, gali būti naudojamas bet kuris iš sisteminių antimikotikų, skirtų peroraliniam vartojimui..

Didžiausias onichomikozės veiksmingumas apibūdinamas šiuolaikiniais antimikotikais, kurie naudojami pagal sutrumpintą ir pulso terapijos režimus. Trumpo, pertraukiamo ir impulsinio gydymo režimų pranašumas yra jų saugumas atsižvelgiant į šalutinį ir toksinį poveikį bei paciento patogumas išlaikant aukštą efektyvumą..

Kombinuotas gydymas yra būtinas įprastai nagų mikozei su sunkia hiperkeratoze.

Gali būti naudojami du kombinuotos etiotropinės terapijos tipai: lygiagreti ir nuosekli. Lygiagrečiai derinant gydymą, abu vaistai, tiek sisteminiai, tiek vietiniai, skiriami tuo pačiu metu.

Gydymo su jais trukmė gali būti vienoda arba skirtinga. Pastaruoju atveju sisteminis vaistas skiriamas ribotam laikui, o vietinis skiriamas po jo nutraukimo.

Šiuolaikiniame požiūryje į kombinuotą onichomikozės terapiją, kaip pagrindinę vietinę priemonę, rekomenduojama naudoti naftino vandens-alkoholio tirpalą..

Kaip korekcinę onichomikozės terapiją jie laiko perspektyvias priemones, kurios gali paspartinti nagų plokštelės augimą.

Endonix onichomikozė

Grybelinėmis nagų infekcijomis suserga 15–20% 40–60 metų gyventojų. Su amžiumi sergamumas didėja. Visą gyvenimą trunkančios infekcijos, savaiminė remisija neįvyksta..

Susižeidimas dėl aptemptų batų gali sukelti infekciją. Beveik 90% onichomikozių sukelia dermatofitai, dažniausiai pasitaikantys sukėlėjai yra T. rubrum ir T. mentagrophytes. taip pat gali užkrėsti nagų plokštelę. Ant vieno nago gali būti keli patogenai..

Po ligos grybelinė infekcija išlieka. Tai suvaržo pacientą dėl socialinių ryšių ir sukelia skausmą, jei deformuota nago plokštelė. Storoji nago plokštelė ir apačioje esanti hiperkeratotinė masė sukelia diskomfortą dėvint batus..

Grybelinė nagų infekcija gali būti lydima rankų ir kojų dermatofitozės, arba tai gali būti atskiras reiškinys. Būtina ištirti visus odos darinius ir visus nagus, kad būtų pašalintos kitos ligos, galinčios imituoti onichomikozę. Dermatofitai sukelia 4 skirtingas onichomikozės klinikines formas, atsižvelgiant į grybelio invazijos į odą tipą..

Distalinė poodinė onichomikozė

Su šia forma dermatofitai per hiponichiją pasiekia nagų dugno rageną. Pažeistiems nagams būdinga poodinė hiperkeratozė, onicholizė ir geltona spalva. Distalinė poodinė onichomikozė nagus pažeidžia ant kojų pirštų dažniau nei ant pirštų. Susikaupusios hiperkeratotinės masės pakelia nagą ir atskiria jį nuo nagų lovos..

Proksimalinė poodinio poodinio onichomikozė

Jis būdingas primityvia patogeno invazija į narato matricos keratogeninę zoną per proksimalinio nagų ritinio stratum corneum. Grybų elementai paprastai yra ventralinėje nago plokštelėje ir sukelia minimalų uždegiminį atsaką. Pažeistam nagui būdinga proksimalinė leukonichija, kuri progresuoja distaline kryptimi augant nagui.

Balta paviršinė onichomikozė

Su šia forma dermatofitai kolonizuoja pačius paviršinius nago plokštelės sluoksnius, neįsiskverbdami į ją. Ant pažeisto nago yra daugybė laisvų, nuobodu baltų dėmių, kurios lengvai nubraižomos.Nago plokštelė nėra sutirštėjusi ir lieka prilipusi prie nago guolio. Dažniausiai T. mentagrophytes vadinama.

Endonix onichomikozė

Tai būdinga dideliam nagų plokštelės pažeidimui, nesant uždegiminių pokyčių nagų lovoje. Pažeistas nagas yra pieno baltumo. Nagų plokštelė yra tvirtai pritvirtinta prie nagų lovos, nėra nagų lovos hiperkeratozės ar onicholizės.

Kandidozės onichomikozė

Candida onichomikozė, nagų plokštelės infekcija, kurią sukelia Candida albicans, stebima beveik išimtinai pacientams, sergantiems lėtine mukocutanine kandidozė – reta liga. Tokiu atveju dažniausiai pažeidžiami visi rankų pirštai. Nagų plokštelė sutirštėja ir tampa įdegusi.

Bet kokį procesą, kuriame nagų plokštelė paveikiama grybeline infekcija, yra linkę vadinti grybeline infekcija, tačiau daugelis kitų odos ligų gali pakeisti nago struktūrą. Maždaug 50% storų nagų nėra užkrėsti grybeliais..

Preparate su kalio hidroksidu tiriama poodinė hiperkeratotinė masė ir nago plokštelė, ar nėra grybelinių hifų.

Grybų rūšys nustatomos prieš skiriant sisteminį priešgrybelinį vaistą. Kultūra atliekama siekiant nustatyti dermatofitus – organizmus, kurie reaguoja į itrakonazolą (Rumikoz, Sporanox), terbinafiną (Fungoterbin, Lamisil) ir flukonazolą (Diflucan). Nėra aiškių pacientų, vartojusių terbinafiną, itrakonazolą ar flukonazolą, stebėjimo gairių. Tinkamas būdas būtų išsamus kraujo tyrimas ir kepenų funkcijos tyrimai prieš gydymą ir po 6 savaičių. po jo. Ligoniams, kuriems taikoma itrakonazolo impulsų terapija, laboratorinis stebėjimas nereikalingas..

Histologinis nagų medžiagos tyrimas atliekamas, jei analizė kalio hidroksidu ir kultūra yra neigiama, tačiau klinikinio įtarimo laipsnis yra didelis. Histologinio tyrimo ir dažymo Schifo reagentu rezultatai yra pakankamai patikimi diagnozei nustatyti.

  • Nagų psoriazė dažniausiai klysta dėl onichomikozės (abi ligos gali egzistuoti kartu). Psoriazinė nagų liga gali būti atskiras reiškinys be kitų odos požymių. Vienintelis būdingas psoriazės požymis – taškinės įdubimai ant nagų plokštelės paviršiaus – nėra būdingas grybelinės infekcijos požymis..
  • Leukonychia (baltos dėmės ir juostelės, kurios atrodo proksimaliai ir juda į išorę su nagų augimu, tikriausiai dėl nedidelių traumų).
  • Egzema arba įprotis įkąsti proksimaliniam nagų ritiniui (nago plokštelė taip pat tampa banguota ir įdubusi).
  • Onicholizė (labai dažna moterims su ilgais nagais). Vadinamas nago plokštelės atskyrimu nuo nagų lovos. Atskirtas geltonasis ar opalinis nagas, primenantis dermatofitozę.

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo onichomikozės klinikinės formos, paveiktų nagų skaičiaus ir jų pažeidimo laipsnio.

Vietinė terapija

Vietiniam priešgrybeliniam vaistui prasiskverbti per nagų plokštelę reikalinga speciali nešiklio medžiaga, galinti pernešti veikliąją medžiagą per nagų plokštelę..

Šiuo metu daugumoje Europos šalių yra šios pristatymo sistemos: 5% amorolfino ir 8% Cyclopirox. Amorolfino lakas tepamas kartą per savaitę, o ciklopiroksas – kasdien .Nagų lakai yra veiksmingi kaip mototerapija gydant baltąją paviršinę onichomikozę ir distalinę poodinę onichomikozę, apsiribojantį nago distaliniu paviršiumi nedideliu pirštų skaičiumi. Gydymas turėtų trukti 6–12 mėnesių. Nagų lakai taip pat naudojami esant sunkiai onichomikozei kartu su sisteminiais priešgrybeliniais vaistais, siekiant sumažinti gydymo trukmę ir padidinti išgydymo laipsnį. Kasdienis nagų lako naudojimas taip pat gali užkirsti kelią onichomikozės pasikartojimui po sėkmingo gydymo..

Sisteminė terapija

Distalinei pogrupio onichomikozei, išplitusiai proksimaliniame nage, endonikso onichomikozei ir proksimalinei poodinio poodinio onichomikozei gydyti reikalinga sisteminė terapija. Sisteminis gydymas terbinafinu ar itrakonazolu suteikia mikologinį išgydymą daugiau kaip 90% pirštų infekcijų atvejų ir maždaug 80% pirštų. Atkryčio dažnis yra maždaug 15–20% po metų. Gydymo efektyvumas gali padidėti, jei jis skiriamas kartu su sisteminiu vietinis nagų lako gydymas.

  • Terbinafinas skiriama 250 mg per parą dozė skiriama 6 savaites. užkrėtus nagus ant pirštų ir 12 savaičių. užkrečiant nagus ant kojų pirštų arba kaip impulsų terapiją, skiriant 500 mg per parą 1 savaitę. per mėnesį. Terbinafinas gali suteikti aukščiausią išgydymo laipsnį ir ilgiausią remisiją. Tai neveiksminga kai kuriems Candida tipams..
  • Itrakonazolas skiriama kaip impulsų terapija, skiriant 400 mg per parą 1 savaitę. per mėnesį. Gydymo trukmė yra 2 mėnesiai. nagams ant pirštų ir 3–4 mėn. nagams ant kojų pirštų.
  • Veiklos duomenys flukonazolas gydant onichomikozę, buvo gauti neseniai, ir norint atlikti optimalias dozes bei gydymo trukmę, reikia papildomų tyrimų. Patvirtinta flukonazolo dozė yra 150 mg kartą per savaitę, tačiau tikriausiai efektyvesnės yra didesnės dozės (300 mg kartą per savaitę). Gydymas turėtų trukti mažiausiai 6 mėnesius.
  • Griseofulvinas gali būti efektyvus labai didelėmis dozėmis, jei vartojamas daugelį mėnesių, tačiau kiti vaistai yra veiksmingesni.

Pacientai stebimi po 6 savaičių. ir pasibaigus sisteminei terapijai. Užkrėsta nagų plokštelė dezinfekuojama kiekvieno vizito metu. Daugeliu atvejų nagai nėra valomi po 12 savaičių. Pacientams reikia paaiškinti, kad vaistas keletą mėnesių išlieka nagų plokštelėje ir toliau naikins grybelius..

Cheminis ar chirurginis nagų pašalinimas gali būti naudojamas kartu su sisteminiais priešgrybeliniais vaistais, siekiant pašalinti lokalizuotas grybelio mases iš viso onichomikozės ir dermatofitozės.

Gydymo laipsniui padidinti buvo naudojamas nuoseklus gydymas itrakonazolu ir terbinafinu. Siūloma schema, susidedanti iš 2 itrakonazolo 400 mg per parą 1 savaitės kursų. per mėnesį, o po to 1 arba 2 terbinafino kursai po 500 mg per parą 1 savaitę. per mėnesį. Mikologinis išgydymas įvertinamas gydymo pabaigoje. Klinikinio atsako įvertinimas šiuo atveju reikalauja kelių mėnesių dėl lėto nagų augimo. Dažni recidyvai ir pakartotinė infekcija (iki 20% išgydytų pacientų skaičiaus). Prevencija apima reguliarų nagų lakavimą ant anksčiau pažeistų nagų ir vietinius priešgrybelinius preparatus ant padų ir tarpdančius tarp pėdų..

Yra kontraindikacijų. Pasitarkite su gydytoju.

Leave a Reply