Distalinė arba distalinė šoninė onichomikozė

pagal | 2020-01-13

Turinys:

Distalinė ir šoninė onichomikozė

Dažna grybelinė nagų infekcija yra distalinė poodinė onichomikozė. Liga pasižymi nago plokštelės sugadinimu, dažymu geltona spalva ir skersinių griovelių atsiradimu ant jos. Liga yra nuolat susijusi su šonine onichomikozės forma. Kai liga vystosi, nago plokštelės skyriai pradeda byrėti ir iškristi, o tai visiškai sunaikina.

Ligos priežastys

Distalinė-šoninė onikomikozė yra infekcinė liga. Šios onichomikozės formos sukėlėjas yra grybelis Trichophyton rubrum (Trichophyton red). Ligą sukelia infekcija nagų plokštelėse nuo užkrėstos pėdų odos. Esant susilpnėjusiam imunitetui, patogenas pradeda greitai daugintis ir paveikia galūnes po oda.

75–90% atvejų grybelinės nagų ligos sukėlėjas yra Trichophyton rubrum.

Distalinės ir šoninės poodinių onichomikozės priežastys:

  • susilpnėjusi imuninė sistema;
  • lėtinės endokrininės sistemos ligos – diabetas;
  • ŽIV infekcija
  • kraujagyslių sistemos ligos;
  • ilgalaikė antibiotikų terapija;
  • odos ligos – ichtiozė, raudonos kerpės;
  • vaikščiojimas basomis viešose vietose – saunose, baseinuose, pirtyse;
  • kitų asmeninės higienos reikmenų – šlepečių, skalbinių, patalynės, rankšluosčių – naudojimas;
  • odos įpjovimai, įbrėžimai, nuospaudos;
  • nagų plokštelių mechaniniai sužalojimai;
  • nuolat dėvėti griežtus ar uždarus batus;
  • padidėjęs pėdų prakaitavimas dėl nekokybiškų batų.

Grįžti į turinį

Kaip tai pasireiškia?

Infekcija atsiranda nuo laisvo nagų plokštelės krašto. Patogeninis mikroorganizmas, patekęs į jo struktūrą, pradeda aktyviai daugintis. Patologiniam procesui būdingi šie etapai:

  1. Ant vidinio nago paviršiaus pasirodo suskilinėjusi ar gelsvai apvali dėmė, jaučiamas niežėjimas.
  2. Poodiniai audiniai tampa tankūs, raudoni, patinę.
  3. Plokštė sutirštėja, tampa drumsta, jos kraštai kyla į viršų. Spaudžiant odą, jaučiamas skausmas.
  4. Pažeistos vietos stipriai sutraiškomos, atsiranda poodinė hiperkeratozė.
  5. Vinys nukrinta, tuščia nagų lova yra padengta sukietėjusiomis žvynuotomis plokštėmis.

Grįžti į turinį

Distalinės ir šoninės onichomikozės diagnostiniai metodai

Pagrindinės onichomikozės distalinės-šoninės formos diagnostinės procedūros yra šios:

  • Išorinis vertinimas. Įvertinamas nago plokštelės paviršius, spalva ir storis. Analizuojami klinikiniai ligos požymiai..
  • Mikroskopija Iš pažeistų vietų arba iš mažų ligos modifikuotų fragmentų atliekamas grandymo mikroskopinis tyrimas. Nustatoma onichomikozės forma ir grybelio morfologija.
  • Mikrobiologinė kultūra. Sėjama specialiomis praturtintomis terpėmis ir nustatoma, ar paveiktose vietose nėra grybelinės infekcijos kolonijų.

Grįžti į turinį

Bendrosios distalinės ir šoninės onichomikozės gydymo rekomendacijos

Jei, atlikus diagnostines procedūras, aptinkamos patogeniško mikroorganizmo sporos ir grybiena, liga laikoma patvirtinta. Dermatologas ar mikologas paskiria terapinės terapijos kursą. Pradinės stadijos distalinės-šoninės onichomikozės gydymas atliekamas išoriškai. Terapinė terapija apima:

  • Antibakterinių ir priešgrybelinių vaistų vartojimas.
  • Nagų plokštelių ir paveiktų sričių poveikis išoriniais priešgrybeliniais preparatais.
  • Chirurginis paveiktų sričių pašalinimas su stipriu jų sutankinimu ir visiškas grybelio pažeidimas.
  • Vaistų ar fizioterapijos, gerinančios galūnių kraujotaką, vartojimas.

Grįžti į turinį

Narkotikų gydymas

Pagrindiniai distalinės-šoninės onichomikozės gydymo vaistai ir jų gydomosios savybės pateikiami lentelėje:

Prevencinės priemonės

Norint užkirsti kelią distoninės-šoninės onichomikozės formai, rekomenduojama:

  • Nenaudokite kitų žmonių higienos reikmenų;
  • viešose vietose dėvėkite specialius batus;
  • dirbdami su chemikalais mūvėkite pirštines;
  • reguliariai dezinfekuoti patalpas;
  • sumažinti galūnių prakaitavimą.

Norint išvengti grybelinių infekcijų, būtina padidinti imunitetą ir laikytis asmeninės higienos taisyklių. Bet kokiems odos pažeidimams rekomenduojama naudoti antibakterinius preparatus, taikyti tradicinę mediciną nagams stiprinti ir dezinfekuoti. Jei atsiranda kokių nors ligos požymių, turite kreiptis į specialistus, o ne savarankiškai gydytis.

Jūsų dermatologas

Sokolovskis E. V.
Odos ir lytiškai plintančios ligos
vadovėlis medicinos universitetų studentams.

Onichomikozė yra grybelinė nagų plokštelių infekcija, lėtai progresuojanti ir vykstanti chroniškai.

Etiologija

Priežastinis onichomikozės sukėlėjas dažniausiai yra raudonasis trichofitonas, antrąją ir trečiąją vietą dažnyje užima tarpdigitalinis trichofitonas ir kirkšnies epidermofitonas. Mišri grybelinė infekcija, susijusi su pelėsių ir mielių tipo Candida genties grybais, šiuo metu įgyja vis didesnę reikšmę onichomikozės etiologijoje..

Pavienė nagų plokštelių infekcija grybeliais yra reta. Paprastai nagų pažeidimas atsiranda antrą kartą, kai grybelis plinta iš paveiktos odos su pėdų, rankų mikoze, lėtiniu trichofitozės būdu. Taip pat galimas hematogeninis grybelio įvedimas į nagų daigų zoną, jei yra sužeista nagų falanga, taip pat pacientams, sergantiems endokrininėmis ligomis ir imunodeficitu..

Patogenezė

Onichomikozės patogenezėje didelę reikšmę turi kraujo apytaka galūnėse, ypač apatinėse, dėl varikozinių venų, išnaikinamo endarterito, Raynaud simptomų komplekso, širdies nepakankamumo. Svarbios yra funkcinės ir organinės nervų sistemos ligos, dėl kurių pažeidžiamas audinių trofizmas, endokrininės ligos, imunodeficitas, kai kurios lėtinės odos ligos, kurioms būdingi nagų plokštelių keratinizacijos ir distrofijos sutrikimai..

Tarp išorinių priežasčių svarbų vaidmenį vaidina nagų plokštelių ir distalinių galūnių sužalojimai: mechaniniai, cheminiai (profesiniai ir buitiniai), taip pat nušalimas ir šaltkrėtis. Sužalojimas, taip pat atliekant manikiūrą ir pedikiūrą, ne tik skatina grybelio patekimą į nagų plokštelę, bet ir dažnai provokuoja onichomikozės atsiradimą žmonėms, anksčiau užkrėstiems grybeliais..

Klinikinis vaizdas

Kliniškai onichomikozė pasireiškia pasikeitus nagų plokštelių spalvai, paviršiui ir formai. Nagų volelis, kaip taisyklė, neturi įtakos. 80% atvejų procese dalyvauja pėdų nagų plokštelės, 20% – rankų nagų plokštelės. Paprastai pažeidimas prasideda nuo I ir V kojų pirštų. Šiuo metu onichomikozės klasifikacija yra priimta, atsižvelgiant ne tik į paveiktos nagų plokštelės klinikinius ypatumus, bet ir į grybelių įsiskverbimo į ją galimybes.

  • distalinis,
  • distalinis šoninis,
  • baltas paviršius,
  • proksimalinis povandeninis
  • visiška distrofinė.

Distalinė ir distalinė-šoninė poodinė onichomikozė yra labiausiai paplitusi onichomikozės forma, 85% atvejų ji atsiranda dėl raudonojo trichofitono. Šioje formoje patogenas paprastai patenka į nagą iš paveiktos pėdų odos. Nagų plokštelė yra užkrėsta nuo laisvojo krašto, paprastai po nagų lovos pralaimėjimo, patologinis procesas lėtai plinta matricos link, suskaidant ar geltonai ovalią vietą. Ši forma gali būti lydima subungulinės hiperkeratozės..

Balta paviršinė onichomikozė Trichophyton mentagrophytes dažniausiai sukelia (maždaug 90% atvejų), rečiau jie yra susiję su Aspergillus genties pelėsiais. Esant baltai paviršutiniškai onichomikozei, į procesą dažniausiai įtraukiamos pirmųjų pirštų nagų plokštelės. Šiai klinikinei formai būdingi balti balti židiniai ant nagų plokštelės..

Proksimalinė poodinio poodinio onichomikozė, baltas paviršius yra retas. Jis atsiranda nurijus patogeną iš periunginio volelio šono ar aplinkinės odos arba, dar rečiau, išsivysto balto paviršinio onichomikozės fone. Šiai formai būdinga ligos pradžia nuo proksimalinės nagų plokštelės dalies ir greitas nagų matricos įsitraukimas. Kliniškai, sergant proksimaline onichomikoze, pirmiausia nago plokštelės skylėse būna spalvų pakitimų, po kurių gana greitai gali atsirasti onicholizė (nago atskyrimas nuo nagų lovos)..

Visiška distrofinė onichomikozė vystosi distalinės ar distalinės-šoninės, rečiau proksimalinės onichomikozės fone. Ši įvairovė randama dermatofitonų ir pelėsių grybelių, taip pat Candida genties mielių atvejais. Būdingas visos nagų plokštelės įsitraukimas, dažnai su jos daliniu ar visišku sunaikinimu.

Diagnostika

Diferencinė diagnozė

Panašios klinikinės apraiškos paveikė nagus žvyneline, keratoderma, kerpių plokštele ir onikodistrofija.

Gydymas ir prevencija

Priimdamas sprendimą dėl sisteminio priešgrybelinio onichomikozės gydymo paskyrimo, gydytojas atsižvelgia į keletą požymių:

  • nagų plokštelės įsitraukimo tūris (iki 1/3 ar daugiau kaip 1/3),
  • pažeidimo lokalizavimas (distalinis arba proksimalinis),
  • onichomikozės buvimas rankose ir (arba) kojose,
  • paveiktų nagų skaičius,
  • kurie pirštai yra paveikti,
  • povandeninės hiperkeratozės sunkumas,
  • paciento amžius ir būklė,
  • gretutinės patologijos buvimas,
  • priešgrybelinis tolerancija.

Sisteminiam onichomikozės gydymui naudojamas vienas iš šiuolaikinių priešgrybelinių vaistų: itrakonazolas, terbinafinas ir flukonazolas. Šių priemonių pranašumai yra platus veikimo spektras, galimybė selektyviai kauptis ir sustingti nago plokštelėje, negrįžtant į kraują..

Kartu skiriant priešgrybelinius vaistus nuo bendro ir išorinio poveikio, reikalinga terapija, skirta pagerinti distalinių galūnių mikrocirkuliaciją..

Atsparumas išgydyti onichomikozę taip pat priklauso nuo priešgrybelinio batų ir kitų namų apyvokos daiktų gydymo kruopštumo. Recidyvo prevencijai rekomenduojama naudoti specialius lakus su priešgrybeliniais preparatais..

Taip pat žiūrėkite skyriuje „Mycoses“:

Grįžti į straipsnių sąrašą apie odos ligas

Svetainių paieška
„Jūsų dermatologas“

Reklama, esanti svetainėje „Jūsų dermatologas“, yra vienas iš jos finansavimo šaltinių.
Medicinos centrų, vaistų ir gydymo metodų reklama negali būti laikoma svetainės savininko rekomendacija apsilankyti, įsigyti ar naudoti juos..

Paskutinis puslapio atnaujinimas: 2014 04 12 Atsiliepimai Svetainės struktūra

© NAU. Cituodami ir kopijuodami medžiagą, padarykite aktyvią nuorodą į svetainę „Jūsų dermatologas“

Svetainėje pateikta informacija neturėtų būti naudojama savęs diagnozei ir gydymui.
ir negali būti dermatologo konsultacijų „akis į akį“ pakaitalas.

Kaip išgydyti nagų grybelį ant rankų: vaistų apžvalga

Grybeliai, atsirandantys ant rankų ir nagų odos, yra užkrečiama liga ir gali būti perduodami kontaktuojant su užkrėstu asmeniu. Tai yra dažniausia, bet ne vienintelė infekcijos priežastis..

Realybėje jie gali būti užkrėsti bet kurioje vietoje, kur yra palanki aplinka grybeliams daugintis. Buveinė yra didelė drėgmė, apsaugota nuo saulės spindulių, kurioje temperatūra neviršija 75 laipsnių.

Visų pirma, tai yra bet kokia pirtis, sauna, baseinas ir paplūdimiai, kuriuose sudaromos idealios sąlygos grybeliui plisti. Panašiai šios sąlygos yra idealios, pavyzdžiui, kojų nagų grybeliui.

Tačiau įdomiausia tai, kad būtent žmogaus kūnas pagal savo savybes yra puiki tokių grybų buveinė ir veisimasis. Grybeliai, kurie veikia rankų odą ir nagus, yra patogeniniai dermatofitų grybeliai.

Užkrėstas asmuo, sąveikaudamas su namų apyvokos daiktais, baldais ir drabužiais, ant daiktų paviršiaus palieka grybelines sporas, dėl kurių kiti žmonės gali lengvai užsikrėsti šia infekcine liga. Todėl svarbu visada laikytis asmeninės higienos taisyklių, naudoti tik savo daiktus ir dažnai plauti rankas.

Čia svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad, nepaisant visų specifiškumų, nagų grybelio simptomus ant rankų galima supainioti su kitomis ligomis, pavyzdžiui:

  • Širdies ligos,
  • inkstų liga,
  • plaučių liga,
  • kepenų problemos.

Visi šie negalavimai ir problemos taip pat gali pakeisti nagų plokštelės formą ir spalvą. Todėl, kai atsiranda pirmieji rankų odos pokyčių požymiai, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti tyrimą bei analizę, ar nėra grybelio sporų..

Nagų grybelio požymiai

Iš pradžių grybelis, patekęs į žmogaus kūną, ilgą laiką nepasireiškia. Apskritai inkubacinis periodas visiškai priklauso ne tik nuo grybelio rūšies, bet ir nuo žmogaus imuninės sistemos būklės. Esant puikiai imuninei gynybai, grybelis, net ir liečiantis su oda, negali atsigulti ant jo ir neįsišaknyti.

Mes apibūdiname pagrindines apraiškas, rodančias mikozės vystymąsi:

  1. Pažeistose vietose prie nagų gali prasidėti niežėjimas ar deginimas, į kurį ne visi iškart atkreipia dėmesį.
  2. Po grybelio po nago nago plokštelė nusidažo ir pasikeičia spalva nuo gelsvos iki juodos.
  3. Nagai pradeda luptis ir trupėti dėl infekcijos..
  4. Nuplėšti nagai tampa nelygūs ir šiurkštūs.

Svarbu! Dažnai moterys, pastebėdamos nagų pokyčius į gerąją pusę, bando dažyti negražias nagų vietas spalvotu laku, tačiau to nedaro..

Teisingas ir vienintelis sprendimas – laiku pasitarti su gydytoju, kad grybelis neplistų ant rankų odos paviršiaus ir nepakenktų kitiems.

Kreipęsi į medicinos įstaigą, specialistai laboratorinėmis sąlygomis ištirs nagų plokštelės gabalėlį, ar nėra grybelio. Išsiaiškinęs tikslią diagnozę, gydytojas surašys norimą ligos gydymo kursą.

Yra nuomonė, kad ant rankų pasirodęs grybelis negali būti išgydomas, tačiau taip nėra. Iš tiesų, grybelinę ligą, jei ji atsiranda, sunku išgydyti per trumpą laiką, tačiau yra daugybė nagų grybelio gydymo metodų..

Norint visiškai atsikratyti grybelių, prireiks dviejų mėnesių, o jei liga prasidės, tada pusmetį. Tačiau šiandien yra daugybė šiuolaikinių vaistų, kurie gali veiksmingai atsikratyti nemalonios ligos. Taip pat buvo sukurta daugybė grybelių gydymo būdų..

Grybelinių ligų gydymas

Norėdami atsikratyti grybelių ant rankų ir kūno, gydytojas skiria išsamų gydymą. Grybelis gali prasiskverbti pro nagų plokšteles ir odeles į kraujagysles, todėl vidiniam vartojimui skirti vaistai kapsulių ir tablečių pavidalu gali išvalyti grybelinės infekcijos kraują..

Šie vaistai skiriami griežtai rekomendavus gydytojui. Jei yra žarnyno, inkstų ar kepenų ligos, specialistas rekomenduos papildomai vartoti protektorius, apsaugančius organizmą nuo intoksikacijos..

Prieš vartojimą vaistas turėtų išstudijuoti instrukcijas ir laikytis jos nurodymų. Narkotikų priėmimas atliekamas per du ar keturis mėnesius. Taip pat galima vartoti savaitę, po to daroma pertrauka trims savaitėms ir kursas kartojamas. Tai yra gana efektyvus būdas atsikratyti grybelinės infekcijos, o 95 procentais atvejų tai yra visiškas išgydymas.

Įskaitant paskirtus tepalus, kremus ir tirpalus odos paviršiui gydyti. Rekomenduojama naudoti specialius tinkus, leidžiančius nulupti pažeistus sluoksnius. Taip pat dažnai žmonės kreipiasi pagalbos į liaudies gynimo priemones.

Iš tepalų ir kremų, narkotikų, pagrįstų:

  • terbinafinas,
  • flukonazolas,
  • ketokonazolas,
  • intarkonazolas,
  • griseofulvinas.

Kad vaistas ilgą laiką išliktų ant nagų paviršiaus, naudojami specialūs nagų plokštelių terapiniai lakai. Garsiausi ir veiksmingiausi lakai yra „Loceril“ ir „Batrafen“. Prieš lakuojant nagų paviršių, būtina garinti rankas ant vandens vonios, pažeistas nagų vietas pašalinti nagų dilde ar žnyplėmis ir užtepti gydomojo lako sluoksnį..

Ligos atsiradimo metu specialūs klijai, turintys lupimo efektą, labai gerai padeda nagų grybeliui. Kaip matote, vartojami vaistai skiriasi nuo tų, kurie gydo, pavyzdžiui, pėdų grybelį.

Pleistro sudėtį sudaro antiseptikas, priešgrybelinis, salicilo rūgštis ir karbamidas. Jų pagalba nagas gerai suminkštėja ir pažeista nago plokštelės sritis lengvai pašalinama.

Kad pleistras ilgiau išliktų ant nagų, jis įklijuojamas įprastu pleistru prie pirštų ir paliekamas trims dienoms. Po nagų gydymo procedūra pakartojama. Norint visiškai išgydyti nagų grybelį, gali prireikti nuo penkių iki šešių mėnesių.

Ką reikia žinoti apie nagų grybelį

Nagų grybelis (onichomikozė) ant kojų yra liga, kuri išsivystė dėl dermatofitų grybelių pažeistų nagų plokštelių (iki 96%), rečiau pelėsių ir mielių (apie 4%). Infekcija dažniausiai plinta iš pėdų odos su ilgai trunkančiomis mikozėmis ant kojų. Čia ji randa palankias sąlygas vystytis – padidėja drėgmė ir maistinės medžiagos. Dėl patogenų įtakos sutrinka struktūra ir keičiasi nagų plokštelių spalva. Laikui bėgant, visiškas jų sunaikinimas.

Onichomikozė yra ne tik kosmetinis defektas, bet ir rimta liga, kurią būtina nedelsiant nustatyti ir tinkamai gydyti prižiūrint dermatologui..

Grybelis ant kojų yra užregistruotas milijonams žmonių pasaulyje. Onichomikoze serga apie 5% visų gyventojų. Labiausiai paplitusi liga yra 50–60 metų žmonėms. Šioje amžiaus grupėje serga kas antras žmogus. Juose patologiją gydyti sunku dėl somatinės patologijos, daugiausia kraujagyslių ir endokrininės. Vyrai suserga dažniau nei moterys. Vyresni žmonės suserga dažniau nei jauni. Vaikai retai suserga, daugiausia kenčia nuo sunkių ligų. Sergant AIDS, liga turi netipinį vaizdą..

Fig. 1. Toenail grybelis.

Priežastiniai onichomikozės sukėlėjai

Kojų onichomikozės priežastis yra skirtingos grybelių rūšys: dermatofitai, mielės ar pelėsiniai grybeliai vieni arba kartu.

  • Dermatofitų grybeliai sudaro iki 90% visų onichomikozių. Jiems atstovauja Trichophyton genties grybai (dažniausiai T. rubrum ir T.mentagrophytes var. Interdigitale). Dažniausiai nagų plokšteles ant kojų pažeidžia Trichophyton rubrum. Dermatofitai yra paplitę vidutinio klimato šalyse..
  • Į mieles panašūs Cand genties grybai

Fig. 2. Dažniausia kojų onichomikozės priežastis yra Trichophyton rubrum. Patogenų mikroskopinis vaizdas (nuotrauka kairėje) ir kolonijų augimas mitybinėje terpėje (nuotrauka dešinėje).

Ligos epidemiologija

Dauguma onichomikozių yra antropofilinės infekcijos. Žmonės suserga ir platina infekciją.

Grybai dermatofitai

Dermatofitų grybelių rezervuaras ir šaltinis yra sergantis asmuo, kurio patogenai yra perduodami tiesioginiu kontaktu ar jo asmeniniais daiktais. Infekcija beveik visada plinta nagų nagais nuo pažeistų pėdų, kurių liga pasireiškia tiek aiškiai, tiek slaptai (ištrintos mikozės formos). Infekcijos rizika padidėja daug kartų, jei sergama vienu iš šeimos narių.

Grybai perduodami per užkrėstus batus, drabužius, nagų dildeles ir nagų kirpimo mašinas, kilimus, skalbinius, rankšluosčius, skalbinius ir kt. Infekcija perduodama naudojant bendrą vonios kambarį, duše, saunoje, baseine, sporto salėse ir paplūdimiuose. Padeda basomis pasiekti kojas, vaikštant basomis bendrose vietose. Patogenai ilgą laiką gyvena ant medinių grindų ir grindų.

Į mieles panašūs grybai

Į mieles panašūs Candida genties grybeliai yra saprofitinė flora ir visada gyvena ant žmogaus odos. Gera imuninė sistema slopina patogenų augimą. Ilgalaikis antibiotikų, kontraceptikų, gliukokortikoidų ir citostatikų vartojimas, endokrininė patologija (dažnai cukrinis diabetas) ir daugybė ligų, ardančių imuninę sistemą, prisideda prie aktyvaus grybelių augimo. Į mieles panašūs grybeliai prasiskverbia pro nagus nuo paties paciento odos ir gleivinių arba patenka į žmogaus organizmą užkrėstu maistu, kuriame gausu angliavandenių..

Pelėsiniai grybai

Pelėsiniai grybeliai gyvena dirvožemyje. Jų ginčai kyla dėl gaminių, daiktų ir aplinkos objektų. Ne dermatofitai plinta tarp žmonių.

Fig. 3. Dermatofitų grybelių rezervuaras ir šaltinis yra sergantis asmuo.

Ligos rizikos veiksniai

Dėl dermatofitų infekcijos grybeliais būdingas paveldimas polinkis, vyrų lytis, senatvė, kraujagyslių ligos, cukrinis diabetas, imunodeficito sąlygos, gausus kojų prakaitavimas, nagų traumos ir kitos dermatomikozės.

Dėl mielių infekcijos Candida grybai būdinga padidėjusi temperatūra ir drėgmė, imunodeficito sąlygos, padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, nagų sužalojimai ir asmens higienos taisyklių nesilaikymas.

Dėl pelėsio infekcijos būdingos sunkios imunodeficito sąlygos ir sužeisti nagai.

Fig. 4. Onichomikozės išsivystymo rizikos veiksnys yra dėvėti griežtus batus, dėl ko pasikeičia nagų augimo kryptis..

Fig. 5. Onichomikozės išsivystymo rizikos veiksnys – įaugę nagai.

Rizikos grupės

Onichomikozės išsivystymo rizikos grupę sudaro:

  • Asmenys, nuolat besinaudojantys persirengimo kambariais, dušais, saunomis ir pan..
  • Profesionalūs sportininkai (plaukikai, futbolininkai, sportininkai ir kt.).
  • Karinis personalas ir kitos žmonių grupės, naudojančios firminius batus.
  • Patinai.
  • Amžius virš 60 metų.

Prisidėkite prie kojų grybelio vystymosi:

  • Dėvėti sandarius, prigludusius batus.
  • Gausus prakaitavimas ar sausos pėdos.
  • Nagų sužalojimai ir įbrėžimai, pėdų, įbrėžtų nagų ir kt..
  • Gyvenimas drėgname ir karštame klimate.
  • Vaikščiojimas basomis viešumoje.
  • Odos ligos, kuriomis pažeidžiamas nagų keratinizavimas (psoriazė, ichtiozė).
  • Ligos, tokios kaip cukrinis diabetas, imunodeficito sutrikimai, apatinių galūnių kraujotakos sutrikimai, kraujo ligos, ilgalaikis kortikosteroidų, antibiotikų ir citostatikų vartojimas.
  • Genetinis polinkis.

Fig. 6. Nagų struktūra: 1 – laisvas kraštas, 2 – nago plokštelė, 3 – nago skylė, 4 – odelė. Nagų plokštelė yra ant nagų guolio, turi laisvą (distalinį) kraštą, 2 šonines (šonines) ir proksimalines (lizdo srityje), apjuostas nagų ritinėliais. Dėl permatomų indų jo paviršius lygus, lygus, rausvos spalvos. Po užpakaliniu voleliu yra matrica – nago daigai (skylės tęsinys).

Pirštų grybelio vystymosi būdai

Yra keletas būdų, kaip grybai gali įsiskverbti į nagų plokštelę:

  • Distalinis arba distalinis šoninis (nuo laisvojo ar šoninio krašto).
  • Paviršutiniškas (tiesiai per nagų plokštelę).
  • Proksimalinis (povandeninis).

Distalinis-šoninis grybelių įsiskverbimo būdas

Trichophyton rubrum grybeliams būdingas distalinis arba distalinis-šoninis prasiskverbimo būdas. Patogenai patenka į nagų plokštelę iš laisvojo krašto (distalinio) arba šoninio ploto (šoninio krašto). Pagrindinis uždegiminis procesas šiuo atveju vyksta nagų lovoje, kur vyksta padidėjęs ląstelių dauginimasis. Ragenos sluoksnis laisvajame krašte sutirštėja (hiperkeratozė), dėl to nagų plokštelė pakyla ir pleiskanoja (onicholizė)..

Toliau infekcija plinta skylės kryptimi ir prasiskverbia į nagų plokštelę, kuri pamažu (lėtai) griūva. Nugalėjus matricai, įvyksta visiška distrofinė onichomikozė.

Hiperkeratozė nagų lovoje pastebima sergant lėtine egzema, psoriaze, karpos, kerpių plokštele.

Fig. 7. Distalinis-šoninis pažeidimas su onichomikoze kojose.

Fig. 8. Distalinis-šoninis pralaimėjimo kelias yra būdingesnis Trichophyton rubrum grybeliams.

Fig. 9. Sergant rubrofitija, ligos sukėlėjai dažnai patenka ant kojų pirštų nuo pažeistų kojų. Nuotraukoje rubrofitas.

Paviršinis grybelinis kelias

Grybai Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale yra agresyvesnė prieš ragines nagų plokštelių struktūras nei kiti dermatofitai. Jie pirmiausia veikia išorinę nagų plokštelės dalį, sukeldami baltos paviršinės onichomikozės vystymąsi. Grybai, veikiami keratinazės fermentų, perforuoja stratum corneum hyfae, palaipsniui gaudydami visus nagų plokštelės sluoksnius. Labiausiai pažeidžiami 1 ir 5 kojų pirštai. Jie yra tie, kuriuos labiausiai traumuoja batai einant. Su liga pažeidžiami 1 ir 4 tarpslanksteliniai raukšlės.

Manoma, kad paviršinę onichomikozės formą gali sukelti ir ne dermatofitai – grybeliai: Acremonium spp., Fusarium oxysporum ir kai kurios Aspergillus rūšys..

Fig. 10. Toenail grybelis. Paviršinis pažeidimo tipas.

Proksimalinis grybelinis kelias

Yra trečias būdas grybeliams įsiskverbti į nagų plokštelę – per proksimalinį nagų volelį ir nago guolį. Pažeidimas prasideda nuo odos nagų volelio srityje, kuri tirštėja ir pleiskanoja nuo nago paviršiaus. Be to, procese dalyvauja galutinė matricos dalis ir nago sluoksnis, jei pažeista, ant nago atsiranda įbrėžimų, nelygumų ir įtrūkimų. Į patogenų įsiskverbimą į nagų plokštelę laikui bėgant nagas įgyja baltą nepermatomą spalvą. Laikui bėgant pastebimas visiškas nagų plokštelės sunaikinimas ir praradimas. Dažniau pasireiškia ŽIV infekuotiems pacientams, kai infekcija plinta per kraujagysles.

Fig. 11. Proksimalinis grybelių įsiskverbimo į nago plokštelę kelias.

Į mieles panašių Candida genties grybų nugalėjimo ypatybės

Candida grybelių nugalėjimas prasideda nuo paronichijos – proksimalinės (esančios šalia lizdo) pagalvėlės uždegimo. Pastebimas jos patinimas ir sustorėjimas, dėl kurio odelė atsiskiria nuo plokštelės paviršiaus. Be to, grybeliai laisvai patenka į matricą ir nagų dugną, todėl laikui bėgant nagas atsiskiria nuo pirštų audinio.

Pasižymi grybelių prisirišimu prie ne dermatofitų

Nagų nugalėjimas grybelių nedrofotiškumu yra antraeilis. Pelėsiniai grybeliai (dažnai Scytalidium spp.) Apgyvendinami jau paveiktame nagelyje – įtrūkimai, tarpai tarp nagų dugno žvynelių ar apleistų indų. Toliau vystosi hiperkeratozė ir lėtas nagų plokštelės sunaikinimas..

Kojų onichomikozės klinikinės formos

Yra kelios onichomikozės formos ant kojų:

  • Distalinis šonas.
  • Baltas paviršius.
  • Proksimalinis.
  • Visiškas distrofinis.

Distalinė-šoninė poodinė onichomikozė kojose

Ši ligos forma yra labiausiai paplitusi. Daugeliu atvejų onichomikozės priežastis yra dermatomicetai, ypač Trichophyton rubrum. Patogenai prasiskverbia į nagų plokštelę iš laisvojo krašto ir šoninių kraštų. Išsivysto poodinė hiperkeratozė, dėl kurios nagas atsiskiria nuo piršto audinio (onicholizė), jis praranda skaidrumą, įgauna balkšvą ar gelsvą spalvą ir pradeda trupėti. Išsivysčius subungulinei hiperkeratozei, nago plokštelė atrodo sustorėjusi. Progresuojant ligai, pažeidimo židinys plečiasi skylės link, tai patvirtina pasirodžiusios geltonos juostelės. Laikui bėgant, visa nago plokštelė ir matrica dalyvauja patologiniame procese, kuris ilgainiui sukelia distrofiją ir nago sunaikinimą..

Vyresnio amžiaus žmonėms dažnai būdinga hiperkeratozė (sustorėjimas), onichogrifozė (sustorėjimas ir deformacija paukščio nago pavidalu) arba koilonychija (įgaubta deformacija). Jų nagus dažnai pažeidžia mišrioji flora – dermatofitai, pelėsiai ir net bakterijos.

Fig. 12. Dialinė-šoninė kojų onichomikozės forma (spalvos pasikeitimas ir sunaikinimas).

Fig. 13. Šoninė kojų onichomikozės forma (spalvos pasikeitimas, sustorėjimas ir sunaikinimas).

Fig. 14. distalinė onichomikozės forma kojose. Spalvos spalva ir sustorėjimas.

Paviršinė (balta) onichomikozės forma ant kojų

Balta paviršinė onichomikozė kojose yra antra dažniausia pažeidimo forma. Jos priežastis daugiausia yra grybeliai Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, kurie prasiskverbia į nagų plokštelę tiesiai per viršutinę (nugaros) dalį, taip pat kai kurie ne dermatofitų grybelių tipai. Daugiausia pažeidžiamas piršto nagas, rečiau penktasis.

Iš pradžių ant jų paviršiaus atsiranda mažos baltos dėmės ir juostelės, kurios ilgainiui užfiksuoja vis didesnį paviršių. Palaipsniui spalva tampa geltona, ochra. Nagų paviršius tampa laisvas, šiurkštus, miltelių pavidalo, lengvai nubraižomas. Sustorėjimas ir atsiskyrimas nuo nagų lovos neįvyksta.

Fig. 15. Baltųjų dėmių atsiradimas ligos pradžioje.

Fig. 16. Laikui bėgant grybeliniai pažeidimai užfiksuoja visą nagų plokštelę.

Fig. 17. Baltojo paviršinio ir distalinio šoninės kojų nagų grybelio derinys.

Proksimalinė poodinė onichomikozės forma kojose

Ši mikozės forma yra retenybė. Tai sudaro apie 3% visų onichomikozių. Priežastis yra mielių tipo grybeliai Candida albicans ir Trichophyton rubrum. Prieš nagų kandidozę pasireiškė tarpvietės volelio uždegimas. Jis išsipučia, įgauna raudoną spalvą, tampa žvalus. Odelė pakyla, o infekcija prasiskverbia į galutinę matricos ir nago dugno dalį, jei pažeista, ant nago plokštelės atsiranda įdubimų, nelygumų ir įtrūkimų, pastebimas natūralus blizgesys ir drumstumas. Palaipsniui nagas sunaikinamas, sunkiais atvejais jis išnyksta. Ši onichomikozės forma kojose dažnai nustatoma ŽIV infekuotiems pacientams..

Fig. 18. Proksimalinė onichomikozės forma kojose.

Bendra distrofinė onichomikozės forma kojose

Ši onichomikozės forma dažnai išsivysto kartu su ilgalaikiu (lėtiniu) susirgimu, kurio priežastis dažniau būna grybeliai Trichophyton rubrum ir Candida albicans. Tuo pačiu metu patologiniame procese dalyvauja nago plokštelė, lova ir matrica. Nagų eksfoliacija atsiranda dėl subungulinės hiperkeratozės. Laikui bėgant nago plokštelė sunaikinama, o naujoji dėl paveiktos matricos neauga arba blogai auga.

Fig. 19. Visiškas nagų sunaikinimas.

Fig. 20. Bendra distrofinė onichomikozės forma kojose.

Nagų plokštelių pažeidimo tipai

Yra 3 onichomikozės variantai:

  • Normotrofinis.
  • Hipertrofuotas.
  • Atrofiškas.

Normotrofinis onichomikozės tipas kojose

Esant normotrofiniam tipui, infekcija yra lokalizuota viršutiniuose nago plokštelės sluoksniuose. Jo storis ir spalva ligos metu nesikeičia, tačiau gilumoje matomos dėmės ir juostelės. Nagų spalva kinta nuo baltos iki giliai geltonos. Po kurio laiko dėmės ir juostelės susilieja. Pažeista sritis tęsiasi iki visos nagų plokštelės, išskyrus bukas. Trapumas ir trupėjimas nepastebimi. Kartais pastebimas nežymus laisvojo krašto atsipalaidavimas. Tinkamai gydant, įmanoma išgydyti..

Fig. 21. Normotrofinis pažeidimo tipas.

Hipertrofinis onichomikozės tipas kojose

Šis onichomikozės tipas yra labiausiai paplitęs. Dėl subungulinės hiperkeratozės išsivystymo nago plokštelė smarkiai sutirštėja, deformuojasi ir praranda blizgesį. Nagai tampa nelygūs, nuobodu, įgauna rusvai pilką spalvą ir susiraukšlėja. Šulinio plotas nepaveiktas. Liga pacientui sukelia apčiuopiamą diskomfortą. Vyresnio amžiaus pacientams pastebima onichogrifozės raida – nagai sustorėja, pailgėja ir susilenkia kaip paukščio letena..

Fig. 22. Hipertrofinis onichomikozės tipas kojose.

Fig. 23. Hipertrofinis onichomikozės tipas kojose. Onychogryphosis.

Atrofinis onichomikozės tipas kojose

Esant atrofiniam (onicholiziniam) tipui, nago plokštelė greitai praranda ryšį su nago guoliu, jo sluoksniuose atsiranda daug tuštumų, ji sustingsta, tampa plonesnė ir keičia spalvą į balkšvą arba gelsvai balkšvą. Paviršius ilgą laiką išlieka lygus. Dalinis sunaikinimas įvyksta laikui bėgant..

Fig. 24. Atrofinis nagų pažeidimo tipas.

Fig. 25. Onicholizinis (atrofinis) onichomikozės kojose tipas.

Pirštų grybelio požymiai ir simptomai

Dažniausiai nago kaita prasideda nuo laisvojo (distalinio) arba šoninio (šoninio) krašto.

Spalvos pasikeitimas. Su onichomikoze nago plokštelės spalvos pasikeitimas yra pirmasis ligos požymis. Jis tampa nepermatomas, dažnai praranda blizgesį, įgauna baltą ar geltoną spalvą, o pažeidus pelėsį jis tampa rudas, rudas, žalias ir net juodas..

Sustorėjimas. Dėl padidėjusio subungulinės hiperkeratozės padidėja raginių masių skaičius, todėl nagas sutirštėja..

Susmulkinimas ir sunaikinimas. Ligos, atsirandančios dėl gyvybiškai svarbių grybelių veiklos, metu nago plokštelė pirmiausia subyrėja ir po to laikui bėgant visiškai sunaikinama..

Fig. 26. Nuotraukoje – pasikeitusi pirštų nagų spalva, sergant grybeline liga.

Fig. 27. Visų pėdų nagų plokštelių pažeidimas: spalvos pasikeitimas, sustorėjimas ir sunaikinimas.

Fig. 28. Sunaikinimas prasideda nuo laisvojo krašto.

Fig. 29. Visų nagų sunaikinimas ant kojos, sergant onichomikoze.

Fig. 30. Sustorėjimas ir deformacija (onichogrifozė).

Fig. 31. Vyresnio amžiaus žmonėms dažnai pastebima sunki hiperkeratozė (sustorėjimas) ir onichogrifozė (sustorėjimas ir deformacija paukščio nago pavidalu)..

Fig. 32. Toenail grybelis. Hiperkeratozė ir onichogrifozė (dažnai pasireiškia senyviems žmonėms).

Nagų pažeidimo ypatumai esant skirtingoms onichomikozės rūšims

Nagų pažeidimai sergant įvairių rūšių grybelinėmis ligomis turi savo ypatybes. Pagrindiniai patogenų tipai yra Trichophyton rubrum (70 – 90%) ir Trichophyton mentagrophytes v.interdigitale (8 – 30%). Candida albicans, pelėsiniai grybeliai, T. mentagrophytes v. Gypseum, T. verrucosum, T. tonsurans ir T. violaceum, Epidermophyton floccosum, Trichophyton schonleinii yra daug rečiau..

Onichomikozė kojose su rubrofitu

Rubrofitozė Rusijos Federacijoje sudaro nuo 70 iki 90% visų pėdų mikozių. Dėl ligos dažniausiai pažeidžiamos pėdos (dažniausiai tai būna plokščialapė-sausa rūšis). Nepakeičiamas pėdų rubrofitozės palydovas yra kojų nagų grybelis. Su mikoze dažniausiai išsivysto distalinė-šoninė onichomikozės forma, būdinga ryški hiperkeratozė, iškart pažeidžiami keli kojos pirštai ir dažnai vienos rankos pirštai. Liga tęsiasi be jokių ypatingų subjektyvių pojūčių. Skausmas ir diskomfortas dėvint batus pasireiškia sunkia hiperkeratozė, onichogrifozė ir įaugusiais nagais. Infekcijos šaltinis dažnai randamas paciento šeimoje.

Dažnai registruojamos susijusios onichomikozės: Trichophyton rubrum ir Candida albicans, Trichophyton rubrum ir pelėsiniai grybeliai. Svarbu įvertinti kultūros tyrimus.

Fig. 33. Nuotraukoje onichomikozė pėdų rubrofitozės fone (distalinė-šoninė forma).

Onichomikozė kojose, kai yra prisirišimas prie T. mentagrophytes grybelių. v.interdigitale

Grybai T. mentagrophytes. v.interdigitale veikia pėdų ir nagų odą. Epidermofitozė sudaro nuo 10 iki 30% visų pėdų mikozių.

Su liga paveikiama viršutinė (nugaros) nago plokštelės dalis. Paprastai išsivysto paviršutiniška balta onichomikozės forma. Patologiniame procese daugiausia dalyvauja 1 ir 5 kojų pirštai (juos labiausiai traumuoja batai vaikščiojant) ir 1 ir 4 tarpslanksteliniai raukšlės. Perdavimas vyksta naudojant bendrą vonios kambarį, duše, saunoje, baseine, paplūdimiuose ir baseinuose.

Fig. 34. Pirštų grybelis, kurį sukelia Trichophyton mentagrophytes. v.interdigitale (balto paviršiaus forma).

Onichomikozė ant kojų, kai paveikiami Candida genties mielių grybeliai

Ši kojų mikozės forma yra retenybė. Tai sudaro mažiau nei 3% visų onichomikozių. Dažnai liga užfiksuojama žmonėms, sergantiems lėtine generalizuota kandidozė. Nagų nugalėjimas, kaip taisyklė, prasideda šalia skylės esančio periunginio volelio uždegimu. Pastebimas jos patinimas ir sustorėjimas, dėl kurio odelė atsiskiria nuo plokštelės paviršiaus. Be to, grybeliai laisvai patenka į matricą ir nago dugną (proksimalinė povandeninė forma), jei pažeista, ant nago atsiranda įdubimų, nelygumų ir įtrūkimų, pastebimas natūralus blizgesio ir drumstumo praradimas, atsiranda rusvai ruda spalva. Palaipsniui nagas sunaikinamas, sunkiais atvejais jis išnyksta.

Fig. 35. Kombinuota onichomikozės forma kojose.

Onichomikozė kojose, kurią sukelia pelėsis

Pelėsio grybeliai apgyvendinami jau paveiktuose nagų įtrūkimuose, tarpų tarp nagų dugno žvynelių ar apleistų indų. Toliau vystosi hiperkeratozė ir lėtas nagų plokštelės naikinimas, kuris ligos metu tampa juodas (Scytalidium spp.) Arba žalias arba pilkas (Scopulariopsis brevicaulis)..

Fig. 36. Pelėsinė onichomikozė kojose, kurią sukelia Scopulariopsis brevicaulis (nuotrauka kairėje) ir Aspergillus spp. (nuotrauka dešinėje).

Onichomikozės diagnozė

Onichomikozės diagnozė yra pagrįsta epidemiologinės istorijos duomenimis, ligos klinikiniu vaizdu ir laboratorinių tyrimų metodo duomenimis..

Medžiagos mikroskopinis tyrimas nustato ligos pobūdį (grybelis ar kitas patogenas). Grybai atpažįstami atliekant mikrobiologinį tyrimą (medžiagos inokuliacija į maistinę terpę) ir grynos kultūros mikroskopija. Procesas yra sunkus, pusė atvejų pavyksta. Tinkamas medžiagos surinkimas iš paveiktų nagų yra raktas į sėkmingą mikrobiologinį tyrimą.

Fig. 37. Trichophyton rubrum grybų kolonijos dažnai būna baltos ir purios, medvilninės tekstūros (nuotrauka kairėje). Kriaušės formos mikrokonidijų (vienaląsčių sporų) mikroskopinė mikroskopija dedama ant hifos, kaip paukščiai ant vielos.

Diferencinė diagnozė

Grybelinės ligos sudaro tik pusę atvejų, kai pacientai kreipiasi į dermatologus pasikeitus nagų formai ir spalvai. Onichomikozę reikia atskirti nuo egzemos, psoriazės, Reiterio sindromo, pachichinijos, Darier ligos, kerpių planšeto, Norvegijos niežų ir bakterinių pažeidimų..

Parašykite komentarą