Dermatologijos ir venerologijos onichomikozės žurnalas

By | 2020-01-14

Turinys:

Onichomikozė

Onichomikozė – grybelinė nagų liga (dažniausiai ant kojų), kuria serga nuo dešimties iki penkiolikos procentų gyventojų, o su amžiumi didėja infekcijos rizika. Apie trisdešimt procentų žmonių, vyresnių nei šešiasdešimt, yra paveikti. Turiu pasakyti, kad onichomikozės gydymas senatvėje paprastai yra labai sudėtingas.

Dažniausiai grybelis užkrečiamas per asmeninės higienos ir namų apyvokos daiktus. Tai apima: kilimėlius vonios kambaryje, manikiūro aksesuarus, skalbinius, skalbinius. Onichomikozės rizika užsikrėsti yra didelė, kai lankotės sporto salėje, duše, saunoje, vonioje, baseine.

Pirštų nagų plokštelių onichomikozė

Priežastys

Onichomikozė yra grybelinė liga, sukėlėjai gali būti įvairių rūšių grybelis. Priklausomai nuo jo rūšies, skiriasi ir klinikinis ligos vaizdas. Daugeliu atvejų onichomikozės priežastis yra grybelinė T. Rubrum infekcija, sukelianti daugybinius nagų pažeidimus išilgai nagų plokštelių kraštų. Nagų spalva tampa purvinai pilka arba šviesiai geltona..

Simptomai

Šiuolaikinė medicina diagnozuoja keletą onichomikozės rūšių. Įprastas šios grybelinės ligos pasireiškimas yra lydimas nago plokštelės plonėjimo, tuo tarpu nagas tampa geltonas arba purvinai pilkas, tačiau matricos (nago pagrindo) spalva nesikeičia. Kartais, atsižvelgiant į grybelinės infekcijos tipą, onichomitozės simptomai gali pasireikšti skirtingai: mažų geltonų dėmių ant nagų plokštelės arba juostelių išilgai jos kraštų pavidalu. Išoriniai ligos pasireiškimai vaikams gali būti ne tokie ryškūs kaip suaugusiesiems, nes jiems daug mažesnė tikimybė turėti subungalinę hiperkeratozę (odos keratinizaciją), o nagų plokštelės pažeidimas yra arčiau krašto.

Tais atvejais, kai onichomitozės sukėlėjas yra T.interdigitale grybelis, dėmės ar juostelės ant nagų plokštelių turi ryškiai geltoną spalvą, o pats nagas tuo pačiu metu sutirštėja ir deformuojasi. Jei nagas yra užkrėstas Candida grybeliu, jis tampa padengtas skersinėmis juostelėmis, o nago plokštelė tampa plonesnė ir pleiskanoja iš lovos, po užkrėstos nago plokštelės susidaro pūlinys. Palietus nagą šiuo atveju pridedamas skausmas, jo spalva, paveikta Candida grybelio, tampa geltona.

Pirštų nagų plokštelių onichomikozė

Gydymas

Onichomikozės gydymas gali būti sėkmingas tik tada, kai jis atliekamas kompleksiškai, tai yra, kartu su vaistais, vartojamais viduje, taip pat turi būti naudojami išoriniai vaistai. Tuo pačiu metu grybelio gydymo metu geriau atsisakyti vartoti bet kokius kitus vaistus, nebent, žinoma, jiems tai nėra gyvybiškai reikalinga..

Deja, daugelis vaistų, kuriuos turi vartoti onichomikozė sergantis asmuo, sukelia alergiją. Tiesą sakant, esmė nėra net pačių vaistų alergiškumas, bet kiekis, kurį jie turi vartoti pacientams. Kita priežastis, lemianti alerginių reakcijų į vaistus pasireiškimą, yra poreikis juos vartoti ilgą laiką..

Tarp išorinių agentų, kurie veiksmingai gydo onichomikozę, išsiskiria priešgrybeliniai tirpalai, taip pat įvairūs išoriniai agentai nagų lako pavidalu, tokie kaip bathrafenas ir locerylas..

Prevencija

Tačiau geriausias būdas sėkmingai kovoti su bet kokia liga yra jos prevencija. Onichomikozės prevencija yra vengti visų galimų rizikos veiksnių. Vienas svarbiausių onichomikozės rizikos veiksnių yra asmeninės higienos pažeidimas. Nepriimtina naudoti kitų žmonių batus, kojines ir kojines..

Per didelis prakaitavimas ir per didelis kojų sausumas taip pat yra rizikos veiksniai. Viešų vonių mėgėjams taip pat aktualus kurčiųjų guminių batų naudojimas. Taip pat svarbu vengti kojų mikrotraumų, nes jos dažnai yra kaitvietė, kurioje daugelis mikroorganizmų, įskaitant grybelinę infekciją, randa palankias sąlygas vystytis.

Itrakonazolo vartojimas onichomikozei gydyti

Medžiagą pateikė profesorius S.M. Fiodorovas

Odos ir jos priedų pažeidimas, turintis grybelinę infekciją, išlieka viena iš svarbiausių dermatologijos problemų. Mūsų šalyje infekcija patogeniniais grybeliais vidutiniškai 30–40 proc.. Mikozės, kurias sukelia Trichophyton rubrum, tačiau didelėje dalyje šių pacientų (maždaug trečdalyje), be minėto patogeno, randami ir kiti dermatofitų tipai, tokie kaip epidermofitonas, ne dermatofitinės pelėsiai ir mielių tipo grybeliai [3,5]. Mikozės yra ligos, linkusios į alerginių dermatozių išsivystymą, bakterinės komplikacijos, kurios yra 3–4 kartus dažnesnės grybeline infekcija sergantiems pacientams nei vidutinė populiacija [7]..

Onichomikozė yra dažna grybelinės infekcijos forma. Ši liga lemia nago plokštelės sunaikinimą, nemalonių pojūčių atsiradimą, kartais skausmą, o tai, savo ruožtu, sukelia nerimą, sumažėja savivertė ir sumažėja darbingumas. Dažniausiai randama nagų plokštelėse Trichophyton rubrum, antrasis ir trečiasis dažnis yra Trichophyton mentagrophytes ir retai Epidermophyton floccosum. Šios infekcijos sudaro 90 proc. Taip pat gali pakenkti nagams Candida albicans, Scopulariosis brevicaulis, Scytalidium dimidiatum, veislių Aspergillus ir kiti mikroorganizmai [2].

Dermatomikozės dažnio padidėjimą palengvina patogeno perdavimas baseinuose, voniose ir saunose, senėjanti visuomenė, nešioti sandarūs ir sandarūs batai, aktyvus antibiotikų, citostatikų, kortikosteroidų, estrogeno-geninių vaistų vartojimas, taip pat tokios ligos kaip diabetas, nutukimas, aterosklerozė ir periferinės kraujotakos sutrikimai. , ligos, kurias lydi imuninės sistemos depresija ir kt. [1].

Atsižvelgdami į šiuos faktus, teikėme ypatingą dėmesį vaisto pasirinkimas onichomikozei gydyti. Tokiems pacientams vartojamas vaistas turi būti labai efektyvus, saugus, turėti platų antimikotinių veiksmų spektrą.

Atsižvelgiant į galimybę naudoti pulsoterapijos metodą, kuris yra švelnesnis, palyginti su nuolatiniu gydymu [4], taip pat plačiausią veikimo spektrą. itrakonazolo iš visų antimikotinių vaistų, šį vaistą pasirinkome stebimų pacientų mikozėms gydyti.

Dėl didelio lipofiliškumo itrakonazolas, triazolo klasės vaistas, gali kauptis grybų membranoje, kurią sudaro lipidai. Kaip ir kiti azolo grupės vaistai, itrakonazolas slopina ergosterolio sintezę veikdamas fermentą 14-demetilazę, priklausomą nuo citochromo P450 sistemos. Ergosterolio, kuris sudaro grybelio membraną, formavimo pažeidimas pasireiškia fungistatiniu poveikiu. Atrodo, kad itrakonazolo fungicidinis poveikis nėra susijęs su ergosterolio trūkumu. Itrakonazolas veikia nuo citochromo P450 priklausomas reakcijas daug tiksliau nei imidazolo dariniai (pvz., Ketokonazolas), todėl terapinėmis dozėmis itrakonazolas nedaro reikšmingos įtakos žmogaus steroidų metabolizmui [6]..

Itrakonazolas gali selektyviai kauptis keratinizuotuose audiniuose, įskaitant plaukus ir nagus [8]. Praėjus 1 savaitei po itrakonazolo vartojimo nutraukimo, jo koncentracija plazmoje greitai mažėja, o ragenos stratum ir riebaluose vaistas nustatomas per 4 savaites po vartojimo pabaigos. Tarp geriamųjų priešgrybelinių vaistų itrakonazolo veikimo spektras yra plačiausias. Tai yra dermatofitai (kurių vidutinis KMT yra apie 0,1 mg / l) ir skirtingos rūšys Candida (kurių MPC neviršija 0,11 mg / l) ir daug pelėsių, randamų sergant onichomikoze.

Mūsų prižiūrimi buvo 75 pacientai, sergantys onichomikoze. Tarp tirtų buvo 39 moterys (48 proc.) Ir 36 vyrai (52 proc.).

Pacientai buvo paskirstyti pagal amžių taip: nuo 21 metų iki 30 metų, 7 žmonės (9%); nuo 31 metų iki 40 metų 32 žmonės (42%); nuo 41 metų iki 50 metų 29 žmonės (38%); nuo 51 metų iki 64 metų 7 žmonės (11 proc.). Ligos trukmė svyravo nuo 8 mėnesių iki 15 metų. Mikozių dažnio struktūroje infekcijos, kurias sukelia Trichophyton rubrum, kuris nesiskiria nuo duomenų apie sergamumą visais gyventojais. Tačiau mes nustatėme kai kuriuos skirtumus nuo šių duomenų. Taigi dideliu procentiniu atvejų (62%) buvo nustatytos mišrios infekcijos, įskaitant infekcijas, kurias sukelia mielės. Be to, gretutinės ligos buvo nustatytos 23% pacientų. Visiems pacientams klinikinė onichomikozės diagnozė buvo patvirtinta mikologinių tyrimų rezultatais. 56 pacientams buvo paveiktos tik nagų plokštelės ant kojų pirštų, 3 – tik pirštų nagų plokštelės, o likusiose – pažeistos nagų plokštelės buvo rastos tiek ant pirštų, tiek ant pirštų. Pažymėjome, kad 24 pacientams buvo pažeisti didieji kojų pirštai. 32 pacientams stebėjome kelių pirštų nagus, 19 pacientų – pėdų ir rankų, 5 – įprastą kūno odos pažeidimą. Visiems pacientams itrakonazolas buvo paskirtas po 200 mg 2 kartus per dieną po valgio 7 dienas, su pertraukomis 21 dieną, iš viso 3 ciklais..

Vaistai buvo tiriami kartą per mėnesį. Pasibaigus gydymo kursui, tyrimas buvo atliktas praėjus 3 mėnesiams po gydymo pabaigos. Visiškas sveikų nagų plokštelių išgydymas ir augimas buvo stebėtas 69 pacientams iš 75 gydytų (92%). Likusieji parodė reikšmingą pagerėjimą. Tolerancija gydymui buvo gera, nepageidaujamų reiškinių, dėl kurių teko nutraukti vaisto vartojimą, mes nepastebėjome.

Taigi atlikti tyrimai rodo itakonazolo, labai efektyvaus ir gerai toleruojamo plataus veikimo spektro antimycotiko, gydymo onichomikozei pagrįstumą..

1. Lebedeva T.N. Gumoralinis imuninis atsakas kandidozės metu. Anotacija. Dis. Dra medus. mokslai. Sankt Peterburge. 1993; 31.

2. Sergejevas J. V., Zharikova N. E., Sergejevas A. J., Minajevas V. I., Malikovas V. E. Aspergillus usfus sukelta onichomikozė // Rusijos odos ir lytiškai plintančių ligų žurnalas. 1998. Nr1

3. Butovas J.S. Odos ir gleivinių infekcijos // Consilium medicum. 2001. 4 tomas Nr. 5. S.25.

4. Leščenko V.M. Onichomikozės gydymo pulsoterapija patirtis // Remedium, 1998, Nr. 3.

5. Sergejevas A.Yu. Šiuolaikiniai onichomikozės gydymo metodai // Consilium medicum. 2001. 3 tomas Nr. 4. S.14.

6. Sergejevas A.Yu. Sisteminis onichomikozės gydymas // Gydytojų vadovas. // Nacionalinė mikologijos akademija. Maskva, 2000 m.

7. „Elewski B.E. Vienos savaitės itrakonazolo terapijos efektyvumas sergant tinea corporis ir cruris. 5-ajame Europos dermatologijos ir venerologijos akademijos suvažiavime. Lisabona. 1996; 1213.

8. Jones T. C. // Br. J. Dermatol. 1995. Vol. 132. P. 683689.

Paskelbta gavus Rusijos medicinos žurnalo leidimą.

Šiuolaikiniai onichomikozės gydymo metodai

L. P. Kotrekhova, medicinos mokslų kandidatė, docentė
K. I. Raznatovskis, medicinos mokslų daktaras, profesorius
N. N. Klimko, medicinos mokslų daktaras, profesorius

SPbMAPO, Sankt Peterburgas

Onichomikozė yra dažniausia nagų liga. Buvo nustatyta, kad 50% nagų plokštelių pakitimų atvejų yra susiję su mikotine infekcija. Epidemiologiniai tyrimai, atlikti Rusijoje ir užsienio šalyse, atskleidė didelį onichomikozės dažnį, kuris sudarė nuo 2 iki 13% visos populiacijos [1, 2, 3]. Onichomikozės išsivystymo rizika yra didžiausia vyresnio amžiaus pacientams. Pavyzdžiui, vyresniems nei 70 metų žmonėms pėdų onichomikozės paplitimas gali būti 50% ar didesnis [2, 4, 5]. Manoma, kad tai palengvina lėtas nagų plokštelių augimas, sutrikusi periferinė ir pagrindinė kraujo apytaka senyvo amžiaus žmonėms [6]. Taip pat didelis onichomikozės dažnis nustatomas pacientams, turintiems imunodeficito būsenų (įskaitant AIDS sergančius) ir cukriniu diabetu sergantiems pacientams [6, 7, 8]..

Dažnai pacientai ir kai kurie gydytojai onichomikozę supranta kaip išskirtinai estetinę problemą. Tačiau tai yra rimta liga, pasireiškianti chroniškai, o imunodeficito atvejais endokrininių ligų dekompensacija gali sukelti išplitusią odos ir jos priedų mikozę. Onichomikozė dažnai lydima sunkių komplikacijų, pavyzdžiui, diabetinės pėdos, lėtinės galūnių erysipelas, limfostazės, elephantiasis [9, 10]. Pacientams, gydomiems citostatiniu ar imunosupresiniu gydymu, liga gali sukelti invazines mikozes. Štai kodėl onichomikozės gydymas yra būtinas ir turi būti atliekamas laiku [11].

Tik prieš kelis dešimtmečius onichomikozės gydymas buvo sunkus, ilgas ir bekompromisis. Vaistai, naudojami odos ir jos priedų grybelinėms ligoms gydyti, pasižymėjo mažu efektyvumu ir dideliu toksiškumu. Norint pasiekti teigiamą rezultatą, reikėjo pratęsti gydymą arba padidinti vaistų dozę, o tai dažnai lydėjo sunkios komplikacijos. Kai kurie gydymo būdai gali būti pavojingi gyvybei. Pavyzdžiui, rentgeno terapija, talio ir gyvsidabrio vartojimas paskatino pacientų odos vėžį, smegenų ir vidaus organų ligas..

Labai efektyvių ir mažai toksiškų antimikotinių vaistų atsiradimas labai palengvino grybelinių odos ir jos priedų ligų gydymą. Tačiau naujų antimikotikų vartojimo rezultatai nebuvo patenkinti. Kontroliuojami klinikiniai tyrimai parodė, kad sisteminių antimikotikų veiksmingumas po gydymo yra nuo 40 iki 80%, o po 5 metų – nuo 14 iki 50% [12]. Tuo pat metu onichomikozės gydymo efektyvumas padidėja naudojant kompleksinius gydymo metodus, kurie apima etiotropinių vaistų ir agentų, turinčių įtakos patogenezei, vartojimą [13]. Taip pat atlikus Europoje atliktus klinikinius tyrimus nustatyta, kad onichomikozės gydymo efektyvumas gali padidėti vidutiniškai 15%, kartu vartojant sisteminio poveikio antimikotikus ir priešgrybelinius lakus, kurių sudėtyje yra amorolfino [14]..

Gydymas

Onichomikozės gydymui naudojami vaistai, kurie skiriasi chemine sudėtimi, veikimo mechanizmu, farmakokinetika, priešgrybelinio aktyvumo spektru. Bendra jų savybė yra specifinis poveikis patogeniniams grybeliams. Šią grupę sudaro azoliai (itrakonazolas, flukonazolas, ketokonazolas), alilaminai (terbinafinas, naftifinas), griseofulvinas, amorolfinas, ciklopiroksas. Onichomikozės gydymui naudojami sisteminiai vaistai, priklausantys azolių grupei – itrakonazolas, flukonazolas, taip pat alilaminų grupei – terbinafinas. Griseofulvinas ir ketokonazolas onichomikozei gydyti šiuo metu neskiriami dėl mažo efektyvumo ir didelės nepageidaujamų reiškinių atsiradimo rizikos. Kaip išorinio onichomikozės gydymo priemonės naudojami lakai ir tirpalai, kurių sudėtyje yra amorolfino, ciklopirokso..

Alilaminai yra sintetiniai antimikotikai. Alilalaminai daugiausia veikia dermatomicitus, tuo tarpu jie turi fungicidinį poveikį. Jų veikimo mechanizmas yra fermento skvaleno epoksidazės, dalyvaujančios ergosterolio, pagrindinio dermatomicetų ląstelių membranos struktūrinio komponento, sintezėje, slopinimas. Alilaminams priklauso terbinafinas ir naftenas.

Alilaminai veikia daugumą dermatomicetų (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp., Malassezia spp..), sukėlėjas chromomikozė ir kai kurie kiti grybai.

Terbinafino vartojimo vidinės indikacijos yra onichomikozė, įprastos odos dermatomikozės formos, galvos odos mikozė, chromomikozė. Terbinafino ir naftifino išorinio vartojimo indikacijos yra riboti odos pažeidimai su mikoze, pityriazė versicolor, odos kandidozė. Terbinafinas pasižymi dideliu biologiniu prieinamumu, gerai absorbuojamas virškinamajame trakte, neatsižvelgiant į vartojamą maistą. Didelės koncentracijos metu vaistas kaupiasi ragenos sluoksnyje, nagų plokštelėse, plaukuose ir yra išskiriamas kartu su prakaito ir riebalinių liaukų paslaptimis. Vietinė terbinafino absorbcija yra mažesnė kaip 5%, naftifino – 4–6%. Terbinafino ir naftifino koncentracija odoje ir jo prieduose žymiai viršija pagrindinių dermatomikozės sukėlėjų KMT. Gali prireikti pataisyti terbinafino dozavimo schemą, jei jis derinamas su mikrosominių kepenų fermentų induktoriais (rifampicinu) arba inhibitoriais (cimetidinu), nes pirmasis padidina jo klirensą, o antrasis sumažina..

Atlikus daugybę kontroliuojamų daugiacentrių lyginamųjų klinikinių tyrimų, nustatyta, kad terbinafinas yra efektyviausias antimycotikas gydant onichomikozę [12] (1 lentelė)..

1 lentelė. Antimikotikų palyginamasis veiksmingumas gydant onichomikozę (remiantis 27 atsitiktinių imčių tyrimų metaanalizės rezultatais)

Terbinafinas vartojami esant įprastiems odos pažeidimams, onichomikozei, chromomikozei, tokiais atvejais terbinafinas skiriamas per burną. Terbinafinas yra pasirinktas vaistas onichomikozei gydyti, nes jis yra efektyviausias nuo pagrindinių onichomikozės patogenų – dermatomicetų. Kontraindikacijos skirti alilaminaminus yra alerginės reakcijos į alilamino grupės vaistus, nėštumas, žindymas, iki 2 metų amžiaus, kepenų ligos, lydimos jo funkcijos pažeidimo (padidėjęs transaminazių kiekis)..

Azolai – didžiausia sintetinių antimikotikų grupė. 1984 m. Buvo pradėtas naudoti pirmasis sisteminis priešgrybelinis vaistas iš azolo grupės – ketokonazolas, 1990 m. – flukonazolas, 1992 m. – itrakonazolas..

Azolai, naudojami kaip sisteminiai vaistai, daugiausia turi fungistatinį aktyvumą. Svarbus azolių pranašumas prieš kitus vaistus yra jų platus priešgrybelinis aktyvumas. Itrakonazolas yra aktyvus in vitro nuo daugelio onichomikozės patogenų – dermatomicetų (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae ir tt), Aspergillus spp., Fusarium spp., S. Shenckii flukonazolas veikia prieš dermatomicitus (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.) ir Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae t.), bet neturi įtakos Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Scedosporium spp.

Skirtingų azolių farmakokinetika skiriasi. Flukonazolas (90%) gerai absorbuojamas virškinamajame trakte. Norint gerai absorbuoti itrakonazolą, reikalingas geras rūgštingumas. Jei pacientas, vartojęs šiuos vaistus, sumažina rūgštingumą, sumažėja jų absorbcija, todėl sumažėja biologinis prieinamumas. Itrakonazolo tirpalo absorbcija yra didesnė nei kapsulių su itrakonazoliu. Itrakonazolą kapsulėse reikia vartoti su maistu, o tirpalą – tuščiu skrandžiu.

Itrakonazolas metabolizuojamas kepenyse ir pašalinamas per virškinamąjį traktą. Mažais kiekiais jį taip pat išskiria riebalinės ir prakaito liaukos. Flukonazolas iš dalies metabolizuojamas ir daugiausia nepakitęs išsiskiria per inkstus (80%)..

Itrakonazolas sąveikauja su daugeliu vaistų. Ketokonazolo ir itrakonazolo biologinis prieinamumas mažėja vartojant antacidinius vaistus, anticholinerginius vaistus, N2-blokatoriai, protonų siurblio inhibitoriai, didanozinas. Itrakonazolas yra aktyvus citochromo P450 izofermentų inhibitorius ir gali pakeisti daugelio vaistų metabolizmą. Flukonazolas mažiau veikia vaistų metabolizmą. Azolių vartojimas kartu su terfenadinu, astemizoliu, cisapridu, chinidinu yra nepriimtinas, nes gali išsivystyti mirtinos skilvelių aritmijos. Kartu vartojant azolus ir geriamuosius diabetinius vaistus, reikia nuolat tikrinti gliukozės kiekį kraujyje, nes gali išsivystyti hipoglikemija. Netiesioginius kumarino ir azolo grupės antikoaguliantus priimama kartu su hipokoaguliacija ir kraujavimu – todėl būtina kontroliuoti hemostazę. Itrakonazolas gali padidinti ciklosporino ir digoksino koncentraciją kraujyje, o flukonazolas – teofiliną ir sukelti toksinio poveikio pasireiškimą. Būtina koreguoti dozę ir nuolat kontroliuoti vaistų koncentraciją kraujyje. Draudžiama kartu vartoti itrakonazolą su lovastatinu, simvastatinu, rifampicinu, izoniazidu, karbamazepinu, cimetidinu, klaritromicinu, eritromicinu. Flukonazolo negalima vartoti kartu su izoniazidu ir terfenadinu.

Itrakonazolas vartojamas dermatomikozei (epidermofitozė, trichofitozė, mikrosporija), pityriasis versicolor, odos, nagų ir gleivinių kandidozė, stemplė, vulvovaginalinė kandidozė, kriptokokozė, aspergiliozė, feogyphomycosis, sporotrichosis.

Flukonazolas jis vartojamas generalizuotos kandidozės, visų formų invazinės kandidozės, įskaitant pacientų, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, lytinių organų kandidozė, odos, jos priedų ir gleivinių kandidozė, gydymui. Pastaruoju metu dėl savo saugumo ir gero toleravimo flukonazolas vis dažniau naudojamas gydant dermatomikozę ir pažeidus odą bei jos priedus (nagus ir plaukus)..

Amorolfinas yra lako, naudojamo onichomikozei gydyti, dalis. Amorolfino veikimo mechanizmas yra ergosterolio – pagrindinio grybelio ląstelių membranos komponento – sintezės pažeidimas. Jis turi fungistatinį ir fungicidinį poveikį. Jis turi platų veiksmų spektrą. Amorolfino koncentracija nagų plokštelėje per 7 dienas žymiai viršija pagrindinių dermatomikozės sukėlėjų KMT. Todėl vaistą galima tepti ne dažniau kaip 1–2 kartus per savaitę, todėl jo vartojimas yra ekonomiškai pagrįstas. Kontraindikacijos: alerginės reakcijos į amorolfiną, krūtį ir mažus vaikus. Lakas monoterapijos būdu yra skiriamas ne daugiau kaip 1–3 nagų plokštelių ir ne daugiau kaip 1/2 ploto nuo distalinio galo pažeidimams. Amorolfinas taip pat gali būti naudojamas kartu su sisteminiais antimycotikais, kad būtų labiau pažeista naga..

Onichomikozės gydymo metodai

Cyclopirox pasižymi fungistatiniu poveikiu. Jis yra aktyvus prieš dermatomicitus, į mieles panašius ir mieliagrybius, pelėsius, taip pat kai kurias gramneigiamas ir gramteigiamas bakterijas. Cyclopirox (lakas) yra naudojamas kaip monoterapija, kai pažeidžiamos ne daugiau kaip 1–3 nagų plokštelės ne daugiau kaip 1/2 srityje nuo distalinio galo. „Cyclopirox“ taip pat gali būti naudojamas kartu su sisteminiais antimycotikais, kad būtų labiau pažeisti nagai. Kontraindikacijos: alerginės reakcijos į ciklopiroksą, kūdikiams ir mažiems vaikams, nėštumas ir žindymo laikotarpis.

Rekomenduojamų laboratorinių tyrimų, skirtų skirti sisteminius priešgrybelinius vaistus, sąrašas.

  • Klinikinis kraujo tyrimas.
  • Šlapimo tyrimas.
  • Biocheminis kraujo tyrimas (ALT, AST, bilirubinas, kreatininas).
  • Pilvo ertmės ir inkstų ultragarsas (geriausia).
  • Nėštumo testas (neprivaloma).

Fono ligos gydymas. Antimikotikų vartojimo efektyvumas didėja taisant patologines sąlygas, kurios prisidėjo prie onichomikozės vystymosi. Prieš pradedant antimikotinį gydymą pacientams, sergantiems somatinėmis, endokrininėmis, neurologinėmis ligomis, turintiems kraujotakos sutrikimus galūnėse, būtina atlikti tyrimą, kad būtų nustatytas pagrindinis simptomų kompleksas, prisidėjęs prie dermatomikozės vystymosi. Taigi, pagrindiniai patogenezinės terapijos tikslai yra pagerinti distalinių galūnių mikrocirkuliaciją, veninį galūnių nutekėjimą, normalizuoti skydliaukę stimuliuojančių hormonų lygį pacientams, sergantiems skydliaukės ligomis, angliavandenių apykaitą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir kt. Akademijoje ir Sankt Peterburgo medicinos magistrantūroje yra nustatyta, kad viena pagrindinių dermatomikozės vystymosi priežasčių yra hipofizės – pagumburio – lytinių liaukų sistemos. Tai lemia kraujotakos sutrikimus distalinėse galūnėse, sutrikusią mikrocirkuliaciją, periferinę inervaciją. Priemonių rinkinys, kuriuo siekiama ištaisyti šiuos sutrikimus, apima akupunktūrą, smegenų subkortikinių centrų elektrinę transkranijinę stimuliaciją, vaistų paskyrimą, kurie koreguoja simpatinės ir parasimpatinės autonominės nervų sistemos darbą. Visa tai leidžia pasiekti greitesnio klinikinio efekto gydant dermatomikozę. Patartina skirti patogenezinę terapiją pacientams, sergantiems dermatomikoze, sergantiems fono ligomis, iki etiotropinio gydymo pradžios ir tęsti visą priešgrybelinių vaistų kursą..

Simptominė terapija dermatomikozė, kuria siekiama sumažinti subjektyvius pacientų nusiskundimus ir objektyvius ligos pasireiškimus, negali pakeisti etiotropinės terapijos. Tačiau jo vartojimas kartu su priešgrybeliniais vaistais leidžia greitai pagerinti pacientų būklę, sumažinti diskomforto jausmą ir pašalinti kosmetinį defektą. Sergant onichomikoze, didžiausias pacientų susirūpinimas yra deformuotos, žymiai sutirštėjusios (hipertrofuotos) nagų plokštelės – onichogrifozė. Norėdami ištaisyti šią sąlygą, naudojamas aparatinis pedikiūras. Naudojant įtaisą, primenantį dantų turbiną, trumpam laikui mechaniškai pašalinamos pakitusios nagų vietos, hiperkeratotinės, raginės masės iš odos, odos. Tokiu atveju nagų matrica nėra traumuota, o pacientas po procedūros išlieka operacinis.

Esant nedaug pažeidimų nagams (ne daugiau kaip 3 nagų plokštelės ir ne daugiau kaip 1/2 ploto nuo tolimiausio krašto), naudojami vietiniai preparatai. Rekomenduojama pradėti gydymą pažeistomis nagų plokštelės vietomis, naudojant „Mikospor“ rinkinį, aparatinį pedikiūrą ar keratolitines priemones. Toliau ant pažeistos nagų plokštelės dedami priešgrybeliniai preparatai. Amorolfino tirpalas, kuriame yra ciklopirokso, tepamas ant nagų plokštelės 1-2 kartus per savaitę. Prieš tepdami laką, jums pirmiausia nereikia išvalyti nagų plokštelės nuo ankstesnių vaisto sluoksnių. Lakas tepamas kiekvieną dieną, kol sveika nago plokštelė ataugs. 7 dieną nagų plokštelė nuvaloma bet kokiu kosmetiniu nagų lako valikliu. Literatūroje yra prieštaringų pranešimų apie šio gydymo metodo efektyvumą. Ligonių išgydymo procentas nurodomas nuo 5–9 iki 50%.

Esant bendram nagų plokštelių pažeidimui ant rankų pirštų, terapinių priemonių kompleksas turėtų apimti sisteminio antimikotinio, nagų valymo ir išorinio gydymo priešgrybeliniais vaistais paskyrimą. Norint užkirsti kelią pakartotiniam užsikrėtimui, būtina gydyti paciento pirštines, dezinfekuoti asmens higienos reikmenis (skalbinius, rankšluosčius, nagų dildeles, trintuvus ir grandiklius odai ir nagams gydyti)..

Bet kurio lokalizacijos onichomikozės gydymui pasirinktas vaistas yra terbinafinas. Jis skiriamas suaugusiesiems ir vaikams, sveriantiems daugiau kaip 10 kg 250 mg per parą 6 savaites. Vaikams nuo 2 metų, sveriantiems mažiau nei 20 kg, 6 savaites skiriama 67,5 mg / kg kūno svorio terbinafino dozė, nuo 20 iki 40 kg – 125 mg / kg per parą 6 savaites. Rezerviniai vaistai yra agentai, kurių sudėtyje yra itrakonazolo ir flukonazolo. Itrakonazolas vartojamas dviem būdais: 200 mg per parą 3 mėnesius arba 200 mg du kartus per parą 7 dienas pirmą ir penktą savaitę nuo gydymo pradžios. Vaikams onichomikozei gydyti itrakonazolas neskiriamas. Flukonazolą rekomenduojama gerti po 150 mg vieną kartą per savaitę 3–6 mėnesius.

Vykdant kompleksinę terapiją, susidedančią iš sisteminių antimikotikų vartojimo, nagų valymo, vietinio poveikio priešgrybelinių vaistų vartojimo, taip pat priešepidemiologinių priemonių, yra labai efektyvus pėdų onichomikozės gydymas. Terbinafinas skiriamas suaugusiesiems ir vaikams, sveriantiems daugiau kaip 10 kg 250 mg per parą 12 ar daugiau savaičių. Vaikams nuo 2 metų, sveriantiems mažiau nei 20 kg, vaistas skiriamas 67,5 mg / kg per parą, nuo 20 iki 40 kg – 125 mg / kg per parą 12 savaičių. Flukonazolą rekomenduojama vartoti po 150–300 mg kartą per savaitę 6–12 mėnesių. Itrakonazolas vartojamas dviem būdais: 200 mg per parą 3 mėnesius arba 200 mg du kartus per parą 7 dienas per pirmą, penktą ir devintą savaites. Pažeidus didelius kojų pirštus, rekomenduojama atlikti 4-ąjį pulso terapijos kursą tryliktą savaitę nuo gydymo pradžios. Itrakonazolas nenaudojamas vaikų onichomikozei gydyti.

Onichomikozės mikologinio išgydymo kriterijai yra neigiami nagų plokštelės mikroskopinių ir kultūrinių tyrimų rezultatai. Po gydymo itrakonazolu ir terbinafinu sveikos nagų plokštelės nevisiškai išauga, todėl visišką klinikinį pasveikimą galima pastebėti tik praėjus 2–4 mėnesiams po priešgrybelinių vaistų vartojimo..

  1. Korniševa V. G. Odos ir poodinio audinio mikozė, klinikos patogenezė, gydymas: autorė. dis … Dr. med. mokslai. SPb., 1998,34 s.
  2. Levy A. Ep> Straipsnis paskelbtas gydančio gydytojo žurnale

Leave a Reply