Candidiasis onichomikozė rankose

By | 2020-01-16

Turinys:

Candidiasis onichomikozė rankose

Pelėsių ir kandidozės onichomikozė

Grybelinės nagų ligos ar onichomikozė yra infekcijos židinys – ilgalaikio organizmo apsinuodijimo gyvybiškai svarbiais parazitinių grybų šaltiniais šaltinis..

Nagų grybelis yra labiau būdingas suaugusiesiems ir pagyvenusiems žmonėms. Vaikai retai kenčia nuo onichomikozės. Vaikų nagų grybelio ligos yra susijusios su sunkiomis lėtinėmis ligomis, sumažėjusia organizmo gynyba.

Pelėsio ir kandidozinės onichomikozės sukėlėjai

Pelėsio ir mielių tipo grybeliai yra plačiai paplitę aplinkoje. Infekcija patenka į nagų dugną iš dirvožemio, iš užkrėstų objektų, produktų.

Pelėsių onichomikozė yra labiau paplitusi šalyse, kuriose yra atogrąžų klimatas, tačiau ji nustatoma gana dažnai ir esant vidutinio klimato sąlygoms..

Į mieles panašūs Candida šeimos mikroorganizmai yra antra pagal dydį grybelių grupė po dermatofitų, sukeliančių nagų grybelį.

Dažniausi onichomikozės sukėlėjai tarp pelėsių yra Aspergillus flavus, Aspergillus niger, Aspergillus candidus, Scopulariopsis brevicaulis, Fusarium, rečiau Penicillum spp..

Pelėsiniai grybeliai dažniausiai apgyvendina nagus, kuriuos jau paveikė dermatofitų grybeliai, tačiau kai kurios Aspergillus rūšys pačios gali išprovokuoti onichomikozę..

Pelėsių onichomikozė

Pelėsiniai grybeliai daugiausia veikia nagus. Onichomikozė gali būti dažna ir apimti keletą nagų plokštelių, vietinio pobūdžio ir paveikti pavienius nagus.

Nagai ant kojų suserga, rečiau ant rankų – dėl darbo su objektais, užkrėstais pelėsiais. Pažeidimas daugiausia atsiranda nuo nago plokštelės distalinio (distalinio) krašto. Pelėsio grybeliai, tokie kaip Fusarium, tam tikros Aspergillus rūšys, gali sukelti onichomikozę, prasiskverbdami į nago plokštelės išorinį paviršių, palaipsniui ją sunaikindami. Pelėsio infekcijos požymis šiuo atveju yra baltos dėmės ant nagų.

Dažniausiai pelėsiniai grybeliai paveikia nagus senatvėje ir yra antrinė infekcija, jungianti esamas dermatofitų grybelių kolonijas.

Užsikrėtimas pelėsiais, atsižvelgiant į pelėsio tipą, sukelia poodinių hiperkeratozių atsiradimą, pilkas, juodas, žalsvas dėmeles, pokyčius, skaidrumą, nagų formą.

Pelėsio infekcija gali būti nustatyta tik atliekant mikroskopinius ir kultūrinius tyrimus..

Nagų grybelio pelėsio atsiradimo požymis gali būti matomų pėdų ir rankų odos pažeidimų nebuvimas. Dažniausiai pelėsiniai grybeliai veikia izoliuotas nagų plokšteles, nepažeisdami galūnių odos..

Galite išsamiai išnagrinėti šį skyrių kitame mūsų straipsnyje Ant kojų pirštų formų formos ir gydymo metodai.

Kandidozės onichomikozė

Į mieles panašūs Candida grybeliai gyvena normalioje žarnos, Urogenitalinio trakto mikrofloroje. Sumažėjus odos barjerinėms savybėms, susilpnėjus imuninei sistemai, Candida grybeliai pradeda daugintis, populiarėja, apimdami nagų plokšteles ir sukelia Candida onichomikozę..

Liga dažniau pasireiškia moterims, paveiktos nagų plokštelės ant rankų. Candida albicans mielės dažniausiai būna uždegimo židiniuose..

Liga prasideda pasikeitus nagų pagalvėlės odai ir aplink ją. Oda šioje vietoje tampa uždegta, parausta. Volelis išsipučia, jį dengianti oda tampa plonesnė, beveik išnyksta. Kai jis spaudžiamas, atsiranda skausmas, išsiskiria pūlių lašeliai.

Ši liga vadinama paronichija ir laikoma nuo profesinės priklausomos ligos, paplitusi tarp padavėjų, skalbyklų, indaplovių..

Paronichija dažnai komplikuojasi pridedant bakterinę infekciją, turi banguotą eigą, paprastai nesukelia skausmo.

Negydoma liga vystosi chroniškai, oda nago srityje ir ant nagų ritinėlio nuolat pleiskanoja ir tampa nešvari..

Negydoma paronichija, kaip taisyklė, pažeidžia nagų grybelį ir atsiranda proksimalinė kandidozės onichomikozės forma, kai nago plokštelės deformacija prasideda nuo ritinėlio ir pereina į centrą..

Tokiu atveju nagas tampa plonesnis; suspaudus gali atsirasti pūliai. Išoriniai lėtinės onichomikozės, kurią sukelia grybelis Candida, požymiai yra skersinės bangos pavidalo juostelės ant nagų plokštelės.

Yra proksimalinės kandidozinės onichomikozės atvejų, nepažeidžiant nagų ritinio, nesant paronichijos. Užkrėtimą Candida grybeliais tokiais atvejais rodo baltos dėmės po nagu.

Mažiau paplitusi yra kandidinės onichomikozės distalinė forma, kai grybelis užauga atokioje nago dalyje, kaip parodyta nuotraukoje, ir palaipsniui juda į centrą.

Tokiu atveju nago plokštelė keičia spalvą, sustorėja, pakyla dėl to, kad po nago auga grybelis (hiperkeratozė).

Gydymas

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo grybelio rūšies ir nagų pažeidimo vietos. Jei pažeista mažiau nei pusė nagų plokštelės ploto, jie gydomi vietiniu būdu.

Sisteminiai antimikotikai tabletėse skiriami daugiau nei pusei nago plokštelės, hiperkeratozė ir nago sunaikinimas, kai grybeliai užkrečia.

Priešgrybeliniai vaistai skiriami kartu su onichomikoze kartu su galvos odos grybelinėmis ligomis, nesant vietinio gydymo rezultato, taip pat pažeidus kelis nagus..

Pelėsių onichomikozės gydymas

Skaudamos nagų vietos sušvelninamos „Mycoplast“ ir visiškai pašalinamos. Tuomet nagas gydomas moderniais priešgrybeliniais lakais, kremais, tepalais, losjonais. Kaip nurodė gydytojas, locerilas, nizoralis, eksoderilis, mikozanas iki visiško nagų plokštelės augimo.

Esant giliems nagų plokštelės pažeidimams, taikoma impulsų terapija plataus veikimo spektro antimycotic Orungal arba jo analogais, tarp kurių yra Itrakonazolas..

Gydymo metu, savaitę, ryte ir vakare Orungal tabletės 400 mg per parą. Tuomet priešgrybelinis vaistas pertraukiamas 3 savaites, po to Orungal vėl vartojamas 7 dienas.

Visas impulsų terapijos su Orungal kursas yra 2–4 ​​mėnesiai. Šis gydymo metodas žymiai sumažina šalutinių reiškinių ir komplikacijų, atsirandančių dėl vaisto vartojimo, skaičių..

Candida onichomikozės gydymas

Su Candida sukeltu nagų grybeliu jie gali būti gydomi tik vietiniu mastu, tik esant nedideliems nagų pažeidimams ir ankstyvam gydymui. Dažniausiai infekcijai su Candida grybeliu reikia sisteminio gydymo antimikotinėmis tabletėmis kartu su vietiniu gydymu.

Gydant grybelines nagų ligas, kurias sukelia Candida šeima, skiriama impulsų terapija flukonazolu, Kentakonazolu, Itrakonazolu..

Pulso terapijos su onichomikoze flukonazoliu kursas atliekamas pagal schemą: 1 dieną per savaitę gerkite vaistą per parą po 150 mg. Norint visiškai pasveikti, nagų nagams reikia nuo 6 mėnesių iki nagų nagų – vieneriems metams.

Tokio grybelinės nagų ligos gydymo režimo pranašumas yra patogumas pacientui, sumažinantis šalutinio poveikio riziką.

Gydymo trukmė sutrumpėja dėl terbinafino savybių, itrakonazolas kaupiasi nagelyje, išlaikydamas reikiamą terapinę dozę intervalais tarp vaisto vartojimo.

Be sutrumpintų onichomikozės gydymo schemų, naudojamas standartinis terapijos metodas. Remiantis laboratoriniais tyrimais, pacientui išrašomas flukonazolas, itrakonazolas, terbinafinas ar ketokonazolas, kad būtų jautrus grybelis vaistui..

Nagų grybelio gydymas lazeriu

Nagai, paveikti grybelio, sėkmingai gydomi lazeriu. Lazerio spindulys prasiskverbia po naga, šildo nago guolį, užmušdamas šioje vietoje susikaupusį grybelį.

Teigiamam rezultatui, remiantis kai kuriais šaltiniais, užtenka 6–10 procedūrų, kurios pertraukiamos 7 dienas.

Naudojant lazerį, ligotas nagas išgydomas per kelias minutes. Ši procedūra lengvai atliekama, nesukelia diskomforto.

Gydymas lazeriu papildomas vietinių priešgrybelinių vaistų ir, jei reikia, sisteminių antimikotikų, kaip nurodo dermatologas, vartojimu..

Tačiau lazerio veiksmingumas onichomikozei, lydinčiam galvos odos, kamieno, odos raukšlių grybelinius pažeidimus, nebuvo visiškai ištirtas..

Alternatyvus pelėsių ir kandidozinės onichomikozės gydymas

Alternatyvūs onichomikozės gydymo metodai yra prieinami ir įvairūs. Candidiasis nagų grybelis, gydomas šviežiai užplikyta stipria kava, tarkuotais svogūnais, sumaišytais su medumi, šlapios kepimo sodos riekele.

Onichomikozę galima gydyti tarkuoto česnako kompresu, vienam nagams užtenka vienos gvazdikėlio.

Liaudies gynimo priemonės kovojant su nagų grybeliu yra celandino sulčių, obuolių sidro acto vartojimas, gydymas alkoholiniu jodo tirpalu..

Paprastai liaudies receptai nelemia visiško pasveikimo, praėjus kuriam laikui po savaiminio gydymo liga vėl atsinaujina.

Taip pat galite susipažinti su alternatyviais nagų grybelio gydymo metodais mūsų straipsnyje Liaudies gynimo priemonės nuo nagų grybelio.

Prevencija

Nagų grybelio prevencija yra mėnesinis pirštinių, batų dezinfekavimas chlorheksidino bigliukonato, 25% formalino, 40% acto rūgšties tirpalu..

Pelėsių onichomikozės galima išvengti laiku gydant neinfekcines nagų ligas, šalinant prakaitavimą ir laikantis higienos..

Onichomikozės klinikinė diagnozė

© Lyashko Andrejus Konstantinovičius, 2006-2016

Lyashko A. K., Ph.D..

ONIKOMIKOZĖS KLINIKINĖS DIAGNOSTIKOS KLAUSIMAI

Dažniausias onichomikozės tipas yra distalinis šoninis (DLO /DLSO, distalinis šoninis poodinis onichomikozė) Šalies literatūroje atskiriamos hipertrofinės, normotrofinės ir atrofinės žalos formos. Hipertrofuotas yra susijęs su aktyviu specialios rūšies citokinų gaminimuisi iš uždegiminių odos infiltratų ląstelių. Dažnai susijęs su visiška nagų plokštelių žala. Būdinga nagų hiperkeratozė ir papilomatozė. Dažnai stebima onichorifozė. Nagai purvinai geltoni, pilkšvai gelsvos spalvos, distalinė dalis trupinėja, augimo zonos plotas po proksimaliniu nagų voleliu dažnai būna pakylėtas, palpuotas..

Atrofinė pažeidimo forma laikoma akivaizdžiais įrodymais apie reikšmingus pėdos / plaštakų akrilinių skyrių autonominės atramos pažeidimus, endogeninės endorfininės sistemos Raznatovskio sutrikimus. Terminas „atrofinis“ yra neteisingas onichomikozės atžvilgiu, nes nėra tikrosios matricos ar nago dugno atrofijos. Onichomadezė, nago plokštelės trupėjimas, reikšminga onicholizė – visa tai telpa į distrofinio proceso vaizdą, bet ne atrofiją. Atrofija yra negrįžtamas viso nago aparato ar jo dalies praradimas; atrofijos priežastis gali būti kerpės planus, epidermolizė bullosa, Darier liga, dideli kraujagyslių sutrikimai, raupsai. Dystrofinė forma dažnai stebima jauno ir vidutinio amžiaus moterims. Panašu, kad nago plokštelė yra korozuota distaliniame gale ir dažnai visiškai. Paprastai nago augimo greitis sumažėja. Nagų lova yra atvira, rasta gelsvai pilkos spalvos trupinančių raguotų masių. Gali būti pralaimėjimas Candida.

Normostrofinė onichomikozės forma yra labiau būdinga sveikiems žmonėms, ją lengviau išgydyti. Paprastai išsaugoma nagų forma ir storis. Pakeitė nago spalvą ir struktūrą.

Klinikinis diagnozės aspektas yra svarbus ir dažnai lemiamas. Dažniausiai visur pastebimas distalinis-šoninis onichomikozės tipas (pirminė invazija) vidutinio ir subtropinio klimato srityse, daugiausia dermatomicetų. T. rubrum, rečiau – T. mentagrophytes var. interdigitale, retkarčiais – E. floccosum), tropikuose – Scytalidium (S. dimidiatum, S. hyalium), Fusariumas oksisporum būdingas pažeidimo požymis yra subungulinė hiperkeratozė, pažeidimo vieta kartais yra pigmentuota, dažniausiai dėl to, kad yra T. rubrum var. nigeriečiai arba S. dimidiatum. Rečiau melanonichija atsiranda dėl žalos. F. oksisporum, C. albicans, C. tropinis, T. mentagrofitai var. mentagrofitai, T. soudanense, Chaetomium spp., Cladosporium spp. Pažeidimui būdinga šviesiai ruda (šviesesnė už cinamono grūdus) spalva S. brevicaulis (grybelio sporos spalva). Pirminės onicholizės buvimas, dažnai erozinis, su minimalia hiperkeratozės forma, dažnai rodo pažeidimą Candida. Skitalidiazė (DLO) nagas beveik neišsiskiria (mimika, vadovaujantis daugelio autorių terminija, kiti tai vadina pseudodermatomycete 5) iš atitinkamo dermatomicetų pažeidimo, tačiau dažnai lydi onicholizė ir kartais paronichija rankoje. Pažeidimo plitimas gali sukelti onicholizę ir visišką nagų distrofiją. Pagal Venderio r (2006 m., Kanada), DLO sudaro apie 75% klinikinių pėdų onichomikozės atvejų; aptikimo santykis DLO, paviršutiniškai balta onichomikozė ir proksimalinė poodinė onichomikozė (PPO) tarp Kanados, kurios klimato sąlygos artimos rusiškoms, populiacijai – 360: 59: 1. Dermatomicetai Kanadoje yra išskirti 75–91% onichomikozės atvejų T. rubrumas ir T. mentagrofitai, bendras onichomikozės dažnis yra 6,5% 36 .

Candidiasis onichomikozė rankose

Pacientams, kurių sutrikusi periferinė kraujotaka ir imuninės sistemos funkcijos slopinimas, onichomikozę dažnai komplikuoja paronichija dėl kolonizacijos Candida.

Gretutinę paronichiją tropiniame klimate dažniausiai sukelia skitalidiazė. Goettmann-bonvallot s (2003) mano, kad esant palankioms sąlygoms Candida spp. (C. tropicalis, C. parapsilozė) ir pelėsiniai grybai (Aspergillus spr., S. brevicaulis, Fusariumas spr., Acremonium spr., Peniciliumas sp.,) ankstesnė onicholizė paprastai kolonizuojama 37. Viduržemio jūros subtropinio klimato sąlygomis 64% pelėsių onichomikozės atvejų proksimalinis subungulinis pažeidimas buvo diagnozuotas kartu sukelta paronichija 8. Pelėsio onichomikozę dažniausiai sukelia subtropikai S. brevicaulis, Fusariumas spr., Aspergillus spr., Acremonium spr., Alternaria sp.) 13,8,10. Kita vertus, esamos onicholizės (trauminis, cheminis, maceracinis, kaip dirginantis dermatitas) kandidozė arba savarankiškas kandidozės pažeidimas yra daug dažnesni nei pirminis dermatomicetų ar Scytalidium spr ir kiti pelėsiniai grybeliai. Pirminė proksimalinė poodinė poodinė onichomikozė (PPO) be paronichijos dažnai stebimas imunosupresija, dažniau sukeliama T. rubrum, retkarčiais – T. megninii, T. schoenleinii, E. floccosum, labai retai – Candida (be paronichijos). AIDS žymeklis (CD4 37 Tosti A et al. (2000), remdamiesi savo pastebėjimais, leidžia manyti, kad klinikinis pelėsių onichomikozės, kurią sukėlė Scopulariopsis, Fusariumas, Acremonium, Aspergillus daugeliu atvejų būdingas ir leidžia iš karto įtarti tam tikrą ligos etiologiją 8 .

Odos dermatitų odos pažeidimų histopatologiniai požymiai tradiciškai būdingi neutrofilų buvimu sluoksnis ragenos ir kintančias kompaktiškos ortokeratozės vietas „Ackerman AB“. Subtilūs įkalčiai diagnozuojant įprasta mikroskopija. Neutrofilai, esantys karnizuoto sluoksnio sluoksnyje, yra užuomina apie paviršinių grybelių infekciją. Am J Dermatopathol. 1979 m. Pavasaris; 1 (1): 69–75. . Tačiau kai kuriais duomenimis, neutrofilų aptikimo stratum corneum specifiškumas ir jautrumas yra tik apie 60% Meymandi, S., Silver, S. G. ir Crawford, R. I. (2003), Intraepiderminiai neutrofilai – užuomina į dermatofitozę ?. Žurnalas apie odos patologiją, 30: 253–255. . Gyfai randami stratum corneum, tarp gilesnės kompaktiškos ortokeratozės zonos ir paviršutiniškiausios pynimo pynimas raginės medžiagos sluoksnis –„Sumuštinis ženklas“. Nes vizualizuokite hifas ir sporas dažydami hematoksilino eozinu (HIrE) dažnai sunku (jautrumas ne didesnis kaip 50%), dažymas PAS-D (Schiff-jodo rūgštis, iš anksto apdorota diastaze) suteikia ryškią raudoną spalvą dermatofitų ir kitų mieliagrybių ląstelių sienelės neutraliems polisacharidams (celiuliozei ir chitinui)..

Atliekant bet kokią nagų diagnostinę biopsiją, reikia ištirti CHIC / PAS. (periodinis rūgšties Schiffas (Pas) reakcija) dažyti preparatai – grybiena ir artrokonidijos dažniausiai aptinkamos ant nago plokštelės ir nago guolio krašto. Sidabrinė metenamino dėmė yra mažiau jautri.

Mes neturime pamiršti, kad onichomikozės klinika ir histopatologija turi svarbių, pamatinių bruožų. Dažniausias onichomikozės klinikinis variantas yra distalinis-šoninis (DLSO) forma; daugiausia vadinamas T. rubrumas ir T. mentagrofitai var. interdigitale ir būdinga plačiai paplitusi cilindrinių gijų ir apvalių artrokonidijų invazija, prasiskverbianti į nagų guolį ir tarp nago plokštelės vidurinio sluoksnio plokštelių / dribsnių 57 Rashid A. Pažeistame nage dermatofito grybiena suteikia skirtingą rezginio tankį, kuriame gali būti matomi atskiri segmentai..

Pagal Ackermanas Akademija Dermatopatologija psichozės hiperplazija, parakeratozės židiniai, retinimas būdingi onichomikozei rete keteros, siauros suprapapilinės plokštelės (siaura suprapapillary lėkštės), išsiplėtę susitraukę kapiliarai. Dermos mikrovaskuliarinių kapiliarų pralaimėjimas sergant onichomikoze yra būdingas indų skersmens kintamumui (nuo reikšmingo jų išsiplėtimo iki visiško liumeno uždarymo) ir endotelio ląstelių edemai. Keratinocitų diferenciacija dažnai būna sunkesnė pacientams, kurių liga trunka ilgiau nei 5 metus. Papiliariniame dermos sluoksnyje buvo stebimas funkciškai aktyvių fibroblastų skaičiaus sumažėjimas. V. J. Vasenova Imunopatogenezė, morfologinės ir funkcinės savybės, klinikiniai požymiai, kompleksinė terapija ir onichomikozės prevencija. Disertacijos santrauka Specialybė: 14.00.36 Alergologija ir imunologija. 2008 metai.

Infekcijos įėjimo vartai – hiponichija ar panaši į paskutinę perionichiją infekcija plinta nagų lovoje, nago plokštelė paveikiama antrą kartą. Hiperkeratozė nagų lovoje pakelia nago plokštelės kraštus, naikindama nago plokštelės ir nago lovos tarpusavio tvirtinimo struktūras. Nagų lovoje – ortokeratozė, židininė parakeratozė, dažnai – susitraukusi kraujo plazma. Po nagų plokštele – keratino detritas, dažnai serozinės žievelės. Galite pamatyti skirtingą spongiozės, ekstravazato, limfocitų, neutrofilų, histiocitų reiškinio sunkumo laipsnį. Fokalinės neutrofilų sankaupos būdingos ir onichomikozei, ir psoriazei. Išsivysčiusioje infekcijos stadijoje mononuklearinės ląstelės ir neutrofilai aktyviai įsiskverbia į subungulinius keratino sluoksnius, psoriazės metu gali būti stebimas polimorfonuklearinių leukocitų, tokių kaip Munro mikropriedai, sankaupos. Nagų sluoksnio ir matricos srities epidermio procesai (kūgiai), giliai įsiskverbiant į dermą (įprastos nagų anatomijos bruožas), ir vyraujantis grybelių kaupimasis nagų sluoksnyje yra natūrali būtina sąlyga giliai invazijai į patogeninius grybelius. DLSO. Be to, nagų lovoje aptinkama dažnai ryški hiperkeratotinė acanthosis, gana dažnai – psoriazinė hiperplazija. Nagų plokštelėse galima pamatyti grybelio grybienos padarytą mikro perėjimų, kuriuose yra oro, tinklą. Jį galima aptikti galingu padidintuvu ar dermatoskopu – iš anksto sutepant nagą kedro aliejumi. Tankios grybienos sankaupos atitinka kliniškai apibrėžtas nepermatomas juostelės ir balkšvos ar geltonos spalvos dėmeles. Pažeisto nago spalvos atspalvius lemia pigmentacijos, grybelio patogeno keratino fermentacija ir susijusios nepatogeninės ar sąlygiškai patogeniškos mikrobiotos – bakterijų ir kitų grybelių, teršalų – savybės. Kai kurių mokslininkų teigimu, onichomikozės onicholizės ekologinė niša yra pakankamai erdvi, kad galėtų egzistuoti daugybė mikroorganizmų Zaias N. Onichomikozė.. Arka Dermatolis 1972; 105: 263–7. .

Didelės skiriamosios gebos elektronų mikrografijos rodo ypač aktyvų hifų įsiskverbimą T. rubrumas giliai į nagų lovos audinius distalinėse ir šoninėse nago dalyse geriatrijos pacientams Scherer WP, Scherer MD. Praktiniai dermatologai ir klinikiniai mikologai puikiai supranta, kad būtent nagų lovos reabilitacija yra sunkiausia nepagydoma problema gydant onichomikozę..

Pagal Vasenova (2008) ilgėjant onichomikozės eigai, sumažėjo fibroblastų ir fibrocitų skaičius, kolageno skaidulų lizė jungiamajame audinyje, nebuvo limfocitų ir histiocitų, rodančių specifinį grybų vaidmenį formuojant lėtinį uždegimą nagų dugne. Vasenova V.Yu. Imunopatogenezė, morfologinės ir funkcinės savybės, klinikiniai požymiai, kompleksinė terapija ir onichomikozės prevencija. Disertacijos santrauka Specialybė: 14.00.36 Alergologija ir imunologija. 2008 metai.

Kartais po naga susidaro galingas hiperkeratotinis mazgas, kuriame yra tankios hifų sankaupos – dermatofitoma. Tokiu atveju išorinių nagų sluoksnių medžiagos tiesioginės mikroskopijos rezultatai gali būti neigiami. Naujausi grupės tyrimai Hideko kamino (New York, 2007) parodė, kad patikimas onichomikozės diagnozavimo metodas yra histologinis Pas išspausdinta poodinio žandikaulio hiperkeratozės (detrito) medžiaga, kuri užtikrino 97% diagnostinį jautrumą. Tik 3% atvejų hifai buvo rasti kojos plokštelėje, o pastarosios nėra nagų lovos hiperkeratotinėje medžiagoje. Chang A, Wharton J, Tam S, Kovich OI, Kamino H. Modifikuotas požiūris į onichomikozės histologinę diagnozę. „J Am Acad Dermatol“. 2007 m. Lapkritis; 57 (5): 849–53. Daugelis mikologinės diagnostikos centrų naudoja automatinį vaistų dažymą.

Priešingai, esant paviršutiniškai baltajai onichomikozei, pažeidimas apribotas nago paviršiumi ir yra netaisyklingos hifos, dažnai išsišakojančios toje pačioje plokštumoje, panašios į paparčio ar delno lapus. Dažniausiai vadinama T. mentagrophytes var. interdigitale, taip pat pelėsiai, pvz Acremonium, Fusarium oxysporum. Tačiau nugalėti įmanoma. T. rubrumas, kuri vis dėlto labiau būdinga ŽIV infekuotiems. T. mentagrophytes pasižymi ryškiausiu rūgščių keratinazių aktyvumu tarp trichofitonų (optimalus pH 4,5 yra artimas vidutinėms odos paviršiaus pH vertėms), kuris iš esmės atitinka šios klinikinės formos pažeidimo pobūdį. Dorsalinis nago plokštelės sluoksnis yra patvariausias ir atsparus bet kokiam poveikiui – keratinas yra pats tankiausias – vis dėlto jame yra palyginti daug lipidų (daug daugiau nei tarpinis sluoksnis).

Proksimalinė baltojo poodinio poodinio onichomikozė pasireiškia beveik išimtinai asmenims, kurių imuninė sistema yra nusilpusi. Jį inicijuoja proksimalinio nagų volelio pažeidimas. Dažniau skambinama T. rubrum, T.megninii, T. schoenleinii ir E. floccosum. prie endoniksas onichomikozė, kur yra absoliutus lyderis Trichopnyton violetinė, nago plokštelė yra giliai invazinė, tačiau nėra nei nagų lovos hiperkeratozės, nei uždegiminių pokyčių. Pažymėtina, kad T. violaceum nenustato lipazės ir fosfolipazės aktyvumo in vitro Muhsin. Pažeidimas apsiriboja apatiniais nago plokštelės sluoksniais ir yra kliniškai būdingas difuziškai pieniškas balkšvos spalvos nago dažymas; nago paviršius ir jo storis nepakinta.

Candida albicans – Normalus virškinimo trakto, burnos ertmės gyventojas, randamas 40% sveikų asmenų. Kartais Candida izoliuotas nuo odos paviršiaus, bet o ne eilinis komponentas odos flora. Klinikinei infekcijai pasireikšti turi daugybė veiksnių: nėštumas, naujagimio laikotarpis, imunologinės ir endokrininės sistemos funkcijos sutrikimai, gydymas antibiotikais, imuninės sistemos slopinimas ir bejėgiška būklė gulintiems pacientams ir psichinę negalią turintiems žmonėms. Dažnas kontaktas su vandeniu, plovikliais, šiluma taip pat vaidina didelę reikšmę. Naujausi tyrimai leidžia geriau suprasti invazinių veiksnių įvairovę. Candida spp. Pavyzdžiui, Candida ekspresuoja mažiausiai trijų tipų paviršiaus adhezijos molekules, užtikrinančias epitelio kolonizavimą, ir aspartato proteinazę, kad įsiskverbtų į keratinizuotas ląsteles.

Neįmanoma sutikti su tokiu požiūriu Tosti Aet al. (2003): „kandidozinė onichomikozė visada yra imunosupresijos pasireiškimas„Tosti A ir kt. Nedermatofitinio pelėsio ir Candida onichomikozės gydymas. Dermatolio klinika. 2003 liepa; 21 (3): 491-7, vii. Šiuo atveju belieka manyti, kad 70% pacientų, sergančių rankos onichomikoze JAV 20, yra imunosupresuota..

Yra trys pagrindinės klinikinės žalos rūšys Candida nagų aparatas Zaias N. Onichomikozė. Arkos dermatolis 1972; 105: 263–7. . Dažniausiai tai yra distoninė onicholizė ir šoninė onichomikozė (šoninė povandeninė onichomikozė / DLSO), susijusi su paronichija. Kai kuriems pacientams, sergantiems lėtine mukocutanine kandidozė (HSCK), visiškai sunaikinta nagų plokštelė..

Trečiajai formai būdingi eroziniai rankos pirštų nagų distalinių ir šoninių dalių pokyčiai, paprastai neprogresuojantys iki totalinio distrofinio pažeidimo – nustatoma invazija Candida nagų struktūrose Hay RJ, Baran R, Moore MK et al. Candida onichomikozė: Candida rūšių vaidmens nagų ligoje įvertinimas. Br J Dermatol 1988; 118: 47–58. .

Dažniausiai stebimas moterims, ypač jaunoms ir vidutinio amžiaus. Svarbios predisponuojančios sąlygos yra vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija, reiškinys Raynaud (polinkis į šaltą / atšiaurėjusias galūnių dalis), žemas kraujospūdis, Kušingo sindromas, hormoniniai disfunkcijos (pavyzdžiui, hipopituitarizmas). Paprastai nėra koreliacijos su makšties kandidozė. Pagrindiniai patogeniškumą patvirtinantys punktai Candida šiuo atveju yra: erozinis nagų plokštelės distalinės dalies pažeidimas, nago pumpurų ir hyfae aptikimas tiesiogine mikroskopija ir išskyrimas Candida (paprastai C. albicans) „Rook Text“ dermatologijos vadovėlio kultūroje, 8-asis leidimas, 73–12. Tokius atvejus galima greitai išgydyti antimikotiniais vaistais, dažniausiai itrakonazolu..

Be to Candida dažnai randama po nagų plokštele pacientams, sergantiems onicholize, kurių priežastis yra kitos priežastys (nepatogeninė / laikina kolonizacija). Šiuo atveju antimycotic terapija nepagerina..

Labai retas Candida įsiveržia į naujagimių nagų plokšteles, prasiskverbdamas į paviršinius sluoksnius ir sukeldamas izoliuotą onichodistrofiją.

Tikroji kandidozė (paprastai C. albicans) retai vystosi vidutinio klimato sąlygomis, lėtinę paronichiją dažnai sukelia mišri infekcija – ypač mielėms būdingi grybeliai Candida ir gramneigiamos bakterijos. Būdingi dominuojančios rankos viduriniojo piršto nagai. Pacientams, sergantiems lėtine mukocutanine kandidozė (XSCK) ir ŽIV-būdinga užsikrėtusi kandidozė paronichija. Būdingas distrofinis nagų dugno pažeidimas su jo deformacija (tikra nagų invazija), proksimalinė ar proksimalinė-šoninė onicholizė ir dažnai masinė hiperkeratozė, kartais apimanti distalinės falangos odą. Nagų matricos pažeidimas lemia nago plokštelės deformacijas, daugiausia gilių skersinių griovelių ir įdubimų pavidalu. Pažeidimo progresavimas sukelia visišką nago distrofiją su didelėmis deformacijomis ir nago plokštelės sunaikinimu. Lėtinės paronichijos gydymas tik vietiniais ar sisteminiais antimikotikais yra efektyvus tik pusei atvejų. Pageidautina naudoti platų azolių (mikonazolo) ir vietinių kortikosteroidų veikimo spektrą, kurie žymiai padidėja (iki 80% viename tyrime) Andrews išgydymo greitis .

Invaziniai nagų pažeidimai HSCC paprastai prasideda ankstyvame amžiuje. Daugelis atvejų yra sindromo pasireiškimas. „Whitaker“ – I poliglandulinis autoimuninis sindromas (sin. autoimuninis poliendokrinopatija kandidatas ektoderminis distrofija sindromasTAIKOMA), kurių pagrindiniai komponentai yra hipoparatiroidizmas, lėtinė mukocutaninė kandidozė ir pirminis hipokortikizmas.

Pacientams XSCK nagų srities pažeidimas dažnai reiškia vadinamąjį. kandidozės granuloma; esant dideliems pažeidimams, proksimalinių ir šoninių nagų keterų uždegiminė edema priverčia pirštą atrodyti, kaip vištienos kojos (vištienos būgnelis).

Lėtinė paronichija dažnai randama konditerijos parduotuvių, tešlos maišytuvų, virėjų, žuvų mėsininkų, valytojų ir indaplovių darbuotojų. Paprastai tai yra labiau distrofiniai nago plokštelės deformacijų, skersinių griovelių, ribinės onicholizės formos pokyčiai nei invaziniai nago pažeidimai. Plėtojant kandidozinę paronichiją, etiopatogenetinė reikšmė yra ne tik ji pati Candida, bet taip pat nagų ritinėlio ir eponichijos bakterinė mikroflora, patogeneziniai – dirginančio ar alerginio dermatito reiškiniai, tokie būdingi šiai sričiai. Rizikos grupė – pacientai, sergantys atopiniu dermatitu.

Pėdų nagų pažeidimas dažnai stebimas senyvo amžiaus žmonėms, ypač pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Ūminė kandidozinė paronichija dažnai yra susijusi su bakterine infekcija, taip pat rečiau paplitusi bazidiomycetic paronychia (nusistovėjusi nuomonė apie Rotorotorija rubra tik kaip dėl teršalų atrodo nesąžininga). Dažniausiai nustatomi Pseudomonas spp., Proteus spp., E. coli, Enterokokas spp., Mikrocokas spp. Paprastai tokių infekcijų oportunistinis pobūdis yra akivaizdus..

Su paronichija geriau pasiimti medžiagą su platinos kilpa, įdėta po nagų voleliu. Mikroskopija ir auginimas turėtų būti atliekami nedelsiant. Jei nagas pažeistas, medžiagą reikia paimti iš nago plokštelės.

Skirtingai Candida, pelėsiniai grybai, pvz Fusariumas, S. brevicaulis, galinti sukelti poūmį paronichiją, lydimą PPO/ BPPO, imunokompetentingiems asmenims. Tosti A et al. (Bolonija, Italija) praneša, kad 59 pacientai, sergantys pelėsių onichomikoze (Fusariumas spr., S. brevicaulis, Acremonium spp., Aspergillus spp.) nenustatė reikšmingos koreliacijos su sisteminėmis ligomis ar imunosupresija; 64% atvejų pažeidimo tipas buvo: PPO su paronichija 37 . PPO taip pat gali būti lydimas sunkaus uždegimo ir juodos spalvos mėnulio (augimo zonos) spalvos su infekcija Aspergillus nigeris.

Paviršinė balta onichomikozė (PBO/WSO, balta paviršutiniškas onichomikozė), dažniausiai paviršinės nykščio nykščio formos, daugiausia sukeliamos T. mentagrophytes var. interdigitale (75–90 proc.), Daug rečiau – T. rubrum (5–10% – vaikai, imuninės sistemos nusilpę pacientai), T. violetinė, M. canis, retkarčiais – Candida (vaikai). PBO, sukeltos pelėsių ne dermatomicetų Aspergillus spp., Fusariumas spp. ir Acremonium spp., kartais – Onichokola kanadiensis, nėra neįprasta tropikuose ir subtropikuose, taip pat paviršinė juoda onichomikozė, kurią sukelia S. dimidiatum. Italijos tyrime „Piraccini“ ir Tosti WSO buvo vadinamas: T. interdigitale – 73% atvejų, T. rubrumas – per 5 proc., Fusariumas spp. – per 11 proc., Aspergillus spp. – per 6 proc., Acremonium griežtasis – 3% „Piraccini B“, „TostiA“. Balta paviršinė onichomikozė: 79 pacientų epidemiologinis, klinikinis ir patologinis tyrimas. Arka Dermatolis. 2004; 140 (6): 696–701. . Gilus ir difuzinis WSO, pasižymi dideliu grybelio įsiskverbimu į nagų plokštelę Fusariumas ir Aspergillus, arba T. rubrum sveikiems vaikams ar ŽIV infekuotiems suaugusiesiems Piraccini B, TostiA. Balta paviršinė onichomikozė: 79 pacientų epidemiologinis, klinikinis ir patologinis tyrimas. Arka Dermatolis. 2004; 140 (6): 696–701. .

Endoniksas-Neseniai aprašyta onichomikozė kaip nepriklausoma nagų grybelinė infekcija38. Jis vystosi per distalinę patogeno invaziją per visą nago storį. Pralaimėjimo pradžia – kaip ir DLO, tačiau jis tęsiasi nepažeidžiant nagų guolio (pieno leukonichija be subungulinės hiperkeratozės). Kliniškai nago plokštelės centrinės dalies stratifikacija. Čia yra absoliutūs lyderiai – T. violetinė ir T. soudanense. Atkreipkite dėmesį, kad abu grybeliai taip pat kenkia plaukams, kai kode kapitas pagal tipą endotriksas.

T. rubrumas var. melanoidai ir S. dimidiatum gali sukelti retą paviršutiniškos onichomikozės įvairovę – juodą paviršutinišką onichomikozę (BSO juoda paviršutiniškas onichomikozė) paviršinių juodos spalvos dėmių pavidalu, kurias reikėtų atskirti, įskaitant nagų srities akralinę melanomą, turinčią neigiamą simptomą Hutchinsonas.

Beveik bet kuri iš šių formų be gydymo gali visiškai pažeisti nagą (TDO viso distrofinis onichomikozė).

Pelėsių onichomikozės – oportunistinės ir ne tik

Mycelial nondermatomycetes arba pelėsiai (nedermatofitas pelėsiai), natūraliomis sąlygomis „Tosti A“, „Piraccini BM“ ir „Lorenzi S.“ Onychomikozė, kurią sukelia nedermatophytic pelėsiai, paprastai egzistuoja kaip dirvos saprofitai ir patogenai. J Am Acad Dermatol .; 42: 217, 2000. Atšiauriame klimate pelėsiai paprastai sukeldavo tik oportunistines infekcijas arba buvo laboratoriniai teršalai. Tačiau dėl milžiniško turizmo augimo ir daugybės migrantų jie vis labiau įgyja savo etiologinę reikšmę.

Kalbant apie onichomikozės turinčių pelėsių svarbą, tada S. brevicaulis ir Scytalidium spp. gebėjimas fermentuoti keratiną ir nagų plokštelių fragmentus yra gana panašus į dermatomicetų keratinolitines galimybes ir yra patvirtintas į in vitro ir į vivo, taip pat gimdymo atstovai Fusariumas, Acremonium ir Aspergillus 39. Vis dėlto, S. brevicaulis ir kiti pelėsiai gamina mažiau rūšių egzoenzimų, arba sekretas yra mažiau aktyvus nei dermatomicetai. S. brevicaulis, pavyzdžiui, sekretuojamas tik nedidelis kiekis šarminės fosfatazės 40. Kiti, išskirti kai kuriais atvejais, mycelial nondermatomycetes dažniausiai nėra savarankiški patogenai (Onichokola canadensis, Botryodiplodia teobromos ir kiti). Tačiau nenustačius nagelyje kitų patogenų ir nedviprasmiško klinikinio vaizdo, akivaizdus šių grybelių etiologinis vaidmuo aiškiai įvykdžius diagnostinius kriterijus.

Galimos pelėsių onichomikozės klinikinės formos:

distalinis proksimalinis paviršutiniškas

Mūsų namai gali būti nesaugūs, ypač žmonėms, turintiems imuninę sistemą. Gali būti nustatomi pelėsio grybeliai – onichomikozės patogenai:

gėlių vazonuose – Aspergillus fumigatus, Aspergillus niger (A biologinio pavojaus klasė), Aspergillus flavus (A biologinio pavojaus klasė);

vonios kambariuose ir virtuvėse – Aspergillus fumigatus (biologinio pavojaus klasė – A), Cladosporium spp., Ulokladiumas spp., Chaetomium spp .;

ant tapetų ir po jais – Cladosporium spp., Chaetomium spp., ypač C. globosumas, Fusariumas spp. (A biologinio pavojaus klasė), Scopulariopsis spp .;

čiužiniuose ir kilimuose – Peniciliumas spp., Aspergillus versicolor (A biologinio pavojaus klasė), Chaetomium spp., Scopulariopsis spp .;

lango rėmuose – Cladosporium sphaerospermum, Ulocladium spp .;

rūsiuose ir rūsiuose – Aspergillus versicolor, Aspergillus fumigatus, Fusarium spp .;

oro kondicionieriai, įskaitant automobilius – Aspergillus spp., Fusariumas spp., Peniciliumas chrizogenumas.

Oro kondicionierių atveju gana veiksminga kovos su pelėsių išlikimu priemonė yra vietoj aliuminio naudojami variniai vamzdžiai ir kitos dalys, tiesiogiai liečiančios oro srautą, o tai ypač svarbu ligoninėms ir reabilitacijos sveikatos priežiūros įstaigoms..

Scopulariopsis brevicaulis – svarbiausias patogenas tarp onichomikozės pelėsių Europoje. Retkarčiais sukelia lėtines granulomatines odos infekcijas. Scopulariopsis spp. randama dirvožemyje, puvimo medienoje, pjuvenose, įvairiose augalinės ir gyvūninės kilmės organinėse medžiagose, maiste (sūris, mėsa, miežiai, javai), baseinuose, šlapiose grindyse, tapetuose, namų dulkėse, avalyne, kilimuose, audiniuose, popieriuje. Pastebimi sunkaus apsinuodijimo augimu atvejai. S. brevicaulis ant tapetų. Manoma, kad kai kuriais atvejais S. brevicaulis yra staigios kūdikių mirties sindromo priežastis.

Skirtingų autorių duomenys apie nagų skopuliripsiozės dažnį labai skiriasi (vidutiniškai – 1–5 proc., Kartais iki 10 proc. Ar daugiau sergant pėdų onichomikoze, pažeista rankos vertė). Scopulariopsis spp. žymiai mažesnis). Tuo tarpu sergamumas Suomijoje, gana šalto klimato šalyje, remiantis šešių skirtingų mikologinių laboratorijų vidurkiais, 1993–1997 metais sudarė tik 6 atvejus 1 milijonui žmonių per metus. Sėkmingų gydymo atvejų buvo tik 18% 38. Dažniausiai kenčia pagyvenę žmonės. Nagų pažeidimo simptomai S. brevicaulis gali būti skirtingi, dažniau stebėkite proksimalinę didžiojo kojos piršto onichomikozę 38. Balta arba buksinė spalva nugalima atskirai arba gali būti antraeilė po traumos. Preliminarūs veiksniai nebuvo ištirti. Infekcija yra atspari gydymui ir reikalauja ilgo, iki 1 metų ar ilgesnio, itrakonazolo ar terbinafino priėmimo, būtina terapija kartu su vietiniais antimycotikais.. S. brevicaulis keratinas aktyviai skaido pvz vivo. Pagal Macura A (2002), 79 savanorių pėdų ir rankų nagų plokštelių susmulkintų fragmentų eksperimentinė skopularioziozė parodė, kad septynių dienų inkubacijos metu intensyviai invaziškai auga hyfae. S. brevicaulis 67,1% pėdų nagų medžiagos ir 38% plaštakos nagų medžiagos, o infekcija buvo aktyvesnė vyrams ir pagyvenusiems žmonėms 39 .

Aspergillus yra antra etiologiškai reikšmingiausia Europoje tarp pelių, sergančių onichomikoze 37.40. Aspergillus yra plačiai paplitęs nuo Arkties iki tropikų. Labai dažnai randama dirvožemyje ir ore, paukščių ekskrementuose. Laboratorinis teršalas. Išskirkite daugybę įvairių fermentų. Jie gamina daugybę toksinų ir kancerogenų, kurie yra alergiški. Nepretenzingas, gerai auga drėgmė statybinėse medžiagose, įskaitant gipso kartono ir akrilo dažus, hermetikus ir raugintą odą, todėl kenkia batai (išskiria būdingą skaldytą kvapą). Jie sukelia hipoglikomikozę, išplitusią ir dažniausiai mirtiną, esant stipriam imuninės sistemos slopinimui. Aspergillus clavatus sukelia profesionalų salyklo darbuotojų alerginį pneumonitą. Iš daugiau nei 200 žinomų aspergilių rūšių tik kelios turi klinikinę reikšmę onichomikozei: Aspergillus niger, A. fumigatus, A. terreus, A. flavus, A. ustus, A. versicolor, A. oryzae, A. sydowi. Dažniau aspergilija sukelia distalinį poodinį, rečiau – baltąjį paviršinį onichomikozę. Galbūt bendras distrofinis nago pažeidimas. Klinikinis vaizdas daugeliu atvejų yra būdingas – kreida balta sustorėjęs nagas, greitas nago plokštelės pažeidimas, skausminga perionichija be pūlių. Pažeidimui būdingi juodi lunula srities dažai A. nigeris. Pagal žinią Gianni C ir Romano C (2004 m.) Aspergillus spp. sukelti 2,6% onichomikozės Milane, Italijoje; kaip naudojami diagnostiniai kriterijai: tiesioginė mikroskopija, kultūrinės diagnostikos kriterijai Angliškai (pakartotinis tiesioginis mikroskopija ir kultūros tyrimas pelėsiams išskirti), jei reikia – Pas histopatologija (88% teigiamų rezultatų su aspergiliozės onichomikoze) ir elektronų mikroskopija. Su identifikavimo sunkumais – Czapek Doksas agaras. Atliekant tiesioginę mikroskopiją, daugumoje preparatų buvo rasta plačių, išsišakojusių, išsiskyrusių hifų, susijusių su pavienėmis ir grupinėmis konidijomis. Conidiophores su tipiškomis radialinėmis galvutėmis buvo tiesiogiai aptikti tik keliais atvejais..

Mikologiškai ir kliniškai patvirtintas pasveikimas 88% pacientų buvo nustatytas praėjus 12 mėnesių nuo trijų mėnesių impulsinio gydymo terbinafinu (500 mg per parą savaitę per mėnesį) pradžios. .

Scytalidium dimidiatum, Sinanamorfas (synanamorfas – grybas, kuriame žinomi daugiau nei vienas anamorfas) Nattrassia mangiferae, buvęs vardas – Hendersonula toruloidea. Geofilinis, melaniną gaminantis pelėsis, paplitęs atogrąžų ir subtropikų žemės regionuose. Kartais pažeidimas sukelia „hialino mutantą“ S. dimidiatumS. hyalinum.

Endemiškas kelioms JAV valstijoms, tokioms kaip Arizona. Daugelyje atogrąžų regionų (Lotynų Amerika, Magrebas, Indija, Vakarų Afrika) S. dimidiatum, kartu su S. hyalinum, kuris yra mažiau svarbus, yra vienas iš svarbiausių ar net svarbiausių patogenų onichomikozėje. Vienas iš svarbiausių natūralių infekcijos rezervuarų yra citrusinių ir mangų plantacijų vaismedžiai. Infekcijos Scytalidium nedažnas pacientams, sergantiems gretutinėmis sisteminėmis ligomis, tokiomis kaip raudonoji vilkligė, cukrinis diabetas, vėžys, diskeratozė įgimta.

Vėsiame vidutinio klimato Europoje Scytalidium iki šiol izoliacija buvo labai reta. Tačiau sergamumas Europos šalyse pamažu auga – dėl didėjančios imigracijos ir vis dažnesnių vietinių europiečių kelionių į tropikus, pavyzdžiui, į Tailandą, kur pelėsio nedermatomicetai sukelia apie 52% visų onichomikozės atvejų, o svarbiausias pelėsio patogenas yra S. dimidiatum. Europos tyrėjai kreipiasi į S. dimidiatum terminas atsirandantis, t.y. besiformuojančios, atsirandančios (epidemiologine prasme). Taigi Belgijos musulmonai, lankęsi toje pačioje mečetėje, užfiksuoti keli pėdų onichomikozės atvejai (muhamediečiai mečetėje yra basi); nukentėjo ir pėdų padų oda. Visais atvejais onichomikozė buvo atspari standartiniam sisteminiam Arrese antimycotic gydymui .

S. dimidiatum – Pagrindinis odos ir nagų patogenas (ypač sergant pėdų infekcijomis). Tai sukelia lėtines paviršutiniškas odos infekcijas ir onichomikozę, kuriai būdingas distalinis šoninis pažeidimas, sunki onicholizė ir paronichija rankoje. Tai taip pat yra paviršutiniškos juodosios onichomikozės, giliųjų mikozių sukėlėjas: poodinio audinio abscesai, micetoma, pasireiškianti sunkiu imuninės sistemos funkcijos slopinimu – fungemija. Didžiausią žalą darantys veiksniai yra diabetas ir sumažėjusi imuninė gynyba. Nepaisant pakankamo jautrumo in vitro daugelio antimikotikų (MIC rodikliai yra mažesni nei pasiektos koncentracijos kraujo plazmoje ir audiniuose), jis yra ypač atsparus terapijai. Paskiriami amfotericinas B, vorikonazolas kartu su vietiniais antimycotikais, pozakonazolas. Apskritai sisteminiai antimikotikai nėra pakankamai veiksmingi.

Fusariumas spp. plačiai paplitęs vidutinio klimato kraštuose, tačiau labiau paplitęs ir patogeniškas tropikuose. Hialogimfomikozė (keratomikozė ir mycetoma sukelia akies ragenos pažeidimą). Tipiški dirvožemio saprofitai ir augalų patogenas: sukelia fusarium vytulį, arba vytis, įskaitant pomidorus, kriaušes, bananus, saldžias bulves. Dažnai pataikė į grūdus. Gali sukelti apsinuodijimą maistu. Gaminami įvairūs mikotoksinai. Drėgnose patalpose jų randama kilimų ir čiužinių dulkėse, ant sienų, tapetų, poliuretano putų, ventiliacijos ir oro kondicionierių. Aukštos drėgmės indikatorius. Esant imuninės sistemos slopinimui Fusariumas sukelti rimtus pažeidimus, dažnai imituojančius aspergiliozę, esant dideliam mirštamumui. F. solani galintis sukelti ragenos perforaciją. Fusariumas ir Aspergillus histopatologiškai panašus į jų sugebėjimą invaziškai pažeisti indus, sukeldamas trombozę ir audinių nekrozę. Sergant onichomikoze, reikšmingiausia F. oksisporum ir F. solani. Kolumbijoje Fusariumas sukelia 50% ne dermatomicetikų (Ndm) onichomikozės, Brazilijoje – iki 7,5 proc. Dažnai paveikia rankos nagus. Dažnas klinikinis vaizdas yra proksimalinės poodinės leukonichijos ir ūminės ar poūmio paronichijos derinys. Prastas gydymas. Tik 40% yra išgydoma intensyviu kombinuotu gydymu, pavyzdžiui, 6 mėnesių impulsų terapija itrakonazolu ir vietiniu ciklopirokso laku.. F. oksisporum, galbūt jautresnis itrakonazolui nei kitos Issakainen J rūšys .

Alternaria spp. – Gerai žinomi visur esantys kosmopolitai, darantys įtaką augalams. Paprastai atskirti nuo augalų, dirvožemio, maisto ir oro iš namų, beveik visų namų apyvokos daiktų, įskaitant kartoną ir elektros laidus. A. alternata ir A. tenuissima sporos vasarą būna gausios gatvės ore. Odos feogifomikozė, kurią sukelia Alternaria spp. stebimas dažniau, ypač žmonėms, kurių imuninė sistema susilpnėjusi. Dažnai sukelia alerginį rinitą ir sunkią bronchinę astmą, kuri gali būti mirtina. Onichomikozė nustatoma gana retai, dažniau ją sukelia A. alternata. Diagnozė atliekama remiantis pakartotiniais teigiamais tiesioginiais mikroskopijos ir kultūros tyrimais, nuskaitymo kolonijų fragmentų elektronine mikroskopija. Klinika: distrofiniai nagų plokštelių pokyčiai, distalinis-šoninis poodinis hiperkeratozė 1-2 nagams ant pėdos ar plaštakos. Itrakonazolas viename iš tyrimų buvo veiksmingas 6 iš 7 atvejų (išgydymo kontrolė po 12 mėnesių). Romano C, Paccagnini E, Difonzo EM. Onichomikozė, kurią sukelia Alternaria spp. Toskanoje, Italijoje, 1985–1999 m. 2001 m. Gegužė; 44 (3–4): 73–6. . Dėl glaudaus panašumo, Ulocladium chartarum, kuris labai būdingas uždaroms erdvėms, dažnai klysta su A. alternata.

Acremonium – grybų gentis, anksčiau žinoma kaip Cephalosporium. Plačiai paplitę augalų ir gyvūnų saprofitai ar patogenai. Skambinkite (paprastai A. griežtasis) klasikinė balta paviršutinė onichomikozė, WSO. Diagnostikos standartas onichomikozei, kurią sukelia Acremonium spp., yra „Walshe“ ir „Walshe MM“ inokuliacijos technika, anglų parlamento narys. Grybeliai nagams. Br J Dermatol. 1966 m. Balandis; 78 (4): 198–207. Jei vietinis gydymas nepavyksta, skiriamas sisteminis gydymas intrakonazolu arba terbinafinu Piraccini B, TostiA. Balta paviršinė onichomikozė: 79 pacientų epidemiologinis, klinikinis ir patologinis tyrimas. Arka Dermatolis. 2004; 140 (6): 696–701. . Susilpnėję ir imuninę sistemą slopinantys žmonės gali sukelti plaučių infekcijas ir ragenos pažeidimus. Alergiški, išskiriami mikotoksinai. Dažniausiai aptinkama patalpose A. griežtasis ir A. charticola – mineralinės vatos šilumos ir garso izoliacijos, vėdinimo ir oro kondicionavimo sistemose, po langų rėmais, latakuose, čiužinių ir kilimų dulkėmis, ant drėgnų sienų, gipso kartono, tapetų.

Didelis atsparumas sisteminiam antimycotic gydymui yra svarbus klinikinis pelėsių onichomikozės požymis, išskyrus Tosti a, aspergiliozė, daugeliu atvejų išgydoma standartiniais režimais Tosti a . Tačiau šiuo metu yra įrodymų, kad yra atskirtos daug atsparių aspergilio kamienų, nors ir su invaziniais Maschmeyer pažeidimais. Pagal Tosti a et al. (2000), pelėsių onichomikozės išnaikinimas yra labai sunkus net naudojant kombinuotą gydymą (itrakonazolas arba terbinafinas derinamas su vietiniu terbinafino vartojimu pašalinus nagą, ciklopirokso laku). Kombinuoto gydymo veiksmingumas buvo: žalos atveju S. brevicaulis 69,2 proc., Acremonium spr – 71,4 proc., Fusariumas sp.– 40 proc., Aspergillus spr.– 100%. Autoriai taip pat mano, kad vietinis gydymas dažnai gali būti veiksmingesnis nei sisteminė onichomikozės, kurią sukelia S. brevicaulis, Fusariumas spr ir Acremonium spr 21. Atminkite, kad pastaraisiais metais populiarus „antimikotinis rezervas“, vorikonazolas nėra pakankamai aktyvus S. brevicaulis net į in vitro: MIC50 ir MIC 90 – ne mažiau kaip 16 mg / ml (dermatomicetų MIC50= 0,062 mg / ml; MIC 90= 0,25 mg / ml) Carrillo – Mu ñ oz. Kartais S. brevicaulis jautresni terbinafinui: MIC ribos nuo 4,0 iki> 16,0 Manuelis Cuenca – Estrella. Nejautrių kamienų atžvilgiu S. brevicaulis sinergetiniai antimikotikų deriniai, pvz., pozakonazolas-terbinafinas, gali būti veiksmingi. Nebuvo pastebimų skirtumų į in vitro itrakonazolo, vorikonazolo ir posakonazolo aktyvumas įvairių padermių atžvilgiu S. brevicaulis Manuelis Cuenca – Estrella .

Neseniai atliktame Šveicarijos tyrime – metodo tyrimas PGR / RFLP nustatė 8 onichomikozės atvejų etiologiją, nesėkmingai gydytą terbinafinu ar itrakonazolu. Grybelinė DNR buvo išgauta iš paveiktų nagų medžiagos ir amplifikuota kaip vienintelis patogenas: Fusariumas sp. – 5 atvejais, Acremonium sp. – per du, Aspergillus sp. – viename. Tokiais atvejais siūloma atlikti alternatyvų priešgrybelinį gydymą Rosselet F, Monod M. Et al. Onichomikozė, nejautri sisteminiam gydymui terbinafinu ir azoliu, atskleidžia ne dermatofitų formas kaip infekcijos sukėlėjus. Dermatologija (Bazelis, Šveicarija), 2010; 220 (2): 164–8. .

Mišrios infekcijos su onichomikoze

Mišrios onichomikozės infekcijų problemos nėra gerai suprantamos. Mišrių infekcijų procentas, remiantis skirtingais tyrimais, labai skiriasi. Tai lengvai paaiškinama tuo, kad trūksta aiškių mišrių infekcijų diagnozavimo kriterijų. Pagal Zaiasas, onichomikozės ekonomika yra pakankamai erdvi, kad sugyventų įvairūs mikroorganizmai. Zaias N. Onichomikozė. Arka Dermatolis 1972; 105: 263–7. . Pagal Negronis P, eritrazma Negroni P dažnai siejama su onichomikoze. (1976). Nagų eritrazma. Medicina Cutanea Ibero – Latino – Americana 5, 349. .

Vasaros varpelis (Holland, 2005) praneša, kad net atlikus išsamų perspektyvų tyrimą, tik 20,2 proc. (Ndf nondermatophytic siūlinis grybeliai ) onichomikozė buvo susijusi su tuo pat metu vykstančia dermatofitoze. Kai kurie nagai liko paveikti ne dermatofitų net ir sėkmingai pašalinus dermatomicitus. Be to, klasikinis pakartotinio tyrimo kriterijus (tiesioginė mikroskopija + kultūra), turintis pirmąjį teigiamą pelėsių kultūros tyrimo rezultatą ir dermatofitų augimo nebuvimą, parodė 92,7% tikslumą Ndf etiologiniai agentai ir 100% tikslumas pagrįstai neatsižvelgdami į pagrindinius tyrimo „Summerbell RC et al“ teršalus. Onichomikozė: kritinis nedermatofitų etiologinės reikšmės patvirtinimo metodų ir kriterijų tyrimas. 2005, vasaris; 43 (1): 39-59. .

Remiantis Belgijos tyrimu De Donkeris P et al. (1997) 36 pacientams, sergantiems pelėsių onichomikoze, kurią sukelia Scopulariopsis brevicaulis (64 proc.), Aspergillus spp. (22 proc.), Fusariumas spp. (11%), Alternaria (3%) 52,8% atvejų buvo nustatyta mišri dermatofitų infekcija. Mikologinis atsigavimas po gydymo itrakonazoliu su mišria infekcija kurso buvo pasiektas statistiškai reikšmingai mažesniu atvejų skaičiumi (68%, palyginti su 88%), nei realiai užsiteršus onichomikozei De Doncker P et al. Itrakonazolo terapija veiksminga gydant pedalo onichomikozę, kurią sukelia kai kurie nedermatofitų pelėsiai, taip pat esant mišriai infekcijai su dermatofitais ir pelėsiais: daugiacentrinis tyrimas, kuriame dalyvavo 36 pacientai. „J Am Acad Dermatol“. 1997, vasaris; 36 (2 Pt 1): 173–7. Taigi mišrios infekcijos gali sukelti rimtų iššūkių standartiniam gydymo režimui..

Žinoma, norint diagnozuoti mišrią infekciją, reikia nustatyti invazinį pažeidimo pobūdį, kurį nustato nustatyti patogenai. Šiuo atveju histomikologijos metodai gali būti labai naudingi. Kelių Europos tyrimų duomenimis, mišrios infekcijos sudaro apie 5% onichomikozės atvejų Arrese JE, Pierard – Franchimont C, Pierarad GE. Prašymas panaikinti atotrūkį tarp priešgrybelinių vaistų ir onichomikozės gydymo. Am J Clin Dermatol 2001; 2:28 1-284. Aiškus, galutinis mišrios infekcijos apibrėžimas neegzistuoja. Todėl literatūroje galima rasti prieštaringai aprašytų, prieštaringų duomenų.

Taigi, remiantis dideliu tyrimu Mügge c et al. (Vokietija, 2006 m.), Mišrios infekcijos yra dažnos – 22% visų onichomikozės atvejų ir 69% visų nedermatomicetų atvejų; pastarieji buvo išskirti 32% visų onichomikozės atvejų (mielių tipo grybeliai – 29%, ne dermatofitiniai mieliagrybiai), NDFF – 3%) 16. Tačiau tame pačiame straipsnyje autoriai praneša, kad sukėlėjai buvo: dermatofitai – 68%, mielės – 29%, pelėsiai – 3%. Taigi, esant mišriai infekcijai, etiologinis sukėlėjas yra tik vienas? Ar nustatomos ribos tarp kolonizacijos, antrinės invazijos ir mišrios infekcijos??

Šiuolaikiniai mikrobų bendruomenių chemodiagnostikos molekuliniai metodai pastarąjį dešimtmetį leido persvarstyti mintis apie žmogaus kūno mikroekologiją ir uždegiminių ligų etiologiją. Infekcijų ir uždegimų monoethiologinio pobūdžio idėja paverčia mišrių infekcijų su mikroorganizmų grupe modelį, sujungtą genetine, trofine, fiziologine ir kitomis jungtimis bioplėvele..

Molekulinė chemodiagnostika naudojant dujų chromatografijos-masės spektrometriją (GC-MS) tiriant onichomikozės cheminius žymenis Osipov GA, Fedosova NF, Stukova LP Mikroskopiniai grybeliai ir kartu esanti nago plokštelės mikrobiota onichomikozei nustatyti pagal mikrobų žymenų masių spektrometriją. Medicininės mikologijos sėkmės. VIII tomas. Ketvirtojo visos Rusijos kongreso apie medicinos mikologiją medžiaga. papildė onichomikozės ekonomiką daugybe bakterinių komponentų. Išanalizavus bakterijoms būdingas aukštesnes riebalų rūgštis iš jų ląstelių sienelės, nustatyta, kad yra daugybė bakterijų – bendrų uždegiminių procesų dalyvių žmogaus organizme. Vyravo skirtingų rūšių klostridijos, daugiausia grupės atstovai Clostridium ramosum, vienas

iš pagrindinių žarnyno klostridijų grupių. Be jų, dominuojančią bakterinę nago plokštelės dalį sudaro streptokokai, gramneigiamos genties bakterijos Sphingomonas, Alcaligenes, aktinobakterijos Rodokokas, nokarija, taip pat kai kurios nenustatytos rūšys. Rasta Candida mielių žymeklių. Dermatofitai nebuvo kontroliuojami, nes trūko žymeklių Osipov G. A., Fedosova N. F., Stukova L.P. Mikroskopiniai grybeliai ir kartu esanti nago plokštelės mikrobiota onichomikozei nustatyti pagal mikrobų žymenų masių spektrometriją. Medicininės mikologijos sėkmės. VIII tomas. Ketvirtojo visos Rusijos medicinos mikologijos kongreso medžiaga. .

Taigi, klasikiniai onichomikozės klinikinės diagnozės postulatai nėra nepajudinami ir palaipsniui keičiasi kartu su neišvengiamu mokslo ir technikos paradigmos pokyčiu bei grybelių patogeninių savybių pasikeitimu..

Leave a Reply