Atrofinė onichomikozė nei gydyti

By | 2020-01-08

Turinys:

Normotrofinė onichomikozė kojose

Garsus sovietų dermatologas, tyrinėjęs pėdų grybelines ligas, A.M. Arievichas, klasifikuodamas onichomikozę, išskyrė tris pagrindinius tipus: normotrofinį, hipertrofinį ir atrofinį. Ši klasifikacija grindžiama kriterijais, pagal kuriuos keičiant nago storį keičiasi liga. Anot jos, normotrofinė onichomikozė yra pradinė nagų grybelio forma, kuri negydoma gali pereiti į hipertrofinę, o vėliau į atrofinę..

Atsiradimo priežastys

Normotrofinis nagų grybelis sukelia tas pačias priežastis kaip ir kitos grybelio formos. Patogeninių mikroorganizmų, dažniausiai priklausančių dermatofitų genčiai, sporos patenka ant odos paviršiaus, o per paviršių per mikrodugnius giliai įsiskverbia į odą ir nagų plokštelę.

Liga perduodama iš sergančio žmogaus sveikam asmeniui tiesioginio kontakto arba per daiktus. Onichomikozė dažnai pasireiškia žmonėms, turintiems odos ir nagų ant kojų traumų, taip pat tiems, kurie susilpnėję dėl ligos ar vartojančių daugybę vaistų, turinčių imunitetą..

Pagrindiniai simptomai

Normostrofinei onichomikozės formai būdingas mažiausiai ryškus pasireiškimas ir švelniausia eiga. Pagrindiniai ligos požymiai:

  • dalinis nagų plokštelių spalvos pasikeitimas (galuose ir šoniniuose pjūviuose (šonuose) jie įgauna baltą, pilkšvą arba geltoną atspalvį);
  • blizgesio sumažinimas, nagai tampa niūrūs.

Palaipsniui visas nago plokštelės paviršius keičia spalvą, o jo storis išlieka nepakitęs, taip pat forma. Subungulinė hiperkeratozė šiame etape nėra išreikšta.

Medicininiai vaistai gydymui

Kaip ir su kuo gydyti normotrofinę onichomikozę, gali nustatyti tik gydytojas specialistas, atlikęs diagnozę ir gavęs laboratorinių tyrimų rezultatus, kurių metu nustatomas patogeninio grybelio, sukėlusio ligą, tipas. Gydytojas nustato priešgrybelinių vaistų dozavimą, jų dozavimo režimą, taip pat gydymo kurso trukmę.

Dėl didelio efektyvumo, dažniausiai gydantis normotrofinę onichomikozę, yra tabletės ir kapsulės:

  • Itrakonazolas (veiksmingas grybeliui, kurį sukelia Candida genties mielės, gydyti).
  • Terbinafinas (veiksmingas gydant onichomikozę, kurios vystymąsi skatina dermatofitų grybeliai).
  • Flukonazolas (veiksmingas onichomikozės, kurią sukelia mielės, pelėsiai ir dermatofitai, gydymui).

Vaistinė pristato vaistus, kurių sudėtis panaši, tačiau skirtingi pavadinimai, todėl renkantis pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į veikliąją medžiagą.

Be to, vietiniai preparatai gali būti skiriami įvairiomis formomis. Dažniausiai su normalia koifine onichomikoze kojose gydytojai nurodo vartoti:

  • antimikotiniai tepalai, geliai ir kremai (Lamisil, Triderm ir kt.);
  • priešgrybeliniai lakai (Batrafen, Loceryl ir kt.);
  • purškalai ir tirpalai, kuriuos galima tepti ant nagų ir aplink jį esančios odos („Mikospor“, „Lamellar“ ir kt.).

Baigęs gydymo kursą, gydytojas gali papildomai skirti vartoti prevencinius vaistus, kurie užkirs kelią ligos atkryčiui..

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Tradicinę mediciną rekomenduojama vartoti tik pasitarus su gydytoju ir tik kaip papildomą vaistą. Neteisingas tradicinės medicinos pasirinkimas ir neracionalus jų vartojimas gali pabloginti normotrofinę onichomikozę, tuo pačiu kompetentingas požiūris padės greičiau pašalinti grybelinę infekciją..

Actas

Obuolių sidro actas normotrofinei onichomikozei gydyti dažnai naudojamas gryna forma – su juo gaminami losjonai. Medvilnės pagalvėlės sudrėkinamos skystyje ir 10-15 minučių tepamos ant pažeisto nago paviršiaus. Procedūra kartojama kasdien..

Dažnai su actu ir pasidarykite vonias. Į du su puse ar tris litrus šilto vandens įpilama 200 mililitrų acto. Pėdos 15-20 minučių panardinamos į vonią. Procedūra kartojama kelis kartus per savaitę..

Celandine

Šiltuoju metų laiku šviežio celandino augalo sultys gali būti naudojamos onichomikozei gydyti. Paveikti nagai kelis kartus per dieną tepami sultimis. Jei šviežio augalo nėra, tuomet galite naudoti vaistinių aliejų iš celandinų, kurie nagų plokštele patepami medvilniniu tamponu..

Vandenilio peroksidas

Vandenilio peroksidas yra naudojamas gryna forma losjonams. Pirštų nagai gerai garinami šiltoje vonioje, po to medvilnės pagalvėlės, prisotintos vandenilio peroksidu, 20-30 minučių dedamos į jų paviršių. Jie taip pat daro vonias su peroksidu. 5-6 šaukštus 3% peroksido ištirpinama dviejuose trijuose litruose šilto vandens. Procedūros trukmė yra 15-20 minučių.

Prognozė

Teisingai nustačius mikroorganizmą, sukėlusį normotrofinę onichomikozę, ir tinkamai parinkus vaistus, gydymo prognozė yra teigiama. Kadangi normotrofinė forma yra pradinė ligos forma, ji gerai reaguoja į gydymą, o gydymo kursas, kai organizmas reaguoja tinkamai, yra minimalus ir daugeliu atvejų yra tik kelias savaites..

Atrofinė onichomikozė kojose

Klasifikuojant garsų sovietų dermatologą A.M. Arievicho atrofinė onichomikozė yra grybelinė nagų liga, kuri vystosi nesant gydymo normotrofinėmis ir hipertrofinėmis formomis. Onichomikozė vystosi palaipsniui, pirmiausia pasikeičia nago spalva (normotrofinė forma), tada nago storis (hipertrofinė forma), po to nago plokštelė pradeda griūti ir mažėti (atrofija), o liga tampa atrofinė..

Priežastys

Onichomikozės išsivystymas lemia patogeninių mikroorganizmų – dermatofitų grybelių, Candida genties grybų ir pelėsinių grybelių – prarijimą. Šie mikroorganizmai prasiskverbia pro odos audinį ir nago plokštelę bet kokio masto sužalojimais – ar tai būtų mažas įbrėžimas, ar didelė žaizda.

Rizikos grupei priklauso žmonės su susilpnėjusiu imunitetu, taip pat tie, kurie nesilaiko asmeninės higienos taisyklių (nešioja kitų žmonių batus, vaikšto basomis viešose vietose, daro pedikiūrą nepatikrintuose salonuose)..

Kaip tai pasireiškia

Esant atrofinei onichomikozės formai, nagas keičia spalvą į pilkai rudą, tampa plonesnis ir palaipsniui atsiskiria nuo nagų lovos (onicholizė). Patologiniai pokyčiai, kaip taisyklė, prasideda nuo distalinio (laisvojo) nago krašto, progresuojant procesui, jis plinta toliau į nago guolį. Nagų sudygimo zona ilgą laiką gali išlikti nepakitusi, net ir atliekant didelius likusio plokštelės paviršiaus pažeidimus..

Sunaikinus plokštelę, atsiranda ir kiti ligos simptomai – atidengiamas nagų sluoksnis, kuriam dažniausiai įtakos turi hiperkeratozė (epidermio ragenos sutirštėjimas)..

Ką gydyti

Kadangi atrofinė onichomikozė yra užleista ligos forma, vaistai jos gydymui skiriami, kaip taisyklė, didžiausiomis leidžiamomis dozėmis. Patogeniniai mikroorganizmai daro neigiamą poveikį ne tik nagams ant kojų, bet ir visam organizmui, jį apsinuodiję. Štai kodėl gydymas turėtų būti visapusiškas ir apimti:

  • geriamieji vaistai (tabletės ir kapsulės);
  • vietiniai išoriniai agentai (antimikotiniai tepalai, geliai, purškikliai ir tirpalai).
  • liaudies gynimo priemonės (iš anksto suderinus su gydytoju).

Medicininiai preparatai

Vaistus atrofinei onichomikozei gydyti skiria gydantis gydytojas, surinkęs anamnezę ir atlikęs diagnostinių tyrimų seriją, kurios metu nustatomas patogeniško grybelio tipas..

Veiksmingiausios, todėl dažniausiai skiriamos sisteminio gydymo priemonės (tabletės ir kapsulės):

Taip pat narkotikai kitais pavadinimais, bet panašios sudėties. Gydymo kursas daugeliu atvejų yra bent keli mėnesiai, per tą laiką išauga sveika nago plokštelė, o patogeniniai mikroorganizmai ir jų gyvybinės veiklos pasekmės iš organizmo yra visiškai pašalinami..

Iš vietinių vaistų dažniausiai naudojami šie vaistai:

  • priešgrybeliniai lakai Cyclogen, Loceryl, Batrafen;
  • antimikotiniai tirpalai Microspore, Exoderil;
  • tepalai ir kremai Lamisil, Triderm, Clotrimazole ir panašios sudėties.

Didžiausias narkotikų efektyvumas pasireiškia jų sudėtingu vartojimu.

Tradicinė medicina

Liaudiškos priemonės nuo atrofinės onichomikozės nėra naudojamos kovojant su patogeniniais mikroorganizmais (šiuo atveju jie neveiksmingi), jų naudojimo tikslas yra pagreitinti nagų plokštelės atkūrimo ir paveiktų vietų dezinfekavimo procesą..

Vandenilio peroksidas

Naudojamas losjonams. Medvilnės pagalvėlės sudrėkintos 3% peroksido tirpale ir uždedamos ant pažeistų nagų 20-30 minučių kasdien. Prieš procedūrą bus naudinga pasidaryti šiltą pėdų vonią, dėl kurios oda išgaruos ir bus jautresnė peroksido poveikiui..

Actas

Obuolių arba vyno actas taip pat naudojamas daugiausia losjonams, bet ir vonioms. Norėdami gaminti losjonus, paimkite medvilninius įklotus ir sudrėkinkite juos acte, tada pritvirtinkite prie nagų, paveiktų grybelio. Palikite bent 10–15 minučių. Norėdami pasidaryti vonią, ištirpinkite 200 mililitrų acto keliuose litruose šilto vandens ir 15-20 minučių panardinkite kojas į tirpalą..

Jodas

Jodu grynu pavidalu galima patepti pažeisto nago ir nago dugno paviršių medvilniniu tamponu. Jis taip pat gali būti naudojamas vonioms kartu su jūros druska. Į du ar tris litrus šilto vandens pridedami keli šaukštai druskos ir 5–7 lašai jodo. Pėdos 10–15 minučių panardinamos į vandenį.

Ištrinti

Jei nagų plokštelė yra stipriai pažeista, gydytojas gali pasiūlyti ją pašalinti – tai leis greitai atsikratyti grybelio su minimaliomis pasekmėmis. Nuėmimas gali būti atliekamas:

  • Chirurgiškai
  • cheminis būdas;
  • lazeris.

Atrofinės onichomikozės gydymo būdą pasirenka dermatologas arba podologas. Atsižvelgiant į visas gydytojo rekomendacijas, atkūrimo procesas neužims daug laiko, o atkryčio tikimybė bus minimali.

Šiuolaikiniai onichomikozės gydymo metodai

Onichomikozė (grikiai. oniksas, onichosas – vinis, mykez – grybelis) – nagų plokštelės infekcija, kurią sukelia patogeniniai ir oportunistiniai grybeliai (Skripkin Yu.K. et al., 2009). Grybelinės nagų ligos pastebimos 2–26% suaugusiųjų. Be to, onichomikozės dažnis didėja su amžiumi 2,5 karto per 10 metų (Klimko N.N., 2007). Tai palengvina periferinės kraujotakos pažeidimas distalinėse galūnėse, lėtas nagų augimas, natūralaus organizmo atsparumo sumažėjimas, imunodeficito būsenos, širdies ir kraujagyslių ligos, cukrinis diabetas, nutukimas, lėtinės odos ligos, kurias lydi keratinizacijos anomalija (ichtiozė, psoriazė). Nagų pažeidimas (onichomikozė) dažniausiai būna rankų ir kojų odos mikozės pasekmė (Sergeev A.Yu. et al., 2008)..

Pagrindiniai onichomikozės sukėlėjai yra: Trichophyton rubrum ir Trichophyton interdigitale (91 proc.), Į mieles panašūs (6 proc.) Ir pelėsiniai grybeliai (3 proc.) (Rukavishnikova V. M., 2003). Skiriami šie onichomikozės tipai:

  • normotrofinis tipas – nagų pažeidimas be jų sustorėjimo ir subungulinės hiperkeratozės, pasireiškiantis nagų plokštelių trapumu ir gelsvai pilkų juostelių atsiradimu jų storyje;
  • hipertrofinis – atsiranda nesigydant ar neveiksmingai gydant nagų grybelines infekcijas. Tuo pat metu iš pradžių išsivysto poodinė hiperkeratozė, vėliau pasirodo nago plokštelės sustorėjimas ir ilgai išlieka po gydymo;
  • atrofiniam tipui būdingas retinimas, displazija ir vėlesnis nagų atsiskyrimas nuo nagų lovos (Sergeev A.Yu., 2007).

Lokalizacijos būdu išskiriamos šios onichomikozės formos: distalinis – nago pažeidimas laisvame krašte, šoninis – pažeidimas šonuose, proksimalinis – užpakalinio ritinėlio pažeidimas, o bendras – viso nago pažeidimas (Scher R. K. ir kt., 2007)..

Onichomikozės gydymo sunkumai atsiranda dėl pradinio atsparumo mikromicituose, kuris yra rūšies požymis ir pastebimas kai kuriuose tam tikro tipo mikroorganizmų padermėse, arba įgyto atsparumo. Įgyto atsparumo mechanizmas yra susijęs su mutacijomis, lemiančiomis mažiau jautrių antimikotams padermių atsiradimą ir atranką, taip pat su transportavimo sistemų atsiradimu grybelio ląstelėje, kurios aktyviai pašalina antimikotines molekules (L. Strachunsky et al., 2007)..

Priešgrybeliniai vaistai turi fungicidinį ir fungistatinį poveikį. Fungicidinis poveikis realizuojamas dėl svarbių grybelinių ląstelių struktūrų sunaikinimo arba sustabdo procesus, užtikrinančius pagrindines grybelio ląstelės gyvybines funkcijas, dėl kurių ji miršta. Fungistatinis poveikis slopina grybelinių ląstelių dauginimąsi slopindamas jų statybai būtinų biomaterjalų sintezę arba mitozės slopinimą (K. Raznatovsky et al., 2003)..

Antimikotikai yra viena iš gausiausių dermatologinių vaistų grupių. Skiriamos šios priešgrybelinių vaistų, vartojamų gydant odos ir jos priedų grybelines ligas, grupės: antibiotikai – grisanai (griseofulvinas), polenai (amfotericinas B, nistatinas, natamicinas); azolai – imidazoliai (bifonazolas, ketokonazolas, klotrimazolas, mikonazolas ir kt.), triazoliai (itrakonazolas, flukonazolas ir kt.); alilaminai (naftifinas, terbinafinas); morfolino dariniai (amorolfinas); hidroksipiridono dariniai (ciklopiroksas); plovikliai ir antiseptikai (jodoforai, undecilleno rūgštis, ketvirtinės amonio druskos ir kt.) (Zaichenko A. V. ir kt., 2012).

Visi onichomikozės gydymui skirti vaistai yra suskirstyti į dvi dideles grupes: sisteminius vaistus (polietilenus, imidazolius, triazolus) ir vietinį poveikį (alilaminai, kai kurie azolai, oksipiridonai, plovikliai, antiseptikai ir kt.). Preparatai sisteminiam vartojimui naudojami tik gydant gilias generalizuotas mikozes, nes jos gali sukelti daugybę šalutinių reiškinių..

Grybelinių ląstelių struktūrinės savybės yra ląstelės sienos, kurios nėra žmogaus ląstelėse, ir grybelinės ląstelės membranos struktūra, į kurią įeina ne cholesterolis (kaip žmogaus ląstelėse), bet ergosterolis, užtikrinantis membranos vientisumą, grybelinių ląstelių augimą ir proliferaciją, kontroliuojantis asociacinių ląstelių funkciją ir aktyvumą. fermentų membrana. Ergosterolio sintezės slopinimas sunaikina grybelines ląsteles. Ląstelių sienelės komponentai ir ergosterolis yra pagrindiniai specifiniai antimikotikų tikslai (Sergeev A.Yu., 2007)..

Onichomikozės gydymui griseofulvinas ir polietileniniai antibiotikai nenaudojami dėl mažo efektyvumo ir didelio šalutinio poveikio dažnio (K. Raznatovsky et al., 2003). Šiuo metu onichomikozei gydyti naudojami antros kartos priešgrybeliniai vaistai – imidazoliai (bifonazolas ir kt.) Ir antrosios kartos antimikotikai – triazoliai (flukonazolas, itrakonazolas) ir alilaminai (terbinafinas ir naftifinas) (Skripkin Yu.K. et al., 2009)..

Pagrindinių antimikotikų grupių, naudojamų gydant onichomikozę, veikimo mechanizmas yra dėl įtakos fermentinėms sistemoms, užtikrinančioms ergosterolio sintezę. Ergosterolio biosintezė apima 4 etapus:

  • mevalono rūgšties susidarymas (pagrindiniai fermentai yra 3-hidroksi-3-metilglutarilo-CoA sintazė, 3-hidroksi-metilglutarilo-CoA reduktazė);
  • mevalono rūgšties pavertimas skvalenu (pagrindinis fermentas yra skvaleno sintazė);
  • lanosterolio susidarymas ciklizuojant skvaleną (pagrindiniai fermentai yra skvaleno epoksidazė, skvaleno ciklazė);
  • lanosterolio modifikavimas į ergosterolį (pagrindinis fermentas yra nuo citochromo P450 priklausomas fermentas 14-alfa-dimetilazė) (Klimko N.N., 2007).

Alilaminų fungicidinio veikimo mechanizmas siejamas su 3-osios ergosterolio biosintezės stadijos pažeidimu inaktyvinant skvaleno epoksidazės fermentą, kuris lemia ergosterolio trūkumą ląstelės membranoje ir skvaleno kaupimąsi grybelio ląstelėje, toksinę medžiagą, sukeliančią grybelio ląstelės mirtį (Sergejevas A.Y.). 2007). Šios grupės vaistai neturi įtakos citochromo P450 sistemai, todėl nedaro įtakos žmogaus steroidinių struktūrų sintezei, kuri atliekama dalyvaujant citochromo P450 priklausomam fermentui 14-alfa-dimetilazei. Dėl to, kad daugelį vaistų metabolizuoja citochromo P450 sistema, senyvo amžiaus žmonių onichomikozei gali būti paskirti terbinafinas ir naftifinas, jei jie turi gretutinių patologijų, dėl kurių reikia vartoti kitus vaistus (Vashchenko O.O. ir kt., 2009)..

Azolai sutrikdo 4-ą ergosterolio biosintezės stadiją, slopindami lanosterolio modifikaciją į ergosterolį, inaktyvuodami nuo citochromo P450 priklausomą fermentą 14-alfa-dimetilazę, kuri suteikia fungistatinį poveikį. Naudojant dideles koncentracijas, azoliai gali turėti fungicidinį poveikį, nes slopina fosfolipidų funkciją, slopina riebalų rūgščių biosintezę ir aktyvina oksidazės-peroksimelazės sistemą, kuri prisideda prie toksiškų endoperoksidų, kurie sukelia grybelinių ląstelių citolizę, kaupimosi (Skripkin Yu.K. et al., 2009)..

Azolių gebėjimas slopinti nuo citochromo P450 priklausomas reakcijas gali turėti didelę įtaką steroidinių hormonų, prostaglandinų, vitamino D ir cholesterolio sintezei makroorganizme. Priklausomai nuo azolo struktūros, įtakos šioms reakcijoms laipsnis yra skirtingas. Pavyzdžiui, flukonazolas turi didesnį afinitetą nuo citochromo P450 priklausomų grybelių fermentų nei kiti azoliai, todėl geresnis saugumo profilis. Todėl, vartojant flukonazolą, rečiau nustatomas šalutinis poveikis, susijęs su sutrikusia steroidinių hormonų sinteze ir osteoporozės požymiais dėl sumažėjusio vitamino D (Klimko N.N., 2007)..

Svarbus yra mažos koncentracijos azolių gebėjimas palengvinti grybelio mielių fazės perėjimą Candida micelinėje fazėje, kuri blokuoja patologinio proceso vystymąsi, nes tai yra svarbus kandidozės vystymosi patogenezės komponentas (K. Raznatovsky et al., 2003).

Onichomikozės gydymas gali būti vietinis, sisteminis ir kombinuotas. Derinant terapiją, vietinis gydymas derinamas su sisteminiu gydymu, kuris leidžia sumažinti dozę ir sutrumpinti sisteminių antimikotikų vartojimo laiką (Sergeev J. V., 2003). Tarp perspektyviausių vietinio onichomikozės gydymo agentų yra alilaminų, ypač naftino, dariniai..

Vienas iš svarbiausių komponentų, lemiančių farmakoterapijos efektyvumą, yra paciento laikymasis. Šiuolaikiniai antimikotiniai vaistai turėtų būti pateikiami keliomis dozėmis, kurios patenkins įvairių pacientų grupių poreikius ir patogumui bus suteiktos kuo rečiau. Be to, pirmenybė teikiama trumpam terapijos kursui, kuris pasiekiamas išlaikant terapinę vaisto koncentraciją nago plokštelėje pasibaigus gydymui ir yra priemonė, apsauganti nuo atkryčio (Klimko N.N., 2007)..

Norint paskirti sisteminę terapiją, būtina nustatyti onichomikozės klinikinę formą, grybelinių infekcijų lokalizaciją, paciento amžių, gretutinių ligų buvimą ir jų gydymą, pasirinkto grybelio rūšies jautrumą pasirinktam antimikotikui, o tai padidina onichomikozės etiotropinio gydymo sėkmę. Onichomikozės sisteminio gydymo indikacijos yra: grybelinio proceso chroniškumas ir paplitimas, polinkis į atkrytį, vietinio gydymo neveiksmingumas (Vashchenko O.O. et al., 2009)..

Sisteminiai vaistai, naudojami nagų grybelinėms infekcijoms gydyti, yra terbinafinas, itrakonazolas ir flukonazolas (Klimko N.N., 2007). Šie vaistai rodo aukštą veiksmingumą gydant sunkias ir vidutinio sunkumo onichomikozes. Reikėtų pažymėti, kad šie vaistai sukelia daugybę sisteminių šalutinių reiškinių; jų neracionali paskirtis lemia padidėjusį atsparumą ir terapijos disbiotinių komplikacijų atsiradimą. Visi aukščiau išvardinti azolo preparatai daro galingą poveikį citochromo P450 sistemai, o tai žymiai padidina nepageidaujamos vaistų sąveikos riziką ir vaistų, metabolizuojamų per citochromo P450 sistemą, šalutinį poveikį. Be to, kitas svarbus veiksnys, lemiantis farmakoterapijos veiksmingumą, yra paciento laikymasis, o sisteminių antimikotikų vartojimas gali žymiai sumažinti šį rodiklį. Pacientai mieliau renkasi vietines dozavimo formas, nes jos yra paprastesnės, todėl nereikia koreguoti kitų vaistų vartojimo režimo, taip pat keisti dietos ir gyvenimo būdo. Vietinius antimikotikus ne tik labai lengva naudoti, bet jie taip pat gali žymiai pagerinti onichomikoze sergančių pacientų gyvenimo kokybę (žr. Vaistininko ir vaistinės lankytojo pokalbio algoritmą)..

Vaistininko ir vaistinės lankytojo pokalbio algoritmas

Prieš pažeidžiant nagą buvo padaryta trauma (mechaninė, cheminė) Taip Būtina atlikti paveiktų nagų sanitarinį-higieninį gydymą, naudoti tirpalą ar kremą, turintį priešuždegiminį, antibakterinį, fungicidinį poveikį, pvz., Exoderil. Jei per 7 dienas nepagerėja, kreipkitės į dermatologą
Ne
Pastaruoju metu jūs bendravote su žmonėmis ar gyvūnais, kuriems būdinga odos liga; lankėsi baseinuose, dušuose, sporto klubuose ir kt., pažeidė higienos režimą, nešiojo aptemptus batus? Ne Ar šiuo metu vartojate kurį nors iš šių vaistų: gliukokortikosteroidus, citostatikus, antibiotikus, vaistus nuo TB?
Taip Taip
Ar paveikta daugiau nei 3 nagų plokštelės? Pažeidimo plotas yra daugiau kaip ½ nago plokštelės? Taip Jūs turite pasitarti su: • gydančiu gydytoju dėl farmakoterapijos korekcijos; • dermatologu, kad paaiškintų diagnozę ir paskirtų gydymą.
Ne
Ar turite sustorėjusią nagų plokštelę? Ar pastebėjote nagų plokštelės plonėjimą ir jos atsiskyrimą nuo nagų guolio? Taip Norėdami išsiaiškinti diagnozę ir paskirti gydymą, būtinai turite pasikonsultuoti su dermatologu
Ne
Ar pastebite trapumą, nago plokštelės spalvos pasikeitimą? Taip Jums parodomas vienas iš aktualių fungicidinių preparatų, pavyzdžiui, Exoderil (tirpalas arba kremas). Norėdami išaiškinti diagnozę, turite pasikonsultuoti su dermatologu

Vietinis onichomikozės gydymas turi keletą pranašumų – antimikotikas yra dedamas tiesiai į paveiktas nagų plokšteles, greitai absorbuojamas, kaupiasi tokiais kiekiais, kurie žymiai viršija minimalią slopinamąją koncentraciją, ilgą laiką laikomas pažeidime, sukeldamas minimalų sisteminį šalutinį poveikį. Vietos terapijos skyrimo kriterijai yra riboti nagų pažeidimai (ne daugiau kaip 1–3 nagų plokštelės) ir ne daugiau kaip ½ nago ploto nuo tolimiausio krašto (Sergeev J. V., 2003)..

Gydymas pradedamas paveiktos nagų plokštelės dalies pašalinimu mechaniškai arba keratolitiniais preparatais – užklijuojant pleistrą ar minkštą vaistą, kuriame yra 40% karbamido (Sergeev A.Yu., 2008). Tuomet ant nagų plokštelės dedamas antimycotic, toks kaip naftiinas. Dozuojamos terbinafino formos – tirpalas, gelis, kremas, purškiklis – taip pat yra naudojamos delnų ir kojų mikozėms gydyti, tuo pat metu vaisto užpilant ant nepažeistų nagų plokštelių prevencijos tikslais (Klimko N.N., 2007). Be to, onichomikozei gydyti naudojamos specifinės vaisto formos – nagų lakai (Lecha M. ir kt., 2005), į kuriuos įeina amorolfinas (morfolino darinys) ir ciklopiroksas (oksipiridono darinys). Lakai su morfolino ir oksipiridono dariniais nebuvo taip seniai pristatyti Ukrainos farmacijos rinkoje, tačiau nebuvo naudojami plačiai dėl jų brangumo; šiuo metu šie narkotikai nėra registruoti Ukrainoje (Vashchenko O.O. et al., 2009). Lentelėje pateiktos perspektyviausių onichomikozės gydymui vartojamų vaistų – naftifino ir bifonazolo – palyginamosios savybės.

Lentelė Dviejų aktualių antimikotikų palyginamosios savybės
Palyginimo kriterijus Naftinas Bifonazolas
Veiksmo tipas Fungicidinis ir fungistatinis. Jis nėra absorbuojamas pakartotinai naudojant, neturi sisteminio poveikio Fungistatinis, o padidinus dozę – fungicidinis, kai dozė yra 20 ng / l, tuo tarpu jo kiekis kraujyje yra 5 ng / ml, o vaistas pradeda sisteminį poveikį
Veiksmų atranka Jis pasižymi dideliu grybelinės ląstelės selektyvumu, nes grybelių fermentas (skvaleno epoksidazė) yra 1000 kartų jautresnis naftino veikimui nei panašus fermentas žmonėms. Neatskiriama. Azolių dariniai – imidazolai veikia nuo citochromo P450 priklausomas reakcijas ir sutrikdo steroidinių hormonų, vitamino D, prostaglandinų, cholesterolio sintezę.
Veiksmų spektras Jis pasižymi plačiu priešgrybeliniu poveikiu dermatofitams, pelėsiams, mielėms, į mieles panašiems ir dimorfiniams grybeliams. Dermatofitai, panašūs į mieles, pelėsiniai grybeliai. Neaktyvus prieš dimorfinius grybus
Papildomas farmakologinis poveikis Jis pasižymi antibakteriniu poveikiu daugeliui gramteigiamų ir gramneigiamų mikroorganizmų, turi vietinių priešuždegiminių ir antiparazitinių savybių. Neturi
Dozavimo forma Tirpalas išoriniam naudojimui – suteikia didelę veikliosios medžiagos koncentraciją naudojimo vietoje. Kremas – tepimas kartą per dieną palengvina naudojimą. Dėl to sutrumpėja gydymo kurso trukmė, padidėja paciento atitiktis, užkertamas kelias atsirasti atsparumui ir superinfekcijai. Hidrofobinis tepalas – vaistas blogai prasiskverbia į nagų plokštelės struktūras, nesuteikia terapinės veikliosios medžiagos koncentracijos. Dėl to – ↑ terapijos kurso trukmė, ↑ atsparumo išsivystymo rizika, prisirišimas prie superinfekcijos
Sąveika su kitais vaistais Kliniškai reikšmingos sąveikos nėra. Gali būti naudojamas kaip sudėtinė įvairių etiologijų mikozių terapijos dalis Dėl poveikio citochromo P450 sistemai didinant vaisto dozę (didėja vaisto koncentracija kraujyje), kyla nepageidaujamų vaistų sąveikos rizika dėl vaistų, naudojamų derinant įvairių etiologijų mikozių terapiją ir gretutines ligas, metabolizmo.
Vartojimo indikacijos Odos ir odos raukšlių grybelinės infekcijos, atsirandančios dėl dermatofitų, į mieles panašių pelėsių, dimorfinių grybelių; tarpdigitalinių mikozių; nagų grybelinės infekcijos (onichomikozė); odos kandidozė; pityriazė, įvairiaspalvės kerpės; uždegiminė dermatomikozė, kurią lydi niežėjimas arba be niežėjimo. Onichomikozė; nagų kandidozė
Gydymo išlaidos Mažesnis. Vietinis vaistas, net ir ilgai gydantis, neturi sisteminio poveikio, nereikalauja pataisyti galimo šalutinio poveikio. Taip pat išvengiama vietinių priešuždegiminių ir antiparazitinių vaistų (dėl papildomo naftifino farmakologinio poveikio) išlaidų. Aukštesnis. Dėl to – papildomos išlaidos tinkui, tvarsliavai ir kt. Be to, ilgas gydymo kursas (iki 6 savaičių) sukelia papildomų išlaidų įsigyjant keletą pakuočių vaisto, pašalinant niežėjimą, uždegimą.

Vienas iš populiariausių antimikotikų Ukrainoje vietiniam onichomikozės gydymui yra preparatas „Exoderil“, kurį gamina „Sandoz“, Šveicarija. Jame yra nafteno (alilaminų grupės). Tiekiamas tirpalo (išoriniam vartojimui) ir kremo pavidalu. Jis gali būti naudojamas monoterapijos, taip pat kompleksinės terapijos su sisteminiais vaistais forma (Kovalenko V. N. et al., 2011)..

Prieš tepant antimikotinį vaistą, reikia kiek įmanoma pašalinti paveiktą nago dalį žirklėmis ar nagų dilde. Nagai gali būti gydomi keratolitiniu agentu. Tirpalas tepamas džiovintais nagais nuo priekinės distalinės nagų dalies 2 kartus per dieną (Sergeev A.Yu. et al., 2007). Gydymo naftiinu kursas – 6 mėnesiai.

Kontraindikacijos vartoti Exoderil yra padidėjęs jautrumas naftilenui ar vaisto pagalbinėms medžiagoms. Netepkite tirpalo ar kremo ant žaizdos paviršiaus. Vaistą galima vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu tik atlikus išsamų gydytojo įvertintą naudos ir rizikos santykį. Kai žindote Exoderil, būtina pašalinti vaistą nuo patekimo į vaiko odą ir virškinimo traktą. Naftifinas neturi fotosensibilizuojančio efekto, todėl jį galima naudoti bet kuriuo metų laiku. Šiuo metu negauta pranešimų apie perdozuotą narkotiką. Nebuvo nustatyta naftifino sąveikos su kitais vaistais atvejų (Kovalenko V. N. et al., 2011).

Exoderilis turi keletą pranašumų, palyginti su kitais priešgrybeliniais vaistais. Naftifinas pasižymi dideliu selektyvumu grybelio ląstelėms, nes fermentas skvaleno epoksidazė, kurį jis slopina, yra 10 000 kartų jautresnis grybeliams nei panašus fermentas žmonėms (Skripkin Yu.K. et al., 2009). Naftifinas pasižymi dideliu fungicidiniu aktyvumu ir minimaliu šalutiniu poveikiu. Jis turi antibakterinį poveikį prieš įvairius gramteigiamus ir gramneigiamus patogeninius mikroorganizmus. Tai rodo priešuždegiminį aktyvumą, mažina niežėjimą (Klimko N.N., 2007).

Naftinas priklauso lipofiliniams junginiams, gerai įsiskverbia į nagų plokštelę, kur jo koncentracija žymiai viršija minimalią pagrindinę onichomikozės sukėlėjų slopinamąją koncentraciją, ir ilgą laiką yra kaupiama audiniuose. Tai užtikrina ilgalaikį Exoderil veikimą, sumažina onichomikozės atkryčio tikimybę, sumažina gydymo kurso trukmę (L. Strachunsky ir kt., 2007)..

Vietiniam onichomikozės gydymui svarbu pasirinkti priešgrybelinio vaisto dozavimo formą. Lyginamasis klinikinis tyrimas, kuriame dalyvavo pacientai, turintys distalinės onichomikozės simptomus (visiems pacientams buvo išskirtas patogeninis grybelinis grybiena). Trichophyton rubrum) ir vidutinio sunkumo hiperkeratozė, nustatyta, kad gydymui geriausiai naudojamas vandeninis-alkoholinis tirpalas „Exoderil“. Ant pažeistos nagų plokštelės priekinės distalinės dalies buvo uždėtas Exoderil tirpalas, paženklintas deimantiniais žalumynais. Tirpalas intensyviai įsiskverbė į paveikto nago struktūras. Lakai ir tepalai ant hidrofobinių pagrindų, kaip parodyta atlikus vaizdo dermatoskopijos metodą, negali pakankamai įsiskverbti į tas nagų struktūras, kuriose yra grybelio grybiena, todėl sunku pašalinti patologinį procesą (Sergeev A.Yu. et al., 2007)..

Naftifino pranašumas yra tai, kad makroorganizme nėra įtakos citochromo P450 priklausomoms fermentinėms reakcijoms, įskaitant steroidinių hormonų, prostaglandinų, vitamino D ir cholesterolio sintezę. Vaistas nekeičia vaistų, kurie metabolizuojami naudojant šią sistemą, klirenso..

Exoderilį galima rekomenduoti onichomikozės gydymui pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis, kai reikia vartoti kitų grupių vaistus (Klimko N.N., 2007)..

Exoderil vartojimas onichomikozės gydymui turi reikšmingų farmakoekonominių pranašumų, palyginti su kitais antimycotics, daugiausia dėl sumažėjusio šalutinio poveikio skaičiaus ir padidėjusio gydymo veiksmingumo, sumažėjus recidyvų skaičiui ir superinfekcijos epizodų. Be to, vartojant Exoderil kartu su kombinuotu gydymu, galima sumažinti sisteminių antimikotikų dozę, o tai paprastai lemia mažesnį šalutinį gydymo poveikį ir bendras gydymo išlaidas (Sergeev A.Yu., 2007)..

Taigi, „Exoderil“ (gamintojas „Sandoz“, Šveicarija) yra patikimas ir prieinamas pasirenkamas vaistas vietiniam onichomikozės gydymui..

Leave a Reply